计划生育三按月督查汇总表
卫生计生委安全生产督导检查记录表
4.1单位行政值班管理情况
4.2中控室管理情况
4.3门卫、安全巡逻管理情况
4.4应急队伍建立和演练情况
4.5防恐防爆、处突措施落实情况 4.6保安人数装备及队伍管理情况
4.7护工（包括临时人员）管理情况 4.8其他检查情况
5.消防安全基本情况
5.1消防设施经有资质的专业单位定期维护保养 是口 否口 5.2干粉、二氧化碳等灭火
5. 10防火门的耐火等级、位置、功能
合理口 不合理口
5. 11病房报火警流程 有口 无口
5. 12高层建筑配备逃生自救器材 是口
否口
5. 13消防电梯运行是否正常 是口 否口
ห้องสมุดไป่ตู้
5. 14疏散通道、安全出口是否畅通
是口 否口
5. 15消防车道及消防扑救场地是否 被阻塞占用 是口 否口 5. 16疏散指示及应急照明设
施功能 正常口 不正常口
5. 17高层病房楼是否设置避难间
是口 否口 5. 18集体宿舍消防安全措施
有
口 无口
5. 19灭火预案及疏散预案是否健全 有口 无口 5. 20消防演练“跑点”情况： 优秀口
良好口 一般口 不合格口
5. 21消防监控人员持证上岗 是口 否口
5. 22消防控制室值班记录
有口
无口
器经有资质的专业单位按期检测 是口 否口
5.3火灾自动报警、防排烟系统功能正常口 不正常口
5.4室内消火栓功能
正常口 不正常口
5.5消防水泵是否符合标准 是口 否口
5.6消防增压稳压设备符合标准 是口
否口
5.7气体灭火设施功能正常 是口 否口
5.8消防广播、消防电话功能
卫生监督协管巡查登记表+计生
机构名称:
年度
序号
巡查地点与内容Байду номын сангаас
发现的主要问题
巡查日期
巡查人
被巡查单位负责人签字
备注
注：1、对食源性疾病、饮用水卫生、学校卫生、非法行医（采供血）、计划生育开展巡查，填写本表。
2、备注栏填写发现问题后的处置方式（如报告卫生监督机构或帮助整改等内容）。
3、计划生育巡查内容：对辖区内非医学需要的胎儿性别鉴定或者选择性别的人工终止妊娠及非法为他人施行计划生育手术行为进行巡查，发现则上报。
市卫生计生委3月份文件统计表
序号时间文号标题主送单位发文科室13月16日赤卫计办发[2015]28号关于印发《2015年市卫生计生委领导班子成员调研工作安排》的通知各旗县区卫生局、计生局，市直各医疗卫生单位，委机关各科室办公室23月16日赤卫计字[2015]6号关于印发2015年卫生计生工作要点的通知各旗县区卫生局、计生局、市直各医疗卫生单位、各有关医院办公室33月16日赤卫计办字[2015]42号转发关于调整自治区卫生计生系统病原微生物实验室生物安全领导小组专家委员会的通知各旗县区卫生局、计生局，市直各医疗卫生单位。
抄送：赤峰学院各附属医院，安定医院，各民营医院宣传与科教科43月16日赤卫计办字[2015]43号转发关于印发内蒙古自治区2015年万名医师支援农村卫生工程项目旗县（市区）骨干医师培训项目实施方案的通知各旗县区卫生局，各有关医疗单位医政科53月16日赤卫计办发[2015]29号关于印发《2014年全市蒙中医工作总结》和《2015年全市蒙中医工作要点》的通知各旗县区卫生局、市蒙医中医医院中蒙医科63月16日赤卫计办字[2015]43号转发关于印发内蒙古自治区2015年万名医师支援农村卫生工程项目旗县（市区）骨干医师培训项目实施方案的通知各旗县区卫生局，各有关医疗单位中蒙医科序号时间文号标题主送单位发文科室73月16日赤卫计办字[2015]44号转发关于做好二级中医医院持续改进检查评估工作的通知各旗县区卫生局、市蒙医中医医院中蒙医科83月17日赤卫计办字[2015]45号转发关于组织开展2015年世界结核病日系列宣传活动的通知各旗县区卫生局，市疾控中心疾控科93月17日赤卫计办发[2015]31号关于开展2015年全市医师资格考试现场审核、确认工作的通知各旗县区卫生局、市区各医疗卫生单位宣教中心103月17日赤爱卫会字[2015]4号关于印发《赤峰市2014年爱国卫生工作总结》和《赤峰市2015年爱国