骨折概论第7版
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第四十八章骨折概论课件
统的金属材料，减少排斥反应和感染风险。
骨质疏松症的预防与治疗研究进展
1 2
骨质疏松症的早期筛查与预防
通过骨密度检测和风险评估，早期发现骨质疏松 症患者，并提供针对性的预防措施。
药物治疗与非药物治疗的结合
药物治疗仍是主要手段，但非药物治疗如运动、 营养补充等也受到重视，以提高治疗效果。
3
新型药物的研究与开发
骨擦音
触诊时，骨折部位可感觉到骨头相互摩擦 的声音。
肿胀
骨折部位周围出现肿胀，皮肤颜色可能发 红。
畸形
骨折部位可能出现畸形，如骨头突出或凹 陷。
活动受限
骨折部位疼痛和肿胀导致关节活动受限， 无法正常运动。
诊断
01
02
03
X光检查
是最基本的影像学检查， 可以显示骨折的部位和程 度。
CT检查
可以更清楚地显示骨折的 细节，尤其是对于关节内 骨折和隐匿性骨折。
MRI检查
可以显示软组织损伤和骨 髓水肿等情况，对于判断 骨折是否合并其他损伤有 帮助。
骨折的并发症
血栓形成
骨折后长期卧床可能导致深静 脉血栓形成，需要预防性使用 抗凝药物。
缺血性骨坏死
某些骨折可能导致供血不足， 引起骨坏死。
感染
骨折部位可能发生感染，需要 使用抗生素和及时清创治疗。
脂肪栓塞
骨折时，骨髓中的脂肪滴可能 进入血液循环，引起肺部栓塞 。
原因：外伤、疾病等
外伤
跌倒、交通事故、运动损伤等外部力 量导致的骨折。
疾病
骨质疏松症、骨肿瘤、骨髓炎等骨骼 疾病引发的骨折。
机制：骨骼的生物力学与骨折发生的关系
骨骼的生物力学特性
骨骼具有抗压、抗拉、抗弯曲、抗剪 切等机械性能，这些性能与骨折发生 有密切关系。
临床医学-高等学校教师资格考试面试-骨折概论教案及说课稿
教案标题: 骨折概论学时:理论2学时授课人：2011-11-25动与时间动与时间动与时间动与时间说课稿尊敬的评委老师，上午好!我是来自，今天我说课的题目是骨折概论。
我将从教材、学情、教法、学法、教具、教学过程六个方面展开说课，重点分析教材、教法和教学过程。
首先,我对本节教材进行一些分析:一、说教材（教材分析）：1. 教材所处的地位和作用：我选的是人民卫士出版社第七版外科学第六十一章内容，在此之前学生已学习了人体解剖学与外科总论内容，已经掌握了骨折治疗的基本解剖学基础和外科基本处理原则，这为过渡到本节的学习起着铺垫作用。
本节内容是在外科总论基础上对骨科学基本原理和基本原则的进一步深化，可以说占据承上启下的作用，处于提纲挈领的地位。
我们今后需要学习的骨折各论内容都是围绕本节课展开的2. 教学目标：根据上述教材分析，考虑到学生已有的认知结构心理特征，制定如下教学目标：（1）知识目标：1.掌握骨折的定义、病因、分类、影响骨折愈合的因素。
2.掌握骨折的临床表现与专有体征。
3.掌握骨折的急救与治疗方法。
（2）能力目标：通过教学初步培养学生采集病史、体格检查、阅读辅助检查资料，分析问题、解决实际问题的能力，进一步培养学生临床逻辑思维能力；（3）情感目标：通过本节课的教学引导学生将理论与现实结合，将其他行业与骨科学结合，激发学生创造性思维能力。
3. 重点，难点以与确定依据：本着课程标准，在吃透教材基础上，我确立了如下的教学重点、难点重点：骨折的定义、病因、分类、影响骨折愈合的因素。
骨折的临床表现与专有体征。
骨折的急救与治疗方法。
难点：骨折的分类、影响骨折愈合的因素。
二、我简要说一下学情，正如前面所述，学生经过解剖和外科总论的学习，已存在初步的认知框架，但是对骨外科学来说还比较陌生，如何深入浅出，理论联系实际，引导学生完成这一阶段的顺利过渡也是本节课的责任。
三、说教法基于对教材和学情的分析，在教法上，坚持“以学生为主体，以教师为主导”的原则，根据学生的心理发展规律，采用学生参与程度高的学导式讨论教学法。
骨折概论(原因、分类)
第二十一页，共二十五页。
大多数骨折段均有不同程度的移位， 常见以下五种
成角移位 侧方移位 缩短移位 别离移位 旋转移位
以上移位常常几种同时存在
第二十二页，共二十五页。
造成各种不同移位的影响因素为
1.
