骨科大手术围术期静脉血栓栓塞症预防指南精选幻灯片共24页文档
《中国骨科大手术静脉血栓预防指南》
中国骨科大手术静脉血栓预防指南中华医学会骨科学分会静脉血栓栓塞症在骨科大手术中发生率较高,是围手术期最主要的死因之一,也是医院内非预期死亡的重要原因。
对骨科大手术患者采用各种方法预防VTE不仅可明显降低其发生,如方法得当也是安全的。
为提高中国骨科VTE预防水平、规范预防方法,特制订中国骨科大手术静脉血栓预防指南。
本指南中提到的“骨科大手术”特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术[1]。
本指南仅为学术性指导意见,实施时仍须根据患者以及具体的医疗情况而定。
一、概述(一)静脉血栓栓塞症(venous thromboemlolism, VTE)血液在静脉内不正常地凝结,使血管完全或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种临床类型,即DVT 和PTE (二)深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT):可发生于全身各部位的静脉,以下肢深静脉多见,常见于骨科大手术后,下肢近端(腘静脉或以上部位)DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。
(三)肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE):指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病[2-4],是骨科围手术期的重要死亡原因。
(四)骨科大手术后VTE流行病学:骨科大手术患者容易发生VTE[1](表1)。
我国等亚洲国家的骨科大手术后DVT的发生率(经静脉造影证实)也很高,在一项亚洲7个国家19个骨科中心的407例全髋、全膝关节置换及髋关节骨折手术AIDA研究[6]表明,在完成静脉造影的278例患者中,发生DVT 120例,占43.2%。
邱贵兴等[7]报告,关节置换术后DVT 的发生率增高,未预防组为30.8 %(16/52),预防组为11.8 %(8/68)(P<0.05)。
余楠生等[8]报道,2001至2005年间髋关节置换术后DVT 发生率为20.6%(83 / 402),膝关节置的术后为58.2%(109 / 187)。
中国骨科大手术静脉血栓预防指南ppt课件
高度危 手术时间<30 min,> 60岁,有危险
险
因素*;
手术时间>30 min,40 ~ 60岁,有危 险因素*;
极高度*指骨既往科V大TE手病术史、、重肿度瘤、创肥伤胖,等脊髓损伤;6
危险
手术时间>30 min,> 40岁,有多项 Your company slogan
的措施
对发生VTE高危的骨科大手术患者需常规进行静脉血栓预防。
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(二)物理预防措施:
足底静脉泵(VFP)、间歇 充气加压装置(IPC)及梯 度压力弹力袜(GCS),均 利用机械性原理促使下肢静 脉血流加速,避免血液滞留 ,降低术后下肢 DVT 发病 率,与药物预防联合应用疗 效更佳。单独使用物理预防 适用于合并凝血异常疾病、 有高危出血因素的患者。对 于患侧肢无法或不宜采取物 理预防的患者,可在对侧肢 实施预防。建议应用前筛查 禁忌。 以下情况禁用物理预防措施 :(1)充血性心力衰竭, 肺水肿或腿部严重水肿;( 2)下肢深静脉血栓症、血 栓(性)静脉炎或肺栓塞; (3)间歇充气加压装置和
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2.低分子肝素(LMWH) 低分子肝素的特点包括:(1)较少与血浆蛋白结合,生物利用度接 近90%,结果预测性更好;(2)严重出血并发症较少,较安全;( 3)无须常规监测。
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3.Xa因子抑制剂 包括a. 间接Xa因子抑制剂,如磺达肝癸钠,是高度选择性Xa因子间 接抑制剂,较依诺肝素更显著降低骨科大手术后VTE发生率,安全性 与依诺肝素相似。
(三)肺动脉血栓栓塞症
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骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)【精编版】
骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)【精编版】骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)静脉血栓栓塞症(VTE)是创伤骨科患者最常见的并发症之一,也是围手术期死亡的主要原因之一。
