鼻内镜下射频治疗鼻出血疗效分析
镜下治疗老年性鼻出血
镜下微创射频治疗老年性鼻出血探讨作者单位：甘肃省嘉峪关市第一人民医院耳鼻喉科陈亚军邓红英巩红邮政编码：735100邮箱：cheenyj@【摘要】目的：探讨鼻内镜下微创射频治疗老年性鼻出血的疗效。
方法：对采用鼻内镜下射频治疗180例老年性鼻出血病例作回顾性总结分析。
结果：180例患者均治愈出院，无并发症发生，随访6～12个月，均无再次出血。
结论：鼻内镜微创射频治疗老年性鼻出血具有准确、迅速、方便、病痛小、疗效好、并发症少，相对安全的特点，值得临床推广。
【关键词】鼻内镜；鼻出血；射频鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，老年人由于高血压、动脉硬化、糖尿病，血管弹性差。
当气候条件变化或血压、血糖波动时，易导致血管破裂，发生严重的鼻出血。
此种鼻出血来势凶猛，不好控制，出血位置不易窥清，出血量大，甚至可引起失血性贫血或失血性休克，易复发[1]。
临床处理比较棘手。
传统的前后鼻孔填塞治疗是有一定的疗效，但有盲目性及引发并发症的可能，为探讨优良的治疗方法，我院自2000年1月至2009年12月间，共收治老年性鼻出血180例，(其中顽固性鼻出血48例)，均采用鼻内窥镜下、耳鼻喉科射频治疗仪诊治，联合明胶海绵的微创治疗，取得良好的疗效。
现总结报告如下。
【资料与方法】1．1一般资料：本组收集我院2000年——2009年门诊及住院的鼻出血患者180例，入院前曾在当地或本院已做前后鼻孔栓塞止血效果不佳者42 例。
其中141例在11月一4月间发生的鼻出血占总数的78．36％，其他月份39例占总数的21．64％。
患者均经鼻内窥镜检查发现明确出血点。
其中男93例，女43例，年龄50一82岁，平均年龄64岁。
病程l—15 d，单侧血：右侧106例，左侧66例，双侧8例。
因气候干燥所致干燥性鼻炎而引起的鼻出血69例占总数的38．34％，有高血压病史者21 例占总数的11．67％，心电图改变者33 例占总数的18．34％，肺心病者12 例占总数的6。
鼻内窥镜下射频治疗与Merocel高膨胀止血棉鼻腔填塞治疗鼻出血效果比较
鼻内窥镜下射频治疗与Merocel高膨胀止血棉鼻腔填塞治疗
鼻出血效果比较
徐强军
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2016(23)2
【摘要】目的比较鼻内窥镜下射频治疗与Merocel高膨胀止血棉鼻腔填塞治疗鼻出血的效果.方法选择2013年7月至2014年9月该科收治的鼻出血患者50例为观察对象,将患者按随机数字表分为对照组和观察组各25 例.对照组给予Merocel 高膨胀止血棉鼻腔填塞,观察组接受鼻内窥镜下射频治疗.比较两组治愈率及并发症发生率.结果观察组治愈率显著高于对照组,并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义.结论鼻内窥镜下射频治疗较Merocel 高膨胀止血棉鼻腔填塞止血效果好,无明显并发症.
【总页数】2页(P34-35)
【作者】徐强军
【作者单位】457100 河南濮阳县第二人民医院耳鼻喉科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.Merocel高膨胀止血棉片治疗鼻出血 [J], 冯羽
2.鼻内窥镜下吸管电凝与鼻腔填塞治疗鼻出血比较 [J], 周浩
3.鼻内窥镜下吸管电凝与鼻腔填塞治疗鼻出血比较 [J], 周浩
4.鼻内镜下射频烧灼止血联合康复和传统鼻腔填塞治疗急性鼻出血的效果对比 [J], 何援春
5.鼻内镜下电灼止血术与传统鼻腔填塞治疗鼻出血的效果比较 [J], 刘飞;陈文军;尹少文
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鼻内镜下查找出血部位加射频治疗鼻出血365例疗效分析
对 于 鼻 内镜 术后 创 面渗 血 ， 用 肾 上腺 素 棉 片收 缩后 仍 有 明 经 显 出血 者 ， 也可 采 用 上 述 方 法进 行 射 频 热 凝 治 疗 ； 嗅裂 鼻 如 中隔或 鼻 中 隔高 位弯 曲难 以凝 固止 血 时 。 可用 高分 子 膨胀 止 血 材料 直 接塞 人 出血 部 位进 行填 压 止血 。 后局 部 涂 以布红 术 霉素 软 膏 更好 地 保护 创 面 ， 方 薄荷 油 滴鼻 ， 润鼻 腔 ， 免 复 滋 避 了创 面干 裂及 结 痴 ， 予 以对症 处 理及 病 因查 找 、 疗 。 并 治
