胸外科术前准备和术后处理
胸外科一般护理常规及手术前后宣教
健• 3康、宣适教当活动，进行患侧上肢的运动(爬墙或摸对侧耳朵)，促进 康复，多做深呼吸运动，锻炼心肺功能。
• 4、有吸烟嗜好的病人，劝其戒烟。 • 5、出院后2周至3个月复诊，肺叶手术患者如出现呼吸不畅随时
就诊，食管手术患者如术后2~3个月有吞咽困难应到医院检查。
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一、术前护理（2）
• 指导患者进行床上排尿、排便训练。 • 术前1日：皮肤准备、肠道准备、配血、药物过敏试验。 • 术前晚根据患者需要，服用镇静药。 • 术日晨准备：遵医嘱导尿；注射术前常规用药；将患者病历、X线胸片、手术用药交手术室工作人员。
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二、术后护理
密切监测生命体征 管道的护理 体位、活动 饮食 疼痛 基础护理 并发症的预防及护理
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疼 • 根痛据疼痛程度，给予镇痛药物。术后如带有经连硬外或静脉连
接自控镇痛泵的病人，需密切观察生命体征、镇痛药物的副作 用。 • 心理支持，家属配合，消除紧张情绪。
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基础护理
• 对烦躁、昏迷的病人安排专人护理，为保证病人的安 全可使用约束带，防止自行抓脱敷料、引流管或坠床。
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饮食
• 肺叶手术者清醒后进流食，翌日普食； • 食管手术者禁食，排气后遵医嘱进食、水。应少食多餐，细嚼
慢咽，以高蛋白质、高热量食物为主，严禁暴饮、暴食，术后1 个月内不吃硬质颗粒食物，药片、药丸应研粉化水后服用，禁 食辛辣刺激食物；进食后如有返酸应在进食后2小时内不要卧床， 睡眠时将枕头垫高。
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饮食
• 消化道手术带有胃肠减压需禁食，待肠功能恢复后，遵医嘱进 流质饮食、半流食、逐渐过渡到正常饮食。
乳房切除手术前的准备工作
乳房切除手术前的准备工作
乳房切除手术（也称乳腺切除手术）是一种常见的外科手术，通常用于治疗乳腺癌或其他乳腺疾病。
在进行乳房切除手术前，有一些重要的准备工作需要进行。
以下是一些常见的准备工作：
1. 诊断和评估，首先，医生会进行乳房检查、乳房X光、乳房超声波或其他影像学检查，以确定病变的性质和范围。
这有助于医生确定是否需要进行乳房切除手术以及手术的范围。
2. 术前评估，在手术前，医生会进行全面的身体检查，评估患者的整体健康状况。
这包括测量血压、心率和进行实验室检查，以确保患者适合接受手术。
3. 术前指导，医生和护士会向患者提供关于手术过程、术后恢复和可能的风险的详细信息。
他们还会解释手术前后需要遵循的特定指导，例如禁食时间和特定药物的停止使用。
4. 心理准备，乳房切除手术可能对患者的心理健康产生影响，因此心理准备非常重要。
医生和心理医生可能会与患者交谈，提供情感支持和心理辅导，以帮助患者应对手术前的焦虑和恐惧。
5. 术前停药，在手术前，医生会告知患者停止服用某些药物，特别是血液稀释剂和抗凝血药物，以减少手术后出血的风险。
6. 术前饮食，通常在手术前患者需要禁食一段时间，以确保手术时胃部为空，减少手术风险。
医生可能会给出特定的饮食指导。
总的来说，乳房切除手术前的准备工作包括全面的身体评估、术前指导、心理准备和术前停药等方面。
这些准备工作有助于确保手术顺利进行并最大限度地减少手术风险。
患者在手术前应充分了解手术的过程和风险，并积极配合医生和护士的指导，以确保手术的成功进行和术后恢复。
胸外科常用应急预案
一、概述胸外科作为医院中的重要科室，负责治疗各种胸腹部疾病，如肺部疾病、心脏疾病、食管疾病等。
由于胸外科患者病情复杂，突发性强，因此，制定一套完善的应急预案对于保障患者安全、提高救治效率具有重要意义。
以下为胸外科常用应急预案的主要内容。
二、应急预案目标1. 提高医护人员对胸外科常见急症的识别和处置能力。
2. 确保患者得到及时、有效的救治，降低死亡率。
3. 规范胸外科医疗护理流程，提高医疗服务质量。
4. 增强科室团队协作能力，提高应急处置水平。
三、应急预案内容1. 术前准备（1）成立胸外科应急小组，明确各成员职责。
（2）制定胸外科常见急症诊疗流程，包括诊断、治疗、护理等环节。
（3）备齐急救药品、器械和设备，确保应急物资充足。
2. 急诊处理（1）迅速识别患者病情，进行初步评估。
（2）根据患者病情，启动应急预案，及时通知相关人员。
（3）对患者进行紧急救治，如吸氧、建立静脉通路、给予药物治疗等。
（4）根据病情需要，及时进行手术或转诊。
3. 手术应急处理（1）术前充分了解患者病情，做好术前准备。
（2）术中密切观察患者生命体征，确保手术顺利进行。
（3）遇到突发状况时，立即启动应急预案，进行紧急处理。
（4）术后密切观察患者病情，做好术后护理。
4. 药物外渗应急预案（1）加强医护人员对化疗药物外渗的认识，提高防范意识。
（2）制定化疗药物外渗应急预案，明确处理流程。
