鼻内镜下射频治疗下鼻道穹隆部出血的临床分析
40例鼻内窥镜下鼻腔深部出血临床分析论文
40例鼻内窥镜下鼻腔深部出血临床分析【摘要】目的探讨鼻内窥镜下鼻腔深部出血的治疗方法及疗效。
方法回顾分析我院2009年10月-2011年7月收治的鼻腔深部出血40例患者的临床资料，总结出血部位、治疗方法及治疗效果。
结果 40例患者中34例一次性治愈，6例术后仍有反复出血，经鼻内窥镜下再次治疗后痊愈。
结论鼻内窥镜下治疗鼻腔深部出血针对性强、痛苦小，安全有效，值得临床推广。
【关键词】鼻内窥镜；电凝治疗；鼻腔深部出血鼻出血是耳鼻喉科常见的临床急症，其病发因素较多，治疗方法也多种多样，传统的治疗方法一般以填塞为主，损伤大，对于深部出血效果差。
近年来，鼻内窥镜在临床上得到了广泛应用，它能提供良好的照明和清晰的视野，有利于出血点确定，成为治疗鼻腔出血的重要治疗工具。
2009年10月-2011年7月我院收治40例鼻腔深部出血患者，在鼻内窥镜下找到出血点，并选择填塞、电凝等治疗方法，效果显著，现作如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料本组40例鼻腔深部出血患者，其中男24例，女16例，年龄42-81岁，平均年龄53.6岁；病程最短1天，最长8天，多为阵发性反复出血，出血量30ml-150ml不等；28例患者在入院前曾行鼻道填塞，无明显疗效。
患者均无血液病、创伤史及鼻腔、鼻咽部肿瘤。
1.2 方法患者取仰卧位，鼻内窥镜下地卡因肾上腺素棉片表面麻醉鼻腔粘膜2-3次，吸除鼻腔内的积血，在鼻内窥镜下仔细检查鼻腔各部，顺序为：鼻中隔、下鼻道和鼻腔底部、鼻腔外侧、上鼻道及嗅裂区、后鼻孔和鼻咽部等。
仔细检查后，发现出血点，因根据出血部位等情况选择相应的止血方法。
①对于血管性出血，经鼻内窥镜检查，确定出血点后可先用棉片压迫止血，然后使用电凝器止血。
鼻腔局部使用凡士林纱条或pvf海绵填塞，出血点周围按局麻比例配置利多卡因加肾上腺素浸润后效果更佳[1]是搏动性血管出血，出血量较大，可采用微波止血，用高温微波探头触及组织，使得出血点产生变性凝固而止血。
鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗
鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗[摘要] 目的：探讨鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗方法。
方法: 对38例难治性鼻出血患者行鼻内镜检查，以激光止血结合可吸收材料微创填塞鼻腔治疗。
结果: 36例一次治愈，1例行二次治疗痊愈，1例经保守治疗痊愈。
结论: 难治性鼻出血的常见出血部位以嗅裂区和下鼻道后端多见。
鼻内镜具有亮度好、视野广、操作方便准确定位出血点的特点，能寻找到出血点并加以局部电凝止血，既达到止血效果又能避免损伤正常鼻腔黏膜和减轻患者不必要的痛苦，是一种符合当前微创治疗要求。
关键词：鼻出血；内窥镜检查中图分类号：r762 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0068鼻出血是耳鼻咽喉科的急诊病、常见病、多发病，见于各个年龄段，常用的局部止，血方法有填塞法（包括前、后鼻孔填塞）、烧灼法（化学药物、电凝、激光、微波）、动脉结扎等，但对于出血部位不明确、位置隐匿或顽固性的鼻出血，往往常规止血方法难以奏效，反复的鼻出血、鼻腔填塞以及烧灼给患者造成了极大痛苦，高温及化学烧灼对鼻腔黏膜损伤大，增加了并发症的发生率。
但有些鼻出血即使经过多次前后鼻孔填塞亦不能控制出血，我们称之为难治性鼻出血。
我们自2010年12月至2011年12月采用鼻内镜治疗难治性鼻出血38例，取得了较好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料鼻出血患者38例，男21例，女17例，23 —69岁，平均46岁。
其中合并高血压者22例，合并高血压及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征者10例。
入院前均已行鼻腔填塞治疗。
其中行前鼻孔填塞2 -3次者20例，行前后鼻孔填塞18例，行前后鼻孔填塞者中5例抽出填塞物后再次出血，再次行前后鼻孔填塞仍不能控制出血。
1.2 治疗方法 38例均在鼻腔黏膜表面麻醉下行鼻内镜检查，其中6例加用强化麻醉。
术前检查中贫血严重者先纠正贫血，补足血容量后再进行手术。
患者取坐位。
先逐步抽出鼻腔填塞物，边抽取边观察出血来源。
鼻内镜下电凝止血治疗鼻后部出血59例
道、 嗅裂 、 ｛ 县【隔后端 、 １ 晤鼻ｆ 周 Ｉ下舁遭 Ｌ ｆ 支
道 时 ，『 『舁 或 卜鼻道 适 瞧 向 ｝或 治 疗 无 效 单 侧 ５ ８例 ， 侧 １ ？ 双 例 ｍ部 位 ．Ｉ 道 ， 段 ｌ ． 小 隔 中 后 段 １ １鼻 Ｊ ｆ 后 ９例 鼻 ３例 ， 鼻 道 ｌ后 ｛ ｌ ｌ 段 １ ， ２例 鼻腔 顶 ７例 ， 鼻 ｝ 中 部 ５例 ，｛ ｝ ｛ 部 ３例 ： 下 Ｔ Ｊ ｒ鼻 ¨ｒ 】 １
出 ｆ的 味 发部 化 相 混 淆 ． 规 前 鼻 镜 检 难 以 日 确 血 部传 。 】 ｌ 【 常 』 Ｈ ｊ
Ｉ能 准 确地 找 到 出 部 位是 止 ｍ的 天键 ｆ ｆ 『
鼻 内 镜 操作 具＿视 野清 晰 宽 广 、 ｆ 『 町多 角 度 观察 的优 点 ， 任 鼻 允 分麻 醉 及收 敛 ， 易 视 Ｆ 到 鼻 找 血 ｔ 过 去
不熟练 、 操作卡 暴仃关 ｆ １
鼻腔
鼻内镜捡 时操作废轻柔 ， 点 汴意下
鼻道 穹窿 部 、 裂鼻 隔 及 中鼻 道 ｊ 三 个郫位 ： 净 嗅 部 吸 ， Ｆ舁 ｑ 缘 以 ｆ部化 小博 仃 新 鲜 髟 血 ， 时符 见ｍ 此
液仍 ／ 断 『 舁道 侧 流 向 鼻 底 及后 鼻 孔 ， 号虑 下 异 道 穹 窿 ｆ １卜 廊
３ 讨
论
１ 资料与方 法
１ １ 资料 ２０ ． ０４年 ９月 ２０ ０ ９年 ９』 我 科 收 治 的 彝 出 Ｉ ＿ 】 患 者５ ９驯 ． 中 性 ３ 其 ５例 ， 性 ２ 女 ＿ ４例 ； 平均 龄 ５ ． ８５岁 台 高 血 ３ ６例 ，卜呼 吸 道 感 染 病 殳 １ ３例 全 部 患 哲血 小 板 汁
统 ， 产 高 频 手术 器 罔
鼻内镜下双极电凝治疗鼻腔深部出血62例疗效观察
下 鼻 道穹 窿 部 顶壁 （ 下 鼻 甲根 距
部 １ｃ 左 右 ） ４例 （４ ８ ） 嗅 裂 鼻 中 隔部 １ ｍ ３ ５ ． ， ９例 （ ． ） 中 鼻 道 后 外 侧 壁 （ 腭 孔 周 围 ） 例 ３ ７ ０ ， 用 平 卧 位 、 采 头偏 向患 侧 ， 情 况稳定后 可继 续手术 。成功 治疗鼻 出血 在 于找 到出 血点 并正确 治疗 。本组观察 出血点 主要 位 于下鼻 道
