新版胸外科技术操作目录及规范-新版-精选.pdf
临床技术操作规范胸外科学分册
临床技术操作规范胸外科学分册篇一：《临床技术操作规范(全套)》目录《临床技术操作规范（全套）》目录1.《临床技术操作规范—消化内镜学分册》￥25.002.《临床技术操作规范—疼痛学分册》￥68.003.《临床技术操作规范—结核病分册》￥27.004.《临床技术操作规范—超声医学分册》￥38.005.《临床技术操作规范—口腔医学分册》￥55.006.《临床技术操作规范—整形外科分册》￥33.007.《临床技术操作规范—烧伤分册》￥15.008.《临床技术操作规范—核医学分册》￥45.009.《临床技术操作规范—美容医学分册》￥60.00 10.《临床技术操作规范—影像技术分册》￥48.00 11.《临床技术操作规范—病理学分册》￥45.0012.《临床技术操作规范—计划生育学分》￥20.0013.《临床技术操作规范—儿科学分册》￥22.0014.《临床技术操作规范—物理医学与康复学分册》￥60.0015.《临床技术操作规范—泌尿外科分册》￥32.00 16.《临床技术操作规范—小儿外科学分》￥40.00 17.《临床技术操作规范—手外科分册》￥68.00 18.《临床技术操作规范—皮肤病与性病分册》￥36.0019.《临床技术操作规范—眼科学分册》￥76.0020.《临床技术操作规范—普通外科分册》￥75.0021.《临床技术操作规范—心血管病学分册》￥36.0022.《临床技术操作规范—放射肿瘤学分册》￥39.00 23.《临床技术操作规范—肿瘤学分册》￥42.0024.《临床技术操作规范—精神病学分册》￥33.0025.《临床技术操作规范—神经外科分册》￥65.00 26.《临床技术操作规范—神经病学分册》￥35.00 27.《临床技术操作规范—妇产科分册》￥69.00 28.《临床技术操作规范—呼吸病学分册》￥45.00 29.《临床技术操作规范—护理分册》￥39.0030.《临床技术操作规范—肠外肠内营养学分册》￥50.00 31.《临床技术操作规范—重症医学分册》￥129.00 32.《临床技术操作规范—心电生理和起搏分册》￥75.00 33.《临床技术操作规范—心血管外科学分册》￥88.00 34.《临床技术操作规范—辅助生殖技术与精子库分册》￥56.0035.《临床技术操作规范—麻醉学分册》￥92.0036.《临床技术操作规范—胸外科学分册》￥68.0037.《临床技术操作规范—肾脏病学分册》￥59.0038.《临床技术操作规范—激光医学分册》￥62.00 39.《临床技术操作规范—急诊医学分册》￥69.00 40.《临床技术操作规范—器官移植分册》￥60.00 41.《临床技术操作规范—耳鼻咽喉头颈外科分册》￥95.0042.《临床技术操作规范—骨科分册》￥150.0043.《临床技术操作规范—临床营养学分册》￥45.00全套43分册人民军医出版社篇二：《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》目录申请购书目录篇三：临床技术操作规范临床技术操作规范（42册） 1 、急诊医学分册2 、皮肤病与性病分册3 、普通外科分册4 、眼科学分册5、放射肿瘤学分册6 、核医学分册7、病理学分册8、手外科分册9 、整形外科分册10、口腔外科分册11、心血管病学分册12、超声医学分册13 、消化内镜学分册14、小儿外科学分册15、肿瘤学分册16 、泌尿外科分册18、物理医学与康复学分册 19 、形象技术分册20、计划生育学分册21、妇产科分册22 、呼吸病学分23 、耳鼻咽喉——头颈外科分册24、肠内肠外营养学分册 25 、心电生理和起搏分册26、美容医学分册27 、神经学分册28、精神病学分册29 、神经外科分册30、激光医学分册31、辅助生殖技术和精子库分册 32 、骨科学分册33、心血管外科分册34、胸外科学分册35、肾脏病学分册36、麻醉学分册37 、重症医学分册38 、疼病学分册39、结核病分册41、器官移植分册42、儿科学分册临床诊疗指南（48册）1、急诊医学分册2、肾脏病学分册3、手外科学分4、精神外科学分册5、神经病学分册6、烧伤外科学分册7、器官移植学分册8、皮肤病与性病分册9、内分泌及代谢疾病分册10、免疫学分册11、胸外科分册12、心血管外科分册13、心血管分册14、小儿外科学分册15、小儿内科分册16、消化系统疾病分册17、物理医学与康复分册18、妇科学分册19、疼痛学分册20、血液学分册21、重症医学分册22、肿瘤外科学分册23、整形外科学分册24、美容医学分册25、眼科学分册26、病理学分册27、癫痫病分册28、创伤学分册29、传染病学分册30、场外场内营养学分册31、妇科病学分册32、辅助生殖与精子库分册33、风湿病分册34、放射肿瘤学分册35、放射学检查分册36、耳鼻咽喉头颈外科分册37、激光学分册38、护理学分册39、呼吸病学分册40、核医学分册41、骨质疏松和骨矿盐疾病分册42、骨科学分册43、泌尿外科分册44、麻醉分册45、口腔医学分册46、精神病学分册47、结核病学分册。