（3）一旦发生药物外渗，立即停止给药，采取局部冷敷、抬高患肢等措施。
（4）必要时，进行抗过敏治疗和局部封闭治疗。
5. 火灾应急预案（1）定期开展火灾应急演练，提高医护人员火灾应急处理能力。
（2）确保消防设施齐全、有效，定期检查消防设备。
（3）火灾发生时，立即启动应急预案，组织患者和工作人员有序疏散。
（4）协助消防部门进行火灾扑救和救援工作。
四、应急预案实施与评价1. 定期组织胸外科医护人员进行应急预案培训和演练，提高应急处置能力。
2. 对应急预案实施过程中存在的问题进行总结和改进，不断完善应急预案。
胸外科手术患者的健康指导
胸外科手术患者的健康指导(一)胸外科手术患者术前健康指导1入手术室前患者应该做哪些准备？(1)心理准备：了解到术后疼痛是患者术后不可避免的症状之一，做好应对术后疼痛的心理准备。
(2)术前呼吸道准备：①戒烟：吸烟会刺激呼吸道，减弱气管内纤毛对黏液的清除能力，导致痰液淤积，影响排痰，术后出现肺不张、感染的概率增加。
②稀释分泌物：雾化吸入可以湿润气道、局部消炎、稀化痰液，以利于排痰，预防及治疗呼吸道感染。
③扩张气道：吸入糖皮质激素、色甘酸钠等。
④清除分泌物：体位排痰、咳嗽、胸部拍打和震动。
(3)呼吸功能锻炼：术前的呼吸功能锻炼可以改善肺功能，提高对手术的耐受性，从而降低术后并发症的发生率，其包括腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽等。
(4)积极参与了解和熟悉术后改善呼吸的相关措施。
②入手术室前患者家属应该做哪些准备？具体可参照术前健康指导相关章节。
(一)胸外科手术患者术中健康指导胸外科手术麻醉的基础知识1)胸外科手术麻醉的特点有哪些？(1)胸腔手术麻醉的特点：①胸腔剖开后易引起肺塌陷、纵隔摆动及矛盾呼吸等生理改变，故开胸手术采用气管插管下的全身麻醉方式。
②术前对患者的评估重点应了解呼吸和循环代偿功能的状态，以便对围手术期心肺功能的危险做出判断。
③由于体位的改变，开胸后胸内压的变化、纵隔移位及单肺通气等对呼吸功能和循环功能病理生理的影响，因此对麻醉围术期的管理和监测要求更高，其麻醉风险也较大。
④开胸手术采用双腔支气管插管行单肺通气。
单肺通气时由于气体交换的改变(由双肺变为单肺)和肺动静脉分流的增加，可导致低氧血症，因此应密切监测患者的Spθ2，做好动态血气分析监测，必要时行间断双肺通气。
⑤麻醉医生要随时注意开胸手术操作下的刺激或者术者在探查纵隔、肺门时发生的反射性心律失常、血压下降等严重问题,麻醉医师应及时提醒外科医师，双方协作尽快解决问题。
⑥合理掌握输血、输液的用量和速度，在失血不多的情况下可以先行充分补充功能性细胞外液而不一定输血，而出血较多时适量补充全血或进行“成分输血”，如全肺手术，由于肺血管床骤然大量减少，在肺组织循环钳闭后，输血、输液均应适当减速、减量，以免发生急性肺水肿。
胸部疾病手术前后护理
PART 04 全肺手术
全肺手术
定义：全肺切除术是将一侧病肺完全切除的手术。
护理要点：1. 体位：1/4患侧卧位或者平卧位； 2. 补液控速：120ml/h； 3. 禁止剧烈拍背咳嗽； 4. 胸管夹闭一半； 5. 绝对卧床2周。
Байду номын сангаас
侧上臂上1/3皮肤及腋毛。 食道：上至下颌，下至耻骨联合，后过腋后线，包括清
洁患者脐孔，胡子。
PART 03 术后护理
用物的准备
1、氧气装置 2、心电监护仪、电极片*5 3、各导管标识、有效期贴纸 4、安全固定夹*3、麻绳*1 5、止血钳*2
胸外科术后护理常规
1、术后生命体征的观察：每15min监测一次血压，连续4次后改为每1小时监测一次。监测患者 的氧饱和度≥95%
拍背排痰（痰多不易咳出者）
患者术后24h内，每1～2h翻身叩背，咳嗽，顺序外向内、下向上。
雾化吸入
定义：用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，经口或鼻吸入达到 治疗效果的给药方法。
原理：利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而吸 入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。
PART 02 术前护理
术前检查
术前检查
肺癌：X线检查、CT、支气管镜、细胞学检查 （脱落细胞）、MRI、同位素（骨扫描）
食道癌：纤维内窥镜、内镜超声、X线钡餐造影、 CT、脱落细胞
胸外科手术常规
胸外科手术常规
饮食：禁食10小时，禁饮8小时 肠道准备：肺、纵隔：长柄开塞露
食道：和爽2包、灌肠 自身准备：个人卫生、穿衣要求、首饰、义齿、腕带、手术标记 备皮：肺、纵隔：上起下颌，下至脐平，后过腋后线，包括患
胸外科工作制度
胸外科工作制度一、胸外科工作制度的目的和范围胸外科工作制度旨在规范胸外科医疗团队的工作流程，确保患者的安全和医疗质量。
本制度适用于胸外科医疗团队的所有成员，包括医生、护士、技术人员等。
二、胸外科医疗团队的组成和职责1. 胸外科医生：负责胸外科疾病的诊断、治疗和手术操作。
2. 护士：负责患者的护理工作，包括术前准备、术中监护和术后护理等。
3. 技术人员：负责胸外科手术所需的技术支持，包括器械准备、手术室消毒和设备维护等。
