常见骨与关节X线测量
骨与关节正常X线图谱
Edited by wangwei 2007-9-24骨与关节正常X线图谱1 肱骨头2 肱骨小头3 肱骨小结节4 外科颈5 锁骨肩峰端6 肩锁关节7 肩胛体8 肩胛颈9 关节盂10 喙突11 肩峰1 内上髁2 外上髁3 肱骨滑车4 肱骨小头5 桡骨头6 桡骨颈7 尺骨鹰嘴5 桡骨头6 桡骨颈7 尺骨鹰嘴8 尺骨喙突9 半月切迹1舟骨2 月骨3三角骨4 豌豆骨5 大多角骨6 小多角骨7 头状骨8 钩骨9 尺骨茎突10 桡骨茎突1舟骨2 月骨3三角骨5 大多角骨7 头状骨8 钩骨11 第1掌骨1 末位指骨2 中节指骨3近节指骨4 掌指关节5 指骨甲粗隆6 末节指骨基底部7 指骨头部8 指骨干9 指骨基底部10 拇指末节指骨11 拇指近节指骨12 掌骨头部13 掌骨干14 掌骨基底部15 籽骨16 掌腕关节17 近侧指间关节1 末位指骨2 中节指骨3近节指骨4 掌指关节5 指骨甲粗隆6 末节指骨基底部7 指骨头部8 指骨干9 指骨基底部10 拇指末节指骨11 拇指近节指骨12 掌骨头部13 掌骨干14 掌骨基底部15 籽骨16 掌腕关节17 近侧指间关节1 股骨头2股骨颈3 股骨大转子4 股骨小转子5 髋臼6 耻骨上支7 坐骨支8 髂骨1 股骨头2股骨颈3 股骨大转子1 股骨内髁2 股骨外髁3 胫骨内髁4 胫骨外髁5 胫骨棘6 关节间隙7 腓骨小头8 髌骨1 股骨内髁2 股骨外髁7 腓骨小头8 髌骨9 副骨10 髌上囊1 胫骨干2 腓骨干3 胫骨内髁4 胫骨外髁5 腓骨小头6 内踝7 外踝8 下胫腓联合1 胫骨干2 腓骨干5 腓骨小头9 后踝1 内踝2 外踝4 距骨5 胫骨远端3 后踝4 距骨6 跟骨轴位1 跟骨体2 跟骨结节3 跟骨外侧突4 跟骨内侧突5 载距突6 滑车突7 跟骨前突1 跟骨体2 跟骨结节4 跟骨内侧突5 载距突7 跟骨前突8 跟骨前突9 跟骰关节10 距骨体1 距骨2 跟骨3 舟骨4 骰骨5 第1楔骨6 第2楔骨7 第3楔骨8 距舟关节9 第5跖骨干10 第5跖骨干11 第5跖骨基底部12 拇趾近节趾骨13 拇趾远节趾骨14 第2趾中间节趾骨15 籽骨1距骨2跟骨3舟骨4骰骨5第1楔骨6第2楔骨7第3楔骨8距舟关节9第5跖骨干10第5跖骨干11第5跖骨基底部12趾近节趾骨13趾远节趾骨14第2趾中间节趾骨15 籽骨1 椎体4 棘突突9 钩突1 椎体2椎间隙3 椎小关节4 棘突5 寰椎前结节6 寰椎后结节7 枢椎体8 齿状突9 钩突10 横突1 枢椎体2 齿状突3 寰枢关节4 寰椎侧块7 棘突8 椎弓根9 横突1 椎体2 椎间隙3 椎间孔4 上关节突5 下关节突6 椎弓7 棘突正常儿童肩关节正位片（男，9岁）1 肱骨近端骨骺2 骨骺板3 肱骨近端干骺端4 肩峰5 关节盂正常儿童肘关节正位片（女，12岁）1 肱骨小头骨骺2 桡骨头骨骺3 肱骨内上髁骨骺4 肱骨滑车骨骺6 肱骨外上髁骨骺2 桡骨头骨骺5 尺骨鹰嘴骨骺正常儿童腕关节照片（男，12岁）1 桡骨远端骨骺2 桡骨远端干骺端3 桡骨远端骨骺板4尺骨远端骨骺5尺骨远端干骺端6 尺骨远端骨骺板7 月骨8 舟骨9 头状骨1 桡骨远端骨骺3 桡骨远端骨骺板6 尺骨远端骨骺板7 月骨9 头状骨正常儿童手部照片（男，15岁）1 第1掌骨骨骺2 第3掌骨骨骺3 第3掌骨干骺端4 第3指近节指骨骨骺5 第3指中节指骨骨骺6 第3指远节指骨骨骺正常儿童手部照片（男，15岁）1 第1掌骨骨骺2 第3掌骨骨骺3 第3掌骨干骺端4 第3指近节指骨骨骺5 第3指中节指骨骨骺正常儿童膝关节照片（女，9岁）1股骨远端骨骺2股骨远端干骺端3股骨远端骨骺板4胫骨近端骨骺5胫骨近端干骺端6胫骨骨骺板7腓骨小头骨骺1股骨远端骨骺2股骨远端干骺端4胫骨近端骨骺5胫骨近端干骺端8髌骨正常儿童踝关节照片（男，5岁）1 胫骨远端骨骺2 胫骨远端干骺端3 胫骨远端骨骺板4 腓骨远端骨骺7 距骨8 跟骨1 胫骨远端骨骺2 胫骨远端干骺端3 胫骨远端骨骺板4 腓骨远端骨骺5 腓骨远端干骺端6腓骨远端骨骺板7 距骨正常儿童足部照片（女，13岁）1 第1跖骨近端骨骺2 拇趾近节趾骨骨骺3 第2跖骨远端骨骺4 第2跖骨远端干骺端5 第2趾近节趾骨骨骺6 第5跖骨远端骨骺3 第2跖骨远端骨骺4 第2跖骨远端干骺端5 第2趾近节趾骨骨骺6 第5跖骨远端骨骺。
