经典外科珍藏版
外科学第七版名解重点
外科学第七版名解1.腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致2.直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内测边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带3、早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为~。
4、小胃癌：癌灶直径在10mm以下的早期胃癌。
5、微小胃癌：癌灶直径在5mm以下的早期胃癌。
5、一点癌：癌灶直径在1mm以下的早期胃癌。
6、麦氏点：沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。
其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为~。
7、肝蒂：包含有门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结和神经。
8、第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进入肝实质内，称为~。
9、Glisson纤维鞘：门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且被其共同包裹，称为~。
10、第二肝门：三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称~。
11、第三肝门：肝的小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，称~。
12、胆囊三角(Calot三角)：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。
13、Mirizzi综合征：是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄;反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。
临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。
胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。
14、Charcot三联征：见于肝外胆管结石，为腹痛、寒战高热、黄疸。
15、Reynolds五联征：见于急性梗阻性化脓性胆管炎，腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。
16、急性胰腺炎：是一种常见的急腹症。
按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。
17、解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时，称~。
保留十二指肠乳头的胰十二指肠切除术
保留十二指肠乳头的胰十二指肠切除术
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外科学复习资料
外科学复习资料.txt 花前月下，不如花钱“日”下。
叶子的离开，是因为风的追求还是树的不挽留？干掉熊猫，我就是国宝！别和我谈理想，戒了！外科学复习资料第一单元绪论1 、我国第一部外科专著（《金创瘛疭方》）2、我国现存的第一部外科专著（《刘涓子鬼遗方》）3、提出“五善七恶”的著作是（《圣济总录》）4、正宗派的代表（陈实功）5、全生派的代表（汪洪绪）6、心得派代表（高锦庭）第二单元中医外科证治概论一、中医外科专业术语1 、疡――是一切外科疾病的总称2、疮疡一一广义指一切浅显外科疾患。
狭义指感染因素引起体表的化脓性疾病3、肿疡一一体表外科疾病尚未溃破的肿块4、溃疡一一一切外科疾病溃破的疮面5、酱肉一一肉芽组织6、痈——气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病7、疽一一气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病8、根盘一一肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚9、根脚一一肿疡之基底根部10、护场一一在疮疡的正邪交争中，正气约束邪气使之不外散11、痰一一发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块。