外界暴力的性质大小和作用方向
2. 肌肉的牵引不同骨折部位由于肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成
不
同方向移位
第一页，共二十五页。
骨折(fracture)
即骨的完整性和连
续性中断。
第二页，共二十五页。
骨的结构？
第三页，共二十五页。
1. 骨质：分骨密质、骨松质。骨小梁为松质骨的 构成局部，小梁排列与骨所承受的压力和张力 方向一致，富有弹性。
2. 骨膜：由纤维结缔组织构成，含有丰富的神经 和血管，对骨的营养、再生和感觉有重要的作 用。骨膜分内、外两层，骨折时骨膜参与骨的 修复过程。
可带有数量不等的骨组织 第十九页，共二十五页。
(1)横骨折 (2)斜骨折 (3)螺旋骨折 (4)T形骨折 (5)粉碎骨折
(6)嵌插骨折
第二十页，共二十五页。
(7)压缩骨折
根据骨折端稳定程度分类
1. 稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后 不易再发生移位者
2. 不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易 再移位者
3. 骨折远侧段肢体重量的牵拉可致骨折别离移位
4. 不恰当的搬运和治辽
第二十三页，共二十五页。
小结
我们学习第一节的内容，主要是指导临床为 骨折病人作出一个正确的诊断，一个完整的骨 折诊断应是包括以下五个内容：
1. 骨的名称 2. 骨的部位
3. 是否开放和闭合
4. 骨折是否完全或不完全折断，不完成中可 分青枝、裂隙，完全中可分六种，横、斜、 螺、粉、嵌、压
大多数骨折段均有不同程度的移位， 常见以下五种
成角移位 侧方移位 缩短移位 别离移位 旋转移位
以上移位常常几种同时存在
第二十二页，共二十五页。
造成各种不同移位的影响因素为
1.
外界暴力的性质大小和作用方向
2. 肌肉的牵引不同骨折部位由于肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成
不
同方向移位
第一页，共二十五页。
骨折(fracture)
即骨的完整性和连
续性中断。
第二页，共二十五页。
骨的结构？
第三页，共二十五页。
1. 骨质：分骨密质、骨松质。骨小梁为松质骨的 构成局部，小梁排列与骨所承受的压力和张力 方向一致，富有弹性。
2. 骨膜：由纤维结缔组织构成，含有丰富的神经 和血管，对骨的营养、再生和感觉有重要的作 用。骨膜分内、外两层，骨折时骨膜参与骨的 修复过程。
可带有数量不等的骨组织 第十九页，共二十五页。
(1)横骨折 (2)斜骨折 (3)螺旋骨折 (4)T形骨折 (5)粉碎骨折
(6)嵌插骨折
第二十页，共二十五页。
(7)压缩骨折
根据骨折端稳定程度分类
1. 稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后 不易再发生移位者
2. 不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易 再移位者
3. 骨折远侧段肢体重量的牵拉可致骨折别离移位
4. 不恰当的搬运和治辽
第二十三页，共二十五页。
小结
我们学习第一节的内容，主要是指导临床为 骨折病人作出一个正确的诊断，一个完整的骨 折诊断应是包括以下五个内容：
1. 骨的名称 2. 骨的部位
3. 是否开放和闭合
4. 骨折是否完全或不完全折断，不完成中可 分青枝、裂隙，完全中可分六种，横、斜、 螺、粉、嵌、压
骨折概论-7年制双语教学
• Stable fracture： fracture：
It is not easy to take place displacement after reduction. Such as Transverse Impacted It is easy to take place displacement after reduction. Such as Comminuted Oblique
13
14
coronal, and sagittal reconstructions
15
Section 3 The complications of fracture(forepart) 1、Shock
2、Fat Embolism Syndrome/Acute Respiratory Distress Syndrome 机械相学说、化学相学说 机械相学说、 3、 Viscus damage (内脏损伤) 内脏损伤) Ａ、liver or spleen contusions下胸壁外伤 Ｂ、lung damage rib 肋骨骨折 bladder、 Ｃ、bladder、urethra D、 rectum injury sacrum coccyx fracture
26
Local factors： factors：
Types and amounts of fracture spiral、oblique↗ oblique↗ transverse↘ 2) The blood supply of bone segment : A. Two segments with good blood supply tibial plateau fracture B. Single segment poor 胫骨中下段骨折 C. Two segments poor 胫骨多段骨折 D. Segment completely loss spply subcapital fracture 1)
It is not easy to take place displacement after reduction. Such as Transverse Impacted It is easy to take place displacement after reduction. Such as Comminuted Oblique
13
14
coronal, and sagittal reconstructions
15
Section 3 The complications of fracture(forepart) 1、Shock