部 出血 ” 述 恰 当 。 描
１ 临床 资料 本组 ６ 例 ， ４ ． ２ 男 ９例 ， ｌ 例 ； 女 ３ 年 龄 ２ ￣８ ７ ５岁 ， 均 ６ ． 平 １ ８岁 ； 为单 侧鼻 出血 。合 并 均 高血 压 ４ ３例 ， 气 管扩 张 症 ２例 ， 期 酗 酒 者 １ 支 长 ０
２ 麻 醉方式 的选择 良好 的麻 醉是手 术成 功 的 ． 前 提 。鼻 腔深部 止血要 考虑止 痛效 果 、 呼吸道 管理 。 本 组采用 局部麻 醉或加 强化麻 醉 ， 于 以下理 由： 基 ① 患者多 紧张 ， 龄偏大 ， 年 失血多 ， 耐受 力差 ， 需要 良好
要 收敛 鼻 丘 、 蝶腭 孔 区 ， ２ 利 多 卡 因阻 滞麻 醉筛 以 前神 经 、 腭神经 ， 蝶 第二次 重点 收敛 下鼻 道 、 中鼻 道 、
看 不到 出血 点 ， 一种 是看 到了 出血点 而双极 电凝 “ 又
２ 手 术 经过 ．
６ ２例 中 ３例 先 行 鼻 中隔 矫 正 术 ；
２例在 延迟 性 出血 中复查 鼻 内镜 找 到 出血点 ； 例 麻 １ 醉 中误 扎蝶腭 动脉 导致 误判 ， 再 次手 术 成 功 ； 但 ｌ例 出血点 位 于嗅裂顶 壁 ， 因操作 困难 行 局部 填塞 ； 余 其
经鼻内镜电凝治疗顽固性鼻出血
顽 固性 鼻 出血 ，其 视 野 清楚 ，止 血快 速有 效 ，治愈 率 高，应 当， 中加 以推 广 。 临床 【 关键 词 】 出血 鼻 内镜 电凝 回顾性 分 析 鼻 顽 同性 鼻 血 是 临床 常 见症 状 之 一 ，多 因鼻 腔 病变 引 起 ， 也 可 由全 身 疾病 所 引 起 ，也 偶 有 因鼻 腔 邻 近病 变 出 血经 鼻 腔 流 出的 现象 。鼻 出血 多 为单 侧 ，亦 可为 双 侧 ；可 间歇 反 复 出血 ， 亦 可 持续 出血 ；出血 量 多少 不 一 ，轻 者 仅 鼻 涕 中带 血 ，重 者 可 引 起 失 血性 休 克 ；反 复 出血 则 可 导致 贫 血 ，甚 至死 亡 。 因而 如 何 准 确 地 找 出 出血 点 ，进 而迅 速 有 效 的止 血 …，是 顽 固性 鼻 血 临 床 中 的重要 问题 。本文 对 ６例 顽 同性 鼻 出血 患 者 的 临床 资 ７ 料 进行 回顾 性分 析 ，以期 对 鼻 出 血做 一 个 完整 的经 验 总结 ，具 体 报告 如下 。 ¨
本 人 收集 了我 院 自２ ０ 年 －２ ０ 年 ６ 例 顽 固性 鼻 出血 的 临 ０８ ０９ ７ 床 诊治 资 料 。其 中男 ３ 例 ，女 ３ 例 ，年 龄 ｌ—４ 岁 ，平 均 年 龄 ７ ０ ３ ９ ３ ．岁 。人 院 前 ，有 １例 进 行 了 多次 单 纯 前鼻 孔 填 塞 ，１ 例 实 ３７ ７ １ 施 前后 鼻 孑 填塞 ，之 前 的补 液 ，输 血 ，止 血和 抗 炎 等治 疗 都 不 Ｌ
下鼻道后穹窿部鼻出血特点及内镜治疗分析
下鼻道后穹窿部鼻出血特点及内镜治疗分析钱卓明;刘锦峰;王宁宇;刘士辉【摘要】目的探讨下鼻道后穹窿部鼻出血的临床特点及治疗方法.方法回顾性分析2017年1月～2017年6月收治的5例下鼻道后穹窿部鼻出血患者的临床资料,5例患者均为反复、频发、动脉性出血,出血位置隐蔽,常规行前后鼻孔填塞后仍反复间断出血,所有患者均在全麻鼻内镜下行鼻腔探查及电凝止血术.结果 5例患者均在术中探及出血点位于下鼻道后穹隆部,通过电凝止血术一次止血成功,随访1～3个月均未复发.结论临床中反复顽固性鼻出血、前后鼻孔填塞无效时,需考虑下鼻道后穹隆部出血,鼻内镜下单极电凝止血疗效肯定.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2018(024)003【总页数】4页(P273-276)【关键词】下鼻道后穹隆;鼻出血;鼻内镜;电凝止血【作者】钱卓明;刘锦峰;王宁宇;刘士辉【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院怀柔医院耳鼻咽喉科,北京101400;首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科,北京100020;首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科,北京100020;首都医科大学附属北京朝阳医院怀柔医院耳鼻咽喉科,北京101400【正文语种】中文【中图分类】R765.23鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科的常见急症［1］，绝大部分出血通过前鼻镜检查便可以发现出血位置，如鼻中隔利特尔区，给予单纯收缩、化学性烧灼、前鼻孔填塞或电凝止血等均可收到良好效果。
但是也有一些隐匿性或顽固性鼻出血，经过反复前后鼻孔填塞后均未能有效止血，是临床治疗的难点［2-3］。
隐匿性鼻出血按出血部位由多至少依次为：下鼻道穹窿区域、中鼻甲嗅裂区域、中鼻道后端区域、鼻腔最前上区域、鼻中隔偏曲区域等［4］。
但是，下鼻道后穹隆区由于位置深在、邻近鼻咽部，并有下鼻甲的遮挡，这给发生在该区域的鼻出血的诊断、治疗带来极大的挑战［5］。
因此，本文对下鼻道后穹隆部位鼻出血特点及治疗进行总结，期望为临床鼻出血的治疗提供帮助。
鼻内镜下微波治疗鼻出血228例临床分析
鼻内镜下微波治疗鼻出血228例临床分析发布时间：2022-04-19T08:18:47.044Z 来源：《医师在线》2022年3期作者：毛红明1，苏惠芹1，欧丹1，边成志2 [导读] ：探讨鼻内镜下微波治疗鼻出血的疗效。
方法：分析228例鼻出血在鼻内镜下行微波烧灼治疗病例毛红明1，苏惠芹1，欧丹1，边成志21.四川省攀枝花市攀钢集团总医院耳鼻喉科，四川攀枝花 617023；2.中国十九冶集团有限公司职工医院，四川攀枝花 617023【摘要】目的：探讨鼻内镜下微波治疗鼻出血的疗效。
方法：分析228例鼻出血在鼻内镜下行微波烧灼治疗病例，对其治疗方法及结果进行回顾性分析。
结果：治愈207例，有效10例，无效11例，有效率95.2%。
结论：治疗鼻出血的关键是找到出血部位，同时对高血压、凝血功能异常、局部感染、肝肾功能异常等原发疾病进行治疗。
鼻内镜下微波治疗鼻出血视野清晰，易于寻找到出血点，精确操作，止血迅速准确，操作简便，患者痛苦小。
【关键词】鼻内镜；鼻出血；微波鼻出血，中医谓之鼻衄，是鼻科常见的症状和急症之一[1]，好发于秋冬季等气候干燥季节，多由鼻腔鼻窦及领近部位的局部病变、颅面外伤以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身疾病引起。
