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2020年护士资格考试第三节 胃癌病人的护理
2020年第三节胃癌病人的护理一、A11、毕Ⅱ式胃大部切除术后并发吻合口梗阻时的呕吐特点是A、呕吐胃内容物，不含胆汁B、呕吐食物和胆汁C、频繁呕吐，量少不含胆汁D、呕吐量大，呕吐物为带酸臭味的宿食E、呕吐物带臭味2、胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，下列说法不正确的是A、立刻拔除胃管B、压迫眶上缘C、穴位针灸D、让患者放松E、遵医嘱给予镇静或解痉药3、贲门胃底癌的突出表现是A、嗳气、反酸B、营养障碍C、大量呕吐宿食D、食欲缺乏E、胸骨后疼痛和进行性哽噎感4、胃癌的主要并发症除外A、大出血B、感染C、幽门梗阻D、贲门梗阻E、胃穿孔5、胃癌易向下列何处淋巴结转移A、颈部淋巴结B、左腋淋巴结C、左锁骨上淋巴结D、左锁骨下淋巴结E、左腹股沟淋巴结6、提高胃癌治愈率的关键是A、早期诊断B、心情愉快C、积极化疗D、免疫治疗E、生物治疗7、胃癌行胃大部切除术，护士应重点观察胃管引流液的原因是A、及时发现术后出血B、预防肠瘘C、观察是否有肠粘连D、观察是否有腹胀E、及时发现是否有肠穿孔二、A21、患者女性，62岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。
行毕Ⅱ式胃大部切除术后1周，进食后上腹部饱胀，恶心、呕吐，呕吐物含胆汁和食物。
首先考虑的并发症是A、吻合口梗阻B、急性输入襻梗阻C、输出襻梗阻D、倾倒综合征E、十二指肠残端破裂2、患者男性，37岁，患胃溃疡9年余。
行毕Ⅱ式胃大部切除术后第5日，突发右上腹剧痛，腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张。
首先考虑并发了A、吻合口出血B、急性输入襻梗阻C、倾倒综合征D、吻合口梗阻E、十二指肠残端破裂3、患者男性，46岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。
行毕Ⅱ式胃大部切除术后第8天，突发上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。
体检：上腹部偏右有压痛。
首先考虑并发了A、吻合口梗阻B、倾倒综合征C、十二指肠残端破裂D、急性输入襻梗阻E、输出襻梗阻4、患者女性，44岁，因月经紊乱，腹围增大。
胃癌病人的护理
2.术后评估 ①一般情况 包括麻醉和手术方式、术中情况、术后生命体征、 切口和引流情况等
②早期并发症 术后出血 一般24小时内不超过300ml，若术后不断引出 新鲜血液，24小时不停止，出现呕血和黑便，为术后出血， 24小时内出血多为术中止血不彻底，术后4-6天出血，多 为吻合口黏膜坏死脱落所致，术后10-20天出血，与吻合 口缝线感染，腐蚀血管有关。 十二指肠残段破裂 多发生在术后3-6日。为毕Ⅱ式术后 的早期并发症。 胃肠吻合口破裂或瘘 是胃癌根治术后的严重并发症之一。 多发生在术后3-7天，表现为体温升高，上腹疼痛等。 残胃蠕动无力或称胃排空障碍 常发生在术后7-10日。 术后梗阻 按部位可分为输入襻梗阻、输出襻梗阻和吻合 口梗阻。
胃癌病人的护理
普外科
概述
治疗原则
手术护理
健康教育
一 概 述
胃癌系位于上皮的恶性肿瘤，发病率在男性 恶性肿瘤中仅次于肺癌，占第二位，在女性 恶性肿瘤中居第四位。胃癌在我国各种恶性 肿瘤中居首位，好发年龄在50岁以上，男性 发病率明显高于女性，男女比例为2：1。
（一） 病 因
1.地域环境及饮食生活因素 是引发胃癌的主要因素
术前护理
1.缓解病人的焦虑与恐惧 2.改善病人的营养状况 针对不同情况予以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、 易消化和少渣食物，不能 进食者静脉补液，必要时输血 或全血。 3· 胃肠准备 （1）有幽门梗阻者或胃潴留者，遵医嘱禁食或进流质饮 食，必要是洗胃或胃肠减压。 （2）病变波及横结肠时应做肠道准备，应用肠道抗生素： 新霉素，庆大霉素，甲硝唑等。 （3）术前晚用温盐水或肥皂水灌肠，不要时行清洁灌肠。 4· 术前应劝告病人戒烟，指导病人进行有效的咳嗽和深呼 吸的训练。
胃癌的护理常规
胃癌的护理常规
1.病房安静整洁，温湿度适宜，空气流畅。
2.床单位整洁，衣被适中。
出汗多时及时更换，避免当头风。
3.根据病情使用气垫床和护栏。
4.夜间保持良好睡眠环境，房间灯火适宜。
5.保持口腔、皮肤、手足、会阴清洁，病情允许每周洗头一次。
6.无烫伤、压疮、坠床、口腔炎的发生。
2、专科护理：