ｆ 要】 摘 目的 ： 讨鼻 内镜下 查 找 出血部 位 加 射频 治疗 鼻 出血 的 治疗 效 果 。 法 ：６ 鼻 出血病 人 采用 鼻 内镜 查找 出 探 方 ３５例 血部 位并 用 射频 治疗 仪 热凝 治 疗 。 果 ：６ 例 鼻 出血病 人 ３５例有 效 ， 结 ３５ ３ 有效 率 ９ ． ３ ５ ６ ） 结 论 ： 内镜 下查 找 １ ％（３／ ５ 。 ７ ３ 鼻 出血 部 位 加射 频 治疗 鼻 出血 疗 效 确 切 ， 术安 全 ， 作 简便 ， 术 时 间 短 ， 需作 鼻 腔 填 塞 ， 者 痛 苦 少 ， 手 操 手 无 病 费用 低 ， 值
１１一 般 资 料 ．
部位后 ， 即加 强局 部 表 面麻 醉 ， 射 频 治疗 仪 调 至 ４档 ３秒 ， 将
以射 频 治疗 头 对 出血 点 周 围 ２ ３ｍｍ处 作 间 断环 状 式 凝 固 。 — 随后凝 固 出血点 封 闭血 管 ， 局 部 黏膜 白色 、 至 出血停 止 即可 。
鼻 出血是 耳 鼻喉 科 最常 见 也是 最 棘 手 的急 症 之一 ． 单 可 纯 由鼻病 引 起 ， 可 由全身 疾 病 引起 。给病 人 及 家属 造 成 很 亦 大 的精神 压力 ， 传统 的治疗 方 法是 用 凡 士林 纱 条填 塞 鼻 腔 压 迫 血 管止 血【。 ｌ烧灼 法 、 】 冷冻 法 、 囊 压迫 、 择 性 血管 栓 塞 术 气 选 及 相关 血 管结 扎 术 、 光止 血 等田 这 些 方法 不 仅 给病 人 造 成 激 。 很 大痛 苦 且效 果差 、 愈合 慢 、 反 复发 作 。 易 随着 鼻 内镜 技 术 的 发 展 ， 内镜 下 射 频治 疗 鼻 出血 成 为 一 种 常用 方 法 ， 原 理 鼻 其 是 鼻 内镜 下准 确 找到 出血 部 位 ，探 头将 射 频 导 人局 部组 织 ， 使 组 织 细胞 内产 生 高速 的分 子 运 动 并 产生 热 量１ 使 蛋 白质 ３ ］ ， 凝 固变性 ， 成 血栓 ， 血 管 闭 塞 ， 部组 织 萎 缩 ， 而 达 到 形 使 局 从 止 血 目的 。 内镜下 射 频治 疗 鼻 出血方 法 简单 ， 鼻 视野 清 楚 ， 针 对 性强 ， 找到 出血 部 位直 接 封 闭 ， 迅速 止 血 ， 患者 痛 苦 少 。我 科近期鼻内镜下射频治疗有明确出血点的鼻出血病人 ３５ ６ 例 。 到 了 良好 的效果 。 收 现报 道 如下 ： １资料 与方 法
鼻内窥镜下射频治疗高血压性鼻出血的疗效观察及护理
由表 １表 ２可看出 ， Ｂ两组患者在治疗后 出现的症状 ， Ａ、 和住 院天数方面差异有显著性 （ ０ ０ ） 说 明在鼻 内窥镜 Ｐ＜ ． １ ， 下射频治疗高血压性鼻 出血较传统 鼻腔填 塞所 致 的头痛 、 鼻 部胀痛、 鼻腔渗血等症状要轻 ， 住院天数也 明显缩短 ， 由此 可 见 ， 内窥镜下射频治疗 高血压性鼻 出血 痛苦 轻 ， 鼻 效果显著 。
护理实践与研究 ２ ０ 年第 ５卷第 ８ 上半月 版 ０８ 期
・
３ ・ ９
血， 首先 要安慰 关心 患者 ， 清理 颜面部 血液 ， 除恐 惧 心理 。 消 遵 医嘱给予地西泮 １ 肌 内注射 ， ０ｍｇ 卡托普利 ２ ５ｍｇ口服 ， 心 痛 定 １ ａ ０ｎ ｇ舌下含化 ， 降低血压 ， 稳定情绪 ， 也可选 用硝苯 吡
２ 结 果 （ １ 表 ２ 表 ， ）
高血压性鼻 出血亦在增多 ， 出血是耳鼻 咽喉科常见的危 急 鼻 症之一 ， 高血 压性鼻 出血来势 凶猛 ， 而 出血量大 ， 处理 十分棘 手 ， 是鼻腔 中后段 出血者 ， 尤其 往往 需要做 盲 目性 的前后 鼻
孔填塞 ， 患 者 造 成 很大 的痛 苦 。我 科 于 ２０ 给 ０ ４年 １月 一
１３ 治 疗 方 法 ．
患者取仰 卧位 ， 头部略抬 高 ， 术前 予 以心痛定 １ ｇ ０ｍ 舌 下含服 ， 先行鼻 腔黏膜 表面麻醉 或局部 浸润麻 醉 ， 吸引器 用
将鼻腔 内凝血液 吸尽 ， 在鼻 内窥 镜下 详细检查 鼻腔 ， 确认 出 血部位 ， 若不明显时可用棉片擦拭 轻碰有血痂或血痂 附着或
鼻内窥镜下治疗难治性鼻出血的疗效观察
恙虫 病 ２ ３例 临床 分 析
杨 云 波
【 摘要 】 目的 分析恙虫病 的临床表现 、 发症 、 并 治疗效 果及误诊 原因 。方法
果
对２ ３例恙虫病 资料进行 回顾性 分析 。结
发热 ２ ３例（ ０ ％ ）体 温达 ４ １０ ， Ｏ℃以上 １ ， ８例 多数伴有 头痛、 乏 、 全身酸痛 ， 皮肤 出现原发性焦痂 或溃疡 ２ １例 （ １３ ） 皮 ９ ．％ ，
（ 收稿 １期 ：０ １—１ ０ ） ３ ２１ １— ４ （ 本文编辑 ： 王宇 ）
其他手术禁忌证者可用。免疫和生物治疗是对术后或没有手
鼻 内窥镜下 治疗难 治性 鼻 出血 的疗效 观察
唐 红 军
【 摘要 】 目的 探讨鼻内窥镜在治疗难治性鼻出血中的临床应用价值 。方法 对 ２ ２例难 治性鼻 出血 患者 ， 内镜 检查 经鼻
疹１ ８例（ ８ ２ ％） 淋 巴结肿大 ｌ （５ ２ ％ ） 黄疽 ８例（ ４ ７ ％ ）肺 部湿哕音 １ （ ８２ ％） 肝肿大 １ ７ ．６ ， ５例 ６ ． ２ ， ３．８ ， ８例 ７ ．６ ， ０例 （３４ ％）， ４．８ 脾肿 大 １ （７ ８ ％ ） 腹痛 １ （ ．５ ） 误诊消化道大出血 １ （ ３ ％ ） ３例经治疗 ２ １例 ４ ． ３ ， 例 ４３％ ， 例 ５ 。２ ０例 Ｊ 临床治愈 （６ ９ ％ ） ２例死 于多器 ８． ６ ， 官功能衰竭 ， １例死于消化道大出血 。结论
会有少量渗血 ， 检查 时应 注意与 原发 出血 部位 相鉴别 ， 不要 误将其认 为是出血点 ， 而遗漏 了真正 的出血部位 。发 现 出血
点采用间断电凝法 ， 即每次脚踏通 电约 ０ ５ｓ重复数次 ， ． ， 一般 都可获满意的效果 。电凝 范 围不 宜过 大 、 过深 ， 理下 鼻 甲 处 前端时要避免损伤鼻泪管开 口。如遇 以下情 况时 ， 如较粗大 血管凶猛出血电凝后仍有少量渗血者 、 出血 部位 隐匿电凝不 甚满意者 、 有凝血 功能 障碍者 等 ， 电凝 止 血后 宜加 以 明胶 在
射频治疗鼻出血的应用
射频治疗鼻出血的应用目的：观察并研究射频治疗鼻出血的临床方法及疗效。
方法：随机抽取笔者所在科2009年3月-2011年7月有完整记录并随访3个月的病例131例。
结果：131例治疗后，均立即停止活动性出血。
1周内复诊，5例患者再次发生鼻出血。
结论：射频治疗鼻腔前中段鼻出血有效。
标签：鼻出血；射频治疗鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一，可发生于任何年龄，男性多于女性。
除鼻腔局部病变外，全身许多疾病可引起鼻出血。
长期间断的鼻出血可引起贫血，甚至休克。
局部严重出血可导致患者惊恐、呛咳甚至休克。
选择迅速、有效、操作简便的方法治疗鼻出血，对减轻痛苦，减少并发症十分重要，笔者应用射频治疗鼻出血，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在科2009年3月-2011年7月有完整记录并随访3个月的病例131例，男74例，女57例，年龄8～76岁，病程1 h～7年。
出血部位：鼻中隔黎氏区88例，下鼻甲前端37例，其他部位出血6例。
出血原因：鼻中隔糜爛面渗出70例，鼻中隔前下方微血管扩张16例，鼻中隔毛细血管瘤2例，下鼻甲前端血管扩张糜烂面渗血34例，下鼻甲毛细血管瘤1例，特发性出血8例。
伴高血压33例，糖尿病27例，肾功能障碍3例，血液系统疾病4例。
1.2 方法患者一般取坐位，用1%的利多卡因、2%麻黄素作鼻腔黏膜局部麻醉5～15 min，鼻镜下检查鼻腔，查明出血部位及原因，在治疗前详细询问鼻出血及有关病史，测量血压，做血液常规及凝血机制的检查，查明出血部位及原因后，采用射频进行治疗，功率为3～4档，时间为2～3 s，取含生理盐水的负极贴于治疗侧面颊部，手持探头手柄，扣动开关，至局部组织泛白，出血即停止。
若仍有出血，稍等片刻，可重复治疗1次。
鼻中隔黏膜糜烂者可在糜烂处出血局部行点状散射，烧灼深度宜浅，止血即可。
对鼻中隔微血管扩张者，可沿着血管走向连续点射，至局部黏膜呈白色。
毛细血管病患者，局部1%利多卡因浸润后，以瘤体为中心，瘤体外3 mm处烧灼1圈，然后点射瘤体，可适当增加时间。
鼻内窥镜下射频治疗顽固性鼻出血51例
经鼻内窥镜下射频治疗顽 固性鼻出血５ Ｎ ，一次性治愈４ 例 ， １ ４
现 为局部 红色 小突 起 ，用 吸引器 头轻 轻触 碰 常可诱 发 出血 ，对 可 疑部 位均 用 吸引头 触拨 寻找 出血 点 ，找 到 出血 点后 ，用 桂林 市科
可 立 即止血 。针对性 强 ，效果 明显 ，创 伤 小 ，不须 填塞 ，患 者痛 苦 小 ，避免 了复杂外 科操 作 和其他 方法 的潜在 并发 症 ，有 明显优 势 。鼻 内窥 镜 下射频 治疗 顽 固性 鼻 出血 ，操作 简单 ，一 次性 治愈
２ ０ ，１５：２ ． ０ ７１（） ６ ６
［］ ３ 汤礼 军， 洲， 田伏 胡建 中， ． 通 道 型胆囊 肝 总 管吻 合术 治疗 等 皮下 肝脏 区域性 结石 ［ ． 国普通外 科 杂志 ， ０ ， （） ７． Ｊ中 】 ２ １ ０２： ５ ０ １ １
【 收稿 日期 ：２ １－６１ 编校 ：郑英 善】 ０ ００－２
来非 常棘 手 。传 统 的前 后鼻孔 填 塞止血 治疗 方 法对 患者 造成 的痛
苦大 ，治疗 的针 对性 不 强 ，尤 其是 年 老体 弱患 者不 能耐 受 。鼻 内 ３ 讨 论 ４ 经 同样方 法再 次治 疗后 出血 止 ，３ 无效 患者 改用 耳鼻 喉瑞 纳 例 例 止血 材料填 塞后 治 愈。