12、结核一一泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块二、治疗（一）内治总则一一消、托、补（二）外治法1、膏药一一适用于一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段。
2、油膏一一肿疡期；溃疡期；3、箍围药一一肿疡初期促其消散4、掺药5、酊剂一一疮疡未溃及皮肤病6、洗剂一一适用于急性、过敏性皮肤病第三单元无菌术1 、消毒――用化学的方法消灭微生物2、手术区皮肤消毒的范围，应距切口周围（15cm）3、手术室的面积应为（24－40 平米）4、手术室的湿度一般为（48%）5、灭菌——杀灭芽抱类微生物第四单元麻醉一、麻醉方法1 、针刺镇痛与辅助麻醉2、全身麻醉（吸入麻醉；非吸入性麻醉）3、局部麻醉（表面麻醉；局部浸润麻醉；神经阻滞；区域阻滞；椎管内麻醉）4、复合麻醉二、麻醉前用药（一）麻醉前用药目的：1 、减少病人精神紧张；2、使麻醉过程平稳3、增强麻醉效果4、减缓病人疼痛感（二）麻醉前常用药物1 、镇静安定药：苯二氮?类（地西泮，咪达唑），丁酰氨类，吩噻嗪类2、催眠药：苯巴比妥，戊巴比妥3、麻醉性镇痛药：吗啡，哌替啶，芬太尼，镇痛新4、抗胆碱类药：阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺5、稳定血流动力学药：可乐定，右美托咪啶6、防治恶心呕吐药：丁酰苯类药，胃动力，抗胆碱药7、预防误吸及其危害药：H2受体阻滞剂三、局部麻醉1 、常用药物：丁卡因，利多卡因，达克罗要，布比卡因2、不良反应的处理局麻药加肾上腺素目的：延缓药物吸收，延长作用时间局麻前给巴比妥类药目我：减少局麻药中毒出现中枢兴奋或惊厥时用：苯巴比妥钠肌注或安定四、椎管内麻醉1 、腰麻（蛛网膜下腔麻醉）适应证：下腹部及盆腔手术；下肢手术；肛门及会阴部手术并发症：术后头痛；腰背痛；尿潴留；下肢瘫痪2、硬膜外麻醉适应证：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛门会阴区各部位手术颈椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗并发症：血压下降，咀嚼抑制，恶心呕吐神经损伤，硬膜外血肿，硬膜外脓肿，脊髓前动脉综合征五、气管插管1 、经口明视插管：用于除口腔、咽腔手术之外的病人2、经鼻腔明视插管法：主要用于口腔、颌面、咽腔手术病人3、经鼻盲探插管：张口确实梭，喉镜难以置入并呼吸道管理的4、经口盲探气管内插管：部分张口困难；呼吸道部分梗阻；颈部强直，颈椎骨折、脱臼等颈部活动受限者；颈斑痕挛缩面严重影响抬头活动者；喉结过高，颈部粗短，下颌退缩等5、清醒气管内插管：不能耐受较深麻醉，但必须要控制呼吸或人工呼吸者；消化道梗阻或饱食者；颅脑、开胸等针麻手术6、双腔支敢管导管（DLT）插管术：“湿肺” 全麻；开放性肺结核其分泌物有扩散感染能力者；支气管胸膜瘘，外伤性支气管断裂者；近期有大咯血者。
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(一)中醫外科學發展概況：中醫外科學是我國臨床醫學重要部分，包括瘡瘍、皮膚病，肛腸病和外科雜病。
在中醫發展史上，跌打損傷、金刃刀傷、耳鼻喉口腔等疾病，都曾屬本科範圍。
隨著醫學的發展，眼、耳鼻喉、口腔等病先後有了專科。
目前生於體表的疾病、皮膚病等仍在中醫外科之中。
中醫外科學具有悠久的歷史，在馬王堆文物『五十二病方』（考證為春秋時作品，為我國目前發現最早的醫學專書）已有外科病之記載，如創傷、凍瘡、諸蟲咬傷、痔漏、腫瘤等。
在戰國時代『內經』『靈樞，癰疽篇』記載外科病名17種。
以及提出用截趾手術治療脫疽。
漢代華佗創用「麻沸散」作為全身麻醉口服劑，施行死骨剔出術和剖腹術。
南北朝『劉涓子鬼遺方』是我國現存第一部專書，內容有癰疽的鑑別診斷，治療金瘡、癰疽、瘡癤、皮膚病的經驗總結，及內外處方140首。
隋代巢元方『諸病源侯論』記載40多種皮膚病，對病因的認識有一定的水準，為我國第一部病因病理專書。