2、Fat Embolism Syndrome/Acute Respiratory Distress Syndrome 机械相学说、化学相学说 机械相学说、 3、 Viscus damage (内脏损伤) 内脏损伤) Ａ、liver or spleen contusions下胸壁外伤 Ｂ、lung damage rib 肋骨骨折 bladder、 Ｃ、bladder、urethra D、 rectum injury sacrum coccyx fracture
26
Local factors： factors：
Types and amounts of fracture spiral、oblique↗ oblique↗ transverse↘ 2) The blood supply of bone segment : A. Two segments with good blood supply tibial plateau fracture B. Single segment poor 胫骨中下段骨折 C. Two segments poor 胫骨多段骨折 D. Segment completely loss spply subcapital fracture 1)
骨折概论
• 主要发生于因骨折长期卧床不起的病人，特别是老年、体弱和伴有慢 性病的患者，有时可因此而危及病人生命。应鼓励病人积极进行功能 锻炼，及早下床活动。
2．褥疮
• 严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血循环障碍， 易形成褥疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特别是截瘫病人， 由于失神经支配，缺乏感觉和局部血循环更差，不仅更易发生褥疮， 而且发生后难以治愈，常成为全身感染的来源。
二、直接骨折愈合过程 DIRECT (PRIMARY) BONY HEALING
骨折临床愈合标准
• 局部无压痛及纵向叩击痛； • 局部无异常活动； • X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊； • 拆除外固定后，如为上肢能向前平举1KG重物持续达1分钟；
如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，不少于30步： • 连续观察2周骨折处不变形。
一、间接骨折愈合过程
SPONTANEOUS (INDIRECT, SECONDARY) BONY HEALING 骨折愈合是一个复杂的过程，是连续进行的。从组织学和生物学
的变化，可将其分为三个阶段，三者之间不可截然分开，而是相互 交织演进。
1．血肿机化演进期
(1)骨折后血肿形成。 (2) 血 肿 逐 渐 机 化 ； 骨 内 外
3．重要内脏器官损伤
(1)肝、脾破裂 (2)肺损伤 (3)膀胱和尿道损伤 (4)直肠损伤
4．重要周围组织损伤
(1)重要血管损伤 (2)周围神经损伤 (3)脊髓损伤
5．骨筋膜室综合征
(OSTEOFASCIAL COMPARTMENT SYNDROME)
• 由骨、骨间膜、肌间隔和 深筋膜形成的骨筋膜室内 肌肉和神经因急性缺血而 产生的一系列早期征候群。
1．闭合性骨折(CLOSED FRACTURE)
2．褥疮
• 严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血循环障碍， 易形成褥疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特别是截瘫病人， 由于失神经支配，缺乏感觉和局部血循环更差，不仅更易发生褥疮， 而且发生后难以治愈，常成为全身感染的来源。
二、直接骨折愈合过程 DIRECT (PRIMARY) BONY HEALING
骨折临床愈合标准
• 局部无压痛及纵向叩击痛； • 局部无异常活动； • X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊； • 拆除外固定后，如为上肢能向前平举1KG重物持续达1分钟；
如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，不少于30步： • 连续观察2周骨折处不变形。
一、间接骨折愈合过程
SPONTANEOUS (INDIRECT, SECONDARY) BONY HEALING 骨折愈合是一个复杂的过程，是连续进行的。从组织学和生物学
的变化，可将其分为三个阶段，三者之间不可截然分开，而是相互 交织演进。
1．血肿机化演进期
(1)骨折后血肿形成。 (2) 血 肿 逐 渐 机 化 ； 骨 内 外
3．重要内脏器官损伤
(1)肝、脾破裂 (2)肺损伤 (3)膀胱和尿道损伤 (4)直肠损伤
4．重要周围组织损伤
(1)重要血管损伤 (2)周围神经损伤 (3)脊髓损伤
5．骨筋膜室综合征
(OSTEOFASCIAL COMPARTMENT SYNDROME)
• 由骨、骨间膜、肌间隔和 深筋膜形成的骨筋膜室内 肌肉和神经因急性缺血而 产生的一系列早期征候群。
1．闭合性骨折(CLOSED FRACTURE)
《骨折概论》课件
骨质疏松的治疗
对于已经出现骨质疏松的患者，应在医生指导下进行药物治疗和康复训练，以缓 解症状并降低骨折风险。
康复期护理：心理支持、饮食指导等
心理支持
骨折患者在康复期可能会出现焦虑、 抑郁等心理问题，家属和医护人员应 给予足够的心理支持，帮助患者树立 信心，积极配合康复治疗。
饮食指导
合理的饮食有助于骨折患者的康复， 家属应为患者提供营养丰富的食物， 如富含蛋白质、钙质和维生素的食物 ，同时避免过度摄入糖分和盐分。
06
骨折的案例分析
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
案例一：股骨颈骨折的治疗与康复
总结词
股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，其治疗和康复过程需要综合考虑患者的年龄、骨折类型、身体状况等因素。
