鼻内窥镜下低温等离子射频消融治疗下鼻甲肥大的效果观察
鼻内窥镜下低温等离子射频消融治疗下鼻甲肥大的效果观察
目的：研究鼻内窥镜下低温等离子射频消融（LTPRA）治疗慢性肥厚性鼻炎（CHR）患者下鼻甲肥大的临床效果。方法：收集2013年3月-2015年9月，笔者所在医院被确诊为CHR的患者161例，随机分为试验组（79例）和对照组（82例）。试验组采用鼻内窥镜下LTPRA术式，对照组采用鼻内窥镜下下鼻甲部分切除术式。比较两组患者手术时间、出血量、术后恢复情况，用视觉模拟评分表（V AS）评价两组患者手术后1、3、6个月的鼻塞改善情况。结果：试验组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后试验组V AS评分显著低于对照组，手术时间、术中出血量及恢复时间显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：鼻内窥镜下LTPRA治疗CHR患者下鼻甲肥大具有术野清楚，操作简便，准确、安全，对组织损伤小，术中、术后反应轻微，见效快等优点，值得临床推广应用。
[Abstract] Objective：To study the clinical therapeutic of low temperature plasma radiofrequency ablation（LTPRA）treatment on inferior turbinate hypertrophy under nasal endoscope.Method：A total of 161 patients with chronic hypertrophic rhinitis （CHR）from March 2013 to September 2015 were collected and randomly divided into two groups，79 cases of treatment group were given LTPRA on middle turbinate under nasal endoscope，82 cases of control group were given turbinate partial resection under nasal endoscope.The operation time，blood loss，postoperative recovery and V AS scores after operation at 1，3，6 months of nasal congestion improvement were investigated and compared between the two groups.Result：The curative effect of treatment group was significantly better than the control group（P＜0.05）.The V AS scores in treatment group were significantly lower after operation than those in control group；moreover，the operation time，blood loss and recovery time of the treatment group were also significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The low temperature plasma radiofrequency ablation treatment on inferior turbinate hypertrophy under nasal endoscope is characterized by clear vision，simple，less bleeding，light damage，light intraoperative and postoperative reaction，high accuracy，safety and cure rate.It is worthy of population and application.
[Key words] Nasal endoscopic；Chronic hypertrophic rhinitis；Low-temperature plasma radiofrequency ablation；Inferior turbinate resection
慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis，CHR）是耳鼻喉科的常见疾病，表现为黏膜水肿、黏膜下组织增生，易导致患者严重鼻塞。研究显示，下鼻甲的增生肥厚是CHR患者发生鼻塞的主要病因[1-2]。提示临床应以保护下鼻甲功能的同时，缓解或去除其增生肥厚为治疗目标。以往多采用微波、单极射频、激光等对下鼻甲黏膜进行烧灼或行下鼻甲部分切除术，均有一定的疗效，但也易造成鼻腔干燥、下鼻甲萎缩、术后大出血等并发症。最近临床研究显示，低温等离子射频消融术（low temperature plasma radiofrequency ablation，LTPRA）具有
鼻内窥镜下射频治疗鼻出血的临床体会