均 ５ 岁 ；左 侧 鼻 腔 出血 ２ 例 ，右侧 鼻 腔 出血 ２ 例 ；鼻 中隔 出 血 ３ ９ ２
且 患者 痛 苦 大 ，影 响个 人 外表 形 象 ，多 数 患者 不
愿接 受 。鼻 腔填 塞常损 伤 黏膜 引起 继发 性 出血及 感染 。填 塞 引起 头痛 、缺氧症 状 ，常妨 碍 正常 进食 、呼 吸和 睡 眠。低 氧血 症对 心 脏 功能不 全 的年老 体 弱患 者 ，可出 现严 重并发 症 ，如 心律 失常 、 心肌梗 死 、甚 至猝 死 。动脉 介 入栓塞 止 血治疗 存在 高选 择性 栓 塞 困难 ，风 险大及 费用 高等 缺陷 。 找 到出血 点是 止血 成功 的关键 ，鼻 内窥 镜具 有视野 清 晰 、宽
低温射频消融结合中药一清胶囊治疗顽固性鼻出血的疗效观察
述治疗 同时给予 口服 中药一 清胶 囊 ， ２粒／ ， 次 ３次／ ， 服 ２ ｄ连
周 ， 访 １ 月后统计治疗效果 。 随 个
２． 果 结
２ １ 疗效标 准 参考 国家 中医药 管理局 １９ ． ９４年颁 布的《 中 华人民共和 国医药 行业 疗效 标 准》 。显 效 ： 治疗 ２个 疗程 后 鼻出血停止 ， 个月 内无复 发 ； １ 好转 ： 治疗 ２个疗 程后 鼻 出血 较治疗前明显减轻 ， 个月 内仅有 少量 出血 ； １ 无效 ： 疗前 后 治 鼻出血无变化 Ｊ 。 ２ ２ 治 疗结 果 ． ６ ０例鼻 出血患者 鼻 内镜 检查 ，０例 出血 部 １ 位 在鼻中隔黎 氏区 ， ６例位 于鼻腔底部 ， ６例来源 于鼻 中隔 中
后段 ， 例来 源于中鼻道 ， 来源 于 嗅道 ，９例来 源 于下鼻 ８ ６例 １ 道吴 氏丛 ， 例来 源于后 鼻孔 上缘 。小 儿及 青年患 者鼻 出血 ５ 多发生 于鼻 腔前部 ， 以鼻 中隔黎 氏 区多见 ；０岁 以上患者 多 ４
发生于鼻腔 后部 ， 出血 部位 以鼻 中隔后端 Ｗｏｄｕ 静脉丛 多 ｏｒｆ 见 。两组治疗结 果 ， Ｊ 见表 １ 。观察 组显 效率 （３ ３ 高 于 ６ ． ％） 对照组 （３３ ， ３ ．％） 差异有统计学 意义 （Ｐ ＜０ ０ ） ．５ 。
脉结扎等 …。但对 于出血部位不 明确 、 置隐匿 或顽 固性 的 位 鼻 出血 ， 常规止血 方法 往往 难 以奏效 。反复 的鼻 出血 、 腔 鼻 填塞 以及烧灼 给患 者造 成了极大痛苦 ， 温及化 学烧灼对 鼻 高 腔粘膜损伤大 ， 增加 了并发症 的发生率 。我 科采用 鼻 内镜 下 寻找 出血点并运用低温 射频 治疗仪止 血 ， 后服用 中药一 清 术
鼻内窥镜下射频治疗高血压反复性鼻出血的效果观察和护理
鼻 出血 是 耳鼻 喉科 常 见 急诊 ， 高血 压 引起 鼻 出 血 的患病率 甚 高 。前鼻孔 或 前后 鼻孔 填塞 是 传统 的
作 者单 位 ： 东 医学 院 附属 医 院 五 官科 （ 江 ） 广 湛 邮 编 ５４ ０ ２０１ 收 稿 日期 ２ ０ —０ — ０ ０７ ５ ６
维普资讯
齐 齐 哈尔 医学 院 学 报 ２０ ０７年 第 ２ ８卷第 １ ３期
下 射频 治疗 高血 压 反 复性 鼻 出血 患者 痛 苦 小 ， 果 效
需填 塞 ， 少量 渗血可 填塞 明胶海绵 。 对
鼻 出血 治疗 方法 ， 它 有 一 定 的盲 目性 ， 合 慢 ， 但 愈 效
果差 ， 复抽填 ， 反 易造成 医源 性 鼻粘 膜损 伤 。我 院 自 ２０ ０ ２年 ５月起采 用鼻 内窥镜下射 频凝 固止 血术治疗 反复性 鼻出血 ， 效果 满意 ， 道如下 。 报
１ 资料与方 法 １ １ 一般 资料 选取 ２ ０ ． ０ ２年 ６月 ～２ ０ ０ ６年 １ ２月
１ ３ 统计 学 处理 采 用 检 验 ， 和检验 和 ｔ 验 ． 秩 检
的 方法 。
２ 结 果
高血压 反复 性鼻 出血 入 院患者 ７ ６例 ， 中男 ５ 其 ４例 ， 女２ ２例 ， 龄 ２ ～７ 年 ３ ２岁 ， 均 ５ 平 ３岁 ， 随机 分 为治 疗 组和 对照组 ， 疗 组 ４ 治 ０例 ， 用鼻 内窥 镜 下 射 频 凝 采 固止 血术 ， 照 组 ３ 对 ６例 ， 用 凡 士林 纱 条 填 塞 止 血 采 法 。两组患 者 在鼻 出血 部 位 、 情 、 龄 、 别 方 面 病 年 性
鼻内镜检查及射频治疗鼻出血86例临床体会
髂 股静脉血栓形成 时症状较 明显 ， 断较容易 ， 小腿肌 诊 但
肉静脉丛血栓形成症状较隐匿 ， 出现小腿疼痛 、 若 压痛 、 肿胀时
作者简 介 ： 张若衡 ， ，５岁， 男 ４ 本科 学历 ， 毕业于 湖北医学 院， 副主
任医师。
（ 收稿 日期 ：０ ７ ０ —１ ２０ — ３ ４）