由于引起鼻出血的发病原因很多，临床表现以单侧出血较多，也可双侧发生，可表现为间歇反复出血，亦可表现为持续出血，轻者仅鼻涕中带血，重者可大量出血而导致休克。
传统治疗鼻出血的方法以鼻腔填塞为主，但不能很好的控制出血，而且填塞相对患者比较痛苦。
鼻出血的基本治疗原则是迅速查找出血部位和快速有效的止血。
2018年1月至2021年5月，本院收治的228例鼻出血患者在鼻内镜下行微波烧灼治疗病例，治疗取得较好效果。
1资料和方法1.1临床资料本组228例中，男157例，女71例；年龄12-85岁，平均43.2岁；病程1h-15d。
单侧出血168例（73.7%）：右侧78例（46.4%），左侧90例（53.6%）；双侧出血60例（26.3%）。
鼻内窥镜下治疗隐蔽部位鼻出血70例的临床分析
术 可准确发现隐蔽性鼻 出血 的出血部位 ， 并对出血部位进行准确 电凝或填塞 ， 疗效确切 。 关键 词 ： 鼻 出血 ； 内窥镜检查 ； 电凝法 ； 治疗
鼻 内镜技
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｅ ｐ ｉ ｓ ｔ ａ ｘ ｉ ｓ ｕｎ ｄ ｅ ｒ
ｉ ｓ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ １ ａ ｎ ｄ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ２ ． Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｂ ｓ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｔ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｕ ｔ ｅ ｒ ｙ ， ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ
ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ １ ７ ． １ ％） ， ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｕ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｗ ａ ｌ ｌ ｏ ｆ ｍ ｉ ｄ ｄ ｌ ｅ ｎ ａ ｓ ｌ ａ ｍ ｅ ａ ｔ ｕ ｓ ８ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ １ １ ． ６ ％） ａ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ （ ５ ． ６ ％） ． Ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｗ ａ ｓ
鼻内镜下电凝止血结合填塞止血纱布治疗顽固性鼻出血疗效分析
鼻内镜下电凝止血结合填塞止血纱布治疗顽固性鼻出血疗效分析发表时间：2013-11-18T14:00:31.230Z 来源：《医药前沿》2013年第30期供稿作者：张萍吴海英鞠宏霜[导读] 鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，临床上发病年龄不一。
张萍吴海英鞠宏霜（山东省淄博市桓台县人民医院耳鼻咽喉科 256400）【摘要】目的探讨鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的治疗措施。
方法对80例老年顽固性鼻出血患者在鼻内镜下寻找出血点，并行双极电凝结合填塞止血纱布止血。
结果77例找到明确出血点，3例未见明确出血点。
一次治愈75例，5例伴有高血压病的患者术后仍有少量出血，经控制血压后治愈。
术后未出现并发症。
结论鼻内镜下双极电凝配合填塞止血纱布能有效治疗顽固性鼻出血。
【关键词】鼻出血止血鼻内镜双极电凝【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0059-02Analysis of endoscopic electro-coagulation combined with packing hemostasia gauze for the treatment of intractable epistaxis effect 【Abstract】 0bjective：To evaluate the endoscopic treatment efficacy of intractable epistaxis. Methods：Eighty elderly patients with intractable epistaxis were checked by Nosa endoscope and subsequently treated with bi-Polar electro-coagulation combined with packing hemostasia gauze once the hemorrhagic focus was detected.Results：Hemorrhagic focus was defined under nosal endoscope in 77 eases with exact hemorrhagic focus not found in 3 individuals. Seventy-five patients were cured on first treatment.Five patients with hypertension still had slight bleeding after treatment, but were finally cured when blood pressure was controlled.No complication was found in all individuals. Conclusions：The nasal endoscope can locate the epistaxis focus precisely；bi-polar electro-coagulation is an effective means for treatment of intractable epistaxisin the elderly.【Key words】epistaxis hemostasis endoscopy bi-polar electro-coagulation鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，临床上发病年龄不一。
鼻内窥镜下射频治疗难治性鼻出血疗效探讨
