射频消融原理 PPT
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射频消融术介绍ppt课件
房速的诊断：12导联心电图
箭头处的P波清晰可辨 PR 间期典型的正常 P 波形态取决于房速的起源部位
三维下房速的导管消融
三维下房速的导管消融
4、房扑
I型房扑 (典型的AFL) 也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖(CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。 按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动 II型房扑 (非典型AFL) 除了典型房扑外的房扑类型。 三尖瓣峡部不参与折返，其传导通路可能在右房或者左房 （常见于房颤术后或者心房手术后）
His
标记希氏束 --- 避免损伤，减少并发症 导管精确显示 --- 指导解剖位置和靶点 提示解剖变异---- 提高手术成功率
三维AVNRT
2、房室折返性心动过速（AVRT） ——一般临床特征
另一种折返类型，阵发型室上速 (占室上速35-40%, 占总人口的0.1-0.3%) 心电图 窦性心电图中Discrete P 波能够诊断部分病例 症状 心悸, 头昏眼花, 忧心 男性患者更多，与女性患者比例是, 更多是年轻时候发病
最常见的阵发性室上性心动过速的类型 (约占全部阵发性室上速的60%左右) ECG (特异性85%) P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） 常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分 症状 心悸, 胸闷，头晕, 焦虑不安 好发于40-60岁之间人群.女性多于男性
AVNRT体表心电图
I, II, V1-V3导联可见逆传的P波
基本原理
射频消融仪
背部电极板
大头电极
导管射频消融术 （Catheterradiofrequency Ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
箭头处的P波清晰可辨 PR 间期典型的正常 P 波形态取决于房速的起源部位
三维下房速的导管消融
三维下房速的导管消融
4、房扑
I型房扑 (典型的AFL) 也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖(CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。 按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动 II型房扑 (非典型AFL) 除了典型房扑外的房扑类型。 三尖瓣峡部不参与折返，其传导通路可能在右房或者左房 （常见于房颤术后或者心房手术后）
His
标记希氏束 --- 避免损伤，减少并发症 导管精确显示 --- 指导解剖位置和靶点 提示解剖变异---- 提高手术成功率
三维AVNRT
2、房室折返性心动过速（AVRT） ——一般临床特征
另一种折返类型，阵发型室上速 (占室上速35-40%, 占总人口的0.1-0.3%) 心电图 窦性心电图中Discrete P 波能够诊断部分病例 症状 心悸, 头昏眼花, 忧心 男性患者更多，与女性患者比例是, 更多是年轻时候发病
最常见的阵发性室上性心动过速的类型 (约占全部阵发性室上速的60%左右) ECG (特异性85%) P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） 常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分 症状 心悸, 胸闷，头晕, 焦虑不安 好发于40-60岁之间人群.女性多于男性
AVNRT体表心电图
I, II, V1-V3导联可见逆传的P波
基本原理
射频消融仪
背部电极板
大头电极
导管射频消融术 （Catheterradiofrequency Ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
房颤的射频消融治疗ppt课件
❖术后复发者常与肺静脉-左房传导恢复有关
❖29例复发患者 ❖26例再次手术 ❖其中21例肺静脉-左房传导恢复 ❖无复发的7例患者均无恢复 ❖随访6个月,24例患者无房颤
Ouyang, et al. Circulation, 2005. 111:127-135
❖肺静脉-左房传导恢复也是肺静脉口节段 消融术后复发的原因成功率与复发率来自100%77.1%
80%
60%
40%
20%
0% 总成功率
国内基于6435例资料,2007
22.9%
总复发率
消融的安全性
入选16309例
