不寐从肝论治案例举隅
中医治疗不寐的典型病案
中医治疗不寐的典型病案患者李某，女性，40岁，平时工作繁忙，经常面临压力。
近期出现失眠症状，无法入睡，入睡后易醒，睡眠质量差，白天精神不振，影响了工作和生活。
经过详细询问患者病情和观察舌象，中医医生初步判断为肝郁气滞导致的失眠。
根据中医理论，肝主疏泄，肝气郁结会影响到心脾肾等脏腑的功能，从而导致失眠等症状。
因此，中医治疗不寐的关键是疏肝理气，调节心脾肾功能。
中医医生给予以下中药方剂治疗：1. 柴胡泻肝汤：柴胡、半夏、黄芩、人参、茯苓、生姜、大枣等药物组成，具有疏肝理气、调和胃气的作用，可以缓解肝郁气滞。
2. 安神补心汤：黄连、黄芩、白术、茯苓、远志、酸枣仁等药物组成，具有镇定安神、养心补脾的作用，可以帮助恢复心脾功能。
患者每天服用上述方剂，每日两剂，早晚空腹服用，每剂煎煮30分钟。
同时，医生还建议患者调整作息习惯，保持规律的生活作息，避免过度劳累和精神紧张。
经过一个疗程的治疗，患者的失眠症状明显减轻，入睡时间缩短，睡眠质量有所改善。
继续治疗一个月后，患者的失眠完全消失，精神状态良好，工作效率提高。
通过这个案例，我们可以看到中医治疗不寐的方法是以调节脏腑功能为基础的。
中药方剂的选择是根据患者的病情和体质来确定的，通过疏肝理气、调和心脾肾功能来改善失眠症状。
同时，合理的作息习惯对于治疗不寐也起到了重要的辅助作用。
需要注意的是，中医治疗不寐需要根据个体情况进行辨证施治，不同病因导致的失眠可能需要不同的治疗方法。
因此，在治疗失眠时，建议患者及时就医，寻求专业的中医诊断和治疗。
中医治疗不寐的典型病案是通过疏肝理气、调和心脾肾功能来改善失眠症状。
中药方剂的配伍和合理的作息习惯是治疗失眠的关键。
希望通过这个案例的介绍，能够对大家理解中医治疗不寐的方法和原理有所帮助。
如果您自己或身边的人有类似的问题，建议及时就医，寻求专业的中医治疗。
王翘楚从肝论治法治疗不寐验案举隅
去 黄芩 ， 加 白蒺 藜 、 芦根、 百 合各 ３ ０ ｇ ， 续服 １ ４剂 ， 落 花
安 神合剂 ３ ０支 ， 每 晚睡前半 小 时服 ２支 。
按语
患者 长期 寐差 ， 因时 间较长 ， 亦追 溯不 到诱
因， 此次 因服侍 母亲 较劳 累而加 重 ， 可 见患 者精神 较敏 感 。一般 来说 ， 精神 较 敏 感 的人 的特 点是 细 心 、 谨慎 ， 做 事追求 完美 ， 这是 他 们 的优 点 ， 也 是 他们 的缺 点 ， 正 因为敏感 ， 常 常不 耐 干 扰 ， 生 活 中一 旦 有 什 么 起 起 落 落， 很容 易影 响他们 的 心情 ， 睡前多思 ， 进 而影 响睡眠 。 此 次失 眠加重 ， 既有 体力 上 的劳 累 。 又有精 神上 的 疲 惫 。治疗 上重在 调 畅情志安 神 。方 中淮 小麦 、 甘草 、 苦参 除烦安 神 ， 开胸 散 结 ； 蝉衣 、 僵蚕 平肝 息风止 痉 。 临 床亦 有 医师 用蝉 蜕单 味治疗 不寐 ＿ ２ ］ ； 天麻 、 钩藤 熄风 止 痉， 平 抑肝 阳 ； 葛根、 川芎、 蔓荆 子 活血解 肌 、 祛 风止 痛 ；
气机 不畅则 是病 机关 键 。 因此 “ 健 脾 理气 ， 通 滞 和 胃”
５ 。服药 ６ ｄ ， 停药 １ ｄ 。嘱其 注意饮 食 ， 调情 志 。１ Ｏ月
２ ４日二诊 ， 胃痛发 作频 率减 少 ， 余症 同前 。舌胖 大 ， 脉
弦细 。守上方 ， 去广 木香 ， ６剂 。１ ０月 ３ １日三诊 ， 胃痛
３ ／５ 。服药 ６ ｄ ， 停药 ｌ ｄ 。嘱其注 意饮食 ， 调情 志 。１ １ 月１ ７日二诊 ， 口苦 消失 ， 口干减 轻 ， 余 症 同前 ， 舌红 、 苔
张西俭从肝论治验案举隅
·124· Chinese Journal of Information on TCM Jun.2021 Vol.28 No.6张西俭从肝论治验案举隅崔世奎，朱丹平，指导：张西俭重庆市中医院，重庆 400021摘要：本文通过整理全国名中医张西俭主任中医师从肝论治临床常见病的6个典型案例，从理论认识、脉象分析、遣方用药逐一分析，总结了张老从肝论治疾病的学术特色和思维范式。
关键词：名医经验；张西俭；从肝论治；医案中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2021)06-0124-03DOI：10.19879/ki.1005-5304.202002312 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：Medical Cases of Zhang Xijian of Treatment from Perspective of LiverCUI Shikui, ZHU Danping, Instructor: ZHANG XijianChongqing Traditional Chinese Medicine Hospital, Chongqing 400021, ChinaAbstract: The article sorted out six typical medical cases treated by national TCM master Zhang Xijian chiefChinese physician for treatment of clinical diseases from the perspective of liver by analyzing the aspects oftheoretical understanding, pulse analysis, and prescription and medication, and summarized the academiccharacteristics and clinical thinking mode of master Zhang Xijian.Keywords: experience of famous doctors; Zhang Xijian; treatment from the perspective of liver; medical cases首届全国名中医张西俭主任中医师系全国第四、五、六批老中医药专家学术继承工作指导老师，临床行医近50年，提出气变论及病机结构论，倡导“脉诊为先，四诊合参”的临床诊疗模式，以气机气变学说分析脉象，以脉象断病机，治疗内外妇儿各科疾病，临床疗效显著。