详细描述
股骨颈骨折通常是由于摔倒或高处坠落等事故引起的，老年人是高发人群。治疗方式包括保守治疗和手术治疗， 康复过程中需要注意预防并发症，如褥疮、肺炎等。患者需要遵循医生的建议，按时进行康复训练，逐渐恢复关 节功能。
肌肉拉力
总结词
示例
肌肉拉力是指肌肉收缩或痉挛时产生 的力量，作用于骨骼上导致骨折发生 。
长期进行重体力劳动或剧烈运动的人 ，肌肉反复收缩或痉挛，容易导致疲 劳性骨折。
详细描述
肌肉拉力通常会导致骨折线呈纵行或 斜行，骨折断端比较平整，对周围软 组织的损伤较小。
骨骼疾病
总结词
骨骼疾病是指骨骼本身存在的疾 病或病变，如骨质疏松、骨肿瘤 等，导致骨骼强度下降，容易发
02
骨折的原因与机制
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
直接暴力
01
对于已经出现骨质疏松的患者，应在医生指导下进行药物治疗和康复训练，以缓 解症状并降低骨折风险。
康复期护理：心理支持、饮食指导等
心理支持
骨折患者在康复期可能会出现焦虑、 抑郁等心理问题，家属和医护人员应 给予足够的心理支持，帮助患者树立 信心，积极配合康复治疗。
饮食指导
合理的饮食有助于骨折患者的康复， 家属应为患者提供营养丰富的食物， 如富含蛋白质、钙质和维生素的食物 ，同时避免过度摄入糖分和盐分。
06
骨折的案例分析
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
案例一：股骨颈骨折的治疗与康复
总结词
股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，其治疗和康复过程需要综合考虑患者的年龄、骨折类型、身体状况等因素。
详细描述
股骨颈骨折通常是由于摔倒或高处坠落等事故引起的，老年人是高发人群。治疗方式包括保守治疗和手术治疗， 康复过程中需要注意预防并发症，如褥疮、肺炎等。患者需要遵循医生的建议，按时进行康复训练，逐渐恢复关 节功能。
肌肉拉力
总结词
示例
肌肉拉力是指肌肉收缩或痉挛时产生 的力量，作用于骨骼上导致骨折发生 。
长期进行重体力劳动或剧烈运动的人 ，肌肉反复收缩或痉挛，容易导致疲 劳性骨折。
详细描述
肌肉拉力通常会导致骨折线呈纵行或 斜行，骨折断端比较平整，对周围软 组织的损伤较小。
骨骼疾病
总结词
骨骼疾病是指骨骼本身存在的疾 病或病变，如骨质疏松、骨肿瘤 等，导致骨骼强度下降，容易发
02
骨折的原因与机制
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
直接暴力
01
外科学课件：骨折概论
晚期并发症
• 1.坠积性肺炎 • 2.褥疮 • 3.DVT • 4.感染:骨髓炎 • 5.损伤性骨化（骨化性肌炎）：肘、髋 • 6.创伤性关节炎 • 7.关节僵硬：最常见，早期功能锻炼
• 8.急性骨萎缩：反射性交感神经性骨营养不良）： Sudeck ’s atrophy血管舒缩紊乱——骨质疏松
• 9.缺血性骨坏死: • 10.缺血性肌挛缩：最严重
及开放性骨折的处理方法。 • 4. 了解手法复位的基本要求，开放复位的适应证
及常用外固定(皮牵引、骨牵引、石膏绷带及小夹 板)的操作方法。
一、骨折的定义、成因、分类及骨折 段的移位
骨折的定义
• 定义：骨的完整性和连续性中断。
骨折的定义
• 完整性破坏
• 连续性中断
•完 •整 •性 •破 •坏
成因
• 创伤性骨折 • 直接暴力：骨折发生于暴力直接作用的部位 • 间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处
发生骨折 • 肌肉拉力（牵引暴力）：撕脱骨折肌肉突然猛烈收
缩，致肌肉附着处骨质折断
• 积累性劳损（疲劳性骨折）、：长期、反复、轻微 的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折
• 病理性骨折 • 骨骼疾病：病理性骨折有病骨骼（骨髓炎、肿瘤），
不 稳 定 性 骨 折
不 稳 定 性 骨 折
不 稳 定 性 骨 折
骨折移位
移位种类及相关因素：
移位种类
• 成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，方 向确定——顶角方向
• 侧方移位：远侧骨折段移向侧方。方向— —远段的移位方向
• 缩短移位（重叠移位） • 分离移位：骨折段在同一纵轴上互相分离
（强调：最严重的移位、后果：骨不连， 原因：医源性、牵引过度） • 旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转
骨折概论
A．斜型骨折 B．横行骨折 C．粉碎性骨折 D．多发骨折 E．一骨多段骨折
36.不必尽可能解剖复位的骨折是: D 中
A．内外踝骨折 B．尺桡骨骨折 C．髋臼骨折 D．股骨干骨折 E．胫骨平台骨折
A2型题：（37-70题）
37. 14岁男孩，平素喜踢足球，近一周右小腿上端前侧疼痛，查体：右小腿上端前侧
10.骨折的专有体征是: E 中
A．疼痛 B．瘀斑 C．功能障碍 D．肿胀 E．反常活动
11.骨折功能复位标准，正确的说法是: E 中
A．长骨干横骨折对位至少达3/4 B．下肢侧方成角移位不需矫正 C．前臂双骨折只需对位良好 D．下肢断缩移位成人不超过2cm E．旋转移位必须矫正
A．贫血 B．糖尿病 C．营养不良 D．恶性肿瘤 E．钙磷代谢紊乱
34.关于骨折的临床愈合，错误的是: E 中
A．局部无反常活动 B．局部无压痛 C．上肢可平举1KG达一分钟 D．下肢不扶拐步行3分钟，不少于30步 E．上述检查应于拆除外固定后立即进行
35.愈合最快的骨折类型是：A 中
4．骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一定愈合时问，且经再度延长治疗时间，仍未达到骨性愈合。（中）
5．青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，尤如青嫩树枝被折断。（中）