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/f38823952.html, 鼻内窥镜下射频治疗鼻出血的临床体会 作者：左为明朱欠元 来源：《中国实用医药》2008年第31期 【摘要】目的探讨鼻内窥镜下射频治疗鼻出血的疗效。方法回顾性分析接受经鼻内窥镜下射频治疗鼻出血62例的临床资料。结果 62例中48例1次烧灼治愈，14例2～3次后治愈。结论采用鼻内窥镜下射频止血，能明确各鼻道及鼻顶等及效果隐蔽部位的出血，有效止血。 减少患者因鼻腔填塞紧、时间长引起的局部及全身并发症。 【关键词】鼻出血；射频；鼻内窥镜 Endoscopicradiofrequemyintreatingepistaxis ZUOWei-ming,ZHUQian-yuan. Earr-nose thnoat department of Affiliated Hospital of Jinggangshan Universith Jiangxi 343000， 【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect of radiofrequency on epistaxis． Methods 61 cases by radiofrequemy treating epistaxis Under nasal endoscope were retrospectively analyzed． Results Among 62 cases，48 had hemostasis once successfully，14 bled again and were cured by twice-third treatment.Conclusion Radiofrequemy for he mostasis under nasal endoscope can confirm the masked bleeding points in meatus or roof of nose． The local and general complications induced by long tensive packing are released． 【Key words】 Epistaxis；Radiofrequemy； Endoscope 鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症。传统的治疗方法是鼻腔填塞止血。填塞不仅对鼻腔黏膜损伤重，而且对患者造成的痛苦也大，患者不易耐受。自2001年12月至2003年4月在鼻内 窥镜下用射频治疗鼻出血取得较好效果，现总结如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 62例患者中，男42例，女20例；年龄9～83岁，平均48.8岁。鼻出血部位包括鼻中隔克氏区29例，鼻中隔中后段14例，中鼻道2例，中鼻甲后端7例，下鼻道9例，鼻咽顶1例。其中合并高血压者10例，血液病3例。
低温等离子消融术治疗鼾症
美国低温等离子消融术治疗鼾症 文章来源：武汉仁安医院 如何治疗鼾症？不同人群打鼾危害各不同。打鼾的危害不仅仅是使您长期感到疲劳，打扰周围人的睡眠，更重要的是长期缺氧导致对机体各脏器的严重损害，可导致心律失常、血压增高、心肌梗塞、脑溢血、内分泌紊乱及精神神经疾病等甚至发生猝死。那么打鼾如何治疗好呢？ “美国杰西低温等离子消融术”祛除打鼾声让你的睡眠更加安稳香甜 “美国杰西低温等离子消融术”是国际上最先进的技术，是目前治疗鼾症(打呼噜)疗效最明显，也是治疗鼾症(打呼噜)最为安全的疗法。 “美国杰西低温等离子消融术”是在鼻内窥镜下，运用从国外引进的等离子低温消融系统，瞬间对引起鼾症(打呼噜)的增生组织进行消融，可保持局部黏膜组织结构的安全性，并能有效减轻术后水肿与疼痛。消融时间很短，约二十来分钟，术后症状即得到缓解，一般术后不会再复发，可有效治疗鼾症(打呼噜)。 美国杰西低温等离子消融术治疗鼾症的优势 (1) 安全舒适，不损伤鼻部组织，疗效好：整个治疗利用等离子的消融作用，对鼻部正常组织损伤的可能性较小。该治疗系统还具有自动控制功能，当组织变性时电阻增大到一定程度，系统会自动停止工作，并发出报警声。 (2)精确治疗，无药物依赖，无副作用：数字化的功率调节有利于选择合适的功率。在内窥镜辅助下，能充分而精确地缩小肥厚的鼻甲组织，对仍有肥厚的部分还可适当补充。
该疗法既非激素类西药治疗，也不是传统治疗，所以无副作用、无成瘾性、无依赖性，也避免了传统治疗效果不明显、疗效不确定的弊端。 (3)不开刀，见效快，无痛出血少：瞬间对引起鼾症(打呼噜)的增生组织进行消融。无需开刀，无痛。术中出血一般为1-5ml，视野清晰，有利于操作的准确。术后很少有痂皮，鼻腔粘连等并发症发生的几率极低。 (4)无须住院，随治随走，不影响饮食：治疗时间短，一次治疗只需30分钟左右。随治随走，不影响饮食，疗效好。从此还您自由呼吸，安然入睡。
鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗小儿鼾症临床效果分析
鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗小儿鼾症临床效果分析 发表时间：2018-07-12T14:43:22.207Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第12期作者：彭湘玲 [导读] 目的：研究分析鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗小儿鼾症临床效果。 宁乡市人民医院湖南宁乡 410600 摘要：目的：研究分析鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗小儿鼾症临床效果。方法：研究选取我院2015年2月至2017年3月间治疗的鼾症患儿80例，随机分为对照组和观察组，每组患儿40例，对照组应用传统手术方法进行治疗。观察组进行鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗，观察并记录两组患儿在手术中的出血量、手术时间、术后疼痛时间、住院时间，并在术后6个月对患儿进行随访观察复发情况，通过患儿打鼾、鼻塞、呼吸暂停、呼吸受阻症状改变情况进行评价。结果：观察组患儿术中出血量、疼痛时间、手术时间、住院时间均少于对照组患儿，组间比较数据差异显著（P<0.05），观察组患儿总有效率97.5%明显高于对照组患儿总有效率80.0%，组间比较数据差异显著（P<0.05），在术后6个月的随访中，观察组患儿的复发率明显低于对照组患儿，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内窥镜下低温等离子射频术用于治疗小儿鼾症临床效果明显，可有效缩短患儿在手术中的时间和出血量，对于患儿临床症状有明显改善作用，与传统手术方式比较治疗效果更为理想，可在临床中广泛推广应用。 关键词：鼻内窥镜下；低温等离子射频术；小儿鼾症；临床效果 小儿鼾症又被称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气中和正，在小儿中发病率较高，其主要致病原因为扁桃体和腺样体肥大阻塞呼吸道引起的【1】。