1术前给高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，纠正低但败血症。
2.不能进食者，静脉补液和静脉内营养，纠正水电解质失衡。
3.幽门梗阻者遵医嘱给高渗温盐水，掌握方法。
4.观察生命体征、腹部体征、切口情况，肛门排气排便情况，观察胃液及腹部引流液的性质，注意有无上消化道出血及腹膜炎体征，做好记录。
5.术后6小时血压平稳，给予半卧位。
6.根据分级护理要求巡视病房，发现异常及时处理。
7.妥善固定引流管，保持引流通畅，观察记录引流液的性质和液量，定时更换引流装置。
8.根据病人的体质指导早期活动。
9.掌握肠内营养的相关知识，准确实施肠内营养。
10.合理安排输液顺序，保持静脉营养发挥最大的效能。
11、停胃肠减压后遵医嘱给饮食，严格掌握饮食原则。
12、化疗护理：掌握化疗药物的作用及副作用，对患者出现的不良反应能采取相应的措施；保护血管，合理使用血管；准确用药，合理安排给药时间、顺序、速度、方法；严密观察化疗反应，勤巡视，倾听患者主诉，避免药液外渗，无皮肤损伤发生。
(完整版)胃癌病人的护理查房
(完整版)胃癌病人的护理查房胃癌病人的护理查房背景胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，对病人的身体和心理都造成了严重影响。
作为护理人员，我们在护理查房中的角色至关重要，可以为胃癌病人提供全面的照顾和支持。
本文档旨在提供胃癌病人护理查房的完整指南。
查房目的- 监测胃癌病人的病情进展和治疗效果。
- 确保病人在治疗期间得到适当的护理和支持。
- 提供相应的护理干预，以减轻病人的不适和痛苦。
- 促进胃癌病人的康复和生活质量的提高。
查房内容1. 生命体征监测- 测量病人的体温、脉搏、呼吸频率、血压，并记录数据。
- 注意观察体温的变化，发现是否有感染迹象。
2. 症状评估- 询问病人是否有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、消化不良等症状，记录并评估其程度和频率。
- 观察病人的面色、口唇颜色，发现是否有贫血表现。
- 注意观察病人是否有肝功能异常等体征。
3. 饮食评估- 询问病人的饮食状况，包括进食量、饮食种类和惯。
- 评估病人是否出现饮食不良、进食困难等问题。
- 提供相应的饮食建议和营养支持。
4. 药物治疗评估- 确认病人是否按时服用药物，并了解药物的副作用和疗效。
- 记录病人的药物过敏史，避免出现过敏反应。
5. 心理支持评估- 与病人进行交流，了解他们的心理状态和情绪变化。
- 提供情绪支持和心理安慰，帮助病人缓解焦虑和抑郁情绪。
- 鼓励病人参与支持小组或咨询服务，获取更多的心理支持。
6. 教育和指导- 向病人和家属提供关于胃癌护理的教育和指导，包括病情管理、饮食调整、药物使用等方面的知识。
- 提供病人和家属需要的信息和资源，帮助他们更好地面对胃癌的挑战。
查房频率- 住院阶段：每日查房一次，根据病情需要适时调整频率。
- 出院后：根据病人的情况和需求，定期进行随访查房，提供必要的护理和支持。
结论胃癌病人的护理查房是一项重要而细致的工作，需要护理人员密切关注病人的病情和需求。
通过全面的监测和评估，有效的护理干预和心理支持，我们可以为胃癌病人提供最佳的护理质量，帮助他们渡过难关，提高生活的质量。
胃癌病人的护理 ppt课件
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3.胃的血管(xuèguǎn)
胃的动脉来源于腹腔(fùqiāng)动脉干及其分支 胃小弯动脉弓 胃大弯动脉弓 胃短动脉 胃后动脉 胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉
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①小胃癌：癌灶直径在6～10mm。 ②微小胃癌：癌灶直径≤5mm。
③一点癌：胃粘膜活检为癌，手术切除标本经 全黏膜取材找不到癌组织。
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【病理(bìnglǐ)生理和分 型1.分】期(fēn qī)和
（分1型）早期胃癌及分型：
①Ⅰ型（隆起型）癌块突出约5mm以上者。
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6.术后并发症的观察 ①(出gu血ānchá)和护理
②十二指肠残端破裂 ③胃肠吻合口破裂或瘘 ④胃排空(pái kōnɡ)障碍； ⑤术后梗阻 ⑥倾倒综合征； ⑦碱性反流性胃炎等。
