SVV在胸外科手术应用的研究进展
体外循环在胸外科手术中应用的现状和进展
Ｇ ａ － ｏｇ ＨＯ ＧＺ ｉ ｅｇ（ ｅａｔｅｔ ｆｔ ｒｃ ｕ ｅ ， ｈ ｉｔ ｆｌ ｔ ｏ ｉ ｌｆｋｎ ｕ ｎｚ ｎ ， Ｎ ｈ－ ｎ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｈ ａｉ ｓｒ ｒ Ｔ ｅＦｒ ｉ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｕ — ｈ ｐ ｍ ｏ ｏ ｃ ｇｙ ｓ Ａｆ ａ ｄ ｐ ａ ｏ
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乳腺癌组织中VEGF的表达变化及意义
随着心理学在临床应用的不断深入 ， 心理干预
乳腺 癌 组 织 中 Ｖ Ｇ Ｅ Ｆ的表达 变化 及 意义
王官成 白 ， 桂芝 袁江永 。 （ １玉田县医院， 河北玉田 ０４０ ； ６ １０２邯郸市中西医结合医院； ３河北工程大学附属 医院）
山东 医药 ２ １ ００年第 ５ ０卷第 ３ ０期
感受和反应 ， 了解心理支持 的重要性 ， 给予更多的关
爱和照顾 ， 尽量 满足 患者 的需求 ， 不仅 为患者 的治疗
手段和形式 日 趋多样化 。与其他方法相 比， 结构式
心理 干 预的优点在 于 ， 患者 正 确 认 识所 面临 的情 使 境 ， 习如何 应对 和处理应 激 ， 学 同时增加 其外援 性 的 支持 ， 从而成 功地 解 决 问题 。通 过对 围手 术 期食 管 癌患 者实施 结构式 心 理 干预 ， 患者 提 供详 尽 的疾 为
［］ １ 王建平． 结构性心理教育干预在癌症患者 中的应 用［ ］ 国外医 Ｊ．
学： 肿瘤学分册 ，００，７ ３ ：５ ． ２０ ２ （ ） １６
通 过实 施结构 式心理 干预 ， 本组 ６ 均对治 疗 ０例
护理充满信心 ， 紧张焦虑情绪明显减轻。患者由最 初的被动变为主动 向医护人员咨询、 与病友或亲朋
提供经济支持和保障， 还给予周到的生活照顾让患者 感到满意。其次， 医护人员在健康教育和交流沟通的 过 程 中， 表达真诚 的同情和关 爱 ， 鼓励 病友 间在 精 并 神 上相互 支持 。同时鼓励患者 如实表达 内心的感受 ， 提高自身对社会支持的利用度。良好的心理支持有 利 于减轻 患者对疾病和手术 的恐惧 ， 以增加其对应 可 激事件 的承受 能力 ， 减轻患者的精神压力 。
艾司氯胺酮在胸外科手术中的应用及研究进展
2 艾司氯胺酮在胸外科手术中的应用2.1 在全身麻醉中的应用 大多数挥发性及静脉麻醉药物对循环系统存在抑制作用，通过降低外周血管阻力及心肌收缩力使平均动脉压及心输出量下降。
全身麻醉维持期低血压会对患者的预后产生不良影响[6]。
周宏望等[7]研究胸腔镜围手术期静脉输注艾司氯胺酮对患者术中及术后的影响，试验组麻醉诱导时静脉推注0.1 mg/kg 艾司氯胺酮，术中静脉微量泵泵注0.1 mg/（kg·h）艾司氯胺酮，术后患者静脉自控镇痛泵注0.015 mg/（kg·h）艾司氯胺酮，对照组静脉输注等量生理盐水；与对照组相比，试验组术中血管活性药用量减少，这可能与艾司氯胺酮刺激交感神经系统有关，拮抗其他静脉麻醉药对循环的抑制作用，增加患者的心率、心输出量及血压，维持血压循环的稳定；试验组术中静脉镇痛药物用量减少，术后疼痛评分降低；结果表明，围手术期使用艾司氯胺酮可维持胸腔镜手术中血流动力学的稳定，减轻患者术后疼痛及阿片类药物的用量。
文献[8]将接受胸腔镜肺叶切除术的患者120例分为三组，小剂量组患者于导管进胸后静脉给予艾司氯胺酮0.2 mg/kg，以 5 μg/（kg·min）持续泵注直至术前30 min，常规剂量组患者则给予艾司氯胺酮0.5 mg/kg静脉滴注，以5 μg/（kg·min）持续泵注直至术前30 min，对照组给予等量生理盐水；数据显示，试验组在24 h内疼痛评分低于对照组，这表明围术期给予不同剂量艾司氯胺酮均可减轻患者术后疼痛；试验组白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、TNF-α、IL-1、IL-6水平较术前升高，但指标较对照组低，这可能由于艾司氯胺酮与NMDA受体结合，减少伤害性刺激的传入，减少应激反应，实现抗炎作用；在术后第1、2天的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、贝克忧郁量表（BDI）评分中试验组显著低于对照组，说明艾司氯胺酮可改善患者睡眠质量，具有一定抗抑郁作用。
西医胸外科胸外科手术技术的突破与前沿
西医胸外科胸外科手术技术的突破与前沿在现代医学领域中，胸外科被视为一个重要的领域，涉及到各种各样的胸部手术。
随着科技的不断进步和医疗技术的不断创新，胸外科手术技术也在不断发展和改进。
本文将介绍一些西医胸外科胸外科手术技术的最新突破和前沿。
一、微创手术技术的应用随着微创手术技术的出现和成熟，越来越多的胸外科手术开始采用微创入路，取代传统的开放手术。
微创手术通过使用微小的切口和特殊的器械，使患者术后恢复更快、疼痛更轻、创伤更小。
其中，胸腔镜手术是一种常见的微创手术技术，已经广泛应用于肺部疾病、食管疾病和纵隔疾病的治疗中。
目前，胸腔镜手术已经从单一的操作发展成为多种联合技术的综合应用。
例如，通过结合机器辅助手术系统，胸腔镜手术可以实现更高的精度和灵活性，从而提高手术效果。
此外，通过使用三维可视化技术，医生可以更清晰地观察手术区域，提高手术的安全性和准确性。
二、术前评估与个体化治疗随着遗传学和分子生物学的发展，越来越多的胸外科手术开始注重术前的个体化评估和治疗。