唐代孫思邈『千金方』則記載很多臟器療法。
宋代『聖濟總錄』、『太平聖惠方』已提出鑑別五善七惡，並總結內消、托裡等法。
其它如用砒劑治療痔瘡，用蟾酥酒止血止痛，用燒灼法消毒，都是這一時期的新經驗。
元代『世醫得效方』是一部以創傷外科證治的綜合性方書。
明代，中醫外科學已相當成熟，如薛己『外科樞要』；汪機『外科理例』；王肯堂『證治準繩，瘍醫』。
陳實功『外科正宗』自唐到明的外科治法，大多收錄在內，後人有「列證最詳，論治最精」之說，是一部代表專書。
清代則有官方的『醫宗金鑑，外科心法要訣』，內容豐富。
近代張雷山的『瘍科綱要』，對外科發展有一定的影響。
綜上所述，中醫外科學是有其成就的。
近百年來，由於西方醫學的入侵，傳統中醫逐漸被忽視。
所幸海峽兩岸極力推動中醫藥的發展，為中醫培訓出許多人才，延續中醫的發展。
近幾年來兩岸政府在各個市立醫院成立中醫部門，和成立中醫藥委員會統籌中醫的發展，出現了中醫現代化的可喜情形。
(二)外科疾病的分類及適應證：外科疾病的命名，一般以部位、穴位、臟腑、症狀、顏色、範圍、疾病特色等來命名的。
影像解剖影像图谱珍藏版
影像解剖珍藏版胸部X线片系统读片原理24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。
胸部X线片系统读片原理A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。
有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。
第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。
咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。
鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。
骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代病者。
C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。
右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。
形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。
D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。
半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。
右侧可见膈肌伴弯刀征。
医学.教育网原。
创E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。
F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。
G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。
胃泡在心右可能为膈疝。
H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺感染、免疫疾病或结节病。
I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。
肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。
外科手术分级目录
普通外科手术分级目录四级手术1、复杂胰腺癌根治术2、肝脏肿瘤左、右半肝切除术及肝左、右肝叶切除术3、胆道癌根治术，复杂的胆道再次手术4、扩大全胰腺切除术5、胰管空肠内引流术，胰管切开取石术6、颈动脉及体动脉瘤切除术7、腹主动脉瘤切除、大血管移植术8、甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术9、腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术10、新开展的各种手术11、复杂的腹部腹腔镜及内镜的诊疗手术12、门静脉高压的各类分流术及断流术三级手术1、甲类手术以外的肝、胆、脾的各