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【术后并发症】
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【临床表现】
• 症状 • 早期胃癌多无明显症状
• 病情进展可有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、 消瘦
• 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎 (ɡěnɡ yē)感
• 幽门附近癌可呕吐宿食 • 肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便
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【病理(bìnglǐ)生理和
胃癌护理常规
胃癌护理常规【概念】胃癌是来源于胃粘膜的恶性肿瘤，好发于幽门部，其次为贲门、胃底部。
多见于40-60岁，男性多于女性。
胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性，因此，早期诊断较困难。
【护理评估】1、病人对手术疾病的心理反应。
2、病人的病史、家族史、生活习惯及饮食嗜好。
3、有关疾病的症状、体征，有无并发症。
4、术后生命体征及其变化。
5、术后恢复情况，有何不适。
6、术后引流情况，胃肠减压引流液的色、质、量。
7、病人是否及时得到有关疾病的健康指导。
【护理措施】（一）术前护理1、心理护理：缓解病人的焦虑与恐惧。
2、改善病人的营养状况，根据患者的病情和身体情况指导合理饮食，必要时给予肠内营养或静脉营养支持。
3、胃肠道的准备：（1）洗胃：对有幽门梗阻的病人，在禁食的基础上，术前3日用温盐水洗胃，以减轻胃黏膜的水肿。
（2）肠道准备：术前3日病人口服肠道不吸收的抗菌药，必要时清洁灌肠。
（二）术后护理1、体位：麻醉清醒后若血压平稳取半卧位，以利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。
2、严密监测患者的生命体征，观察病情变化。
3、禁食、胃肠减压妥善固定胃管，密切观察引流液的颜色、性质、量。
如病人出现胃管不通畅，应在医师的指导下冲洗或调整。
4、营养支持：（1）肠外营养。
（2）早期肠内营养。
（3）饮食护理：肠蠕动回复后可拔胃管，逐渐恢复饮食，少量多餐，每次饮食后观察病人有无腹部不适。
5、术后并发症：术后出血、十二指肠残端破裂、胃排空障碍、术后梗阻、残胃癌、碱性反流性胃炎、倾倒综合征及营养性合并症。
【健康指导】术后1个月内少吃产气、刺激性和粗纤维食物。
饮食规律，少量多餐，如感上腹部不适及疼痛应及时就诊，定期复查。
胃癌病人的护理
胃癌病人的护理胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，胃癌多见于胃窦部，约占50％，高发年龄为40～60岁。
一、病因及分类1.病因：尚未完全清楚。
（1）目前认为与胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变有关；（2）胃幽门螺杆菌也是重要因素之一；（3）其他：与环境、饮食及遗传因素有关。
2.分类（1）胃癌大体类型分为：早期胃癌和进展期胃癌。
早期胃癌：是指癌组织浸润仅限于黏膜或黏膜下层，不论其有无淋巴结转移。
进展期胃癌：是癌组织已浸润肌层、浆膜层或浆膜层外组织。
（2）胃癌的组织类型：按世界卫生组织的分类法分为：①乳头状腺癌；②管状腺癌；③腺癌（包括肠型和弥漫型）；④黏液腺癌；⑤印戒细胞癌；⑥未分化癌；⑦特殊类型癌，包括类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌。
3.胃癌的转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移及腹腔种植转移。
淋巴转移是胃癌主要转移途径，晚期最常见是肝转移，其他如肺、脑、肾、骨等。
二、临床表现1.症状早期无明显症状，半数病人较早出现上腹隐痛，一般服药后可暂时缓解。
当幽门梗阻时有恶心、呕吐宿食，贲门部癌可有进食梗阻感。
少量出血时粪便隐血试验阳性。
晚期病人出现恶病质（消瘦、虚弱等）。
2.体征早期：仅有上腹部深压痛；晚期：可扪及上腹部肿块。
若出现肝脏等远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。
三、辅助检查1.内镜检查：纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法，可直接观察病变部位，并做活检确定诊断。