6．骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转、重叠畸形。（中）
7. open fracture：开放性骨折即骨折处皮肤或粘膜不完整，骨折端与外界相通。（低）
3.骨折的临床表现是什么？ 低
（一）全身表现1.休克2.发热(二) 局部表现 1．一般表现：为局部疼痛、肿胀和功能障碍。2．特有体征 (1)畸形(2)异常活动(3)骨擦音或骨擦感。
36.不必尽可能解剖复位的骨折是: D 中
A．内外踝骨折 B．尺桡骨骨折 C．髋臼骨折 D．股骨干骨折 E．胫骨平台骨折
A2型题：（37-70题）
37. 14岁男孩，平素喜踢足球，近一周右小腿上端前侧疼痛，查体：右小腿上端前侧
10.骨折的专有体征是: E 中
A．疼痛 B．瘀斑 C．功能障碍 D．肿胀 E．反常活动
11.骨折功能复位标准，正确的说法是: E 中
A．长骨干横骨折对位至少达3/4 B．下肢侧方成角移位不需矫正 C．前臂双骨折只需对位良好 D．下肢断缩移位成人不超过2cm E．旋转移位必须矫正
A．贫血 B．糖尿病 C．营养不良 D．恶性肿瘤 E．钙磷代谢紊乱
34.关于骨折的临床愈合，错误的是: E 中
A．局部无反常活动 B．局部无压痛 C．上肢可平举1KG达一分钟 D．下肢不扶拐步行3分钟，不少于30步 E．上述检查应于拆除外固定后立即进行
35.愈合最快的骨折类型是：A 中
4．骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一定愈合时问，且经再度延长治疗时间，仍未达到骨性愈合。（中）
5．青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，尤如青嫩树枝被折断。（中）
6．骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转、重叠畸形。（中）
7. open fracture：开放性骨折即骨折处皮肤或粘膜不完整，骨折端与外界相通。（低）
3.骨折的临床表现是什么？ 低
（一）全身表现1.休克2.发热(二) 局部表现 1．一般表现：为局部疼痛、肿胀和功能障碍。2．特有体征 (1)畸形(2)异常活动(3)骨擦音或骨擦感。
骨折-骨折概论
4、重要周围组织损伤： 重要血管损伤：多见于股骨髁上骨折、胫骨上端骨折、伸直型肱骨髁
上骨折。 周围神经损伤：肱骨中下1/3交界处骨折、腓骨颈骨折。 脊髓损伤：为脊柱骨折脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，
出现损伤平面以下的截瘫。
5、骨筋室综合征（Osteofacial compartment symdrome）：由骨、 骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而 产生的一系列早期征候群。多见于前臂掌侧和小腿。
间接暴力
骨折疲劳
（好发于第二、三跖骨 和腓骨下1/3）
病理性骨折
分类
（一）骨折处皮肤、粘膜完整性 1、闭合性骨折（Closed Fracture） 骨折处皮肤粘膜完整，骨折端不与外界相通。 2、开放性骨折（Open Fracture） 骨折处皮肤粘膜破裂，骨折端与外界相通。
闭合性骨折
开放性骨折
• 缺血性骨坏死 骨折使某一骨折段血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。 常见于舟骨骨折和股骨颈骨折。
骨折愈合过程
骨折愈合是一个复杂而连续的过程，从组织学和 细胞学的变化，通常将其分为三个阶段。但三者之 间又不可截然分开，而是互相交织逐渐演进。
1、血肿炎症机化期：这一过程约在骨折后2周完成 2、原始骨痂形成期：一般约需4-8周，此时X线片上可见骨折处四周
临床上出现呼吸功能不全，发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉 低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。
3、重要内脏器官损伤：
肝脾破裂：由严重的下胸壁损伤所致。 肺损伤：由肋骨骨折所致，出现气胸、血胸或血气胸。 膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致，出现尿外渗、血尿、排尿困难。 直肠损伤：由骶骨骨折所致，出现下腹部疼痛和肛门出血。
胡超华--骨折概论
恢复功能是任何骨折治疗的最终目的
早期：1~2周肌肉等张收缩 中期：增加邻近关节活动 晚期：拆除外固定加强肌力所有关节的 主动活动、适当被动锻炼
开放性骨折的处理
开放性骨折处理的难点：预防感染、伤口闭合、 骨折固定 开放伤总的处理原则
早期合理清创、固定骨折、防治感染等并发
症 开放伤总的处理步骤 术前准备、清创、组织修复、闭合创面、防 治感染
血肿形成 —— 增生肉芽 —— 纤维连接（2周）
原始骨痂期
膜内化骨 —— 骨内外膜成骨（手术时多保护外骨膜） 软骨内化骨—— 纤维组织转化为软骨，钙化为环形骨痂
骨痂塑型期
大量新生骨痂、形成骨连接、顺肢体负重应力需要进行塑型
血肿机化期 （血肿形成—炎症反 应—纤维连接）
原始骨痂形成期 （膜内化骨+ 软骨内化骨）
下肢步行3分钟，>30步
影像学标准
骨折线模糊、一侧连续性骨痂通过
三、影响骨折愈合的因素
全身因素
年龄
老年人骨折愈合更慢一些，适当补钙
健康状况 慢性消耗性疾病、内分泌代谢性障碍性疾病等
局部因素
骨折的类型和数量
骨折部位血液供应 软组织损伤程度 软组织嵌入骨折端 感染、骨、软组织炎症
骨 折 概 论
赣南医学院
骨 折（Fracture）
现代社会临床常见病、多发病
呈逐年增加的趋势 严重影响患者的工作与生活
一、定义
骨的完整性破坏或连续性中断
（A fracture is a break in continuity of a bone）
二、成因
（一）暴力作用
直接暴力（Direct violence)
早期：1~2周肌肉等张收缩 中期：增加邻近关节活动 晚期：拆除外固定加强肌力所有关节的 主动活动、适当被动锻炼