并发症 死亡 心包填塞 气胸 血胸 永久性膈麻痹 动静脉瘘 瓣膜损伤 左房食管瘘 卒中
TIA 需干预的肺静脉狭窄 败血症
例数 25 215 15 4 28 88 11 3 37 115 48 2
主要内容
• 房颤的机制 • 房颤的射频消融方法 • 消融的成功率 • 消融的安全性 • 消融的适应症
房颤的机制：触发
标测：多数阵发性房颤系肺静脉电活动触发
Haissaguerre M, et al. NEJM, 1998, 339: 659
右上肺静脉局灶快速激动（绿色箭头）触发的房颤
APC
APC→AF
复杂碎裂心房电图指导房颤消融部位
• 121例房颤（阵发57例，慢性64例） • 房颤心律下通过CARTO重建左、右心房 • 选择呈现复杂碎裂心房电图（CFAE）的部位进行
消融 • 慢性房颤的CFAE部位多于阵发性房颤 • 消融CFAE部位后，115例（95％）房颤中止
Nademanee K, et al. JACC, 2004, 43: 2004-53
房颤5例。 • 年龄30岁—78岁，其中≥75岁3例。 • 并发症：右侧膈麻痹1例，术后48小时反复窦停1
肿瘤射频消融治疗PPT课件
肺癌RF治疗前后对比
射频治疗后3个月复查，CT显示肿瘤凝固坏死、体积缩小、 边缘与胸膜分离。 半年后复查，肿瘤进一步缩小，瘤体部 分缺失。目前随访病人健康。
RF治疗可以提高机体的免疫功能
RF造成的肿瘤细胞坏死其崩解物质的吸收 作为抗原进入血液，可刺激机体免疫系统 产生免疫反应，提高机体对肿瘤的免疫力， 它们能够对患者体内残留的肿瘤细胞起到 抗肿瘤免疫作用；
肿瘤的射频消融治疗
解放军总医院放射科
消融术（ablation）
化学消融（chemoablation）：影像导向下经皮穿 刺向病灶注射消融剂使病灶灭活的方法，消融剂 有多种，常用无水乙醇、冰醋酸、热盐水及各种 细胞毒性药物。
物理消融（Physicalablation）：应用专门的设备 在影像导向下介入病灶通过冷或热的作用使病灶 坏死。常用的方法有射频消融、微波消融、激光 消融及冷冻消融等。
性）
消融区病灶周围血流的影响
病灶内部和临近丰富的 血管可以将RF电极产生 的热量带走－热流失效 应，使消融时温度难以 提升。术前对病灶进行 栓塞可以有效的改善治 疗效果。国外报道术中 实施血流阻断改善治疗 效果但创伤大。
阻断血流
通过术前介入栓塞肿瘤血管，或开腹门脉血流 阻断可以减少肿瘤周围血管引起的热流失效应
行电凝止血。
术中观察及术后处理
术中采用监护仪监测血压、心率、呼吸、 血氧饱和度，全面观察生命体征的变化和 患者术中的反应。治疗中可有不同程度的 胀痛，明显的热感、出汗，应给予冰袋降 温。心率降低时应肌注阿托品解除迷走神 经兴奋导致心率下降。
术后以高热量、高维生素饮食为主，多饮 水，静脉补液纠正脱水，维持水电平衡， 增强体质保护脏器功能。肿瘤坏死导致的 发热可给予降温治疗，密切观察血压防止 术后出血。
射频消融术及其术护理ppt课件
·
3
二、射频消融适应症
实体瘤（肝脏肿瘤、肺癌、胰腺癌，乳腺、 肾上腺、肾脏、腹膜后肿瘤以及骨肿瘤等 实体肿瘤）
妇科疾病 根治心律失常 腰腿痛 预激综合征和房室结双经路引起的阵发性
室上性心动过速、室性心动过速、房性心 动过速、心房扑动、心房颤动
·
4
三、射频消融的原理及机制
射频治疗是一种热凝固治疗，是利用肿瘤细胞对 热的耐受能力比正常细胞差,射频发生器产生的高 频射频波通过插入肿瘤组织中的电极发出射频电 流,再经辅助电极形成回路,通过周围组织中的分子 摩擦和离子逸散而产热,局部温度可达90～100℃ 而导致肿瘤组织发生凝固性坏死。
➢ 高温使靶区肿瘤组织发生凝固性坏死而直接杀灭 肿瘤细胞。
➢ 高温影响肿瘤细胞质膜的相变及流动性,从而影响 细胞膜的各种功能。
➢ 高温增加肿瘤细胞内溶酶体酶的活性,影响多种细 胞器尤其是线粒体的正常功能。
·
5
三、射频消融的原理及机制
➢ 高温使肿瘤周围的血管组织凝固,形成反 应带,从而减少或阻断肿瘤血供,防止肿瘤 扩散。
➢ 在肿瘤细胞发生凝固性坏死过程中,细胞 膜等部位抗原暴露或肿瘤细胞免疫表型变 化,可刺激机体产生特异性抗体,而杀灭或 抑制肿瘤生长或扩散,即所谓的“内源性 瘤苗”作用。
➢ 导致肿瘤细胞发生凋亡。
·
6
四、术前准备
➢ 术前检查：血常规和血型、凝血功能、肝 肾功能、心电图，强调必须有术前10天内 的CT平扫加增强片。
➢ 有明显咳嗽影响操作者，术前1小时服用 可待因30mg。
➢ 如有使用抗凝药物（比如阿斯匹林等）， 至少应在射频消融治疗前72h停用。
➢ 术前30分钟至1小时，肌注哌替丁针75100mg镇痛。
心脏射频消融术精品PPT课件
• 3、术前停用抗心律失常药物至少1周。 • 4、观察足背动脉搏动情况。 • 5、建立静脉通路:为病人在左侧肢体建立静脉留置
通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物.