中２ ０例一 次治愈 ， 术后 鼻腔无 需填 塞 ， 疗效 果迅 速、 治 确切 ， 患者 痛苦 少， 费用低 ， 值得推 广。
病的患者 ， 因缺氧而加重病情 。为探索更为有效 简便 的治疗方 可
２ 结 果
一
次治愈 ２ ０例 ， ６例 复发 ， 再次 行鼻 内窥镜 下射频 止 另 ４例
血 后 治 愈 ， 因 治 疗 过 程 中 出血 汹 涌 ， 疗 失 败 ， 外 院 行 血 管 ２例 治 转
栓塞治疗 。 ３ 讨 论
神 经 科 杂 志 ，９ ６ ２ （ ） ３ １ １９ ，９ ６ ： ８ ．
【 收稿 日 】 ２ １ — ４— ８ 期 ００ ０ ０
鼻 内窥 镜 下射 频 治 疗 难治 性 鼻 出血 疗 效 探 讨
刘瑛
无锡 市惠山 区人 民 医院耳 鼻喉科 （ 苏 无锡 ２４ ８ ） 江 １ １７
【 摘要】 对 门诊 ２ ６例难 治性 鼻 出血使 用鼻 内窥镜 下射频 治疗 ， 其利 用低频 电磁 波作 用 于人 体组织 产生 内生热效应 ， 用较低 的温
［ ］ 大章 ， 清宇 ， 军 ， 难 治性鼻 出血 的 出血部 位及 治疗． １杨 程 韩 等． 中华耳鼻咽喉 头颈 外科 杂志 ，０ ５ ４ （ ）３ ０—３２ ２０ ，０ ５ ：６ ６． ［ ］ 德 民． 内 窥镜 外 科 学． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ０ １ ２韩 鼻 北 人 ２０ ：
中外 医学 研 究
２１ ０ ０年 ６月 第 ８卷
鼻内镜下微填塞治疗下鼻甲穹窿部出血的体会
蝶腭动脉 ， 沿下 鼻甲和中鼻甲走行 ， 供应 鼻腔外侧 壁的后 部 、
下 部 和 鼻 腔 底 ， 受 外 界 不 良刺 激 发 生 破 裂 Ｊ 易 ２。 本组 ｌ ９例 下 鼻 道 穹 窿 部 出 血 患 者 均 为 动 脉 性 出 血 ， 常 规 前 鼻 镜 检 查 不 能 发 现 出血 点 ， 腔 纱 条 填 塞 是 传 统 的 止 血 鼻
病 ５例 ， 所有病例均排 除 血液 系统疾 病 ； 全部 病 例均 门诊 行
鼻 腔填 塞 不 能 止 血 。 １２ 方 法 ． 采 用 国 产 鼻 内 窥 镜 、 源 。 患 者 取 仰 卧 位 ， 取 光 抽
方法 ， 但下鼻道 穹窿部出血因部位 隐蔽 ， 深而窄 ， 目的鼻腔 盲 填塞不能直接压迫到 出血部位 ， 能有效 止血。反复 的鼻腔 不 填塞及后鼻孔填 塞损伤 鼻腔 黏膜 ， 患者痛 苦较 大 ， 有低 且 还 氧血症和心肌缺 血的危 险 ， 有 潜在 的生命 威胁 ， 学者 报 具 有
鼻 出血 ３ ３例 ， 中下鼻道 穹窿部 出血 １ ， 其 ９例 嗅裂 区 出血 ｌ ４
例， 占较 大 比例 。现 将 诊 治 体 会 报 告 如 下 。
２ ３例 男 ４例 ， ９例 ； 女 年龄 ３ ５～
７岁， 均５ ｌ 平 ７岁 ； 部 为 单 侧 出 血 ， 中 下 鼻 道 穹 窿 部 出 血 全 其 ｌ ９例 ， 裂 区 出血 Ｉ 嗅 ４例 ； 程 １～ ０ｄ 伴 高 血 压 ｌ 病 ２ ； ７例 ， 尿 糖
血 部位后 ， 用高膨胀止血海绵局 部微填 塞。若仍 找不到 出血
点 ， 暂 时 观 察 ， 再 次 出 血 时再 寻 找 出 血 点 。 可 待
２ 结 果
易出血与其解剖部位及该处血流 冲击压力较 大有关 ， 这些部
难治性鼻出血出血点的识别及处理体会
处于 出血状态 ，可沿着 出血方 向边吸边寻找 ，必要 时可 将 中、下鼻 甲骨折移位 ，充分暴露 嗅裂鼻 中隔部 、中鼻 道后上部及下鼻道穹窿部等 隐蔽部位 ，若 内镜下 见鼻黏 膜呈乳头状 、粟粒状等不 同形态 的黏膜增 生或小动脉断 端隆起 ，吸引头轻触 即开始 出血 ，则可确 定为出血。明 确 出血 点后 ，应用美 国多昵尔公司生产的低温等 离子射 频 消 融 系 统 凝 固 出 血 部 位 （ 量 输 出控 制 在 ０１ 能 ．～ ０ｈ ） ． ｍｓ ，先在 出血点周围凝固，然后再凝 固出血点至结 ４ 痂 。对于 嗅裂鼻 中隔部出血位置过高 电凝困难者 ，可用 明胶海绵或碘仿纱条 局部加压填塞。治疗后给予抗生素 预 防感 染，并给予止血 、降压等对症治疗 。 １ 疗效标 准 以治疗 后 １ ． ３ ～３个 月 内鼻腔 未再 出血为 治愈标准 。
关键词 ：鼻 出血；难 治性；鼻内镜
文 章 编号 ： １７ —７ ９（ ０ ２）一５０ ０ —２ ６ ２２ ７ ２ １ ０ — １８０
鼻 出血是耳鼻 喉科常见急症之一 ，约 ４ ％￣５ ％出 ０ ２ 现 于鼻 中隔前端利 特尔 区【，鼻镜检查 大多可 明确看 到 １ ］ 出血 点 ，然而有相 当一部分 患者 出血 点比较 隐蔽，常规 鼻 内镜检查难 以发现 ，经规 范的鼻腔填 塞后出血仍难 以 控制 ，即所谓 的难 治性鼻出血，处理时较为棘手 。２ ０ ０５ 年 １ ２月至 ２ １ 年 ６月我们共收治难治性鼻出血患者 ５ ０１ ２
例 ，现将诊疗方法总结报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般 资料 ５ ． ２例 患者均为经鼻镜 及 内镜检查 出血 部位难 以明确 的反 复出血 患者 。男 ２ ９例 ，女 ２ ３例；年
门诊鼻内镜下治疗鼻腔隐蔽部位出血248例
绵， 填塞时可用鼻中隔剥离子协 助填塞物就位 ； ３例出血位于下 鼻道者因鼻 中隔下段极度偏 曲或下鼻道极狭窄 ， 进镜困难 ， ７ 用
号长 针 头 作 下 鼻 道 中后 段 黏 膜 下 ５ ％ 葡 萄 糖溶 液局 部 注 射 后 ， ０ 填 人 明 胶 海 绵 。 对 于 高 血 压 者 ， 压 ＞ １０ １０ ｍ ｇ 血 ８／ １ ｍ Ｈ （ ｇ＝０ １３ｋ ａ 以 上 者 ， 活 动 性 出 血 时 先 予 降 压 处 １ｍｍ Ｈ ．３ Ｐ ） 无 理 。术 后 常规 Ｖ服 抗 生 素 和 马来 酸 氯 苯 那 敏 。术 后 ４ ｄ复 诊 ， Ｉ 撤 除 填塞 物 ， 血 压 未 稳 定 者 ， 当延 长 填 塞 时 间 １ 。 对 适 ～２ｄ １３ 疗 效 评 定标 准 ． 为治愈。 治疗 后 ３个 月 内 原 发 部 位 无 活 动 性 出血
点状突起 ， 鼻底 、 中隔、 鼻 下鼻道穹 窿等黏膜平整部位 的黏膜 同 色的粟粒状 突起 ， 合血液 附着等特 征不难 确定 ， 结 对于 条状隆
起 则 需 加 以擦 拭 以 明确 性 质 ， 鼻 中隔 偏 曲后 方 凹 陷 ， 对 以及 中 、
下鼻 甲外侧面卷 曲等 易漏处 不应忽 略。根 据本组 病例 出血灶
特点 ， 下鼻道和嗅裂 区域 以找到 出血灶 为 目标 ， 中鼻 道区域 而 除 了中鼻道后下部位 外 ， 他结构 复杂部 位 ， 必刻意 明确 出 其 不
