扁桃体切除术在不同麻醉方法下的临床比较
小儿腺样体扁桃体切除术的麻醉体会
小儿腺样体扁桃体切除术的麻醉体会腺样体扁桃体肥大多见于小儿，确诊后应尽早手术切除,以免影响生长发育。
手术在口腔深部进行，术野小，操作较困难，不便止血，易发生梗阻而严重影响呼吸功能，给麻醉医师管理气道带来一定的困难。
本文总结62例患儿围手术期的麻醉体会。
1一般资料患儿62例，男45例，女17例，年龄1－12岁，其中腺样体肥大14例，扁桃体肥大15例，腺样体扁桃体肥大33例。
2麻醉方法全组病例术前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg。
麻醉方法选用气管内插管静吸复合全麻。
麻醉诱导静注芬太尼2μg/kg、咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚1.5－2.0mg/kg、阿曲库铵0.5－0.6mg/kg，吸氧去氮约2－3min后经口眀视下插入气管导管，肺部听诊确定气管导管位置。
围术期麻醉以安氟醚吸入为主，辅以芬太尼和阿曲库铵维持。
于自主呼吸平稳，SpO2>95%时吸净气管内、口腔和咽喉部分泌物后，拔除气管导管。
3结果3例患儿麻醉诱导时气道阻力大，放置口咽通气道后通气顺利。
1例患儿术毕气管导管脱出，手术医师顺手误插入食管，麻醉医师及时发现。
2例患儿拔除气管导管回病房途中出现呕吐。
其余患儿手术经过顺利，麻醉过程平稳。
4讨论术者与麻醉医师共用同一气道，手术操作和体位改变（垂头位和抬头位）易使气管导管折曲、阻塞、脱出声门或插入过深，导致气管阻塞、单侧肺通气、肺不张和误吸。
患儿头部被消毒巾覆盖，麻醉医师常距患儿头部较远，直接影响了对患儿的观察，增大了呼吸管理的困难。
在围手术期应重点注意以下几方面：⑴术前常规禁饮食，减少呕吐误吸的发生。
⑵麻醉诱导常规准备口咽通气道，维持呼吸道通畅。
⑶根据患儿年龄和体重准备几个不同内径的气管导管。
⑷插管成功后必须牢牢固定气管导管，必要时用缝线固定于皮肤。
术中密切观察皮肤粘膜色泽，听诊两肺呼吸音是否对称，血压、脉搏是否平稳。
⑸术毕务必用喉镜眀视下吸净气管导管和口腔内分泌物，注意吸引管不要接触创面，以免刺激创面出血，同时要观察手术创面有无出血。
全麻扁桃体切除术与局麻扁桃体切除术效果比较
全麻扁桃体切除术与局麻扁桃体切除术效果比较作者：蔡卓朱怀文张理文刘小芬来源：《中国现代医生》2010年第15期[摘要] 目的比较全麻扁桃体切除术与局麻扁桃体切除术对患者术中术后的影响。
方法将86例患者随机分成全麻组与局麻组。
全麻组采用气管插管静脉复合麻醉,局麻组采用常规丁卡因表面麻醉后利多卡因局部浸润麻醉。
手术均由同一术者完成,记录两侧扁桃体切除所需时间、出血量、术后有无活动性出血和术后扁桃体残留的情况。
结果全麻扁桃体切除术术中总出血量大于100mL的有30例,而局麻扁桃体切除术术中总出血量大于100mL的有18例;全麻扁桃体切除术手术时间大于30min的有28例,而局麻扁桃体切除术手术时间大于30min的有15例;全麻扁桃体切除术术后活动性出血有2例,而局麻扁桃体切除术术后活动性出血有1例;全麻扁桃体切除术术后扁桃体残留有2例,而局麻扁桃体切除术术后扁桃体残留有1例。
结论全麻扁桃体切除术与局麻扁桃体切除术相比,全麻扁桃体切除术术中出血量较局麻扁桃体切除术多,手术时间较长,术后扁桃体残留率较局麻扁桃体切除术高。
虽然全麻扁桃体切除术相对安全,患者术中痛苦也较局麻扁桃体切除术小,但也应注意其出血多及易残留等问题。
[关键词] 全麻; 局麻; 扁桃体切除术[中图分类号] R766.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-110-02目前切除扁桃体的麻醉方法通常有两种:(1)气管插管静脉复合麻醉(全麻);(2)局麻。
我们将两种麻醉方法下的扁桃体切除术做对比,比较两种方法对患者术中、术后的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料2007年1月～2008年12月在我科行扁桃体切除术的患者86例,年龄18～60岁,平均(36.47±12.78)岁;采用随机分组的原则将患者分为全麻组与局麻组,纳入标准为扁桃体肥大和慢性扁桃体炎,排除标准为术前2周有扁桃体急性感染病史、曾患扁桃体周围脓肿或并发血液心脏等全身系统疾病[1]。
小儿扁桃体、腺样体摘除全麻技术的探讨
小儿扁桃体、腺样体摘除全麻技术的探讨【摘要】目的探讨不同全麻技术在小儿扁桃体、腺样体摘除术中的临床效果。
方法回顾性分析我院于2009年3月——2012年3月收治的扁桃体、腺体手术摘除患儿62例，分为实验组和对照组。
实验组患儿采用吸入4%-5%七氟醚合并静脉注射1%氯胺酮（1.0-2.0mg/kg给药）复合麻醉全麻诱导；对照组患儿采用静脉诱导插管，单纯静脉注射1%氯胺酮（1.5-2.0mg/kg给药）。
观察两组患儿氯胺酮用量、术间唾液分泌情况、手术时间、术后苏醒时间及不良反应。
结果两组患儿手术时间没有明显差异（p>0.05）。
实验组患儿氯胺酮用量（39.3±8.6）mg，明显少于对照组氯胺酮（62.1±11.4）mg（p0.05）。