三、胸外科手术的准备工作1. 术前病历准备：胸外科医生应详细了解患者的病情、手术需求和术前检查结果，并记录在病历中。
2. 术前准备：护士应确保手术室的清洁和消毒，准备好手术所需的器械、药物和设备。
3. 术前交流：胸外科医生、护士和技术人员应进行术前交流，明确手术目标和各自的职责。
四、胸外科手术的操作流程1. 麻醉准备：麻醉师根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法，并进行麻醉准备工作。
2. 手术准备：胸外科医生、护士和技术人员应按照手术方案准备好所需的器械、药物和设备。
3. 手术操作：胸外科医生根据手术方案进行手术操作，护士和技术人员提供必要的协助和支持。
4. 术中监护：护士应密切监测患者的生命体征和手术进展情况，并及时记录和汇报。
5. 术后处理：胸外科医生应及时处理手术后的并发症和不良反应，护士提供术后护理和病情观察。
五、胸外科医疗质量管理1. 术前讨论：胸外科医生应与团队成员进行术前讨论，明确手术方案和风险评估。
2. 术中交流：胸外科医生、护士和技术人员应及时沟通交流，确保手术顺利进行。
3. 术后评估：胸外科医生应及时评估手术效果和患者的术后恢复情况，并记录在病历中。
4. 不良事件报告：胸外科医疗团队应及时报告和处理手术中的不良事件，进行事故分析和改进措施。
六、胸外科医疗团队的培训和发展1. 岗前培训：新入职的胸外科医生、护士和技术人员应接受相关的岗前培训，熟悉工作流程和操作技能。
胸外科术前评估和术后处理
正常 轻度损害 中度损害 重度损害 极重度损害
各种肺切除术的肺功能检测最低标准
检测 指标
MMV
单位
L/min %
正常
＞100 100
一侧 全肺切除
＞70 ＞55
肺叶 切除
40~70 ＞40
活检或 肺段切除
40 ＞35
FEV1
L
%
＞2
＞100 2
＞2
＞55 ＞1.6
＞1
40~50 0.6~1.6
肺部感染防治
增强支气管分泌物的清除能力，尽早恢复 肺通气功能入手，不应过分强调抗生素应 用，正确应用抗菌素。 鼓励患者尽早下床活动；
清除呼吸道分泌物、异物 术后加强体位排痰 增加机体的抵抗力
（二）支气管胸膜瘘
是肺切除术后最严重的并发症之一。 大的瘘口可因浆液血性液体淹没余肺 的支气管而引起致命后果。总的发生 率1%左右，肺结核术后发生率约为3%
腔内有一新出现的气液平。
（4）胸腔穿刺 抽出胸液与咳出的淡红色 水样痰性质相一致，胸腔注入美兰可 见蓝紫色痰液咳出 （5）支气管镜检查 直接窥见较大的残端 瘘孔，将造影剂注入支气管闭合处， 在X线片上可见裂口的部位。
一旦咳嗽时咳出痰与胸引瓶引流液一致即可判断 支气管胸膜瘘
治 疗
（1）胸腔闭式引流术及全身应用有效广
（四）拔除胸腔引流管指征
患者一般情况良好，生命体征稳定，呼吸音清、对称 无气体溢出，胸腔引流量<100ml/24h，色淡、清，稳定2 天
胸片示肺扩张满意，或仅有少量的不张或积液 全肺切除后胸片提示气管略偏于患侧，试开放胸引管胸水 为淡黄色、量不多、稳定即可拔管
胸外科科室的手术流程
胸外科科室的手术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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胸外科工作制度
胸外科工作制度标题：胸外科工作制度引言概述：胸外科是一门重要的医学专业，涉及到胸腔内脏器官的手术治疗和疾病管理。
为了保证胸外科工作的高效和质量，建立科学合理的工作制度是必不可少的。
本文将从五个方面详细阐述胸外科工作制度，包括手术前准备、手术操作、术后管理、科研与学术交流以及医患关系。
一、手术前准备：1.1 病例评估与术前准备：胸外科手术前，医生应仔细评估患者的病情、手术适应症和禁忌症，并制定相应的手术方案。
同时，还需进行术前准备，包括术前检查、术前指导等工作，确保手术进展顺利。
1.2 团队配合与沟通：胸外科手术需要多学科团队的配合，包括麻醉科、护理科、影像科等。
在手术前，团队成员应进行充分的沟通和协调，确保各个环节的顺利进行。
1.3 风险评估与安全措施：在手术前，医生应对患者的风险进行评估，并采取相应的安全措施，如术前抗感染、术前抗凝等，以减少手术风险。
二、手术操作：2.1 术中监测与控制：胸外科手术需要进行精细的操作，医生应在手术过程中进行术中监测，如监测血压、心电图等指标，并及时调整手术操作，确保手术的安全性和有效性。
2.2 手术技术与器械运用：胸外科手术需要医生具备一定的手术技术和器械运用能力。
医生应熟悉各种手术技术，如胸腔镜技术、开放手术技术等，并合理运用手术器械，确保手术的顺利进行。
2.3 团队配合与沟通：在手术操作过程中，医生需要与团队成员密切配合，如与麻醉师、护士进行沟通，确保手术的连贯性和高效性。
三、术后管理：3.1 术后监测与护理：胸外科手术后，医生应对患者进行术后监测与护理，包括监测生命体征、观察术后并发症等。
同时，还需合理给予术后药物治疗和护理措施，促进患者的康复。
3.2 术后随访与复查：胸外科手术后，医生应定期进行术后随访和复查，及时了解患者的康复情况和手术效果。
同时，还需对术后并发症进行及时处理和干预。
3.3 病例总结与经验分享：胸外科工作中，医生应对每个病例进行总结和经验分享，以提高自身的临床经验和手术技术水平，并为科室的发展提供经验借鉴。
开胸手术应急预案