朱进忠从肝论治疑难病经验举隅
５ 冠心病、 心房纤颇 郝某某， ９ ２０ 年１ 月２ 初诊。 ４ 岁，０１ ０ ９日 男， 心悸心烦１ 伴心前区憋闷， 年， 隐隐作痛。 某院 诊为冠心病、 心房纤颤。曾先后住院两次， 除西药
炙甘草汤、 加减复脉汤、 天王补心丹等方加减 １０ ５ 余剂， 但仍无明显效果。细审其证， 除以上所述者
４ 倒经
（ 日期：０６０－ｓ 收稿 ２０－ｓ２）
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本文编辑 ： 王福岗
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改善。
按： 该例先用逍遥散者， 因其郁证之症状较多， 郁证不除， 则升降失调， 筋不得养， 然很快改用大秦 芜汤因其关节疼痛改善不显著， 风湿较重， 阴血不 足为主， 但改用大秦芜汤， 过用则肝郁反甚， 故疼痛 又著 ， 乃改用逍遥散加味调气机， 致其升清降浊， 筋 脉得养 ， 再予大秦芜汤， 其病 自愈。 ３ 心肌炎、 心房纤颇 王某某， ５ １９ 年５ １ 初诊。 ４ 岁，９９ 男， 月 ４日 心悸心烦 年， １ 并时有心跳暂停之感。某院诊 为心肌炎、 心房纤颤， 住院治疗 １ 个多月无明显效 ０ 果。 出院后， 除继续应用西药外， 并先后应用了中药
朱进忠主任医师是山西省名老中医， 享受国 务院特殊津贴， 硕士研究生导师， 国家中医药管理 局等确定的全国第二批名老中医带徒指导老师。 朱老师指出， 一般疑难疾病 的症状 固定而持 久， 气血脏腑经络的症状共存， 治疗过程极长， 用药 又非常复杂。 从表面上看， 症状往往异常复杂， 难于 抓住重点， 但从病机上看， 大多具有一个共同的特 点— 气机升降的失常， 而气机升降失常的关键脏 腑是肝胆。 ， 肝 前人称其为“ 将军之官”与少阳胆相 ， 表里， 而少阳胆为十一脏生化的关键，内经》 《 所谓 ： “ 凡十一脏皆取决于胆也” 。肝属木， 应春阳升发之 气， 与少阳胆相表里， 而少阳胆为五脏六腑生化之 主宰， 所以脏腑经络气血的生化无不依赖于肝胆 ， 正如李东垣所说：胆者， “ 少阳春升之气， 春气升则 万化安， 故胆所春升， 则余脏从之”若肝气郁滞， 。 或 亢或衰， 则诸脏受累而发生气血生化失职， 出现各 种复杂的疾病， 正如沈金鳌所说：故一阳发生之 “ 气， 起于厥阴， 而一身上下， 其气无所不乘， 肝和则 生气， 发育万物， 为诸脏之生化； 若衰与亢， 则能为 诸脏之残贼” 。少阳胆之气上连于肺， 下连于肾， 少 阳胆气通泰则肾气升， 肺气降； 若有邪滞， 或亢或 衰， 则肾气不升， 肺气不降， 灵枢经 ． 故《 本输》 篇 谓 ：少阳属肾， “ 肾上连肺 ， 故将两脏”心为君火， 。 肝 为相火， 在五行之中， 心属火， 肝属木， 木火相生， 称 为母子， 故肝气通则心气通， 肝气郁则心气结， 肝气 亢则心火旺， 肝气衰则心气虚， 正如徐用诚所说 ： “ 肝气通则心气和， 肝气滞则心气乏， 此心病先求于 肝， 清其源也” 。三焦与胆同属少阳， 少阳与厥阴相 表里， 厥阴属肝， 三焦为上中下三焦水谷之道路， 故 肝气调和则水谷之道路调达， 津液得以敷布， 正如 沈金鳌所说 ：上焦如雾者， “ 状阳明化物之升气也 ； 云中焦如沤， 又云如沥者， 状化时沃溢之气也； 云下 焦如读者， 状挤泌流水之象也。古人诚见乎三焦之
从肝论治不寐
方纷 繁 。《灵 枢》里用 半夏 秫米 汤 治疗 不寐 ，《伤寒 杂病 论 》提 出 “伤 湿 ，疏 泄肝 胆 。故 常用 方龙 胆泻 肝汤 加 味。该方 出 自《医方 集解 》“此 寒 后 虚烦 不得 眠”用 酸枣 仁 汤补 养肝 血 ；孙 思 邈 《千金 翼方 》中治 疗 足厥 阴、少 阳药也 。龙胆 泻厥 阴之热 ，柴 胡平 少 阳之 热 ，黄芩 、栀 子
以遣 方用 药 ，以期 对临 床治疗 不寐 有 所帮 助 ，现 将其 浅述 如下 。 其位 以致难 以入 睡。常见胆 怯 易惊 ，惊 悸 不宁 ，心 中懊 恼 ，烦躁 不安 ，
１ 肝实 型
头 晕 目眩 ，口苦 ，胸 闷 ，呕 恶 纳呆 ，舌 红苔 黄 腻 ，脉 弦 数 。《内经 》云
１．１肝 气 郁 结 ：肝 主疏 泄 意 即 肝 有宣 泄 、条 达 、疏 通 的特性 ，可使 全 “百病皆由痰作祟”，明代秦景明《症因 眠 ”“不得 眠 ”“不卧 ”“卧不 安 ”等称 【１］。其 总病 可兼 有腹 胀 ，纳差 ，口苦 泛恶 ，肋 下灼 热胀 痛 ，身 目黄 染 ，小便 黄 赤 ，
机是 阴 阳失交 、阳不入 阴 、脏 腑功 能失 调目。对 不寐 的治疗 ，古人 用 大便 或 闭或 溏 ，舌红 苔 黄腻 ，脉 弦滑 或 弦数 等诸 证 。故 治 当清热 化
肝实肝 虚均可 致不寐 。本文 在前人 论治 经验 的基础 上 ，结合 现代 社 气失 于升 发 ，郁 而化 热 ，炼液 为痰 致痰 热 上扰 ，或 胆谋 事 当断 不断 ，
会节 奏 加快 的 现实 情况 ，主 张从 肝论 治 ，分 析不 寐 的病 因病 机并 加 横逆 之肝气 克伐脾 土 ，脾虚 生痰 ，痰气郁 阻化 热 ，内扰神 魂 ，神 魂不安
身 气 机疏 达 、通 而不 滞 、散 而 不 郁 。肝 主 疏泄 对 运 行 气血 、调节 情 之 说 ，临床 常用黄 连 温胆 汤加 减 以清热 化痰 以治其 本 ，疗效 较佳 。
从肝郁论治失眠症医案6则
从肝郁论治失眠症医案6则第 1676 期作者 / 朱广亚黄敏兰浙江省余姚市第三人民医院编辑 / 许红红⊙校对 / 钱秀华本文内容摘自国家正规医学图书、杂志、报刊等，文底有具体来源出处。
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随着自然环境、生活及社会环境的改变，失眠日益成为影响人类身心健康的一个重要因素。