1.2方法两组小儿均在术前禁食6h，禁饮4h，术前观察小儿营养状况、心肺情况及有无合并污染其他呼吸道系统疾病。
1.2.1实验组患儿进入手术室后面罩给予氧气，同时吸入4%-5%七氟醚，氧流量5l/min。
待患儿入睡后，合并静脉注射1%氯胺酮（按1.0-2.0mg/kg给药）复合麻醉全麻诱导，经口腔插入气管导管，下降并固定于唇正中位置，机械通气，控制呼吸频率约为20次/min。
手术间持续吸入3%七氟醚维持麻醉。
1.2.2对照组患儿入手术室后进行静脉诱导插管，单纯静脉注射1%氯胺酮（按1.5-2.0mg/kg给药），采用同样方法进行气管插管，术中间断静脉注射氯胺酮，进行麻醉维持。
1.3观察指标观察两组患儿氯胺酮用量、术间唾液分泌情况、手术时间、术后苏醒时间，比较两组患儿术后不良反应情况，作为手术的评定标准。
1.4统计学处理对文中所得结果数据进行统计学处理，采用spss15.0软件进行数据分析。
实验组和对照组计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，p0.05，则无统计学意义。
2结果2.1两组患儿手术情况比较密切观察两组患儿手术氯胺酮用量、术间唾液分泌情况、手术时间及术后苏醒时间。
全麻扁桃体切除术与局麻扁桃体切除术效果比较
１ 资料 与方 法
１１ 一 般 资料 ．
２０ ０７年 １ ～ ０ ８年 １ 月 ２０ ２月在我科行扁桃体切除术 的患者
８ ， 龄 １ Ｏ岁 ， ６例 年 ８～６ 平均（ ６ ７ ２７ ） ； ３ ． ±１．８ 岁 采用 随机分组 的 ４ 原则将患者分为全麻组 与局麻组 ，纳入标准为扁桃体肥大和慢
致 ： 扁桃体上极切开 黏膜 ， 离出扁桃体窝 ， 从 分 在被膜下分离 出 扁桃体上极 ， 抓住扁桃体上极 ， 用扁桃体剥离子 自扁桃体上极往 下极剥离 扁桃体 ， 最后用 圈套器摘除扁桃体。创面压迫止血 ， 必
两种麻 醉方式 的术中出血量 比较差异有统计学 意义（ Ｘ ＝
６ ９Ｐ ． ） ． ， ＜００ 。 ７ ５ ２ ． 两组 手 术 时 间 比较 ２
而局麻扁桃体切除术术后活动性出血有 １ ； 例 全麻扁桃体切除术术后扁桃体残 留有 ２例 ， 而局麻扁桃体切除术术后扁桃体
残留有 １ 例。结论 全麻扁桃体切 除术与局麻扁桃体切除术相 比， 全麻扁桃体切除术术 中出血量较局麻扁桃体切除术多 ， 手 术时间较长 ， 术后扁桃体残 留率较局麻扁桃体切 除术 高。虽然全麻扁桃体切 除术相对安全 ， 患者术 中痛苦也较局麻扁桃体
切除术小 ， 但也应注意其 出血多及易残 留等问题 。
［ 关键词】全麻 ； 局麻 ； 扁桃体切除术
【 中图分类号】Ｒ ６ ． 【 ７ ６ 文献标识码１Ａ 【 ９ 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）５ １０ ０ ６ ３ ９０ （０ ０ １ — １— ２
目前切除扁桃体的麻醉方法 通常有两 种 ：１气管插管静脉 （） 复合麻 醉（ 全麻 ）（ ） ；２ 局麻 。我们将两 种麻 醉方法下 的扁桃体切
除术做对 比， 比较两种方法对患者术 中、 术后 的影响。
瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在小儿扁桃体切除术的临床应用观察
稳 ，Ｐ 动微弱 ， 各时 间段的Ｂ 变化进 行 Ｂ波 对 Ｐ 比较 ， 差异 没有 统计 学意 义 （＞Ｏ０ ）ＨＲ Ｐ ．５；
用 瑞 芬 太 尼 复 合丙 泊酚 静 脉 麻醉 进 行 扁 械通 气 ， 定潮气量 １ｍＬ ｋ ， 设 ０ ／ ｇ机控呼 吸１ ２ 桃体 切 除 术的 ４例 患 儿临 床资 料 。 报 道 ０ 现
的 苯 巴 比妥钠 肌 肉注射 。 患儿 进 入手 术室 软 件 包 ， 量 资 料 采 用 均 数 ±标 准 差表 计
该 手 术 虽然手 术 时 间相 对较 短 ， 但是 其 手 后 开 放 静 脉 ， 方 氯化 钠 持 续 输 入 。 予 示 ， 用ｘ对 计数 数 据进 行检 验 ， 复 给 采 Ｐ＜００ ．５
开 始 时 、 术 开始 后 ２ ｒｉ 、 管 时 的 心 药 后 恢 复 呼 吸 的时 间在 （ ． ±４ １ｍｉ 手 ０ ｎ拔 ａ ６ ３ ．） ｎ，
年 龄 为 ５ １ 岁 ， 均 年 龄 为６ ９ 。 ～ ０ 平 ．岁 术前 率（ ＨＲ）血 压（Ｐ 进行连 续监 测并 详 细记 意 识 恢复 的时 间在 Ｏｏ ２ ．） ｎ， 毕 、 Ｂ） ．士５ ７ｍｉ 术
同时 对 患 者 麻醉 维 持 时 的丙 泊酚 、 瑞 在（０ ４ ．） ｎ ＡＳ Ａ评 分 Ｉ～ Ⅱ级 ， 无 心肺 疾 病 、 肾 录 ， 均 肝 １ ． ±４ ３ｍｉ 内进行 拔 管 。 ０ 患 该４ 例 功 能正 常 ， 往无 麻 醉禁 忌症 和 药物 过 敏 芬 太 尼 用 量 以及 在 药 物停 止使 用后 患 者 儿 除 了 １ 患 儿 术毕 发 生 轻 度 呕 吐外 ， 既 例 其
药物研 究
瑞 芬 太 尼 复 合 丙 泊 酚 静 脉 麻 醉 在 小 儿 扁桃 体 切 除 术 的临 床 应 用 观 察
应用双极电凝镊全麻下行扁桃体切除术临床分析