通过对患者的基因检测和遗传风险评估，医生可以更准确地判断患者的手术风险和预后。
基于这些评估结果，医生可以制定个体化的手术方案，并选择最合适的治疗方法。
在个体化治疗方面，靶向治疗是一个新兴的领域。
通过针对特定基因或分子靶点的药物治疗，可以提高患者的疗效和生存率。
例如，在肺癌手术中，针对EGFR（表皮生长因子受体）基因突变的患者，靶向药物可以显著改善治疗效果。
三、智能化手术系统的应用随着人工智能和机器学习技术的快速发展，智能化手术系统正在成为胸外科手术领域的一个热门研究方向。
智能化手术系统可以通过对大量患者的手术数据进行分析和学习，提供决策支持和辅助操作，从而提高手术的安全性和效果。
例如，智能化手术系统可以通过实时图像处理和分析，帮助医生确定手术范围和解剖结构，避免误伤和手术风险。
此外，智能化手术系统还可以通过机器学习算法，提供手术预测和预后评估，帮助医生制定更准确的手术计划和治疗方案。
SVV在容量治疗中的作用及意义PPT课件
为临床决策提供有力依据
SVV的监测结果可以为医生提供实时、客观的容量状态信 息，帮助医生做出更加科学、合理的临床决策。
SVV的监测可以作为评估患者容量状态和治疗效果的重要 指标，为临床试验和科学研究提供有价值的数据支持。
未来展望及研究方向
技术创新
未来可以通过技术创新， 降低SVV技术的成本和误 差，提高其实用性和普及 度。
研究方向
未来可以深入研究SVV技 术在容量治疗中的应用， 探索其在其他领域的应用 价值。
跨学科合作
未来可以通过跨学科合作 ，将SVV技术与医学、工 程学等多学科相结合，推 动相关领域的发展。
05
虽然SVV是容量状态的可靠指标，但也需要结合其他生理指标如血 压、心率、尿量等综合评估患者的容量状态。
感谢观看
THANKS
延误治疗。
SVV的预测能力有助于医生更好 地评估患者的病情，制定更加个
性化的治疗方案。
评估循环功能
SVV可以评估患者的循环功能 ，即心脏的泵血能力和血液循 环状态。
SVV值的变化可以反映患者的 心脏功能和血液循环状态的变 化，有助于医生及时发现并处 理循环功能障碍。
SVV的评估有助于医生更好地 了解患者的循环功能状况，为 进一步的治疗提供依据。
svv在容量治疗中的 作用及意义ppt课件
• svv简介 • svv在容量治疗中的作用 • svv在容量治疗中的意义 • svv的局限性及未来展望 • 结论
目录
01
svv简介
svv的定义
SVV（Stroke Volume Variation，SVV）即脉搏量变化率， 是指在机械通气过程中，通过连续监测动脉血压波形，计算 并推导出的每搏输出量变异率。
SVV监测血容量在肝叶切除术中的应用新进展
SVV监测血容量在肝叶切除术中的应用新进展摘要：针对肝胆疾病患者实施解剖性肝叶切除术能够降低并发症发生率和术后残留率，疗效显著，但肝叶切除手术时间长，出血风险高，因此需要良好的容量监测方法。
常规的循环功能监测指标并不能准确地反映心脏的容量负荷，尤其是对早期的容量不足缺乏敏感性。
每搏变异度（stroke volume variation,SVV）是一种功能性血流动力学监测参数，是判断机体对容量反应性的新指标，可准确监测机械通气患者血容量变化；种简便、有效的监测方法，其在敏感性和准确性上具有显著优势，随着SVV研究的不断深入，其应用前景会更加广阔。
关键词：肝叶切除术；低中心静脉压；每搏变异度；前言肝内血管分布广泛复杂，肝叶切除术中大量出血一直是手术面临的主要问题。
大量出血可导致血流动力学不稳定，增加并发症的发生率和手术麻醉风险。
而大量输血可增加传染性疾病、凝血功能障碍等的发生率，抑制人体免疫功能导致术后肿瘤的早期复发。
因此如何减少失血量的方法一直是肝切除手术的一个重要研究方向。
目前临床上常用的血流动力学检测指标主要有心率、血压、尿量、中心静脉压（central venous pressure,CVP）、肺动脉压（pulmonary arterial wedge pressure,PAWP）等。
但心率、血压、尿量并不能及时准确地反应心脏的容量负荷，尤其是较早期的容量不足。
CVP、PAWP 主要通过压力代替容积的方法来反映左心前负荷，从而间接反映容量状态，同时还受到心室顺应性、血管张力、机械通气等因素的影响，给临床准确判断带来困难，并且PAWP监测创伤较大，深静脉穿刺带来的并发症较多。
因此，临床上迫切需要创伤小并且能及时准确地反映患者容量状态的监测指标。
近年来，有文献报道了功能性血流动力学指标每搏变异度（stroke volume variation,SVV）可以预测机械通气下机体对液体的反应性.现就近年来SVV监测血容量在肝叶切除术中的应用进行综述。
胸外科手术的临床特点与治疗进展
胸外科手术的临床特点与治疗进展胸外科手术是一种广泛应用于心血管、呼吸和胸腔等疾病治疗的外科手术。
该领域的临床特点和治疗进展一直备受关注。
本文将从不同疾病类型、手术方法以及手术后的护理等方面，介绍胸外科手术的临床特点和治疗进展。
一、不同疾病类型的胸外科手术1. 心血管疾病的手术治疗心血管疾病是胸外科手术中最常见的疾病类型之一。
包括冠心病、心脏瓣膜疾病以及心律失常等。
传统的心脏手术包括冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术等，而随着技术的不断发展，微创心脏手术逐渐兴起，如经皮冠状动脉介入手术和经皮主动脉瓣置换术。
2. 呼吸系统疾病的手术治疗胸外科手术中，呼吸系统疾病的治疗也占有重要地位。
其中包括肺癌、肺结核、气胸等。
肺癌手术治疗主要有肺叶切除术、肺楔形切除术等。