X线技术人体各部位技术操作
二、X线摄影体表定位标志：
一）四肢体表定位标志：
1、尺骨茎突为前臂近腕部侧的突起。
2、桡骨茎突为前臂近腕外侧的突起。
3、尺骨茎突鹰嘴为肘关节的茎突。
4、肱骨上髁为肘关节侧的突起。
5、肱骨外上髁为肘关节外侧的突起。
6、肱骨大结节为位于肩峰外下方的突起。
7、锁骨为横向位于胸廓前上方可触及的高外地的骨骼。
8、肩峰为肩胛冈外上方的突起。
9、肩胛骨喙突为肩峰前下深按可扪及的突起。
10、肩胛下角位于肩胛骨的最下端，与第7胸椎下缘等高。
11、踝为小腿远端踝关节侧的突起。
12、外踝为小腿远端踝关节外侧的突起。
13、胫骨粗隆为胫骨上段前缘的突起。
14、髌骨为膝关节前方可活动的骨骼。
15、股骨上髁为膝关节上方的突起。
16、股骨外上髁为膝关节外上方的突起。
17、腓骨小头为膝关节外下方可扪及的突起。
18、髂嵴为髂骨最高处的突起，平第4腰椎棘突高度。
19、髂前上棘为髂骨前上方的突起。
，平第2骶椎高度。
20、股骨大粗隆为股骨上段外侧的突起，平耻骨联合高度。
三、胸部体表定位标志
1、胸骨颈静脉切迹位于胸骨上缘的凹陷处，平第2胸椎下缘高度。
2、胸骨角为胸骨柄与胸骨体的连接处，微向前凸，两侧与第2肋骨前段连接，平对气管叉及第4、5胸椎椎体交界处。
3、剑突末端为胸骨最下端，平11胸椎椎体高度。
4、肋弓构成胸廓下口的前部，由第8-10肋软骨前端相连形成，肋弓的最低点平第3腰椎高度。
四、脊椎体表定位标志。
实用骨与关节X线测量-上肢部分
肩关节复合体的主动运动功能包括外展、内收、前屈、后伸、外展前屈、外展后伸、外展旋转、中立位旋转和环转。
其主动运动时的活动范围如下。
外展：上臂离开躯体侧方向外抬举，正常范围从0～180度。
内收：上臂经躯体前向对侧肢体靠拢，正常范围从0～45度。
前屈：上臂向躯体前方伸出并抬举，正常范围从0～180度。
后伸：上臂向躯体后方伸出并抬举，正常范围从0～60度。
外展前屈：上臂外展90度，水平位经躯体前方向对侧肢体靠拢，正常范围从0～135度。
外展后伸：上臂外展90度，水平位向躯体后方伸展，正常范围从0～30度。
外展旋转：上臂外展90度，屈肘做内、外旋转运动，正常范围内旋0～90度，外旋0～90度。
中立位旋转：上臂下垂置于躯体侧方，屈肘做内、外旋转运动，正常范围内旋0～75度，外旋0～90度。
环转：以肩胛骨关节盂为轴，上臂做圆周运动，全臂运动面呈圆锥形，正常运动范围从0～360度。
肱骨中轴角正常范围：男60°；女62°。
意义：表示肱骨上端骨折的类型及移位程度，此角变大为外展型骨折，变小为内收型骨折，亦可评价骨折复位的效果。
肱骨颈干角正常范围：140～150°。
意义：此角小130°为肱内翻；大于150°为肱外翻。
肩关节间隙正常范围：0～6mm。
意义：大于6mm时怀疑肩关节脱位。
肩锁关节间隙正常范围2～5mm。
意义：间隙增宽或对位不佳应考虑肩锁关节脱位。
仅间隙增宽而无对位不良则表示有肩锁关节内损伤或关节内出血。
肩肱间隙正常范围：7～14mm。
意义：此间距减少特别是小于5mm时表示肩袖断裂。
肩肱曲线正常范围：通常为一光滑而自然的弧线。
意义：肩关节脱位时肩肱曲线的正常弧形遭到破坏而出现锐角。