除扁 桃 体 相 比 ， 术 时 间 短 ， 中 出 血 量 手 术 少 ， 后 并发 症 发 生 率低 ， 后 疼 痛 轻。 术 术
结 论 ： 用 双 极 电凝 镊 摘 除 扁 桃 体 手 术 效 使 果 明 显优 于传 统 方 法 。 两 方 法 术 后 恢 复
凝 １０～２ ０秒 ， 织 变 白后 以双 极 电凝 ． ． 组
ｔ ｙ ｕ ｄｒ ｅｅａ ｎｅｔｅｉ （ Ｅ — ｏ ｎ ｅ ｇｎ ｒｌ ａｓ ｓ ｍ ａ ｈ ａ Ｔ
ｔ ｄ ，ｈ Ｕｇ ａ ｄｒｔ ｎａｄｉｔ ｏｅａ ｒ ） Ｔ ｅＳｒｉ ｌ ｕａｏ ｎ ｒ ｐｒ— ａ ｃ ｉ ｎａ
ｇ ｍｎ ｓ ｃ ｎ ｘ ｌｒ ｈ ｆ ｃ ｆｂ ｐ ｌ ｒ ｙ ａ ｔ ｓａ ｄ ｅ ｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｅｆ ｔｏ ｉｏ ａ ｉ ｅ
ｃ ａ ｕｌｔｏ ｆｒ ｅ ｓ ｎ ｏ ｉｌｃｏ ｏ ｇ ａ ｉｎ ｏ ｃ ｐ ｉ ｔｎｓｌｅ ｔｍｙ．Ｍ ｅｈ ｔ— ｏ ｓ： ｏ ｃ ｎｒ ｓ ０ ｐａｉｎ ｓｗｉｈ ｔ ｏ ｓｌ ｄ Ｔ ｏ ｔａ ｔ８ ｔｅ ｔ ｔ ｈｅ） 脚踏 控 制 ， Ｇ ６６ ， 输
程度多较传统 组症状 轻 。术后 术腔 反应
情况 ： 两组 比较 差 异 无统 计 学 意 义 。见
表 １ 。
讨 论
出功率 ３ ０～４０ 自扁 桃体 上极 开始 ， ． ． Ｗ，
双极 电凝镊 尖刺入 扁桃体 周膜 间隙行 电
时间无统计学差别。 关键词
３ Ｏ ２． ６２
征 。术 前根据咽部检 查 ， 内镜检查或纤 鼻
扁 桃 体 摘 除 术
双 极 电凝 镊
维鼻咽镜检查 ， 出手术 方案 ： 提 扁桃 体手 术 或同时腺样 体手术 。所 有患 者均采 取 经 口气 管插管全身麻 醉下进行 手术 ， 全麻
瑞芬太尼芬太尼用于小儿扁桃体切除术的临床观察
瑞芬太尼芬太尼用于小儿扁桃体切除术的临床观察南京医科大学附属儿童医院麻醉科施晓华陈珏赵津资料与方法：选择40例3~9岁慢性扁桃体炎、腺样体肥大患儿，男28例，女12例，体重14~34kg，ASAⅠ级，随机分成两组：瑞芬太尼组（R组）和芬太尼组（F组），每组20例，拟在全麻下行双侧扁桃体切除腺样体摘除术。
手术时间30分钟~4小时，术前30分钟肌注鲁米那5mg/kg、阿托品0.02mg/kg。
麻醉诱导：咪唑安定0.15mg/kg，丙泊酚2mg/kg，罗库溴胺0.6mg/kg。
R组用瑞芬太尼0.5μg/kg，F组用芬太尼3μg/kg，气管插管后行机械通气，V T 10~12ml/kg，调整呼气末二氧化碳分压（P ET CO2 ）在35~45mmHg 间，R组插管毕即开始输注瑞芬太尼0.4μg/kg/min，F组术中不再追加芬太尼，当血压心率大于基础值的30%或出现体动等麻醉变浅征象时吸入异氟醚，手术结束前10分钟停止吸入。
两组病人均输注丙泊酚5~8mg/kg/h（初始速率8 mg/kg/h，10分钟后改为5 mg/kg/h），术毕前15分钟停止输注，R组术毕停止输注瑞芬太尼。
术中监测心率（HR）、血压（BP）、脉搏氧饱和度（SPO2）、P ET CO2 ，分别记录插管前、插管后5min、20min、1h两组HR、BP，记录拔管时间，随访2日观察恶心呕吐发生情况。
结果：两组病人插管前及插管后5 min HR、BP无明显变化（P>0.05）;插管后20 min R组心率(112.34±11.81)低于F组(126.37±12.40) （P<0.05），两组BP（SBP/DBP下同）无明显差异（R组：14.31±2.89/8.46±2.01Kpa，F组14.78±3.12/8.45±2.56Kpa）;插管后R组HR、BP均低于F组（P<0.05），R组HR：103.27±7.34，BP：12.28±1.76/6.01±1.12Kpa，F组HR:131.23±11.32，BP：14.32±2.76/8.03 ±2.11Kpa。
扁桃体摘除不同术式的优缺点分析
扁桃体摘除不同术式的优缺点分析作者：伍润生来源：《医学信息》2014年第24期扁桃体是人体重要的免疫器官，但若因各种原因致扁桃体功能丧失，影响正常的身体健康及生长发育时，切除病灶扁桃体是治疗的较好方法。
扁桃体摘除手术是耳鼻咽喉科的常见手术，即用外科手术的方法来去除扁桃体。
经过耳鼻喉科医生多年的临床实践总结，手术方式经历了最初的挤切法，经典的剥离法，到后来的单极电凝切除法，激光切除法，一直发展到现在的等离子消融法，手术方式不断进行改进，手术麻醉方式也从以往的局麻慢慢过渡到了插管全麻，在解除了患者疾病的同时，最大限度的减轻了患者的痛苦。
尽管全麻本身也有存在着一定风险，但随着麻醉医学的进步，全麻越来越普及和安全，只要麻醉医生的技术精湛、责任心强和麻醉监护设备条件良好，其风险可以降到较低的水平。
今天笔者就插管全麻下这几种手术方式的术式及优缺点做一个简要的总结。
1挤切法早期的扁桃体挤切法很多只应用丁卡因表面麻醉，目前多采用插管全麻.戴维氏开口器暴露口咽部，选择适当大小的挤切刀，手术者持挤切刀从扁桃体下极套入，再转动刀环，将扁桃体后面及上极打进，即以另一手拇指将扁桃体全部压入环内，随即收紧刀柄，以迅速、果断、有力的拽拔动作，摘下扁桃体。