• 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、 抗凝药物用量、术中出入量的情况等
常见并发症的观察
• 1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术 止血不当等引起的。
• （1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿） ，听诊收缩期血管杂音。
• （2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血 管杂音。
• （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致 ，一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。
• （4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或 导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝 触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间 过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏 动减弱或者消失，超声检查有助于诊断
射频消融的适应症
• 房室折返型心动过速 （预激综合征）
• 房室结折返型心动过 速
• 心房扑动（房扑） • 房性心动过速（房速
） • 室性期前收缩（早搏
） • 室性心动过速（室速
） • 心房颤动(房颤)
常用穿刺部位
• 穿刺右股静脉，经过下腔 静脉：用来放HRA，HBE ，RV等导管
• 穿刺左锁骨下静脉，经 过上腔静脉——用来放 CS导管;
• 3、有无射频消融术治疗的禁忌症： 血栓、出血性疾病
• 4、青霉素、碘皮试有无过敏
术前干预措施
• 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意 事项及可能的并发症，消除疑虑。
• 2、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小 时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小 便，术前留置导尿管。
通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物.
• 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、 抗凝药物用量、术中出入量的情况等
常见并发症的观察
• 1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术 止血不当等引起的。
• （1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿） ，听诊收缩期血管杂音。
• （2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血 管杂音。
• （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致 ，一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。
• （4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或 导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝 触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间 过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏 动减弱或者消失，超声检查有助于诊断
射频消融的适应症
• 房室折返型心动过速 （预激综合征）
• 房室结折返型心动过 速
• 心房扑动（房扑） • 房性心动过速（房速
） • 室性期前收缩（早搏
） • 室性心动过速（室速
） • 心房颤动(房颤)
常用穿刺部位
• 穿刺右股静脉，经过下腔 静脉：用来放HRA，HBE ，RV等导管
• 穿刺左锁骨下静脉，经 过上腔静脉——用来放 CS导管;
• 3、有无射频消融术治疗的禁忌症： 血栓、出血性疾病
• 4、青霉素、碘皮试有无过敏
术前干预措施
