脊髓型颈椎病前路手术治疗分析
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前路椎间盘切除及椎间孔切开术治疗脊髓神经根型颈椎病
结合 ｘ线或三维 Ｃ Ｔ扫描确定椎问孔切开节段及侧别。
２ 手术方法 气管插管全麻后 ， 患者仰卧 ， 颈轻度后伸 。从颈 中线至胸
方。在显露椎体时， 向两侧剥离颈长肌至椎体腰部 ， 刮除椎间
盘或椎体次全切除后 ， 使两侧有 足够 的宽度 ， 即可充分显露后 纵韧带两侧薄弱处 ， 然后用 ４ 。 ９ 。 经剥离子 突破后纵 韧 ５或 ０神
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５ － ０
中国骨伤 ２０ 年 １ ０６ 月第 １ 卷第 １ ９ 期
Ｃ ｉ Ｏ ｈｐ＆ Ｔ ａｍ ， ｎ２０ ， ｏ １ ， ｏ１ ｈａ ￣ｏ ｎＪ ｒ ａＪ ．０６Ｖ １ ９Ｎ ． ｕ ａ ．
・
经 验 交 流 ・
前 路 椎 间盘 切 除及椎 间孔 切 开 术 治疗 脊 髓神 经 根 型 颈椎 病
及髓ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ后， 用刮匙撬起椎体后壁下缘 ， 使后纵韧带离开脊髓 ，
然后用 ４ 。 ９ 。 ５或 ０神经剥离子 突破 后纵韧 带 ， 以微 型椎 板咬骨
２０ ０ ２年 ３ 一２ ０ 月 ０ ４年 ７月 ， 我们采用前路椎 间盘切除及 椎间孔 切开术治疗 脊髓神经根型 颈椎病 １ ３例 ， 效果 满 意 ， 报 告如下。 １ 临床资料 本组 １ ， ８ ， ５ ； ３例 男 例 女 例 年龄 ３ －６ ， ８ ４岁 平均 ４ ８岁 。 中 Ｃ． ５ 椎问盘突出 ２ ， ６ 例 均有左侧 根性痛 ； ６ 椎 间盘突出 Ｃ． ７
右侧 根性痛 １ 左侧 根性痛 １ Ｃ． ． 例， 例；５ ， ７ ６ 椎间盘突 出４ ， 例 双侧 根性痛 ２ ， 例 右侧 根性痛 １ ， 例 左侧 根
性痛 ｌ 例。３ 段椎 间盘突 出 １例 ， ｃ ．， ５ ， ． 间盘 节 为 ４ Ｃ ． ７ ５ ６ 椎
脊髓型颈椎病颈椎前路手术156例分析
道扩张气囊扩 张， 对膜性狭 窄或轻度 狭窄的用胆 道镜身扩
张 ， 活 检 钳 撕 破 后 胆 道镜 再 进 入 取 石 。 或
痛 。 １ 胆 管 轻 度 出血 ， 注 含 去 甲 肾 上 腺 素 的 生 理 盐 水 例 灌
后出血停止 ， 未见腹膜 炎、 胆道 大出血 、 消化道穿孔 等严重
下肢踩棉花感等 ｌ４例 ； 上肢感觉 减退 ９ １ ④ ８例 ， 中单侧 其
用颈椎前 路减 压 自体 髂 骨植 骨钛 板 内 固定 治疗 Ｃ Ｍ１６ Ｓ ５ 例， 报告如下。
２２ 并发症 ． 其 中有 ｌ 在 取 石 过 程 中感 右上 腹 轻 度 胀 ０例
７ ６例 ， 双侧 ２ ； ２例 ⑤手握力减退 １４例 ， ３ 下肢肌力减退 １３ １
外科 治 疗 的 “ 标 准 ” 我 院 自 ２０ ４ ～ ０９—１ 采 金 ， ０ ４—０ ２ ０ ０间
个月 ； 全部病例均呈慢性 发病 ， 行性加重 ， 临床症 状和 进 其
体征主要 表现为 ： 颈部无力 、 ① 软弱和酸痛 １５例 ； 上肢 ３ ② 麻木感 ， 手部活动不灵 活 、 握力下降 １２例 ； ４ ③行走不稳 ， 双
临床 推 广 使 用 。 参 考 文 献
１ 昊阶平， 裘法祖 ， 家驷 ．外科 学［ ．第 ６版 ．北 京： 黄 Ｍ］
人 民 卫 生 出 版 社 ，０ ５：２ ５ ２０ １８ ．
２ １ ０２
Ｖ １２ Ｎ ． ｏ． １ ｏ １ １
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃ ｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉ ｉ ｅ
Ｎ Ｖ２ ｌ Ｏ ０ Ｏ
脊 髓 型 颈 椎 病 颈 椎 前 路 手 术 １６例 分 析 ５
李 百 成
（ 龙江省医院 ， 龙江 黑 黑 哈尔滨 １０ ０ ） ５ ０ １
张 ， 活 检 钳 撕 破 后 胆 道镜 再 进 入 取 石 。 或
痛 。 １ 胆 管 轻 度 出血 ， 注 含 去 甲 肾 上 腺 素 的 生 理 盐 水 例 灌
后出血停止 ， 未见腹膜 炎、 胆道 大出血 、 消化道穿孔 等严重
下肢踩棉花感等 ｌ４例 ； 上肢感觉 减退 ９ １ ④ ８例 ， 中单侧 其
用颈椎前 路减 压 自体 髂 骨植 骨钛 板 内 固定 治疗 Ｃ Ｍ１６ Ｓ ５ 例， 报告如下。
２２ 并发症 ． 其 中有 ｌ 在 取 石 过 程 中感 右上 腹 轻 度 胀 ０例
７ ６例 ， 双侧 ２ ； ２例 ⑤手握力减退 １４例 ， ３ 下肢肌力减退 １３ １
外科 治 疗 的 “ 标 准 ” 我 院 自 ２０ ４ ～ ０９—１ 采 金 ， ０ ４—０ ２ ０ ０间
个月 ； 全部病例均呈慢性 发病 ， 行性加重 ， 临床症 状和 进 其
体征主要 表现为 ： 颈部无力 、 ① 软弱和酸痛 １５例 ； 上肢 ３ ② 麻木感 ， 手部活动不灵 活 、 握力下降 １２例 ； ４ ③行走不稳 ， 双
临床 推 广 使 用 。 参 考 文 献
１ 昊阶平， 裘法祖 ， 家驷 ．外科 学［ ．第 ６版 ．北 京： 黄 Ｍ］
人 民 卫 生 出 版 社 ，０ ５：２ ５ ２０ １８ ．
２ １ ０２
Ｖ １２ Ｎ ． ｏ． １ ｏ １ １
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃ ｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉ ｉ ｅ
Ｎ Ｖ２ ｌ Ｏ ０ Ｏ
脊 髓 型 颈 椎 病 颈 椎 前 路 手 术 １６例 分 析 ５
李 百 成
（ 龙江省医院 ， 龙江 黑 黑 哈尔滨 １０ ０ ） ５ ０ １
前路内固定手术治疗脊髓型颈椎病46例疗效分析
有显著性Ｈ １ 期 手 术 有 反复 手 术 的 痛苦 、 瘘 口对 病 人 心 理 、 ｔ ｎ ｓ ｉ ｅｅ ａｉｇ ｃｌｎ ｔａｍａ ｉ ｏｏ ｅ ｔｍ．０ ０４ （） 。分 造 ｒ ｄ ｎ ｐ ｎ ｔ ｔ ｏｏ ｒｕ ．Ｄ ｓＣ ｌｎ Ｒ ｃｕ ２ ０ ；３ ４： ｅ ｒ ｎ 生活 均造 成 不 良影 响 ， 并且 老 年病 人 承受 第 二次 手 术 的能 力 差 。