当代王翘楚教授在失眠症领域潜心研究数十年，根据中医传统理论，提出“从肝论治”失眠症及其相关疾病的新思路，又毫无保留地悉心传授于前去求学的各届学生。
俞承烈老师曾拜王翘楚教授为师，从临证用药、科研设计到学术创新，得到了多方的指导。
俞承烈主任中医师作为浙东名医范文虎的第三代弟子，秉承“一病之起，必有其因，症形虽多，必有重心”的学术观点，又在学习这一思路的基础上，临证发现失眠症多以肝郁为主，并兼夹其他证候，在临床从肝郁论治多获良效。
故特举数例俞承烈老师临证验案，以飨同道。
1肝郁兼脾气虚弱俞某，男，43岁。
2013年3月12日初诊，反复失眠1年，素来晚饭后头晕嗜睡，未服安眠药，至晚上九点醒来无法再次入睡，辗转反复到天明，记忆力下降，心力憔悴，纳一般，大便每日一行，黏滞不爽，舌淡红、苔腻，脉弦。
辨证肝郁脾虚，治拟疏肝醒脾、通窍安神，方用逍遥散加减。
处方：当归、炒白术、柴胡、茯苓、川芎、石菖蒲、郁金、远志、炒枳壳各10g，炒白芍、紫贝齿(先煎)各18g，煅龙骨(先煎)、煅牡蛎(先煎)、茯神各30g，葛根、丹参各20g，合欢花15g，绿梅花、玫瑰花、代代花各6g，甘草5g、落花(冲服)4g。
7剂，每天1剂，水煎服。
2013年4月2日二诊：药后睡眠改善，能寐5h，时有腰酸，舌偏红、苔薄，前方有效，稍作加减。
处方：当归、炒白术、柴胡、茯苓、川芎、石菖蒲、郁金、远志、炒枳壳、杜仲、狗脊各10g，炒白芍、紫贝齿(先煎)各18g，煅龙骨(先煎)、煅牡蛎(先煎)、茯神各30g，丹参20g，合欢花15g，绿梅花、玫瑰花各6g，落花(冲服)4g。
陈正平治疗“不寐”经验举隅
陈正平治疗“不寐”经验举隅摘要】陈正平先生是我师承的老师，乃江阴市澄江镇人，为主任中医师、无锡市名中医。
从医五十余年，临证以见病知源、辨证准确著称。
陈老师钻研经典，博览群书，治学谦逊。
对各家之说，历史分析，全面考虑，识其真要，取其精华，吸收各人特色为己用。
人生七十古来稀，陈老师已逾七十高龄，本是享受天伦的时光，现为师承带教，并每日工作于一线，孜孜不倦、循循善诱。
诊病精细入微、治学严谨求精、学术师古创新，是我们后辈学习的楷模。
【关键字】不寐；文献简析；经验陈正平主任中医师系无锡市名中医，为江苏省老中医药专家学术经验继承指导老师。
从医五十余年，临证以见病知源、辨证准确著称，擅治脾胃病、妇科病、肝胆病及内伤杂病，对于肿瘤术后康复、慢性病及亚健康的调理等具有独到见解及治疗体会。
主编出版《中医学研究与临床》、《朱少鸿医案》、《朱莘农医案》等多部著作。
笔者有幸拜师学习，深得垂训，对其辨治“不寐”证经验体会尤深。
不寐者久病常常反应迟钝、精神萎靡、健忘等，影响身体健康及正常生活、工作质量，需予以重视。
兹加以整理，以飨同道。
一、“不寐”证文献简析不寐者“不得卧”、“目不瞑”（《内经》），总属阳盛阴衰、阴阳失交之故。
然病因多样：《素问》谓之“胃不和则卧不安”，乃饮食不节所致；《沈氏尊生书·不寐》云“心胆俱怯，触事易惊…虚烦不眠”，乃情志失常之故；《景岳全书·不寐》曰“劳倦、思虑太过者…所以不眠”，乃劳逸失调之由；此外久病体虚，房劳过度者，因心神失养或心肾不交所累亦可致不寐。
总结古今中医治疗不寐病证，不外乎内治、外治之法，加以条畅情志，对于不寐患者均有一定效用。
各方医家临证治疗不寐有从肝论治者[1]、有从火论治者[2]、有平调阴阳论治者[3]、有从痰论治者[4]等等，虽治法不一，但殊途同归，概辨证用药也。
而诸位医家均有提及心神调养在不寐证治疗过程中的重要性，“心藏神，主血脉”，若神静则寐安、若神动则寐寤。
18843882_牛阳教授运用丹栀逍遥散治疗不寐等疾病经验举隅
２０１９年４月第６卷第４期Ａｐｒｉｌ．２０１９，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．４世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ５１５ 作者简介：潘雪军，硕士研究生通信作者：牛阳，教授临床个案报告ＣｌｉｎｉｃａｌＣａｓｅＲｅｐｏｒｔ牛阳教授运用丹栀逍遥散治疗不寐等疾病经验举隅潘雪军 南一 牛阳（宁夏医科大学中医学院，银川，７５０００１）摘要 中医在治疗疾病时讲究治病求本、同病异治和异病同治的思维，在辨证论治的过程中，最关键的是要抓住疾病的病机，只要病机相同，即使不同的疾病，也可以采用相同的方法来治疗。
丹栀逍遥散是临床中常用的疏肝健脾的方剂，对以“肝郁”和“脾虚”为主要病机的疾病有很好的治疗效果，根据中医异病同治的思想，牛阳教授在临床中使用丹栀逍遥散治疗各种疾病，均获得了很好的疗效。
关键词 丹栀逍遥散；中医经验；异病同治ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＮｉｕｙａｎｇ′ｓＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎＴｒｅａｔｉｎｇＩｎｓｏｍｎｉａａｎｄｏｔｈｅｒＤｉｓｅａｓｅｓｗｉｔｈＤａｎＺｈｉＸｉａｏＹａｏＰｏｗｄｅｒＰａｎＸｕｅｊｕｎ，ＮａｎＹｉ，ＮｉｕＹａｎｇ（ＣｏｌｌｅｇｅｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙｉｎｃｈｕａｎ７５０００４，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｃｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｐａｙｓａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｔｈｅｔｈｉｎｋｉｎｇｏｆｔｒｅａｔｉｎｇａｉｍｉｎｇａｔｉｔｓｐａｔｈｏ ｇｅｎｅｓｉｓ，ｔｒｅａｔｉｎｇｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｉｓｅａｓｅｓｗｉｔｈｓａｍｅｍｅｔｈｏｄａｎｄｔｒｅａｔｉｎｇｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｉｓｅａｓｅｓｗｉｔｈｓａｍｅｍｅｔｈｏｄ Ｉｎｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｈｉｎｇｉｓｔｏｇｒａｓｐｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ，ａｓｌｏｎｇａｓｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｉｓｔｈｅｓａｍｅ，ｅｖｅｎｉｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｔｈｅｓａｍｅｍｅｔｈｏｄｃａｎａｌｓｏｂｅｕｓｅｄｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ ＤａｎＺｈｉＸｉａｏＹａｏＰｏｗｄｅｒｉｓａｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｆｏｒｓｏｏｔｈｉｎｇｔｈｅｌｉｖｅｒａｎｄｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｔｈｅｓｐｌｅｅｎｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃ Ｉｔｈａｓａｇｏｏｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｎｄｉｓｅａｓｅｓｗｉｔｈ“ｌｉｖｅｒｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ”ａｎｄ“ｓｐｌｅｅｎｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ”ａｓｔｈｅｍａｉｎｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｔｈｉｎｋｉｎｇｏｆＴＣＭｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｉｓｅａｓｅｓ，ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＮｉｕｙａｎｇＩｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｕｓｅｏｆＤａｎＺｈｉＸｉａｏＹａｏＰｏｗｄｅｒｔｏｔｒｅａｔｖａｒｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｓ，ｈａｖｅａｃｈｉｅｖｅｄｇｏｏｄｒｅｓｕｌｔｓ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ ＤａｎＺｈｉＸｉａｏＹａｏＰｏｗｄｅｒ；Ｃｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ；Ｔｒｅａｔｉｎｇｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｉｓｅａｓｅｓｗｉｔｈｓａｍｅｍｅｔｈｏｄ中图分类号：Ｒ２５６文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０１９．０４．０５４ 丹栀逍遥散出自明代薛己的《内科摘要》，又叫加味逍遥散，是经典的中药配方，由当归、芍药、茯苓、白术（炒）、柴胡各５ｇ、牡丹皮、山栀（炒）、甘草（炙），各五分组成，为疏肝健脾的代表方剂。
程远教授治疗肝郁化火型不寐临床医案一则
程远教授治疗肝郁化火型不寐临床医案一则失眠是一种“时尚病”，随着多元化的社会走进我们的生活，时代产物失眠已渐渐融入在生活当中，失眠已不再作为某种疾病所伴随的症状，而是以独立的病种出现在现代医学的大家庭当中。
它时时刻刻威胁着人们的健康，因此，拯救失眠，刻不容缓！标签：失眠；肝郁化火；医案；程远程远，医学博士，教授，主任医师，硕士研究生导师，从事临床工作20余载，临床经验丰富，笔者在跟师学习的过程中，发现导师在治疗肝郁化火型失眠颇有研究，他通过调和阴阳的治疗新思路，强调脾胃的重要性，以胃不和，卧不安为入手点，用疏肝降火和胃为治疗原则，在临床上取得了很好的疗效，现将1则医案分享如下。
张某，男，38，主诉：失眠8个月，加重10天。
患者为出租车司机，于8个月前晚班遭遇3次劫掠，极度惊吓，当晚寝不安寝，未予重视，1个月后，就诊于吉林省中研医院，服用安定1月余，未见明显改善，之后自行应用艾司唑仑，症状未减轻，10天前由于生气上述症状加重，遂于2018年4月1日就诊长春中医药大学附属医院脑病门诊。
现症：夜不能寐，常梦魇，心悸，易恐，动则多汗，偶有独语，烦躁不安，遇事易怒，面红目赤，口干苦，小便赤痛，大便干，3日1行。
舌质绛红，苔黄，脉弦滑。
中医诊断为：不寐病。
方用：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
具体药物如下：柴胡25 g，茯苓20 g，栀子10 g，夏枯草20 g，黄芩15 g，淡豆豉15 g，合欢皮30 g，炒六神曲30 g，知母10 g，磁石15 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，桂枝5 g，炙甘草5 g，上药水煎取汁，每日1付，早晚分服，服药前三日，可配合西药右佐匹克隆一起服用，解决了中药起效慢的弊端，又不会产生副作用。
服药1周后复诊，已经可以入睡，但仍有夜间惊醒，心悸等不适症状，上方磁石改为20 g，神曲40 g，同时嘱患者每晚配合药浴治疗，药浴方主要以玫瑰花、绿萼梅、首乌藤、菖蒲、远志为主，制成药囊，浸于水中。
王翘楚从肝论治失眠验案5则
石菖蒲 １ ０ ｇ ， 八月札 ３ ０ ｇ ， 赤 白芍 （ 各） １ ５ ｇ ， 苏梗
案 １ ． 李某 ， 女， ４ ７岁 。２ ０ １ ２年 ３月 ６日初 诊 。
１ ５ ｇ ， 栀子 １ ５ ｇ ， 代赭石 （ 先煎） １ ０ ｇ ， 旋 覆花 （ 包煎 ） ｌ Ｏ ｇ ， 蒲 公英 ３ ０ ｇ ， 春 柴胡 ｌ Ｏ ｇ ， 生龙 牡 （ 各、 先煎） ３ ０ ｇ ，