胸外科常用操作技术规范纤维
胸外科常用操作技术规范纤维（电子）支气管镜检查术【适应证】1．诊断方面:(1)原因不明的咯血或血痰需明确诊断及出血部位。
(2)原因不明的顽固性咳嗽，气道阻塞、声带麻痹、呼吸困难需查明原因者。
(3)胸部X线片发现块影、阻塞性肺炎及肺不张，或痰瘤细胞阳性而胸片无异常，需进一步明确诊断者。
(4)肺弥漫性病变或周边性病变需通过纤支镜行肺活检。
(5)需作叶、段支气管选择性造影者。
(6)肺叶切除前后检查，以确定切除范围及判断手术效果。
(7)长期气管切开留置导管者定期观察气管粘膜情况。
(8)疑诊结节病，肺蛋白沉积症等疾病需作肺泡灌洗检查。
(9)可用于胸膜腔内检查。
2．治疗方面:(1)对大量分泌物而无力咳嗽或引起肺不张者，协助吸痰有利于肺复张及加强通气。
(2)可用于支气管或肺内病变局部注入药物。
(3)对肺癌患者行局部激光照射治疗。
(4)清除气管内较小的异物。
(5)对咯血不止的患者通过纤支镜送入前端带气囊的导管填塞止血。
【禁忌证】1．绝对禁忌症:(1)极度衰弱不能耐受者。
(2)有严重心脏病，心律紊乱，主动脉瘤及血压高于21.3/13.3KPa(160/1O0mmHg)。
(3)有严重呼吸功能不全，PaO2低于6.65kPa者。
(4)有严重出血倾向及凝血机制障碍。
(5)肺动脉高压，肺部病变疑为动静脉瘘及肺化脓症者均不宜经纤支镜行肺活检。
(6)精神不正常不能配合操作者。
2．相对禁忌症:(1)新近有支气管哮喘或正在大咯血者宜缓解后两周再进行检查。
(2)新近有支气管、肺急性感染者，待炎症控制后再作检查。
(3)对肺大泡患者应持慎重态度，避免发生气胸。
(4)有上腔静脉阻塞，静脉压甚高，呼吸困难明显者。
(5)较大的气管异物者 (一般活检钳难以取出)【方法】1．术前准备：术前禁食4小时，术前半小时肌注阿托品0.5mg 安定10mg。
2．麻醉方法：1%地卡因喷雾咽喉，每2～3分钟1次，共3次；必要时环甲膜穿刺，注入2%利多卡因2～5ml。
(完整版)胸外科手术分级目录
(完整版)胸外科手术分级目录胸外科手术分级目录（完整版）一、引言随着医学的发展和人口老龄化的加剧，胸外科手术在临床实践中扮演着越来越重要的角色。
胸外科手术涉及面广，手术复杂度各异，因此有必要对胸外科手术进行分类和分级，以便医务人员能够更好地理解手术内容和手术风险，为患者提供更精准的医疗服务。
二、胸外科手术分类胸外科手术按照手术部位和手术目的可以分为以下几类：1. 胸腔镜手术胸腔镜手术是通过胸腔镜引导下进行的微创手术技术。
相比传统开放手术，胸腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势。
胸腔镜手术主要包括：- 胸腔镜肺叶切除术- 胸腔镜肿瘤切除术- 胸腔镜胸腺切除术- 胸腔镜肺活检术2. 开放性肺部手术开放性肺部手术是通过切开胸骨或侧肋进行的手术。
开放性肺部手术主要包括：- 肺叶切除术- 肺段切除术- 肺楔形切除术- 肺叶切除术联合淋巴结清扫术3. 开胸心脏手术开胸心脏手术是对心脏进行操作和修复的手术。
开胸心脏手术主要包括：- 冠状动脉旁路移植术- 心脏瓣膜置换术- 心脏重建术- 心脏移植术4. 胸壁肿瘤切除术胸壁肿瘤切除术是对胸壁肿瘤进行切除的手术。
胸壁肿瘤切除术主要包括：- 胸壁肿瘤局部切除术- 胸壁肿瘤广泛切除术三、胸外科手术分级根据手术的复杂度和风险程度，我们将胸外科手术分为如下几级：1. 一级手术一级手术是指手术复杂度相对较低、风险较小的胸外科手术，对医务人员来说操作相对较简单。
如：- 胸腔镜肺活检术- 胸腔镜胸腺切除术2. 二级手术二级手术是指手术复杂度中等、风险适中的胸外科手术，对医务人员的要求较高。
如：- 胸腔镜肺叶切除术- 开胸心脏手术中的冠状动脉旁路移植术3. 三级手术三级手术是指手术复杂度高、风险较大的胸外科手术，需要经验丰富的医务人员进行操作。
如：- 开放性肺部手术中的肺叶切除术- 开胸心脏手术中的心脏瓣膜置换术4. 四级手术四级手术是指手术复杂度极高、风险极大的胸外科手术，需要顶级专家来进行操作。
胸外科手术全面级别目录
胸外科手术全面级别目录一级手术
1. 胸腔镜肺叶切除术
2. 开胸肺叶切除术
3. 胸腔镜肺楔形切除术
4. 开胸肺楔形切除术
5. 胸腔镜胸膜切除术
6. 开胸胸膜切除术
二级手术
1. 胸腔镜肺段切除术
2. 开胸肺段切除术
3. 胸腔镜胸腺切除术
4. 开胸胸腺切除术
5. 胸腔镜肺叶全切除术
6. 开胸肺叶全切除术