开放性骨折的处理
开放性骨折处理的难点：预防感染、伤口闭合、 骨折固定 开放伤总的处理原则
早期合理清创、固定骨折、防治感染等并发
症 开放伤总的处理步骤 术前准备、清创、组织修复、闭合创面、防 治感染
血肿形成 —— 增生肉芽 —— 纤维连接（2周）
原始骨痂期
膜内化骨 —— 骨内外膜成骨（手术时多保护外骨膜） 软骨内化骨—— 纤维组织转化为软骨，钙化为环形骨痂
骨痂塑型期
大量新生骨痂、形成骨连接、顺肢体负重应力需要进行塑型
血肿机化期 （血肿形成—炎症反 应—纤维连接）
原始骨痂形成期 （膜内化骨+ 软骨内化骨）
下肢步行3分钟，>30步
影像学标准
骨折线模糊、一侧连续性骨痂通过
三、影响骨折愈合的因素
全身因素
年龄
老年人骨折愈合更慢一些，适当补钙
健康状况 慢性消耗性疾病、内分泌代谢性障碍性疾病等
局部因素
骨折的类型和数量
骨折部位血液供应 软组织损伤程度 软组织嵌入骨折端 感染、骨、软组织炎症
骨 折 概 论
赣南医学院
骨 折（Fracture）
现代社会临床常见病、多发病
呈逐年增加的趋势 严重影响患者的工作与生活
一、定义
骨的完整性破坏或连续性中断
（A fracture is a break in continuity of a bone）
二、成因
（一）暴力作用
直接暴力（Direct violence)
第七版外科护理学 骨折病人护理90页PPT
第七版外科护理学 骨折病人护理
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
பைடு நூலகம்
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
90
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
பைடு நூலகம்
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
90
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
《骨折概论》
四.骨折愈合过程
整理课件
1.血肿炎症机化期 （血肿机化演进期）
骨折断端血肿 肉芽组织 纤
维组织
纤维连接 －2周
骨外膜深层成骨细胞 干的骨样组织
骨内膜与外膜类似
平行骨 －1周
整理课件
2.原始骨痂形成期
• 骨内外膜成骨细胞 钙化 新生骨 （膜内化骨） 内外骨痂
• 断端间，髓腔内软骨细胞
软骨组
织
钙化
• 不完全骨折
– 裂缝骨折 – 青枝骨折
• 完全骨折
– 横行骨折 – 斜形骨折 – 螺旋形骨折 – 粉碎性骨折 – 嵌插骨折 – 压缩性骨折 – 凹陷性骨折 整理课件 – 骨骺分离Biblioteka 不全骨折• 裂缝骨折
整理课件
不全骨折
• 青枝骨折
整理课件
整理课件
整理课件
完全骨折
• 横行骨折
整理课件
完全骨折
合，皮瓣移植
整理课件
开放性骨折的处理
• 清创术
• 4.术后处理 • 局部引流 • 抗生素 • TAT
整理课件
第九节 开放性关节损伤的处理原则
第一度 创口小，软骨和骨无损伤 第二度 软组织伤较广泛，关节软骨和骨破
坏，有异物。（灌洗引流） 第三度 软组织毁损，韧带、软骨与骨损伤，
有异物。（延期缝合）
• 斜形骨折
整理课件
完全骨折
• 螺旋形骨折
整理课件
完全骨折
• 粉碎性骨折
整理课件
完全骨折
• 嵌插骨折
整理课件
完全骨折
• 压缩性骨折
整理课件
完全骨折
• 凹陷性骨折
整理课件
完全骨折
• 骨骺分离
第七版外科医学护理学骨折病人医学护理
常见四肢骨折
肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of humerus ） ? 病因与分类
?间接暴力多见 ?根据暴力的不同和骨折移位的方向分类
? 伸直型骨折：多见 ? 屈曲型骨折：少见
常见四肢骨折
?肱骨髁上骨折 ? 临床表现
?症状：疼痛、肿胀、功能障碍 ?体征
? 畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 ? 神经损伤表现 ? 血管损伤表现
常见四肢骨折
?肱骨髁上骨折 ? 护理措施
?病情观察 ? 及时发现骨筋膜室高压 ? 若出现“5P征”则难避免缺血性肌挛缩
5P 征
无痛（painlessness ） 脉搏消失（pulselessness ） 皮肤苍白（pallor ） 感觉异常（paresthesia ） 肌肉麻痹（paralysis ）
常见四肢骨折
?肱骨干骨折 ? 辅助检查
?X线检查
? 处理原则
?手法复位外固定 ?切开复位内固定 ?康复治疗
常见四肢骨折
?肱骨干骨折 ? 常见护理诊断/问题
?疼痛 与骨折、软组织损伤、肌肉痉挛和水 肿有关
?潜在并发症 肌萎缩、关节僵硬
? 护理措施
?减轻疼痛 ?体位：用吊带或三角巾将患肢托起 ?指导功能锻炼
概述
?护理目标 ? 病人主诉骨折部位疼痛减轻或消失，感 觉舒适 ? 病人肢端维持正常的组织灌注，皮肤温 度和颜色正常，末梢动脉搏动有力 ? 病人出现并发症时能被及时发现，及时 处理
概述
?护理措施 ? 现场急救
?抢救生命、包扎止血、妥善固定、迅速转运
? 非手术治疗护理/术前护理
?心理护理 ?疼痛护理 ?患肢缺血护理 ?并发症的观察和预防
? 辅助检查
骨折概论
骨折概论[单项选择题]1、三十五岁男性，车祸导致左腹部及臀部肿痛、活动受限2小时入院，病人面容苍白、呻吟、脉速。
