射频消融术的护理课件

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手术机制
组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动 能力, 心动过速病灶被永久性损毁。
损伤灶范围： 4～12mm，边缘清楚，坏死呈均匀一致性。
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射频消融术前护理
心理护理 常规护理
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术前心理护理
患者表现
护理措施
➢ 关心手术细节 ➢ 对手术知识缺乏 ➢ 怀疑手术效果 ➢ 担心术中、术后疼痛
射频机
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在导管室 进行操作
除颤仪
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射频消融术的护理
心内科刘惠珍
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学习内容
1 熟悉射频消融术的定义及相关知识 2 了解射频消融术的操作方法 3 掌握射频消融术围手术期护理
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定义
• 心脏射频消融术catheterradiofrequency ablation RFCA 是将电极导管经静脉或动 脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流 导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏 死，达到阻断快速心律失常异常传导束和 起源点的介入性技术。
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功能及手术机制
射频消融术
功能主治
主要用于旁道、双径 路引起的心动过速 （根治率在98%以上） 还可以治疗室速、房 速、房扑、房颤、频 发早搏等。
手术机制
利用射频电流（频率 为100KHZ-1.5MKHZ的 正弦交流电）通过心 肌组织时产生电磁热， 导致组织温度升高， 脱水,造成心肌凝固 性坏死，以破坏异常 传导路径或异位兴奋 点而达到治疗心动过 速的目的。
动。
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术后护理
用药 护理
术后当天开始低分子肝素钠治疗，同时口服华 法林至达标（INR 2.0-3.0），2-3天后停用低 分子肝素钠；华法林继续服用三个月；质子泵
抑制剂应用三个月；胺碘酮根据个体情况而定。
迷走 反射
患者术中心动过速、精神紧张引起出汗，体力 精力消耗过大，会在术后出现低血容量状态或 迷走反射，注意观察血压、心率，备好多巴胺、 阿托品。
教会患者床上练习 深吸气、屏气、咳嗽、 排尿、排便。
保证术前晚睡眠， 必要时服用镇静剂。
左上肢建立静脉通 路。
术前4小时禁食， 不禁水。
关注体温波动。
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术后护理
关注患者 主诉
少数患者在术中主诉放电时有胸或背部疼痛，术后可能 出现类似的疼痛。护士要向其解释疼痛发作的诱因，教 会患者胸痛时自我护理的方法，如做深呼吸运动、听音 乐等，必要时给予药物镇静止痛，同时观察药物的疗效
刺激仪
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穿刺血管
• 左锁骨下静脉或 右颈内静脉
• 左右侧股静脉 • 右侧股动脉
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放置电极导管
高位右心房 希氏束 冠状静脉窦 右心室心尖
消融术中
导管打结/断裂，瓣 膜损伤，血管夹层 ，心肌穿孔，心脏 压塞，肺静脉狭窄 ，心房—食管瘘， 即刻发生的完全性 房室传导阻滞等。
消融术后
血栓形成，血栓性 静脉炎，肺动脉栓 塞，肢体动脉栓塞， 迟发性完全性房室 传导阻滞，迟发性 心包压塞等。
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操作方法
穿刺（锁骨下静脉、股静脉）
放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）
生命体征 的观察
术后严密监测生命体征，行床旁心电图检查，观察心率 及心律的变化，持续24小时心电监护，发现异常立即报 告医生处理。
术后常见 并发症
伤口出血、血栓形成、气胸、迷走反射 、Ⅱ度或Ⅲ度 房室传导阻滞、心脏穿孔致心包填塞。注意观察有无 阵发性或持续性呼吸困难、低血压等肺栓塞的表现， 疼痛、肢体苍白、远端无脉等肢体栓塞的表现。
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术后护理
• 伤口护理：
1、观察股静脉和颈内静脉有无出血，股静脉穿刺处以盐袋压迫6小时。 2、保持术侧大腿平直，术侧足部可作足踝部伸曲动作和协助按摩小腿，
以防止静脉血栓形成。 3、密切观察术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，局部
未见渗血、血肿，及时标记淤血或血肿的范围，观察扩散吸收情况。 4、6小时后可以床上活动，24小时可下床活动并可撤除术区敷料可下地活
• 讲述此项手术的可
靠性及临床开展情况。 •详细说明手术过程、 时间、麻醉方法等。 •取得其信任，使其积极 配合手术治疗。
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术前常规护理
1
术前72小时停用所 有抗心律失常药物， 术前3日停止抗血小 板药物。
完善术前辅助检查 及化验。
2
3
备皮：将双侧颈部、 锁骨上、下区、腹股 沟、大腿内侧、会阴 部的毛发刮净。检查 动脉搏动情况。
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3
心律失常的简介
• 心律失常（cardiacarrhythmia） 指心律起源部位、心搏频率与节律 以及冲动传导等任一项异常。
• 心脏起搏传导系统中心肌大部分由普 通心肌纤维组成，小部分为特殊分化 的心肌纤维，后者组成心脏的起搏传 导系统。
• 心肌的电生理特性 心肌细胞有自律性、 兴奋性、传导性和收缩性，前三者和 心律失常关系密切。
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适应症
房室及房室结 折返性心动过速
心房纤颤
室性心动过速
射频 消融术
心房扑动
室性期前收缩
房性心动过速
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6
禁忌症
妊娠妇女 Title
穿刺部位或其他 部位及全身感染
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出血性疾病活动期
脏器功能衰竭 慢性消耗性疾病晚期
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并发症
与穿刺有关
靶血管以外的血管 损伤，局部血肿， 动静脉瘘，假性动 脉瘤，气胸，穿刺 局部神经损伤等。
电生理检查
不能诱发OK！
标测定位、确定异位靶点
再次电生理检查
消融
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所需医疗设备
百度文库X光机
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电生理记录仪
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