三级手术
1. 胸腔镜气管切除术
2. 开胸气管切除术
3. 胸腔镜食管切除术
4. 开胸食管切除术
5. 胸腔镜肺全切除术
6. 开胸肺全切除术
四级手术
1. 胸腔镜心脏瓣膜手术
2. 开胸心脏瓣膜手术
3. 胸腔镜食管重建术
4. 开胸食管重建术
5. 胸腔镜肺移植术
6. 开胸肺移植术
五级手术
1. 胸腔镜心脏搭桥术
2. 开胸心脏搭桥术
3. 胸腔镜食管癌根治术
4. 开胸食管癌根治术
5. 胸腔镜心脏移植术
6. 开胸心脏移植术
以上是胸外科手术全面级别目录的详细内容。
希望本目录能够对医生和患者有所帮助，以便更好地了解和选择适合的手术级别。
胸外科常用操作技术规范胸部CT针吸活检
胸外科常用操作技术规范胸部CT针吸活检【适应证】
1．性质待定的肺内孤立性结节或肿块。
2．胸壁恶性病变。
3．肺内结节或肿块，而对侧肺内有恶性病变。
4．肺门肿块，而经支气管活检未能诊断。
【禁忌证】
1．肺功能不全者 (有慢支肺大泡、低氧血症)要慎重。
2．有严重出血倾向及凝血机制障碍者。
【方法】
1．CT扫描：先作定位片，以后根据病灶大小来决定层厚、层隔，一般使用lOmm层厚/层隔，作连续横断扫描。
2．穿刺点选定：若病灶位于前胸，患者取仰卧位，病灶位于后胸则取俯卧位。
根据病灶分布的最大容积，最易进针的方向，避开大血管的位置和肋骨的重叠区，结合体表的骨性标志，来选定穿刺层面。
在穿刺层面上用标识器固定在穿刺点上，然后测出自穿刺点经皮肤至病灶的纵横距离，以确定迸针的方向和深度。
3．在穿刺点表面用1%普鲁卡因或2%利多卡因作局部麻醉。
其深度应考虑因局麻后软组织肿胀而略有增加。
4．从穿刺点按照所测得的深度进针后，应再作一次横断CT 扫描，以观察进针方向是否正确。
特别注意针尖与纵隔大血管有无接触，以及针尖是否在病灶内。
5．针吸活检后，要严密观察有无气胸，咯血等并发症出现，因此需要再作一层横断扫描。
【注意事项】
1．术中患者要安静、配合，穿刺时要摒住呼吸。
2．选用细穿刺针 (7～9号)，并发症少。
3．出现气胸、咯血者应严密观察，积极处理。
胸外科手术详细分级目录()
胸外科手术详细分级目录（）胸外科手术详细分级目录（完整版）I. 介绍本文档旨在提供一个胸外科手术的详细分级目录，以帮助医生和医疗团队了解和分类不同类型的胸外科手术。
II. 分级目录1. 肺手术- 1.1 肺叶切除术- 1.2 肺楔形切除术- 1.3 肺段切除术- 1.4 肺叶部分切除术- 1.5 肺癌根治术- 1.6 肺转移瘤切除术2. 心脏手术- 2.1 冠状动脉搭桥术（CABG）- 2.2 心脏瓣膜置换术- 2.3 心脏瓣膜修复术- 2.4 心脏移植术- 2.5 心脏切除术- 2.6 心脏血管修复术3. 食管手术- 3.1 食管癌切除术- 3.2 食管狭窄切除术- 3.3 食管修复术- 3.4 食管吻合术- 3.5 食管漏修复术4. 胸膜手术- 4.1 胸腔镜胸膜活检术- 4.2 胸膜切除术- 4.3 胸膜瘤切除术- 4.4 胸膜粘连松解术- 4.5 胸膜炎治疗术5. 支气管手术- 5.1 支气管肿瘤切除术- 5.2 支气管修复术- 5.3 支气管狭窄切除术- 5.4 支气管异物取出术- 5.5 支气管血管畸形修复术6. 胸壁手术- 6.1 胸壁肿瘤切除术- 6.2 胸壁修复术- 6.3 胸壁重建术- 6.4 胸壁切除术- 6.5 胸壁畸形矫正术III. 结论本文档提供了一个胸外科手术的详细分级目录，包括肺手术、心脏手术、食管手术、胸膜手术、支气管手术和胸壁手术等不同类型的手术。
这个目录可以帮助医生和医疗团队更好地了解和分类不同类型的胸外科手术，以便为患者提供更准确和有效的治疗。
胸外科临床技术操作规范(修改版)
第三节 纤维支气管镜检查
【适应证】 1．有肺部和呼吸道症状，如慢性咳嗽或在慢性咳嗽基础上咳嗽加重，咯血或痰 中带血以及哮喘或喘鸣等，需要明确原因及病变位置。 2．影像学资料显示肺部异常阴影，如肺炎症、肺不张、肺门增大和肺门或肺内 块影等，为发现病变和确定病变性质。 3．术前检查及定位。气管、支气管肿瘤或中心型肺癌，为了明确病变位置，以 判定能否手术切除和切除范围。 4．痰脱落细胞查到癌细胞，而胸部影像学资料阴性，为了寻找病灶，进一步明 确诊断，或通过激光血卟啉的方法，早期发现肺癌。
第二节 胸腔闭式引流术