经治疗半年后，左髋有活动障碍，有跛行并有酸痛，应采取的措施是（）A.康复治疗并理疗B.服用消炎止痛药C.手术取出内固定物D.CT或MRI检查E.X线片检查参考答案：D[单项选择题]2、骨痂改造塑型达到临床愈合，主要依赖于（）A.早期康复治疗B.丰富的骨痂C.坚强的外固定D.局部良好的血供E.采用中药外洗、理疗、推拿等参考答案：C[单项选择题]3、易发生骨坏死的是（）A.关节内骨折，长期固定B.关节内骨折，畸形愈合C.股骨颈囊内型骨折D.长骨干多段骨折E.关节附近骨折，血肿较大参考答案：C[单项选择题]4、关节新鲜脱位是指脱位未满（）A.1周B.2周C.3周D.4周E.6周参考答案：C[单项选择题]5、对开放性骨折最基本而重要的处理方法是（）A.早期复位及内固定，应用抗生素预防感染B.早期彻底清创缝合及适当固定C.早期复位及内固定后缝合伤口D.早期复位及缝合伤口后外固定E.早期彻底清创缝合，应用抗生素预防感染参考答案：B[单项选择题]6、在原始骨痂形成期中，发展较快的是（）A.腔内化骨B.软骨内化骨C.环状骨痂D.膜内化骨E.周围软组织骨化参考答案：D[单项选择题]7、关节脱位是（）A.关节出现畸形和弹性固定B.关节面失去正常对合关系C.关节分离D.关节韧带断裂E.关节囊扭伤并断裂参考答案：B[单项选择题]8、女，30岁，外伤致肱骨螺旋形骨折，手法复位至功能复位，其要求是（）A.允许稍有畸形，不允许有缩短移位B.允许稍有分离移位，不允许有旋转移位C.允许稍有畸形，不允许有分离移位D.允许稍有旋转移位，不允许有分离移位E.对位对线都好，不允许有畸形参考答案：C[单项选择题]9、下列不易发生骨折不愈合的骨折是（）A.月骨骨折B.尺骨骨折C.距骨骨折D.股骨转子间骨折E.胫骨中下1/3骨折参考答案：D[单项选择题]10、50岁女性，车祸致胫腓骨中下1/3开放性骨折，经复位达功能复位标准，3个月后复查X线见骨折略有移位，骨折线清晰，导致骨折延迟愈合的主要原因是（）A.骨折段血液供应不良B.骨折复位不良C.年龄较大D.周围软组织挫伤严重E.伤口有感染参考答案：A[材料题]11、A.胫骨干中下1/3B.胫骨干中上1/3C.肱骨干D.第二跖骨E.股骨干[选择题]1.疲劳骨折易发生在（）参考答案：D[选择题]2.骨折延迟愈合易发生在（）参考答案：A[材料题]12、B.斜骨折C.粉碎性骨折D.嵌插骨折E.压缩骨折[选择题]1.高处坠落发生的椎骨骨折是（）参考答案：E[选择题]2.骤然跪倒髌骨着地发生的髌骨骨折是（）参考答案：C[材料题]13、A.颞下颌关节B.肩关节C.骶髂关节D.髋关节E.膝关节[选择题]1.微动关节为（）参考答案：C[选择题]2.复合关节为（）参考答案：B[选择题]3.联合关节为（）参考答案：A[填空题]14骨折畸形愈合参考答案：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转、重叠畸形。
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2013-7-28
8
5、根据病因分
骨 折 概 论
（1）创伤性骨折 （2）病理性骨折
2013-7-28
9
骨折段移位
移位方向： 成角移位
侧向移位
x-ray
x-ray
骨 折 概 论
缩短移位
分离移位
x-ray
x-ray
旋转移位
x-ray
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10
决定移位的因素
（1）暴力
骨 折 （3）肢体重量 概 （4）医源性 论
2013-7-28 16
骨折临床愈合标准
骨 折 概 论
•局部无压痛、纵向扣击痛 •局部无异常活动 •X线显示骨折处有连续性骨痂，骨
折线模糊
•拆除外固定后，上肢能向前平举
1kg达1min，下肢能不扶拐在平地连 续步行3min且不少于30步。
•连续观察2周骨折处不变形。
2013-7-28 17
影响骨折愈合的因素
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56
骨 折 概 论
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骨 折 概 论
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骨 折 概 论
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骨 折 概 论
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骨 折 概 论
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骨 折 概 论
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骨 折 概 论
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骨 折 概 论
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骨 折 概 论
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54
骨 折 概 论
2013-7-28
55
骨 折 概 论
自我介绍
杨志 男 51岁 硕士生导师
• 在一附院创伤骨科手外科工作 • 1983年毕业于中山医科大学临床医疗系； 毕业后一直在本科室从事教学、临床医疗 工作 • 1990年开始上骨科学大课至今 • 1997年任副教授职务 • 2003年任教授职务
2013-7-28 1
骨 折 概 论
GENERAL DISCUSSION OF FRACTURE
2013-7-28 4
骨折的分类
1、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分 闭合性 骨 折 开放性 概 论 2、根据骨折的程度和形态分 （1）不完全骨折 裂缝骨折 青枝骨折
2013-7-28 5
横形骨折 斜形骨折
骨 折 概 论 （2）完全骨折
螺旋形骨折
粉碎性骨折 嵌插骨折 压缩性骨折 凹陷性骨折 骨骺分离
全身因素： •年龄 •健康状况
骨 折 局部因素： 概 •骨折的类型和数量 论
•骨折部位的血供 •软组织损伤程度 •软组织嵌入 •感染
2013-7-28
18
医源性因素：
•反复多次的手法复位
骨 折 概 论
•切开复位
•开放性骨折清创时过多摘除碎骨片
•牵引过度
•固定不牢固
•过早和不恰当的功能锻炼
2013-7-28 19
一期或延期闭合伤口
III度：软组织毁损，韧带断裂，关