患者 反复失 眠 ２年余 ． 时好时差 ， 近１ 月来 ， 因工 夜 交 藤 ３ ０ ｇ ， 茯神 １ ５ ｇ ， 羚 羊角粉 （ 吞服 ） ０ ． ６ ｇ ， 桑 叶 ２ ｇ ， 杭菊 ３ ０ ｇ ， 天麻 ｌ Ｏ ｇ ， 钩藤 １ ５ ， 葛根 １ ５ ｇ ， 川 芎 作繁 累 ， 精神 压力剧增 ， 致 失眠 明显加 重 。卧床难寐 ， １ 夜睡２ ～ ３小 时 ， 恶 梦纷 纭 ， 常在 睡梦 中见 到 已故 的 １ ５ ｇ ， 郁金 １ ５ ｇ 。１ ４剂 。 亲人 ． 若 出差 在外则几 乎通宵不 眠 。 平 时神疲 乏力 ， 腰 １ ４剂 药后 心 情 较平 静 ， 睡 眠有 改 善 ， 能睡 ５ － ６
指导老师 、 上 海 市 中医 医 院 主任 医师 ， 擅 长 从 肝 治 通 宵不寐 ． 胃胀嗳气 时作 ， 倘 睡 眠稍好 ， 胃痛 胃胀也相 疗失眠 ， 患 者 服 中药 后 无 西 药 依 赖 性 ， 且 能逐 渐 停 应减轻 。 头胀痛 ， 大便溏薄 ， 易 感 冒， 怕风 。 舌质 暗红 苔 减抗 抑 郁剂 、 镇 静剂 的使 用 。笔者 有幸 跟王 老 随诊 ． 薄， 脉细微 弦。 Ｂ Ｐ １ ６ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍ Ｈｇ 。 证属 肝 胃不和 ， 气滞 兹 将 他 论 治 失 眠经 验 作 一 介 绍 ，列 举 验 案 ５则 如 瘀 阻 。治宜平 潜肝 阳 ， 和 胃降逆 ， 活血 安神 。处方 ： 下， 以 飨 同道 。
近现代名医验案---不寐
近现代名医验案---不寐不寐例一田XX，男，成年，初诊日期：1958年4月17日。
水火不济，引动肝阳上亢，失眠多梦，头痛偏左，法当滋水济火，平肝潜阳。
大生地12克天麦冬各9克细石斛9克珍珠母18克(先煎)煅龙齿12克(先煎)辰茯神9克炒枣仁9克夜交藤12克夜合花6克炒杭菊9克嫩钩藤9克(后下)炒丹皮4．5克(胡建华等整理：程门雪院长学术渊源与成就，《中医杂志》10：19，1979)例二徐X，女性。
大病之后，孕经数月，血分自当不敷，肝家荣养较差，气痞愈后，仍存余蒂，脉象弦滑而细数，姑予滋柔和化以畅生机。
生牡蛎(包先煎)12克旋覆花(包煎)9克淡苁蓉9克桑上寄生15克生赭石9克大麻仁9克生鳖甲(先煎)9克清半夏4．5克炒枳壳实各2．4克芡实米(盐水炒)9克盐知柏各9克莲心(朱拌)6克首乌藤18克乌药6克藕30克据来函云“服15剂，头晕减，心下悸、失眠俱转轻”，是以改拟膏方调理。
处方按原方量，加两倍，增入焦枣仁6克，炒远志18克、血琥珀15克，浓煎炼蜜收膏，每早晚各服一匙，约9克许，白开水化服。
(孔嗣伯整理：孔伯华医案，《中医杂志》8：547，1956)例三沈X，女，56岁，初诊日期：1965年7月18日。
失眠经久不瘥，已逾五载。
轰热上升，两目干涩，心悸不宁。
脉虚弦，当以半夏秫米、黄连阿胶合温胆汤三方出入之。
仙半夏6克(杵)北秫米12克<包)大生地12克杭白芍6克珍珠母30克(先煎)灵磁石24克(先煎)小川连1．5克藕粉炒阿胶9克朱茯苓12克炒竹茹6克小枳实3克橘皮4。
5克柏子仁12克7月21日(二诊)，阳跷为病，胆失清宁，失眠经久不瘥。
两目干涩，虚烦心悸，遇事惊慌，脉来虚弦。
再以半夏秫米、黄连阿胶合温胆汤三方并治之。
仙半夏6克(杵)北秫米12克(包)大生地12克杭白芍6克灵磁石24克(先煎)小川连1．5克藕粉炒阿胶9克朱茯苓12克炒竹茹6克小枳实3克橘皮4．5克泡远志4．5克炒枣仁12克(研)3剂。
周仲瑛从肝论治失眠验案二则
不 足 ． 热 中 阻 ， 胃 不 和 ， 肾 不 交 。 治 拟 养 血 安 湿 胆 心
安 洪 泽
（ 容城 县 中医院 ， 河北容 城 ０ １ ０ ）： 清 黄连 ５， ｇ 法半 夏 １ｇ 茯 神 ｌｇ 炒 枳壳 １ｇ 橘皮 ０， Ｏ， ０，
医 案 医 话
患 者 经 过 １年 多 的治 疗 后 ． 已经 可 以 基 本 获 得 良 好 的 睡 眠 时 间 及 质 量 ． 便 通 畅 ． 经 调 理 大 月 后 有 所 改 善 ． 重 增 加 明 显 ． 体 素 质 得 到 了 提 体 身
周 仲 瑛 从 肝 论 洽 失 眠 验 案 二 则 高 。
也 。”
桑 病 洽 验
何小明
４ 则
案 ２王某 某 ． ，７岁 。２ ０ 年 ７月 １ ． 女 ３ ０１ ３日初 诊 。 患者失 眠 将 近 ７年 ， 睡 困难 ， 梦 ， 意不 酣 ， 入 多 寐 心烦 ． １ ． 干 ， 纳 乏 味 ， 腹 时 胃痛 、 ５苦 咽 食 空 胃胀 、 嗳
服。
肾不交 。治 拟疏 肝解郁 、 通心 肾 。处方 ： 交
仁、 合欢 皮养 心安 神 ， 疏肝 解郁 ； 知母 清金 润燥 ， 百 川
２０ ０ ７年 ｌ ２月 ５ 日二 诊 ： 药 后 睡 眠改 善 ， 仍 合 润肺 宁心 ， 药 相伍 “ 清 一 润 ” 加 强 清 热安 神 、 服 但 二 一 ， 早 醒 ． 时不 酣 ． 有 大便 基本 通 畅 ， 经 过期 ２ ｄ不潮 ， 滋 阴增 液 之 效 ： 参 配川 芎 ， 血行 气 ． 中丹 参 一 月 ０ 丹 活 其
按： 根据 患 者 月 经 不 调 ， 常 后 期 、 经 ． 脉 经 闭 且
杜秀娟从肝论治不寐经验介绍
·6·山 西 中 医 2019年12月第35卷第12期 SHANXI J OF TCM Dec .2019 Vol .35 No .12杜秀娟从肝论治不寐经验介绍赵治国 杜秀娟 赵雪杉关键词：杜秀娟；不寐；名医经验中图分类号：R249 文献标识码：A 文章编号：1000-7156 （2019） 12-0006-03作者简介：赵治国，男，在读硕士研究生，山西中医药大学 （太原 030024） ；杜秀娟，山西省中医院；赵雪杉，北京中医药大学。
通讯作者：杜秀娟，E-mail：410159302@杜秀娟主任医师为硕士研究生导师，第三批全国优秀中医临床人才，全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，师从省内外诸多名医，从事脑病临床、科研、教学等工作30余年，治疗不寐尤为注重从肝论治，并取得了较好的疗效。
现将其经验介绍如下。