• 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意 事项及可能的并发症，消除疑虑。
• 2、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小 时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小 便，术前留置导尿管。
射频消融演示文稿PPT课件
22
❖ 当前超声引导下泡沫硬化剂注射和静脉腔内激光消融术是手 术的替代治疗方式，现已广泛应用于下肢静脉曲张的治疗， 但它们的有效性与安全性尚未完全清楚。
❖ 来自英国的 Julie Brittenden 教授等进行了一项多中心随机 对照研究，研究发现，泡沫硬化剂注射、静脉腔内激光消融 术，治疗下肢静脉曲张的疗效与常规手术治疗结果相似，但 是静脉腔内激光消融术并发症最低。
腔内射频消融治疗 大隐静脉曲张的围
手术期护理
1
❖ 下肢静脉曲张是腿部血管疾病中最常见疾病 之一，是一组由于下肢静脉瓣膜功能不全、 静脉阻塞、肌泵功能不全导致下肢血液倒灌、 回流受阻所引起的浅静脉曲张、静脉高压、 皮肤微循环障碍的综合征。大隐静脉或小隐 静脉的功能不全均可以引起下肢静脉曲张， 其中大隐静脉主干功能不全导致的下肢静脉 曲张居多，约占病例总数的70%。
2
目前主要的手术方法
❖ 1 传统的外科治疗 ❖ 单纯高位结扎：短期有效率高，远期效果差，
复发率高，目前认为单纯的高位结扎是不可 取的。 ❖ 高位结扎剥脱术：治疗效果好，但隐神经受 损为58%，有6.7%的病人会因为隐神经受损 而影响生活质量。
3
2 大隐静脉腔内微创技术
❖ 1）腔内射频消融： ❖ 腔内射频消融治疗：大量研究表明，射频
❖ 研究结果发表在 2014 年 10 月的 NEJM 上。
23
谢谢！
24
❖ 大隐静脉腔内消融治疗适合追求美观的年轻女性、 老年患者、心肺功能障碍无法耐受常规外科手术、 惧怕手术亦或是存在麻醉风险的患者，该技术对于 降低静脉曲张手术的并发症、放宽静脉曲张手术适 应症、提高患者生活质量具有十分重要的意义。
15
❖ 注意下述的患者不适合无切口的腔内射频消 融闭合术联合电凝术治疗：①大隐静脉主干 直径大于10mm者；②属支曲张静脉伴血栓 性静脉炎包块，需要切口剥除者；③属支静 脉明显曲张成团不适合电凝治疗，需要切口 剥除者；④静脉曲张伴未愈合的溃疡者。
❖ 当前超声引导下泡沫硬化剂注射和静脉腔内激光消融术是手 术的替代治疗方式，现已广泛应用于下肢静脉曲张的治疗， 但它们的有效性与安全性尚未完全清楚。
❖ 来自英国的 Julie Brittenden 教授等进行了一项多中心随机 对照研究，研究发现，泡沫硬化剂注射、静脉腔内激光消融 术，治疗下肢静脉曲张的疗效与常规手术治疗结果相似，但 是静脉腔内激光消融术并发症最低。
腔内射频消融治疗 大隐静脉曲张的围
手术期护理
1
❖ 下肢静脉曲张是腿部血管疾病中最常见疾病 之一，是一组由于下肢静脉瓣膜功能不全、 静脉阻塞、肌泵功能不全导致下肢血液倒灌、 回流受阻所引起的浅静脉曲张、静脉高压、 皮肤微循环障碍的综合征。大隐静脉或小隐 静脉的功能不全均可以引起下肢静脉曲张， 其中大隐静脉主干功能不全导致的下肢静脉 曲张居多，约占病例总数的70%。
2
目前主要的手术方法
❖ 1 传统的外科治疗 ❖ 单纯高位结扎：短期有效率高，远期效果差，
复发率高，目前认为单纯的高位结扎是不可 取的。 ❖ 高位结扎剥脱术：治疗效果好，但隐神经受 损为58%，有6.7%的病人会因为隐神经受损 而影响生活质量。
3
2 大隐静脉腔内微创技术
❖ 1）腔内射频消融： ❖ 腔内射频消融治疗：大量研究表明，射频
❖ 研究结果发表在 2014 年 10 月的 NEJM 上。
23
谢谢！
24
❖ 大隐静脉腔内消融治疗适合追求美观的年轻女性、 老年患者、心肺功能障碍无法耐受常规外科手术、 惧怕手术亦或是存在麻醉风险的患者，该技术对于 降低静脉曲张手术的并发症、放宽静脉曲张手术适 应症、提高患者生活质量具有十分重要的意义。
15
❖ 注意下述的患者不适合无切口的腔内射频消 融闭合术联合电凝术治疗：①大隐静脉主干 直径大于10mm者；②属支曲张静脉伴血栓 性静脉炎包块，需要切口剥除者；③属支静 脉明显曲张成团不适合电凝治疗，需要切口 剥除者；④静脉曲张伴未愈合的溃疡者。
射频消融术的护理PPT
完善不良事件报告制度
1 2
建立不良事件报告制度
明确不良事件的定义、报告流程和处理措施，鼓 励医护人员积极报告不良事件。
Hale Waihona Puke 及时分析处理不良事件对报告的不良事件进行及时分析处理，找出原因 并采取措施加以改进。
3
加强不良事件防范意识教育
通过培训、宣传等方式，提高医护人员对不良事 件的防范意识。