种手术2、胃部及十二指肠手术3、肝、脾损伤的处理4、直肠切除术、回盲部肠切除术5、结肠癌根治术6、甲类手术以外甲状旁腺各种手术7、改良根治性乳癌切除术8、胸、腹联合损伤的救治手术9、复杂环状痔切除术10、复杂高位肛瘘切除术11、简单的腹腔镜诊疗手术（胆囊或阑尾切除）、结肠造瘘、胆囊造瘘二级手术1、肝脓肿切开引流术2、小肠切除术3、腹部损伤剖腹探查术4、胃肠造瘘术、吻合术5、胃肠穿孔修补术6、大隐静脉结扎转流术及剔除术7、单纯胆囊切除术8、单纯乳房肿块切除术9、PTC及PTCD技术（四）一级手术1、阑尾切除术2、疝修补术3、体表肿瘤、异物摘除术4、痔核切除、肛旁脓肿切开引流5、体表脓肿切开引流术6、清创缝合术7、静脉切开术泌尿外科和胸外科手术分级目录泌尿外科四级手术1、各种复杂巨大的肾上腺手术2、涉及肾主要血管手术3、同种异体肾移植手术4、腹膜后淋巴清扫术5、全膀胱切除+肠道尿流分流手术6、复杂尿路修补术7、肾癌根治术8、前列腺癌根治术9、经膀胱镜复杂性手术10、新开展的各类手术（二）三级手术1、较复杂的肾脏手术如：根治性肾切除术、肾部分切除术、复杂性肾结石手术2、肠管代输尿管手术3、膀胱扩大手术4、泌尿系造瘘的修补、成形手术5、前列腺摘除术6、经腹腔镜手术7、经皮肾镜手术8、经尿道前列腺电切除术(TURP)9、肾上腺切除术10、输精管吻合术11、体外震波碎石疗法12、阴囊阴茎手术（三）二级手术1、单纯肾切除肾造瘘术2、输尿管吻合术3、经直肠前列腺活检术4、精索静脉高位结扎5、膀胱部分切除、修补术6、交通性鞘膜积液高位结扎术7、睾丸下降固定术8、输尿管镜检查术（四）一级手术1、单纯包皮环切及外伤缝合2、膀胱穿刺造瘘术3、睾丸鞘膜翻转术4、睾丸一付睾切除术5、尿道扩张术心胸外科四级手术(l)“法四”、“法三”矫治术;(2)伴肺动脉高压的房室缺修补术;(3)主动脉缩窄、腹主动脉瘤血管再造术;(4)心脏多瓣膜置换及成形术;(5)冠状动脉架桥术;(6)复杂的心内畸形矫治术及短路术;(7)主动脉瘤切除术;(8)纵隔瘤切除术;(9)新开展的各种手术;(10)诊断不明确的探查术。
《各部外科病》课件
从最早的简单手术操作到现代的复杂外科手术，各部外科病 的治疗经历了漫长的发展历程。随着医学知识的积累和技术 进步，外科疾病的诊断和治疗逐渐规范化、科学化。
《各部外科病》的作者介绍
作者
XXX，毕业于XXX医科大学，拥 有丰富的外科临床经验和学术背 景。
作者贡献
XXX在外科领域做出了卓越的贡 献，为《各部外科病》的编写提 供了宝贵的资料和经验。
展示典型病例的诊断过程、治疗方案 选择和预后情况，促进医生之间的交 流与讨论。
手术操作指导
详细描述各种外科手术的操作步骤、 注意事项和风险控制，为手术团队提 供操作指南。
《各部外科病》在公共卫生领域的应用
疾病预防与控制
提供关于外科疾病预防和控制的 科学知识，提高公众对常见外科
疾病的认知和预防意识。
病例收集有限
由于当时的医疗条件和环境限制，该著作所收集 的病例数量有限，可能影响其全面性和准确性。
3
治疗方法局限性
在当时医疗技术和手段的限制下，该著作的治疗 方法可能存在一定的局限性，无法完全满足现代 医学的需求。
05 《各部外科病》 的未来展望
《各部外科病》在未来的研究方向
创新外科手术技术
探索更安全、有效的手术方法，降低并发症 发生率。
实现远程手术指导和机器人辅助手术 ，提高手术效率和安全性。
个性化医疗与精准治疗
根据患者个体差异，制定个性化的治 疗方案，提高治疗效果。
医学影像技术
利用高分辨率医学影像技术，提高疾 病诊断的准确性和可靠性。
药物研发与治疗策略
针对外科疾病的药物研发和新的治疗 策略研究，为患者提供更多治疗选择 。
《各部外科病》对未来医学发展的影响
《各部外科病》ppt课件
《外科正宗》主要内容简介及赏析
《外科正宗》主要内容简介及赏析（最新版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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当代最经典的50本医学图书
当代最经典的50本医学图书当代最经典的五十本医学图书2010-03-22 08:57:28| 分类：专业书目 |字号订阅由中国医学著作网主办，中华读书报与中国新闻出版报协办的“当代最经典的五十本医学图书”评选结果在2007年第12个“世界图书日”到来之际隆重揭晓。