有效的预防措施可以降低VTE的发生风险,减轻患者痛苦并减少医疗费用。
本指南基于最新的循证证据和中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南、中国血栓性疾病防治指南以及中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识,旨在规范预防方法,提高预防水平。
但是,本指南仅为学术性指导意见,具体使用时必须依据患者的具体医疗情况而定。
一、定义1.VTE是一种静脉回流障碍性疾病,指血液在静脉内不正常地凝结,导致血管完全或不完全阻塞。
它包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)两种类型。
2.DVT可发生于全身各部位静脉,但最常见于下肢静脉,尤其是下肢近端(腘静脉或其近侧部位)。
近端DVT是PTE栓子的主要来源。
3.PTE是来自静脉系统或右心的血栓栓子,阻塞肺动脉或其分支,导致肺循环和呼吸功能障碍的疾病。
它是患者围手术期死亡的主要原因之一,发生率为2%~10%,致死性PTE发生率为0.5%~2.0%。
例如,髋部骨折术后VTE的发生率为总DVT发生率50%,近端DVT发生率27%;致死性PTE发生率在手术后3个月内为1.4%~7.5%。
Goel等报告的膝关节以下单发骨折术后DVT发生率为10.5%(25/238)。
以上就是骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)的定义部分。
这个指南基于最新的循证证据和专家共识,旨在规范预防方法,提高预防水平。
我们希望这个指南可以为医生和患者提供有效的指导,降低VTE的发生风险,减轻患者痛苦并减少医疗费用。
据国内文献报道,股骨干骨折术后DVT发生率为30.6%,髋部骨折术后为15.7%,膝关节周围骨折术后为14.5%,胫腓骨骨折术后为10.8%,而多发骨折(3个部位以上)术后为50.0%[10]。
骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
根据评估结果,确定适合患者的预防策略,如基本预防措施、物 理预防措施或药物治疗。
告知患者及其家属
向患者及其家属介绍预防血栓的重要性,并告知他们具体的预防 措施。
术中和术后管理
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术中管理
在手术过程中,注意保护患者的血管,避免血 管损伤和血栓形成。
术后管理
术后密切观察患者的生命体征,特别是下肢肿 胀、疼痛等症状,及时发现并处理静脉血栓。
预防静脉血栓形成。
足底静脉泵
通过周期性的充盈和排空足底静 脉,模仿正常足部运动,增加下 肢血液循环,降低静脉血栓形成 的风险。
间歇充气加压装置
使用间歇充气加压装置,通过周期 性的充气和放气,产生搏动性血流 ,减少血液淤滞,预防静脉血栓形 成。
药物预防措施0102 Nhomakorabea03
抗凝药物
使用抗凝药物如华法林、 低分子量肝素等,抑制凝 血过程,预防血栓形成。
血管超声
对疑似血栓形成的患者进 行血管超声检查,能够及 时发现血管内的血栓并判 断其位置和大小。
CT或MRI
对于一些难以诊断的病例 ,可以考虑进行CT或MRI 检查,以更准确地判断是 否存在血栓。
诊断方法
临床表现
观察患者是否有下肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高、静脉曲张等症 状,这些症状可能提示血栓形成。
合成而发挥抗凝作用。
溶栓治疗
尿激酶
一种常用的溶栓药物,通过激活纤溶酶原而发挥溶栓作用。
链激酶
另一种常用的溶栓药物,具有更强的溶栓效果,但出血风险也 较高。
t-PA
一种新型的溶栓药物,通过激活纤溶酶原而发挥溶栓作用,具 有更高的疗效和更低的出血风险。
其他治疗方法
手术治疗
骨科围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)解读PPT课件
向患者和家属普及VTE相关知识,提高防范意识。
生活方式干预
鼓励患者戒烟、戒酒,保持健康的生活方式。
早期活动
鼓励患者术后尽早进行床上或床下活动,促进血液循环。
物理预防措施
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梯度压力袜
推荐患者使用梯度压力袜 ,以降低下肢静脉血栓形 成的风险。
间歇充气加压装置
对于无法自主活动的患者 ,可使用间歇充气加压装 置进行下肢静脉回流辅助 。
肥胖患者预防策略
风险评估
针对肥胖患者的特殊情况,进行个性化的血栓风 险评估。
药物预防