06
总结：提高射频消融术 护理水平，促进患者康 复
关注患者体验
重视患者的就医体验，关注患 者的舒适度和满意度，积极改 进工作流程和服务质量。
定期随访与关怀
术后定期对患者进行随访和关怀， 了解患者的康复情况和心理状态，
及时给予指导和帮助。
05
质量控制与安全防范措 施
严格执行无菌操作规范
确保手术环境清洁
在手术前对手术室进行全面清洁和消毒，保证手术环境无菌。
提升患者满意度
在护理过程中，注重与患者的沟通和交流，及时解答患者疑问，关注患 者需求，提升了患者对护理工作的满意度。
展望未来发展趋势和挑战
发展趋势
随着医疗技术的不断进步，射频消融术将在更广泛的领域得到应用，对护理工作的要求也将不断提高。未来，射 频消融术护理将更加注重患者的舒适度和康复质量，推动护理工作向更加人性化、专业化的方向发展。
有效沟通
培训家属如何与患者进行有效沟通，了解患者的 需求和感受，协助医护人员做好心理护理工作。
共同参与
鼓励家属积极参与患者的康复过程，协助患者进 行日常生活照顾和康复训练。
提高患者满意度途径
优质护理服务
提供全面、细致、人性化的护 理服务，满足患者的合理需求
。
加强护患沟通
建立良好的护患关系，加强与 患者的沟通和交流，及时了解 患者的反馈和意见。
简介射频消融术-PPT
谢谢观赏！
等），告知医生即可；这些操作风险很小，相对而言很安全。
术前注意事项
一． 电生理检查和射频消融术一般需要住院进行，需要常规实验室检查（包括心电图和 血液化验等）。
二． 饮食注意事项：手术前6-8小时内不要进食进饮。 三． 告诉医生所用药物的名字和剂量，电生理检查和射频消融术前3-5天停用所有抗心律
失常药物，抗心律失常药物可能会影响到检查结果。 四． 告诉医生对药物过敏情况。
成功率
房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常一次射频消融成功 率可以达到98%以上，而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心 律失常成功率可以达到90%以上，目前房颤的消融成功率阵发性房 颤达到80～90%，持续性和慢性房颤也可达到60～80%，再次消融成 功率将进一步提高。
并发症
血管穿刺并发症包括局部出血、血肿、感染、气胸、血栓形成、 栓塞等，导管操作并发症包括主动脉瓣返流、心肌穿孔、心包填
疾病简介
心脏射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位， 释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻 断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔 内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm，不会造成机体危害。射频消 融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。基本设备包
阐点 述击 观 ，
文 字 是
频 您
思 想 的
消 提
炼 ，
请
融 尽
量 言
简
术 意
赅 的
心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管 送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部 心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻 断快速心律失常异常传导束和起源点的介入 性技术。
射频消融原理_图文
消融模式的选择
• 传统射频消融一般选择温度控制模式，而对于盐水灌注消融 最好选择功率控制模式
– 恒定功率输出：整个消融过程按照预设功率恒定输出 – 滴定功率输出：消融过程中持续监测电生理参数，逐渐调高功率
传统消融
灌注消融
灌注射频消融技术
— 温度控制模式（消融前）
灌注射频消融技术
— 温度控制模式（消融后）
• 开环设计
灌注孔
尾部灌注接口
开放式灌注消融—主动冷却
• 开放式盐水灌注，保持电极组织界面低温， • 并不能反映创痕真实情况，此时我们须密切关注输出功率 • 射频仪为了达到目标温度而保持高功率输出。
灌注消融中，尽管逐渐调高功率输出，温度始终处于低水平 ，温度已经不能反映组织深部温度，此时应关注功率和阻抗
会增加能量的散失 • 良好的贴靠会有效减少能量损失
良好的电极－组织接触
温度曲线比较
传统导管消融：导管头端
电极升高至65°C，会导致
结痂和血栓形成的危险
THERMOCOOL® 灌注导管消 融：灌注盐水对头电极进行冷 却，维持在较低的温度，有效 的降低了结痂和血栓的形成