血 ， 不包括鼻 咽部 ， 血液病 、 肿瘤 性和外 伤性 出血 。本组病 例均在 门诊进行 治疗 。（ ） １ 充分发 挥鼻 内镜 确定 出血 灶 的作
ｄ 。均为单侧出血。明确 出血灶 １３例 ， ６ ． ％ ， 中下鼻道 ６ 占 ５７ 其
７ ５例 、 嗅裂 鼻中隔部 ５ ４例 、 中鼻道 区域 ｌ 、 中隔后下及偏 ３例 鼻
鼻内镜下治疗鼻出血62例临床分析
位， 沿鼻腔 内残 留积血寻找 出血点可一 目了然 。单 极长柄 电
凝能达到鼻腔任何部位 ， 因其探头细长 ， 操作灵活 ， 对没有明
显鼻甲肥大的下鼻道穹窿部出血， 在充分收缩下鼻甲黏膜的
情况下处理好 ， 可减轻鼻腔损伤 。电凝时严格控制 电凝 作用 时间和功率 ， 切勿 因凝 固过 度而致 组织损 伤过重 ， 特别 是筛
无 鼻部外伤 史。院前 均行不 同等 次 的前鼻孔 填塞 ， 中 １ 其 ４
顶和鼻 中隔部位 ， 容易损伤筛骨水平板或致鼻 中隔穿孔 。电 凝应在出血间歇期进行 ， 对喷射状出血应用 肾上腺 素地 卡因
棉片压之 ， 然后用 电凝 探头将 棉片 推开 ， 迅速直接 用探 头对
例行前后鼻孔填塞治疗。合并高血压 ３ 例， ２ 严重鼻中隔偏
治疗方法进行总结 。结果 ： 治愈 ５ 例， ７ 有效 ２ 无效 ２ 有效率 ９ ．６ 例， 例， ５ １ ％。结论 ： 经鼻内镜电凝烧灼治疗难治性鼻 出血针对性强 、 痛苦小 、 术 后反应轻 、 安全有效 ， 临床推广应用。 值得
【 关键词】 鼻内 鼻出 镜； 血
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉｎ １７ ０ ６ ．０ ０ １ ．４ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．６ ２— ３ ９ ２ １ ．０ ０ ０ ｓ
个月， 无复发。
３ 讨 论
［］ 中国眼耳鼻喉科杂志 ， ０ ， ： １ ． Ｊ． ２ ６ ３ １５ ０ ［ ］ 后农生 ． 例鼻 出血鼻内镜下查找 出血部位临床分析 ［］临床 ３ ６ ９ Ｊ．
耳鼻咽喉科杂志 ，０ ５ ６ １ ）５ ７ ２０ ，（９ ： １ ．
治疗鼻 出血的最 好方法 是迅速 、 准确 找到 出血点 ， 采用
（ 收稿 日期 ：０ ９—１ —１ ） ２０ ２ ５
射频治疗鼻出血的应用
射频治疗鼻出血的应用目的：观察并研究射频治疗鼻出血的临床方法及疗效。
方法：随机抽取笔者所在科2009年3月-2011年7月有完整记录并随访3个月的病例131例。
结果：131例治疗后，均立即停止活动性出血。
1周内复诊，5例患者再次发生鼻出血。
结论：射频治疗鼻腔前中段鼻出血有效。
标签：鼻出血；射频治疗鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一，可发生于任何年龄，男性多于女性。
除鼻腔局部病变外，全身许多疾病可引起鼻出血。
长期间断的鼻出血可引起贫血，甚至休克。
局部严重出血可导致患者惊恐、呛咳甚至休克。
选择迅速、有效、操作简便的方法治疗鼻出血，对减轻痛苦，减少并发症十分重要，笔者应用射频治疗鼻出血，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在科2009年3月-2011年7月有完整记录并随访3个月的病例131例，男74例，女57例，年龄8～76岁，病程1 h～7年。
出血部位：鼻中隔黎氏区88例，下鼻甲前端37例，其他部位出血6例。
出血原因：鼻中隔糜爛面渗出70例，鼻中隔前下方微血管扩张16例，鼻中隔毛细血管瘤2例，下鼻甲前端血管扩张糜烂面渗血34例，下鼻甲毛细血管瘤1例，特发性出血8例。
伴高血压33例，糖尿病27例，肾功能障碍3例，血液系统疾病4例。
1.2 方法患者一般取坐位，用1%的利多卡因、2%麻黄素作鼻腔黏膜局部麻醉5～15 min，鼻镜下检查鼻腔，查明出血部位及原因，在治疗前详细询问鼻出血及有关病史，测量血压，做血液常规及凝血机制的检查，查明出血部位及原因后，采用射频进行治疗，功率为3～4档，时间为2～3 s，取含生理盐水的负极贴于治疗侧面颊部，手持探头手柄，扣动开关，至局部组织泛白，出血即停止。
若仍有出血，稍等片刻，可重复治疗1次。
鼻中隔黏膜糜烂者可在糜烂处出血局部行点状散射，烧灼深度宜浅，止血即可。
对鼻中隔微血管扩张者，可沿着血管走向连续点射，至局部黏膜呈白色。
毛细血管病患者，局部1%利多卡因浸润后，以瘤体为中心，瘤体外3 mm处烧灼1圈，然后点射瘤体，可适当增加时间。
鼻内窥镜下消融电极治疗鼻出血的临床分析
2 结果 2 . 1 止 血 效 果 比 较 治 疗组痊愈例数明显高于对照 组 ，其总体有效率也高于对照组（P < 〇.〇5 ) ，治疗组在 止血方面的治疗有效率高于对照组，见 表 1。
表 1 2 组鼻出血患者止血效果比较[例（％ )]
组别
例数
痊愈
有效
无效
治疗组 对照组
30 24(80.0) 30 14(46.7)
鼻出血是一■种最为常见的鼻科疾病，常为单侧发 病 ，轻 者 仅 表 现 出 涕 中 带 血 ，严重者 可 发 生 失 血 性 休 克 ，甚至威胁患者生命安全M]。难治性鼻出血是鼻出 血 中 较 为 严 重 的 一 种 ，临 床 特 点 是 反 复 鼻 出 血 ，出血量 较 多 ，发病部位常很隐匿，治疗 难 度 较 大 ，传统的鼻腔 填 塞 （前 、后 鼻 孔 填 塞 ）、微波等止血方式难以达到彻 底止血的目的，且 易 复 发 ，再 出 血 率 达 5 0 % [2]。 随着 医 疗 设 备 的 发 展 ，特 别 是 鼻 内 窥 镜 的 临 床 运 用 ，因其具 有 放 大 和 照 明 的 特 点 ，可 帮 助 寻 找 鼻 出 血 部 位 ，尤其适
黏膜恢复时间。 丨.4 统 计 学 方 法 采 用 SPSS 22. 0 统计学软件分析
凝 组 ，3 0 例 ），其 中 治 疗 组 患 者 男 性 1 8 例 ，女 性 1 2 例。 数 据 ，计数资料以例（％ )表 示 ，比较采用x 2 检验;计量 年 龄 为 32 〜87 (59. 6 ± M .5 ) 岁 ，对 照 组 患 者 男 性 15 资 料 以 * 表 示 ，组 间 比 较 采 用 成 组 〖 检 验 ，_P <0. ()5
1 资料与方法 丨 .1临 床 资 料 收集蚌埠市第三人民医院耳鼻喉科 2 0 1 6 年 1 月一2 0 1 9 年 1 2 月 收 住 院 的 鼻 出 血 患 者 6 0 例 。纳 人 标 准 ：门诊未能发现出血点并且保守治疗 无效。排 除 标 准 ：外 伤 ，肝 肾 功 能 不 全 ，血液及凝血系 统等疾病。青少年患 者 鼻 腔 纤 维 血 管 瘤 ，成人鼻腔出 血 坏 死 性 息 肉 ，内 翻 性 乳 头 状 瘤 ，鼻 腔 恶 性 肿 瘤 及 淋 巴 瘤等鼻腔本身疾患所致出血。患 者 中 男 性 3 3 例 ，女性