本次评选活动由国内各大医学图书出版社、医学图书经营销售公司、医学学术团体组织以及广大临床医生广泛参与，严格评审，最后确定了50本能反映当代医学学术水平的图书。
入选图书包括《实用内科学》（人民卫生出版社）、《血管生物学》（北京医科大学出版社）、《风湿病学(上、下)》（科学出版社）等。
详细名单如下：1.《实用内科学》人民卫生出版社再版12 次，累计销售150万套，五十余年来几代医务工作者一直把本书作为案头必备的参考书，誉之为我国最经典的内科参考书。
曾得到过多次奖励，包括卫生部授予的1996年度科学技术进步一等奖，科技部授予的1998年度国家科学技术进步二等奖，以及全国优秀科技图书一等奖，全国优秀畅销书等奖项。
2.《西塞尔内科学 (原名-西氏内科学)》世界图书出版社是由国际著名医学专家共同撰写的一部医学巨著，深受国内外读者的欢迎，世界各国医学院校皆以此为教材，并被誉为“标准内科学参考书”。
3.《血液病学》（上下）人民卫生出版社是血液学临床和相关基础研究人员提供了一本较新较好的参考书和基础教材。
4.《哈里森内科学(上、下卷)》人民卫生出版社该书理论新、内容全、权威性强，是世界内科学发展的风向标，是医、教、研的教科书，哈里森也被广泛赞誉为“内科学著作之父”。
5.《协和内分泌和代谢学》人民卫生出版社本书是集当前国内外内分泌学研究新进展及临床经验和研究成果于一书的大型专业参考书，也是我国第一部内容丰富、系统性较强的内分泌与代谢学专著。
6.《威廉姆斯血液学(第6版)》人民卫生出版社该书覆盖了与血液病有关的全部内容，是血液病医生的最佳参考书。
7.《协和呼吸病学》中国协和医科大学出版社全书内容新颖、资料翔实、可操作性强、适用面广，有较好的参考价值。
外科学重点及精华修订版
外科学重点及精华 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】1、什么是无菌术，它包括哪些内容灭菌和消毒有什么区别答:无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
内容包括灭菌，消毒法，操作规则及管理制度。
区别是否消灭一切微生物。
2、什么是低钾血症，临床静脉补钾要注意哪些事项答:血清钾＜L注意：分次补钾，边补边观察，注意浓度＜40mmol/L(＜%)和速度＜20mmol/h，尿量＞40ml/h再补钾。
3、人体通过哪些机制维持体液酸碱平衡答:体内缓冲系统，肺的呼吸，肾的调节。
4、什么叫反常性酸性尿答:低钾血症，碱中毒时，肾小管排钾降低而排氢增多，尿呈酸性，称反常性酸性尿。
5、为什么术后应早期下床活动答：早期活动有增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进伤口愈合，减少因下肢静脉瘀血而发生血栓形成的优点。
尚有于肠道和膀胱功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。
早期下床活动应注意循序渐进的原则。
6、麻醉前用药的主要目的及临床最常见的选择答:主要目的是消除麻醉、手术引起的不良反应，特别是迷走神经反射，抑制呼吸，消化道腺体分泌，保持呼吸通畅，以防误吸。
临床常选用镇静、镇痛药及抗提药（杜冷丁、阿托品也可）。
7、局麻药分类，常用药，最大服量是多少答:酯类：普鲁卡因1g、丁卡因10mg。
酰胺类：利多卡因400mg、布比卡因1 50mg。
8、什么叫局麻药中毒有什么表现怎样防治答:①毒性反应指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。
②主要表现为中枢神经及循环系统的变化。
引起中枢兴奋和惊厥。
引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。
局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。
③局麻前应给予适量镇静药。
一次用药不要超限量。
局麻药液中加肾上腺素。
足趾、手指和阴茎等处作局麻时，不应加肾上腺素。
(整理)中医外科学重点经典.
关于第一章中医外科学发展概况中医外科学发展简史：1.殷商时期出土的甲骨文已有外科病的记载，周代《周礼天官》中所记载“疡医”即外科医生。
2.春秋战国时期的《五十二病方》是我国现存最早的医书。
3.《灵枢》篇中人体不同部位的痈疽17种，《素问.生气通天论》记载多种外治法，最早提出用截趾手术治疗脱疽。