卫生工作要点》的通知各旗县区爱卫办，爱卫会各成员单位爱卫办113月18日赤安委会发[2015]4号关于印发《赤峰市生产安全事故应急处置工作指导意见》的通知市直各医疗卫生单位办公室123月18日赤安委会字[2015]17号赤峰市安全生产委员会办公室关于进一步加强安全生产应急管理工作的通知市直各医疗卫生单位办公室序号时间文号标题主送单位发文科室133月18日关于召开2015年全区卫生计生宣传工作会议暨新闻发言人和宣传骨干培训班的通知市医院，市疾控中心，市传染病防治医院宣传与科教科143月19日赤爱卫办字[2015]3号转发关于做好基层疾控中心实验室设备配置采购工作的通知喀旗卫生局、疾控中心，翁旗卫生局，疾控中心爱卫办153月20日内卫技科教字[2015]161号内蒙古自治区卫生计生委关于召开全区住院医师规范化培训工作会议 的通知市医院办公室163月20日赤卫计办字[2015]46号赤峰市卫生和计划生育委员会关于转发开展基层医疗卫生机构医学装备摸底调查和调拨处置工作的通知各旗县区卫生局财务审计科173月20日赤卫计办字[2015]47号转发关于推进2014年蒙中医药防治重大疑难疾病推广示范单位建设工作的通知市蒙医中医医院中蒙医科183月20日赤卫计办发[2015]32号关于深入开展赤峰市严重精神障碍患者排查工作的通知各旗县区卫生局，市精神卫生中心疾控科193月20日赤卫计办发[2015]33号关于做好2015年上半年人口计生统计资料上报和全员人口数据库整合工作的通知各旗县区计生局考核信息科序号时间文号标题主送单位发文科室203月20日赤医学会字[2015]5号转发自治区医学会感染病学分会学术会议征文的通知各旗县区卫生局、市直各医疗单位，赤峰学院各附属医院医学会213月23日赤卫计办字[2015]48号转发内蒙古自治区卫生计生委办公室关于报送公立医院规模和在建项目情况的通知各旗县区卫生局，直属各医院考核信息科223月23日赤卫计办发[2015]49号关于举办2015年全市新农合统计报表暨跨省就医费用核查培训班的通知各旗县区卫生局、新农合市级定点医疗机构合管办233月23日赤防艾办字[2015]3号关于印发赤峰市艾滋病综合防治示范区高危人群干预工作方案的通知三区防艾办疾控科243月23日赤卫计字[2015]7号关于成立赤峰市医疗机构药事管理委员会的通知各旗县区卫生局，市直各医疗单位，赤峰学院各附属医院药政科253月24日赤卫计办字[2015]50号转发关于举办乡村医生蒙医药中医药知识和技能培训的通知各旗县区卫生局中蒙医科263月24日赤卫计办发[2015]34号关于举办全市地方病防治“十二五”规划终期考核评估及重点地方病控制和消除评价培训班的通知各旗县区卫生局，市疾控中心疾控科序号时间文号标题主送单位发文科室273月24日赤医学会字[2015]6号关于举办2015年赤峰市眼科学术论坛的通知各旗县区卫生局、市直各医疗单位、赤峰学院各附属医院医学会283月24日赤卫计办字[2015]51号转发关于开展2012-2014年蒙中医药公共卫生项目考核督查的通知各旗县区卫生局，市蒙医中医医院中蒙医科293月24日赤卫计办字[2015]52号转发关于推进蒙中医药基本公共卫生服务项目的通知各旗县区卫生局中蒙医科303月24日赤卫计办字[2015]53号赤峰市卫生计生委转发关于对湖南省衡阳市祁东县人民医院医疗急救不力事件通报的通知各旗县区卫生局，市直各有关医疗单位妇幼健康科313月24日内卫计人字[2015]164号内蒙古自治区卫生计生委关于开展盟市、旗县（市、区）卫生计生机构改革进展情 