一、背景开胸手术作为一种常见的胸外科手术，具有较高的风险性。
为确保手术顺利进行，降低术中、术后并发症的发生，提高患者生存质量，特制定本应急预案。
二、组织架构1. 成立开胸手术应急预案小组，负责制定、实施和调整应急预案。
2. 应急预案小组成员包括：外科主任、主治医师、麻醉师、护士、护士长、手术室护士、护理部等相关人员。
三、应急措施1. 术前准备（1）详细了解患者病情，评估手术风险，制定个体化手术方案。
（2）完善术前检查，确保患者心肺功能良好。
（3）做好患者沟通，告知手术风险及可能出现的并发症。
（4）术前备齐手术所需器械、药品、耗材等。
2. 术中应急措施（1）术中密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
（2）确保麻醉效果，防止术中知晓。
（3）术中出现大出血时，立即采取止血措施，如钳夹、结扎、缝合等。
（4）术中出现心跳骤停，立即启动心肺复苏程序，包括胸外按压、人工呼吸等。
（5）术中出现严重心律失常，立即给予药物或电除颤治疗。
（6）术中出现气胸、血胸等并发症，及时进行胸腔闭式引流。
3. 术后应急措施（1）术后密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
（2）注意观察伤口愈合情况，防止感染。
（3）监测引流液的量、颜色、性质，及时处理异常情况。
（4）预防术后并发症，如肺部感染、深静脉血栓、压疮等。
（5）根据患者病情，调整治疗方案，必要时进行二次手术。
四、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对突发事件的能力。
2. 演练内容包括：术中大出血、心跳骤停、严重心律失常、气胸、血胸等。
3. 演练过程中，注重实际操作和理论知识相结合，确保应急措施的有效实施。
五、应急预案的修订与完善1. 定期对应急预案进行修订与完善，确保其适应临床需求。
2. 根据临床实际情况，及时调整应急措施，提高应急预案的实用性。
3. 对应急预案的执行情况进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
通过以上应急预案的实施，确保开胸手术的安全、顺利进行，降低患者术后并发症的发生，提高患者生存质量。
胸外科常规应急预案
胸外科常规应急预案一、胸外科常规应急预案概述胸外科是一门涉及胸腔内脏器官的手术学科，需要高度的技术水平和应急响应能力。
本文将重点探讨胸外科应急处理的常规预案，以确保手术过程中的安全性、高效性和紧急情况的处理能力。
二、预先准备1. 设立应急小组：对于每个手术室，应设立由胸外科医生、护士和技术人员组成的应急小组。
小组成员需接受相关培训，熟悉各项预案和操作流程。
2. 物资准备：确保手术室内备有必要的急救药物、器械和设备，如呼吸机、氧气、监测仪器等。
3. 沟通与协作：与其他相关科室进行沟通与协作，例如麻醉科、重症医学科等。
确保在紧急情况下能够及时获得外部支援。
三、术前准备1. 患者评估：提前评估患者的手术风险，包括心血管、呼吸系统、肝肾功能等，寻找潜在并发症风险。
2. 术前沟通：与患者以及患者家属进行术前沟通，解释手术风险和可能的并发症，并取得知情同意书。
3. 设备检查：确保手术室内的仪器设备完好可用，将仪器设备进行检查，保证在紧急情况下能够及时使用。
四、术中应急处理1. 体征监测：术中密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等指标。
若出现异常，应及时采取措施。
2. 心脏骤停：胸外科手术中可能发生心脏骤停等紧急情况，应立即按照心肺复苏指南进行心肺复苏，并寻求外部专业支援。
3. 出血控制：胸外科手术中出血是常见的紧急情况，应迅速采取止血措施，如压迫、电灼、止血夹等。
4. 气道管理：术中若患者出现气道堵塞或呼吸困难等情况，立即采取相应的急救措施，保证气道通畅。
五、术后处理1. 术后观察：手术结束后，患者需进行密切观察，包括血压、心率、呼吸、体温等指标，及时发现术中并发症。
2. 疼痛管理：根据患者的疼痛情况，提供适当的镇痛措施和药物管理，保证患者的舒适度。
3. 术后并发症处理：对于可能的并发症，及时采取处理措施，如感染处理、血栓预防等。
六、总结胸外科常规应急预案对于手术室的安全运作至关重要。
通过事前准备、术前沟通、术中应急处理和术后处理的步骤，能够有效应对紧急情况，保证患者的手术安全和顺利。
胸外科知识点护理总结
胸外科知识点护理总结胸外科护理是一门专业的护理领域，专注于对胸腔内脏器的手术治疗和护理。
在胸外科手术护理中, 护理人员需要具备扎实的护理专业知识和技能，以保障患者术后康复期间的生命安全和身体健康。
下文将从术前护理、术中护理和术后护理三个方面总结胸外科护理的知识点。
一、术前护理1. 术前准备在患者手术前，护理人员需要对患者进行全面评估，包括病史的了解、身体检查、实验室检查等。
同时，需要对患者进行心理护理，详细了解手术的相关信息，缓解患者的紧张情绪和恐惧心理。
2. 皮肤护理在术前，护理人员需要对患者的手术部位进行皮肤护理，保持手术部位的清洁和干燥，避免感染的发生。
3. 饮食护理在术前，护理人员需要对患者进行饮食护理，根据患者的具体情况制定合理的饮食方案，保证患者的身体状况达到手术的要求。