对于某些不能手术切除的患者，还可以采用经皮肺穿刺射频消融术等技术。
3. 胸腔疾病的手术治疗胸腔疾病的手术治疗主要包括胸腔积液、胸膜肿瘤等。
胸腔镜手术是胸外科手术中的重要进展，它在减少创伤、恢复快速等方面具有优势。
二、胸外科手术的治疗进展1. 微创技术的应用随着医疗技术的不断进步，胸外科手术中微创技术的应用逐渐普及。
微创手术相对于传统手术具有更小的创伤、恢复快速等优点。
目前，胸腔镜手术在胸外科治疗中得到广泛应用，可以有效减少手术创伤、减少术后并发症发生。
2. 新技术的发展随着科技的不断进步，新技术在胸外科手术中也有了广泛的应用。
例如，机器人辅助手术技术可以提高手术精准度和安全性，降低手术风险。
另外，影像引导技术在手术中的应用也非常重要，可以帮助医生更准确地进行手术操作。
三、胸外科手术后的护理1. 术后护理观察术后护理观察是胸外科手术中不可忽视的一环。
护士需要密切观察患者的生命体征、切口愈合情况、术后并发症等。
特别是心脏手术的患者，在术后还需要监测心电图、胸部CT等。
2. 术后并发症的处理胸外科手术中，患者可能会出现一些并发症，如感染、出血、肺炎等。
护士需要及时处理这些并发症，保证患者的安全和恢复。
三维重建在胸外科中的应用 课件
三维重建在胸外科中的应用课件
在胸外科领域，三维重建技术被广泛应用于手术规划、术前教育和手术模拟等
方面。
通过将患者的影像数据转化为三维模型，医生可以更准确地进行手术规划和术前教育，提高手术成功率和患者满意度。
一、手术规划
三维重建技术可以将胸部的CT或MRI影像数据转化为具有立体效果的模型，
医生可以在模型上进行手术规划。
通过观察模型，医生可以更清晰地了解患者的胸部结构和病变区域，为手术选择最佳方案提供参考。
此外，医生还可以在模型上进行手术路径的设计和标记，以确保手术过程的准确性和安全性。
二、术前教育
三维重建模型可以为医生向患者进行术前教育提供有力支持。
通过展示模型，
医生可以向患者详细说明手术过程和手术风险，并解答患者可能存在的疑问。
相比传统的二维影像，三维重建模型更能帮助患者直观地理解手术的可行性和效果，提高患者对手术的信心和合作度。
三、手术模拟
三维重建技术还可以用于手术模拟。
医生可以将模型转化为虚拟手术环境，并
在模拟环境中进行手术演练。
这种虚拟演练可以帮助医生熟悉手术步骤和技术要点，提高手术的精确性和操作效率。
此外，医生还可以通过在模型上设定手术难点和复杂情况，让自己在模拟环境中面对各种可能情况，提前准备应对策略，降低手术风险。
综上所述，三维重建技术在胸外科中的应用可为手术规划、术前教育和手术模
拟提供有力支持。
随着技术的不断进步，相信三维重建技术将在胸外科领域发挥更加重要的作用，为患者提供更安全、精确和高效的治疗方案。
胸外科专业领域的发展策略
胸外科专业领域的发展策略引言胸外科是一门重要的医学专业，致力于治疗胸部疾病和手术干预。
随着医学技术的不断进步和胸外科领域的发展，制定合适的发展策略对于胸外科专业的发展至关重要。
本文将探讨胸外科专业领域的发展策略，并提出一些简单、无法律复杂性的建议。
发展策略1. 加强技术培训和研究胸外科专业的发展需要医生具备先进的技术和专业知识。
因此，我们应该加强医生的技术培训和学术研究，提高他们的专业水平。
通过合作交流和知识共享，可以促进技术的创新和进步。
2. 提供优质的医疗服务为了满足患者的需求，胸外科专业应该提供高质量的医疗服务。
这包括建立现代化的医疗设施，引进先进的设备和技术，以及优化医疗流程和服务质量。
通过提供优质的医疗服务，可以提高患者的满意度，并增加专业的声誉和知名度。
3. 加强团队合作和协作胸外科手术通常需要多个专业人员的协作和配合。
因此，加强团队合作和协作是胸外科专业发展的关键。
建立良好的团队合作机制，加强不同专业之间的沟通和协调，可以提高手术的效率和质量。
4. 加强宣传和教育为了提高公众对胸外科的认识和了解，我们应该加强宣传和教育工作。
通过举办学术会议、开展健康讲座、发布专业文章等方式，可以向公众传播有关胸外科的知识和信息。
这不仅有助于提高公众的健康意识，还可以增加对胸外科专业的需求和支持。
结论胸外科专业的发展策略应该注重技术培训和研究、提供优质的医疗服务、加强团队合作和协作，以及加强宣传和教育。
通过采取这些简单的策略，可以推动胸外科专业的发展，提高医疗水平和患者的生活质量。
胸部外科五年内文献
胸部外科五年内文献近年来，胸部外科领域取得了巨大的进展和突破。
通过对过去五年内的文献进行回顾，我们可以清晰地看到这一领域的发展趋势和研究方向。
本文将从不同角度探讨胸部外科相关研究的最新进展。
一、胸部外科手术技术的创新与改进在过去的五年里，胸部外科手术技术取得了重要的突破和创新。
以微创手术为例，通过小切口和内窥镜技术，可以实现对胸部疾病的精确治疗。
这种技术的应用使得手术创伤减小、恢复快速，并大大改善了患者的生活质量。
随着3D打印技术的发展，胸部外科手术中的定制化治疗逐渐成为现实。
医生们可以根据患者的具体情况，打印出符合其个体化需求的手术模型和导板，实现手术的精确操作和更好的预后效果。
二、胸部外科疾病的诊断与治疗进展在胸部外科疾病的诊断方面，影像学技术的进步为医生提供了更准确、更详细的诊断信息。
例如，高分辨率CT技术可以帮助医生更准确地判断肺部病变的性质，并提供更好的治疗方案。
在治疗方面，靶向治疗和免疫治疗成为研究的热点。
通过精准的基因检测和分子靶向药物的应用，医生可以更好地选择适合患者的治疗方案，提高治疗效果和生存率。
免疫治疗的进展也为晚期胸部肿瘤的治疗带来新的希望。
三、胸部外科护理的改进与关怀在胸部外科护理方面，过去五年的研究主要集中在术后护理和康复关怀方面。