小儿鼾症以手术治疗为主，在鼻内窥镜下应用低温等离子射频术治疗是一种临床中较为常用的微创手术，具有创伤小、依从性高、恢复快等特点【2】。本次研究通过鼻内窥镜下低温等离子射频治疗小儿鼾症的临床效果，现进行报道。 1资料和方法 1.1临床资料 研究选取我院2015年2月至2017年3月间治疗的鼾症患儿80例，随机分为对照组和观察组，每组患儿40例，观察组中男23例，女17例，年龄6-12岁，平均年龄8.33岁，病程1-3年，平均病程2.3年；对照组中男21例，女性19例，年龄6-11岁，平均年龄7.98岁，病程1-3年，平均病程2.4年。观察组和对照组患儿的临床资料在平均年龄、性别、平均病程等方面比较无差异（P>0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 对照组应用传统手术方法进行治疗。观察组进行鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗【3】，对患儿进行全身麻醉，气管插管，将鼻内窥镜从鼻孔进入鼻腔，在鼻腔内牵拉扁桃体，用离子刀头在扁桃体背膜自上而下逐渐切割，直至扁桃体完全切除，出血点可应用踩踏止血方法，再从双侧鼻孔将细导管伸入口咽部，对软腭进行向上牵拉，并扩大鼻咽部空间，将血管钳固定导管伸入，在鼻内窥镜下，应用刀头消融切除腺样体肥大部分。 1.3观察指标 观察并记录两组患儿在手术中的出血量、手术时间、术后疼痛时间、住院时间，并在术后6个月对患儿进行随访观察复发情况。 1.4疗效评价 通过患儿打鼾、鼻塞、呼吸暂停、呼吸受阻症状改变情况进行评价，显效：患儿术后鼻塞、呼吸暂停、打鼾症状消失；有效：患儿术后鼻塞、呼吸暂停、打鼾症状有明显改善；无效：术后患儿以上症状无变化甚至更加严重。总有效率=显效率+有效率。 1.5统计学分析 将研究资料录入统计学分析软件SPSS22.0进行相关性分析，计数资料临床有效率用百分比表示，进行组间卡方检验，计量资料手术时间、住院时间、术中出血量、疼痛时间用均数和标准差表示，进行组间t检验，当P<0.05则数据差异显著。 2结果 观察组患儿术中出血量、疼痛时间、手术时间、住院时间均少于对照组患儿，组间比较数据差异显著（P<0.05），见表1。 表1 两组患儿临床观察指标比较 观察组40例患儿显效15例，无效1例，总有效39例，对照组40理论患儿显效17例，无效8例，总有效32例，观察组患儿总有效率 97.5%明显高于对照组患儿总有效率80.0%，组间比较数据差异显著（P<0.05），见表2。 表2 两组患儿治疗效果比较 在术后6个月的随访中，观察组有1例患儿复发，复发率为2.5%，对照组有10例患儿复发，复发率为25.0%。观察组患儿的复发率明显低于对照组患儿，差异具有统计学意义（P<0.05）。 3讨论 鼾症是儿科较为常见的疾病，主要因为扁桃体和腺样体肥大，导致患儿呼吸不畅发生鼻塞、呼吸阻塞等症状，并且还会引发慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等相关并发症【4】。随着生活水平和医疗技术的不断提高，小儿鼾症受到广泛关注。小儿扁桃体反复发作会造成扁桃体
下鼻甲低温等离子射频消融术
下鼻甲低温等离子射频消融术疗效观察 [摘要]目的：探讨低温等离子治疗下鼻甲肥大的疗效。方法：340例下鼻甲肥大患者，行鼻内镜下低温等离子射频消融术，术后随访3个月。结果：鼻塞改善100%，无并发症。结论：下鼻甲低温等离子射频消融术疗效确切。 [关键词] 低温等离子射频消融术；下鼻甲 20世纪90年代开始美国学者应用低温等离子射频消融术治疗下鼻甲肥大，我国学者也于2000年开始应用此项技术。其特殊的精确性和安全性，保证了较好的医疗效应和社会效应。我科于2009年开始应用低温等离子射频消融术治疗下鼻甲肥大，取得比较满意的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2009年8月至2012年3月以下鼻甲肥大住院及门诊治疗患者，共340例，年龄16-71岁，男229例，女111例。均持续性鼻塞3个月以上，经保守治疗无效；经鼻内镜检查及鼻窦CT 检查，无鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤及腺样体肥大。1%麻黄素收缩下鼻甲不敏感。 1.2 手术方法：手术均采用成都产低温等离子手术治疗机，输出功率设定为6档。鼻内镜下以1%丁卡因及肾上腺素混合液（10ml:1ml）
棉片行鼻腔黏膜表面麻醉2次，再以2%利多卡因行双侧下鼻甲局部浸润麻醉。鼻内镜下选择鼻甲肥厚多点进针，一般选择3个点，沿黏膜下（勿过深触及骨面或过浅损伤黏膜表面）将治疗刀头插到预定部位，自前向后在黏膜下进行消融，每处消融约3-5s，然后后退以3mm/s 左右速度行电凝止血。对局部肥厚明显部位可追加消融治疗。不需鼻腔填塞，术后应用抗生素和局部应用布地奈德鼻喷剂喷鼻，术后3-7天用吸引器吸出伪膜及分泌物。随访1,2,3,4周。 1.3 疗效评价标准：显效：通气功能良好，鼻腔通畅，鼻甲较前明显缩小，未诉特殊不适。有效：鼻塞症状较前改善，通气功能部分受阻，鼻甲肥大较前缩小。无效：鼻塞无改善，鼻甲肥大无改变。 2 结果 显效283例，有效57例，无效0例。无鼻腔出血、鼻腔干燥、空鼻综合征及萎缩性鼻炎等并发症。 3 讨论 下鼻甲肥大引起持续性鼻阻塞属于慢性肥厚性鼻炎的病理学改变，由黏膜下纤维组织增生所致。表现为：下鼻甲黏膜增生，呈桑椹状改变，失去光泽，弹性差，坚韧，对血管收缩剂反应迟缓，经药物治疗症状改善不满意，这类病人应是手术适应证[1]。 低温等离子射频消融术的基本原理该手术的基本原理是通过100kHz的等离子射频电场，使电解液变为低温等离子态，在电极前形成厚度为100um的等离子体薄层，强大的电场还使等离子体薄层
鼻内窥镜下射频治疗青年人腺样体肥大