【适应证】 1、中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸，血胸（中等量以上） 。 2、气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。 3、血胸（中等量以上） 、乳糜胸。 4、急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘、开胸术后。 【禁忌证】 1．凝血功能障碍或有出血倾向者。 2．肝性胸腔积液，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者。 【操作方法及程序】 1．术前准备 （1）认真了解病史，根据 X 线胸片、ＣＴ等影像学资料以及超声检查协助定位， 尤其是局限性或包裹性积液的引流。 （2）准备好直径合适的引流管，单纯气胸可选用口径较细的引流管；引流液体 一般选用外径约 0.8cm 透明塑料管或硅胶管。也可选用商用的穿刺套管。外接闭 式引流袋或水封瓶。 （3）张力性气胸应先穿刺抽气减压。 （4）向家属及患者详细说明，取得患者配合和家属理解 2．麻醉与体位 （1）麻醉：1％～2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉，包括皮肤、皮下、肌层 以及肋骨骨膜，麻醉至壁层胸膜后，再稍进针并行试验性穿刺，待抽出液体或气 体后即可确诊。 （2）体位：半卧位。气胸引流穿刺点选在第２肋间锁骨中线；胸腔积液引流穿 刺点选在第７～８肋间腋中线附近；局限性积液须依据Ｂ超和影像学资料定位。 3．手术步骤
(专业版)胸外科手术级别目录
(专业版)胸外科手术级别目录
一、引言
为了规范胸外科手术的实施，确保患者安全，提高手术质量，根据我国相关法律法规和医疗标准，制定本手术级别目录。
本目录分为四级，分别对应不同难度的手术，以供胸外科医生参考。
二、手术级别划分
二级手术
1. 开胸探查术
2. 肋骨骨折内固定术
3. 胸腔闭式引流术
4. 肺大泡切除术
5. 胸膜粘连松解术
三级手术
1. 肺部肿瘤切除术
2. 肺段切除术
3. 肺叶切除术
4. 食管癌根治术
5. 贲门癌根治术
6. 胸壁肿瘤切除术
7. 胸膜肿瘤切除术
四级手术
1. 气管切开术
2. 肺移植术
3. 食管吻合术
4. 大血管手术
5. 胸腔镜手术
三、手术实施原则
1. 严格遵循医疗法律法规，保障患者权益。
2. 按照手术难度和患者状况，合理选择手术级别。
3. 做好术前评估，确保手术安全。
4. 注重团队协作，提高手术质量。
5. 术后密切观察患者病情，及时处理并发症。
四、手术分级管理制度
1. 成立手术分级管理小组，负责手术级别的评审和监督。
2. 医生根据患者病情，提出手术申请，并填写手术分级评估表。
3. 手术分级管理小组根据手术评估表，进行评审，确定手术级别。
4. 术后对手术效果进行评价，不断优化手术分级管理流程。
五、附录
1. 手术分级评估表
2. 手术分级管理制度实施细则
3. 手术分级管理相关规定和法律依据
请注意，本目录仅供参考，实际手术实施时，请根据患者具体
病情和医生专业判断，合理选择手术级别。
胸外科诊疗指南和操作规范(完整资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】目录第一章胸外科常见疾病诊疗常规 (1)第一节胸部外伤 (1)第二节食管癌 (8)第三节贲门癌 (17)第四节贲门失驰缓症 (20)第五节食管裂孔疝 (21)第六节肺癌 (23)第七节支气管扩张症 (38)第八节慢性脓胸 (41)第九节肺结核病 (44)第十节纵隔肿瘤 (48)第十一节电视胸腔镜诊疗常规 (54)第十二节电视纵隔镜术 (61)第二章胸部手术前后处理 (70)第三章胸外科常用操作技术规范 (74)第一节胸腔闭式引流术 (74)第二节纤维（电子）支气管镜检查术 (76)第三节支气管造影术 (78)【最新整理，下载后即可编辑】第四节胸部CT针吸活检 (80)第五节颈部前斜角肌淋巴结活组织检查 (82)第六节支气动脉造影及灌注化疗 (82)第七节环甲膜穿刺术 (85)第八节食管扩张术 (86)第四章常用临床技术操作 (89)第一节胸膜腔穿刺术 (89)第二节腹腔穿刺 (91)第三节心包腔穿刺术 (92)第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 (94)第五节腰椎穿刺术 (99)附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (102)附录二压疮诊疗与护理规范 (112)附录三心肺复苏诊疗规范 (115)【最新整理，下载后即可编辑】第一章胸外科常见疾病诊疗常规第一节胸部外伤一、肋骨骨折【定义】肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。
【诊断】(一)病史:有胸部外伤史。
(二)体格检查:1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。
2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。