4.外科鼻祖华佗，第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术，剖腹术。
5.两晋南北朝，葛洪《肘后备急方》提出海藻治瘿；狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤。
▲6.第一部外科专著：南齐龚庆宣《刘涓子鬼遗方》，主要内容是痈疽的鉴别诊断等治疗，载有内治外治处方140个，最早记载用局部有无“波动感”辨脓，并首创水银膏治疗皮肤病。
7.隋朝.巢元方《诸病源候论》为现存最早的病因病机专著，记载结扎血管，切除术，肠吻合术的腹部手术治疗。
8.唐.孙思邈《千金要方》为最早的临床实用百科全书，该书提出了整腹下颌关节脱位、葱管导尿、脏器治疗法如夜盲症的治疗。
9.王焘《外台秘要》载方600余首，不少为外科方剂。
10.宋.王怀隐《太平圣惠方》记载了痔、痈、皮肤病、瘰痢的外壳证治，“五善七恶”学说，扶正祛邪内消托里砒剂治疗痔核。
11.金元.危亦林《世医生得效方》创伤科专著，提出对脊柱骨折采用悬吊复位法。
12.汪机《外科理例》主张外科治疗“以消为贵，以托为畏”，并首创玉真散治疗破伤风。
13.陈司成《霉疮密录》为第一部梅毒病专著，提出用砷汞的治疗方法。
14.烧伤——重要治疗法，湿润暴露法高位肛瘘——切开挂线法混合痔——内剥外扎术内痔消痔灵硬化剂系统性红斑狼疮——雷公藤制剂▲中医外科学主要学术流派正宗派——明代.陈实功《外科正宗》：重视脾胃；主张应用外治法和进行外科手术；治法有熏、洗‘熨照‘湿敷等，并记载手术方法14种全生派——清代.王维德《外科证治全生集》：学术思想“阴虚阳实”论；创立了外科证治中以阴阳为核心的辩证论治法则；对阴疽的治疗提出以“阳和通腠，温补气血”法则，主张以消为贵，以托为畏；反对滥用刀针创用阳和汤。
手术分级目录1
339
胰尾切除术
三级
340
胰腺缝合术
三级
341
胰腺-胃吻合术
三级
342
腹股沟直疝补片修补术,单侧
三级
343
腹股沟斜疝补片修补术,单侧
三级
344
腹股沟疝补片修补术,单侧
三级
345
腹股沟直疝补片修补术,双侧
三级
346
腹股沟斜疝补片修补术,双侧
三级
347
腹股沟疝补片修补术,一侧直疝一侧斜疝
三级
348
腹股沟疝补片修补术
327
经胆囊管行胆总管取石术
三级
328
胰腺脓肿引流术
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三级
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经典资料珍藏版外科学曾维富第四章全身支持第二节补液【定义】即补充液体，以纠正水盐酸碱平衡失调。
一、液体平衡： 1、24小时出量=入量出量<入量→水中毒出量>入量→脱水出量（ml) 出量（ml）尿1500 便100 肺300 皮肤600 饮水1000 食物1200 内生水300总计2500 25003、非显性失水：从皮肤及呼吸道内丢失的水分，正常时不被机体所察觉，故称～；显性失水：从尿、便内丢失的水分，能被机体所察觉故称～；第三间隙液；存在于胸腹腔、颅脑内的液体，正常时不产于体液代谢，但在疾病时也会发生紊乱，称～，又称无功能性细胞外液。
4、消化道每日分泌8000ml体液重吸收98%，如发生呕吐、腹泻易致脱水，低钾血症、酸中毒。
二、电解质平衡：1、细胞外液离子成分：Na* Cl* Hco³¯2、细胞内液离子成分：K离子Hpo4离子生理需要量血清（mmol/L) 血清（mmol/L)4-9g 2-3g 100mg 钠136-144（142）钾3.5-5.5 （5）钙2.2-2.7 （2.5）镁0.7-2.1 （1）Cl98-106 (102)4、与神经肌肉的兴奋性正相关：钾、钠、氢氧根\钙、镁、氢离子与心肌兴奋性正相关：钙、钠、氢氧根\钾、镁、氢离子三、渗透压平衡：【定义】溶质溶解于水的强力称～血钠：高渗>150mmol/L低渗<135mmolL等渗135～150mmol/L四、酸碱平衡：1、血浆正常PH值7.35～7.45之间，>7.8mmolL;<6.8mml/L都有死亡危险。
体液平衡一、水钠失衡1、高渗性脱水【定义】血钠>150mmol/L称～失水>失水【病理】由于细胞外液渗透压增高，水由细胞内液→细胞外液，细胞内脱水，故也称原发性脱水。
【病因】由于水分丢失过多所致，如高热、大汗等。