鼻内窥镜下射频治疗青年人腺样体肥大 发表时间：2011-05-20T14:50:07.000Z 来源：《中国医药卫生》2011年第4期供稿作者：曾鼎勋[导读] 我科于2009年2月—2010年2月，在鼻内窥镜下对15例腺样体肥大青年患者施行射频治疗，经临床观察效果满意曾鼎勋 湖北省麻城市人民医院(湖北麻城438300) 【关键词】鼻内窥镜射频青年人腺样体肥大 ［中图分类号］R ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2011)4-00 我科于2009年2月—2010年2月，在鼻内窥镜下对15例腺样体肥大青年患者施行射频治疗，经临床观察效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 15例中，男11例，女4例：年龄16—28岁。病程2个月～8年。其中6例睡眠打鼾，4例有鼻塞流涕不适，1例发音稍含糊，3例无症状。检查，全部病例均在鼻内窥镜下见鼻咽顶后壁淡红色软组织增生，压迫咽鼓管咽口及圆枕，部分堵塞后鼻孔，慢性充血。7例可见表面附有粘液性分泌物。 1．2 治疗方法 患者取平卧头后仰位。在鼻内窥镜下，用1％麻黄素的卡因液20ml加0．1％肾上腺素1ml的纱条，作鼻腔及鼻咽部粘膜表面麻醉。10min后取出纱条，用吸引器吸净鼻腔及鼻咽部分泌物。采用兹光牌GKSP-1型耳鼻喉双极射频治疗系统，强度调至3一档，调出功率14～20W，持续时间3～6S。在鼻内窥镜直视下，将射频治疗头导入鼻咽部，看清肥大的腺样体后，对准腺样体从周围向中心多点插入，反复多次接触，使组织坏死脱落，直至局部变白为止。4例作2次治疗，其余均作1次治疗。术中基本不出血，术后1—3d术后粘膜水肿较剧，1周后水肿基本消退，伪膜开始脱落，约2周完全脱落，创口愈合良好，粘膜光滑无充血：术后鼻腔应用1％氯霉素黄麻素液点鼻，给予抗感染及普米克令舒鼻腔雾化吸入1周。术后1个月复查。 2 结果 术后1个月复查，15例临床症状均消失；鼻内窥镜下检查见鼻咽部清洁，创面愈合良好。随访1个月一半年，无一例复发。 3 讨论 对长期睡眠打鼾、鼻腔通气困难而无显著鼻腔疾病的青年患者，应考虑到腺样体肥大。应用鼻内窥镜在直视下治疗青年人腺样体肥大，可以收到良好的治疗效果。笔者认为该治疗具有如下优点：①视野清晰，操作安全方便准确，创伤小；②射频工作温度较低(40℃～70℃)，致肥大腺样体组织蛋白凝固，毛细血管闭塞，病灶萎缩平复，同时在创面形成较薄的凝固层，起到止血、促进创面迅速愈合及防止再粘连的作用；③低温消融，无碳化，无烟雾，止血较彻底，术中出血少。④术后不需填塞，痛苦少。通过以上病例的治疗观察，我们认为鼻内窥镜下射频治疗青年人腺样体肥大，不失为一种简单、安全、有效的治疗方法。
微创低温等离子射频消融术
微创低温等离子射频消融术 操作方法 射频消融术采用局部麻醉，在CT引导下，经皮将一根穿刺针插入椎间盘内，然后，将一根低温等离子刀头，经针芯导入椎间盘，通过低温等离子射频消融使部分突出的椎间盘组织气化消失，并对周围椎间盘组织产生热疗、收缩，从而减轻椎间盘内的压力，缓解患者的症状。整个治疗过程大约30分钟。 适用的病症 1. 腰椎间盘突出症：反复发生的腰、腿痛，疼痛比较剧烈，沿坐骨神经走行的方向放射，咳嗽或用力大小便时可使疼痛加剧，伴麻木，经CT或MRI证实相应间隙间盘突出，及椎间盘源性下腰痛。 2. 颈椎病：慢性头晕恶心，颈肩部沉重、疼痛伴上肢根性酸胀、灼痛等症状，经核磁共振证实相应间隙间盘突出的非脊髓型颈椎病患者，以及颈椎间盘源性颈椎病。 不太适宜的人群 CT或MRI检查结果显示骨性椎管狭窄，骨赘或后纵韧带为主要致压因素；巨大的椎间盘突出或脱出；脊髓型颈椎病或仅以麻木症状为主者；有明显的进行性神经学症状或马尾症状者。 低温等离子射频消融术的原理：通过等离子刀将射频能量作用于椎间盘内部，汽化消融部分椎间盘髓核组织，然后再利用精确的热皱缩技术将刀头接触到的髓核组织加温至约70度，使髓核体积缩小，降低椎间盘内的压力，从而缓解椎间盘突出对神经根的压迫而达到治疗的目的。 微创低温等离子射频消融术的优点： 1.安全性高：等离子工作温度在40-70度，低温安全，不开刀创伤小、最大限度保护纤维环壁，不破坏正常椎间盘组织；术中对骨性结构无破坏，对脊椎稳定性影响小。 2.创伤小，术中几乎不出血，局部皮肤只有1mm针孔疤痕，不影响美观，恢复快，术后3-5天即可下床活动出院。 3.如果微创治疗效果不理想，患者仍适合于实施外科其他治疗手段，以有利于疾病疗效的最终改善。
低温等离子椎间盘消融技术
低温等离子椎间盘消融术 低温等离子消融术”是美国军事科技开发的医疗仪器，属于第四代物理治疗技术，在1999年美国FDA批准后，在临床治疗中开始迅速发展。2000年这项技术首先在美国应用于临床，到2000年底骨科和脊柱外科采用该技术就治疗1500 000人，取得很好效果。随后该技术传入中国并相继开展，由于其临床表现突出，在美、英、法、德国已全面代替了开刀、激光、微波等传统治疗，医学界专家一致认为数字化DNR等离子髓核消融术，全面代表了国际最高水平。 xx骨科微创研究所的教授赞扬说： “这种治疗技术是通过等离子体低温消融和精确热皱缩技术，精确而可控地进行椎间盘减压成形，是目前最先进的脊柱微创手术，对组织的损伤极小，只是相当于在病患处挨了一“针”，直径仅1毫米，真正的微创、安全、绿色。”美国骨科协会会委员Jan： “使用微创介入治疗技术治疗，使颈、腰椎病患者的手术就像散步、唠嗑一样轻松自然，安全无痛。同时改变了治疗椎间盘的历史，把以加快退变为主要目的的治疗方法改成以修复为主要目的的治疗方法。把治疗椎间盘突出症、颈椎病、脊髓型颈椎病推向了医学界的颠峰。” 低温等离子的治疗原理： 通过等离子刀将射频能量作用于椎间盘内部，汽化消融部分椎间盘髓核组织，并利用热凝功能，使髓核体积缩小，降低椎间盘内的压力，从而缓解消除椎间盘突出时神经根的压迫而达到治疗的目的。 低温等离子的优点： 等离子工作温度在40-70度,低温安全,不开刀创伤小、最大限度保护纤维环壁；能有效地切除组织；术后所致间盘退变小；对脊椎稳定性影响小，椎间盘再次突出率低；对神经根干扰小；从而减轻组织的损伤，并能大大减轻病人的痛苦和缩短康复的周期。 手术时间短无需住院。
鼻窦内窥镜下射频治疗难治性鼻出血的护理