根据风险评估结果,选用合适的抗凝药物进行预 防,同时注意药物剂量调整。
机械预防
对于肥胖患者,机械预防措施如间歇充气加压装 置等可能更为适用。
合并其他疾病患者预防策略
合并心血管疾病患
者
在控制心血管疾病的同时,加强 血栓预防措施,如使用抗凝药物 、控制血压和血脂等。
患者教育
向患者及其家属详细解释手术过程、可能的风险和并发症,以及VTE的预防措 施。提高患者对VTE的认识和重视程度,增强其自我防护意识。
术中护理配合
术中观察
在手术过程中,密切观察患者的生命体征和病情变化,及 时发现并处理可能的VTE风险因素。
护理配合
与手术医生紧密合作,确保手术顺利进行。根据手术需要 ,协助医生调整患者体位、使用止血带等,以减少VTE的发
危害严重
VTE可导致肺动脉栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT),严重者 可危及生命。
医疗负担重
VTE给患者和家庭带来沉重的医疗负担,包括治疗费用、康复费用 等。
指南制定目的与意义
规范预防措施
通过指南的制定和实施,规 范骨科围手术期VTE的预防 措施,降低发病率。
骨科大手术围术期深静脉血栓的防治策略PPT课件
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骨科大手术
人工髋关节置换术(THR) 人工膝关节置换术(TKR) 髋部周围骨折手术(HFS)
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→
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→
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髋部骨折
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VTE的危险因素
1、静脉内膜损伤;(创伤、手术、化学性损伤、感染性损
伤等)
2、静脉血流瘀滞;(既往VTE病史、术中应用止血带、瘫
骨科大手术围术期 深静脉血栓的防治策略
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• 静脉血栓栓塞症(Venous Thromboem-bolism VTE):是指血液在静脉内不正常的凝结,使血管完全或不完全性阻塞
,属于静脉回流障碍性疾病。 包括两种类型:深静脉血栓(DVT)和肺动脉血栓栓塞症(PTE)
• 骨科大手术后VTE发生率较高,是患者围手 术期死亡的主要原因之一。
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低压袜(预防型)
1.最适合卧床病人的梯度压力 ,被证明可以增加血流速度至少
138%。(Archives of Surgery Vol. 110, February 1975 )
2.加快血液流速--血液淤滞编辑版ppt
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3、间歇充气加压装置 (INTERMITTENT
PNEUMATIC COMPRESSION,IPC)
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一、基 本 预 防 措 施
1、手术操作规范,避免静脉内膜损伤;
2、正确使用止血带;
3、术后抬高患肢,促进静脉回流;
4、注重预防静脉血栓知识宣教,指导早期
康复锻炼;
5、围手术期适度补液,避免血液浓缩。
静脉血栓栓塞症预防指南PPT课件
药物预防注意事项
注意药物使用说明、注意事项和副作用 肝肾功能损害者
LMWH和磺达肝癸钠不适于严重肾损害者 椎管内操作的前后短时间内 避免用抗凝药物 区域阻滞麻醉/镇痛(腰丛) 注意用药 停药及拔管时间
区域阻滞麻醉/镇痛的注意事项
阿司匹林 术前5天停用
华 法 林
避免硬膜外麻醉 或末次给药48hr后拔管
治疗窗窄
需监测APTT并调整剂量 需监测血小板计数 可能会造成(HIT) 长期应用可能会导致骨质疏松
低分子肝素(LMWH)
根据体重调整剂量 皮下注射使用方便 严重出血并发症少 较安全 一般无需常规监测
Xa因子抑制剂
治疗窗宽 固定剂量 无需常规监测 可用于HIT
间接抑制剂 磺达肝癸钠 皮下注射
结果 120例患者(43.2%)发生DVT
国内
邱贵兴等报道 THA及TKA术后DVT发生率
LMWH预防组 11.8% (8/68)
未预防组
30.8%(16/52)
两组发生率的差异有统计学意义(P0.05)
余楠生等报道 髋关节置换术后DVT发生率 20.6%(83/402) 膝关节置换术后DVT发生率 58.2% (109/187)
院外抗凝
急性肺栓塞诊治流程
骨科大手术患者VTE的危险分度