该手术适用人群为儿童单纯扁桃体肥大，对成人反复发作的扁桃体或并发过扁桃体周围脓肿的扁桃体并不太适用。
优点是手术时间短，术后因手术刺激并发咽部粘膜水肿反应较轻。
缺点：手术方式暴力，带有一定的盲目性，初学不熟练者可引发严重的并发症，或扁桃体残端出血，或切除咽部过多组织出血，或并发舌腭弓撕裂，甚至于气管插管脱落。
随着医学向微创及病员要求痛苦小的方向发展，可以预见该术式的应用会越来越少。
2剥离法全麻后戴维氏开口器暴露口咽部，用扁桃体钳牵拉扁桃体，以弯刀切开腭舌弓游离缘及腭咽弓部分粘膜，其次取剥离器分离出扁桃体包膜，然后自上而下分离扁桃体，最后用圈套器绞断下极根蒂，将扁桃体完整切除。
该术式是最经典的扁桃体摘除手术方式，应用时间最长，适用范围最广。
三种麻醉方法对扁桃体切除术患儿苏醒期躁动及血流动力学的影响
组 间比较采用成组 比较 ｔ 检验 ； 计数 资料 比较ｍｘ 检验 ， 等级 资 料 比较 用 秩 和检 验 。Ｐ≤００ 为 差 异 ．５
有统 计学 意义 。
２ 结 果
七氟烷吸人麻醉 、 七氟烷一瑞芬太尼静 吸麻醉及异 丙 酚一 瑞 芬 太 尼 静 脉麻 醉 ， 察 三种 麻 醉 方 法 对 患 观 儿苏醒期躁动及血流动力学的影响。 １ 资料 与方 法
１７ ０
１４ 统计学方法 ．
采用 Ｓ Ｓ １ ． 统计软件。计量 Ｐ Ｓ０ ０
山东 医药 ２ １ 年 第 ５ 卷 第 ３ ０１ ｌ ０期
表 ２ 三组术后躁 动评 分、 ａ ｇｙ镇静评分 比较 （ ） Ｒ ｍ． ａ 例
有起 效 快和半 衰 期 短 的特 点 ， 已被 安 全 用 于 ｄ Ｊ 静 ，Ｌ 脉麻 醉 。本研 究结 果显 示 ， 吸人 组相 比 ， 与 复合 组 和 静脉 组拔 管后 患儿 Ｈ Ｒ较为平 稳 ， 静 效 果 好 ， 动 镇 躁
ｅ ｒｅｃ ｇｔ ｉ ｎ ｔｅｐ ｄａ ｉ ｐ ｓ ｎ ｓ ｅｉ ８ｅｕ ｉ［ ］ ｍｅｇｎ ｅａｉｔ ｎ ｉ ｈ ｅｉｔｃ ｏｔ ｅｔ ｓ ｃｒ ｎｔ Ｊ ． ａｏ ｒ ａ ｈ ａ Ａ ｅｔ ｎｌ， ０ ３ ９ （ ） ６５ １３ ． ｎｓ Ａ ａ ２ ０ ， ６ ９ ：１２ —６ ０ ｈ ｇ
对 扁桃体切除术 患儿 ， 采用七氟烷—瑞芬太尼静 吸复合麻醉 和异 丙酚一瑞芬太尼全 静脉麻 醉患儿苏 醒期 躁动发
生率低 、 对血 流动力学影 响小。
关键词 ： 扁桃体切 除术 ； 麻醉 ； 儿童 ； 躁动 ； 流动力学 血
中 图 分 类 号 ： ６４ ２ Ｒ １ ． 文献标志码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ２２ ６ ２ １ ） Ｏ ）０ ２ １０ －６ Ｘ（ ０ １ ３ ４１７０ －
高频电刀与软剥离法在儿童扁桃体切除中的应用比较
高频电刀与软剥离法在儿童扁桃体切除中的应用比较目的：探讨儿童扁桃体切除术的两种手术方式：扁桃体软剥离术及高频电刀扁桃体切除术，并比较这两种手术方式的效果。
方法96例4—10岁慢性扁桃体炎及呼吸睡眠暂停综合症患儿，随意分为A、B两组，分别应用高频电刀和采用软剥离法，比较这两种手术方式的手术剥离时间，术中出血量，术后疼痛程度及白膜脱落时间。
结果Ａ组的扁桃体切除时间：４min-8min，平均5min30s，平均出血量4.5ml，白膜脱落时间：13天-19天，平均15.7天；B组扁桃体剥离时间：5min-10min，平均6min20s，平均出血量10.2ml，白膜脱落时间：12天-17天，平均13.3天，两者比较具有显著性差异，有统计学意义（P＜0.01）。
术后疼痛两者比较无显著性差异，无统计学意义。
讨论儿童慢性扁桃体炎和儿童睡眠呼吸暂停综合症是耳鼻喉科的常见病，两种手术方式各有其优点，高频电刀扁桃体切除术出血量较少，在儿童扁桃体切除术中占有一定优势，值得广泛应用。
标签：软剥离高频电刀扁桃体切除术儿童慢性扁桃体炎和儿童睡眠呼吸暂停综合症是耳鼻喉科的常见病，扁桃体切除术是治疗此病的最常见和有效的方法。
随着我国医疗技术的不断提高，扁桃体切除术的手术方式也不断增多，不断进行改进来减少患儿的痛苦和手术并发症的发生。
本文就我科最常用的两种扁桃体切除术：扁桃体软剥离术与高频电刀扁桃体切除术进行临床比较分析。
1资料与方法1.1收集我科2011年6月至2012年3月96例4—10岁慢性扁桃体炎及呼吸睡眠暂停综合症患儿住院临床资料。
男46例平均年龄7.2岁，女50例平均年龄6.6岁。
扁桃体I°肥大2例，扁桃体II°肥大59例，扁桃体III°肥大35例。
全部患儿均存在手术适应症。
1.2术前检查：血常规、尿常规、凝血实验、肝功能及胸部正位、心电图均正常，无手术禁忌症。
1.3手术方法：96例患儿均在气管插管全麻方式下进行手术。
扁桃体摘除术85例临床体会
扁桃体摘除术85例临床体会
王彩霞;李建玲
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2014(000)035
【摘要】目的：探讨扁桃体摘除术手术技巧和手术中注意事项。
方法：85例患者中，56例局麻下行剥离法摘除术，27例局麻下行挤切法摘除术，2例全麻下行剥离法摘除术。