1 病因病机《灵枢经·邪客》 篇曰：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者……厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴……阴虚，故目不瞑”。
《景岳全书·不寐》 中提出：“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。
其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。
”综上可知不寐的根本病机为阴阳不交，其病因有虚实两端，虚者为阴血亏虚，实者为邪气内扰。
肝“体阴而用阳”。
所谓“体”，指肝为藏血之脏，血属阴，故其体为阴；所谓“阳”，指肝脏的功能活动，肝主疏泄，喜条达，恶抑郁，内寄相火，主升主动，固其用为阳。
“肝藏血、血舍魂，夜则入寐”，血属阴，为肝藏魂的物质基础；魂属阳，为调节人体精神活动的外在体现；阴阳相交则可入寐，固导师从肝为切入点论治不寐。
2 从肝论治2.1 实证2.1.1 肝郁气滞，气郁化火：情志变化致肝疏泄不畅，气机升降失衡，气郁化火。
肝为心母，母病及子，心神被扰遂可见失眠，多梦，性情急躁易怒，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便干结，喜叹息，胸胁部时有憋闷不适。
吴红彦教授论治肝血不足不寐症验案一则
甘肃科技Gansu Science and Technology第36卷第16期2020年*月Vol.36 No.16Aug. 2020吴红彦教授论治肝血不足不寐症验案一则廖云立，吴红彦（甘肃中医药大学，甘肃兰州730050）摘要：不寐是当今社会常见的一种疾病,影响患者的日常生活与生活质量。
中医认为，不寐的病因病机较多，与阴阳失衡、五脏功能异常、瘀血、痰浊等均有关系$其中，更年期女性因其特殊生理改变，常因肝血不足导致不寐的发生发 展。
临床中，导师昊红彦教授运用酸枣仁汤加减治疗更年期女性不寐效果显著，故选取其中一则病案以飨同道。
关键词：不寐;更年期；肝血不足;酸枣仁汤中图分类号：R249,R256.23不寐在西医上属于失眠范畴，是当今影响人们 生活质量的慢性疾病，不寐的程较，大多不 治愈，发$ 人们生活 的不加，生活方式、生活质量的变更，越来越多人患 上不寐一疾病。
临床上不寐定义为入睡困难，睡，，入睡。
长期失眠导致患者 ，反，肢体乏力，心烦易怒等，严重影响人们 、、学习、生活$中医认为，不寐和阴阳失 调、气血不、五脏虚损等关系密切叫西医在治疗 失眠 多 用 眠， 一 的 用， 并且停药常 $因 多的患者于中医治疗失眠， 中医 于其 治的特 ，治法因人异， 能取得不的疗 不 '发。
笔者导师吴红彦教授 会人失眠的多发与对中医中药治疗失眠的迫切需求$1不寐的病因病机认识不寐的病因病机较多，有阴阳的失衡%脏腑功能的紊乱与异常，亦或瘀血%痰浊等影响因素都会 导致不寐的产生与发展叫其中不寐的重要机为阴阳的失衡，阴阳关系对立制约、互根互用、相互转化、消长平衡$正常睡眠离不开阴阳之间的平衡运 动$《素问•生气通天伦》认为阴阳调节与生命活动相关，是阴阳 是正常生命活动的基本因素：“阴平阳秘，精神乃治”。
《内经》提到：“卫气昼日 行于阳，夜半 行于阴，阴者主，者卧，阳者主上，阴者主，故阴气积于下，阳 未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠，阳气尽，阴气盛，则目 瞑，阴气尽，而阳气盛，寤矣”。
贾跃进从肝论治不寐经验
型不寐具体表现 为 在 肝 郁 症 状 的 基 础 上 出 现 口 干 苦,
清热养血.因其 脾 虚,栀 子 减 量;肝 郁 易 致 脾 虚 不 运,
喜凉饮,头面油 腻,大 便 不 畅,苔 黄 腻 等 症 状. 贾 师 常
故投以较大量白术、茯苓以防木旺乘土,同时使气血生
选柴 芩 温 胆 汤,其 中 小 柴 胡 汤 和 解 少 阳,运 转 枢 机,兼
体表现有入睡困难,烘热汗出,急躁易怒,舌红脉 弦 等.
不成形,小便正常,舌有齿痕,脉沉弦.既往史:
２０１６ 年
贾师临证 常 投 丹 栀 逍 遥 散 加 减,其 指 征 为 患 者 年 龄 较
行子宫切除术.西医诊断:失眠障碍.中医诊断:不寐,
大,起病较缓,兼见气 血 不 足 之 症.丹 栀 逍 遥 散 可 疏 肝
肝郁化火证.治疗予以丹栀逍遥散加减.组成:牡丹皮
健脾,清热养血,另常与香附、合欢皮、玫瑰花、首乌藤等
１２g,栀子８g,当归１０g,白芍１５g,麸炒白术２０g,茯苓
配合使用,加强其疏肝安神之功,若脾胃虚弱较著则易
栀子为知母,加大白术、茯苓等药物剂量,以麦芽佐之.
３０g,香附 １０g,柴胡 １０g,合欢皮 ２０g,远志 １０g,麸炒
压抑等;躯 体 症 状 多,如 胸 胁 苦 满,头、少 腹、乳 房 或 全
２０g,龙骨 ３０g(先煎),服法同前.２０１９ 年 １０ 月 ２４ 日
卫运行失常,致 阴 阳 不 交 而 为 枢 机 不 利 型 不 寐.该 型
身胀 痛 等;自 觉 症 状 多,如 不 思 饮 食,对 温 度 变 化 敏 感
骨以重镇安神、敛汗,首乌藤以养心安神.三诊时诸症
悉除,故守上方巩固疗效.
CH
I
刘泰教授从肝论治不寐的经验
刘泰教授从肝论治不寐的经验睡眠质量是人体健康的重要指标之一，然而随着现代社会的快节奏生活和压力的增加，很多人都面临着不同程度的睡眠问题。
其中，不寐（失眠）是比较常见的症状之一。
针对这一问题，我国名医刘泰教授在长期的临床实践中积累了丰富的经验，尤其在肝论治不寐方面取得了显著的成效。
刘泰教授是我国著名的中医专家，他一直致力于中医肝胆疾病的研究与治疗。
他坚信，肝脏在中医学中具有重要的调节作用，是睡眠质量的关键要素之一。
根据中医理论，肝主疏泄，调节情绪，若肝气不舒畅，则易导致情绪波动、郁结不舒，从而影响睡眠。
因此，刘泰教授通过肝论治不寐的方法，有效帮助患者改善睡眠问题。
刘泰教授在治疗不寐时，首先进行全面的中医辨证分析。
他认为不同类型的不寐病因各异，需因人而异地进行个体化的治疗。
常见的不寐类型包括肝郁化火、心脾不和、肾阴不足等。
根据患者的病情特点和辨证结果，刘泰教授制定个体化的治疗方案。