鼻 内镜检查及射频治疗鼻 出血 ８ ６例 临床体会
龚 志 勇 ， 邱 书奇 ， 马铃 国 ：
（ 深圳 市第 九人 民医院， １ 广东 深圳 ５ ８ ０ ） １ ０ ０
（ 深圳市人 民医院， ２ 广东 深出血患者的常见鼻 出血部位及射频
表面麻醉下行鼻 内镜检查 ， 查找 出
８ 患 者接 受 了 ６例
鼻出血是耳鼻 咽喉科常见急症之一 ， ６ ％的人群 曾发生 约 ０ 过鼻出血 ， 但严重出血需就医治疗 者仅占 ６ 出血大 多数来 自 ％。
鼻中隔前 部的黎特 动脉丛 ， 鼻腔后部 出血者少见 ， 占 ５ 约 ％。鼻 腔后 部 出血量 大 ， 出血部位隐蔽 ， 复发 ， 易 处理 困难 ， 其多见 尤
１ 胡 自力 ， 天愚 ， 乔 郑光 天 ， 耻骨 上前列腺 切除术对凝血机 制 的影 等．
响［Ｊ Ｊ． 中华泌尿外科 杂志，９ ８ ９ １ ）５ ９ ５ ０ １９ ， （０ ：６ ～ ７ ２ 南京市卫 生局主编 ． 医药科技 进展［ ． 京 ： ＭＩ 北 中国医药科技 出版社
１９ ３ ６ ８ ９ ６， ７ －３ ８
研 究 表 明耻 骨 上 前 列 腺 切 除 术 后 患 者 呈 高 凝 血 和 血 管 收
应想 到本病 。 我们 首选超 声波检查 ， 若诊 断不明确 ， 但仍怀疑有 深静 脉血栓形成时 ， 可做静脉造影 以进一 步明确诊 断。治疗 以
鼻内镜下射频热凝联合地锦草片治疗难愈性鼻出血
血 病 例 １２例 （ ３ ７ ２ ２侧 ） 分 为 ３组 ， 频 联 合 地 锦 草 片 治 疗组 （ 组 ）５例 （５侧 ） 单 纯 射 频 治 疗 对 照 组 （ ， 射 Ａ ５ ７ ， Ｂ组 ）２ ５ 例 （０侧 ） 单 纯 口服 地 锦 草 片 对 照 组 （ ７ ， Ｃ组 ） ５例 （７侧 ） 通过 治 疗 比较 ３组 疗 效 。 结 果 ： 组 总 有 效 率 为 ９ ％ ， ６ ８ 。 Ａ ２ Ｂ组 总 有 效 率 为 ８ ％ ， ６ Ｃ组 总 有 效 率 为 ６ ％。 ３组 治 疗 效 果 差 异 有 显 著 性 （ ＜００ ５ ， 见 鼻 中 隔 穿孔 及 不 良反 ０ Ｐ ． ）未 ０ 应 。 结论 ： 过 射 频 热 凝 及 地 锦 草 片 联 合 治 疗 ， 物 理 与 药 物 治 疗 同 时 并 举 ， 效 肯 定 ， 临 床 治 疗 鼻 出血 提 供 了 通 使 疗 为
２ 结 果
ｌｌ 一般 资料 门诊 及 住 院病 人 共 １ ２例 （３ 、 ７ ２ ２侧 ） ， 其 中男 １ ６例 ， ６ ０ 女 ６例 。 年 龄 ｌ ７ ｌ ４岁 ， 均 ４ 、 平 ５２ 岁 。 侧 ｌ２例 ， 侧 ６ 单 ｌ 双 ０例 。 程 ｌ 一２个 月 不 等 ， 病 周 平 均 ３周 。 出血量 不 多 ，．— ０ｍＬ不等 ． ０５ ２ 次数 ５ ５次 ｌ 不等， 以鲜 红 色 或 暗红 色 为 主 ， 曾作 局 部 填 塞 ４ ２例 ，
用 药 治 疗 ｌ２例 ， ｌ 未处 理 者 ｌ ８例 。伴 有 高 血 压 者 ２ ２ 例 ， 尿病 ５例 ， 湿病 ５例 。作 Ｃ 糖 风 Ｔ检 查示 鼻 窦 炎者 ２ ６例 ， 中隔 偏 曲者 ６例 ， 见 新 生 物 。血 常规 检 查 鼻 未
浅谈鼻出血治疗的临床体会
浅谈鼻出血治疗的临床体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）论文关键词鼻出血第1次就诊射频鼻内镜论文摘要目的：总结鼻出血治疗的方法和效果。
方法：567例患者中420例利特尔区出血者予额镜照明下前鼻镜下射频治疗，而其余147例鼻腔中后段出血者在鼻内镜下射频止血，并对止血方法、效果进行分析。
结果：治疗后随访3～6个月不等，其中420例利特尔区出血者1次治愈为398例。
对鼻内镜下止血147例中1次治愈为140例，无严重并发症的发生。
结论：鼻出血是鼻科常见病、多发病，首要是止血。
对所有就诊时有活动性出血或有明确的出血部位者，均予射频治疗，必要时鼻内镜下辅助治疗，尽量减少填塞等给患者带来的痛苦。
鼻出血是鼻科常见症状和急诊之一，治疗的措施首先就是止血。
我科近2年来在止血方法和原则上都有一定的改进，且取得了较好临床效果。
现将我科自2005年12月～2008年12月诊治鼻出血患者567例报告如下。
资料与方法病例资料：567例患者中，男342例，女225例；年龄5～82岁，平均29.8岁。
其中利特尔区出血420例，均在额镜照明鼻镜下射频止血。
这部分患者主要为儿童，成人也常见。
中隔中后段出血为64例，下鼻道出血为49例，其余34例分别为中下鼻甲、嗅裂、鼻咽部等，全在鼻内镜下射频止血，这部分患者主要为成人，特别是中老年患者。