鼻窦内窥镜下射频治疗难治性鼻出血的护理 发表时间：2013-11-21T11:28:06.263Z 来源：《中国医药卫生》2013年第10期供稿作者：王劲草 [导读] 鼻内镜技术的广泛应用为鼻出血的检查、诊断和治疗提供了一个先进和准确的技术手段。 王劲草 安徽省医科大学第二附院医院 (安徽 230601 ） 【摘要】目的探讨鼻内镜下射频治疗难治性鼻出血的护理。 方法对2012年8月～2013年7月50例难治性鼻出血患者行射频治疗的术前、术后护理内容进行分析。 结果一次性治愈率达97.5%，无1例并发症发生。 结论精心的护理对提高鼻内镜下射频治疗难治性鼻出血的治愈率和预防并发症的发生具有重要意义。 【关键词】鼻出血内镜射频护理 ［中图分类号］R765.04 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)10－116－02 1 资料与方法 患者50例，男32例，女18例，年龄23～70岁；入院前均有反复发作的鼻出血史，行鼻腔填塞效果不佳；排除血液病及凝血机制障碍、高血压病史。 治疗方法：患者取半卧位，首先用1%丁卡因加少许麻黄素的棉片做鼻腔黏膜表面麻醉和收敛。使用0度鼻内镜、射频治疗仪及探针、吸引器等。先抽吸鼻内积血或渗血，将鼻内镜伸入鼻腔内寻找到出血点后，将射频治疗仪功率调到3到4档，治疗时间定为4秒，手动控制，再将输出功率阴极贴上生理盐水纱块，让患者用手将其平压于同侧面颊或颈上。以射频探头接触出血点，产生白斑，尽量避免伤及邻近正常组织。同时对患者应用止血药物、全身支持疗法及抗生素。 2 结果 50例有出血病灶的患者中49例一次治愈，1例两次治愈。所有患者无1例并发症发生。 3 护理 心理护理：鼻出血患者常情绪紧和感到恐惧，应予以安慰，使之镇静，在患者面前，护理人员应镇静自若，紧张而有序地工作；对患者不良反应及问题，应认真有效处理，使患者心里踏实，有安全感；对患者的一些过激行为予以谅解，增加患者治疗的信心及对医护人员的信任感，更好地配合治疗。 术后护理：向患者耐心解释手术治疗的重要性及内镜下射频治疗的优点，告知在表面麻醉下治疗并无太大痛苦，消除因反复鼻腔堵塞而出现的惧怕手术的恐惧心理，使其配合做好手术前准备工作。 术中护理：①取半卧位：术后半卧位有利于患者鼻腔呼吸相对通畅，当天尽量卧床休息，避免过多活动引起出血。②尽量保持鼻腔通畅，注意保暖，避免打喷嚏，切忌用手挖鼻。③饮食护理：进食营养丰富易消化的温热半流质食物，忌辛辣刺激性强及过硬的食物，保持大便通畅，防止因便秘而再次引起鼻出血。 4 讨论 鼻内镜技术的广泛应用为鼻出血的检查、诊断和治疗提供了一个先进和准确的技术手段。鼻内镜具有广角、直视、清晰、损伤小的优点，目前已在鼻出血的诊断治疗中广泛应用。寻找到出血部位后，可在直视下行射频治疗准确止血，避免了盲目堵塞带来的鼻腔黏膜操作，二者配合使用提高了诊断治愈率，使止血准确、有效。避免了因鼻腔填塞引起的头痛、呼吸睡眠障碍并发症的发生。
亲身体验低温等离子下鼻甲消融术,术前、术中、术后详细记录
2011年8月9日入院 术前： 住院第一天抽血（血常规、肝功、肾功、感染因子、乙肝）、验小便大便、拍胸片、鼻部CT、做心电图，这些都是术前必须的项目，第3天术前2小时剪鼻毛。补充：选住院时身体要好，不要感冒，还有，医生手术是要排期的，要先问问医生，自己要选好时间入院，请假最好有7天。我是社保金卡，总费用3800+，报销后自己付2000。 术中：8月11日 马上手术了，护士帮你打2支屁股针（阿托品、苯巴比妥），有利于手术和麻醉，还可以稳定患者紧张情绪，接着麻醉师推车来接，直奔手术室。 躺手术台上，半卧位，医生们（就我的主刀医生和助手2人）盖好你的眼睛，固定好你的头和双手，当时我就觉得自己像个被执行死刑的犯人！手术只要局部麻醉，所以我一直是清醒的，这也是可怕之处！ 先向鼻孔喷麻醉药（不详），再填塞麻醉纱布，最后还注射了另外的麻醉药（2%利多卡因），看样子是足够了的，但手术时还是有感觉的！当消融刀进入时，就感觉到组织裂开的声音，不痛，但是消融刀消融时就像电笔电你一样，整个人都抖了，虽然不热，但感觉很麻，有说不出的痛感，通过神经，整个脸部都抽搐，每消融一次大概10秒，反复数次。 我在网上看了资料，说是每个下鼻甲取2--3个点，消融2—3次就OK了，但是我觉得实际上被电了好多次，左边鼻孔先做，被电了7—8次，也是最痛苦的，右边鼻孔可能麻醉久一点，不怎么痛，被电了4次，总过程中有几下是非常痛的！谁说不痛？不过，出血少、损伤少、恢复快是真的！ 做完手术，推回病房，我能走能动能吃东西，但是有鼻血流出，不多。还是躺一下好。 术后：
一. 8月11日，中午手术，术后给予抗炎、止血，无填塞，当天下午和晚上有少量出血，有鼻塞，原因是术后创伤水肿，由于本来就有肥厚性和药物性鼻炎，鼻塞感觉和原来一样，无大碍。（停苗灵鼻爽3天） 二. 术后第1天，有少量出血，有鼻塞，术后水肿期，医生说3天内可能更严重。本人感觉和以前的鼻塞一样，无大碍。 三. 术后第2-3天，有少量出血，有鼻塞，术后水肿期。第三天出院。（停苗灵鼻爽6天） 四. 术后第9天，期间都有少量血性分泌物，无出血。复诊，已有痂皮脱出。通气感觉比前面好，睡觉的话基本上有一个鼻孔是通气的，对比以前还是改善不少的。但有交替性鼻塞，经常一边塞一边通。上网查阅，是由于慢性鼻炎炎症影响和重力作用所致，医生说正常人都会有鼻塞，鼻塞有助于人加强呼吸，可能是生理现象吧。（停苗灵鼻爽12天） 五. 8月23日，术后第12天，剩小许的血性分泌物，仍有痂皮脱出，感觉交替性鼻塞好转，左边鼻孔通气比右边好，自己对镜子看，可以看到右边下鼻甲仍然很大，左边下鼻甲很小了，非常通畅，和正常人一样；可以看到痂皮，还有白色薄膜，白色薄膜附在消融刀的进刀处，大概上可以看到进刀次数，只是看不清楚。（停苗灵鼻爽15天，已经没有那种不喷鼻睡不好觉的感觉，好像戒毒成功一样） 回想手术，左边的进刀次数比右边多，大概左7-8次，右4-5次，其中有轻重，我想：是不是右边鼻甲消融比较差？结合网上理论和视频，消融次数应该不会少的，反而多了，难道是医生技术问题？可能是吧，怎么说手术医生职称只是师级，但是自己也是学医的，医师职称不代表手术差，普通手术医师做得比高职称的医生更多，熟能生巧嘛，这么个下鼻甲消融术很简单啊，而且，印象中右边有2下消融是很痛苦的，估计够力了！ 那为什么右边下鼻甲还是比较肿大呢？ 1. 当然不排除是医生的技术问题。 2. 自身的双侧下鼻甲肿大，大小不等，病变程度不等。这个术前我并没有注意过，由于我长期用苗灵鼻爽，有药物性鼻炎，所以我没有留意，实在遗憾。
鼻内窥镜下低温等离子射频消融治疗下鼻甲肥大的效果观察