与普通导管损伤对比
普通导管消融效果 • 当设置的功率输出大幅提高
电极接触方向和压力
• 接触的紧密程度 • 接触的稳定程度 (心脏搏动、心内膜的高低不平)
被动冷却效果难以控制， 我们该怎么办？
内容简介
• 射频消融基本原理 • 射频消融工作模式 • 射频消融效果的影响因素 • 盐水灌注技术及临床应用
冷盐水灌注技术—主动冷却
• 中空导管头端有6个灌注孔，可以在消融期间灌注室温生理盐水， 对头电极和邻近组织进行冲洗冷却，被称为主动冷却
• 盐水灌注导管头端温度始终保持低水平，不能准确判断 组织温度
射频消融原理 ppt课件
• 不可控因素
血液冷却影响（被动冷却） 导管头端与组织贴靠压力 导管头端与组织贴靠方向
PPT课件
22
导管头端大小的影响
PPT课件
23
8mm导管 VS. 4mm导管
• 在功率恒定的情况下, 8mm 导管所造成的损伤深度较小 – 导管头电极的表面积较大 – 电流密度较低 – 很多能量流失在血液中
PPT课件
17
温度控制模式—闭环反馈
PPT课件
18
温度控制的优劣
优点：安全高 – 因为功率输出仅仅使局部组织温度维持在预设值， 所以减少了局部气化“POP”的危险
缺点：效率低 – 部分病人由于血液流速慢，结痂，贴靠等因素导 致头端温度高，功率上不去 – 放电前几秒功率较低，延长放电时间
PPT课件
Peak Electrode Temperature
Thrombus Formation
During RF Application at 50 Watts
(ºC) 70
65
P < 0.05
****
P < 0.05
*Impedance Rise No Thrombus Thrombus Formation
安全有效的治疗手段
射频消融原理
强生电生理培训部
PPT课件
1
内容简介
• 射频消融基本原理 • 射频消融工作模式 • 影响射频消融效果的因素 • 盐水灌注技术及临床应用
PPT课件
2
射频消融回路
• 射频仪 • 消融电极 • 背部电极 • 人体:阻抗
• 射频： 500khz
大头电极
射频消融仪
PPT课件
背部电极板
RF
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• 在功率恒定的情况下, 8mm 导管所造成的损伤深度较小 – 导管头电极的表面积较大 – 电流密度较低 – 很多能量流失在血液中
局部血流的影响
• 消融过程中，局部血流对于电极未接触组织的部分有 冷却效果，称为被动冷却
• 其影响在温控消融模式下最明显
被动冷却难以控制的原因
• 血流是脉冲式＋导管移动 • 局部血流状况（解剖） • 电极-组织接触方向 • 电极-组织接触压力
内容简介
• 射频消融基本原理 • 射频消融工作模式 • 影响射频消融效果的因素 • 盐水灌注技术及临床应用
影响消融效果的因素
• 可控因素
功率、温度控制 消融时间 导管头端大小
• 不可控因素
血液冷却影响（被动冷却） 导管头端与组织贴靠压力 导管头端与组织贴靠方向
导管头端大小的影响
8mm导管 VS. 4mm导管
功率控制模式（power control mode ）
恒定15W输 出
最高允许温度66度，当达到此温度 后，射频仪停止放电
功率控制的优劣
优点：效率高 － 释放到组织的能量越多，组织内部的温度越高 － 损伤范围越大 － 兼容非温控导管
功率控制的优劣
缺点：安全性差 － 组织过热、组织气化 － “pop”形成
灌注射频消融技术— 温度监控
• 灌注皮管堵塞导致灌注停止，电极温度陡升超 过50度，射频仪自动停止放电
灌注射频消融技术
— 温度监控
• 在高流量灌注消融过程中，头电极温度也必须 时刻监测，原因有三：
温度过高，如超过50度，表示灌注流量不够或管道 有问题；
当开始放电后，电极温度必须有1至2度的升高，表 明电极组织贴靠良好；
电极接触方向和压力
• 接触的紧密程度 • 接触的稳定程度 (心脏搏动、心内膜的高低不平)
被动冷却效果难以控制， 我们该怎么办？
内容简介
• 射频消融基本原理 • 射频消融工作模式 • 射频消融效果的影响因素 • 盐水灌注技术及临床应用
冷盐水灌注技术—主动冷却
• 中空导管头端有6个灌注孔，可以在消融期间灌注室温生理盐水， 对头电极和邻近组织进行冲洗冷却，被称为主动冷却
温度控制模式—闭环反馈
温度控制的优劣
优点：安全高 – 因为功率输出仅仅使局部组织温度维持在预设值， 所以减少了局部气化“POP”的危险
缺点：效率低 – 部分病人由于血液流速慢，结痂，贴靠等因素导 致头端温度高，功率上不去 – 放电前几秒功率较低，延长放电时间
温度控制的使用