所有患者门诊治疗为510例，住院治疗为57例，皆因出血量大(＞400ml)或出血部位隐蔽且剧，不易1次彻底止血。
治疗方法：①额镜前鼻镜下射频治疗。
麻醉：患者取坐位，头稍后仰。
予2％丁卡因加0.1％肾上腺素棉片，作出血鼻腔利特尔区黏膜表面麻醉。
为减轻疼痛，对侧相应部位也予棉片麻醉，5～10分钟后在额镜照明，前鼻镜下取出棉片。
用射频治疗仪对准出血侧利特尔区出血点或黏膜破溃区照射，至黏膜发白为止，对明显的出血点可予四周点状照射，最后对准出血点照射。
鼻内窥镜下射频治疗难治性鼻出血疗效探讨
中２ ０例一 次治愈 ， 术后 鼻腔无 需填 塞 ， 疗效 果迅 速、 治 确切 ， 患者 痛苦 少， 费用低 ， 值得推 广。
病的患者 ， 因缺氧而加重病情 。为探索更为有效 简便 的治疗方 可
２ 结 果
一
次治愈 ２ ０例 ， ６例 复发 ， 再次 行鼻 内窥镜 下射频 止 另 ４例
血 后 治 愈 ， 因 治 疗 过 程 中 出血 汹 涌 ， 疗 失 败 ， 外 院 行 血 管 ２例 治 转
栓塞治疗 。 ３ 讨 论
神 经 科 杂 志 ，９ ６ ２ （ ） ３ １ １９ ，９ ６ ： ８ ．
【 收稿 日 】 ２ １ — ４— ８ 期 ００ ０ ０
鼻 内窥 镜 下射 频 治 疗 难治 性 鼻 出血 疗 效 探 讨
刘瑛
无锡 市惠山 区人 民 医院耳 鼻喉科 （ 苏 无锡 ２４ ８ ） 江 １ １７
【 摘要】 对 门诊 ２ ６例难 治性 鼻 出血使 用鼻 内窥镜 下射频 治疗 ， 其利 用低频 电磁 波作 用 于人 体组织 产生 内生热效应 ， 用较低 的温
［ ］ 大章 ， 清宇 ， 军 ， 难 治性鼻 出血 的 出血部 位及 治疗． １杨 程 韩 等． 中华耳鼻咽喉 头颈 外科 杂志 ，０ ５ ４ （ ）３ ０—３２ ２０ ，０ ５ ：６ ６． ［ ］ 德 民． 内 窥镜 外 科 学． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ０ １ ２韩 鼻 北 人 ２０ ：
中外 医学 研 究
２１ ０ ０年 ６月 第 ８卷
鼻内窥镜下射频治疗顽固性鼻出血50例护理论文
鼻内窥镜下射频治疗顽固性鼻出血50例的护理【摘要】目的应用鼻内窥镜射频治疗顽固性鼻出血患者的护理。
方法对50例顽固性鼻出血患者术前积极预防失血性休克，同时给予有效的处理方法、针对性的心理护理、饮食护理等，及时控制病情发展，预防各种并发症的发生。
结果 50例患者无护理并发症发生，均痊愈出院。
结论鼻内窥镜射频治疗鼻出血迅速准确，创伤小，止血效果好，而术前、术后病情观察与护理，为手术成功提供了有利的保障。
【关键词】鼻内镜；射频；鼻腔出血；护理鼻出血是耳鼻咽喉常见急诊，而反复顽固性出血，往往出血量大，易引起贫血甚至失血性休克，出血点往往是位于鼻中隔little区等部位。
此疾病多因为患者年龄老化血管出现了硬化或曾进行过手术治疗而引起疾病发生。
此疾病发展快速，应进行及时的救治，如不及时会致使休克等情况发生，情况危重。
笔者所在医院2009年6月-2011年6月对50例顽固性鼻出血患者进行治疗，所有患者均应用鼻内窥镜进行治疗，疗效肯定，现将对患者进行的护理配合工作总结如下。
1 对象与方法1.1 对象笔者所在医院2009年6月-2011年6月对50例顽固性鼻出血患者进行治疗，男36例，女14例，年龄28-76岁，32例患者为出现急性出血1-2h后到医院进行救治，曾在他院进行鼻腔填塞止血治疗的患者有18例。
所有患者的出血量情况：32例患者的出血量为300-500ml，600ml以上15例。
部分患者既往有高血压病史，所有患者均排除肿瘤、血液病、外伤等疾病。
1.2 方法所有患者均应用鼻内窥镜进行治疗，仪器应用奥林巴斯公司生产的仪器，取平卧位，取出术前填塞的纱条，用吸引器清除鼻腔积血，在鼻内镜下以1%丁卡因加肾上腺素棉片行出血侧鼻腔黏膜表面麻醉收缩后，采用0°鼻内镜仔细检查鼻腔各个部位，借助鼻内窥镜照明、放大、观察准确，查找鼻内出血的部位，通过射频电凝手段完成止血，如出血来源位于鼻腔隐蔽部位，可更换30°或70°镜，术后鼻腔填塞纳吸棉。
鼻内镜下治疗鼻出血的临床分析
【 ｙｗ ｒ ｓ Ｎａａ ｅ ｄ ｓｏ ｙ Ｎａａ ｌｅ ｉｇ Ｃ ａｕａｉｎ Ｒ ｆ ｃ ｒ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｓ ｎ ｏｃｐ ； ｓｌ ｅｄｎ ； ｏｇ ｌｔ ； ｅｒ ｔｙ ｌ ｂ ｏ ａｏ
１ 资 料 与 方 法
所有 ５ Ｏ例 患 者 中 ４ ５例 经 治疗 后 一 次 性 治愈 ． ５例 经 第 ２次鼻 内镜 下 电凝 止血 后 治愈 ， 术后 口服 抗 生素 治疗 ３ ５ｄ， ～
随 访 １个 月 无 复 发 ， 鼻 中 隔 穿 孔 、 脑 血 管 意 外 、 腔 粘 无 心 鼻
