胸外科术前准备呼吸功能康复宣教

胸外科术前准备及呼吸功能康复宣教

术前指导是患者术后恢复的关键，故向患者及家属说明手术的目的和意义，使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法，增加自我护理知识，提高患者的自理能力。并教育吸烟患者术前绝对戒烟，因吸烟会使术后痰多粘稠，难以咯出，增加呼吸道并发症的发生机会。

一、心理准备：

病人术前都存在不同程度的焦虑，担心手术安危，及术后情况，病人如有什么疑问、担心可以及时向医生及护理人员询问，应以积极的心态去迎接手术。山东省胸科医院胸外科白雪鹏

二、呼吸道准备：

1、吸烟会增加支气管分泌，加重呼吸道症状。病人应在术前2周戒烟。

2、有意识的进行深呼吸及咳嗽的训练，以利于手术后肺膨胀，病人应练习腹式深呼吸和有效排痰训练。

2.1深呼吸运动练习

（1）腹式呼吸：身体放松，取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最少活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。每分钟呼吸7~8次，如此反复训练，每次10~20分钟，每日2次。熟练后逐步增加次数和时间，务求成为不自觉的呼吸习惯形式。

（2）缩唇呼吸：呼吸时用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1：2或1：3。缩唇大小程度与呼气流量自行选择调整，以能使距离口唇15~20cm处蜡烛火焰随气流倾斜不熄灭为度。

（3）呵欠动作(打哈欠)：每5～10min呵欠1次，持续吸气约5s后慢呼气。

（4）双侧下胸扩张和单侧下胸扩张呼吸：

①双手分别置于腋下第6肋，吸气时手感胸部扩张。

②以手置于呼吸弱的一侧胸，身体稍倾向或卧向健侧，吸气时尽量让气体进入患侧，以手感或绷带检查呼吸结果。

（5）上肺呼吸：手置以锁骨，吸气时凸出，呼气时下凹。

（6）吸气动作：一次比一次更深的腹式呼吸，共3次。

2.2咳嗽训练：指导正确的咳嗽体位与咳嗽方法

(1)坐位咳嗽时，身体稍向前弯腰盘腿。

(2)侧卧位咳嗽时，取屈膝侧卧位。

(3)坐着顺利咳嗽体位：坐在椅子或床边，把两肩稍向内弯，头稍向下，把一小枕放在胃部，两手夹住它。咳嗽时，用手压腹咳嗽。

(4)通过腹式或胸式呼吸方法，放松喉部肌肉张口稍伸舌连续咳嗽2、3声。

2.3吸气训练器使用

吸气训练即是鼓励患者进行主动运动的深而慢的最大吸气

运动的一种装置，通过观察小球升起的刻度来判断吸气量的多少。方法：做1次正常的深呼吸后，把吸气嘴紧含嘴里把球吸起，然后取出吸气嘴，缩唇慢呼气，共5次。

3）雾化吸入：术前三日开始进行药物雾化吸入每日二至三次。每次15—20分钟。

三、饮食：

为了增强体质，增加组织修复和抗感染能力，术前病人应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化的食物，如瘦肉和鱼、蛋类、新鲜蔬菜和水果、豆制品等。必要时可以静脉补充营养。同时注意保持大小便通常。

四、辅助检查：

协助医生完善各种检查，包括抽血化验、X线检查、心电图检查、肺功能检查等。

五、胃肠道准备：

因绝大多数病人不习惯在床上解大小便，特别是术后因手术创伤和麻醉的影响，很容易发生尿储留和便秘。故在术前三天病人应练习在床上排大小便。

六、术前一日准备：

1）观察体温变化，如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推迟手术期。

2）做好个人卫生，洗澡、剪指（趾）甲，更换干净内衣。并行手术区备皮。

3）如有需要根据医嘱备血、试敏。

4）为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，一般术前12小时禁食，4—6小时禁水。术前晚宜进食软质食物。

5）术前晚根据医嘱应用镇静剂以减轻紧张感，保障睡眠与休息。

附：胸腔镜手术前准备

⑴常规检查：

胸腔镜手术虽然创伤较小，但其对麻醉的要求与普通开胸手术一样，甚至更高；加之术中若遇到不能用胸腔镜处理的情况时还需中转开胸手术。所以，胸腔镜手术前准备应象开胸手术一样受到重视。术前诊断检查既可帮助我们进一步了解病变的情况，又能了解有无伴随疾病及全身状况。这会帮助我们在确定是否采用胸腔镜手术、手术方式以及手术日期等问题上作出较好的符合患者情况的决定。

①病史和体格检查：全面而准确的病史采集是术前准备的第一步。除了询问主要疾病的病史外，还要详细了解患者的既往史。尤其是要了解有无胸部结核病史、胸膜炎病史、胸部外伤史、手术史以及液气胸史等。因为这些疾病会改变胸膜腔的正常解剖，给胸腔镜手术带来困难或无法进行胸腔镜手术。另外，还要重视患者心血管和呼吸系统的健康情况，了解能否耐受术中单肺通气和手术创伤。系统查体有助于诊断和发现伴随疾病，是术前准备又一重要内容，应予重视。

②化验检查：术前常规血液、尿液及粪便检查，发现异常及

时复查并查找原因，给予处理。如血红蛋白低提示贫血、营养差，术前可给予少量多次输血，使短期内血红蛋白接近正常水平。这样便提高了手术安全性。水电解质检查若有异常应于手术前纠正。肝肾功能化验可帮助了解患者肝、肾两大脏器的功能状况及手术耐受力。由于胸腔内出血本身不易自止，术前还要检查患者的凝血机能。患者术前近期内若有冠心病史，需做心肌酶检查。常规血糖检查，可发现一些无症状的Ⅱ型糖尿病患者等。

③辅助检查：胸部x线检查是了解胸内情况快捷而有效的方法。根据病情需要，术前可进行胸透、胸片、断层片及CT 检查。我们主张只要条件允许，术前都要做CT检查。因为它能为术者提供更多的有关疾病和胸内结构的信息，为术前制订手术方案提供较充分的依据。术前心电图检查对了解心脏情况有一定帮助，必要时还可做超声心动、心肌显像等检查。B超可检查胸腔积液情况及腹部脏器的情况。术前肺功能检查十分重要，除做总肺功能的各项测定外，有条件时还要测定分侧肺功能，以便对患者手术耐受力有一个客观的估计。

⑵精神准备：医护人员术前应耐心向患者介绍手术的必要性及可能出现的不适感，解除患者思想顾虑，增强手术治疗的