肩胛盂前倾角正常范围：7.06°±3.19°临床意义：肩关节脱位及肩关节习惯性脱位时该角增大。
肱盂指数正常范围：正位：75.3±3.9％轴位：57.6±5.6％临床意义：此值减小说明肱盂关节发育不良。
骨与关节基本病变X线表现
骨皮质增厚，骨小梁增粗，增多。 全身骨硬化见于氟中毒或石骨症等。 局限骨增生见于各种骨疾患，如骨折后形成的 骨痂、骨感染后骨破坏，周围骨质增生、肌腱 骨化以及关节边缘骨增生、肿瘤中的肿瘤骨,铅、 磷、铋金属中毒等。
骨和关节的基本病变X线表现
骨质增生硬化 X线表现
骨质密度增高，骨小梁粗，密 骨皮质增厚致密，骨干粗大 骨髓腔变窄或消失 伴有或不伴有骨骼增大
骨膜反应 X线表现
为单层、多层、葱皮样、花边样或 针状骨膜新生骨，通常长骨骨干明 显
炎症者较广泛，肿瘤者较局限
随病变好转，表现为骨皮质增厚 骨和关节的基本病变X线表现
骨膜反应
左 侧 胫 骨 上 段 层 状 骨 膜 反 应
骨和关节的基本病变X线表现
软骨钙化（Chondral calcification） *指软骨基质钙化。
用性骨萎缩。 广泛性骨疏松见于全身疾病，如营养不良，代谢 障碍等。
骨和关节的基本病变X线表现
骨质疏松X线表现
轻度: 骨端骨质吸收,关节面下出现透亮线,骨 小 梁变细,变少。
中度: 干骺端出现带状或斑片状骨质疏松区， 关节面下透亮线增宽,骨小梁数目明显减
少。 重度: 密质骨菲薄,关节面下透亮带,骨小梁缺
骨和关节的基本病变X线表现
局
部局
骨部
质
骨 折
增后
生
形 成
硬骨
化痂
骨和关节的基本病变X线表现
骨质破坏（Destruction of bone）
指局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组 织缺损。
组织学改变及病因
骨松质或骨皮质发生破坏。 骨感染，骨肿瘤，类肿瘤疾患等。
骨和关节的基本病变X线表现
人体常见部位X线摄影（2）
人体常见部位X线摄影（2）X线常用摄影体位（一）上肢X线摄影一、手后前位1.体位：被检者侧坐于摄影床旁，被检测手掌伸直，掌心向下，五指伸直自然分开。
第三掌骨头置于IR中心。
摄影距离为75-100cm。
照射野与被检部位等大为宜。
2.中心线：对准第三掌骨头垂直入射。
若同时摄取双手，中心线经两手第3掌骨头连线的中点垂直射入。
3.显示部位：显示被检侧手掌的正位影像。
被检测二至五掌指骨呈正位影像，拇指的掌指骨呈斜位像，骨小梁清晰显示，软组织显示良好。
二、手后前斜位1.体位：被检者侧坐于摄影床旁，前臂伸直掌面向下，桡侧抬高，手指内旋，使掌面与IR成45°角。
五指均匀分开稍弯曲，各指尖触及摄影台面，第三掌骨头置于IR中心。
摄影距离为75-100cm。
照射野与被检部位等大为宜。
2.中心线：对准第三掌骨头垂直入射。
3.显示部位:显示手的斜位影像，被检侧二至五掌骨指呈正位影像，第四五掌骨基底部有不同程度重叠，手背侧内部及掌侧外部的骨皮质呈切线位显示，骨小梁清晰显示，软组织影像显示良好。
三、腕关节正位1.体位：被检者侧坐于摄影床旁，前臂伸直掌面向下，肘部弯曲成90度角，五指稍弯曲成半握拳状。
尺桡骨茎突连线中点置于IR中心。
2.中心线对尺桡骨茎突连线中点垂直入射。
摄影距离为75-100cm。
照射野与被检部位等大为宜。
3.显示部位:显示腕骨，掌骨基底部，尺骨及桡骨远端的正位影像，桡腕关节面清晰，骨小梁清晰显示，软组织影像显示良好。
四、腕关节侧位1.体位：被检者侧坐于摄影床旁，前臂伸直尺侧在下，五指稍弯曲成半握拳状，尺骨茎突置于IR中心。
照射野包括尺桡骨远端和掌骨远端，摄影距离为75-100cm。
照射野与被检部位等大为宜。
2.中心线经桡骨茎突垂直入射。