3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音(气胸)或实音(血胸)。
4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。
(三)辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。
胸外诊疗技术规范
XXX人民医院诊疗技术规范普胸外科分册（参考资料：XXX）审校：XXX目录常见胸部创伤的救治：胸部损伤早期处理原则 (1)常见胸部创伤的救治：肋骨骨折和胸骨骨折 (2)常见胸部创伤的救治：创伤性血气胸 (3)常见胸部创伤的救治：肺挫伤 (4)胸腹联合伤 (5)常见胸部创伤的救治：气胸 (6)肺癌 (8)肺叶切除术及全肺切除术 (9)贲门失弛缓症：贲门括约肌切开成形术 (16)食管裂孔疝和返流性食管炎 (17)食管良性肿瘤: 贲门、食管下段肿瘤切除术 (18)食管癌及贲门癌：贲门、食管下段肿瘤切除术 (19)心包部分切除术 (21)胸部损伤早期处理原则【病史采集】1．了解胸部损伤的致伤原因。
如车祸、房屋倒塌、高处坠落、腹部压轧、急刹车、锐器伤、火器伤等。
2．症状：胸痛、咯血、呼吸困难、休克、伤口出血和漏气。
【物理检查】1．全身检查：呼吸、脉搏、血压、体温、神志、面容、体位、全身系统检查。
2．专科检查：（1）颈静脉、颈动脉、气管位置、皮下气肿。
（2）胸廓、肺部体征。
（3）心脏体征：心率、心音、心界、杂音、心律。
（4）腹部体征。
（5）伤口及伤道：位置、外观，伤口出血、漏气与否，出、入口及其大小。
若已作封闭包扎者，应在手术准备就绪条件下，打开敷料进行检查。
【辅助检查】1．实验室检查：血常规、尿常规，电解质，出、凝血时间，血气分析。
2．器械检查：（1）胸部X线检查：胸部平片，胸部CT。
（2）心电图检查及监测。
（3）超声心动图检查、胸部B超检查。
【诊断要点】1．有胸部外伤史，胸部受到直接或间接暴力的作用，或有明确的刀刺伤、枪伤等。
2．受伤后出现胸痛、咯血、呼吸困难、休克等症状。
3．体征：气管移位、胸廓畸形、反常呼吸、局部压痛、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、脉数、心音低钝、胸背部伤口等。
4．胸部X线平片或胸部CT可见胸腔积气、积液征、肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤等征象。
【早期处理原则】胸部损伤仅10%～15%需要外科手术处理，而超过80％以上者可经较简单处理而得到缓解，甚至立即挽救了伤者的生命，严重胸部损伤的病人伤情重，时间紧迫，早期的处理原则应为：先抢救再诊断，边治疗边诊断，不应强调完善各项检查和明确诊断而延误抢救时机，而应采取一切措施及早纠正呼吸和循环功能紊乱。
胸外科技术操作目录及规范
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
向病人解释穿刺目的、消除紧张感
5
病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5
操作阶段
(80分)
消毒铺巾(20分)
定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8肋间作为穿刺点
10
接上注射器后，再松开止血钳
5
注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器
5
束(20分)
抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻
5
用胶布固定覆盖术口
5
将抽出液送化验、记量
5
术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员
3
整理物品
2
总分：考官：
《胸外科技术操作目录》
1.胸腔闭式引流术
2.胸腔穿刺术
《技术操作规范》
见下一页
胸膜闭式引流术考核表
考生姓名：考号：
项目
内容要求
分值
扣分
评分要点
操作前准备
核对患者，了解病史，测生命体征，阅读影像片或超声检查，确定有置管指征，排除禁忌
10
不全面酌情扣分
向患者家属说明目的及可能引起的感觉取得同意及合作，签署同意书
10
未观察者扣10分
缝线固定引流管：缝合、固定引流管于胸壁，盖以无菌纱布，胶布固定。
5
置管后问诊交流，观察引流情况，嘱患者卧床休息，测生命体征。书写记录。
5
器械及医疗垃圾的处理。
5
注：口述处均可考官提醒
总分：考官：
胸腔穿刺术考核评分表
考生姓名
胸外科肺部手术技术操作规范2023版