全麻采用气管插管静脉复合麻醉，局麻采用常规丁卡因表面麻醉后利多卡因局部浸润麻醉。
手术均由同一术者完成，记录两侧扁桃体切除所需时间、出血量、术后有无活动性出血和术后扁桃体残留的情况。
结果：剥离法术后活动性出血12例，而挤切法术后活动性出血2例。
挤切法手术时间比剥离法短，出血量比剥离法少(P＜0.05)。
结论：剥离法扁桃体摘除术与挤切法扁桃体摘除术相比，剥离法术中出血量较挤切法多，手术时间较长；术后扁桃体残留率挤切法高。
虽然全麻扁桃体摘除术相对安全，术中痛苦也较局麻扁桃体摘除术小，对于幼儿或合并有腺样体肥大的患者比较适合，但更应注意其出血多及易残留等问题。
【总页数】2页(P93-94)
【作者】王彩霞;李建玲
【作者单位】730065中核兰铀有限公司职工医院五官科;730065中核兰铀有限公司职工医院五官科
【正文语种】中文
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全麻、表麻下儿童扁桃体切除术的临床观察
等 ，过度 肥大 ，妨碍吞 咽、呼吸及 发声功能 ，影响智力发育 。所 以需 要手术治疗。从宽甸满族 自治县 中心 医院五官科 近３ 年的病例 中，抽 出
７ 例进行 比较 ，就本组病例报道如下 。 Ｏ
扁桃体是一个免疫器官 ，自 有其生理功能 ，特别是儿童 ， 扁桃体对 机体具有 重要的保护作 用。但慢性 扁桃体炎 ，容 易形成病灶 ，发生变
态反应 ，产生各种并 发症 ，如风湿性 关节炎 、风湿热 、心脏病 、 肾炎
从 下极 套入 ，转动 刀环 将扁 桃体 后 面及上 极套 进 ，用另手 拇指 将扁
势在必 行 ，是老年高 血压控制 的重点。本文 采用尼莫地平联 合麝香保
心丸治疗老年 收缩 期高血压 ，观察其疗效 。
血压 ，患者的血压得到显著 降低 ，疗效显著 ，值得 临床借 鉴。 参 考文 献
［】 中国高 血压 防洽 指南 修订 委 员 会． ０ 年 中国 高血压 防治 指南 １ ２ ４ ０
收 紧刀柄 ，扭转拽拔 ，挤切 下扁 桃体 ：迅速 另侧施术 ，挤切 下另侧扁
桃体 ：立 即让患者转 身俯 卧，吐出 口中血液 ，坐起止血 （ 大多数患者
哭 闹，不张 口，不让 止血 ，只能 吐出 口中分泌 物 ，风 险非常大 ） 。患
１ 资料和 方法
１ ． １临床资料
者能合 作的 １ 例 （ 龄 ｌ 岁发上 ） ５ 年 Ｏ ，取坐位 ，行 双扁桃体手术 治疗。
用 它外周血管阻力 下降 ， ． 对外周血管有扩张作用。黄莉文等 埘研究表 明， 麝香保心丸可 以降低老人单纯收缩期高血压患者的收缩压，减少脉压差 。 在本 文结果 中，采用尼莫地 平联合麝香 保心丸 治疗 老年收缩 期高
不同术式的扁桃体摘除对照分析
不同术式的扁桃体摘除对照分析吴华生【摘要】目的研究不同手术方法在扁桃体摘除术中的效果.方法方便选择2016年4月—2017年4月到医院就诊的扁桃体摘除手术患者116例,随机分为对照组和观察组,每组患者58例.对照组患者采用传统手术方法治疗,观察组患者采用超声刀手术方法治疗.对比两组患者手术的临床指标,对比两组患者术中及术后的出血情况,并对比两组患者手术后的疼痛情况.结果观察组患者手术时间为(9.8±1.2)min,术后脱膜时间为(4.9±1.0)d,均少于对照组患者差异有统计学意义(t=15.52,4.13,P<0.05).观察组患者术中出血量为(3.7±0.7)mL,术后出血量为(5.3±2.0)mL,均少于对照组患者差异有统计学意义(t=4.16,5.02,P<0.05).观察组患者术后疼痛评分为(3.2±0.7)分,低于对照组患者的(5.8±1.3)分,差异有统计学意义(t=4.22,P<0.05).结论在扁桃体摘除手术中,不同的手术方法治疗效果不同,采用超声刀手术治疗,相比于传统的手术治疗,可缩短手术时间和术后脱膜时间,减少术中及术后出血量【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)034【总页数】3页(P62-64)【关键词】传统手术;超声刀手术;扁桃体摘除;临床效果【作者】吴华生【作者单位】安溪县中医院耳鼻咽喉科,福建安溪 624000【正文语种】中文【中图分类】R5扁桃体切除手术是临床上比较常见的手术类型，一般用于治疗扁桃体炎等疾病，该病是由于在炎症反应的作用下，脱落上皮、淋巴细胞、细菌等，在扁桃体隐窝口堆积，进而引起的相关症状[1]。
扁桃体切除手术在扁桃体炎的治疗中效果较为确切，但是传统的手术方法如剥离法、挤切法等，术中会对患者造成较大对创伤，增加术中和术后出血，同时还会给患者带来较大对疼痛，因而总体疗效比较一般。
不同麻醉方法在儿童扁桃体切除术中的应用比较
中 图 分类 号 ：Ｒ７ ２ ５ ． ６ 文 献标 识码 ：Ａ ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ６ ５ ９ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． １ ３ ６ ９
Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｄｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｔ Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｏ ｆ Ａｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｉ ｎ Ｃｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ Ｔｏ ｎ ｓ ｉ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ Ｌ ｌ Ｕ Ｃ ｈ ｕ ｎ ｌ ｅ ｉ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｓ ｏ ｎ ｇ ｚ ｉ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｏ ｌ ， Ｓ ｏ ｎ ｇ ｚ ｉ ４ ３ ４ ２ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
小儿扁桃体与腺样体摘除术中分别应用舒芬太尼、芬太尼的麻醉效果对比
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2017年第33卷第8期小儿扁桃体炎及腺样体肥大是常见的小儿疾病，手术是治疗这些疾病常用的方法，但手术中产生的疼痛及不适是我们共同关注的问题。
因舒芬太尼的镇痛强度是芬太尼的7～10倍，故我们对80例小儿扁桃体与腺样体摘除术患者分组进行麻醉干预，目的在于评价舒芬太尼是否有更好的麻醉效果，同时为相关研究提供参考，现报告如下。
资料与方法2014年5月-2016年6月收治小儿扁桃体与腺样体摘除术患者80例，随机分为两组。
入选的80例患者均已经排除可能对本次用药过敏及有用药禁忌的患者，同时排除合并其他严重肝肾等疾病的患者；进行本次研究前，我们均对患者家属进行了研究概况的说明并征得患者家属同意，经医院医学伦理委员会讨论通过。
对照组中，女18例，男22例，年龄4.5～11.5岁，平均(7.25±2.15)岁；观察组中，女17例，男23例，年龄为4.0～11.5岁，平均(7.36±2.12)岁。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，故有可比性。
方法：两组患者均在科室建立静脉通道，在进行手术前均行静脉(肌内)注射，(采用)0.01mg/kg 的阿托品注射液(进行)，注射30min 后进行手术，手术开始前对两组均进行静脉麻醉诱导，选取2.0(1.0)mg/kg 丙泊酚注射液和0.1mg/kg 维库溴铵注射液以及0.1mg/kg 咪达唑仑注射液，给药方法均为静脉注射；后对照组给予4(2)μg/kg 芬太尼，观察组给予0.4(0.2)μg/kg 舒芬太尼。
后两组患者均使用2%～4%七氟烷(维库溴铵)维持麻醉(剂量0.04mg/kg)。
手术结束后待患者呼吸及吞咽功能恢复后，吸出患者呼吸道分泌物，拔除气管插管，让患者逐渐恢复。
观察指标：分别在不同时间点观察患者的心率和平均动脉压情况，包括开始手术前(T 0)、麻醉诱导后(T 1)、气管插管5min 后(T 2)、手术30min 后(T 3)、拔管时(T 4)，同时针对(麻醉干预后)患者的恢复情况进行观察比较。
运用等离子刀与传统方法实施扁桃体切除术疗效的对比
运用等离子刀与传统方法实施扁桃体切除术疗效的对比目的研究运用等离子刀与传统方法实施扁桃体切除术疗效分析。
方法选取我院2012年6月~2013年6月实施扁桃体切除手术患者60例，将所有患者随机分为治疗组及对照组，对照组给予传统手术方法，治疗组采用等离子刀扁桃体切除术，分析和比较两组疗效。
结果治疗组患者的术中出血量、手术时间、术后出血和术后疼痛几率明显低于对照组，且差异明显（P＜0.05）；治疗组患者的术后切口反应情况明显好于对照组（P＜0.05）；两组患者的术后切口愈合时间比较无明显差异（P＞0.05）；所有患者均未出现感染、高热情况，对照组中发生术后扁桃体窝内出血2例，经结扎止血后得到改善。
结论低温等离子刀扁桃体切除术的临床疗效明显优于传统的扁桃体剥离术，该法更加快捷、安全，能够有效降低术后并发症的发生率。
标签：等离子刀; 常规剥离法; 扁桃体切除近年慢性扁桃体炎患者数量成明显增长趋势成为了耳鼻咽喉科临床最常见的疾病之一，该病易反复发作，严重时给患者带来全身性的病症，此时临床治疗多采用手术切除法[1]。
目前主要的手术方式有扁桃体挤切、扁桃体剥离，超声刀切除，扁桃体挤切，微波切除，激光切除等[2]。
目前，低温等离子刀已广泛应用于临床，进行扁桃体切除术更加快捷、安全。
现分析我院2012年6月~2013年6月采用不同方法行扁桃体切除术患者60例的临床疗效，报告如下1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年6月~2013年6月实施扁桃体切除手术患者60例，将所有患者随机分为治疗组及对照组，各30例，治疗组中，男17例，女13例，年龄5~58岁，平均18.9岁；对照组中，男18例，女13例，年龄4~56岁，平均17.6岁。