3.显示部位:显示腕关节，掌骨基底部，尺骨及桡骨远端的侧位影像。
腕骨重叠较多，月骨显示较为清晰，腕部诸骨骨小梁清晰显示，软组织影像显示良好。
八、前臂前后位1.体位：被检者侧坐于摄影床旁，肩部放低，前臂伸直掌面向下，五指稍弯曲成半握拳状（或掌心向上前臂长轴与探测器长轴平行）。
X线影像正常结构与病变表现—骨与关节X线解剖与病变表现
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
❖ 1.骨密度变化 ❖ 骨密度增高：某种病理过程造成骨
组织内骨盐沉积增多或骨质增生而 使骨组织的X线密度增高。 ❖ X线表现为骨质密度增高，伴或不 伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增 粗、密集，骨皮质增厚，致密，骨 皮质与骨松质界限不清，长骨的骨 髓腔变窄或消失。 ❖ 局限性骨密度增高可发生在骨破坏 区的周围，这是机体对病变的一种
泛性骨密度下降，骨皮质变薄，骨小梁稀疏、粗糙紊乱或模糊不清。常见于 废用性骨质疏松，老龄性全身骨质疏松。
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
❖ 1.骨密度变化 ❖ 骨密度降低：密度下降可呈广泛性
发生或局限性发生。 ❖ 局限性骨密度降低：仅发生于骨的
某一局部，常因骨组织被破坏，病 理组织代替骨组织而形成，骨松质 和骨密质均可发生破坏。常见的原 因有感染、骨囊肿、肿瘤和肉芽肿 等。X线征象可见患部有单一或多 发的局限性低密度区，形状规则、 界限清楚的多为非侵袭性病变；无
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
❖ 5.骨病变的部位和轮廓： ❖ 对于推断病因、了解病性很有帮
助。 ❖ 原发性骨肿瘤、血源性骨髓炎的易
发部位为骨端和干骺端； ❖ 骨软骨病、增生性骨发育不良的常
发部位在骺板和干骺端； ❖ 犬全骨炎、肥大性骨病、转移性骨
肿瘤的易发部位则在骨干。 ❖ 骨骼病灶的边缘整齐、轮廓清晰，
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
❖ 2.骨膜增生：类型有均质光滑型、层面型、花边型或不规则型和放射型。 ❖ 花边型或不规则型：形成的新骨呈花边型，沿骨干分布，边缘清楚，界限
明显。常见于骨髓炎和肥大性骨病。
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
常见骨与关节X线测量
常见骨与关节X线测量一、上肢的X线测量肩关节1、肱骨中轴角：位置：外旋正位线：A、肱角长轴；B、肱骨大结节与肱骨头内下缘度：60度。
意义：变大，为肱骨外科颈外展骨折，变小为内外骨折；也可以评价骨折复位。
2、肱骨颈干角：位置：正位（联系股骨的颈干角135）线：肱骨中轴、肱骨头中点和颈中点连线。
度：140~150意义：小于130为肱内翻，大于150为肱外翻。
3、肩关节间隙：位置：外旋正位线：关节盂中点和肱骨头距离范围：0~6mm意义：脱位4、肩锁关节间隙：位置：肩正位片线：肩峰和锁骨远端关节面距离范围：2~5意义：脱位5、肩肱间隙：位置：正位线：肩峰下缘到肱骨头最高点范围：7~14意义：小于5表示肩袖断裂肘关节1、肱骨角：位置：肘伸直正位线：肱骨干纵轴、肱骨滑车及肱肌小头定点连线（内侧角）度：男77~95，女72~91意义：大为肘外翻，小为肘内翻2、尺骨角：位置：肘伸直正位线：尺骨干纵轴、肱骨滑车及肱肌小头定点连线（内侧角）度：同肱骨角意义：同肱骨角3、携带角：位置：同上线：肱骨干纵轴、尺骨干纵轴度：男2~26，女2~22意义：同上4、桡骨头骨骺角位置：伸直正位线：桡骨干纵轴垂线、桡骨小头骨骺线度：0意义：桡骨小头骨折。