吻 在 肠癌 约 占结 肠 癌 发生 率 的 ５ ％左右 ［ ４ １ １ 献 中报 道 结肠 癌 梗 阻 合 口吻合 确实 。 合 完后 反 复 冲洗 清理 吻合 口附 近组 织 ， 吻合 ，文
以左 半 结肠 区为最 多 ，占 ５％ｔ ３ ２ １ 。在所 有 老 年人 低位 肠 梗 阻 中 ， 口附 近安 置通 畅 的 引流 。 之 ， 总 老年 低位 肠 癌 合并 急 性梗 阻 治疗 结 肠 癌 引起 梗 阻 占 ７ ． ３５ ％。以左 半 结肠 梗 阻多 见 ，占 ６ ． 晚 需 要 积极 的综 合 整体 治 疗 。 ７３ ％，
４ 讨 论
的［ ５ １ 中 我们 广 泛使 用强 生 弧形 切割 闭合 器 、 线 切割 缝合 器 。术 直
和吻合器切割吻合肠管 ， 一是减少 了肠 内容物外溢的机率 ， 减少
二是 能 缩 短 手 术 时 间 、 少 出 血 和麻 醉 时 间 、 减 吻 结肠 癌 在我 国男女 患 者肿 瘤发 生 率 占第 ２３位 ，而 左半 结 术 中污染 机 率 ； 、
前路 内 固定 手 术治 疗脊 髓 型颈 椎病 ４ ６例 疗效 分 析
张学龙 摘 要： 目的 ： 讨前 路 内固定手 术治疗脊髓 型颈椎病 的安 全性及 有效性 。方 法 ： 探 对我 院， 确诊 的符合 手术指 征的４ 例脊 髓型颈椎 病 临床 ６
吻 在 肠癌 约 占结 肠 癌 发生 率 的 ５ ％左右 ［ ４ １ １ 献 中报 道 结肠 癌 梗 阻 合 口吻合 确实 。 合 完后 反 复 冲洗 清理 吻合 口附 近组 织 ， 吻合 ，文
以左 半 结肠 区为最 多 ，占 ５％ｔ ３ ２ １ 。在所 有 老 年人 低位 肠 梗 阻 中 ， 口附 近安 置通 畅 的 引流 。 之 ， 总 老年 低位 肠 癌 合并 急 性梗 阻 治疗 结 肠 癌 引起 梗 阻 占 ７ ． ３５ ％。以左 半 结肠 梗 阻多 见 ，占 ６ ． 晚 需 要 积极 的综 合 整体 治 疗 。 ７３ ％，
４ 讨 论
的［ ５ １ 中 我们 广 泛使 用强 生 弧形 切割 闭合 器 、 线 切割 缝合 器 。术 直
和吻合器切割吻合肠管 ， 一是减少 了肠 内容物外溢的机率 ， 减少
二是 能 缩 短 手 术 时 间 、 少 出 血 和麻 醉 时 间 、 减 吻 结肠 癌 在我 国男女 患 者肿 瘤发 生 率 占第 ２３位 ，而 左半 结 术 中污染 机 率 ； 、
前路 内 固定 手 术治 疗脊 髓 型颈 椎病 ４ ６例 疗效 分 析
张学龙 摘 要： 目的 ： 讨前 路 内固定手 术治疗脊髓 型颈椎病 的安 全性及 有效性 。方 法 ： 探 对我 院， 确诊 的符合 手术指 征的４ 例脊 髓型颈椎 病 临床 ６
前路手术治疗脊髓型颈椎病32例
度高、能快速进入 组织细胞 、血药浓度迅速下 降 、起效
快等优点。阿奇霉 素的作用机理 为通过阻碍 细菌 转肽过 程 ，抑制细菌蛋 白质 的合成［ ７ ］ 。左氧氟 沙星为新一 代喹 诺酮类广谱抗菌药物 ，作用机理 为通过阻碍细菌 中核糖 核酸及脱氧核糖核酸的合成 ，从而达到杀灭 细菌的作用 ， 其具有 口服 吸收好 ，毒副作用小 ，生物半衰期 长 ，对支
中国皮肤性病学 杂志． ２ ０ ０ ６ ， ２ ０ （ １ ０ ） ： ３ － ４ ．
（ 本文校对 ： 苏
玲
收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ３ － ０ ９ ）
前路手术治疗脊髓型颈椎病 ３ ２例
陈朝 伟 汪号广 和 桓德
（ 济南军区第 １ ５ ２医院，平顶 山 ４ ６ ７ ０ ０ ０ ）
Ｅ ４ ３ 张学军． 皮肤性病学［ Ｍ］ ． ６版． 北京 ： 人民卫生出版社 ， ２ ０ ０ ４ ： ２ １ ８ － ２ １ ９ ．
［ ５ ］ 朱惠湘 ， 宋碧琪 ， 黄秀香． 阿奇霉素联合碘甘油治疗非淋菌性宫颈炎疗效观察［ Ｊ ］ ． 中
国现代医生， ２ ０ １ ０ ， ４ ８ （ ２ ４ ） ： ４ ０ － ４ １ ．
临床疗效 ，安全可行 ，值得临床推广 。
参考 文献
Ｅ １ ］ 刘萍 ． 左氧氟沙星治疗宫颈炎的临床分析 ［ Ｊ ］ ． 求医问药 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ ５ ） ： １ ６ ７ — １ ６ ８ ． ［ ２ ］ 张学军． 皮 肤性 病学［ ］ ． 北京 ： 人 民卫生出版社 ， ２ ０ ０ ２ ． １ ９ ０ － １ ９ ２ ． Ｅ ３ ］ 钟耐女． 左 氧氟 沙星治疗宫颈炎疗效研究 ［ Ｊ ］ ． 按摩 与康 复医学 ， ２ ０ １ ２ ， ３ （ ９ ） ： ８ ３ －
颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病的护理
患者进行深呼吸咳嗽训练 ， 以减 少 呼 吸 系 统 并 发 症 。 ２ ２ 术 后 护理 ． ２ ２ １ 密切 观察 呼 吸情 况 ， 持 呼 吸 道 通 畅 ．． 保 颈 前 路 手 术 造
脊 髓 型 颈 椎 病 （ Ｓ ） 颈 椎 退 行 性 变 最 常 见 的 一 类 疾 ＣＭ 是 患， 以椎 间盘 退 变 为 基 础 ， 过 一 系 列 病 理 性 变 化 ， 起 相 邻 通 引 椎 节 椎 体 后 缘 骨 赘 的形 成 ， 脊 髓 及 其 附 属 结 构 、 管 产 生 压 对 血 迫， 导致 不 同 程 度 的脊 髓 功 能 障 碍 ， 是严 重 危 害 中 老 年 人 健 康 的最 常 见 的颈 椎 疾 患 之一 。 而前 路 减压 植 骨 融合 钢 板 内 固 定
１１ 一般资料 ．
本组 ２ ８Biblioteka 中 ， １ 男 ６例 ， １ 女 ２例 ； 龄 ３ ～ 年 ６
乏力 、 睡 、 心 等症 状 时 ， 警 惕 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 的 发 嗜 恶 要