4. 床位护理术前需要让患者保持休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠，使患者在手术前有一个良好的身体状态。
二、术中护理1. 床位安置术中首先需要将患者安置在适当的手术台上，保证手术操作的顺利进行。
2. 心理护理术中护理人员需要对患者进行心理护理，缓解患者的紧张和恐惧情绪，予以鼓励和安慰。
3. 术中检测在手术过程中，护理人员需要监测患者的生命体征和手术部位的出血情况，及时发现异常情况并进行处理。
4. 术中宣教在手术过程中，护理人员需要向患者家属进行有关手术的宣教，让家属了解患者的手术进展情况并保持沟通。
三、术后护理1. 心理护理术后患者需要进行心理护理，缓解患者的疼痛和紧张情绪，予以鼓励和安慰。
2. 出血观察术后护理人员需要密切观察患者手术部位的出血情况，及时处理出血异常的情况。
3. 疼痛管理术后疼痛是患者的主要不适症状，护理人员需要针对患者的疼痛进行合理的疼痛管理，包括药物治疗和非药物治疗等。
4. 饮食护理在术后，护理人员需要对患者进行合理的饮食护理，包括清淡易消化的饮食，保证患者身体的营养状况。
5. 伤口护理术后伤口护理是非常关键的一环，护理人员需要对患者的手术部位进行伤口护理，保持伤口的清洁和干燥，避免感染的发生。
心胸外科专科护理操作项目
心胸外科专科护理操作项目以心胸外科专科护理操作项目为标题，我们将介绍心胸外科专科护理操作项目的相关内容。
心胸外科专科护理操作项目主要包括术前准备、手术操作和术后护理等环节。
术前准备是心胸外科手术的重要环节。
术前准备包括患者的病史和体格检查，以及必要的辅助检查，如心电图、胸部X线等。
同时，术前还需要进行术前讨论，明确手术操作的具体方案，制定全面的护理计划。
在术前准备的过程中，还需要保持患者的精神状态稳定，提供必要的心理支持。
手术操作是心胸外科专科护理操作项目的核心内容。
心胸外科手术包括心脏手术、肺部手术和食管手术等。
在手术操作中，护士需要熟悉手术器械和设备的使用，协助医生完成手术操作。
护士需要准确记录手术过程中的重要信息，如手术时间、用药情况、出血量等。
同时，护士需要密切观察患者的生命体征，并及时采取必要的护理措施，确保手术过程的顺利进行。
术后护理是心胸外科专科护理操作项目中不可忽视的环节。
术后护理包括术后疼痛控制、伤口护理、护理记录等。
术后疼痛控制是术后护理的重要内容之一。
护士需要根据患者的疼痛程度，合理使用镇痛药物，并密切观察患者的镇痛效果。
伤口护理是术后护理中的另一项重要任务。
护士需要定期更换敷料，观察伤口的愈合情况，并及时处理伤口出现的异常情况。
护理记录是术后护理的必要环节。
护士需要准确记录患者的生命体征、用药情况、护理措施等，为医生提供参考依据。
除了上述的操作项目，心胸外科专科护理还需要关注患者的心理护理。
心胸外科手术对患者来说是一次重大的生命事件，患者常常会面临恐惧、焦虑等情绪。
护士需要与患者进行积极的沟通和交流，提供必要的心理支持和安慰，帮助患者积极面对手术和康复过程。
心胸外科专科护理操作项目包括术前准备、手术操作和术后护理等环节，需要护士具备丰富的专业知识和操作技能。
在实施护理操作项目时，护士需要细致入微地关注患者的生命体征和疼痛感受，及时采取必要的护理措施，确保手术的安全和顺利进行。
胸外科术前宣教内容
食道/贲门疾病：一套病员服抗生素
十二指肠营养管胃管负压吸引器
肺/纵隔疾病胸引瓶一套病员服抗生素
病员自身物品准备
一套睡衣2条棉质浴巾男同志被尿壶女同志备便盆至少一包手抽餐巾纸湿巾纸肺疾病患者准备清淡食物（如稀饭、豆浆、面包、牛奶）。
术前禁食
术前一日晚12点开始禁食水，停用所有自服药品，如有特殊（如血压高等）由医护人员酌情处理
其它பைடு நூலகம்
请正确学习疼痛评分有助于术后为您采取正确有效的镇痛措施，患者不能离开病房。
术前一日我科医护人员及麻醉科会与家属术前谈话，请至少留一个直系亲属在病房签字
开胸术后为促进肺扩张，深呼吸及咳嗽咳痰非常重要
术前一天请交足手术费用，以免影响术后用药
胸外科术前宣教内容
术前一天患者自身准备
术前一日下午：患者要修剪指甲，并洗澡防止术后感染男同志理短发（护士会据医嘱在术前一日下午为您做抗生素皮试医生会在术日当天早晨在手术部位用笔画记号标识手术部位，请务必在标识前洗澡，如标识后洗澡请与医护人员联系）
手术日晨病员自身准备
晨起可正常刷牙/洗脸如厕晨7时前换上我院所发病员服，检查腕带是否佩戴并自检医师标识手术部位的记号是否还在（医护人员会再次核对）家属将护士所发物品全部带入手术室，自身准备物品留在病房原病床上
胸外科手术前护理常规ppt课件
嘱给予止痛泵。必要时可重复使用。同时观察病人有无药 物不良反应，如呼吸抑制、恶心、呕吐、血压下降。 • 2、妥善固定各引流管，防止其移动所致切口牵拉痛。 • 3、胸带包扎固定切口，指导病人在翻身、深呼吸或咳嗽 时，用手按压切口部位。减少因切口张力增加或震动引起 的疼痛。 • 4、指导病人利用非药物措施，如听音乐、数数字等分散 注意力的方法减轻疼痛。 • 5、安排舒适的体位，半卧位时可在病人的头、颈下置枕 头，以促进舒适减轻疼痛。 • 6、由麻醉师指导正确有效使用硬膜外止痛泵。 • 7、根据病人的病情协助并指导病人翻身，以增加病人的 舒适度。
吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎。全身麻醉