节软骨和骨骼重度损伤---清创后，创口敞 开换药，二期闭合创口 2013-7-28 77
骨折延迟愈合、不愈合与畸形愈合
•延迟愈合---骨折治疗后，超过一般愈合时
骨 折 概 论
间而未愈合
•不愈合---骨折端被浓密硬化骨质闭合
•畸形愈合---骨折愈合的位置未达到功能复
2013-7-28
64
骨 折 概 论
2013-7-28
65
骨 折 概 论
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66
骨 折 概 论
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67
骨 折 概 论
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骨 折 概 论
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69
骨 折 概 论
2013-7-28
70
骨 折 概 论
2013-7-28
71
骨 折 概 论
骨 折 概 论
1、反复清洗伤肢及创口
2、彻底清除污染、失活组织
3、再次清洗创口
•修复：包括骨折的固定、肌腱、血管、神
经的修复，创口的闭合
2013-7-28
76
开放性关节损伤的处理
I度：锐性外力穿破皮肤与关节囊---不需探
查关节，创口清创后闭合
骨 II度：钝性外力造成软组织广泛损伤，关 折 概 节软骨和骨骼中度损伤---创口和关节腔彻 论 底清创、冲洗，修复损伤组织，充分引流，
骨折的急救
目的：用最简单有效的方法抢救生命、保
护患肢、迅速转运。
骨 •抢救休克 折 概 •包扎伤口 论 •妥善固定
止血、减少再污染 保护周围血管、神经及脏器 止痛、便于搬运
• 迅速转运
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骨折的治疗原则
骨 折 概 论
•复位
•固定 •功能锻炼
2013-7-28 21
骨折的复位
本科教学
外科学教研室
杨 志 教 授（硕士研究生导师）
2013-7-28 2
骨折的定义
骨 折 概 论
骨的连续性或完整 性破坏性称为骨折
2013-7-28
3
骨折的成因
骨 1、创伤性骨折： 折 （1）直接暴力 X-RAY 概 （2）间接暴力 X-RAY 论
（3）积累性劳损 X-RAY
2、病理性骨折：X-RAY
2013-7-28 74
开放性骨折的治疗-----清创术
包括清理和修复两方面
骨 折 概 论
伤后时间与手术的选择：
•伤后6-8小时：清创术，一期闭合伤口
•伤后8-24小时：清创术，可根据创面
情况考虑是否闭合伤口
• 伤后24小时以上：不宜行清创术，可敞
开伤口换药
2013-7-28 75
清创术要点：
•清理：
复位方法
•手法复位： 骨 •切开复位：切开复位的指征 折 复位标准 概 论 •解剖复位：复位后骨折端恢复了正常的解
剖关系，对位、对线完全良好。
•功能复位：复位后骨折端虽未恢复正常的
2013-7-28 22
解剖关系，但愈合后对肢体功能无明显影响 的。
功能复位的标准：
•旋转移位、分离移位必须完全矫正
骨 •缩短移位：下肢成人＜1cm，儿童＜2cm 折 •成角移位：下肢前后成角＜5°，但侧向成 概 论 角必须完全矫正。上肢肱骨要求可适当放宽，
2013-7-28
32
骨 折 概 论
2013-7-28
33
骨 折 概 论
2013-7-28
34
骨 折 概 论
2013-7-28
35
骨 折 概 论
2013-7-28
36
骨 折 概 论
2013-7-28
37
骨 折 概 论
2013-7-28
38
骨 折 概 论
2013-7-28
39
骨 折 概 论
位的要求
2013-7-28
78
切开复位的指征：
骨 折 概 论
1、手法复位失败 2、开放性骨折 3、关节内骨折
4、合并血管、神经损伤
5、多初骨折
6、陈旧性骨折
2013-7-28 79
2013-7-28 13
骨折的并发症
早期：休克
脂肪栓塞 重要脏器损伤 肝、脾破裂
骨 折 概 论
肺损伤
膀胱、尿道损伤 直肠损伤 重要周围组织损伤 血管损伤 周围神经损伤
脊髓损伤
骨筋膜室综合征
2013-7-28 14
晚期：
坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓形成
骨 折 概 论
感染 损伤性骨化（骨化性肌炎） 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死
（2）肌肉牵拉
2013-7-28
11
骨折的临床表现
1、全身表现 休克
发热
骨 折 2、局部表现 概 论 （1）一般表现：疼痛、肿胀、功能障碍
（2）专有体征： 畸形
异常活动 骨擦音或骨擦感
2013-7-28 12
骨折的X线检查
骨 折 概 论
•包括一个邻近关节
•包括正、侧位，必要时拍
斜位、轴位片 •必要时用CT、螺旋CT、 MRI
2013-7-28
40
骨 折 概 论
2013-7-28
41
骨 折 概 论
2013-7-28
42
骨 折 概 论
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43
骨 折 概 论
2013-7-28
44
骨 折 概 论
2013-7-28
45
骨 折 概 论
2013-7-28
46
骨 折 概 论
2013-7-28
47
骨 折 概 论
2013-7-28
72
骨 折 概 论
2013-7-28
73
开放性骨折的处理
骨 折 概 论
一、原则：早期治疗，化开放骨折为 闭 合骨折 二、分类： 按软组织损伤程度分： I、骨折端自内向外刺破皮肤 II、软组织中度损伤，创面中度污 染 III、软组织损伤重而广泛，创面污 染严重，合并神经、血管损伤
•晚期：主动+被动活动关节
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骨 折 概 论
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