危险度
判断指标
低度危险 中度危险
手术时间<45min < 40岁
手术时间<45min 40~60岁 手术时间<45min 手术时间>45min < 40岁
无危险因素
无危险因素 有危险因素 无危险因素
高度危险 手术时间<45min >60岁 手术时间>45min 40~60岁
术式 THR
骨科大手术围术期静脉血栓栓塞症预防指南参考幻灯片
? 高凝状态:高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉插 管、红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异 常综合征、人工血管或血管腔内移植物等。
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Caprini血栓风险因素评估表
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骨科大手术患者,均为极高危
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基本预防措施
? 1.手术操作规范,减少静脉内膜损伤。 ? 2.正确使用止血带。 ? 3.术后抬高患肢,促进静脉回流。 ? 4.注重预防静脉血栓知识宣教,指导早期
①可根据体重调整剂量; ②严重出血并发症少,较安全,但仍必须注
意小概率的肝素诱发血小板减少症的发生; ③一般无须常规血液学监测,有出血倾向时
检测血小板计数。
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Xa因子抑制剂
治疗窗宽,剂量固定,无须常规血液学监测 Xa因子抑制剂可分为两种: ①直接 Xa因子抑制剂,如利伐沙班、阿哌沙班,阿
哌沙班是国内最新的可用于骨科大手术后 VTE预 防药物;口服,应用方便;与华法林相比,药物 及食物相互作用少。肌酐清除率 <15ml/min 的患者, 不建议使用直接 Xa因子抑制剂 ②间接 Xa因子抑制剂,如磺达肝癸钠,安全性与依 诺肝素相似。对于重度肾功能不全,肌酐清除率 <20ml/min 的患者,禁忌使用磺达肝癸钠。
②易受药物及食物影响; ③显效慢,半衰期长。
需注意的是,如应用该药物,则在手术前 20h必 须使用。
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抗血小板药物
? 阿司匹林主要通过抑制血小板聚集,发挥 抗动脉血栓作用,在VTE预防上有一定作用。 阿司匹林可以用于下肢静脉血栓的预防。
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药物预防的注意事项
? (1)由于各种抗凝药物作用机制、分子质量、单位、剂 量等存在差异,且每种药物均有其各自的使用原则、注意 事项及不良反应,所以在应用时需参照说明书。
骨科大手术静脉血栓预防指南PPT课件
(3)椎管内血肿虽然少见,但后果甚为严重。因此, 在行椎管内操作(如手术、穿刺等)后的短时间内, 应注意小心使用或避免使用抗凝药物。
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(4)对于区域阻滞麻醉/镇痛(腰丛等),应注意用药、 停药以及拔管时间。
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3.Xa因子抑制剂
包括a. 间接Xa因子抑制剂,如磺达肝癸钠,是高度选 择性Xa因子间接抑制剂,较依诺肝素更显著降低骨科 大手术后VTE发生率,安全性与依诺肝素相似。
b. 直接Xa因子抑制剂,如利伐沙班,是口服抗凝剂, 直接抑制活化凝血因子Xa。与低分子量肝素相比,利 伐沙班可显著减少静脉血栓的发生,且不增加出血发 生率。与华法林相比,它具有无需调整剂量、无需血液 常规监测的方便性。
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(二)静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism, VTE) 指血液在静脉内不正常地凝结,使血管完全 或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种 临床类型,即DVT 和 PTE
深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT):可发生于全身 各部位的静脉,以下肢深静脉多见(包括近端:国静脉及其近侧和 远端:小腿肌肉静脉丛),常见于骨科大手术后,下肢近端(腘静 脉或以上部位)DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。