清醒后，可视手术和病人需求安置体位。
2、给氧 给病人面罩吸氧，监测氧饱和度，根据检查结果调
节给氧方式和浓度。
3、生命体征的观察 监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱
和度情况。
4、观察引流 正确固定胸腔闭式引流、留置导尿、胃肠减压、
营养管等各引流管，保持其通畅。准确记录各引流交接时
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• （六）维持液体平衡和补充营养 • 1、严格掌握输液的量和速度，防止前负
荷过重而导致肺水肿输液速度不超过 40滴/分。 • 2、准确记录出入水量，维持体液平衡。
情稳定后改为每1～2h测量一次，并做好记录。 2、体温 术后测体温4次/天，直至体温连续3日小
于37.5°c后改为2次/天。术后病人的体温可略 升高，一般不超过38.5°c，但3日后会逐渐降 低，若持续增高，；应查明原因对症处理。 3、脉搏 随体温变化；血容量不足时，脉搏可增快、 细弱、血压下降。 4、呼吸 随体温升高而加快，有时可因胸带包扎过 紧，而受影响，应先检查胸带的松紧度，适当 调整，再观察呼吸警惕肺部感染。
胸外科术前准备
手术前一天
1、备皮将手术区域的毛发剃除，进行体表清洁，防止术中皮肤上细菌残留。
2、抗生素皮试及交叉配血（根据医生要求）
3、禁食水时间：晚饭宜清淡正常饮食不能节食，21：00后不吃任何食物可以喝水，0：00后不吃不喝。
4、个人卫生准备：请您修剪指甲、刮胡须、洗澡，女病人指甲油需去除，以保证术中术后血氧饱和度观察。
5、睡前护士会为您发帮助睡眠药物，保证您的休息。
6、如您便秘，请及时告知医生，给予相应处理措施，如开塞露等
手术当天
1、晨起为您测量体温和血压
2、晨起洗漱完毕，请您不要化妆，取下所有饰品（发卡、耳钉、项链、手镯、手表等）、活动的假牙，着病号服（不要穿自己的任何衣物）。
女病人可将头发盘至头顶或梳至两边。
3、如您为食管手术患者，术前会为您留置胃管。
4、如您为第一台手术，8:00左右手术室护士会来病房接您去手术室，如您为接台手术，在病房静脉补液安心等待手术。
术后胸腔引流护理措施
胸腔闭式引流是胸外科术后常用的治疗方法，旨在引流胸腔内的积液、积气，促进肺复张，防止感染，维持胸腔负压平衡。
以下为术后胸腔引流的具体护理措施：一、术前准备1. 环境准备：确保病房清洁、安静、温湿度适宜，备好必要的护理用品，如无菌敷料、引流瓶、止血钳等。
2. 患者准备：向患者解释胸腔闭式引流的目的、过程及注意事项，消除患者的紧张情绪。
术前嘱患者禁食、禁水。
二、术后护理1. 体位：术后患者取半卧位，以利于呼吸和引流。
鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸运动，促进积液排出。
2. 引流管护理：（1）保持管道密闭和无菌：使用前检查引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。
更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔。
严格执行无菌操作规程，防止感染。
（2）观察引流液：密切观察引流液的颜色、性质、量及水柱波动情况。
正常情况下，水柱上下波动4-6cm。
若水柱无波动，患者出现胸闷、气促、气管向健侧偏移等症状，应疑为引流管被血块堵塞，及时通知医生处理。
（3）维持引流通畅：闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm。
任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。
定时挤压引流管，30-60分钟1次，防止管口被血凝块堵塞。
（4）妥善固定：搬运患者时，双钳夹闭引流管，下床活动时，引流瓶位置应低于患者胸腔。
3. 伤口护理：保持引流口周围皮肤清洁干燥，及时更换敷料，预防感染。
4. 呼吸道护理：（1）鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸运动，促进积液排出。
（2）根据患者病情，指导患者进行呼吸功能锻炼，如吹气球、腹式呼吸等。
5. 营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证患者营养需求。
6. 心理护理：加强与患者的沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持，减轻患者的焦虑、恐惧情绪。
7. 并发症预防与护理：（1）预防感染：严格执行无菌操作规程，保持引流管、引流瓶等物品清洁，预防感染。
胸外科手术技术的管理制度和质量保障
胸外科手术技术的管理制度和质量保障1. 引言为了提高胸外科手术的治疗效果，保障患者安全，制定本管理制度和质量保障措施，以规范胸外科手术的各个环节，提高手术成功率和患者满意度。
2. 手术前的管理制度2.1 患者评估在患者接受胸外科手术前，应对患者进行全面评估，包括：- 患者的年龄、性别、体重、身高、基础疾病等一般情况；- 患者的手术指征、手术风险、手术预期效果等；- 患者的知情同意情况，包括手术方案、手术风险、术后恢复等。