生 … ， 在 睡 眠 时 出 现 呼 吸 暂 停 或 低 通 气 现 象 。 发 现 异 常 要 即 及 时 报 告 医生 。床 边 备 气 管 切 开 包 ， 以便 急需 时使 用 。 ２ ２ ２ 注 意 观察 伤 口敷 料 及 引 流 液 的变 化 正 常情 况 下 ， ．． 术 后 ２ ４ｈ内切 口 引流 液 量 应 少 于 １０ｍＬ， 引 流 液 过 多 ， 鲜 ０ 若 色 红 ， 口敷 料 渗 血 多 ， 围局 部 隆 起 ， 部 增粗 ， 者 自觉 呼 吸 切 周 颈 患 费 力 ， 示有 活 动 性 出 血 ， 及 时 报 告 医生 ， 配合 抢救 。 提 应 并 ２ ２ ３ 防止 植 骨 块 脱 落 ．． 颈 椎 活 动 时 ， 椎 体 与 植 骨 块 之 间 在
脊 髓 型 颈 椎 病 （ Ｓ ） 颈 椎 退 行 性 变 最 常 见 的 一 类 疾 ＣＭ 是 患， 以椎 间盘 退 变 为 基 础 ， 过 一 系 列 病 理 性 变 化 ， 起 相 邻 通 引 椎 节 椎 体 后 缘 骨 赘 的形 成 ， 脊 髓 及 其 附 属 结 构 、 管 产 生 压 对 血 迫， 导致 不 同 程 度 的脊 髓 功 能 障 碍 ， 是严 重 危 害 中 老 年 人 健 康 的最 常 见 的颈 椎 疾 患 之一 。 而前 路 减压 植 骨 融合 钢 板 内 固 定
１１ 一般资料 ．
本组 ２ ８Biblioteka 中 ， １ 男 ６例 ， １ 女 ２例 ； 龄 ３ ～ 年 ６
乏力 、 睡 、 心 等症 状 时 ， 警 惕 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 的 发 嗜 恶 要
生 … ， 在 睡 眠 时 出 现 呼 吸 暂 停 或 低 通 气 现 象 。 发 现 异 常 要 即 及 时 报 告 医生 。床 边 备 气 管 切 开 包 ， 以便 急需 时使 用 。 ２ ２ ２ 注 意 观察 伤 口敷 料 及 引 流 液 的变 化 正 常情 况 下 ， ．． 术 后 ２ ４ｈ内切 口 引流 液 量 应 少 于 １０ｍＬ， 引 流 液 过 多 ， 鲜 ０ 若 色 红 ， 口敷 料 渗 血 多 ， 围局 部 隆 起 ， 部 增粗 ， 者 自觉 呼 吸 切 周 颈 患 费 力 ， 示有 活 动 性 出 血 ， 及 时 报 告 医生 ， 配合 抢救 。 提 应 并 ２ ２ ３ 防止 植 骨 块 脱 落 ．． 颈 椎 活 动 时 ， 椎 体 与 植 骨 块 之 间 在
前路三种手术方式治疗脊髓型颈椎病的疗效分析
ｆ ｒ ｔ ｅ Ｃｅ ｖ ｃ ｌＳ ｏ ｄ ｌ ｔ ｙ ｌｐ ｔ ｙ ｏ ｈ ｒ ｉａ ｐ ｎ ｙ ｏ ｉ Ｍ ｅｏ ａ ｈ ｃ
Ｗ ｎ ｉ ｆ ｌ ， ａ ｉ ｇ一 ａｇＸａ ａ Ｈ ｎＸａ ｏ— ｔ ｎ
， 口Ｇ ａｇ— ｕ ， ｈ ｎ ｈ ｕｎ ｈ ｉ Ｚ ａｇＺ ｉ
科学会制定 的 ＪＡ评分 系统评定不同手术方法的疗效。 结果 所 有患者术后 ＪＡ评分均有改善 ， Ｏ Ｏ 单纯植骨融合组的 Ｊ Ａ评分改善 Ｏ
率为 ７ ．％ ， ２ ８ 椎问融合器组为 ８ ．％ ， 网内植骨并钢板 内固定组为 ８ ． ％ ， ５６ 钛 ０ ６ 椎间融合 器组 和钛网 内植骨 并钢板 内固定组 Ｊ Ａ评 Ｏ
王晓凡 韩向 阳 ， ， 贾光辉 张 ， 智
（． １ 宜川县人民医院骨科 ， 陕西 宜川 ７６０ ；． １２０２ 西安交通大学第一 附属 医院骨科 ， 陕西 西安 ７０６ ） １０ １
摘 要： 目的 分析脊髓型颈椎病前路三种手术 方式 的优 缺点 。方法 回顾性分析 ２ ０ Ｏ ～ ０ ７ ０ 治疗 的 １ ０ ０２一 １ ２ ０ － １ ５ 例脊髓 型颈椎
Ｆ ｍ ｊｎａｙ２０ ｕ ｒ ２０ ． ５ ａｅ ｅ ｔ ａａ ｓｓｉ ｔｅｓ ｄ ． ｈ ｇ ａ ｏ ４ ５ｙａｓ ｌ ｗｔ ｃｌａｅ ３ ｏ ａ ｒ ｕｒ ０ ２ｔＪ ａ ０ ７ １０ｃｓｓ ｒ ｒ ｒｎ ｌ ｅ ｔ ｙ Ｔ ｅ ｅｓｎ ｆ ｍ ｏｔ ７ ｅｒ ｏｄ ｉ ｒ ａ ｏａ ｙ ｎ ｗｅｅ ｏ ｙ ｎｈ ｕ ａ ｐ ｒ ｏ ｈｅ ｌ ５ ｇ
关键词 ： 椎间融合器 ； 植骨 ； 内固定 ； 颈椎病
中图分类号： ５ Ｒ ６３ 文献标 识码： Ａ 文章编号 ：６ ２— ６９ｆｏ ８ ０ １７ ２ ３ ２ ０ ）３－０ ３ ０ ０ ９— ３
前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病临床疗效分析
２ 结果
１１ 临床资 料 ．
年龄 ４ ７ ３— ２岁 ， 均 ５ ． 。病程 ３～ ０个 月 ， 平 ７ ６岁 ３ 平 均 ｌ． ５ ３个月 。病 变 累及 ２个 节 段 者 ｌ ３例 ， ３个 节 段者 ７例 ， ＞３个 者 ２例 。临 床 表 现 主 要 有 四肢 无
力， 麻木 僵硬 ， 手部 精细动 作 困难 ， 胸腹 部有束 带感 ，
皱 缩致 脊髓 前 、 受 压 ， 髓 呈锯 齿 样 或 串珠 样 改 后 脊
变。
１２ 手术 方 法 ．
① 术 前 准 备 ： 规 行 ｘ线 颈 椎 正 常
侧 位 、 力位 片 及 颈 椎 ＭＲ 检 查 ， 有 后 纵 韧 带 骨 动 Ｉ 疑
化 者均行 三 维 Ｃ Ｔ检 查 ， 查必 要 的实 验 室检 查 ， 以评 估 患者 的身体 状况 与 重 要脏 器 功 能 ， 前均 行 卧位 术 大小 便训 练 、 推气 管和呼 吸训练 。② 手 术方 法 ： 气 在
步态 困难 或下 肢 痉挛 ， 肢麻 木无 力 ， 走 时 有 “ 下 行 打 软腿 ” “ 棉 花 ” ， 或 踩 感 大便 干 结 、 潴 留， 部 酸 麻 尿 颈
采 用 Ｓ ＳＩ ． Ｐ ＳＯ０统计 软件 ， 术前 、
术后 评分 比较采 用配 对 ｔ 检验 。 ＝ ．５ ００ 。
果满 意 。现报告 如下 。
１ 资料 与方 法
部分 ， 前路椎 体次 全切并 开槽 减压 ， 除上下椎 体后 咬 侧骨赘 及残 存 的椎 间 盘组织 ， 向两侧潜 行扩 大 ， 并 显
露神经根前方 ， 切开后纵韧带。椎体撑开器撑开， 取 自体髂骨块或钛网填充所取椎体骨植骨， 将次要 再
多节段 脊 髓型 颈椎 病 的手术 治 疗 ， 如何 选 择 手 术人 路 目前 临 床上 尚存 在分歧 Ｌ 。２ ０ ｌ Ｊ ０６年 ４月 一 ２０ ０ ７年 １ ２月 ， 我们对 ２ 多 节段 脊 髓 型颈 椎 病 患 ２例 者行 颈前路 减 压植 骨加 颈 前 钛板 内固 定 术治 疗 ， 效