1. 普通肝素
普通肝素可以降低VTE的发生率,但应高度重视 以下问题:(1)监测活化部分凝血酶原时间 (APTT),以调整剂量;(2)监测血小板计数,肝 素可能造成血小板减少症(HIT);(3)长期应用肝 素可能会导致骨质疏松。
2.低分子肝素(LMWH)
低分子肝素的特点包括:(1)较少与血浆蛋白结 合,生物利用度接近90%,结果预测性更好;(2)严 重出血并发症较少,较安全;(3)无须常规监测。
骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读ppt课件
VTE的危险因素 静脉内膜损伤:创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等 静脉血流瘀滞:既往VTE病史、术中应用止血带、瘫痪、制动 等 高凝状态:高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉插管、红细胞增 多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征、人工血管或血管 腔内移植物等 Caprini血栓风险评估 简单可行、经济实用 危险因素分为1、2、3、5分项 分为低危、中危、高危、极高危四个等级 骨科大手术在5分以上属于极高危人群
指南背景 骨科学分会2004年3月 50位骨科专家 16个子课 题 2005年7月 多学科论证(心内科、血管外科、 骨科,等) 2006年1月 发表专家建议 2009年1月 发布指南建议 2009年6月 发布指南 2015年5月 启动指南更新项目 2016年1月 更新版发布
静脉血栓栓塞症(veous thromboembolism,VTE)
指血液在静脉内不正常的凝结,使血管完全或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病 VTE包括两种类型:深静脉血栓(deep vei thrombosis,DVT)和肺动脉血栓栓塞症 (pul⁃moary thromboembolism,PTE) 深静脉血栓形成:约占VTE的2/3,可发生于全身各部位静脉,多见于下肢深静脉, 骨科大手术后常发生,一般无临 床症状。根据部位,下肢DVT可分为:近端(腘静脉 或其近侧部位,如股静脉)和远端(小腿肌肉静脉丛)。近端血管直径大,此部位栓 子脱落后,易出现致命性PTE。 2.肺动脉血栓栓塞症:指来自静脉系统或右心的血栓 阻 塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍;是导致住院患者死亡的重要 原因之一。肺栓塞血栓栓子主要来源于下肢深静脉血栓,当下肢近端存在深静脉血栓 栓子时,发生PTE的风险更高。
骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
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骨科大手术患者发生静脉血 栓栓塞症的风险评估
风险评估的方法
病史询问
询问患者是否有静脉血栓栓塞 症的病史,以及是否有其他增 加血栓形成风险的因素,如肥
胖、糖尿病、高血脂等。
体格检查
检查患者的双腿是否有肿胀、 疼痛、静脉曲张等症状,以及 是否有其他可能导致血栓形成 的疾病,如深静脉血栓形成、
肺栓塞等。
指导健康生活方式
根据患者的风险评估结果,为其 提供相应的健康生活方式建议, 如多运动、减肥、合理饮食等, 以降低患者发生静脉血栓栓塞症 的风险。
风险评估的要点
充分了解患者病史和体格情况。 根据评估结果制定相应的预防措施。
选择适当的实验室检查方法。 对患者进行必要的健康生活方式指导。
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骨科大手术患者预防静脉血 栓栓塞症的措施
包括肝素、低分子肝素等 ,可有效降低血凝块形成 的风险。
溶栓药物
如尿激酶、重组组织型纤 维蛋白溶酶原激活剂等, 可溶解已形成的血栓。
其他药物
如血小板抑制剂、抗炎药 物等,可辅助抗凝和溶栓 治疗。
物理治疗
气压式血液循环驱动器
通过充气和放气来模拟肌肉的泵血功能,促进血液循环。
脉冲电磁疗法
通过脉冲电磁场刺激血管扩张,改善血液供应。
的静脉血栓栓塞症。
其他检查
如血浆D-二聚体测定、CT肺动 脉造影等,有助于明确诊断。
诊断方法
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临床表现
静脉血栓栓塞症患者常表 现为下肢肿胀、疼痛、浅 静脉扩张等症状。
影像学检查
通过下肢深静脉超声、 CT静脉成像等影像学检 查,可以发现静脉血栓的 部位和程度。
其他检查
如血浆D-二聚体测定、 CT肺动脉造影等,有助 于明确诊断。