2.2 术前讨论在手术前，应组织相关医护人员进行术前讨论，内容包括：- 手术方案的合理性、可行性；- 手术风险及预防措施；- 术后恢复及护理措施。
2.3 术前准备术前应做好以下准备工作：- 完善相关检查，确保患者身体条件符合手术要求；- 准备手术器械、药品、敷料等；- 确定手术人员，进行手术安全核查。
3. 手术中的管理制度3.1 手术人员培训手术人员应具备丰富的胸外科手术经验，并定期进行培训，提高手术技能和应急处理能力。
3.2 手术安全核查在手术开始前，手术相关人员应进行手术安全核查，确保手术部位、手术方案、患者身份等信息准确无误。
3.3 手术过程管理手术过程中，应严格执行以下管理措施：- 严格无菌操作，预防感染；- 密切观察患者生命体征，及时处理异常情况；- 做好手术记录，记录手术过程、用药情况等。
4. 手术后的管理制度4.1 术后监护术后患者应送入重症监护室（ICU）进行监护，密切观察患者生命体征、病情变化等，及时处理异常情况。
4.2 术后治疗根据患者术后病情，制定合理的治疗方案，包括：- 抗感染治疗；- 呼吸支持治疗；- 疼痛管理；- 营养支持；- 功能锻炼。
4.3 术后随访术后应对患者进行定期随访，了解患者术后恢复情况，及时处理并发症和问题。
5. 质量保障措施5.1 质控体系建立完善的胸外科手术质控体系，包括：- 制定手术规范和标准；- 设立质控小组，对手术过程进行监督和评估；- 定期对手术质量进行分析和改进。
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二、术后处理
（1）手术结束至护送回病房
• 病人清醒后，血压脉搏正常，呼吸道通畅，
通气正常后拔去气管插管 • 确保胸腔引流管通畅、水封瓶密封 • 严密观察生命体征，备氧气和急救设备 • 回病房途中暂时夹闭引流管，回病房后立 即开放
对再次剖胸止血要积极果断！
（十一）心律失常和心力衰竭
心律失常： • 50岁以上病人剖胸术后急性心律失常发生率高达 20％，70岁以上高达40％ • 窦性心动过速是术后最常见的心律问题。 • 病因：疼痛、缺氧和失血造成的低血容量 • 最常见的真正的心律失常是房颤和房扑，治疗首 选西地兰。 • 室性心律失常以室早多见，治疗首选利多卡因。
胸骨正中切口 • 止痛有利于减少各种并发症，尤其是肺部 并发症。 • 术后7～10天应用止痛药极少成瘾或药物依 赖。 • 胸部硬膜外阻滞 • 肋间神经阻滞
（七）胃肠减压
• 消化道手术常规留置胃管并连接负压吸引
装置，保持通畅。 • 胃管一般留置2～3天，有吻合口并发症者 应延长。
不通畅的胃管有害无益！
（四）拔除胸腔引流管指征
• 手术侧呼吸音良好，胸片示肺扩张满意，无积液
•
和积气。 肺切除术后虽有少量漏气，在夹闭胸管24h后呼吸 音同前；胸片见肺扩张程度与夹管前相同时，则 可以拔管，但拔管后应避免剧烈咳嗽，并严密观 察。 全肺切除后视引流液多少决定是否拔管。 术中污染严重，则胸腔引流时间应相对延长。
注意事项： • 水封瓶与床面高低至少相距60cm，水封瓶不宜太 小，玻璃管没入水中不宜太浅。 • 经常观察水封瓶玻璃管中的水柱波动，挤压胸腔 引流管保持通畅。 • 全肺切除术后闭式引流应该调节水柱波动在5cm 上下。 • 如引流管气泡排出不断，，可能是手术本身所致 或是引流装置有漏气存在，应予纠正。 • 准确记录胸液引流量和颜色变化。
算每小时胸液引流量，严密观察血压和脉 搏的变化 • 给予纤维蛋白原、止血药和钙剂 • 病人症状、体征与失血速度、总量密切相 关！ • 剖胸止血
（十）术后胸腔出血及其处理
剖胸止血的指征： • 血性胸液每小时超过150ml，连续观察5h无 减少趋势 • 经大量输血而休克征象无明显改善 • 估计胸内有大量积血者
胸外科术前准备和术后处理
一、术前准备
（一）常规检查
• 病史和全面体格检查：对于评估病人手术能力和
• • • •
决定手术方案至关重要 实验室检查：三大常规、肝肾功能、ECG、肺功 能 影像学检查：胸片（有近期胸片结果者，超过2周 应复查）、透视、CT、核素 心功能测定、动脉血气分析：心肺功能不全者 纤维支气管镜、食管镜、胃镜、纵隔镜
（十一）心律失常和心力衰竭
• 心力衰竭： • 心功能减退和液体超负荷是最常见的原因 • 临床表现：进行性呼吸困难，PaO2降低但PaCO2
正常，胸片显示肺有弥漫性充血和肺动脉楔压升 高 • 治疗：强心、利尿，应用硝普纳类扩血管药，严 格限制液体入量，有时需辅助呼吸 临床上不明显的心力衰竭是常见的，要引起重视！
（1）手术结束至护送回病房
注意事项： • 对于肺泡有大量漏气的病人，如果转运时 间长，须警惕张力性气胸的发生，必要时 开放水封瓶。 • 搬送全肺切除或年老体弱的病人时动作应 该轻柔缓慢，以防发生纵隔突然移位、直 立性低血压以致心跳骤停等。
（二）术后早期监护
• 回病房后立即检查生命体征、各引流管是
（八）术后饮食营养和补液
• 所有病人手术当天均应禁食，肺和纵隔手术病人 • •
第二天可随意进食。 补液：1000～1500ml，以后可减至500ml 食管和贲门手术病人至少禁食3～5天；怀疑或证 实有吻合口瘘时，应继续禁食。 静脉补液、维持水电解质平衡、补充维生素、复 方氨基酸、脂肪乳。必要时输血、血浆、白蛋白。 静脉输液不能长期进行而病人不能进食者，可考 虑空肠造瘘术以补给营养。
（四）循环系统准备