鼻内窥镜下低温等离子射频消融治疗下鼻甲肥大的效果观察 目的：研究鼻内窥镜下低温等离子射频消融（LTPRA）治疗慢性肥厚性鼻炎（CHR）患者下鼻甲肥大的临床效果。方法：收集2013年3月-2015年9月，笔者所在医院被确诊为CHR的患者161例，随机分为试验组（79例）和对照组（82例）。试验组采用鼻内窥镜下LTPRA术式，对照组采用鼻内窥镜下下鼻甲部分切除术式。比较两组患者手术时间、出血量、术后恢复情况，用视觉模拟评分表（V AS）评价两组患者手术后1、3、6个月的鼻塞改善情况。结果：试验组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后试验组V AS评分显著低于对照组，手术时间、术中出血量及恢复时间显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：鼻内窥镜下LTPRA治疗CHR患者下鼻甲肥大具有术野清楚，操作简便，准确、安全，对组织损伤小，术中、术后反应轻微，见效快等优点，值得临床推广应用。 [Abstract] Objective：To study the clinical therapeutic of low temperature plasma radiofrequency ablation（LTPRA）treatment on inferior turbinate hypertrophy under nasal endoscope.Method：A total of 161 patients with chronic hypertrophic rhinitis （CHR）from March 2013 to September 2015 were collected and randomly divided into two groups，79 cases of treatment group were given LTPRA on middle turbinate under nasal endoscope，82 cases of control group were given turbinate partial resection under nasal endoscope.The operation time，blood loss，postoperative recovery and V AS scores after operation at 1，3，6 months of nasal congestion improvement were investigated and compared between the two groups.Result：The curative effect of treatment group was significantly better than the control group（P＜0.05）.The V AS scores in treatment group were significantly lower after operation than those in control group；moreover，the operation time，blood loss and recovery time of the treatment group were also significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The low temperature plasma radiofrequency ablation treatment on inferior turbinate hypertrophy under nasal endoscope is characterized by clear vision，simple，less bleeding，light damage，light intraoperative and postoperative reaction，high accuracy，safety and cure rate.It is worthy of population and application. [Key words] Nasal endoscopic；Chronic hypertrophic rhinitis；Low-temperature plasma radiofrequency ablation；Inferior turbinate resection 慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis，CHR）是耳鼻喉科的常见疾病，表现为黏膜水肿、黏膜下组织增生，易导致患者严重鼻塞。研究显示，下鼻甲的增生肥厚是CHR患者发生鼻塞的主要病因[1-2]。提示临床应以保护下鼻甲功能的同时，缓解或去除其增生肥厚为治疗目标。以往多采用微波、单极射频、激光等对下鼻甲黏膜进行烧灼或行下鼻甲部分切除术，均有一定的疗效，但也易造成鼻腔干燥、下鼻甲萎缩、术后大出血等并发症。最近临床研究显示，低温等离子射频消融术（low temperature plasma radiofrequency ablation，LTPRA）具有
低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌效果观察
低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌效果观察 发表时间：2019-07-17T16:43:15.527Z 来源：《医药前沿》2019年14期作者：徐金霞[导读] 早期声门型喉癌较容易确诊，帮助患者及时的开展有效治疗，对其预后有重要意义。 （聊城市人民医院耳鼻喉科山东聊城 252000）【摘要】目的：分析早期声门型喉癌临床低温等离子射频消融术治疗的效果。方法：筛选2016年3月－2018年3月我院收治的68例早期声门型喉癌患者。按照采用术式的不同，分为射频消融组及切开组，分别开展低温等离子射频消融术和传统切口手术治疗，对比两组获得的临床效果。结果：射频消融组患者的施术时间、住院天数均短于切开组，且术中失血量低于切开组；射频消融组患者的VAS评分低于切 开组；射频消融组患者的并发症发生率0.00%低于切开组17.65%发生率；两组各项指标对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌，利于患者接受，能够在保障治疗效果的同时减轻疼痛、减少损伤、降低并发症发生率、缩短恢复时间，值得应用。 