通过合理的术后护理方案和个体化的康复计划，可以降低手术并发症的发生率，提高患者的康复质量。
心理护理在胸部外科中的重要性也逐渐得到重视。
通过关怀患者的心理需求，医生和护士可以帮助患者积极应对手术带来的压力和焦虑，提高患者的生活质量和满意度。
总结起来，胸部外科在过去五年内取得了显著的进展和创新。
从手术技术的改进到疾病诊断和治疗的进展，再到护理和关怀的改进，胸部外科的发展给患者带来了更好的治疗效果和生活质量。
我们期待未来的研究和发展能够进一步推动胸部外科领域的进步，造福更多患者。
心胸外科的最新进展(研究生)2
两大技术革命
微
器
创
官
外
移
科
植
微创技术在胸心外科
16 世 纪 时 ， 拿 破 仑 的 军 医 Ambroise Parc率先以“清凉油膏” 涂抹伤口，而不是用沸油去淋伤
口，并且建立了爱护组织、减少
创伤的观念，也许这就是“微创” 外科的开始。
美国约翰斯霍普金斯医院外科医师 William S. Halsted，曾在肿瘤外科观念 的指导下，提倡经典乳腺癌根治术，造 成一些患者术后胸部和肢体外形与功能 上的障碍。后来随着对乳腺癌转移等生 物行为特点和辅助治疗保护措施的了解， 出现了改良式乳腺癌根治术。
用于肺癌的分期
肺癌的治疗前分期和开胸术前肿瘤切除的可 行性评估是胸腔镜在肺癌临床中的又一贡献。手 术时病人取位侧卧位，手术侧胸壁放置三个胸壁 套管，首先了解胸膜有无侵犯或转移：然后探查 肺内肿瘤部位、大小、侵犯情况等；最后纵行切 开纵隔胸膜(包括肺门前、后)探查，根据情况分 别切除或切除取各组淋巴组(左侧：2—10组：右 侧：2—4和7—10组)送病理检查。
IIa～ IIIa 期肺癌：随着手术技术的提高和 手术器械的完善，目前己能在胸腔镜辅助下为 部分IIa～ IIIa期肺癌施行肺叶和全肺切除术； 后者在血管和支气管的处理方法同肺叶切除术。
VI期肺癌：对于原发肿瘤为T1但伴有脑或其 它器官可切除单发转移的肺癌可考虑用胸腔镜 行肺楔型切除或肺叶切除，同时或先后处理原 发灶。
电视胸腔镜胸部外科
微创手术在肺癌外科中的应用和进展
微创外科的优点在于住院期短，恢复快。 目前在胸腔微创手术或电视胸腔外科(VATS)的 适应证方面意见尚不一致。大多数外科医生同 意用于胸膜病变，继发性肺大泡切除或肺活检。 是否用于微创解剖性肺叶切除甚至全肺切除仍 有争议。
SVV的应用与进展
SVV的应用与进展摘要】目的每搏量变异度(stroke volume variation，SVV)是一项重要的功能性血液动力学指标，主要是监测机械通气下的患者的容量状态及预测机体对液体治疗的反应性，及围手术期患者的目标导向治疗，具有敏感、准确、安全等特点。
目的综述SVV的适应证、影响因素及研究进展。
【关键词】每搏量变异度血液动力学监测潮气量体位与SVV关系液体疗法【中图分类号】R331 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）24-0036-021 定义及原理SVV即每搏变异率，指的是单位时间内每搏量与最小每搏量的差值和每搏量平均值之比值的百分数。
其主要原理是呼吸运动时对于心脏泵血功能的影响，在手术麻醉时，通常都进行机械通气，此时，吸气相时，肺内压增高，胸膜腔内压负值降低，此时对于腔静脉的扩张作用将降低，回心血量将减少，继而右室搏出量将降低，通过肺循环后，导致左室搏出量在吸气相时降至最低点，而呼气相时则正好相反。
因此心脏每搏输出量将起着周期性的变化；而心脏左心室前负荷处于处于Frank-Starling曲线的不同时段，机械通气引起前负荷变化导致的每搏量变化程度不同。
2 测定方法对于SVV的测量主要方法有1.肺热稀释测定法2.锂稀释法结合动脉脉搏能量稀释法3.动脉脉搏波形法。
其中动脉脉搏波形法临床应用最为广泛，其通过桡动脉置管后无需其他方法校正，操作简便易行。
3 SVV的意义及临床应用3.1对于手术患者，术前需要禁食、禁饮水充分做足为肠道准备，此时患者血容量将较前降低，术中患者将会发生失血，对于围手术期有效血容量及术中的血流动力学及液体疗法对于患者十分的重要，这将对术中失血患者的器官功能的障碍发生起到积极的预防及治疗作用。
术中对于血容量的测量的方法有：中心静脉压(CVP)，肺动脉导管(PAC)，肺动脉楔压((PCWP)，其中肺动脉导管虽为心排出量检测的金标准，但其操作复杂，并发症多，故而临床上的应用受到局限。
呼吸功能训练在胸外科围手术期应用研究进展
❖频率：每日3~5次．每次15—20min
含嘴
浮标 连接管
人工阻力呼吸训练
TIPS
1 呼吸功能训练的方式 2 呼吸功能训练在临床上的应用
呼吸功能训练的临床应用
1 呼吸功能训练的指导对象
2 呼吸功能训练的指导时机
指导患者 持续进行 呼吸功能 锻炼操， 例如八段 锦
指导方式
指导方式
优点
缺点
口头宣教 亲身示范 视频、PPT等
省时省力，方便易行
一对一指导，相对而言较 容易掌握
形式新颖，接受度高， 提高护士的工作效率
病人理解不够直观， 较难掌握。
病人感觉枯燥乏味 费时费力，效率不高
病人感觉繁琐
利用空余时间录制视频
胸外科呼吸功能锻炼围手 术期应用的研究进展
胸外科
呼吸功能锻炼原因
麻醉剂
肺泡塌陷术Βιβλιοθήκη 出血肺功能障碍机械损伤
呼吸功能锻炼应用的研究进展
1 呼吸功能训练的方式 2 呼吸功能训练在临床上的应用
呼吸功能锻炼应用的研究进展
1 呼吸功能训练的方式 2 呼吸功能训练在临床上的应用
呼吸功能训练的方式
❖爬楼训练 ❖腹式呼吸 ❖缩唇呼吸 ❖有效咳嗽 ❖全身性呼吸操 ❖呼吸功能训练器 ❖人工阻力呼吸训练
作用：
使肺通气量和肺循环增加
缩唇呼吸
方法：