手术禁忌症： • 急性心肌梗死6个月内最好不择期手术，6 个月以上只要无心绞痛，在严密监护心脏 功能下可施行手术。 • 冠状动脉严重病变者，可同期行冠脉搭桥 术和胸外科手术，或先做冠脉搭桥术，然 后行胸外科手术，两次手术一般需间隔1个 月左右。
（五）特殊疾病的准备
1、糖尿病： • 纠正水电解质紊乱和酸中毒 • 控制血糖于轻度升高水平(5.6~9.0mmol/L), 尿糖＋～＋＋
否通畅。 • 鼻导管吸氧 • 每15～30分钟测血压、脉搏一次，病情平 稳可酌情延长间隔时间，或予心电监护。 • 注意观察胸液引流量和色泽 • 保证静脉输液通畅，根据病情调整输液速 度。
（三）保持胸腔负压引流
• 术后常规放置胸腔闭式引流 • 引流装置：单瓶、双瓶、三瓶、电动负压
胸腔引流装置
（三）保持胸腔负压引流
静脉用药 • 预防性使用抗生素：普鲁卡因青霉素，im， 2～3天 • 结核病人：给予抗结核治疗
2、抗生素雾化吸入
• 对于老年慢性支气管炎或呼吸道分泌物多
的病人，应用庆大霉素或卡那霉素等雾化 吸入，2次/天 • 糜蛋白酶、喘乐宁 • 超声雾化吸入 • 必要时可用祛痰剂
3、改进支气管引流
• 慢性肺脓疡和支气管扩张病人应进行体位
对于晚期食管癌、贲门癌病人多主张静脉 高营养下，迅速纠正贫血和水电解质失衡， 尽早手术，必要时可以分期手术！
（三）呼吸系统准备
对于减少术后并发症和死 亡率有极其重要的意义！
（三）呼吸系统准备
• 控制呼吸系统感染 • 抗生素雾化吸入 • 改进支气管引流 • 禁烟和口腔卫生
1、控制呼吸系统感染
• 严重的感染多为混合性 • 细菌培养＋药敏 • 选用广谱抗生素或两种敏感抗生素联用，
（二）改善营养状况
• 纠正贫血 • 纠正水电解质失衡 • 输全血、血浆或白蛋白 • 进食困难者可给予静脉营养 • 补充维生素、微量元素 • 增强机体免疫机制
营养不良会影响病人手术承受能力和预后！
（二）改善营养状况
慢性消耗性疾病，会造成严重贫血、水电 解质紊乱、低蛋白血症，甚至血容量减少 发展成“慢性休克”！
（九）呼吸道护理
• 呼吸道并发症是外科大手术后众多并发症
中最多见的一种，也是60岁以上病人第二 位最常见的死因。 • 术后多种因素导致肺不张，造成肺活量减 少，肺内动静脉分流增加，氧合减少。其 临床影响取决于心肺功能储备。 清除呼吸道分泌物，保持良好的通气状态 至关重要！
（九）呼吸道护理
具体措施及注意事项： （1）胸腹带包扎不宜太紧，以免影响通气 （2）吸入的氧气必须湿化温暖，面罩供养可 提高吸入氧浓度。有低氧血症时，可面罩 与鼻导管两路给氧。 （3）痰液粘稠者，可应用超声雾化吸入，并 用糜蛋白酶或激素以利痰液稀释咳出。
（九）呼吸道护理
（6）气管切开术 指征： • 喉头水肿有严重呼吸道梗阻 • 气管软化或外表压迫，呼吸道不能维持通畅 • 呼吸道内大量分泌物，病人无力咳出，行各种治 疗只能短时间奏效者 • 明显呼吸衰竭，严重ARDS或需用辅助呼吸的病人
（十）术后胸腔出血及其处理
• 术后第一天胸液渗出500ml左右属正常范围 • 若血性胸液较多，应保持胸管通畅，并计
3、放疗和化疗后的病例 • 肿瘤病人经放疗后3～6周行手术较为适宜 • 肺癌病人放疗后手术，应注意预防支气管 并发症 • 肺癌一般不主张术前放疗，可行化疗 • 化疗结束1个月左右可安排手术 • 术前术后少量多次输新鲜血、白细胞、血 小板更为有益
（六）病人思想准备
• 做好解说工作，适当介绍病情和手术方法，
引流：置病灶于高位，记录痰量，<100ml 手术较为安全 • 支气管痉挛：解痉药、皮质激素
4、禁烟和口腔卫生
• 健康宣教 • 加强口、鼻及牙齿等卫生处理，给嗽减轻， 呼吸道大为清净，术后呼吸道并发症明显 减少！
（四）循环系统准备
合并心血管疾病者，给予病因治疗： （1）轻、中度高血压可不用降压药； （2）高血压明显宜适当降压，但不要求降至正常； （3）冠心病人最好行冠脉造影，术前用GIK、冠脉 扩张药、大量维生素C及心肌营养药。 （4）病窦综合征或严重心脏传导阻滞包括左束支传 导阻滞者，可安放心脏起搏器。
• •
（五）体位
• 先取平卧位，待清醒后血压、脉搏平稳时
再取半卧位（气管手术除外）。 • 卧床期间应在床上活动，经常改变体位。 • 一侧全肺切除的病人，术后24小时以后应 定期使病人向术侧卧位，以利早期纵隔向 术侧移位，并应绝对卧床1周，高龄患者应 该延长卧床时间。
（六）术后止痛
• 疼痛严重程度：后外侧切口>前外侧切口>
中等度血糖升高是可以接受的，低血糖则 是十分危险的！
（五）特殊疾病的准备
2、重症肌无力 • 目的：使病人处在最佳状态时手术，重症 病人必须积极治疗以使其症状缓解！ • 常用药物：抗胆碱酯酶药、免疫抑制剂、 皮质激素 • 换血浆疗法：使病人安全度过手术和预防 重症肌无力危象的最有效的治疗！
（五）特殊疾病的准备
（九）呼吸道护理
（4）鼓励病人经常坐起作深呼吸和有效的咳嗽、咳 痰。 （5）痰多粘稠或病人咳嗽无力应行鼻导管吸痰：对 心肺功能不全者，吸痰时间不可超过病人能够屏 气的时间，间歇时用此导管供氧，交替进行。 （6）若以上治疗无效，病人出现肺不张，尤其是左 侧肺不张，鼻导管无法进入，应用纤维支气管镜 吸痰最为可靠有效。 （7）经鼻气管内插管：用于有呼吸困难，或术前心 肺功能较差，或需辅助呼吸的病人。维持1周左右。 注意积极清除插管和气管内分泌物。