小于30，保守；30~60手法复位；大于60，手术。
5、小儿桡骨小头脱位的测量：位置：屈肘90侧位线：桡骨纵轴延长线，与肱骨小头骺中心范围：通过意义：脱位（不通过）6、髁干角：位置：屈肘侧位线：肱骨纵轴、髁中线度：140意义：大，伸直型，小，屈曲型。
腕关节下桡尺关节半脱位：下桡尺关节之间的距离超过3mm，则可以诊断1、腕关节背倾角位置：腕侧位片线：桡骨长轴垂线、桡骨远端关节面范围：10意义：克雷氏骨折移位在10度内则预后良好。
2、桡骨内倾角位置：腕正位片线：桡骨长轴垂线、桡骨远端关节面范围：15~30意义：表示克雷氏骨折片的成角移位程度二、骨盆、髋关节的X线测量1、耻骨联合移位位置：左右足单足站立的骨盆正位片范围：耻骨联合上下移位小于1mm意义：超过2时可考虑骨盆环不稳定。
骨与关节x线摄片检查常规要求
骨与关节x线摄片检查常规要求
常规的骨与关节X线摄片检查要求如下：
1. 患者应保持适当的体位，以使骨与关节处于自然状态。
在某些情况下，可能需要特殊体位进行检查。
2. 患者需要移除身上的金属物品，如饰品、钥匙和手机等，以避免产生伪影。
3. 需要清楚标识患者的个人信息，如姓名、性别和年龄等。
4. 摄片区域需要清洁，以避免污染和感染。
必要时，医生可能会在摄片区域涂抹对比剂，以提高图像清晰度。
5. 摄片时，患者需要保持静止，避免呼吸或身体运动引起图像模糊。
6. 摄片所需的曝光时间通常很短，患者需要配合医生的指示，保持合作和耐心。
7. 需要拍摄多个不同角度的X线片，以获取全面的骨与关节图像。
8. 摄片后，医生会对图像进行解读和分析，根据需要进行进一步的诊断和治疗。
总之，骨与关节X线摄片检查需要患者的合作和配合，以确保获取准确的图像和诊断结果。
骨骼正常X线-精品医学课件
骶坐弓：人坐位时，重 力由骶髂关节传至两侧 坐骨结节，此种弓形力 传递线称骶坐弓。
坐耻弓：坐骨与耻 骨下肢所形成的弓 形力传导线。
股耻弓：股骨头与耻 骨体和耻骨上支所形 成的弓形力传导线。
骶坐弓和坐耻弓构成坐位的骨盆环。
骶股弓和股耻弓构成立位的骨盆环。
髂股线（Calve氏线）：髂前 下棘通过髋臼外缘的曲线。
耻股线（Shenton氏线）： 股骨颈内缘与闭孔上缘的 弧形曲线。
髋臼外上缘垂线 （Perkin氏线）：髋 臼外上缘与正中线平 行的垂线。
Perkin氏方格：Perkin氏线与Wollenberg 氏线（Y形软骨连线）直角相交构成的方 格，形成四个象限，正常时，股骨头骺位 于内下1/4象限内，先天性髋关节脱位， 股骨头骺位于外上1/4象限。
臼盖角：髋臼上缘切线与Y形 软骨连线构成的夹角，其角 度数值称髋臼指数。
新生儿：35度以内 周岁：25度以内 成年：15度以内
颈干角：股骨颈轴线 与股骨干轴线构成的 夹角，成人110～140 度，儿童150度。
胫骨干纵轴与胫骨膝关节 面切线的后方夹角，称胫 骨髁干角。小于90度。
跟骨结节角：跟骨结节与跟骨后关节突的连线与跟骨前后关节突连线形成的夹角。 正常为约40°。
跟骨角17度
单个正常腰椎解剖 A 正位 B 侧位 C 上面观 1椎弓根 2横突 3上关节突 4下关节突 5椎板 6棘突 7椎孔
第五节 骨与节正常X线解剖
人体骨骼分长骨、短骨、扁骨及异状骨四类。
一、长骨 长骨包括骨干、干骺端及骨骺。 骨干表层由密质骨构成，称皮质，内由松质骨构成，中部皮 质厚，两端较薄。 干骺端由松质骨构成。 骨骺板系骨骺与干骺端间的软骨层，随年龄增长而变薄，最后 以骨骺与干骺端结合而消失。
骨关节正常影像学表现
L5横径明显大于长 径，椎体平面呈椭 圆形，椎管呈三叶 状，椎体后壁呈弧 形后突
侧隐窝
侧隐窝内走行 神经根
侧隐窝正常前后径为3 ～5mm，当小于2mm时 被认为是狭窄