况调研的通知各旗县区卫生局人事科323月24日赤卫计字[2015]9号关于公布新增新农合定点医疗机构的通知各旗县区卫生局，市级新农合定点医疗机构合管办333月24日赤卫计办发[2015]25号关于规范市医疗纠纷调解委员会医疗纠纷评估工作的通知市直各医疗机构，赤峰学院各附属医院医政科序号时间文号标题主送单位发文科室343月25日赤卫计字[2015]10号关于进一步明确市卫生计生委内设机构有关工作职责的通知各旗县区卫生局，计生局，市直属各单位，委机关各科室办公室353月25日赤卫计党组字[2015]5号赤峰市卫生和计划生育委员会关于落实党风廉政建设主体责任和监督责任的实施意见市直各医疗卫生单位，委机关各科室办公室363月25日赤卫计办字[2015]54号转发关于印发2015年赤峰，中国北方农业科技成果博览会暨鱼国农高会新丝绸之路创新品牌展示交易会应急预案的通知市医院，市疾控中心，市监督所，赤峰学院附属医院应急办373月25日赤卫计办发[2015]36号关于召开2015年全市疫病预防控制工作会议的通知备旗县区卫生局，市疾控中心，市职防所，市精神卫生中心疾控科383月25日赤卫计纪字[2015]2号关于印发《中共赤峰市纪委驻市卫生计生委纪检组室2015年纪检监察工作要点》的通知委直属各单位，委机关各科室，抄送：各旗县区卫生局，计生局。
计划生育情况调查表
本人情况
配偶情况
姓名：性别：
姓名：性别：
身份证号：
身份证号：
工作单位：
工作单位：
婚姻状况：
婚姻状况：
初婚日期：
初婚日期：
户籍所在地：省市（县、区）
户籍所在地：省市（县、区）
户籍类别：
户籍类别：
离婚时间：
离婚时间：
办理单位：
办理单位：
子女归属：
子女归属：
再婚时间：
再婚时间：
发证机关：
3.户籍类别：农业户口、非农业户口。婚姻状况：未婚、初婚、再婚、丧偶、其它。子女归属：男方、女方。
发证机关：
生育子女数：
生育子女数：
子女
情况
姓名
性别
身份证号
是否独生子女
领取独生子女证时间
现节育措施
有无违反计划
生育规定情况
户籍所在地社区工作站意见
盖公章
经办人：联ຫໍສະໝຸດ 电话：时间：年月日户籍所在地街道计生办意见
盖公章
经办人：
联系电话：
时间：年月日
备注
说明：
1.请按表格要求，真实、详细地逐栏填写。
2.此表由拟聘用人员原单位和原户籍所在地的社区、街道计生办共同出具意见并加盖公章，经办人需签名并留联系电话。
计划生育工作图表
计划生育工作图表
凉城县地矿局计划生育工作图表
计生领导小组:组长:石胜
成员伊建平王月宝张晓琴
计划生育工作协会:会长:石胜
成员:伊建平王月宝张晓琴蔚志新赵永恩张东华
兼职专搞计划生育工作人员:王月宝; 张晓琴
已婚育龄妇女计划生育登记表
独生子女情况表
计划生育学习制度
由计划生育领导小组织,每季一次全体职工计划生育学习,检查全局计划生育工作情况,总结安排计划生育工作。
已婚育龄妇女健康服务登记表凉城县地矿局
注：1、服务对象是已婚育龄妇女，结扎*、放环O、服药@、2、查出病要说明
凉城县地矿局
新婚人员登记表
凉城县地矿局婴儿出生登记表。
“三查”行动工作重点落实情况督导检查表.doc
河北省市“三查”行动重点工作落实情况督导检查表
督导项目
督导内容
督导方法
落实情况
一、组织部署
1
各设区市政府是否召开会议进行了动员部署和协调调度，将三查行动列入重要工作议事日程。
查阅会议纪要。
是否召开会议（是□否□），
有无会议纪要（有□无□）。
2
是否建立了政府领导，环保部门牵头，国土、水利等相关部门配合，群众广泛参与，上下协调联动的工作机制。
排查出有渗坑、渗井等问题的企业家，评估个，修复个。
11
电子台账建立情况。
查看排污申报系统，并与现场抽查情况相对照。重点检查是否详细记录企业的名称、法人、地址、污染物、排放量、治理情况、违法问题、整改要求、检查人员签字等信息。
排污申报系统中显示排查企业共家，是否详细记录（是□否□）。
12
企业总排查率。
反映问题个，
查处问题个。
5
是否在各类媒体开展了舆论宣传，及各类信息报送情况。
查阅报纸、信息等纸质媒体的原件或复印件，电台、电视台等音像媒体的有关佐证材料，和有关情况清单。
舆论宣传次，
报送信息篇。
二、污染排查
二、污染排查
6
排污申报的全面性检查，是否实现辖区内污染源的全部申报录入。
查阅排申报登记明细表及相关文件，调阅排污申报系统有关数据，并进行现场抽查。重点检查是否做到了对辖区内污染源的全面覆盖，是否制定了确保全面申报的措施，是否对拒报、谎报企业进行查处。
查阅情况报告、清单及受理回执。重点了解“三查”行动开展以来，出动执法人员人次，排查企业个数，发现存在环境问题的企业个数及名单，采取取缔关闭、限期治理等行政命令的多少个，实施行政处罚的案件数量、名单及处罚金额。