所有患者均为慢性扁桃体炎或扁桃体肥大，同时排除曾出现扁桃体脓肿症状者、2w内曾发生急性扁桃体感染者、合并心功能及血液系统疾病者。
1.2方法对照组患者在全身麻醉的情况下切除手术采用传统的扁桃体剥离法，利用圈套器对扁桃体进行切除，给予创面压迫，以减少窝内渗血，当血流不止时可采用结扎法进行止血。
等离子扁桃体切除术与常规两种扁桃体切除术之比较
等离子扁桃体切除术与常规两种扁桃体切除术之比较【关键词】等离子扁桃体切除术常规扁桃体切除术目前，剥离法及电刀切除法仍然是扁桃体手术的主要方式，但是，两种方法仍然存在着术中出血多，术后疼痛等诸多问题。
采用低温等离子行扁桃体切除术是近些年来开展的一项新的技术，我科自2008年7月以来应用低温等离子在显微镜下行扁桃体切除术取得满意疗效，现将此种方法与剥离法及电刀切除法进行比较。
1资料与方法1.1临床资料实验组采用低温等离子刀行扁桃体切除术。
全麻下，在LEICA 显微镜下操作，将美国杰西公司生产的低温等离子7号刀头从口腔伸入进行操作，以7档能量切割，以4档能量止血，对照组分别采用扁桃体剥离术及电刀切除术：全身麻醉下常规沿扁桃体被膜分离，必要时缝扎止血。
1.3观测指标①术中出血量：吸引器内液血液量+纱布称重量(1g=1mL);②术后疼痛：疼痛评分采用VAS评分[1];③手术时间：指手术过程中的历时长短。
1.4统计学处理用SPSS11.5统计软件处理数据，两组间的均数比较采用独立样本t检验，多组间采用重复测量的方差分析。
2结果3讨论低温等离子刀作用原理：仅在电极和组织间形成等离子薄层，层中离子被电场加速并将能量传递给组织，在低温下(40～70℃)打开细胞间分子结合键使靶组织中的细胞分解为碳水化合物和氢化物造成组织凝固坏死，坏死细胞脱落或产生瘢痕收缩，术后疗效明显[2]。
本研究结果显示：低温等离子刀头将手术切割与吸引集于一体，在显微镜的配合下，可清晰分离扁桃体被膜，同时吸除血液，从而缩短了手术时间，减少手术麻醉用药量，减少手术出血量，通过统计学数据显示等离子切除法与传统的剥离法有显著的差异。
扁桃体术后伤口疼痛常为神经末梢受刺激以及手术副损伤所致，用的EVac70刀头可连接生理盐水，术中持续滴水，更进一步减少了周围组织的热损伤，因此手术创伤减少，术后创面水肿轻微，手术者的疼痛大为减轻。
与电刀切除法及剥离法比较有明显的统计学差异。
冷刀与电刀在扁桃体切除术中的优势与劣势比较
冷刀与电刀在扁桃体切除术中的优势与劣势比较摘要】：目的：对比分析冷刀扁桃体切除术与电刀扁桃体切除术在扁桃体手术中疗效与安全性，为今后的手术方式选择提供思路。
方法：以我院耳鼻咽喉科２０１４年１月至２０１４年１２月期间收治的１００例行双侧扁桃体切除的患者作为本组研究的观察对象，按照手术方式将其分为冷刀组与电刀组各５０例，冷刀组行冷刀扁桃体切除术，电刀组行电刀扁桃体切除术，对比两组患者的手术时间、术中出血量以及术后出血量，并采用特殊的视觉模拟评分法（ＶＡＳ）对比两组术后疼痛程度。
结果：（１）冷刀组的手术时间、术中出血量、术后出血量与电刀组之间比较无明显差异，不具有统计学意义，Ｐ＞０．０５。
（２）电刀组电刀组在术后１ｄ、３ｄ、７ｄ、１４ｄ的ＶＡＳ评分均明显低于冷刀组，具有统计学意义，Ｐ＜０．０５。
结论：电刀扁桃体切除术与冷刀扁桃体切除术在手术时间与出血量方面无明显差异，但是电刀术后患者的疼痛程度要明显低于冷刀组，值得在临床中推广。
【关键词】：冷刀；扁桃体切除术；电刀近年来，随着手术技术的发展，电刀、等离子刀、激光以及超声刀等热切手术方式以其出血少、视野清晰的优势逐步取代了的剥离、挤切等冷切法［１］，其中电刀与冷刀是最常用的手术方法。
本文中将对比分析冷刀扁桃体切除术与电刀扁桃体切除术在扁桃体手术中疗效与安全性，为今后的手术方式选择提供思路，具体报告如下。
１．资料与方法１．１临床资料以我院耳鼻咽喉科２０１４年１月至２０１４年１２月期间收治的１００例行双侧扁桃体切除的患者作为本组研究的观察对象，按照手术方式将其分为冷刀组与电刀组各５０例。
冷刀组中，男性２９例，女性２１例；年龄９－６７岁，平均（４２．６４±６．２９）岁；其中慢性扁桃体炎３３例，单纯性扁桃体肥大１７例。
电刀组中，男性３０例，女性２０例；年龄１１－６６岁，平均（４４．２４±６．６２）岁；其中慢性扁桃体炎３１例，单纯性扁桃体肥大１９例。
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预 防 性 留置 腹 腔 引 流 管 是 临 床 上 腹 部 外 科 手 术 中 的 常 规 操作 ， 传 统 观 点认 为 在 结 、 直肠吻 合术后 ， 预 防 性 留 置 腹 腔 引 流 管 可 以减 少 患 者 术 后 的 腹 腔 并 发 症 ， 预 防 吻 合 口瘘 ， 因 而 被 广 泛 应 用 于 各 类 腹 部 外 科 手 术 中 ５ ］ 。
医学 杂 志 ， ２ ０ １ ３ ， ８ （ ４ ） ： ４ ６ ９ —４ ７ ０ ．
［ ３ ］ 王碧玉， 庄 晓泉 ， 黄芳， 等 ． 结 直 肠 癌 术 后 腹 腔 引 流 液
３ 讨 论