结果： 所有 ５ 在 ０例 患 者 中 ４ ５例 一 次 性 治 愈 ， 在 第 １次 治 疗 后 １ ２周 内 经 第 ２次 治 疗 达 到 治 愈 。 结 论 ： 鼻 内 镜 ５例 － 在
下等 离子 点凝 止 血具 有视 野 清晰 ． 解剖 结构 清楚 准 确 ， 血迅 速 准确 、 止 安全 有效 ， 而且 等 离子 止血 对 出血 点 周 围组 织 损伤 轻 ， 伤范 围小 ， 发 症 少等 优点 。 损 并 『 键词 】 内镜 ； 出血 ； 关 鼻 鼻 电凝 ； 治性 难 【 中图分 类号】Ｒ ６ ．３ ７ ５２ 【 献标 识 码】Ａ 文 ［ 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ）３（ 一 ２ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （ ０ ０ ａ） ０ ３ ０ １
内 镜 下 采 用 等 离 子 电 凝 止 血 方 法 简 单 ， 作 安 全 且 止 血 效 果 操
率 为 ３Ｗ ， 凝 出 血 点 至 出 血 停 止 黏 膜 稍 发 白 为 止 。 对 可 疑 电 的 出 血 点 可 用 吸 引 头 轻 轻 吸 引 其 附 着 的 血 痂 ， 发 出 血 后 即 诱
鼻内镜下治疗中老年人顽固性鼻出血的临床分析
鼻内镜下治疗中老年人顽固性鼻出血的临床分析李晓晓;方红雁【摘要】Objective To investigate the clinical results of nasal endoscopic therapy in the elderly intractable epistles. Methods 30 patients with elderly intractable epistles in the control group were treated in our hospital from January 2009 to December 2011 by hemostasis with packs and 30 patients with elderly intractable epistles in the experimental group were treated with endoscope-aid-ed electrocoagulation. The treatment effects, complications and recurrence rate of the two groups were compared. Results The total efficiency of the patients in the experimental group was significantly higher thant that in the control group, while complications and recurrence rate obviously lower than the control group, and differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion For el-derly patients with intractable epistles, endoscope-aided electrocoagulation is worth promoting for its higher treatment effect, lower complications and recurrence rate and its capability in the improvement of patients ' life quality.%目的：探讨鼻内镜下治疗中老年人顽固性鼻出血的临床效果。
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鼻内镜下射频治疗鼻出血疗效分析
发表时间：2011-10-10T11:56:28.680Z 来源：《医药前沿》2011年第18期供稿作者：钟晓声范绍叶浩昕[导读] 作用浅表，局部反应轻，创面愈合快，操作方法简单易行，患者痛苦小容易接受。
钟晓声范绍叶浩昕（中山大学附属博济医院耳鼻喉科广东增城 511300）
【中图分类号】R765.23【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）18-0048-01
【摘要】目的探讨鼻内镜下射频治疗鼻出血的疗效，寻找安全、有效的治疗方法。
方法 112例鼻出血患者于鼻内镜下寻找出血部位并行射频治疗，观察疗效。