孕前优生健康检查项目督导表
人数：
随访人员对各种妊娠结局的定义掌握情况
从各种妊娠结局中随机抽取至少2种，提问负责随访的工作人员，判断其是否掌握定义
掌握 □ 基本掌握 □ 未掌握 □ （全部答对为掌握，答对1个为基本掌握，全错为未掌握）
新生儿早产、新生儿低出生体重、出生缺陷儿、自然流产、医学性人工流产、治疗性引产、异位妊娠、死胎死产、巨大儿、过期妊娠。
附件6
孕前优生健康检查项目督导表
县/乡/镇/街道办事处 督查时间：年月日
项目
内容
结果（打√）
具体情况描述
备注
系统使用情况
使用信息系统过程中是否有问题？若有，请描述具体问题。
是 □ 否 □
县、乡项目管理人员
信息管理人员对数据的填写
（1）本年度截止到上月底，进度完成多少？（ 1月1日-5月30日）
清楚 □ 不清楚 □
工作真实性
随机抽10份档案
真实：
不真实：
通过电话调查或面访方式，对服务对象的进行调查，
督导人员：督查时间根据其回答情况，判断对工作情况是否清楚（县、乡项目管理人员）
（2）本年度内参检的有多少已怀孕？（ 1月1日-5月30日）
清楚 □ 不清楚 □
人数：
（3）本年度内有多少已分娩的参检对象？（ 1月1日-5月30日）
清楚 □ 不清楚 □
人数：
（4）本年度内有多少计划怀孕妇女？（ 1月1日-5月30日）
计划生育月康检及访视服务情况统计表
月康检及访视服务情况统计表
表 号：豫人口统制村7表 制表机关：河南省人口和计划生育委员会 批准文号：豫人口〔2010〕61号 使用期限：2013年
单位： 总人口 应检 （访） 人数
村（社区、居）委会 已婚育龄妇女
乡所主检医生：
村管理员：
其中流出已婚育龄妇女 结扎不 满一年 流出人口 二孩以 上未采 取绝育 措施 无生育 条件
落实四项手术人员名单 取环 绝育 人流 备注
零孩
一孩
常住人口 应检 人数 已检 人数 未检 人数 备注
应检 本地康 应寄单 未寄单 人数 检人数 人数 人数
康检结束后补 排查漏管对象 检人数
未康检或未寄流动人口避孕节育报告单妇女登记表 村 （居） 姓名 民小组
年龄
现有 子女
落实何种措施 未参加康检或未寄报告单原因
补检或补寄报 告单情况
康检阳性发现人员名单 绝育对象 人流对象 上环对象 备注 上环
卫生计生重点问题专项整治行动检查表(药品虚高价格)
二级以上公立医院严格按照规定配备使用基本药物、常用低价药品。
明查：抽查1家二级以上公立医院，查阅报表。基本药物配备使用比例和销售金额比例，二级医疗机构要达到40%（公立医院综合改革试点医院不得低于50%），三级医疗机构要达到25%。
1家医院每低1个百分点扣1分，共10分，扣完为止。
10
辖区公立基层医疗卫生机构全部在网上采购药品，基本药物配备使用的比例不低于80%，严格按规定的原则和程序遴选补充药品，基本药物网上配送率要达到90%，入库率要达到90%，严禁以任何方式和形式加价或加成销售。
以区为单位集中开展得10分，医疗机构自行议价的得5分,未开展不得分。
10
定合理用药管理制度及实施细则，明确相关控制指标，建立抗菌药物、抗肿瘤药物、辅助用药、医院超常使用的药品跟踪监控制度
明查：抽查辖区内2-3家医疗机构查阅文件、资料、了解情况
暗访：抽查2-3医疗机构门诊处方，了解抗菌药物、辅助药物的使用情况
明查：采购平台、查阅文件、资料和报表。
共30分。有补充药品遴选方案的得10分，没有不得分；有1家医疗机构有网下采购行为的扣5分，有1家加价销售药品的扣5分，共10分，扣完为止；1家医疗机构配送率和入库率每低1个百分点扣1分，共20分，扣完为止。
40
开展常用低价药品议价采购
明查：采购平台、查阅文件、资料
卫生计生重点问题专项整治行动检查表
（药品虚高价格）
检查单位： 总得分：
检查内容
检查要点
检查方法
扣分方法
分值
得分
备注
药品采购管理
（80分）
区属二级以上公立医院全部在网上采购药品
明查：各区提供辖区二级以上公立医院名单，与省药械集中采购平台数据进行比对。
计生三按月工作汇报