指导患者经鼻深吸气，呼气时嘴为吹口哨状，吸 呼比为1：2～3，呼出气流能使距口唇15～20 cm 的 烛苗倒向对侧，但不吹灭为宜，每次训练15 min
作用：
增加有效通气量
有效咳嗽
方法：
胸外科专业领域的发展策略
胸外科专业领域的发展策略引言胸外科专业是一门涉及胸腔和胸部器官的外科学科，主要包括肺部、食管、心脏、纵隔等疾病的诊断和治疗。
随着医疗技术的不断进步和人口老龄化的加剧，胸外科专业领域面临着新的发展机遇和挑战。
本文将探讨胸外科专业领域的发展策略，以促进其可持续发展和提高患者的治疗效果。
1. 提高技术水平胸外科手术是胸外科专业的核心内容，因此提高医生的技术水平至关重要。
为了实现这一目标，可以采取以下策略：- 加强培训和教育：建立更完善的培训体系，提供系统化的培训课程，培养更多具有胸外科专业技术的医生和护士人才。
- 推动技术创新：鼓励胸外科医生积极参与科研项目和临床试验，推动技术创新和手术方式的改进。
- 加强国际交流：与国际一流胸外科医疗机构建立合作关系，开展医生交流和学术合作，借鉴先进的技术和经验。
2. 提高诊断水平准确的诊断是胸外科治疗的基础，因此提高诊断水平对于提高治疗效果至关重要。
以下是一些策略：- 强化医学影像技术：引进先进的医学影像设备，如CT、MRI 等，提高对胸部疾病的检查和诊断能力。
- 建立多学科协作机制：与放射科、病理科、肿瘤科等相关科室建立紧密的合作关系，共同制定诊断方案和治疗策略。
- 加强病例讨论和学术交流：定期组织胸外科医生进行病例讨论，分享经验和知识，提高诊断水平。
3. 提高患者体验患者体验是评价医疗服务质量的重要指标，通过提高患者体验，可以增强医院的竞争力。
以下是一些建议：- 提供个性化治疗方案：针对每位患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。
- 加强沟通与关怀：医生应与患者建立良好的沟通和信任关系，关注患者的需求和意见，提供温暖的医疗服务。
- 完善术后随访机制：建立健全的术后随访制度，对手术患者进行定期回访和检查，及时发现和解决问题。
4. 加强团队协作胸外科治疗通常需要多学科的协作，因此加强团队协作是提高治疗效果的重要策略。
- 建立多学科团队：组建由胸外科医生、放射科医生、病理科医生、肿瘤科医生等组成的多学科团队，共同制定治疗方案和护理计划。
Survivin、VEGF、P53在乳腺癌中的表达及相关性研究的开题报告
Survivin、VEGF、P53在乳腺癌中的表达及相关性研究的开题报告题目：Survivin、VEGF、P53在乳腺癌中的表达及相关性研究研究背景和意义：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年增加。
目前治疗乳腺癌的方法包括手术切除、放疗、化疗、内分泌治疗等。
然而，多数乳腺癌病人的预后并不理想，特别是晚期乳腺癌的治疗效果。
因此，研究乳腺癌分子生物学机制，探求新的治疗方法，具有重要的意义和价值。
Survivin是一种新近发现的抗凋亡蛋白，能够抑制细胞凋亡、促进细胞增殖。
VEGF是一种血管生成促进因子，能够促进半胱氨酸的活化，诱导血管内皮细胞增生和血管新生。
P53是调节基因，是终止细胞分裂、防癌作用的基因。
它的功能失调会导致肿瘤的产生。
因此，研究Survivin、VEGF、P53在乳腺癌中的表达及其相互关系，可以寻找乳腺癌的新靶点，为临床治疗提供新的思路，对于改善乳腺癌病人的预后具有重要的意义。
研究内容和方法：本研究拟采用组织芯片技术，检测100例已经确定诊断为乳腺癌的组织标本中Survivin、VEGF、P53的表达水平，并分析它们之间的相互关系。
采用免疫组织化学方法，检测样本中Survivin、VEGF、P53的蛋白表达水平。
根据检测结果，分析它们在不同程度的乳腺癌组织中的表达变化。
利用SPSS软件进行统计分析，并进行相关性分析，探究Survivin、VEGF、P53在乳腺癌中的相互关系。
利用Kaplan-Meier生存分析，评价Survivin、VEGF、P53在乳腺癌预后中的作用。
研究预期结果：本研究将分析Survivin、VEGF、P53在乳腺癌中的表达水平及其相互关系，探究Survivin、VEGF、P53在乳腺癌发生、发展中的作用，为寻找乳腺癌的新靶点提供新的思路。
本研究的预期结果将为乳腺癌的治疗提供新的思路和方向，为改善乳腺癌的预后提供参考依据。
用每搏变异指导冠心病病人术中液体治疗的临床研究
用每搏变异指导冠心病病人术中液体治疗的临床研究魏光夏;孙战文【摘要】目的探究每搏变异(SW)用于非体外冠脉搭桥手术病人的容量管理中,指导输注量与血流动力学及内环境的稳定关系.方法筛选本院2013年1月-2015年6月择期行非体外冠脉手术病人80例.采用随机数字表法将择期行非体外冠脉手术病人80例随机分为SVV组(40例)与对照组(40例).SW组根据每搏变异指数指导术中液体治疗,对照组则按照常规进行液体治疗.研究者在五个时间点采集病人的心率(HR)与平均动脉压(MAP),即T0时间点:病人入室时;T1时间点:诱导15 min之后;T2时间点:诱导插管之后60 min;T3时间点:切皮之后5 min;T4时间点:拔管之前.在术后2h、12h、24h和48h测血浆白介素(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及血清皮质醇和C-反应蛋白(CRP)浓度.结果受试者的MAP 和HR:与T0时间点相比较,SW组在T2至T4时间点增高,对照组T1至T4时明显降低.受试者的1L-6和IL-10以及TNF-α:两组受试者术后各时间点的炎性细胞因子均显著升高.