鼻内镜下彭氏多功能手术解剖器治疗鼻出血后护理体会
鼻内镜下彭氏多功能手术解剖器治疗鼻出血后护理体会彭氏多功能手术解剖器（PMOD）为我国著名外科专家彭淑牅教授发明，又名彭氏电刀，电凝切割器等，主要是在单极电刀的基础上增加了吸引功能，先前主要用于外科领域的切割，吸引，止血等操作。
我科受其启发，自2009年10月来，对于原发性鼻出血和鼻内镜FESS术中出血较多的病人，采取鼻内镜下PMOD电凝止血的方法，效果较为满意。
1 资料鼻内镜术中及术后出血病人29例；原发性鼻出血55例，其中有高血压者26例，有糖尿病者17例，鼻腔微小血管瘤11例。
所有病例中，男性56例，女性38例，最小年龄12岁，最大年龄88岁，平均年龄51.4岁。
病程从数分钟到数月不等。
术前曾行鼻腔填塞者32人。
FESS术中术后出血位于中鼻甲者6例，位于下鼻甲者5例，位于鼻中隔者4例，位于上颌窦口及窦腔者11例，筛窦腔及筛窦壁者3例。
原发性鼻出血位于利特尔区者22例，鼻－鼻咽静脉丛8例，鼻中隔的脊突处9例，鼻底部8例，嗅裂区4例，其余4例。
手术方法手术器械:美国storz鼻内镜系统，杭州产彭氏多功能手术解剖器(型号SY-IIIB(Q)-0).，连接鼻内镜,将PMOD与吸引管，普通高频电刀的发生器相连，并与使用普通电刀一样在患者小腿部连接回路电极，调整初始功率为25W,术中根据实际需要可逐渐增大功率，最大一般不超过38W。
有鼻腔填塞物者先予取出，FESS手术病人均采取全麻气管插管，术后出血及原发性鼻出血病人均采取1％地卡因表面麻醉及1％利多卡因局部粘膜下浸润麻醉。
麻醉成功后，从前至后，从浅部至深部依次寻找出血点，一般FESS术出血多位于钩突切除后的上颌窦开口下部及周围，开放的筛窦腔及窦壁，术中切除的中下鼻甲的创面，术中损伤的鼻中隔粘膜等；原发性鼻出血多位于利特尔区（Littlearea），鼻－鼻咽静脉丛(Woodruff-plexus),鼻中隔的脊突处，鼻底部，嗅裂区，中鼻道，中下鼻甲等处。
射频、微波、高频电刀三种方法治疗鼻出血的疗效比较
射频、微波、高频电刀三种方法治疗鼻出血的疗效比较摘要】目的比较射频、微波、高频电刀3种方法在治疗鼻出血中的疗效。
方法 90例鼻出血患者随机分为3组，分别采用射频、微波、高频电刀治疗。
结果射频组总有效率为92.9%，微波组为93.8%，高频电刀组为93.3%，3者比较差异无显著性（p>0.05）。
结论 3种方法治疗疗效相近，但射频治疗简单易行，术中出血率小，具有较好的临床应用价值。
【关键词】鼻出血射频微波高频电刀【中图分类号】R765.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0243-02鼻出血是耳鼻咽喉科常见病，临床治疗鼻出血的关键在于尽快明确病因，迅速止血，防止再出血。
传统的治疗方法大多采用鼻腔填塞，化学烧灼、电灼等治疗方法。
由于化学烧灼法对活动性出血难以奏效，电灼法不易控制局部组织的深度及范围，鼻腔填塞对病人造成痛苦较大。
因此，选择一种理想的快速止血方法，对鼻出血的治疗极为重要。
为此，我科采用射频[1.2]微波[3.4]高频电刀[5.6]3种方法治疗鼻出血，并对疗效作出分析比较如下。
1、资料与方法1.1 病例：90例鼻出血患者，年龄8～68岁，平均30.8岁，其中男52例，女38例，病程1天～8天，平均3.4天。
单侧鼻腔出血68例，双侧鼻腔出血22例，其中鼻中隔利氏区粘膜糜烂出血48例，鼻中隔血管扩张22例，下鼻甲前端出血24例，下鼻甲后端出血8例。
出血次数不等，出血量由数毫升至300毫升不等。
90例随机分为3组，分别采用射频、微波、高频电刀进行治疗。
1.2 治疗方法：3种方法均在鼻内窥镜辅助下进行。
我科采用史赛克公司，1088i摄像系统。
1.2.1 射频治疗：射频治疗采用国产广州医疗器械厂SHP-I型射频治疗仪，其探头前端呈直径3.5mm的球形。
治疗仪的输出功率0～60w可调，照射时间0.10s连续可调，治疗功率及输出时间视病灶情况而定。
鼻腔粘膜用1%地卡因棉片表面麻醉10min。
采用鼻内镜下带吸引器单极电凝联合双极电凝治疗鼻出血的临床效果分析
采用鼻内镜下带吸引器单极电凝联合双极电凝治疗鼻出血的临床效果分析彭龙娇【摘要】目的:对鼻内镜下带吸引器单极电凝联合双极电凝治疗鼻出血的临床效果进行分析.方法:对本院2013年1月～2015年12月收治的100例鼻出血患者进行随机分组,分为观察组50例,对照组50例.观察组采用鼻内镜下带吸引器单极电凝联合双极电凝治疗鼻出血;对照组在鼻内镜直视下采用传统的鼻腔填塞油纱条治疗.对两组患者的临床效果进行比较观察.结果:观察组一次性治愈率为96.0％,复发率为4.0％;对照组一次性治愈率为74.0％,复发率为20.0％;比较具有统计学差异(P<0.05).结论:采用鼻内镜下带吸引器单极电凝联合双极电凝治疗鼻出血可以取得较好的临床效果.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2017(023)017【总页数】2页(P128-129)【关键词】鼻出血;鼻内镜;电凝【作者】彭龙娇【作者单位】江西省莲花县人民医院江西萍乡 337100【正文语种】中文【中图分类】R765.9鼻出血症状在临床治疗中十分常见，目前存在较多的治疗方法进行鼻出血的治疗。
鼻出血的传统治疗方法为凡士林油纱条填塞压迫止血，但是这种治疗方法存在较大的弊端[1]。
而新型的鼻内镜下带吸引器单极电凝联合双极电凝治疗，相比于鼻出血的传统治疗，具有多方面的优势，可取得较为理想的临床治疗效果。
本文就采用鼻内镜下带吸引器单极电凝联合双极电凝治疗鼻出血的临床效果进行研究，具体报道如下。
选取本院2013年1月～2015年12月收治的100例鼻出血患者作为研究对象，均为单侧发病，不患有血液系统及肿瘤疾病。
随机分为观察组与对照组，两组各50例。
观察组男27例，女23例；年龄15～78岁，平均（51.22±3.73）岁。
对照组男26例，女24例；年龄16～79岁，平均（51.68±3.92）岁。
两组患者的一般资料差异不显著，P＞0.05，具有可比性。
鼻内镜下隐蔽部位鼻出血点的定位识别及处理