结果 112例患者经鼻内镜下射频治疗止血效果良好，随访1～3个月无一例出血再发出血。
结论鼻内镜下射频治疗鼻出血疗效确切，患者痛苦少，值得推广。
【关键词】鼻出血鼻孔填塞射频治疗
我科2006年2月～2011年2月共收治鼻出血患者276例，其中112例行鼻内镜下射频止血，均取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 112例患者，其中男70例，女42例；年龄21～85岁,平均年龄51.1岁，单侧鼻出血111例，双侧鼻出血1例，所有患者均无明显诱因出现反复鼻出血或较凶猛的鼻出血，在我院门诊或外院治疗效果不佳收入或转入。
合并高血压者42例，糖尿病者11例,服用抗凝药者1例。
1.2治疗方法患者仰卧位,常规消毒铺巾，运用鼻内镜配合吸引器使用，鼻腔原有填塞物者边抽出填塞物边观察出血来源，抽出鼻腔填塞物后，吸净积血，鼻腔无填塞物者直接吸净积血，并沿新出血轨迹逆行寻找出血根源，当发现火山口样隆起或小血管瘤样隆起并搏动性出血时常为原发出血部位，为重点处理对象。
对于粘膜上皮脱落处出血常为继发损伤渗血，常可自止，为非重点处理对象。
若清理干净积血后未见活动性出血者，则可嘱患者轻轻咳嗽、憋气等动作，诱发出血。
仍不能诱发出血者则以1%丁卡因加0.1%肾上腺素棉片充分麻醉收鼻腔粘膜,重点检查鼻中隔后端、下鼻道[1]、嗅裂区、后鼻孔和鼻咽部。
鼻内镜检查时动作应轻柔。
注意寻找小的粘膜隆起及小血管瘤样隆起，发现可疑出血点时，可用吸引器轻轻触探，从而明确出血部位。
出血部位明确后以射频热凝，先在出血血管周围行环形电凝，减少血流量,最后热凝出血点，使其封闭出血血管以达到止血。
热凝时烧灼面不宜过大。
鼻中隔热凝不宜过深。
热凝后可不填塞或视情况给予局部可吸收性材料微填塞。
若出血速度较快，助手可以同时吸引器吸保持干净视野及热凝效果，亦可先用1%丁卡因加0.1%肾上腺素棉片压迫片刻，出血减少后再热凝。
出血较凶无法热凝者，暂用凡士林纱条行局部填塞止血，2d后再在鼻内镜下取出凡士林纱条,寻找到出血点后进行电凝止血。
对于合并高血压患者术前应严格控制血压，合并糖尿病患者术后积极控制血糖，休克状态积极抗休克及输血治疗。
2 结果
112例患者采用上述方法均取得了满意的效果，无一例需后鼻孔填塞，随访1～3个月无一例发生再出血。
112例患者中，78例初次鼻内镜检查即发现明确出血部位,行射频治疗成功止血；20例发现疑似出血点并以吸引器触碰后明确出血点并止血成功，8例于整个检查过程中未发现明确或可疑出血点，并于下次出血时再次检查明确出血点并止血成功，亦成功止血；6例因出血较凶无法进行电凝止血，暂用凡士林纱条行局部填塞止血，2d后取出凡士林纱条并寻找到出血点并进行射频治疗成功止血。
3 讨论
鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症，随着鼻内镜技术的广泛应用，鼻出血的治疗方法取得了迅速的发展。
鼻内镜具有亮度强、术野清晰运用方便等特点，并具有多种角度及直径的鼻内镜，可轻松对鼻腔深在、隐蔽的部位进行清晰的检查。
且检查时损伤小，患者痛苦较少，可避免不必要的前鼻孔或后鼻孔填塞。
鼻内镜下射频止血的关键是准确找到出血部位，2.7mm直径的内镜常可对鼻腔各个狭窄部位轻松检查。
对中鼻道出血或下鼻道狭窄者可骨折外移中鼻甲或下鼻甲后寻找出血点。
术中可利用0.1%肾上腺素棉片充分收缩鼻腔黏膜,以扩大术野。
对于处于出血间隙期患者未能找到可疑出血点时可嘱患者轻轻咳嗽诱发出血，不能诱发出血者则充分收缩鼻粘膜后重点对下鼻道顶、鼻中隔顶部等常见出血且隐蔽部位检查，仍不能发现可疑出血点时可于下次出血时再次检查。
射频治疗是利用低频电磁波对组织的内生热效应，使局部组织蛋白变性凝固，血管闭塞，射频的电磁波频率只有微波的1/1000，无辐射作用，对医患都很安全。
射频治疗具有探头细小，易于弯曲，易于到达双极电凝、微波探头等止血设备不易到达的角度及狭窄部位，且易于控制深度，不易造成邻近正常组织损伤，局部升温在60～80℃左右足以使蛋白质变性，无碳化、气化，无烟雾和异味。
作用浅表，局部反应轻，创面愈合快，操作方法简单易行，患者痛苦小容易接受。
总之，鼻内镜下射频治疗鼻出血疗效显著、损伤范围小、患者痛苦小、术后恢复快。
特别是对难治性鼻出血[2]的治疗具有较大优势。
因此鼻内镜下射频治疗鼻出血为一种简便有效的方法,值得临床推广。
参考文献
[1]刘丽英.鼻内镜手术治疗下鼻道出血[J].中国煤炭工业医学杂志，2010 ，13（6）：851.
[2]杨大章,程靖宇,韩军,等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(5):360 -362.。