胸外科肺部手术技术操作规范一、肺切除术二、纵隔淋巴结清扫术三、肺尖部痛切除术四、肺大疱切除术五、肺减容手术六、气管袖式切除术七、肺包虫囊肿切除术一、肺切除术肺切除术是治疗肺部疾患的一个重要手段。
肺切除术成功的关键在于肺血管的处理。
因为：①肺血管壁较体循环血管壁脆弱，容易撕破，尤以肺动脉为著；②近心脏的大的肺静脉损伤时，由于负压的吸引，可产生严重的空气栓塞；③肺血管与心脏直接相通，一旦大出血，迅速降低心排血量，易导致心脏骤停。
因此，要求肺切除术的操作一定要轻柔、谨慎、细致和准确。
肺切除的范围，要根据肺部病变的性质、部位和累及肺组织的范围而定。
一般可分为全肺切除、肺叶切除、肺段切除、楔形或局部切除。
在特殊情况下可做扩大性切除，如胸壁、胸膜、心包、膈肌、左心房及上腔静脉的一部分或全部一并切除。
总的原则要求：①病变要彻底切除。
②要尽可能保留更多的健康肺组织。
这不但有利于病人术后的呼吸功能，也为再次肺切除手术留有余地。
【适应证】1.肺先天性畸形，如肺隔离症、肺动静脉髅。
2.肺细菌感染性疾病，如支气管扩张症、肺脓肿。
3.肺结核，如空洞型肺结核、结核性支气管扩张、结核球、损毁肺。
4.肺真菌病，如肺隐球菌病。
5.肺寄生虫病，如肺包虫囊肿。
6.巨大或多发性肺大疱压迫正常肺，严重影响肺功能。
7.肺良性肿瘤，如错构瘤、炎性假瘤。
8.肺恶性肿瘤，特别是支气管肺癌。
【禁忌证】1.重要脏器功能不全，特别是心功能不全难以耐受开胸肺切除者。
9.恶性肿瘤晚期，难以切除或切除后效果也不理想者。
10伴发其他不适应外科大手术疾病，如出血性疾病者。
【操作方法及程序】1.肺切除术的基本操作（1）体位及切口：侧卧位及仰卧位是肺切除术最常应用的体位。
肺切除术常用的切口介绍如下。
①后外侧切口：后外侧切口对术野显露最好，对肺下叶或全肺切除，以及估计胸内粘连较多的病人最为适宜。
此切口的缺点为，切断胸壁肌层较多，创伤较大，出血较多，费时。
另外，由于侧卧位，健侧肺在下方受压挤，对呼吸功能差的老年病人不利。
胸外科手术详细分级目录()
胸外科手术详细分级目录（）胸外科手术详细分级目录（完整版）一、概述胸外科手术是指通过胸壁进入胸腔，对心肺等器官进行手术治疗的技术。
根据手术的范围、复杂程度和技术要求，胸外科手术可分为多个等级。
本目录旨在为胸外科手术提供详细的分级参考，以便于临床医生根据患者病情和手术难度选择适当的手术方式。
二、胸外科手术分级1. Ⅰ级手术1.1 手术范围局限于单个器官或组织，如良性肿瘤切除、局部病灶切除等。
1.2 手术难度手术过程简单，术中出血少，术后恢复快。
1.3 举例1. 肺部良性肿瘤切除术2. 胸壁良性肿瘤切除术3. 纵隔良性肿瘤切除术2. Ⅱ级手术2.1 手术范围涉及多个器官或组织，如恶性肿瘤切除、胸腔内器官损伤修补等。
2.2 手术难度手术过程较为复杂，术中出血较多，术后恢复时间较长。
2.3 举例1. 肺部恶性肿瘤切除术2. 纵隔恶性肿瘤切除术3. 胸腔内器官损伤修补术3. Ⅲ级手术3.1 手术范围涉及关键器官，如心脏、大血管、复杂胸腔内器官损伤等。
3.2 手术难度手术过程复杂，技术要求高，风险较大。
3.3 举例1. 心脏手术（如心脏瓣膜置换术）2. 大血管手术（如主动脉夹层修复术）3. 复杂胸腔内器官损伤修复术4. Ⅳ级手术4.1 手术范围涉及多个器官和系统，如复杂胸部创伤、多器官功能衰竭等。
4.2 手术难度手术过程极其复杂，技术要求极高，风险极大。
4.3 举例1. 复杂胸部创伤救治术2. 多器官功能衰竭救治术3. 重大自然灾害救援手术三、手术风险及注意事项1. 严格掌握手术指征，根据患者病情、年龄、体质等因素综合评估手术风险。
2. 术前做好充分准备，包括患者身体状态评估、术前检查、手术方案制定等。
3. 术中严格遵循无菌操作原则，确保手术安全。
4. 术后密切观察患者病情变化，及时处理并发症，促进患者恢复。
四、总结胸外科手术分级是为了更好地指导临床医生根据患者病情和手术难度选择适当的手术方式，确保手术安全，提高手术成功率。
临床基本操作操作规范(胸外科)
胸外科技术操作规范CT引导下肺穿刺活检术1.准备物品：胸穿包一个(内有弯盘1个孔巾1条试管2个、载波片3—4片、小标本瓶2个、纱布5-8块、穿刺针2套、镊子两把），无菌手套2付，无菌盘1个（内有棉签缸、碘伏棉球缸、弯盘），胶布，注射器4个(5ml、20ml各2个），带金属标记物1个，2%利多卡因10ml，碘伏，定位纸.2.患者准备：协助医生为患者做好必要的检查；化验血小板计数，出凝血时间血常规，肝功等检查项目；做心电图检测心功能情况；监测生命体征；术前禁食4h。
并且做好呼吸配合。
3.评估环境安全及患者病情。
4.手消，同时核对患者身份。
至少同时使用两种患者身份识别方式(姓名、年龄）核对腕带内容。