两组的IL-6与TNF-α在术后各时间点显著降低,同时IL-10显著升高(P＜0.05).受试者的皮质醇和C-反应蛋白:两组术后各时间点的皮质醇继而C-反应蛋白浓度比术前升高,SVV组的皮质醇和C-反应蛋白在术后各时间点显著降低(P ＜0.05).结论每搏变异度可用于非体外冠脉搭桥手术中病人目标导向液体治疗,对维护平稳的血流动力学,改善组织灌注和氧供需平衡有效.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2017(015)003【总页数】4页(P361-364)【关键词】冠心病;每搏变异;液体治疗;围术期;非体外冠脉术【作者】魏光夏;孙战文【作者单位】鄂东医疗集团黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院) 湖北黄石435000;鄂东医疗集团黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院) 湖北黄石435000【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R256.2胸科手术疼痛剧烈，其是激发应激反应(stress)[1- 2]和全身炎性反应(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)[3-5]的主因，甚至能够诱发多脏器功能障碍(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)[6-7]。
SVV在容量治疗中的作用及意义
左心室顺应性降低的病人，左心室充盈更多地依赖于
左房压力的升高。此时，即使轻度的回心血量减少也 可导致明显的左室充盈不足，进而出现心排量的降低。
但PCWP却很少出现相应的下降
仅仅依靠肺漂浮导管的监测指标，有时较难准确地判 断左心室的功能状态。
心功能增强 正常心功能 静脉回流曲线
心功能减退
右房压 (mmHg)
“进一步的研究应当集中在个体化的目标指导的液体治疗策略 的作用效果上，而不是固定的液体输入量对术后转归的影响。”
同时支持ScVO2监测
PreSEP 导管
(中心静脉)
血氧定量
Vigileo
仪器
心排量Leabharlann FloTrac 传感器(外周动脉)
Difference between FloTrac SVV and Others
5 ~ 10 mmHg
机械通气，潮气量 > 8 ml/kg
8 - 13 mmHg
每搏心排血量变异率（SVV）
SVmean
SVmax SVmin SVV SVmean
SV由脉搏波曲线下面积确定
机械通气对动脉血压的影响是生理学的基本概念
SVV before and after fluid loading
需要考虑：
自主呼吸时胸内压变化（ITP）对回心血量和左室EF的影响
肺容量变化对回心血量和左室EF的影响 产生以上影响对心脏作功的影响
结语
循环病理生理与容量治疗原理 血流动力学结果与全身情况 循证处理与个体化处理 原则与发展
Thank You
lujiakai620@
simple procedure minimal invasive relative precise in volume prediction quick response less complication cost
不同通气模式对老年胸科手术患者呼吸和循环的影响
不同通气模式对老年胸科手术患者呼吸和循环的影响邓立强;刘睿【期刊名称】《昆明医科大学学报》【年(卷),期】2016(037)005【摘要】目的探讨容量控制通气（VCV）、压力控制通气（PCV）和压力控制通气-容量保证（PCV—VG）这3种不同通气模式对老年胸外科手术患者呼吸和循环的影响．方法36例择期开胸手术老年患者，随机均分为VCV、PCV和PCV—VG 组．分别记录术前，OLV后20、40、60min及恢复双肺通气后20min时患者血流动力学、通气和动脉血气的各项参数．结果PCV和PCV—VG组患者的Ppeak 值明显低于VCV组（P〈0．05），而PCV和PCV—VG组之间比较，患者的Ppeak值无明显差异（P〉0．05）．在OLV后40min时PCV和PCV—VG组患者的PaO：高于VCV组（P〈0．05）．PCV—VG组患者PaO2较高，但与PCV组比较，在OLV期间并无明显改善（P〉0．05）．结论胸外科老年患者手术实施OLV时，使用PCV和PCV—VG通气模式可提高动脉氧合作用和降低气道压力，较VCV通气模式更具有显著的优点．【总页数】5页(P88-92)【作者】邓立强;刘睿【作者单位】[1]普洱市人民医院麻醉科,云南普洱665000;[2]云南省第一人民医院麻醉科,云南昆明650032【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.三种不同通气模式时单肺通气对胸科手术患者血流动力学影响的对比研究 [J], 何炳华;黄德辉;张曙;陈惠英2.不同通气模式对老年胸科手术患者呼吸和循环的影响 [J], 邓立强;刘睿3.不同单肺通气模式对胸科手术患者血流动力学的影响 [J], 刘衬云;黄德辉;陈惠英;何炳华;熊炳贤;郭庆聪4.不同机械通气模式对老年腹部手术患者呼吸力学及血流动力学的影响 [J], 杨韩;项明方;黄绍农;史嘉华;赵昭;刘志恒5.不同单肺通气模式对胸科手术患者血浆炎性介质水平的影响 [J], 高元丽;代志刚;张印龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
单肺通气对心功能和血流动力学的影响
