射频消融手术PPT课件
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监测大头温度是为了防止热量不能随着血液流动及时 散发出去 监测阻抗是心脏内大头电极与背极板之间的阴抗,正常 值在80-120欧姆之间,在冠状窦内放电时,阻抗会较高, 可能超过160欧姆,血液结痂凝固在大头电极上后,阻抗 迅速升高,超过200欧
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射频消融导管分类
按其用途分为
A：标测导管
常用来标测HRA， HBE，RVA，也可用 来标测冠状窦，一般 为四极导管：
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射频消融导管分类
B：冠状窦导管
冠状窦是最大的心脏静脉，位于左房和左室间的 冠状沟，流入右心室。
冠状窦流入右心房的开口叫作冠状窦口，冠状窦 口的确切位置因人而异，一般在三尖瓣、下腔静脉和 椭圆囊隐窝之间。
为动脉鞘和静脉鞘:按其外径粗细分 为5F,6F,7F,8F(其中6F=2MM) (4)射频消融导管
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射频消融导管分类
按外径粗细分为
5F 6F 7F 8F 1F=0.33MM (和鞘管大小配套使用)
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射频消融导管分类
按远端（插入心脏的一端）的弯度分为
蓝导管 红导管 黄导管 蓝加硬导管 红加硬导管 黄加硬导管
射频消融手术
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源自文库
射频消融的功能主治
射频消融手术主要用来旁道，双径路引 起的心动过速（根治率在98%以上）还 可以治疗室速，房速，房扑，房颤，频 发早搏等。
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射频消融手术的机制
利用射频电流（频率为100KHZ1.5MKHZ的正弦交流电）通过心肌 组织时产生电磁热,导致组织温度升 高,脱水,造成心肌凝固性坏死,以破 坏异常传导路径或民位兴奋点而达 到治疗心动过速的目的.
另外，射频消融手术中还可能用到房间 隔穿刺针，当病例是左侧旁道时，导管大头 既可以通过股动脉到达左心房，也可以通过 穿刺房间隔到达左心房（特别是病人主动脉 瓣有病变时）
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射频消融所用的药品
盐酸利多卡因（局部麻醉用） 肝素（抗凝血） 异丙肾 急救药品等
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射频消融手术所用的医疗设备
X光机 电生理记录仪 射频机 刺激仪 除颤仪（备用：手术中病人发生恶性
常用穿刺部位
穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用 来放HRA，HBE，RV等导管
穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静 脉——用来放CS导管;
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室——用来放大头导管到左室 （消融左侧旁道）
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射频消频手术中用到的器械
（1）穿刺针 （2） 导丝：有长导丝和短导丝。
（1F=0.33MM） (3)鞘管:包括内鞘和外鞘,按用途分
（5）包扎伤口，手术结束
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电生理记录仪的作用
导管的定位 病变部位的判断 “靶点”部位的定位 手术成功与否的判断
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刺激仪的作用
发送刺激脉冲刺激心脏，使心 脏按刺激的频率跳动，从而诱发和 终止心动过速。
若用刺激仪不能诱发心动过速， 则滴加异丙肾心率逐步加快，从而 诱发心动过速。
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射频消融手术中 温度监测和阻抗监测的意义
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如何进行手术
穿刺插管技术(以股静脉为例)一般选用右 侧股静脉,腹股沟常规消毒,用左手中、食、 无名指轻触及股静脉。以股静脉为标记， 在腹股沟下不为2CM，股静脉内侧1CM 处，用1%-2%利多卡因进行局部麻醉，与 皮肤成30-45角度进针，直至整个穿刺针 进入皮下或针头碰触骨骼，不能继续进入 （针穿透股静脉）。小心慢慢后退穿刺针， 一旦进入股静脉内，可见暗红色静脉血缓 缓流出，经针孔放入指引导丝。退出穿刺 针，保留导丝，在导丝进皮处，用手术刀 轻轻切开皮肤，经导丝插入静脉鞘，退出 导丝和内鞘，经外鞘内腔放入电极导管。 参照X线透视下导管位置和记录仪心内心 电图形可确定. 导管位置是否正确。
冠状窦是有创电生理检查和射频消融手术的关键 ，导管插入冠状窦记录左房和左室的电信号。 射频消融室上速时，通过冠状窦导管为大头导管在左 房或左室定位。所以冠状窦导管有的电极比较多，有 四极，八极，十极或更多极（一般用四极或十极）
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射频消融导管分类
C：大头导管
因为导管的第一个电极表面积是一般电极的4 倍（电极宽度为4MM），所以叫大头导管。用该 极放电手术成功率比一般电极高。
心动过速和药品不能终止的心动过速） 等。
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射频消融手术基本过程
（1）穿刺部位消毒、盖手术单
（2）穿刺、下导管
（3）电生理检查，找“靶点”：用刺激仪诱发心动过 速，然后用电极同步记录心电活动，找出心动过速中发 生电活动的部位，即心动过速的起源点，就是大头消融 的“靶点”
（4）放电，直到心电图改变，用刺激仪继续刺激，若 能诱发心动过速，重新标测，放电；否则观察十五分钟， 病人无异常情况，手术成功，撤出导管和内鞘，压迫穿 刺部位，观察十五到二十钟
该导管既可用来看波形，又可以用来放电，通 过射频转换盒进行切换。
手术中常用蓝大头，红大头，黄大头和蓝加硬 大头或其他加硬大头导管。
射频消融导管的电性能必须保证其电阻<=6欧 姆
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射频手术中可能用到的其它器械
射频手术中可能用到SWARTZ鞘，该鞘 既有一般鞘管作用，又有导引管的作用，可 用来支撑导管，使导管很好的贴靠心肌组织， 提高标测和放电效果，从而缩短时间，提高 手术成功率，
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射频消融导管分类
按其用途分为
A：标测导管
常用来标测HRA， HBE，RVA，也可用 来标测冠状窦，一般 为四极导管：
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射频消融导管分类
B：冠状窦导管
冠状窦是最大的心脏静脉，位于左房和左室间的 冠状沟，流入右心室。
冠状窦流入右心房的开口叫作冠状窦口，冠状窦 口的确切位置因人而异，一般在三尖瓣、下腔静脉和 椭圆囊隐窝之间。
为动脉鞘和静脉鞘:按其外径粗细分 为5F,6F,7F,8F(其中6F=2MM) (4)射频消融导管
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射频消融导管分类
按外径粗细分为
5F 6F 7F 8F 1F=0.33MM (和鞘管大小配套使用)
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射频消融导管分类
按远端（插入心脏的一端）的弯度分为
蓝导管 红导管 黄导管 蓝加硬导管 红加硬导管 黄加硬导管
射频消融手术
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源自文库
射频消融的功能主治
射频消融手术主要用来旁道，双径路引 起的心动过速（根治率在98%以上）还 可以治疗室速，房速，房扑，房颤，频 发早搏等。
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射频消融手术的机制
利用射频电流（频率为100KHZ1.5MKHZ的正弦交流电）通过心肌 组织时产生电磁热,导致组织温度升 高,脱水,造成心肌凝固性坏死,以破 坏异常传导路径或民位兴奋点而达 到治疗心动过速的目的.