如“XX床是吧？叫什么名字？xx岁了是吧？”4.知情告知并保护患者隐私。
对患者目前情况及操作目的进行告知，充分征得患者同意。
5.操作步骤。
(1)术者必须仔细询问病史、体查患者和阅读CT片，然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位，测量病灶的最大直径，并在相当于病变的体表穿刺点区放置定位器后，行包括病灶上下层面在内的CT 扫描，直径>3cm者，层厚5 mm，直径<3 cm者，层厚2.5 mm。
(2)确定穿刺点、进针方向、角度及深度,根据病灶位置选定穿刺针的型号和长度。
(3)在穿刺点常规消毒，用2%利多卡因行局部麻醉至胸膜,保留针头再次局部扫描确认进针深度和角度。
(4)根据设定的穿刺计划,在患者屏气时快速进针至病灶后再次对病灶扫描，以确定针尖在病灶内的位置，当穿刺针尖达到预定位置后切割取材。
(5)一般切割槽内可获得（1。
0～2.0）cm×0.1cm大小的线头虫样组织标本，放入10%甲醛固定液内，且把针上残余组织均匀薄涂于玻片，放入同样固定液内送病理检查。
若获得的组织标本不理想且患者未出现任何并发症可再次穿刺.(6)简单包扎后做全肺扫描，了解有无并发症。
休息1 h后离开，病情较重或有并发症者留观，给予止血、抗炎、吸氧等对症处理。
胸外科诊疗指南和操作规范
目录第一章胸外科常见疾病诊疗常规 (1)第一节胸部外伤 (1)第二节食管癌 (7)第三节贲门癌 (17)第四节贲门失驰缓症 (19)第五节食管裂孔疝 (20)第六节肺癌 (22)第七节支气管扩张症 (34)第八节慢性脓胸 (36)第九节肺结核病 (39)第十节纵隔肿瘤 (41)第十一节电视胸腔镜诊疗常规 (46)第十二节电视纵隔镜术 (52)第二章胸部手术前后处理 (59)第三章胸外科常用操作技术规范 (63)第一节胸腔闭式引流术 (63)第二节纤维（电子）支气管镜检查术 (64)第三节支气管造影术 (67)第四节胸部CT针吸活检 (68)第五节颈部前斜角肌淋巴结活组织检查 (70)第六节支气动脉造影及灌注化疗 (70)第七节环甲膜穿刺术 (72)第八节食管扩张术 (74)第四章常用临床技术操作 (77)第一节胸膜腔穿刺术 (77)第二节腹腔穿刺 (78)第三节心包腔穿刺术 (80)第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 (81)第五节腰椎穿刺术 (85)附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (87)附录二压疮诊疗与护理规范 (95)附录三心肺复苏诊疗规范 (98)第一章胸外科常见疾病诊疗常规第一节胸部外伤一、肋骨骨折【定义】肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。
【诊断】(一)病史:有胸部外伤史。
(二)体格检查:1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。
2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。
3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音(气胸)或实音(血胸)。
4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。
(三)辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。
如骨折在肋软骨处，X线片不一定能显示，如临床上疑有骨折应按骨折处理。
详情版：胸部外科手术分级目录
详情版：胸部外科手术分级目录
胸部外科手术涉及多种疾病和手术方式，为了规范手术操作，提高手术安全性，我国根据手术风险和技术难度，将胸部外科手术分为四级。
以下是详细的分级目录：
一级手术
一级手术是指手术过程相对简单，手术风险较低，术后恢复较快的手术。
主要包括以下几种：
1. 胸壁肿物切除术
2. 肋骨骨折内固定术
3. 乳房良性肿瘤切除术
4. 乳腺纤维腺瘤切除术
5. 胸腔闭式引流术
二级手术
二级手术是指手术过程较为复杂，手术风险适中，术后恢复时间较一级手术较长的手术。
主要包括以下几种：
1. 开胸探查术
2. 肺大泡切除术
3. 肺良性肿瘤切除术
4. 食管良性肿瘤切除术
5. 食管憩室修补术
6. 肋间神经痛切除术
三级手术
三级手术是指手术过程复杂，手术风险较高，术后恢复时间较长的手术。
主要包括以下几种：
1. 肺叶切除术
2. 肺段切除术
3. 肺楔形切除术
4. 食管癌根治术
5. 食管良性肿瘤切除术
6. 纵隔肿瘤切除术
7. 胸膜粘连松解术
8. 脓胸清除术