【临床表现】分为三度：1、轻度病人口渴、乏力、尿少；2、中度病人皮肤弹性下降、眼眶明显凹陷、极度口渴、尿量明显减少，失水约4-6% 3、重度病人烦躁不安、甚至谵妄、昏迷或出现休克、酸中毒、碳酸血症、甚至尿毒症，失水占体重7.6%。
【诊断】1、病史高热、大汗等2、临床口渴、尿少等【治疗原则】补水或低渗液。
2、低渗性脱水【定义】失水<失钠血钠<135mmol/L又称继发性脱水。
【病因】长期体液的慢性丢失，如反复呕吐、腹泻，长期胆瘘、肠瘘，胃肠减压，大面积烧伤等。
【病理】细胞外低渗，水分由细胞外→细胞内，细胞内水肿，细胞外脱失。
【临床表现】分三度1、轻度相当于钠丢失0.3-0.5g/kg，病人感乏力、麻木、头晕等。
2、中度相当于钠丢失0.5-0.75g/kg，病人血压下降，脉快而弱，浅静脉塌陷，出现体外性低血压或直立性晕厥等，血钠在120-130mmol/L。
3、重度相当于钠丢失0.75-1.25g/kg,病人嗜睡、意识模糊或昏迷甚至出现低钠性休克而死亡，血钠<120mmol/L。
【诊断依据】1、病史：长期体液慢性丢失2、临床表现3、血钠测定<135mmol/L【原则】补钠或高渗液3、等渗性脱水【定义】失水和失钠相等，血钠135-145mmol/L【病因】体液急性丢失，如急性呕吐、腹泻、大面积烧伤早期、急性肠梗阻、急性胰腺炎等。
【病理】水钠丢失，血容量下降。
【临床表现】高+低同样分三度【诊断】1、病史血钠135-145mmol/L。
低钾血症【定义】血钾<3.5mmol/L称～【病因】1、排钾过多大量排钾和利尿剂的使用或大量呕吐、腹泻等2、摄入减少大量输液未不钾离子。
3、体内分布异常 G：胰岛素=1：4 ivgtt可促进钾离子进入C内。
【临床表现】1、运动系统：行走困难、乏力、重者轻瘫。
2、消化系统：口苦、恶心、腹胀、肠麻痹。
3、呼吸系统：呼吸困难，甚至窒息。
4、循环系统：心悸、胸闷、气促严重者心脏停跳于收缩期。
（心电图：Q-T间期延长、ST段降低、T波低平或倒臵，出血特征性U波）5、伴碱中毒或反常性酸性尿6、神经系统：嗜睡、反应迟钝、意识模糊、减反射下降。
【诊断】1、病史2、临床表现3、血钾<3.5mmol/L或心电图出现U波，可确诊。
【治疗】原则：控制原发病，补充钾离子1、轻度可口服10%氯化钾2、中毒患者需静脉补钾※注意事项※1、绝对禁止静脉推注钾盐，2、补钾不过量<4-6g/日， 3、浓度不过高3‰. 4、滴速不过快<80gtt/min，见尿补钾>30ml/h。
高钾血症【定义】血钾浓度高于5.5mmol/L称～【病因】1、排钾减少急性肾衰。
2、摄入过多静脉补钾过快或过多。
3、各种疾病大面积烧伤、溶血反应、挤压伤等。
【临床表现】先兴奋后抑制1、病人乏力、软瘫。
2、四肢麻木，手指苍白或有针刺感。
3、如呼吸肌麻痹并发呼吸困难而窒息。
4、心跳慢而不规则，甚至心脏停跳于舒张期（心电图：T波高尖、S-T段上抬）。
【诊断】1、病史2、临床表现3、血钾>5.5mmol/L 可确诊【治疗】积极控制原发病，紧钾、抗钾、降钾、排钾一、禁止摄入含钾过高的食物及药物二、禁止输入库存血三、纠正酸中毒，使用5%碳酸氢钠四、补偿钙离子拮抗钾离子，用10%酸钙五、使用大量排钾利尿药，如速尿六、用G：胰岛素=4：1ivgtt,促使钾离子进入C 内七、使用本丙酸若龙八、最佳方案血液透析代谢性酸中毒【病因】1、H离子堆积过多，休克、高热等2、碳酸根离子丢失过多，反酸、呕吐、腹泻、肠瘘、胆瘘等3、体内分泌异常，肾衰【临床表现】深快呼吸（呼吸气味有烂苹果味），病人眩晕、嗜睡等。
【诊断】一、病史二、临床表现三、血气分析PH值下降、CO2分压↓、CO2结合率↓【治疗】原则：控制原发病，纠正酸中毒，补碱首选5%碳酸氢钠。
公式：所需量：（24-所需碳酸氢钠）*体重*0.7※注意※a、原则上补给计数量的1/2b、无条件测定可按每公斤5mlc、滴速勿过快（低钙性抽蓄）d、总补液量中的碳酸氢钠应减去e、监测：一旦症状缓解，呼吸改变CO2结合率↑到40%应停药。