鼻内镜下隐蔽部位鼻出血点的定位识别及处理孟新;高富;李道广【摘要】目的:总结鼻内镜下定位识别隐蔽部位鼻出血点及微创止血的体会.方法:回顾分析本院76例隐蔽部位鼻出血患者内镜下诊治过程.结果:76例患者鼻出血点明确,其中鼻上部52例(68.4%):a.嗅裂中隔部42例(55.3%);②中鼻道中、后段6例(7.9%);③中鼻道前段4例(5.3%),鼻下部24例(31.6%).a.下鼻道后穹窿13例(17.1%);b.下鼻道外、下壁9例(11.8%);c.下鼻道前端2例(2.6%),双极电凝止血37例(48.7%)、射频止血28例(36.8%)、局部碘仿纱条定位填塞9例(11.8%),一次止血成功71例(93.4%)、两次止血成功5例(6.6%),电话随访1～2个月无复发.结论:在鼻内镜下以中鼻甲下缘为界将鼻腔分为上、下两部,采用分部按序逐步定位的方法,可以避免盲目操作,从而快速准确定位出血点,以达到微创、可靠的止血目的.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2010(009)004【总页数】2页(P33-34)【关键词】鼻出血;鼻内镜检查;定位识别【作者】孟新;高富;李道广【作者单位】六安市中医院,安徽,237006;六安市中医院,安徽,237006;六安市中医院,安徽,237006【正文语种】中文【中图分类】R318.11随着鼻内镜技术在临床的广泛应用，在鼻内镜下寻找出血部位并采用相应的止血方法，已被各级医师认可和掌握。
然而由于对鼻腔易出血区的认识不足，以及不熟悉鼻内镜下寻找鼻出血点的操作特点，部分医院仍然沿袭着鼻腔填塞的止血方法，给患者带来不必要痛苦和周折。
现对我院2004年4月～2009年8月在鼻内镜下诊治隐蔽部位鼻出血76例患者的病例资料分析总结。
1.1 一般资料本组隐蔽部位鼻出血定义为：常规鼻镜或鼻内镜检查，无法准确判明出血点或反复性鼻出血。
76例均否认外伤史及血液病史，男47例，女29例；年龄12～81岁，病程1h～14d。
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鼻内镜下射频治疗下鼻道穹隆部出血的临床分析管骅,慈军,方英,王昌阳,周怀恩(浙江省杭州市红十字会医院耳鼻咽喉科,浙江杭州310003)摘要:目的探讨鼻内镜下射频治疗下鼻道穹隆部出血的临床疗效㊂方法将2011年11月至2014年11月间收治的182例下鼻道穹隆部位出血患者分为治疗组和对照组,治疗组93例,对照组89例,治疗组进行鼻内镜下射频治疗,对照组进行传统凡士林纱条填塞治疗,对比两组临床疗效㊂结果治疗组1次治愈90例,治愈率为96.77%;对照组1次治愈45例,1次治愈率为50.56%㊂治疗组的止血效果显著高于对照组,差异有显著性(P<0.05)㊂随访3个月后,治疗组4例复发,复发率为4.30%;对照组复发16例,复发率为16.85%㊂治疗组复发率显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05)㊂治疗组经治疗后发热㊁头痛发生率为2.15%,鼻痛发生率为7.53%,创面再出血发生率为9.68%,黏膜糜烂发生率为5.38%;对照组经治疗后发热㊁头痛发生率为4.49%,鼻痛发生率为17.98%,创面再出血发生率为29.21%,黏膜糜烂发生率为25.84%;对照组不良反应发生率明显高于治疗组,差异有显著性(P<0.05)㊂结论鼻内镜下射频治疗下鼻道穹隆部出血治疗时间短,具有并发症少㊁复发率低㊁视野清晰㊁定位准确㊁止血迅速㊁损伤小等优点,其疗效明显优于传统止血疗法,是临床上治疗下鼻道穹隆部出血理想的方法㊂关键词:鼻出血;内镜检查;射频治疗;临床分析中图分类号:R765 文献标识码:A 文章编号:1008-1070(2015)04-0100-04doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2015.04.031鼻出血是耳鼻咽喉科常见疾病之一,一般前鼻孔出血多,后鼻孔出血少,鼻腔任何部位均可发生出血,但鼻出血大多发生在翼管动脉㊁蝶腭动脉和筛动脉[1]㊂下鼻道穹隆部出血是一种难治的鼻出血,多为动脉破裂出血,出血量较大,出血部位较深在隐蔽,填塞物不易压迫到位,采用局部填塞的方法压迫止血效果不佳㊂而且鼻腔填塞对患者心理和生理伤害较大,尤其后鼻孔填塞并发症发生率较高,愈合慢㊁易反复发作,对老年患者更具危险性㊂随着鼻内镜技术的发展,鼻内镜下射频治疗鼻出血已成为一种常规方法㊂鼻内镜下射频治疗鼻出血方法简单㊁视野清晰㊁针对性强㊁定位准确㊁止血迅速,减少了传统用凡士林纱条填塞鼻腔引起的痛苦㊂其原理是:经鼻内镜下定位出血部位后,探头将射频导入出血部位的组织细胞,使其内分子高速运动并产生热量,蛋白质受热凝固变性,形成血栓使出血部位血管闭塞而起到止血作用[2]㊂笔者对本院经鼻内镜下明确诊断为下鼻道穹隆部出血的182例患者进行射频止血,取得良好疗效,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 临床资料选取2011年11月至2014年11月本院收治的下鼻道穹隆部出血的患者182例,患者在入院时均具有不同程度的鼻出血,且部分患者有高血压病史㊂按照自愿原则将这182例患者分为治疗组和对照组,治疗组93例,其中男57例,女36例;年龄19~65岁,平均(51.5ʃ8.1)岁,11例患者有高血压病史;患者均为单侧出血,左侧41例,右侧52例㊂对照组89例,男54例,女35例;年龄18~68岁,平均(50.8ʃ8.8)岁,其中有7例患者有高血压病史㊂患者均为单侧出血,左47例,右42例㊂两组患者在性别㊁年龄及病史等方面比较差异无显著性,具有可比性(P>0.05)㊂入选标准:①已明确诊断为下鼻道穹隆部出血㊂②无明确的鼻出血原因㊂③无鼻外伤史及鼻外科手术史㊂④无出血性疾病史㊂⑤未检查出鼻腔㊁鼻窦炎及肿瘤等其他鼻腔疾病㊂⑥血常规㊁血小板㊁出凝血时间正常,血压㊁心电图正常[3]㊂⑦无严重的循环系统疾病及伴发全身的其他疾病[4]㊂⑧年龄为18~ 70岁,能耐受手术㊂1.2 方法治疗组患者进行鼻内镜下射频治疗㊂患者处于仰卧位,吸净出血部位积血,在鼻腔后端放置一条大小适宜的湿纱布,以防血液或其他液体流入咽部引起不适㊂用1%丁卡因加入0.1%肾上腺素棉片麻醉出血侧鼻腔黏膜3次[5],0º鼻内镜在电动吸引器下慢慢进入下鼻道,探明具体出血部位后,用微电脑射频001(总430)‘中国医刊“2015年第50卷第4期㊃论著㊃治疗仪进行射频止血治疗,功率设定在20~40W,时间设定在2~3秒㊂用直细圆探头先打出血位点,再打出血位点周边组织,直到黏膜组织变白时停止㊂如果活动性出血点较严重,呈喷射状,可边吸出血液边照射,或者用1%肾上腺素棉片压迫止血5分钟后再照射㊂射频治疗完成后,局部放置吸收止血性材料保护伤口㊂如果仍有出血可反复进行射频治疗,直到出血完全停止㊂对照组患者进行传统的凡士林纱条前鼻孔填塞止血治疗,填塞48小时后拔除纱条,如果患者进行1次填塞止血治疗没有止血成功,可多次进行填塞治疗,直至患者止血成功㊂完成治疗后,对两组患者的止血效果进行统计学分析,比较两组患者的治疗效果㊂合并高血压患者治疗鼻出血时,应在术前测量血压,对血压偏高的患者术前注射鲁米那钠100mg[6]㊂术后所有患者进行防感染治疗3天,应用1%麻黄碱滴鼻剂及复方薄荷脑滴鼻剂滴鼻[7]㊂1.3 