【关键词】声门型喉癌；早期；低温等离子射频消融术；疼痛程度；并发症【中图分类号】R739.65 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）14-0105-02 早期声门型喉癌较容易确诊，帮助患者及时的开展有效治疗，对其预后有重要意义。早期声门型喉癌治疗方法较多，低温等离子射频消融术应用相对广泛，符合临床与患者的需求，在减少损伤、降低并发症等方面凸显了一定优势[1]。本文分析了早期声门型喉癌临床低温等离子射频消融术治疗的效果，总结如下。 1.资料和方法 1.1 一般资料 本文筛选2016年3月－2018年3月我院收治的68例声门型喉癌早期患者。按照采用的术式不同，分为射频消融组以及切开组，每组均有34例患者。射频消融组中有男性28例，女性6例；年龄38～72岁，平均年龄是（55.7±7.2）岁。切开组中有男性27例，女性7例；年龄39～69岁，平均年龄是（57.3±7.6）岁。比较两组患者的一般资料无统计学差异，P＞0.05。 1.2 方法 切开组开展传统切口手术治疗，方法如下：协助患者保持仰卧，将压垫置入其口腔，予以局麻并实施气管切开，再插入麻醉导管，进行全身麻醉。麻醉效果满意，选择病患颈部正中局部行一处T型切口，将皮下组织依次分离，注意操作过程将甲状腺峡部避开，将咽喉腔暴露，进行探查，掌握肿瘤部位，明确局部浸润情况，利用电刀进行病灶切除操作，同时对切除边缘进行烧灼，注意有0.5cm以上的安全缘，将声带病灶、声带肌切除，再施术固定、修复喉部创面操作，评估切除效果后进行缝合。 射频消融组开展低温等离子射频消融术施治，治疗方法：施术在支撑喉镜、低温等离子射频消融系统、内窥镜以及电视系统配合下进行。指导患者处于仰卧，见压垫置入患者口腔，实施气管插管下全身麻醉，选用支撑喉镜置入，将声门充分暴露，对病灶局部情况进行探查，明确病灶部位、范围，制定个体化操作方案。将病灶用纤维钳提起，利用等离子刀头进行消融，设置4W的止血功率，8W的消融功率，消融范围到达病灶边缘向外4mm左右，操作过程注意对声韧带的保护。将病灶切除后于安全媛取相应组织送至病理检查，保障局部组织癌细胞检测呈阴性，若没有达到效果需要延伸性切除。 1.3观察指标 记录两组患者施术时间、操作失血量、住院天数。采用VAS量表评估患者术后疼痛程度。观察两组患者术后并发症发生情况，对比发生率。术后两组患者均获得12个月随访，掌握复发情况。 1.4统计学分析 数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1两组患者施术时间、操作失血量、住院天数对比 射频消融组患者的施术时间、住院天数均短于切开组，且操作失血量更低，术后VAS评分低，组间互比有统计学差异，P＜0.05。见表1。 3.讨论 声门型喉癌早期只是声门区组织受到局限性侵犯，并不存在淋巴转移，也没有累及局部肌肉和软化，故治疗难度相对不高[2]。关于声门型喉癌早期的治疗，采用激光治疗创伤小，能够最大程度保持患者喉部功能，但治疗过程容易有电火产生，增加了损伤风险；切开手术是传统术式，适应征较广，且能够彻底的清除病灶，但操作过程会对患者造成较大创伤，也会影响患者正确发音与进食，不利于恢复和接受[3]。
香菊胶囊在鼻甲等离子消融术后临床应用疗效观察
香菊胶囊在鼻甲等离子消融术后临床应用疗效观察 摘要目的探讨鼻甲等离子手术后应用香菊胶囊的临床疗效。方法76例行单纯鼻甲等离子手术的患者，随机分为治疗组和对照组，各38例。对照组行常规单纯西药治疗，治疗组在常规治疗的基础上予口服香菊胶囊，2周后观察两组疗效。结果治疗后治疗组总有效率（86.84%）明显优于对照组（73.68%），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论香菊胶囊治疗鼻甲等离子手术后反应疗效优于单纯西药治疗，值得借鉴。 关键词鼻甲等离子消融术；香菊胶囊；疗效 对于慢性肥厚性鼻炎的治疗，现多采用等离子消融术对下鼻甲手术进行消融，效果比较肯定，但术后患者在2周内都会明显出现鼻塞及流涕，甚至头痛。为减轻术后并发症状，本科在患者术后行一般西药治疗的基础上，给予口服香菊胶囊，取得了较好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择在2012年1月～2013年12月在本科进行等离子消融术治疗的慢性肥厚性鼻炎患者76例，男50例，女26例，年龄16～59岁，鼻咽CT排除了下鼻甲的骨性肥厚，并排除了其合并鼻中隔偏曲、鼻窦炎及鼻息肉，并且使下鼻甲对麻黄素的收缩作用敏感。将患者随机分为对照组与治疗组，各38例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法对照组手术均为在表面麻醉下在鼻内镜直视下行双侧下鼻甲前、中、后三点等离子消融打孔，术后均不进行鼻腔填塞，并常规输抗生素4 d进行抗炎治疗，止血药应用2 d，术后第2天在鼻内镜下进行鼻腔换药，清除干痂、伪膜及分泌物，隔日1次，共2次，出院后1次/周，共2次。并用盐水冲洗鼻腔。治疗组在对照组的基础上，口服步长必畅香菊胶囊（山东步长制药有限责任公司，0.3 g×48粒/盒）4粒，3次/d，8 d为1个疗程，共2个疗程。 1. 3 疗效判定标准治愈：自觉症状消失，鼻腔通气良好，前鼻镜检查见下鼻甲大小恢复正常，鼻道干净。有效：自觉症状基本消失，鼻腔通气改善，前鼻镜检查见下鼻甲大小较术前小，鼻道干净。无效：自觉症状无好转，鼻腔通气无改善，前鼻镜检查见下鼻甲大小同术前。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。 1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
下鼻甲等离子射频消融术252例分析