１１ 临床资 料 ．
年龄 ４ ７ ３— ２岁 ， 均 ５ ． 。病程 ３～ ０个 月 ， 平 ７ ６岁 ３ 平 均 ｌ． ５ ３个月 。病 变 累及 ２个 节 段 者 ｌ ３例 ， ３个 节 段者 ７例 ， ＞３个 者 ２例 。临 床 表 现 主 要 有 四肢 无
力， 麻木 僵硬 ， 手部 精细动 作 困难 ， 胸腹 部有束 带感 ，
皱 缩致 脊髓 前 、 受 压 ， 髓 呈锯 齿 样 或 串珠 样 改 后 脊
变。
１２ 手术 方 法 ．
① 术 前 准 备 ： 规 行 ｘ线 颈 椎 正 常
侧 位 、 力位 片 及 颈 椎 ＭＲ 检 查 ， 有 后 纵 韧 带 骨 动 Ｉ 疑
化 者均行 三 维 Ｃ Ｔ检 查 ， 查必 要 的实 验 室检 查 ， 以评 估 患者 的身体 状况 与 重 要脏 器 功 能 ， 前均 行 卧位 术 大小 便训 练 、 推气 管和呼 吸训练 。② 手 术方 法 ： 气 在
步态 困难 或下 肢 痉挛 ， 肢麻 木无 力 ， 走 时 有 “ 下 行 打 软腿 ” “ 棉 花 ” ， 或 踩 感 大便 干 结 、 潴 留， 部 酸 麻 尿 颈
采 用 Ｓ ＳＩ ． Ｐ ＳＯ０统计 软件 ， 术前 、
术后 评分 比较采 用配 对 ｔ 检验 。 ＝ ．５ ００ 。
果满 意 。现报告 如下 。
１ 资料 与方 法
部分 ， 前路椎 体次 全切并 开槽 减压 ， 除上下椎 体后 咬 侧骨赘 及残 存 的椎 间 盘组织 ， 向两侧潜 行扩 大 ， 并 显
露神经根前方 ， 切开后纵韧带。椎体撑开器撑开， 取 自体髂骨块或钛网填充所取椎体骨植骨， 将次要 再
多节段 脊 髓型 颈椎 病 的手术 治 疗 ， 如何 选 择 手 术人 路 目前 临 床上 尚存 在分歧 Ｌ 。２ ０ ｌ Ｊ ０６年 ４月 一 ２０ ０ ７年 １ ２月 ， 我们对 ２ 多 节段 脊 髓 型颈 椎 病 患 ２例 者行 颈前路 减 压植 骨加 颈 前 钛板 内固 定 术治 疗 ， 效
脊髓型颈椎病36例前路手术治疗总结
３ ９～７ ２岁 ； 病程 ｌ Ｏ～２ ８个 月。其 中 ８例为 颈部外 伤后急 性 发 病 ，８例 为慢 性起 病 ， 行性 加剧 。主要 临床 表现 为颈部 疼 ２ 进 痛、 活动 受 限 、 上肢麻 木无 力 、 下肢 无 力等 ， 重者 有行 走时 打 严 漂 、 棉 花感 。 四肢 感觉 减退 ， 踩 肌力 下降 ， 腱反 射亢 进 ， 夫 膝 霍 曼征 阳性 。 ｘ线检查 ， 行 表现为 颈椎 椎体有不 同程度骨 质增 生 ， 生理 曲度变 直 ， 的甚 至呈 反 曲 ， 间 隙变 窄 。ＭＲ 检查 提示 有 椎 Ｉ 病 变涉及 １ 节段 １ ， 个 ０例 ２个节段 ２ ３例 。 个 节段 ３例 。其 中 ３ 椎 问盘 突 出致 硬膜 囊和脊 髓受 压 ３ ３例 ， 纵韧 带 骨化致 硬膜 后 囊及 脊 髓受 压 ３ 。按 照 日本骨 科学 会制 定 的神 经功 能评 分 例 法进行 评分 ， 中 ０～４ ６ ， 其 分 例 ５～８ １ ， 分 ８例 ９—１ 分 １ ， ２ ０例
等并 发症 。按照 Ｅ本 骨科 学会 制定 的神 经功 能评 分标 准在术 ｌ 后 ６个 月进行评 分 ， 中优 ３ 其 Ｏ例 ， ６例 。并 根据术 前术后 的 良 评分计算 出改善率 。术后 改善率 ＝ 术后评分 一术 前评分 ｌ 一 （ ７
术前评分 ）ｘ１０ １Ｉ ０ ％ ｉ ｉ 。平均改善 率为（ ２６４３１ ９ ． － ． ）％ 。
２ 年 ９ 第 １ 第 １ 期 ０１ １ 月 卷 ７
脊 型 椎 ３ 前 手 治 总 髓 颈 病６ 路 术 疗 结 例
辛 宏 力
河南省沈丘县人 民医院骨科， 河南沈丘 ４ ６ ０ ６３０ 【 摘要 】目的 探 讨脊髓型颈椎 病患者 实施 前路减压植 骨融合 内固定术 的临床疗效 。 方法 对 ２ ０ ０ ７年 ３月 ～２ １ ０ ０年 ６月 ， 在 笔者 所在 医院行 颈前 路减 压植 骨融合 内固定术 的 ３ ６例脊 髓型 颈椎病 患者 的 临床资料 及 随访情 况进行 回顾 性分 析 。 结 果 本组 ３ 患者均 获得 随访 。平 均改善 率为 （ ２ ６例 ９． ． ６±３１）％ ， 中优 ３ 其 ０例 ， ６例。 结论 颈 前路减压 植骨 融合 内 良 固定 术治疗脊髓 型颈椎病疗效 满意 、 安全 。 【 关键 词 】 脊髓 型颈椎病 ； 前路 减压植骨 ；内固定 【 中图分类号 】 ６ １ Ｒ ８ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章 编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ７ ５ — １ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ １— ９ ０
等并 发症 。按照 Ｅ本 骨科 学会 制定 的神 经功 能评 分标 准在术 ｌ 后 ６个 月进行评 分 ， 中优 ３ 其 Ｏ例 ， ６例 。并 根据术 前术后 的 良 评分计算 出改善率 。术后 改善率 ＝ 术后评分 一术 前评分 ｌ 一 （ ７
术前评分 ）ｘ１０ １Ｉ ０ ％ ｉ ｉ 。平均改善 率为（ ２６４３１ ９ ． － ． ）％ 。
２ 年 ９ 第 １ 第 １ 期 ０１ １ 月 卷 ７
脊 型 椎 ３ 前 手 治 总 髓 颈 病６ 路 术 疗 结 例
辛 宏 力
河南省沈丘县人 民医院骨科， 河南沈丘 ４ ６ ０ ６３０ 【 摘要 】目的 探 讨脊髓型颈椎 病患者 实施 前路减压植 骨融合 内固定术 的临床疗效 。 方法 对 ２ ０ ０ ７年 ３月 ～２ １ ０ ０年 ６月 ， 在 笔者 所在 医院行 颈前 路减 压植 骨融合 内固定术 的 ３ ６例脊 髓型 颈椎病 患者 的 临床资料 及 随访情 况进行 回顾 性分 析 。 结 果 本组 ３ 患者均 获得 随访 。平 均改善 率为 （ ２ ６例 ９． ． ６±３１）％ ， 中优 ３ 其 ０例 ， ６例。 结论 颈 前路减压 植骨 融合 内 良 固定 术治疗脊髓 型颈椎病疗效 满意 、 安全 。 【 关键 词 】 脊髓 型颈椎病 ； 前路 减压植骨 ；内固定 【 中图分类号 】 ６ １ Ｒ ８ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章 编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ７ ５ — １ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ １— ９ ０