另外，射频消融手术中还可能用到房间 隔穿刺针，当病例是左侧旁道时，导管大头 既可以通过股动脉到达左心房，也可以通过 穿刺房间隔到达左心房（特别是病人主动脉 瓣有病变时）
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射频消融所用的药品
盐酸利多卡因（局部麻醉用） 肝素（抗凝血） 异丙肾 急救药品等
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射频消融手术所用的医疗设备
X光机 电生理记录仪 射频机 刺激仪 除颤仪（备用：手术中病人发生恶性
常用穿刺部位
穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用 来放HRA，HBE，RV等导管
穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静 脉——用来放CS导管;
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室——用来放大头导管到左室 （消融左侧旁道）
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射频消频手术中用到的器械
（1）穿刺针 （2） 导丝：有长导丝和短导丝。
（1F=0.33MM） (3)鞘管:包括内鞘和外鞘,按用途分
（5）包扎伤口，手术结束
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电生理记录仪的作用
导管的定位 病变部位的判断 “靶点”部位的定位 手术成功与否的判断
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刺激仪的作用
发送刺激脉冲刺激心脏，使心 脏按刺激的频率跳动，从而诱发和 终止心动过速。
若用刺激仪不能诱发心动过速， 则滴加异丙肾心率逐步加快，从而 诱发心动过速。
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射频消融手术中 温度监测和阻抗监测的意义
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如何进行手术
穿刺插管技术(以股静脉为例)一般选用右 侧股静脉,腹股沟常规消毒,用左手中、食、 无名指轻触及股静脉。以股静脉为标记， 在腹股沟下不为2CM，股静脉内侧1CM 处，用1%-2%利多卡因进行局部麻醉，与 皮肤成30-45角度进针，直至整个穿刺针 进入皮下或针头碰触骨骼，不能继续进入 （针穿透股静脉）。小心慢慢后退穿刺针， 一旦进入股静脉内，可见暗红色静脉血缓 缓流出，经针孔放入指引导丝。退出穿刺 针，保留导丝，在导丝进皮处，用手术刀 轻轻切开皮肤，经导丝插入静脉鞘，退出 导丝和内鞘，经外鞘内腔放入电极导管。 参照X线透视下导管位置和记录仪心内心 电图形可确定. 导管位置是否正确。
冠状窦是有创电生理检查和射频消融手术的关键 ，导管插入冠状窦记录左房和左室的电信号。 射频消融室上速时，通过冠状窦导管为大头导管在左 房或左室定位。所以冠状窦导管有的电极比较多，有 四极，八极，十极或更多极（一般用四极或十极）
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射频消融导管分类
C：大头导管
因为导管的第一个电极表面积是一般电极的4 倍（电极宽度为4MM），所以叫大头导管。用该 极放电手术成功率比一般电极高。
心动过速和药品不能终止的心动过速） 等。
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射频消融手术基本过程
（1）穿刺部位消毒、盖手术单
（2）穿刺、下导管
（3）电生理检查，找“靶点”：用刺激仪诱发心动过 速，然后用电极同步记录心电活动，找出心动过速中发 生电活动的部位，即心动过速的起源点，就是大头消融 的“靶点”
（4）放电，直到心电图改变，用刺激仪继续刺激，若 能诱发心动过速，重新标测，放电；否则观察十五分钟， 病人无异常情况，手术成功，撤出导管和内鞘，压迫穿 刺部位，观察十五到二十钟
该导管既可用来看波形，又可以用来放电，通 过射频转换盒进行切换。
手术中常用蓝大头，红大头，黄大头和蓝加硬 大头或其他加硬大头导管。
射频消融导管的电性能必须保证其电阻<=6欧 姆
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射频手术中可能用到的其它器械
射频手术中可能用到SWARTZ鞘，该鞘 既有一般鞘管作用，又有导引管的作用，可 用来支撑导管，使导管很好的贴靠心肌组织， 提高标测和放电效果，从而缩短时间，提高 手术成功率，