补液计划的制定及监测一、制定补液计划（补什么、补多少、如何补）1、补液量计算：a、已经尚失量及补液量的1/2总量2、继续损失量（额外尚失量）失多少补多少3、生理需要量2000ml（含钠液500ml 、G1500ml、10%氯化钾20-30ml）A、针对高渗性脱水补水量ml=(病人血清钠浓度-142）*体重*常数（男4女3婴5）B、针对低渗性脱水补钠mmol=（142-病人血清钠浓度）*体重*常数（女0.55男0.6）C、针对低钾补钾mmol=（5-血清钾）*体重*常数（女0.55男0.6）D、代酸碳酸氢钠需量=（24-病人碳酸氢钠浓度）*体重*0.7二氧化碳结合率=（50-病人二氧化碳结合率）*体重*0.5二、补液程序：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾第五章休克【定义】因各种有害因素刺激使机体有效循环血量锐减，微循环障碍所致的组织缺氧出现的一系列临床综合症，称～。
表现为：面色苍白、四肢厥冷、意识模糊、脉搏细弱、血压下降、少尿、呼吸急促，甚至出现多器官功能衰竭儿死亡。
有效循环血量：单位时间内循环于心血管的血量，称～。
包括三个因素，充足的血容量、有效的心输出量及完整的周围血管张力。
微循环：由七部分组成：小静脉、小动脉、微静脉、微动脉、毛血管网、直接通道及动静短路。
楷述【病因】1、严重损伤，烧伤等 2、严重感染3、气质性心脏病4、过敏、麻醉意外等。
【病理】一、分期 1、缺血缺氧期（代偿期）2、淤血缺氧期（失代偿期）3、DIC期（衰竭期）二、病理生理：酸中毒、高钾血症、多器官功能衰竭、休克肾（第一靶器官）、休克肺、休克心等。
【分类】一、低血容量性休克（失血、失液）二、心愿性休克三、血管愿性休克、四、复合性休克（感染性、创伤性等）【临床分期】一、早期（轻度）休克：病人烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、血压（收缩压）下降、舒张压略高、脉压缩小、脉快而若、尿可少。
二、中期（中读）休克：意识模糊、尿量明显减少、四肢厥冷、面白、血压明显下降、脉快而弱、呼吸急促。
三、晚期（重度）休克：病人昏迷、血压测不出、全身广泛出血（呕血、便血、尿血、颅内出血等）出现MSOF而死亡。
【休克的程度判断】一、一般指标：1、意识：反应脑供血2、脉搏、血压：判断休克程度的重要指标。
3、呼吸4、尿量:反应内脏血供的窗口5、皮肤温度：反应外周血供二、特殊指标1、CVP 2、肺动脉楔压 3心电图等三、化验指标 1、三大常规 2、肾功能 3、血气分析 4、电解质测血乳酸盐【治疗】原则：控制原发病、快速恢复有效循环血量，纠正酸中毒，维护重要的脏器功能（脑、肾、心）。
一、一般治疗：1、体位，休克卧位；2、吸氧（2-8L/min);3、给予大量的维生素和能量合剂；4、保暖；5、防治感染。
二、控制原发病是治疗休克的关键措施。
如彻底止血等。
三、快速扩充血容量是治疗休克的最基本有效的措施。
（开放一或二条静脉通路、首选平衡液、液量需多少补多少)四、纠正酸中毒，补充钙离子（选用5%碳酸氢钠、10%酸钙）五、用血管活性药物：最常用多巴胺+间羟胺，使用过程中密切监测血压。
六、短期使用大剂量激素（地米20mg）七、短期使用大剂量阿托品或654-2.八、抗呼、心、肾衰。
二、外科常见休克 1、出血性休克 2、感染性休克【治疗】原则：抗休克、抗感染同时进行，如有脓肿应尽早切开引流。
1、抗感染，按严重感染处理，合理大量抗生素。
2、抗休克，快速扩容3、使用大量激素改善毒血症。
4、合理使用血管活性物质。
第六章急性器官功能衰竭【一、】急性器官功能衰竭【定义】有各种原因所致的肾供血不足，甚至肾缺血倒臵肾实质的损伤，其功能急剧减退，出血内环境紊乱的一系列临床综合征，称～。
临表为尿量明显减少、水中毒、酸碱平衡紊乱、高钾血症、氮质血症或尿毒症等。
【病因】一、肾前性，最常见，如大失血、失液、休克等。
二、肾性 1、肾实质病变（肾炎、恶性高血压）2、肾外因素3、肾毒素、药物、工业有机溶剂、生物毒素等。
三、肾后性主要是尿路梗阻（结石、肿瘤等）【病理】1、肾小球滤过率下降2、滤液返流3、肾小管阻塞【分型】1、少尿型肾衰：最多见，以急性少尿或无尿我主要症状。
2、多尿型肾衰，较少见，多为药物损害（功能性肾衰，为可逆性，损伤轻微尿液不减少甚至增多）。
【临床表现】一、少尿型肾衰：分三期（一）少尿期：每日尿量<400ml或<100ml 一般7-14天。
1、尿量减少或无尿。
2、氺盐酸碱平衡失调（a、水中毒，肺水肿、脑水肿；b、代酸；c、电解质紊乱，高钾血症、高磷、高镁、低钠、低氯、低钙）3、氮质血症或尿毒症，因尿液减少，大量代谢产物（尿素氮、酚胍排不出去，而致病人呕心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、乏力、心悸、胸闷、甚至上消化道出血、心肌炎等，最终死亡。