计生三按月工作汇报第1篇：药具绩效管理“三按月”工作实施方案剑河县xxx计划生育药具管理工作“三按月”实施方案根据•贵州省卫生计生委办公室关于印发†贵州省计划生育药具服务管理工作督查评估细则‡的通知‣（黔卫计办发…2014‟50号）和•关于全面推行“三按月”制度促进“三为主”落实的指导意见‣（州人领办法…2014‟2号）文件精神，为进一步推动我镇计划生育药具服务管理工作，促进计划生育“三按月”工作机制，强化计划生育药具过程性管理，促进基层药具管理工作可持续健康发展，确保实现“双降”目标，结合我镇实际，制定方案如下。
一、计划生育药具管理工作“三按月”基本原则乡级对村级的基本原则是：围绕村级药具管理职责和任务，按月下达个案药具发放和随访任务，并督促落实，兑现奖惩。
二、药具管理工作“三按月”的基本内容（一）加强对药具管理工作领导，成立乡级药具管理工作“三按月”领导小组。
领导小组以镇党委书记为组长，分管副镇长为副组长，计生站站长、副站长、计生办负责人和药管员为成员，领导小组下设办公室在计生站（药具室）办公室，计生站站长负责领导小组日常事务，负责统筹协调、督促落实、负责“三按月”督查考评、提请领导小组讨论研究责任目标的兑现等相关工作。
确保工作有序推进，健康发展。
（二）按月掌握好相应工作数据，下达应使用药具人数任务数。
一是根据人口统计信息，二是根据清理核查的人口信息，明确药具应用对象（主要为：产后42-90天以内未采取避孕措施、早婚未到法定生育年龄、男扎不满半年、因患禁忌症不宜施行节绝育术等），综合分析判断各村居应使用和随访药具人数。
（三）纳入乡村两级人口计生工作例会，并做好相应的例会记录。
人口计生工作例会乡镇计生办站按时下发药具使用名单和随访名单，各村药管员根据下发的使用药具名单按时通知药具对象到村卫生计生服务室领取药具或上门发放并进行随访，随访内容：一要了解使用者使用药具有无副反应；二要了解能否继续使用；三要了解受需要该措施或有无生育意向和使用效果如何等。
小庙镇孕环情监测报表
小庙镇孕环情监测报表庙发【2010】100号关于开展第三次计划生育集中服务月活动的通知各村（居、社区）党组织、村（居、社区）民委：为解决当前我镇人口计生工作中存在的突出问题，切实从源头抓紧抓好人口和计划生育工作，做好今秋我镇的计划生育工作，稳定全镇低生育水平。
经研究决定，从8月23日到9月23日，在全镇迅速开展以“三查一治”、全面落实避孕节育措施为抓手，以摸清全镇育龄妇女底数和出生人口为重点，以打击“两非”为核心的秋季计划生育优质服务月活动。
一、目标和任务通过开展优质服务月活动，彻底摸清育龄妇女和人口出生底数，全面纳入管理服务范围，全方位开展孕（环）检服务；搞好流动人口等特殊人群的管理，做到全覆盖、无缝对接；采取有效措施解决计划外怀孕、计划外生育、政策内私自引流产、节育措施不落实、处罚不到位等问题；严厉查处假手术、假证明、假病历、假离婚、假死亡等弄虚作假行为和错发、迟发、漏发《生殖保健服务证》、《生育证》等现象，建立起依法管理、村民自治、优质服务的经常性工作机制，为完成全年人口与计划工作打下坚实的基础。
二、强化管理服务，搞好六项清理清查和四项调查摸底，全面落实管理服务措施1、全面清理清查已婚育龄妇女漏管，落实信息管理的准确性。
在全员人口信息采集的基础上，对已婚育龄妇女管理情况逐一核实。
务必要村村到、户户清，做到村不漏户、户不漏人、人不漏项、项不出错，彻底摸清育龄妇女底数，对漏管的已婚育龄妇女，要千方百计，积极查找线索，实行追踪服务，确保全部纳入管理范围。
2、清理清查避孕节育措施落实情况，全面落实三查一治工作。
①抓孕检，保质量。
对所有孕检对象一个不漏地进行一次环情、孕情普查。
本次孕环检对象的确认在各村清理的基础上，重点抓好新婚（包括同居）无孩户、一孩户（特别是一女户）孕环检。
要做到不漏检、不虚检。
对于上次孕检未到位的，这次必须落实面检，严禁假捡。
②清理清查长效避孕节育措施落实情况。
针对许多育龄妇女脱环、环位下移、私自取环导致政策外怀孕现象，本次对放环妇女进行一次全面的环位检查，并把环位检查纳入常态化管理，做到一年二次（间隔进行）。