单肺通气对心功能和血流动力学的影响侯领弟;李占军;李胜男;杨树峰;宁新宇【摘要】目的探讨胸外科手术中单肺通气对患者心功能及血流动力学的影响.方法选择美国麻醉医师协会(American of society anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,择期全身麻醉下侧卧位行双腔气管插管手术患者101例.应用FloTrac/Vigileo 系统监测患者各项血流动力学参数.记录时间点分别为患者入室后(T0)、插管后仰卧位双肺5 min(T1)、侧卧位双肺5min(T2)、侧卧位单肺5 min(T3)、侧卧位单肺10 min(T4)、侧卧位单肺30 min(T5)、侧卧位单肺60 min(T6)、鼓肺后(T7)、平卧位双肺5 min(T8).结果 T0时MAP、HR高于Tz (P ＜0.05);T1时SVR高于T6(P ＜0.05);T1、T2时MAP、HR、CO、CI低于T3(P＜0.05);T3时MAP高于T4,HR低于T4(P ＜0.05);T5时SpO2最低(P ＜0.05);T6时HR高于T7,MAP、SV低于T7(P＜0.05),余比较无统计学差异.结论单肺通气后,患者出现短暂的血流动力学不稳,与双肺通气时比较MAP、HR、CO、CI增高,SpO2、SVR减低,但随着单肺通气时间延长,各指标逐渐达到平稳状态.%Objective To evaluate the effect of one lung ventilation (OLV) on patient's cardiac function and hemodynamic status during thoracic surgery by FloTrac/Vigileo system.Methods A total of 101 class Ⅰ-Ⅱ adult patients by American Society of Anesthesiologists (ASA) who had undergone the double lumen endotracheal intubation in the lateral position during thoracic surgery were enrolled in this study.Each hemodynamic parameter was recorded by FloTrac/Vigileo system at different time points that included the time before anesthesia induction(T0),5 min into intubation in the supine position by two lung ventilation (T1),5 min after the lateral position by twolung ventilation(T2),5 min after OLV (T3),10 min after OLV (T4),30 min after OLV (T5),60 min after OLV (T6),after lung inflation (T7),and 5 min after the supine position by two lung ventilation (T8).Results MAP and HR were higher at T0 than at T2 (P ＜ 0.05).SVR was higher at T1 than at T6 (P ＜0.05).MAP,HR,CO and CI were lower at T1 、T3 than at T4 (P ＜ 0.05).MAP was higher at T2 than at T4,and HR was lower at T3 than at T4 (P ＜0.05).SpO2 was the lowest at T5 (P ＜0.05).HR was higher at T6 than atT7,while MAP and SV were lower at T6 than at T7 (P ＜ 0.05).Conclusions After one lung ventilation,patients can experience transient hemodynamic instability,for MAP,HR,CO and CI tend to increase while SpO2 and SVR tend to decrease compared with double lung ventilation.However,as the one lung ventilation continues,the indicators gradually become stable.【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2017(028)010【总页数】4页(P1005-1007,1011)【关键词】单肺通气;FloTrac/Vigileo监测系统;心功能;血流动力学【作者】侯领弟;李占军;李胜男;杨树峰;宁新宇【作者单位】121001,锦州医科大学研究生院;100039北京,武警总医院麻醉科;100039北京,武警总医院麻醉科;100039北京,武警总医院麻醉科;100039北京,武警总医院麻醉科;100039北京,武警总医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R614.2单肺通气(one lung ventilation，OLV)在胸外科手术过程中可引起多种病理生理学改变，导致缺氧性肺血管收缩、低氧血症、炎性反应、心输出量改变等血流动力学变化。