在肝郁化火的情况下，刘泰教授常用柴胡、青皮等中药进行疏肝调气，平抑肝火的功效。
同时，他还会建议患者调整日常生活，保持心情舒畅，避免愤怒、焦虑等情绪的积累，从而缓解肝气不舒的症状。
对于心脾不和的患者，他常用养心安神的草药，如远志、茯神等，既能养心又能安神，帮助患者恢复睡眠质量。
而对于肾阴不足的患者，他则会选用滋阴补肾的中药，如何首乌、枸杞子等，调理肾阴，以增强睡眠的稳定性。
此外，刘泰教授也重视中医养生的指导意义，他鼓励患者建立良好的生活规律和作息习惯。
他认为，良好的生活习惯和作息时间能够稳定身心状态，提高睡眠质量。
他提倡患者每天定时作息，保证充足的睡眠时间，并且要养成放松身心的习惯，如散步、听音乐、读书等，以缓解精神压力。
刘泰教授的治疗方法在临床实践中得到了广泛的应用和认可。
举例来说，一位患有肝郁化火型不寐的患者，在接受刘泰教授的治疗后，不仅睡眠质量有了明显的改善，而且日常的情绪也变得稳定，生活质量得到了提升。
这就充分体现了刘泰教授以肝论治不寐的独到见解和治疗效果。
刘泰教授从肝论治不寐的经验
刘泰教授从肝论治不寐的经验刘泰教授从肝论治不寐的经验失眠是一种常见的睡眠障碍问题，给患者的身心健康带来了许多困扰。
而在中医学中，失眠与肝有着密切的关系。
刘泰教授凭借自己多年的临床经验，积累了一套独特的肝论治不寐的经验，取得了显著的疗效。
刘泰教授在治疗失眠的过程中，首先重视病史的详细询问，以便了解患者的不寐症状和病程。
他发现，许多失眠患者在生活中压力较大，思虑过多，情绪不稳定，这些因素都与肝脏功能紊乱有关。
因此，刘泰教授强调通过调理肝气的平和，以达到治疗失眠的效果。
刘泰教授在治疗过程中，常常使用中药进行调理。
根据患者病情的不同，他常选用柴胡、枳壳、柏子仁等药物来疏肝解郁，调和气机。
此外，刘泰教授还注重通过中药配伍的方式来提高药效。
他认为，药物的配伍使用可以改善疗效，并减少不良反应的发生。
因此，他常常将柴胡与白芍、茯苓等药物配伍使用，以达到疏泄肝气、养血安神的效果。
刘泰教授在治疗过程中还注重患者的饮食调理。
他指出，饮食与睡眠有着密切的关系。
他鼓励患者多吃富含维生素B群的食物，如谷类、牛奶、豆类等，有助于提高睡眠质量。
同时，他还建议患者避免辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜等，以免刺激肝气，影响睡眠。
除了药物和饮食调理，刘泰教授还推崇运动疗法来改善失眠。
他认为，通过适当的运动，可以调动身体的气血运行，提高睡眠质量。
他建议患者选择一些适合自己的轻度运动，如散步、太极拳等，每天坚持一定的运动时间，有助于缓解焦虑紧张，提升睡眠质量。
此外，刘泰教授还注重患者的心理调理。
他认为，心理因素是导致失眠的重要原因之一。
他鼓励患者放松心情，积极调整自己的情绪，避免过度思虑。
他还建议患者适当进行心理疏导，倾诉自己的烦恼，释放压力。
刘泰教授在多年的临床实践中，总结了不少治疗失眠的经验。
他的疗效受到了广大患者的认可和好评。
这些经验不仅对于临床医生的治疗有指导作用，也对于失眠患者自我调理有着积极的影响。
在今后的临床实践中，我们应当更加注重肝论治失眠的方法，探索更多有效的治疗手段，为患者提供更好的睡眠质量和生活质量。
【从肝论治失眠经验方一则】失眠从肝论治肝...
【从肝论治失眠经验方一则】失眠从肝论治肝...
失眠从肝论治肝属木，其性刚强，主谋虑，性喜条达，能舒展气机，调节人的情志活动。
若情志不调，郁怒伤肝，化火扰心，神不守舍，因而导致失眠。
肝火失眠，有郁火、实火、虚火之分，作者拙见，可分以下四型。
失眠从肝论治肝属木，其性刚强，主谋虑，性喜条达，能舒展气机，调节人的情志活动。
若情志不调，郁怒伤肝，化火扰心，神不守舍，因而导致失眠。
肝阴不足，火扰心神
【病机】五志化火，耗伤肝阴，肝火偏亢，上灼于心，神不安宁，导致虚烦失眠。
【主证】夜难入寐，心中烦热，头晕目眩，口苦咽干，舌红无津，脉小弦数。
【治法】养阴柔肝，清火安神。
【配伍】酸枣仁汤：酸枣仁，知母，茯苓，川芎，甘草。
【方解】酸枣仁酸甘而润，养肝阴，安心神；知母清火除烦；茯苓、甘草安中养心；川芎行血散郁，俾补而不滞。
【加减】阴血不足者，加熟地黄，白芍，补血养肝。
【案例】
张某，女，性素急躁，近半年月经超前，量多色红，渐发心烦失眠，胸中灼热，近周每晚睡2～3小时，多梦纷纭，头晕目涩，精神萎
靡，手足心热，夜间咽干口苦，舌红少津，脉小弦而数。
证属肝火偏旺，耗伤阴血，上扰心经，神不守舍。
治宜补阴血，清肝火，安心神。
用酸枣汤加当归，白芍、玄参，钩藤，生珍珠母。
服上方半月而愈，诸症悉除。
『国医大师』徐经世国医大师医案实录--不寐
『国医大师』徐经世国医大师医案实录--不寐不寐案例周XX,女，33岁，2009年8月20日初诊。
失眠多梦两年余，伴有反酸，嗳气频发，口干苦，少食即胀，大便日行1-2次，时有不成形，小便调，月经正常，舌淡红，苔白微腻，脉弦缓。
此乃肝气横逆，胃失和降之象，拟予开郁降逆，和中安神为治：姜竹茹10g、陈皮15g、桔络20g、清半夏12g、绿梅花20g、石斛15g、枣仁30g、合欢皮20g、代赭石15g、炒川连3g、陈枳壳15g、秫米15g、嘱先服10剂。
二诊时，患者述失眠有所缓解，嗳气、吞酸、腹胀等症状皆有好转，原方去秫米、赭石加青龙齿40g、淮小麦30g，再进10剂。
嘱其畅情志、调饮食。
质难：二诊时，前方去代赭石而易以青龙齿，其意何在？解惑：二诊时，笔者见其嗳气、反酸等胃气上逆之征已减，为了避免赭石镇降过位，有伤胃气，故将其去之，而取用青龙齿镇静安神之长以疗不寐之主症。
《本草述钩元》曾云：“龙骨入心肾肠胃，齿则单入肝心，骨兼止泻涩精之用，齿惟镇惊安魂魄而已”。
临症之时，医者应通晓各药之特性，并能根据当时病症主次矛盾的变化灵活选换用之，方能应对各种复杂症情，以提高中医疗效。
【按】本案之不寐、脘腹胀满、嗳气、反酸、大便不调，皆因肝气横逆，胃失和降而致，即古人所谓：“胃不和则卧不安”。
故合半夏秫米汤、黄连温胆汤、旋覆代赭汤、以和胃腑、化痰湿、镇肝逆而获效。
半夏秫米汤源自《内经》，此乃古方，此方药虽仅有两味，然临症若方证相合，用之得当，收效尤速。
本案除用半夏、秫米外又以黄连温胆汤和其胃，旋覆代赭汤降其逆，佐以绿梅花、合欢皮开其郁，枣仁、龙齿、小麦以安其神。