Ｃ Ｅ Ａ、 Ｃ Ａ１ ２ ５ 、 Ｃ Ａ１ ９ — ９的 检测 与 肿 瘤 淋 巴转 移 的 相 关 性 分析［ Ｊ ］ ．海 南 医学 ， ２ ０ １ ３ ， Ｉ ６ （ ８ ） ： ｌ １ ５ ４ —１ １ ５ ６ ． Ｅ ４ ］ 宋玉成 ， 张广坛 ， 宋笑飞 ， 等 ．快 速 康 复 外 科 理 念 在 手 助 腹 腔镜 结 直 肠 癌 手 术 患 者 中 的 应 用 ［ Ｊ ］ ．中 国医 药科 学 ，
短 患 者 的康 复 时 间 ， 提 高康 复效果 ， 具 有 一 定 的 可 行 性 和 安 全 性 。但 同 时 也 需 要 注 意 应 根 据 患 者 的 实 际 病 情 选 择 恰 当 的 方 案， 当患 者 出现 腹 腔 渗血 、 渗液较多 或肠壁 水肿 明显等情 况时 ， 仍 应考虑留置腹腔引流管 。
２ ０ １ ４正
２ 结 果
右江 民族 医学 院学 报
第 １ 期
２ ． １ 两 组 患 者 术 后 并 发 症 情 况 两 组 患 者 的 吻 合 口 瘘 、 切口
感染 、 肺部感染 、 其 他 并 发 症 及 再 手 术 发 生 率 差 异 无 统 计 学 意
义（ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。
２ ． ２ 两 组 患 者 的 术 后 恢 复 情 况 非弓Ｉ 流组 患者 的住 院 时 间、
参考文献 ：
首次排气时间 、 停 止输 液时 间均低 于 引流组 ， 差 异 有 统 计 学 意
义（ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。
［ １ ］ 谢立 飞 ， 江志伟 ， 鲍扬， 等 ．加 速 康 复 外 科 联 合 单 孔 腹 腔 镜 技术应用 于直肠 癌 手术 的 临床 研究 ［ Ｊ ］ ．医 学 研 究 生 学
报， ２ ０ １ ２， １ ９ （ １ ２ ） ： １ ２ ６ １ —１ ２ ６ ４ ．
表 ２ 两 组 患 者 术 后 恢 复情 况 Ｅ 较 （ ｚ ±Ｓ ， ｄ ）
［ ２ ］ 黄芳 ， 庄小泉 ， 王 碧 玉 ．结 直 肠 患 者 术 后 腹 腔 引 流 液 中 肿 瘤 因子 的水 平 及 其 与 疾 病 的 相 关 性 研 究 ［ Ｊ ］ ． 国 际 检 验
［ ５ ］ 辛燕 ， 陈鹏 ， 梁 枫 ．加 温 保 护 对 腹 腔 镜 结 直 肠 癌 手 术 病 人 围术 期 体 核 温 度 及 血 糖 和 血 乳 酸 的 影 响 ［ Ｊ ］ ．中 国 实 验 诊
断学 ， ２ ０ １ ２ ， ３ １ （ ４ ） ： ６ ８ ４ —６ ８ ６ ．
近年来 ， 随着医学研 究 的深入 ， 一些 研究 者在 临床 研究 中 发 现 预 防 性 腹 腔 引 流 在 减 少 结 直 肠 手 术 患 者 术 后 吻 合 口瘘 、 降 低 再 手 术 率 等 方 面 的 效 果 并 不 明 显 ］ 。 特 别 是 随 着 外 科 手 术 方 法 以 及 麻 醉 技 术 的进 步 ， 加 速 康 复 的 外 科 观 念 也 逐 渐 被 大 家 认 识 并 接 受 。 围手 术 期 的 支 持 方 法 逐 渐 转 变 为 以 外 科 营 养 为 主， 强 调 主要 通过 改 善 液 体 管 理 ， 为患者 实施镇 痛 ， 为 患 者 制 定 早 期 进 食 以及 下 床 活 动 方 案 等 来 减 少 或 降 低 患 者 术 后 并 发 症 的发生 ， 帮助患 者 达 到快 速 康 复 出院 的 效果＿ ７ ］ 。 在 这 一 前 提 下， 不 为 患 者 留置 腹 腔 引 流 管 ， 有 利于患 者早期下 床活 动 ， 提 高
患 者 的康 复 效果 。 同 时 ， 随着手 术技 术 和条 件不 断成 熟 ， 手 术 都是在无 菌条件下进行的精细操作 ， 术 后 并 发 症 的 危 险 也 有 效 降低 。
在 本 次 研究 中 ， 非 引流 组 与引 流组 患者 在吻 合 口瘘 、 切 口
感染 、 肺部感染及再手术等 方面 的比较 ， 并无 明显差 异。同时 ， 表 １ 两 组 患 者 术 后 并 发 症 情 况 比 较 （ ） 非 引流组患者在住 院时 间、 首 次排气 时 间、 停 止 输 液 时 间 方 面 均 低 于 引 流 组 。 由此 可 见 ， 在结 直肠 癌 手术 中 ， 不 预 防 性 放 置 腹 腔 引 流 管 不会 增 加 患 者 术 后 并 发 症 的 感 染 风 险 ， 并 且 能 够 缩
［ ７ ］ Ｐ ａ ｕ ｌ Ｈ Ｓ ｕ ｇ ａ ｒ ｂ ａ ｋ ｅ ｒ ，Ｅ ｗ Ｍａ ｒ ｔ ｉ ｎ ．Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ —Ｌ ｏ ｏ ｋ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
［ ６ ］ 金顺 爱 ， 王士雷 ， 高秀娟 ， 等 ．地 佐 辛 和 吗 啡 术 后 镇 痛 对 结 直肠 癌 手 术 病 人 Ｔ 淋 巴 细 胞 亚 群 和 Ｎ Ｋ 细 胞 水 平 的 影 响 ［ Ｊ ］ ．青 岛 大 学 医 学 院 学 报 ， ２ ０ １ ２ ， １ ４ （ ４ ） ： ３ ６ ４ —３ ６ ６ ， ３ ７ ０ ．