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SVV在胸外科手术应用的研究进展
受到SVV应用条件的限制，有关SVV在胸外科手术（单肺通气）中应用的研究非常少，通过数据库的检索也证实了这一点，不过近五年来，有关SVV在单肺通气手术中应用的文章逐渐多了起来1-8，其中还包括动物实验的文章6，而且近两年来的文章都来自国内学者的研究7-8。
通过对文献的查阅，学习到以下一些知识，可以为进一步研究提供方向。
1.单肺通气与术后肺水肿密切相关，因此单肺通气时的液体管理非常重要。
SVV是
目标导向液体治疗的重要监测工具，然而目前有关SVV在单肺通气时应用的可靠
性仍然有争议。
2.不同文献中，因为手术类型的不同，SVV的参考值也不尽相同。
由于胸外科手术
方面研究不多，目前还没有统一的标准。
3.在胸外科手术方面的研究中，还没有血管活性药对SVV监测准确性影响方面的文
章。
4.借鉴已有的大量SVV在非心胸外科手术中的研究方法，结合我科已有的一些检测
手段（TEE等），形成自己的特色。
1.Suehiro K, Okutani R.Stroke volume variation as a predictor of fluid responsiveness in patients undergoing one-lung ventilation.J Cardiothorac Vasc Anesth. 2010; 24:772-775
2.Suehiro K, Okutani R. Influence of tidal volume for stroke volume variation to predict fluid responsiveness in patients undergoing one-lung ventilation. J Anesth. 2011; 25:777-780.
3.Lee JH, Jeon Y, Bahk JH, Gil NS, Hong DM, Kim JH,Kim HJ. Pulse pressure variation as a predictor of fluid responsiveness during one-lung ventilation for lung surgery using thoracotomy: randomised controlled study. Eur J Anaesthesiol. 2011; 28:39-4
4.
4.Suehiro K1, Okutani R. nfluence of tidal volume for stroke volume variation to predict fluid responsiveness in patients undergoing one-lung ventilation. J Anesth. 2011 Oct;25(5):777-80.
5.Haas S, Eichho rn V, Hasba ch T, Trepte C, Kutup A, Goetz AE, et al. Goal-directed fluid therapy using stroke volume variation does not result in pulmonary fluid overload in thoracic surgery requiring one lung ventilation. Crit Care Res Pract. 2012;2012:6870 18.
6.Trepte CJ, Haas SA, Nitzschke R, Salzwedel C, Goetz AE, Reuter DA. Prediction of volume-responsiveness during one-lung ventilation: A comparison of static, volumetric, and dynamic parameters of cardiac preload. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2013; 27:1094-1100 动物
7.Zhang J, Chen CQ, Lei XZ, Feng ZY, Zhu SM. Goal-directed fluid optimization based on stroke volume variation and cardiac index during one-lung ventilation in patients undergoing thoracoscopy lobectomy operations: a pilot study. Clinics (Sao Paulo). 2013 Jul;68(7):1065-70
8.Fu Q, Zhao F, Mi W, Zhang H. Stroke volume variation fail to predict fluid responsiveness in patients undergoing pulmonary lobectomy with one-lung ventilation using thoracotomy. Biosci Trends. 2014 Feb;8(1):59-63.。