• 主要应用于温控导管，8mm导管， • 用于双径路 • 一般最高设置55度，50瓦
• 开环设计
灌注孔
尾部灌注接口
开放式灌注消融—主动冷却
• 开放式盐水灌注，保持电极组织界面低温， • 并不能反映创痕真实情况，此时我们须密切关注输出功率 • 射频仪为了达到目标温度而保持高功率输出。
灌注消融中，尽管逐渐调高功率输出，温度始终处于低水平， 温度已经不能反映组织深部温度，此时应关注功率和阻抗
内容简介
• 射频消融基本原理 • 射频消融工作模式 • 射频消融效果的影响因素 • 盐水灌注技术及临床应用
射频工作模式
1. 功率控制模式—无温度反馈 2. 温度控制模式—有温度反馈
功率控制模式（power control mode）
• 设定功率，恒定输出，不受电极温度影响。
• 切断温度（Temperature Cutoff）—— 为安全起见，在使用温控导管时，当电极 温度达到预设的允许最高温度时，射频仪 自动切断能量输出。
安全有效的治疗手段
射频消融原理
强生电生理培训部
内容简介
• 射频消融基本原理 • 射频消融工作模式 • 影响射频消融效果的因素 • 盐水灌注技术及临床应用
射频消融回路
• 射频仪 • 消融电极 • 背部电极 • 人体:阻抗
• 射频： 500khz
大头电极
射频消融仪
背部电极板
射频基本原理
Radio Frequency
1000 800 600 400 200 0 0 150
maximum tissue temperature, °C
导入组织内的能量总和决定了组织温度，组织温度决定 了损伤大小。
影响创痕形成的关键参数
射频仪有关的参数： 输出功率 输出时间 阻抗
－疤痕 －组织 温度 －组织温度 －导管头端温度
脉冲式血流
• 血液的冷却作用与 心脏的搏动有关
• 头端温度感应值的 上下波动
局部血流状况（解剖）
低血流情况下，例如电极嵌入 梳状肌或瓣下，被动冷却效果 差，因此只需低功率即可达到 目标温度，输入组织能量较少 创痕亦较小
高血流状态下，例如在心室流出 道，被动冷却效果好，电极温度 低，射频仪为了达到预设温度， 保持在高功率输出，产生的创痕 较大
当放电时间过长时（如AF消融）温度过高可能提示 消融仪过热？注意散热。
灌注射频消融技术—能量散失
• 消融过程中两个能量传递的途径： 液体（血液和灌注盐水） 组织
灌注射频消融技术— 能量散失
• 电极组织贴靠程度和阻抗决定能量传递选择哪条途径 • 因为盐水的阻抗值比血液低，在开放式灌注消融中，盐水的灌注
传统射频消融原理
— 功率和时间与损伤深度的关系
传统射频消融原理
— 组织和电极温度
• 组织温度大小依赖于功率和放电时间。 • 消融电极温度间接反映组织温度，其
温度总是低于邻近组织的温度。
组织温度超过50度造成损伤 组织温度越高,损伤越深 组织被过分加热，继而会发生阻抗升高、 焦痂，超过100度将产生气泡造成穿孔
组织热效应 组织脱水 蛋白质变性 凝固性坏死
组织加热过程
• 第一阶段:阻抗式加热 （Resistive Heating）
• 第二阶段:传导式加热 （Conductive Heating）
注： o 导管是被动加热 o 导管与组织接触的界面温度最高
组织温度 vs 损害容积
Lesion volume, mm3
能量的安全使用
• 通常预设较低功率，逐步每次上升5W • 双径路？
温度控制模式 （Temperature Control Mode）
• 射频仪通过监测头电极温度来控制功率输出，以达到 和维持目标温度；
• 高的目标温度可以增大创痕，但同时也增加了不良事 件发生的风险；
• 为了安全起见，射频仪的输出功率不会超过预设的功 率上限。
局部血流的影响
• 消融过程中，局部血流对于电极未接触组织的部分有 冷却效果，称为被动冷却
• 其影响在温控消融模式下最明显
被动冷却难以控制的原因
• 血流是脉冲式＋导管移动 • 局部血流状况（解剖） • 电极-组织接触方向 • 电极-组织接触压力
内容简介
• 射频消融基本原理 • 射频消融工作模式 • 影响射频消融效果的因素 • 盐水灌注技术及临床应用
影响消融效果的因素
• 可控因素
功率、温度控制 消融时间 导管头端大小
• 不可控因素
血液冷却影响（被动冷却） 导管头端与组织贴靠压力 导管头端与组织贴靠方向
导管头端大小的影响
8mm导管 VS. 4mm导管
功率控制模式（power control mode ）
恒定15W输 出
最高允许温度66度，当达到此温度 后，射频仪停止放电
功率控制的优劣
优点：效率高 － 释放到组织的能量越多，组织内部的温度越高 － 损伤范围越大 － 兼容非温控导管
功率控制的优劣
缺点：安全性差 － 组织过热、组织气化 － “pop”形成
灌注射频消融技术— 温度监控
• 灌注皮管堵塞导致灌注停止，电极温度陡升超 过50度，射频仪自动停止放电