下鼻甲等离子射频消融术252例分析 发表时间：2015-11-19T10:20:23.443Z 来源：《健康世界》2015年14期供稿作者：梅勇 [导读] 咸丰县人民医院五官科低温等离子射频消融术减少了传统的的激光，微波治疗对下鼻甲粘膜功能的影响，对患者术后鼻腔功能影响较小，可以提高患者的生活质量。 梅勇 咸丰县人民医院五官科 445600 摘要：目的探讨等离子射频消融术对鼻腔粘膜功能的影响。方法下鼻甲粘膜下等离子射频消融术。结果术后1月复查：痊愈212例（84.2%），显效40例（15.8%），总有效率100%。术后6个月复查，痊愈196例（78%），显效49例（19.1%），无效7例（2.9%），总有效率97.1%，术后1年复查：痊愈192例（76.0%），显效41例（16.4%），无效19例（7.6%），总有效率92.4%.结论：低温等离子射频消融术减少了传统的的激光，微波治疗对下鼻甲粘膜功能的影响，对患者术后鼻腔功能影响较小，可以提高患者的生活质量。关键词：下鼻甲肥大；鼻炎；等离子射频消融 慢性肥厚性鼻炎是引起鼻塞的常见病因。临床上药物治疗常采取鼻部减充血剂或者鼻用皮质类固醇治疗。保守治疗无效者，可行下鼻甲部分切除，微波、激光等手术治疗方法。治疗虽使下鼻甲体积缩小，改善鼻腔通气，但使下鼻甲粘膜受损严重，从而不同程度改变了鼻腔的正常生理功能，远期疗效差，复发率高等。我科应用等离子低温射频消融系统治疗下鼻甲肥厚患者，疗效报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料选择2013年1月至2014年12月在我科做下鼻甲手术的慢性肥厚性鼻炎患者252例，其中男180例，女72例，均是药物治疗6个月以上无效，行鼻内窥镜检查：下鼻甲黏膜肥厚，呈结节状或桑葚状改变，对1%麻黄素收缩不敏感[1]，触诊下鼻甲以排除骨质增生肥厚为主的病变。 1.2手术方法采用西安高通科技发展有限公司生产的低温等离子射频治疗仪。患者取坐位，1%丁卡因加适量肾上腺素浸润棉片做表面麻醉，一次5分钟，共2次，在鼻内镜引导下，根据鼻甲大小与部位选取3到4点肥厚明显处进行消融，由前向后沿鼻甲长轴方向潜行约2cm，消融10秒，退出刀头过程中止血5秒，消融点有一定距离，不重合，消融过程中刀头不穿过鼻粘膜，且不接触鼻甲骨。操作过程中可见下鼻甲均匀回缩，以鼻甲与鼻中隔间距在5mm左右为宜，患者术中可感受鼻腔通气明显改善。术后给予局部喷内舒拿消炎，消肿，口服抗生素3天，1周后清理痂皮及伪膜，2周后改为1次/月门诊复查。无大出血，鼻腔粘连，鼻甲萎缩，感染病例出现。 1.3疗效评定标准术前和术后1、6、12个月做目标通气检查。痊愈：无鼻塞，鼻腔通气明显改善；显效：偶有不连续、交替鼻塞；无效：经常性鼻塞。 2 .结果 1个月后复查结果：术后1月复查：痊愈212例（84.2%），显效40例（15.8%），总有效率100%。 术后6个月复查：痊愈196例（78%），显效49例（19.1%），无效7例（2.9%），总有效率97.1%，术后1年复查：痊愈192例（76.0%），显效41例（16.4%），无效19例（7.6%），总有效率92.4%，与术前比较，差异均有统计学意义（均P＜0.01）3．讨论 鼻腔除呼吸功能，还具有保湿，加湿，清洁过滤空气功能，因此治疗慢性鼻炎所引起的鼻塞理想方法是保证下鼻甲黏膜的完整前提下缩小下鼻甲体积，恢复正常的鼻腔气道而不破坏下鼻甲的生理功能。 低温等离子射频消融系统的作用原理是使电极和组织间形成等离子薄层，层中离子被电场加速，并将能量传递给组织，在低温下（40℃-70℃）打开细胞间分子结合键，使靶组织中的细胞分解为碳水化合物和氯化物造成病变组织液化消融，从而达到靶组织体积减容的效果，而传统的激光或者微波治疗鼻炎均采用超过150℃的高温，对组织损伤较大，患者痛苦较明显「2」 低温等离子消融治疗病变组织因其低温作用（40℃-70℃）范围局限，对正常组织损伤极小，从而使鼻腔表面粘膜组织的功能及正常结构得到保护，对周边组织热损伤降至最小程度。可最大限度保护鼻粘膜，对纤毛粘液系统的清除功能和嗅觉功能无影响，且在鼻内镜下操作，视野清晰，视角变换方便，能准确消融下鼻甲肥大部分，保证消融效果，术中术后出血少，低温等离子消融具有微创治疗，操作简单，疗效满意，并能很好地保护鼻粘膜功能的优点，是治疗慢性鼻炎安全有效的选择。 参考文献： [1]黄选兆，汪吉宝主编. 实用耳鼻喉咽喉科学. 第1版.北京：人民卫生出版社，1998.167. [2]李燕，江德胜.鼻内镜下低温等离子治疗肥厚性鼻炎287例[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2007，15（6）：442-443.
低温等离子消融术知情同意书
镇平县黑龙集卫生院 低温等离子消融术知情同意书 患者姓名____________性别_____年龄_____病历号__________________患者因患_________________________病，来我院救治，经医生检查后，需在_____麻下行________________________术，在手术中和术后可能发生如下意外情况： 手术潜在风险和对策 1、麻醉意外，心跳呼吸骤停 2、术中、术后出血 3、周围组织损伤等 4、术后症状不改善 5、术后复发 6、该手术为微创介入治疗，影像学可能无改变。 7、该手术有效率90%，少量病人恢复不理想。 8、损伤周围神经及血管。 医师声明：1）据患者病情，患者需要进行上述诊断、治疗措施。该措施是一种有效的诊断、治疗手段，该手段具有创伤性和风险性，因此，医师不能向患者保证措施的效果。一旦发生上述风险或其他意外情况，医师将从维护患者利益出发积极采取应对措施。2）我已经尽量以患者所能了解之方式，解释该措施的相关信息，特别是下列事项：实施该措施的原因、目的、风险、并发症及可能处理方式；不实施该措施可能发生的后果及其他可替代诊疗方式；医生签名签名日期年月日 患者知情选择 ●我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症 和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 ●我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 ●我理解我的手术需要多位医生共同进行。 ●我并未得到手术百分之百成功的许诺。 ●我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、 细胞学检查和医疗废物处理等。 患者签名签名日期年月日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日