治愈标准鼻出血症状消失,鼻腔创面伪膜完全脱落,鼻黏膜恢复光滑,没有明显血管扩张为治愈㊂手术治疗后第2~12周每周在门诊进行鼻内镜检查,观察患者创面愈合情况,检查是否有鼻腔粘连等并发症发生㊂1.4 统计学处理采用SPSS18.0统计学软件处理数据㊂计量资料以xʃs表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05表示差异有显著性㊂2 结果2.1 两组治愈率的比较两组患者均顺利完成手术,治疗组1次治愈90例,2次治愈3例,1次治愈率为96.77%;对照组1次治愈45例,2次治愈26例,3次治愈18例,1次治愈率为50.56%㊂将1次治愈率作为比较疗效的标准,治疗组的治愈率明显优于对照组,差异有显著性(χ2=50.703,P<0.05)㊂2.2 两组复发率的比较经上述手术治疗后留院观察2~3天,未再出血者出院,术后随访3个月㊂治疗组89例未见出血,4例再次出血,复发率为4.30%;对照组74例未见出血,15例再次出血,复发率为16.85%㊂两组复发率比较差异有显著性(χ2=7.665, P<0.006),治疗组复发率显著低于对照组㊂随访3~ 6个月,两组患者预后良好,无再复发㊂2.3 两组不良反应发生率的比较治疗组:发热㊁头痛2例,鼻痛7例,创面再出血9例,黏膜糜烂5例;对照组:发热㊁头痛4例,鼻痛16例,创面再出血26例,黏膜糜烂23例;对照组不良反应发生率(77.53%)显著高于观察组(24.73%),差异有显著性(χ2=50.714, P<0.05)㊂在治疗过程中两组均未发生心脑血管意外㊁鼻中隔穿孔等其他不良反应㊂见表1㊂表1 两组不良反应发生率的比较[n(%)]组别例数发热㊁头痛鼻痛创面再出血黏膜糜烂治疗组932(2.15)7(7.53)9(9.68)5(5.38)对照组894(4.49)16(17.98)26(29.21)23(25.84) 3 讨论下鼻道穹隆部出血是最常见的较难治性鼻出血之一㊂下鼻道穹隆部出血之所以较难治愈主要是因为出血位置隐蔽㊁深在,空间非常狭小,路径迂回曲折,内镜等器械一般不易直接到达病灶,易留下治疗的盲区和死角㊂鼻出血的治疗方法比较多,主要有鼻腔填塞法㊁局部烧灼法㊁冷冻法㊁硬化剂注射法㊁气囊压迫㊁选择性血管栓塞术㊁血管结扎术㊁激光止血等方法[8]㊂对于下鼻道穹隆部隐蔽部位出血,常利用传统的后鼻孔填塞进行止血,但后鼻孔填塞后再出血率高达25%~ 52%[9],盲目填塞不但会增加高血压㊁动脉硬化及血管收缩能力差患者的痛苦,而且会引起患者头痛㊁缺氧,影响患者的正常呼吸及睡眠,在抽取纱条时可能产生虚脱㊁休克等意外㊂重新填塞会反复擦伤鼻黏膜,造成黏膜严重损伤,下鼻道穹隆部出血患者常因反复填塞而痛苦㊁恐惧,反复填塞还会导致治疗期的延长,加重出血,使并发症发生率升高㊂本研究治疗组在鼻内镜下迅速找出隐蔽㊁深在的出血位点,视野开阔清晰,发现迅速及时,配合射频治疗出血灶,止血效果更加显著㊂下鼻道穹隆部出血止血效果不佳的主要原因是没有及时找到具体的出血部位而进行盲目的鼻孔填塞㊂治疗下鼻道穹隆部出血最关键的因素是能否快速明确出血部位,根据病情选择合适的治疗方式㊂鼻内镜采用冷光源,且多角度便于观察,视野宽广清晰,光线可以折射,高亮度照明,有放大作用,使观察更加细致[10]㊂鼻内镜管径细便于其他器械的同时操作,可以借助吸引器吸除鼻腔分泌物及凝血,在直视下给予有效的止血措施㊂总之,鼻内镜对于找到鼻出血部位提供很大的帮助,能看见鼻腔任何部位,有效地避免了视野盲区,尤其对出血部位比较深在㊁隐藏的下鼻道穹隆部位的出血㊂101(总431)‘中国医刊“2015年第50卷第4期㊃论著㊃下鼻道穹隆部出血理想的治疗方法应包括:①方法简单可靠㊁易于操作㊂②止血疗效要好㊂③患者反应轻,易于接受㊂④操作风险小㊁并发症少㊂⑤复发率要低㊂鼻内镜下射频治疗符合上述所有要求㊂射频是应用频率为100~300kHz,波长为0.3km的低频电磁波作用于局部组织细胞,引起强烈的分子运动,产生特殊的内生热作用,保持60~80％的温度促进组织蛋白凝固,形成血栓而封闭血管,从而导致组织萎缩㊁变性㊁坏死㊁脱落,同时在健康组织上形成凝固层,起到止血并促进创面愈合的作用㊂射频技术所利用的是电磁波,电磁波与微波不同,波长较长,操作起来非常安全,不用担心辐射损伤作用㊂射频治疗鼻出血具有无碳化㊁无烟雾的优点,操作时不影响视野,能精确找到出血点,可以随意控制作用边界及深度㊂同时射频探头接触组织不会产生鼻黏膜粘连,对创面出血有较好的止血效果㊂射频无功率叠加效应,某一点经照射后发生热凝固,再加大功率照射同一部位时不会出现热效应,从而避免出现鼻中隔穿孔并发症㊂随着鼻内镜技术在临床上的广泛普及和应用,射频治疗为下鼻道穹隆部出血的治疗提供了一种先进的手段㊂利用鼻内镜下射频治疗下鼻道穹隆部出血,手术视野清晰,能准确找到出血部位,并且手术操作简单易行,止血效果好㊂鼻内镜和射频技术这两种方法相结合,避免了手术过程中因视野不清晰而导致的盲目操作,缩短了手术时间,提高了手术的安全性㊂为了保障手术效果应注意以下事项:①应用丁卡因棉片对鼻腔黏膜进行麻醉时,要谨慎使用麻黄碱及肾上腺素等血管收缩剂,防止因其导致血管收缩而不能准确定位出血点[11]㊂②治疗时需时刻注意器械造成的损伤,不能高档位㊁长时间治疗,一般选择2档,2~4秒㊂③对已经反复填塞的患者在射频治疗后需在创面上敷贴明胶海绵㊂④1次未止血成功时可再行2次治疗,在2次治疗时需反复检查,对出血点加大治疗深度,且对出血点周围区域也进行相应的处理㊂⑤对由于凝血功能障碍引起的鼻出血,不能采用射频等损伤性手术进行治疗,需采用对鼻黏膜损伤小的高分子膨胀止血材料进行鼻腔填塞治疗[12]㊂⑥对于精神比较紧张㊁身体素质差㊁年纪大及高血压病患者,需要采用气道插管的全身麻醉技术,手术时要控制好血压,以免手术过程中出现任何意外㊂笔者采用鼻内镜下射频治疗下鼻道穹隆部出血有许多优势:①鼻内镜下视野开阔㊁图像可以放大㊁照明充足㊁投射角度多,能直视操作而没有盲区,能检查鼻腔全貌,提高了鼻出血常规治疗的效果㊂②射频治疗仪的射频探头纤细,可以根据需要弯曲,可以在深处狭窄的部位操作㊂③射频直接封闭出血部位血管以达到止血目的,对周围组织的损伤比较轻,术后不良反应少㊂④减少了鼻腔黏膜由于凡士林纱条填塞而引起的医源性损伤,缩短了治疗和住院时间,减轻了患者的经济负担㊂⑤手术简单易行,患者痛苦小,尤其适用于老年人和儿童,减轻了患者恐惧心理,避免治疗不合作及不愿接受鼻腔填塞的情况,可有效减少老年合并高血压㊁动脉血管硬化及心脏病患者的并发症[13-15]㊂综上所述,鼻内镜下射频治疗下鼻道穹隆部出血迅速可靠㊁疗效好㊁微创㊁精准㊁迅速㊁简单㊁痛苦小㊁手术费用低㊁容易接受,明显优于鼻腔填塞㊁血管栓塞术和血管结扎术等传统止血方法,大部分患者可以直接在门诊处理,抗生素和止血药物使用少,值得在临床上应用㊂参考文献:[1] 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