灌注射频消融技术
— 温度监控
• 在高流量灌注消融过程中，头电极温度也必须 时刻监测，原因有三：
温度过高，如超过50度，表示灌注流量不够或管道 有问题；
当开始放电后，电极温度必须有1至2度的升高，表 明电极组织贴靠良好；
电极接触方向和压力
• 接触的紧密程度 • 接触的稳定程度 (心脏搏动、心内膜的高低不平)
被动冷却效果难以控制， 我们该怎么办？
内容简介
• 射频消融基本原理 • 射频消融工作模式 • 射频消融效果的影响因素 • 盐水灌注技术及临床应用
冷盐水灌注技术—主动冷却
• 中空导管头端有6个灌注孔，可以在消融期间灌注室温生理盐水， 对头电极和邻近组织进行冲洗冷却，被称为主动冷却
温度控制模式—闭环反馈
温度控制的优劣
优点：安全高 – 因为功率输出仅仅使局部组织温度维持在预设值， 所以减少了局部气化“POP”的危险
缺点：效率低 – 部分病人由于血液流速慢，结痂，贴靠等因素导 致头端温度高，功率上不去 – 放电前几秒功率较低，延长放电时间
温度控制的使用
• 主要应用于温控导管，8mm导管， • 用于双径路 • 一般最高设置55度，50瓦
• 开环设计
灌注孔
尾部灌注接口
开放式灌注消融—主动冷却
• 开放式盐水灌注，保持电极组织界面低温， • 并不能反映创痕真实情况，此时我们须密切关注输出功率 • 射频仪为了达到目标温度而保持高功率输出。
灌注消融中，尽管逐渐调高功率输出，温度始终处于低水平， 温度已经不能反映组织深部温度，此时应关注功率和阻抗
内容简介
• 射频消融基本原理 • 射频消融工作模式 • 射频消融效果的影响因素 • 盐水灌注技术及临床应用
射频工作模式
1. 功率控制模式—无温度反馈 2. 温度控制模式—有温度反馈
功率控制模式（power control mode）
• 设定功率，恒定输出，不受电极温度影响。
• 切断温度（Temperature Cutoff）—— 为安全起见，在使用温控导管时，当电极 温度达到预设的允许最高温度时，射频仪 自动切断能量输出。
安全有效的治疗手段
射频消融原理
强生电生理培训部
内容简介
• 射频消融基本原理 • 射频消融工作模式 • 影响射频消融效果的因素 • 盐水灌注技术及临床应用
射频消融回路
• 射频仪 • 消融电极 • 背部电极 • 人体:阻抗
• 射频： 500khz
大头电极
射频消融仪
背部电极板
射频基本原理
Radio Frequency
1000 800 600 400 200 0 0 150
maximum tissue temperature, °C
导入组织内的能量总和决定了组织温度，组织温度决定 了损伤大小。
影响创痕形成的关键参数
射频仪有关的参数： 输出功率 输出时间 阻抗
－疤痕 －组织 温度 －组织温度 －导管头端温度
脉冲式血流
• 血液的冷却作用与 心脏的搏动有关
• 头端温度感应值的 上下波动
局部血流状况（解剖）
低血流情况下，例如电极嵌入 梳状肌或瓣下，被动冷却效果 差，因此只需低功率即可达到 目标温度，输入组织能量较少 创痕亦较小
高血流状态下，例如在心室流出 道，被动冷却效果好，电极温度 低，射频仪为了达到预设温度， 保持在高功率输出，产生的创痕 较大
当放电时间过长时（如AF消融）温度过高可能提示 消融仪过热？注意散热。
灌注射频消融技术—能量散失
• 消融过程中两个能量传递的途径： 液体（血液和灌注盐水） 组织
灌注射频消融技术— 能量散失
• 电极组织贴靠程度和阻抗决定能量传递选择哪条途径 • 因为盐水的阻抗值比血液低，在开放式灌注消融中，盐水的灌注
传统射频消融原理
— 功率和时间与损伤深度的关系
传统射频消融原理
— 组织和电极温度
• 组织温度大小依赖于功率和放电时间。 • 消融电极温度间接反映组织温度，其
温度总是低于邻近组织的温度。
组织温度超过50度造成损伤 组织温度越高,损伤越深 组织被过分加热，继而会发生阻抗升高、 焦痂，超过100度将产生气泡造成穿孔
组织热效应 组织脱水 蛋白质变性 凝固性坏死
组织加热过程
• 第一阶段:阻抗式加热 （Resistive Heating）
• 第二阶段:传导式加热 （Conductive Heating）
注： o 导管是被动加热 o 导管与组织接触的界面温度最高
组织温度 vs 损害容积
Lesion volume, mm3
能量的安全使用
• 通常预设较低功率，逐步每次上升5W • 双径路？
温度控制模式 （Temperature Control Mode）
• 射频仪通过监测头电极温度来控制功率输出，以达到 和维持目标温度；
• 高的目标温度可以增大创痕，但同时也增加了不良事 件发生的风险；
• 为了安全起见，射频仪的输出功率不会超过预设的功 率上限。