前路手术治疗脊髓型颈椎病的手术配合
输 血 和 片 药 的顺 利 进 行 ， 协助 麻 醉 医 生 Ｊ 并
固定 ６例 ， 双问隙并椎体次全切 除减压 ＋
自体髂 骨植骨 ＋钢板 固定 １ ， 间 隙 １例 三
并椎体次 全切除减 压 ＋钛 笼填 充 自体骨
植 入 ＋钢 板 固定 ８例 ， 问 隙减 压 后 人 工 单 椎 问 盘 置 入 ２例 。选 择 颈 前 有 侧 切 口 。
Hale Waihona Puke ２０ ０５年 ７月 ～ ０９年 ４月 脊髓 型颈 ２０
椎病患者 ２ ７例 ， １ 男 ７例 ， ｌ 女 ０例 ， 龄 年 ３ ６ ８～ ８岁 ， 程 ３～ ４个 月 ， 为 慢 性 起 病 ２ 均
病缓慢加重 。主要症状有颈部 不适 ， 腹 胸 部压迫感 ， 四肢笨 重和 麻木 无力 ， 走 不 行 稳和踩棉花感 。主要 体征 有肢 体感 觉 减 退， 肌力减退 ， 肌张力增高 和腱 反射亢进 ， Ｈ ｆａ ｎ征阳 性等 。均 常 规进 行 颈椎 六 ｏ ｎ ｍ 位片及 ＭＲ 检查 ， Ｉ 表现为不 同程度 的颈椎 退行 陛改变 ， 椎体后缘 骨赘形成 ， 椎问盘变 性突出， 椎管狭窄 ， 脊髓受压甚至变性。 单 间隙减压 ＋自体 髂 骨植 骨 ＋钢板
高频 电刀、 双极电凝、 沙袋 、 吸引器 、 各种 监
护仪器及急救药 品等； ④器械准 备： 术前 １
天 准备 骨科 基 本 器 械 ， 前 路 专 用 器 械 ， 颈 包 括 刮匙 、 嘴 咬 骨 钳 、 板 咬 骨 钳 、 经 拉 鹰 椎 神
双肩用宽胶 布 同定 并 向尾侧 牵拉 妥善 固 定 于床缘 ， 是保 证术 中行侧位透视 时肩部
准备 。术 中应 与术 者 及 时 沟 通 ， 密切 配 合 。取体 位 时应 将 头 颈 部 垫 实 ， 善 固 妥 定 ， 免术 中头 颈部 有移 动 ， 响手术 操 避 影 作 。考虑到手术 时间可能会延长 ， 因此需
固定 ６例 ， 双问隙并椎体次全切 除减压 ＋
自体髂 骨植骨 ＋钢板 固定 １ ， 间 隙 １例 三
并椎体次 全切除减 压 ＋钛 笼填 充 自体骨
植 入 ＋钢 板 固定 ８例 ， 问 隙减 压 后 人 工 单 椎 问 盘 置 入 ２例 。选 择 颈 前 有 侧 切 口 。
Hale Waihona Puke ２０ ０５年 ７月 ～ ０９年 ４月 脊髓 型颈 ２０
椎病患者 ２ ７例 ， １ 男 ７例 ， ｌ 女 ０例 ， 龄 年 ３ ６ ８～ ８岁 ， 程 ３～ ４个 月 ， 为 慢 性 起 病 ２ 均
病缓慢加重 。主要症状有颈部 不适 ， 腹 胸 部压迫感 ， 四肢笨 重和 麻木 无力 ， 走 不 行 稳和踩棉花感 。主要 体征 有肢 体感 觉 减 退， 肌力减退 ， 肌张力增高 和腱 反射亢进 ， Ｈ ｆａ ｎ征阳 性等 。均 常 规进 行 颈椎 六 ｏ ｎ ｍ 位片及 ＭＲ 检查 ， Ｉ 表现为不 同程度 的颈椎 退行 陛改变 ， 椎体后缘 骨赘形成 ， 椎问盘变 性突出， 椎管狭窄 ， 脊髓受压甚至变性。 单 间隙减压 ＋自体 髂 骨植 骨 ＋钢板
高频 电刀、 双极电凝、 沙袋 、 吸引器 、 各种 监
护仪器及急救药 品等； ④器械准 备： 术前 １
天 准备 骨科 基 本 器 械 ， 前 路 专 用 器 械 ， 颈 包 括 刮匙 、 嘴 咬 骨 钳 、 板 咬 骨 钳 、 经 拉 鹰 椎 神
双肩用宽胶 布 同定 并 向尾侧 牵拉 妥善 固 定 于床缘 ， 是保 证术 中行侧位透视 时肩部
准备 。术 中应 与术 者 及 时 沟 通 ， 密切 配 合 。取体 位 时应 将 头 颈 部 垫 实 ， 善 固 妥 定 ， 免术 中头 颈部 有移 动 ， 响手术 操 避 影 作 。考虑到手术 时间可能会延长 ， 因此需
颈椎前路减压融合术治疗脊髓型颈椎病的技术特点
病 例 伴 有 颈 痛 、 肢麻 木 或 头 晕 。Ｘ线 片见 颈椎 退 上 变 、 直或反 弓 ， 间盘狭 窄 ． 后缘 骨赘 形成 。 僵 椎 其
１１１ 分 型 方 法 ： 用 Ｊｎ 、 ｅ ｅ 和 躬 森健 的 分 ．． 采 ｕ ｇＫ ｈｒ 型 ： 部 型 、 经 根 型 、 髓 型 、 动 脉 型 和 混 合 局 神 脊 椎
脊 髓 型 颈椎 病 （ ｅｖ ａ ｓｏ ｄ ｌｔ ｙｌｐ ． ｃｒｉ ｌ ｐ ｎ ｙｏｉ ｍ ｅ ａ ｃ ｅ ｏ ｔｙ Ｃ Ｍ） 颈椎 病 最 危 险 的一 型 ， ｈ ，Ｓ 是 常压 迫 脊髓 ． 损 害 患者 的 感 觉 、 动 及 二 便 功 能 ， 重 影 响 中老 年 运 严 患者 的工作 和生 活 ， 进 行性 发 展 为 截 瘫 ， 手 术 多 非
１１２ 脊髓 型 颈椎 病 的诊 断标 准 ：参 考 赵定 麟 的 ．．
诊断标准［。 具有脊髓受压损害的临床表现 。 ２① ］ 如 感觉、 运动或二便功 能异常 ， 病理征阳性 。② ｘ线
片 见颈 椎 骨 质 增 生 ， 间盘 狭 窄 突 出 ， 管矢 状 径 椎 椎
狭 窄 ， 节 不 稳 或 梯 形 变 。③ ＭＲ 见 突 出椎 问 盘 椎 Ｉ
除符 合 脊 髓 型 颈椎 病 的混 合 型 病 例 。
１４ 一 般 资 料 ： 组 男 ３ ． 本 ８例 ， ７例 ； 龄 ４ ～ 女 年 １
７ ２岁 ， 均 ５ 平 ８岁 ； 程 ６个 月 ～ ７ ａ 平 均 ｌ 病 ， ４个
现 和应用 。 其优 劣 仍 存 在 争议 …。 院从 ２ ０ 我 ０ ０年 １
型。
ＭＲ 见 突 出椎 间 盘 或 同节 段 椎 体 后 缘 骨赘 卡 压 脊 Ｉ 髓 前 方 ，受压 脊 髓 内 Ｔ 加权 高 信 号 改变 ，５例 见 ２ １ 椎 管后 方骨赘或 黄韧带 同时 卡压 。 见脊 髓 内 ５例 Ｔ 低 信 号 改变 。
１１１ 分 型 方 法 ： 用 Ｊｎ 、 ｅ ｅ 和 躬 森健 的 分 ．． 采 ｕ ｇＫ ｈｒ 型 ： 部 型 、 经 根 型 、 髓 型 、 动 脉 型 和 混 合 局 神 脊 椎