腰椎上段椎管呈圆形
腰椎下段椎管呈倒三角形
正常腰段椎管前后径为15～25mm
椎间盘特点
1、胸段椎间盘最薄，腰段最厚，颈段介于两者之间。
6、注意照片上是否有不应该有的异物。
X线片阅读顺序：
• 软组织-骨外形-骨结构（骨膜、皮质骨【 密度-界限-边缘】松质骨）-其它骨结构（ 子骨、副骨、骨骺、营养血管沟、骨岛、 生长障碍线）-关节
X线影像的分析与诊断
前提条件
1、要非常熟悉各种X线影像所反映出来 组织结构的解剖特点；
2、要掌握人体组织结构常见生理与病理 现象的X线影像特征；
骨骺板:骨骺与干骺端 间的软骨层，在X线片上显 示为横行的透明线
骨骺线:骨骺的不断增长， 骨骺板逐渐变薄，最后 消失，骨骺与干骺端出 现骨性联合，完成骨发 育，有时遗留一条横行 线状致密影
骨龄
骨骺内骨化中心的出现，完全骨化 及与骨干闭合都是按照一定时间顺序进 行，由此来推测年龄为骨龄。
骨龄的意义
•应力位 ：正常踝关节
在内翻或外翻应力位时 ，距骨倾斜角度极小， 一般小于5°，大于5°以 上视为异常，如果距骨 倾斜度达到15°时，表 示韧带有断裂，一般倾 斜角度越大，损伤的韧 带数越多。
膝 关 节
髋 关 节
1.髂嵴2.髂骨翼3.髋关节间隙4.股骨头5.股骨颈6.粗隆间7. 闭孔8.小粗隆9.骶孔10.骶髂关节11.股骨头凹12.大粗隆13. 耻骨上支14.耻骨联合15.坐骨支
中 心 线：第4颈椎
颈椎张口位
骨盆与髋关节X线摄影技术
髋关节蛙位
X线片标准： 投照野和CR： ✓ 整个骨盆在投照野左右中心处，即耻骨联
合上方约2.5cm（1英寸）。 曝光标准： ✓ 透过骨盆结构能看见股骨头和髋白，近段
股骨没有过度曝光。 ✓ 骨小梁显示清晰，说明没有运动伪影。
骨盆前后位（双髋关节前后位）
X线片标准 投照野和CR： ✓ 整个骨盆和股骨上段在投照野内没有缩短说明中心定位正确 ✓ 患者正中矢状面与IR中心轴一致。体格较大的患者投照野边缘调节到最小 ✓ 体格小的患者将外侧边显示在大转子稍外侧 曝光标准： ✓ 最佳曝光时，L5和骶骨区、股骨头和髋白都清晰可见，坐骨和耻骨没有过
病变显示：清楚显示双侧耻骨和坐骨，对评价骨盆骨折和脱位非常优秀。 患者体位： 患者仰卧，给予枕头。腿伸直，膝关节下方加垫子 CR对准患者正中矢状面和平板床及IR中线。 确保骨盆没有旋转（双侧髂前上棘与平板床等距） CR对准IR中心。 中心线： 中心线向头侧成角20°~35°（女性）和30°~45°（男性）。 中心线对准耻骨联合或大转子下缘1~2英寸（3~5cm）处。
度曝光 ✓ 股骨近段和骨盆结构骨小梁显示清晰，说明没有运动伪影
骨盆前后位（双髋关节前后位）
腿的内旋 1.解剖位： 足的长轴垂直 股骨颈略缩短 小转子部分可见
骨盆前后位（双髋关节前后位）
腿的内旋 2.内旋15°~20°： 足和下肢的长轴内旋15°~20° 股骨头和股骨颈轮廓显示 股骨近端正前后位 小转子不可见或在部分病人略可见
骨盆入口位
X线片标准： 曝光标准： ✓ 最佳曝光时，显示重叠的骨盆环前后部分。髂骨翼的侧面一般都过度曝光。 ✓ 耻骨和坐骨的骨皮质和骨小梁显示清晰，说明没有运动伪影。
髋关节前后位
病变显示：显示髋白、股骨头、颈和大转子病变的后续检查。 患者体位： 患者体位患者仰卧，双手置于胸前。 CR对准股骨颈和平板床和/或IR的中心。 确保骨盆没有旋转（双侧髂前上棘与平板床等距） 病变侧内旋15°～20° 中心线： 中心线垂直于IR，对准股骨颈中心远端1英寸或2英寸（2.5~5cm）处（髂前
骨与关节正常解剖X线讲课
成人四肢关节示意图
正常X线表现
三、脊椎 包括椎体、附件及椎间盘等。 因为周围组织较厚，特别是胸腰椎透视看不清，都应采 用摄片观察。观察时，须注意脊椎的序列（即排列的顺 序）、椎体的大小、形状及结构、椎间隙的宽度、附件的 骨质及椎旁软组织等的改变。