一证之中寓有诸法，一方之中寓有诸义，复法以治，药施病除，其效甚捷。
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ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ９ ． ０ ８ ７ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ （ ２ ０ １ ４ ） 一 ０ ９ — １ ９ ５ ８ － ０ ２
使机 体 的 整 体 体 质 得 以 改 善 ， 冠 心 病 心 绞 痛 才 能 取
得最 佳 的治疗 效 果 。
参 考 文 献
［ １ ］ 陈 桂 华 ．从 痰 瘀 论 治 冠 心 病 心 绞 痛 ３ Ｏ例 ［ Ｊ ］ 福 建 中医 药 ， ２ ０ １ ０ ，
４１ （ ３）： ２ ２— ２ ３
明确 提 出“ 心本 乎 肾”， 应 用 补 肾 固本等 方 法 治疗
冠 心病取 得 良好效 果 。
５ 体 会
［ ３ ］ 曹 静 ．胸 痹 从 肝 论 治 考 释 ［ ¨ ． 中 医 药 学 刊 ，２ ０ ０ ４ ， ２ ２（ ３） ：
５ ２ ０ － ５ ２１ ．
总之 ， 冠 心 病 心 绞 痛 是 一 种 难 治 病 症 。冠 心 病 心 绞 痛 发 生 的机 理 是 错 综 复 杂 的 。 现 代 研 究 表 明 ，
于疏 泄 ， 情 志失调 ， 则 眠差 ， 心烦急 ； 气机不 畅 ， 则 胸 闷 憋
气、 胁肋胀 痛 ； 肝 主筋 ， 肝 气不疏 ， 血 失畅达 ， 四 肢 筋 络 失
闷憋气 ， 时有 两胁 胀 痛 ， 潮热汗出， 无 头晕 ， 无 嗳气 ， 口
干， 下肢 抽筋 ， 纳可 ， 大便 不 干 ， 小便 黄 。舌胖 色紫 红苔
潮热 汗 出 ， 口干 ， 无下 肢抽 筋 ， 纳食可， 二便 调 。舌胖 色
暗红苔 薄 白， 脉 滑 稍 弦 。予 前 方 继 服 。１ ４ 日后 复 诊 ，
眠 已如常 ， 精神 好转 。 １ ． １ ． ４ 按： 人 的情 志 活动 ， 以 气血 为 物质基 础 ， 而肝 主 疏泄 ， 调 畅气机 ， 促进 气血运 行 ， 故 能调畅 情志 。肝 气失
・
１ ９ ５ ８‘
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
光 明中医２ ０ １ ４年 ９月 第 ２ ９卷 第 ９期
Ｃ Ｊ Ｇ ＭＣ Ｍ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ ｌ ２ ９ ． ９
下， 心 火下 降 以助 肾阳 ， 共 同温煦 肾阴 ， 使 之 肾水 不寒 ； 肾水上 济 以滋心 阴 ， 共 同滋 养 心 阳 ， 使 心 阳不 亢 ， 此 为
［ ４ ］ 罗陆一 ， 司 马 宝珍 ．治 疗 冠 心 病 心绞 痛 经 验 ［ Ｊ ］ ．２ ０ ０ ９ ， ８ ： １ ４ ． １ ５ ．
［ ５ ］ 谈 国 标 ．近 １ Ｏ年来 中 医对 冠 心 病 辨 证 概 况 ［ Ｊ ］ ． 新 中医 ， １ ９ ９ ５ ， ２ ７
（ ４）： ５ ７．
阴 阳相 交 ， 水 火共 济 。在病 理 上， 心 肾是 相 互 影 响 的 ，
病 有关 ， 动脉 粥 样 硬 化 本 身 涉 及 损 伤 与 炎症 细 胞 的 浸 润过 程 。因此 ， 它不 仅 是 心脏 局 部 产 生病 变 ， 而 且 往往 会 累 及其 他 脏 腑 ， 因此临床上务必审证而行 ， 切 不 可偏 执 一 端 。 在 治 疗 上 不 仅 应 着 眼 于 心 脏 局 部 ，
（ 本文校对 ： 赵金 岭 收稿 日期 ： ２ ０１ ３—１ Ｉ—Ｉ ４ ）
身 体 其他 部 位 的 炎 症 、 损伤 、 感染 与动脉 硬化 、 冠 心
不 寐从 肝论 治案 例 举 隅
王琛 琛 齐 文 升
摘要： 不寐是临床常见病之一， 多影响人们的正常生活、 工作、 学习和健康。与西医学之失眠相应。中医认为， 五志中“ 魂” 多与 睡眠、 梦境、 幻觉有关， 而“ 魂” 又与五脏中肝的关系最为密切， 故选介临床跟随导师齐文升主任治疗不寐验案３例， 以供分享。
盛、 阴血耗 伤 ， 心 脉失 荣 亦 可致 挛 急 而 痛 ， 宜 用 六 味地 黄 丸、 黄连 阿胶 汤 等 以滋 阴清 火 、 安 定 心 神 。 罗 陆
一
［ ２ ］ 宋军． 路 志正 教 授 调 理 脾 胃法 治 疗 胸 痹 的 经验 ［ Ｊ ］ ． 中华 中 国 医 药
学刊 ， ２ ０ ０ ８ ， ６ （ ７ ）： ８ ３ ３ ． ８ ３ ４ ．
１ 病 案 举 例 １ ． １ 肝 失疏 泄 。 气 机 不 畅 １ ． １ ． １ 案 例 简 介 孙 某 某 ， 女性 ， ４ ２岁 ， ２ ０ １ ３年 ４月 ２ ３ 日初 诊 ： 睡眠 差 ， 入 睡 困难 ， 面 黄 而暗 ， 心 烦 急躁 ， 胸
有眠不 实 ， 面黄 减轻 ， 仍 有 心烦急 躁 ， 偶 有胸 闷憋 气 ， 仍
益气 ， 化 痰祛 瘀 通脉 的 治疗 法则 贯 穿 整个 治疗 过 程 ，
凝滞 ， 心 脉痹 阻亦 可 致胸 痛 彻 背 、 感 寒 痛甚 ， 治 以 温 肾
助 阳， 方用 肾气 丸 、 乌 头赤石 脂丸 、 麻黄 附子 细辛 汤等 。 若 肾精 不足 ， 阴虚 火 旺 ， 心失 所养 ， 心 肾不交 ， 致 心火亢
如 明朝 王圻 说 ： “ 肾之受 邪 ， 必传于心。 ” 若 肾 中元 阳不 足则心 阳失 助亦 随之 而 衰 ， 心 阳不 振无 力 鼓 动 血 脉而
致 心脉瘀 阻 ， 则胸 痛发 作 ： 或 心 阳亏虚 ， 阴乘 阳位 ， 寒邪
而 且还 要 考 虑其 他 脏 腑 的整 体 治 疗 ］ 只有 将 扶 正
薄 白， 脉弦。
１ ． １ ． ２ 辨 证施 治 肝 失疏 泄 ， 气 机 不 畅 。治 法 ： 疏 肝 解郁 ， 调 畅气机 。方用 四逆 散 合丹 栀 逍遥 散 加 味 ， 方 药 如下 ： 南 柴胡 ｌ Ｏ ｇ ， 枳实 １ ０ ｇ ， 赤 白芍 各 ３ ０ ｇ ， 甘草 １ ５ ｇ ， 薄