脊 髓 型 颈椎 病 （ ｅｖ ａ ｓｏ ｄ ｌｔ ｙｌｐ ． ｃｒｉ ｌ ｐ ｎ ｙｏｉ ｍ ｅ ａ ｃ ｅ ｏ ｔｙ Ｃ Ｍ） 颈椎 病 最 危 险 的一 型 ， ｈ ，Ｓ 是 常压 迫 脊髓 ． 损 害 患者 的 感 觉 、 动 及 二 便 功 能 ， 重 影 响 中老 年 运 严 患者 的工作 和生 活 ， 进 行性 发 展 为 截 瘫 ， 手 术 多 非
１１２ 脊髓 型 颈椎 病 的诊 断标 准 ：参 考 赵定 麟 的 ．．
诊断标准［。 具有脊髓受压损害的临床表现 。 ２① ］ 如 感觉、 运动或二便功 能异常 ， 病理征阳性 。② ｘ线
片 见颈 椎 骨 质 增 生 ， 间盘 狭 窄 突 出 ， 管矢 状 径 椎 椎
狭 窄 ， 节 不 稳 或 梯 形 变 。③ ＭＲ 见 突 出椎 问 盘 椎 Ｉ
除符 合 脊 髓 型 颈椎 病 的混 合 型 病 例 。
１４ 一 般 资 料 ： 组 男 ３ ． 本 ８例 ， ７例 ； 龄 ４ ～ 女 年 １
７ ２岁 ， 均 ５ 平 ８岁 ； 程 ６个 月 ～ ７ ａ 平 均 ｌ 病 ， ４个
现 和应用 。 其优 劣 仍 存 在 争议 …。 院从 ２ ０ 我 ０ ０年 １
型。
ＭＲ 见 突 出椎 间 盘 或 同节 段 椎 体 后 缘 骨赘 卡 压 脊 Ｉ 髓 前 方 ，受压 脊 髓 内 Ｔ 加权 高 信 号 改变 ，５例 见 ２ １ 椎 管后 方骨赘或 黄韧带 同时 卡压 。 见脊 髓 内 ５例 Ｔ 低 信 号 改变 。
颈椎前路两种手术方式治疗多节段脊髓型颈椎病
０ ０ ） 两组植骨融合率在术 后 ６个 月 时为 １０ ， ．５ ； ０ ％ Ａ组术 后 ４个月植骨均 融合 ， Ｂ组有 ２例到术后 ６个月 时融合 。两组 Ｊ Ａ评 分 较 术前 均 有 改 善 ， 间差 异 无 统计 学 意 义 （ Ｏ 组 Ｐ＞ ００ ） ． ５ 。结论 两种方法治疗 多节段 脊髓 型颈椎病均可 获得 满意 的临床疗效 ； 颈椎间盘切除联合椎体 次全 切除植骨 内固 定术具有相对 出血少 、 手术时 间短 、 创伤小 、 椎体 骨质保 留多 优点 ， 是一种较好 的手术方式 。
下垫软垫 ， 颈后垫圆枕维持颈椎轻度伸展位 ， 取右侧
胸 锁 乳突 肌 内侧缘 斜 切 口 ， 颈 血 管 鞘 与 内脏 鞘 之 沿
申才 良， ， 男 副教授 ， 主任医师 ， 硕士生导师 ， 责任作者 ， — Ｅ
ｍａ ｌ ｓ ｅ ｃ ｉ ａ ｇ ６ ６＠ ｙ ｈ ｏ ｃ ｒ ． ｎ ｉ： ｈ ｎ ａｌ ｎ ｌ １ ｉ ａ ｏ．ｏ ｃ ｎ
节段减压植骨 固定术治疗多节段脊髓 型颈椎 病的临床疗 效。 方法 选择 累及 ≥３ 节段 的脊髓 型 颈椎 病患 者 ３ 例 ， 个 ６ 其
中１ ８例采用分节段单个椎体 次全切除植骨 内固定 ＋ 它椎 其
间盘单独切除植骨 内固定术 （ Ａ组 ） 即分 节段 减压 植 骨 内 ，
固定术 ； １ 采用 ≥２个椎 体一 起 次全 切除 植骨 融合 长 另 ８例 节 段钢板 内固定术 （ Ｂ组 ） 即长节段减压植 骨固定 术。 比较 ， 两组手 术时间 、 中出血量 、 院时 间、 骨融合 率 、 术 住 植 神经 功 能改善 率 、 颈椎生理弧 度情 况。结 果 Ａ组手 术时 间 、 术 中出血 量 、 院时 间均低 于 Ｂ组 ， 异有 统计 学意 义 （ 住 差 Ｐ＜
下垫软垫 ， 颈后垫圆枕维持颈椎轻度伸展位 ， 取右侧
胸 锁 乳突 肌 内侧缘 斜 切 口 ， 颈 血 管 鞘 与 内脏 鞘 之 沿
申才 良， ， 男 副教授 ， 主任医师 ， 硕士生导师 ， 责任作者 ， — Ｅ
ｍａ ｌ ｓ ｅ ｃ ｉ ａ ｇ ６ ６＠ ｙ ｈ ｏ ｃ ｒ ． ｎ ｉ： ｈ ｎ ａｌ ｎ ｌ １ ｉ ａ ｏ．ｏ ｃ ｎ
节段减压植骨 固定术治疗多节段脊髓 型颈椎 病的临床疗 效。 方法 选择 累及 ≥３ 节段 的脊髓 型 颈椎 病患 者 ３ 例 ， 个 ６ 其
中１ ８例采用分节段单个椎体 次全切除植骨 内固定 ＋ 它椎 其
间盘单独切除植骨 内固定术 （ Ａ组 ） 即分 节段 减压 植 骨 内 ，
固定术 ； １ 采用 ≥２个椎 体一 起 次全 切除 植骨 融合 长 另 ８例 节 段钢板 内固定术 （ Ｂ组 ） 即长节段减压植 骨固定 术。 比较 ， 两组手 术时间 、 中出血量 、 院时 间、 骨融合 率 、 术 住 植 神经 功 能改善 率 、 颈椎生理弧 度情 况。结 果 Ａ组手 术时 间 、 术 中出血 量 、 院时 间均低 于 Ｂ组 ， 异有 统计 学意 义 （ 住 差 Ｐ＜
一期前后路联合手术治疗严重脊髓型颈椎病临床分析
虫国塞用医王!|!Q!Q生!旦筮!!鲞筮≥翅￡塾!堕!塑』螋!坠型丛堕鲤型丛!堕堑i堕!生：!Q!!：y!!：!!，№：!法很多，如外固定支架、克氏针、钢板等。
我们认为和其他方法相比钢板内固定具有一些优点：①手术操作简单，安全，固定牢固；②可避免反复整复对软组织的损伤，减少诸多医源性并发症的发生；③尤其有利于对累及关节面骨折的解剖复位，降低了患者骨折畸形愈合，创伤性关节炎及腕关节活动障碍的发生；④骨折断端不作广泛剥离，血运破坏少，有利于骨折愈合；⑤对于粉碎性骨折伴骨缺损者，手术过程可同时植骨治疗；⑥可早期进行适当主动及被动功能锻炼。
手术并发症的预防：目前文献报道中桡骨骨折手术治疗的并发症主要有切口钉道感染，钢板螺钉进入腕关节腔，螺钉过长，穿透骨皮质，骨折复位不佳，切口选择不当造成神经损伤、拇长伸肌腱断裂和手指僵直等旧o。
对于桡骨远端骨折术前一定要认真复习x线片，了解骨折粉碎的程度，骨折块移位的方向和骨折块的大小，必要时C T扫描和三维图像重建，要熟悉手术入路和局部解剖，制定最佳手术方案。
手术切口可选择掌侧或掌侧和背侧联合切口，术中仔细分离，避免损伤血管和神经，尽可能保护局部软组织的血供。
直视复位后可行克氏针临时固定，常见C型臂x线机下检查复位满意后再放置钢板，电钻钻孔后要用测量器反复测量以选择合适长度的螺钉，最佳长度是螺钉超过对侧骨皮质1m m。
对邻近关节处的骨折则应在钻孔后用细克氏针检查骨孔四壁，若四壁均为粗糙面则证实未进入骨节腔。
术毕要检查腕关节活动度和骨折端的稳定情况。
对于切口的选择，大多根据桡骨远端移位的方向而定。