上面观 1椎弓根 2横突 3上关节突 4下关节突 5椎板 6棘突 7椎孔
正常X线表现
（八）干骺端（Metaphysis） 是骨干两端较宽大的部分。此处骨骼生长最活跃，是由 骨松质构成的，含有丰富的弯曲的微血管袢，血流缓慢，是 某些骨病的好发部位。 （九）骨干（Diaphysis） 是长骨的体部，呈长管状，中间稍窄，向两端逐渐增宽。
正常X线表现
（十）子骨与副骨（Sesamoid bone and accesory bone） 是四肢骨骼常见的解剖变异。子骨是附着于骨骼附近肌 腱中的骨块，多见于掌、指骨及趾骨附近。副骨是某一骨 的多个骨化中心在发育过程中未融合的结果。它们的特点 是有一定解剖部位、常显双侧对称、轮廓圆滑，应注意与 骨碎及骨骺分离鉴别。（图2-3）
正常X线表现
（三）关节间隙（Joint space ） 由关节软骨及解剖学上的关节腔所形成。因此，X线学上的 关节间隙和解剖学上的关节腔不同。前者是关节软骨和关 节腔的总和，要比后者宽。X线片上显示两相对骨关节面之 间的透光间隙，宽度匀称，其宽度因年龄和部位不同而异。 例如儿童由于骨骺周围的软骨尚未完全骨化，关节间隙显 得比成人宽。
骨组织异常
（一）骨组织异常
1．骨质稀疏（Osteoporosis） 骨质稀疏原因很多。全身性骨质稀疏多见老年、绝经后 的妇女、内分泌疾患及营养不良等：局限性骨性稀疏则多见 于感染、废用等。X线表现为骨密度减低，骨皮质变薄，骨 小梁数目减少且变细，轮廓清楚，小梁间隙加宽。若脊椎骨 发生骨质稀疏，除了上述表现外，由于脊柱承受体重，严重 时椎体受压，可造成双凹变形或楔形变。
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常见骨与关节X线测量
一、上肢的X线测量
肩关节
1、肱骨中轴角：位置：外旋正位
线：A、肱角长轴；B、肱骨大结节与肱骨头内下缘
度：60度。
意义：变大，为肱骨外科颈外展骨折，变小为内外骨折；
也可以评价骨折复位。
2、肱骨颈干角：位置：正位（联系股骨的颈干角135）
线：肱骨中轴、肱骨头中点和颈中点连线。
度：140~150
意义：小于130为肱内翻，大于150为肱外翻。
3、肩关节间隙：位置：外旋正位
线：关节盂中点和肱骨头距离
范围：0~6mm
意义：脱位
4、肩锁关节间隙：位置：肩正位片
线：肩峰和锁骨远端关节面距离
范围：2~5
意义：脱位
5、肩肱间隙：位置：正位
线：肩峰下缘到肱骨头最高点
范围：7~14
意义：小于5表示肩袖断裂
肘关节
1、肱骨角：位置：肘伸直正位
线：肱骨干纵轴、肱骨滑车及肱肌小头定点连线（内侧角）
度：男77~95，女72~91
意义：大为肘外翻，小为肘内翻
2、尺骨角：位置：肘伸直正位
线：尺骨干纵轴、肱骨滑车及肱肌小头定点连线（内侧角）
度：同肱骨角
意义：同肱骨角
3、携带角：位置：同上
线：肱骨干纵轴、尺骨干纵轴
度：男2~26，女2~22
意义：同上
4、桡骨头骨骺角
位置：伸直正位
线：桡骨干纵轴垂线、桡骨小头骨骺线
度：0
意义：桡骨小头骨折。
小于30，保守；30~60手法复位；大于60，手术。
5、小儿桡骨小头脱位的测量：
位置：屈肘90侧位
线：桡骨纵轴延长线，与肱骨小头骺中心
范围：通过
意义：脱位（不通过）
6、髁干角：位置：屈肘侧位
线：肱骨纵轴、髁中线
度：140
意义：大，伸直型，小，屈曲型。
腕关节下桡尺关节半脱位：下桡尺关节之间的距离超过3mm，则可以诊断
1、腕关节背倾角
位置：腕侧位片
线：桡骨长轴垂线、桡骨远端关节面
范围：10
意义：克雷氏骨折移位在10度内则预后良好。
2、桡骨内倾角
位置：腕正位片
线：桡骨长轴垂线、桡骨远端关节面