2.影像学检查（1）X线钡餐检查：X线气钡双重对比检查可发现较小而表浅的病变。
（2）腹部超声：主要用于观察胃的邻近脏器受浸润及淋巴结转移的情况。
（3）螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期。
3.实验室检查：粪便隐血试验常呈持续阳性。
四、治疗原则早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。
手术是首选的方法，辅以化疗、放疗及免疫治疗等以提高疗效。
1.手术治疗（1）根治性手术（2）微创手术：胃镜下的胃黏膜病灶切除。
（3）姑息性切除术。
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辅助检查
• 1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察病变
部位、大小、性质，并可在直视下取活组织作 组织病理学检查。 • 2．X线钡餐检查胃镜检查
主要表现为充盈缺损、边缘欠规则或腔内龛 影、胃壁僵直失去蠕动。
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辅助检查
• 3．血液检查 常见缺铁性贫血的检查指标结果
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一般护理
❖ 3、静脉营养支持 有吞咽困难者和中晚期胃癌病人，遵医嘱静脉输高 营养物质，维持机体代谢需要，提高免疫力。发生 幽门梗阻时，禁食，胃肠减压，遵医嘱静脉输液。
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病情观察
❖ 观察疼痛的部位、性质 ❖ 观察有无恶心、呕吐、吞咽困难、呕血、黑
便 ❖ 监测生命体征及血液检查
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用药护理
4．粪便隐血试验 隐血试验持续阳性，有辅助诊断意义。
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治疗要点
❖ 手术治疗：手术切除+区域淋巴结清扫 ❖ 胃镜下治疗：早期可在胃镜下高频电凝切除、激光或微波
凝固及光动力治疗。 ❖ 化疗 ： 有淋巴结转移的早期胃癌和进展期胃癌可辅以化
疗，是病灶局限、消灭残存病灶及防止复发和转移；晚期 胃癌化疗主要目的为缓解症状，改善生存质量及延长生存 期。常用药物：5-FU、MMC、ADM、FT-207 ❖ 支持疗法：高能量静脉营养疗法增强病人体质；生物制剂 提高病人免疫力
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病因
胃黏膜上皮细胞的增殖与凋亡之间保持动态平衡，平 衡的维持需要癌基因、抑癌基因及一些生长因子共同调 控，同时还有多种因素共同影响上述平衡。
1、饮食因素 长期使用霉变粮食、咸菜、烟熏、腌制食品及过多摄
入食盐，增加了胃癌的危险性
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1、出血：观察病人的生命体征，禁食水，胃肠减压，观察胃管引流液的色质量，观察腹腔引流液色质量，如怀疑有出血应立即汇报医生予以止血，必要时输血。
2、感染：完善术前准备，术前戒烟以及教会患者有效咳嗽及深呼吸训练，取合适体位，做好基础护理，保持各引流管引流通畅，术后早期活动等。
3、吻合口瘘和残端破裂：改善营养状态，促进吻合口愈合，维持有效的胃肠减压，加强观察病人的生命体征和腹腔引流情况，保护瘘口周围皮肤，支持治疗的护理，合理使用抗菌药，白蛋白等。
4、术后梗阻：若患者出现恶心、呕吐、腹胀甚至腹痛和停止肛门排便排气应警惕消化道梗阻和残胃蠕动无力所致的胃排空障碍，应遵医嘱予以禁食，胃肠减压，维持水电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白，应用促胃动力药，加强心理护理，若非手术方法无效，做好术前准备。
5、倾倒综合征：进行饮食调整，少量多餐，避免过甜，过咸，过浓的流质饮食，进餐时限制饮水喝汤，进餐后平卧10~20分钟，增加蛋白比例，多数患者可缓解。
健康教育 1. 制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。
2. 戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。
3. 正确服药，教会病人认识、预防和处理并发症的方法，提高生活质量。
4．定期门诊随访，若有不适及时就诊。