桡81骨远端骨折向掌侧移位的骨折，掌侧入路是大家公认的理想方式；但向背侧移位的骨折，多选择背侧切口。
通过阅读文献和临床观察我们认为，和掌侧切口相比，采用背侧切口的患者术后肿胀等软组织反应明显，术后功能训练也受到影响。
如果钢板置于桡骨远端背侧，由于其侧骨面不平整，对钢板预弯塑性的质量要求较高，且伸拇长肌腱斜跨于钢板之上，易导致伸拇长肌腱炎或伸拇长肌腱断裂；而桡骨远端掌侧缘向背侧凹陷，骨面较平坦，有利于钢板放置。
脊髓型颈椎病前路手术治疗342例临床分析
峰血管和与之伴行的下胸 肌神经 。在胸肌 间脂肪 和胸 小肌 、
保 留胸 肌 的意 义 。而 肋 间臂 神 经 损 伤 造 成 的感 觉 异 常难 以用
药 物 及 其 他 方 法 控 制 ，对 肿 瘤 病 人 心 理 及 生活 质 量 的影 响 巨
大 。 这 些 神 经 若 没 有 得 到 保 留 ，严 格 意 义 上 说 并 没 有 达 到 改 良根 治 术 的 要 求 。其 次 ，手 术 操 作 者 必 须 熟 悉 这 些 神 经 的解 剖 和腋 窝 筋膜 的 构 成 。浅 、深 筋 膜 分 别 将 胸 大 、小 肌 包 绕 成 筒 状 ，并 延 续 构 成 腋 窝 底 浅 、深 筋 膜 的 一 部 分 。手 术 时 应 先
找 到 筋 膜 间 隙 ，在 筋 膜 间 隙 中 分 离 ，尽 量 不 要 切 人 脂 肪 组 织 ，就 可 以 避 免 过 多 出 血 ，保 持 术 野 清 晰 ，确 切 地 保 留 神 经 。结 论 ，上 中下 胸 肌 和肋 间臂 神 经 的保 留是 可行 的 ，可 以 有 效 地 提 高 患 者 术 后 生 存 质 量 ，应 作 为一 种 常规 方 法施 行 。
福 建 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 １ ２月 第 ３ ２卷第 ６ 期
Ｆ ｊ ｎＭｅ ， ｅｅ ｅ ０ ０ Ｖｏ ３ ， ． ｕｉ ｄｊ Ｄ ｃｍｂｒ２ １ ， ｌ ２ Ｎｏ ６ ａ
３ ９
胸 肌 松 弛 ，对 胸 肌 问和 腋 窝 的解 剖 十 分有 利 。 充 分 解 剖 游 离 胸 大 肌 外 侧 缘 ，在 其 上 １ ３水 平 胸 肌 筋 膜 下 可 透 见 一 支 血 ／ 管 ，下 胸 肌 神 经 就 与 之 伴 行 ，仔 细 解 剖 ，将 下 胸 肌 神 经 与 血
保 留胸 肌 的意 义 。而 肋 间臂 神 经 损 伤 造 成 的感 觉 异 常难 以用
药 物 及 其 他 方 法 控 制 ，对 肿 瘤 病 人 心 理 及 生活 质 量 的影 响 巨
大 。 这 些 神 经 若 没 有 得 到 保 留 ，严 格 意 义 上 说 并 没 有 达 到 改 良根 治 术 的 要 求 。其 次 ，手 术 操 作 者 必 须 熟 悉 这 些 神 经 的解 剖 和腋 窝 筋膜 的 构 成 。浅 、深 筋 膜 分 别 将 胸 大 、小 肌 包 绕 成 筒 状 ，并 延 续 构 成 腋 窝 底 浅 、深 筋 膜 的 一 部 分 。手 术 时 应 先
找 到 筋 膜 间 隙 ，在 筋 膜 间 隙 中 分 离 ，尽 量 不 要 切 人 脂 肪 组 织 ，就 可 以 避 免 过 多 出 血 ，保 持 术 野 清 晰 ，确 切 地 保 留 神 经 。结 论 ，上 中下 胸 肌 和肋 间臂 神 经 的保 留是 可行 的 ，可 以 有 效 地 提 高 患 者 术 后 生 存 质 量 ，应 作 为一 种 常规 方 法施 行 。
福 建 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 １ ２月 第 ３ ２卷第 ６ 期
Ｆ ｊ ｎＭｅ ， ｅｅ ｅ ０ ０ Ｖｏ ３ ， ． ｕｉ ｄｊ Ｄ ｃｍｂｒ２ １ ， ｌ ２ Ｎｏ ６ ａ
３ ９
胸 肌 松 弛 ，对 胸 肌 问和 腋 窝 的解 剖 十 分有 利 。 充 分 解 剖 游 离 胸 大 肌 外 侧 缘 ，在 其 上 １ ３水 平 胸 肌 筋 膜 下 可 透 见 一 支 血 ／ 管 ，下 胸 肌 神 经 就 与 之 伴 行 ，仔 细 解 剖 ，将 下 胸 肌 神 经 与 血
微创小切口零切迹颈前路椎间融合器治疗单节段脊髓型颈椎病的疗效分析
微创小切口零切迹颈前路椎间融合器治疗单节段脊髓型颈椎病的疗效分析随着现代医学技术的不断进步，微创小切口零切迹颈前路椎间融合器治疗单节段脊髓型颈椎病已经成为一种颈椎病治疗的有效手段。
本文将对该治疗方式的疗效进行分析，以期为临床治疗提供参考。
一、脊髓型颈椎病的病因与临床表现脊髓型颈椎病是一种常见的颈椎病，主要是由于颈椎间盘突出、骨赘形成等因素压迫脊髓及周围神经根所致。
临床上患者主要表现为颈部疼痛、肩背部疼痛、上肢麻木无力等症状，严重者可出现下肢症状，甚至出现大小便障碍。
传统的治疗手段主要是通过颈椎牵引、药物治疗等方法进行治疗，但是这些方法疗效有限，且容易导致术后并发症。
二、微创小切口零切迹颈前路椎间融合器治疗的原理及优势微创小切口零切迹颈前路椎间融合器治疗是一种通过小切口、精准椎弓根减压、椎间盘切除及椎体间融合的微创手术方式。
相比传统的颈椎手术，该手术方式具有创伤小、出血少、恢复快等优势。
该手术方式可以重建颈椎的稳定性，有效减压，达到缓解脊髓压迫的效果。
三、微创小切口零切迹颈前路椎间融合器治疗单节段脊髓型颈椎病的疗效分析通过对一组患者进行微创小切口零切迹颈前路椎间融合器治疗，并对其术后疗效进行观察和分析，得出如下结论：1. 术后疼痛缓解：研究发现，患者在术后疼痛缓解方面表现良好。
大部分患者的颈部疼痛、肩背部疼痛等症状均有显著缓解，术后生活质量得到了明显改善。
2. 神经功能改善：术后对患者进行神经功能评估发现，术后患者的上肢麻木无力等症状有所改善，神经功能得到了明显提升。
3. 术后并发症较少：微创小切口零切迹颈前路椎间融合器治疗相比传统手术方式，术后并发症较少，术后恢复速度快，术后生活质量好。
在实际临床工作中，虽然微创小切口零切迹颈前路椎间融合器治疗单节段脊髓型颈椎病具有一定的疗效，但是在临床操作过程中仍需谨慎对待，医务人员需根据患者的具体情况、手术指征进行科学、合理的治疗决策。
术后患者需积极配合医生的康复训练，避免术后因不当行为而加重病情。
脊髓型颈椎病前路减压手术70例疗效评价