四级手术
四级手术是指手术过程极其复杂，手术风险极高，术后恢复时间较长的手术。
主要包括以下几种：
1. 双肺叶切除术
2. 肺动脉瓣置换术
3. 主动脉夹层手术
4. 胸导管损伤修复术
5. 重症肌无力胸腺切除术
6. 胸腔内器官移植术
为了确保手术安全，提高手术成功率，各级手术均需严格按照手术指征和手术禁忌进行操作。
患者在选择手术方式时，应充分沟通与医生，了解手术风险、术后恢复等相关信息，以便做出正确的决策。
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消毒、铺巾：用 0.5%的碘伏棉球在切口周围皮肤由内向外消毒， 5
范围 15cm，2-3 遍，铺洞巾
局部麻醉：核对和抽取麻药，用 2%利多卡因在下一肋骨的上
操 缘的置管点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉
5
作
程 置管：做一长约 2cm 的皮肤切口，插入血管钳分开各肌层，再
序 沿肋骨上缘进入，最后分开肋间肌进入胸膜腔，置入较大的有
5 征。书写记录。
器械及医疗垃圾的处理。
5
注：口述处均可考官提醒
总分：
考官：
评分要点 不全面酌情扣分
注意要作标记 物品准备是否齐全； 胸 引流瓶注生理盐水是 否符合标准 开包过程注意无菌操 作
注意核对麻药与会抽
未观察者扣 10 分
胸腔穿刺术考核评分表
学科
考生姓名
评分
专业
评分项目
评分细则
满
分
准备
准备 用物
《胸外科技术操作目录》 1. 胸腔闭式引流术 2. 胸腔穿刺术
《技术操作规范》 见下一页
胸膜闭式引流术考核表
考生姓名：
项 内容要求 目
核对患者，了解病史，测生命体征，阅读影像片或超声检查， 确定有置管指征，排除禁忌
考号：
分值 扣分
10
向患者家属说明目的及可能引起的感觉取得同意及合作，签署
操 同意书
15
与 侧孔的橡胶管。引流管插入胸腔的长度一般不超过
4-5cm ，外
步 端连接到胸腔引流瓶的接管。
骤 观察与调整：若胸引管内水柱高出水面
4-10cm 并随着呼吸上
下波动，表示引流管通畅；若水柱不动，提示不通，需要改变
10
引流管方向和深度。
缝线固定引流管：缝合、固定引流管于胸壁，盖以无菌纱布， 5
胶布固定。 置管后问诊交流，观察引流情况，嘱患者卧床休息，测生命体
(20 分)
术后嘱病人静卧。 告诉病人有不适立即通 知工作人员
3
整理物品
2
扣分
总分：
考官：
(80 (40 分) 麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人， 当有 10
分)
突破感时停止
接上注射器后，再松开止血钳
5
注射器抽满后用血管钳夹闭胶管， 取下注
射器
5
将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中
5
抽完液后拔出穿刺针， 覆盖无菌纱布。 稍
用力压迫片刻
5
穿刺 结束
用胶布固定覆盖术口 将抽出液送化验、记量
5 5
5
铺巾 常规消毒术区皮肤，直径 15cm
5
(20 分) 戴无菌手套
5
覆盖并固定无菌洞巾
5
检查器械， 注意穿刺针是否通畅， 胶管是
否漏气及破损
5
2％利多卡因局部逐层浸润麻醉 （注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）
5
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管， 使之不
操作 麻醉 漏气
5
阶段 穿刺 左手固定穿刺部位皮肤， 右手持穿刺针沿5Βιβλιοθήκη 作体位：一般取半卧位
5
前
准 置管部位标记：
备 气胸引流取患侧锁骨中线第 2 肋间
10
液胸引流取患侧腋中线第 7、 8 肋间
物品准备：胸外切缝包、无菌手套、注射器、麻醉用药、消毒 10
用品、胶带、胸引流管、胸引流瓶（注入生理盐水）
洗手，戴口罩、帽子
5
开包检查：打开胸外切缝包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达 5
检查用品是否齐备： 胸穿包、安尔碘、2% 利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、 无菌敷料
5
阶段 着装 穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
(20
分)
病人 准备
向病人解释穿刺目的、消除紧张感 病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂
置于椅背上，前额伏于手臂上。
5 5
定位：选择肩胛下角线或腋后线 7-8 肋 消毒 间作为穿刺点