范围：15~30
意义：表示克雷氏骨折片的成角移位程度
二、骨盆、髋关节的X线测量
1、耻骨联合移位
位置：左右足单足站立的骨盆正位片
范围：耻骨联合上下移位小于1mm
意义：超过2时可考虑骨盆环不稳定。
2、耻骨联合间隙：4~6mm
3、颈干角（联系肱骨的颈干角和中轴角）
位置：股骨正位
线：股骨颈长轴、股骨干长轴
范围：135
意义：小于120为髋内翻，大于150为外翻。
4、前倾角：
位置：仰卧双髋关节中立位正位
线：股骨纵轴、股骨颈的前倾线
范围：8.7
意义：术后复位评价指标
三、膝关节、小腿的X线测量
1、髁角（联系肱骨髁角的大小）
位置：膝关节侧位
线：股骨干纵轴、股骨髁长轴（髌骨上极和胫骨后缘的连线）
范围：90~110
意义：髁上骨折的读片
2、膝关节脱位
位置：侧位片
线：股骨髁后缘和胫骨平台后缘作胫骨平台的垂直线，两点之间的距离
范围：5
意义：大于5则说明是膝关节脱位
3、膝关节侧方不稳的测量
位置：膝关节加压内翻及外翻正位
方法：测间隙（上下两髁的外侧缘）
范围：小于8
意义：外翻加压片上，内侧间隙大于10说明有内侧副韧带断裂，大于15考虑合并前十字韧带断裂；在内翻加压片上，外侧间隙大于10可诊断外侧副韧带断裂。
4、膝关节直向不稳的测量
位置：坐位屈膝90，关节侧位片。
摄三个片。
A，前抽屉；B、后抽屉；C、自然状态
方法：A、B分别和C片相比。
范围：胫骨前缘向前或后移位不超过10mm
意义：向前大于10说明是，前十字韧带断裂；向后大于10说明是后十字韧带断裂。
四、踝、足部的X线测量
距骨关节面的外侧和内侧和腓骨、胫骨的关节面之间的间隙应该是多少？
1、踝角
位置：踝关节正位片
线：胫骨下三分之一长轴、内外踝尖连线（内侧角）
范围：75
意义：预测踝关节发生骨关节病的可能性
2、正位踝穴角
位置：踝关节正位
线：胫骨下三分之一长轴、胫骨踝关节面（内侧角）
范围：85~90
意义：此角变小是踝关节特发性骨性关节炎的主要原因
3、侧位踝穴角
位置：踝侧位片
线：胫骨下三分之一长轴、胫骨踝关节面（外侧角）
范围：81+-2
意义：诊断踝关节特发性骨性关节炎（变小）
4、内踝倾斜角
位置：踝关节正位
线：胫骨下三分之一长轴、内踝关节面
范围：23+-4
意义：变大，也是诊断踝关节特发性骨性关节炎
5、胫踝角
位置：踝关节正位
线：距骨滑车关节面、胫骨内踝关节面
范围：50
意义：减少和骨关节炎发病有关。
6、腓踝角：50（同胫踝角）
7、距骨内翻角（联系膝关节两韧带）
位置：足跖屈30度，踝关节被动内翻位，踝关节正位
线：胫骨下端关节面、距骨滑车关节面
范围：0~5度
意义：大于5度，怀疑腓距前韧带与跟腓韧带损伤。
（从内外侧的间隙长度比较来看，差3mm则说明有内翻或是外翻，而狭窄处则是翻的方向）8、跟骨结节关节角
位置：足侧位
线：跟骨结节连线（上外侧两个结节的连线）、跟骨上关节面连线
范围：28~40
意义：评价跟肌骨折移位及复位的程度，小于28则说明复位不佳。
9、跟骨轴位角
位置：跟骨轴位
线：跟骨外缘和内缘的连线成角
范围：17
意义：跟骨骨折有分离时，此角增大
五、脊柱的X线测量
1、枢椎体侧块距离
位置：寰枢椎张口位
线：寰椎侧块外缘至枢椎椎体外缘的距离
范围：无
意义：小于5.7说明没有横韧带断裂，大于6.9时高度怀疑横韧带断裂
2、颈椎不稳1
位置：颈椎侧位
线：各椎体下缘的延长线成角
范围：小于11度
意义：大于11度说明存在颈椎失稳。
3、颈椎失稳2
位置：颈椎侧位
线：相邻两椎体的后缘距离
范围：2~3mm
意义：超过3.5怀疑失稳。
4、颈椎失稳3
位置：颈椎中立及屈伸侧位
线：上一椎体后下角与相邻下一椎体椎弓前上缘间距离
范围：大于12mm
意义：小于12，构成动态性颈椎管狭窄。