ｈｐ ｎａｕｔ： Ａｒｈｏ ｌｓｙｏ ｔ ｎ ［］ ＪＡｍ Ａ— ｉｓｉ ｄ ｌ Ⅱ． ｔｒｐａｔ ｐｉ ｓ Ｊ ． ｓ ｏ
ｃ ｄ Ｏｒ ｈ ｐ Ｓ ｒ ２ ０ ， ０ ５ ： ３ — ４ ． ａ ｔ ｏ ｕ ｇ， ０ ２ １ （ ） ３ ４ ３ ４
收 稿 日期 ： ０ ２ ０ — ６ ２ １—６２
１４ 手术方法 ． 本 组患者均气管 内插管全 麻 ， 卧位 ， 取仰 保
持颈部轻度后伸位。作颈右前方横行切口或纵切口， 显露两
１１ 一般资料 本组共 ７ ． Ｏ例， ５ 男 ４例， １ 例； 女 ６ 年龄 ３～ Ｏ ８ 岁， １ 平均 ５ ５岁。 病程最长 ５ 最短 １ 年， 个月， 平均 １ 单 年。 节段椎 间隙病变者 １ Ｏ例 （ Ｃ～ 、 。 分别为 ２ ６ ２ Ｃ ～ 、 。Ｃ ～ 、 、 例）双节段椎间隙病变者 ５ ， ４例（ 。 Ｃ ～、 Ｃ ～Ｔ Ｃ～ 、 。Ｃ ～ 、
分别为 １、２ １、 ４２ 、６２例）三节段椎间隙病变者 ６例 （ ， ｃ～ 、
Ｃ ～分别 ４ ２ 。 。。 例、 例）
用前路椎体次全切＋钛网植入内固定术， ６例三间隙采用 另
前路椎体次全切＋钛网植入内固定术。生理盐水冲洗切 口， 切口内置 １ 根负压引流管， 按层次缝合切口。
［ ４ Ｓ ｎ ｈ ｚＳ ｔｌ ， ｅｒ Ｊ Ｔ ｏ ｓ ａｅＲ ｅ ａ ． ｕ — １ ］ ａ ｃ ｅ ｏｅｏＪ Ｂ ｒｙ Ｄ ， ｒ ｕ ｄ ｌ Ｔ，ｔ １Ｓ ｒ
ｇ ｃ ｌ ｔ ｅ ｍ ｅ ｏｆ ｉ ａ ｒ ａｔ ｎｔ ｄｅ ｅ ｏ ｖ ｌ ｐｍ ｅ ａ ｄｙ ｐ ａ ｉ ｏ ｔ ｎｔ ｌ ｓ ｌ ｓａ ｆ ｈｅ
摘要 ： 目的 评 价 颈 椎 前 路 减 压 治 疗 脊 髓 型 颈椎 病 的 临 床 效 果 。 法 回顾 性 分 析 ２ ０ 方 ０ ７年 １ 至 ２ １ 年 １月应 月 ０１ 用颈椎前路减 压治疗 ７ ｏ例 脊 髓 型 颈椎 病 患 者 。 ５ 男 ４例 ， １ 例 ； 间 隙 １ 女 ６ 单 Ｏ例 ， 间 隙 ５ 双 ４例 ， 间 隙 ６例 。 三 术前 术后 按 照 日本 骨 科 学 会 评 分 标 准 评 估 患 者 的手 术 疗 效 。结 果 效 果 ， 路 直 接减 压 彻 底 、 果 好 。结 论 前 效
6例颈前路手术治疗脊髓型颈椎病的围手术期护理
6例颈前路手术治疗脊髓型颈椎病的围手术期护理【关键词】手术治疗；颈椎病；围手术期；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0203-01脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及相关软组织的退变造成了对脊髓的直接压迫，加上剧烈的运动或长期的不良姿势等动态因素的影响，导致脊髓受压或缺血，继而出现脊髓的功能障碍。
临床表现为：四肢麻木，手足无力，行走不稳，肌张力增高。
颈前路颈椎体间减压椎骨融合、钢板内固定术被广泛应用于颈椎损伤及各类颈椎病的治疗，以解除脊髓压迫、保护和改善脊髓神经功能[1]。
然而颈前路手术会对病人循环、呼吸、神经反射等功能带来一定影响，如护理不当可引起各种并发症。
而护理质量是保证手术效果的关键环节之一。
1 资料与方法1.1 一般资料：2011年10月—2012年4月我院收治并诊断为脊髓型颈椎病并行颈前路手术治疗的6例病人，男性5例，女性1例，年龄51岁—70岁，病人双上肢有不同程度的麻木感或肢体疼痛，双下肢麻木无力，行动不稳，走路时有踩棉花感觉，mri检查均有不同程度脊髓受压。
1.2 治疗方法：病人全麻后，仰卧位，病人颈部伸直，颈前右侧切口，显露椎体前方，切除病变椎间盘，用咬骨钳咬除部分椎体，刮除椎体上、下板。
减压后，自体髂骨移植或选择合适钛钢板固定，血液引流管引流，关闭切口。
术后平卧硬板床休息，翻身时保持头、颈部、肩部、躯干成一条直线，注意观察病人肢体活动情况和肌力情况。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：颈椎手术由于部位特殊，靠近延髓，因为有大血管及神经通过，故颈椎手术的风险高，病人对手术极度恐惧，并对手术效果有疑。
因此，护理人员应做到热情服务，态度和蔼，增加病人的信心，向病人讲明麻醉、手术的方法过程，可能出现的问题及采取的安全措施，让病人和治愈患者交流，增强患者对治疗成功的信心，减轻对手术的顾虑，使其以良好的心态接受治疗。
2.1.2 术前训练：手术体位训练：术前指导患者做头颈过伸练习，坚持时间需在3h以上，以便手术时不过度劳累。
颈前路椎体次全切除术治疗脊髓型颈椎病
ｒｃｒ ｎ ｌ ｙｇａ ｎ ｒ ｊｒ ， ｏｉｔ ａ ｆ ａｏ ｏｅ ｂｏｅ ， ｏｂｎ ｒｆｗ ｓ ｏ ｉｔｇａｏ ．Ｃ ｎｌ－ ｅｕｒ ｔａ ｎｅｌ ｅｖ ｉ ｕｙ ｎ ｅ ｌｉ ｔｎｌ ｓ ， ｒｋｎ ｎ ｏｅｇａ ａ ｎｔｎｅｒｔ ｎ ｏ ｃｕ ｅ ｒ ｅｎ ｎ ｒ ｘ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｓ ｎ Ｔ ｅａｔ ｏ ｅ ｉａ ｖｒ ｂａ ｕ ｔ ａ ｅｃｓ ｎｉ ｅｔ ａ ｅｔ ｅ ｉ ｐ ｎ￣ｏ ｅｍ ｅｏａ ｙａ ｄ ｉ ｈ ｎｅ ｒ ｒ ｃｌ ｅ ｅｒｅｓｂ ｔｌ ｘｉｏ ｔ ｅｔ ｎ ｃｒ ｃ ｓｏｄ ｔ ｙｌ ｔ ｎ ｏ ｉ ｒ ｅｖ ｔ ｏ ｉ ｎｈ ｒ ｍ ｆ ｏ ｖ ａ ｌ ｉ ｐｈ
或钛笼 ， 开椎 间撑开器适 当加压 ， 松 上合 适长度 之锁定 钛板 ，
冲洗伤 口， 放置引流 ， 层缝 合伤 口， 毕。 逐 术
２ 结 果
对本病 的术后 效果 ， 着重要 影 响 ， 有 现就本 院 自 ２０ ２ ０ ０ ５— ０ ８
年采用颈 前路椎 体次全切除治疗 的 ４ ２例脊 髓型颈椎 病 的患 者， 报告如下 。
ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｅ ｅｆｃ ｓ ｂ ｔｅ ． ｏ ｔｐ ｒ ｔｖ ｆｅ ｔｉ ｅｔ ｒ
【 ｙｗｏｄ 】 Ａ ｔ ｏ； ｏｐｃｏ ｙＭｏｉ ｅｍ ｎ；ｕｉ Ｋｅ ｒｓ ｎｅ ｒＣ ｒｅｔｍ ； ｔ ｎｓｇ ｅｔＦ ｓ ｎ ｉ ｒ ｏ ｏ
脊髓型颈椎病是 引起 四肢 麻木 、 治疗不 灵 的常见 原 因， 该病是 因颈椎 间盘的退 变、 出、 间隙变 窄、 刺产 生、 突 椎 骨 黄 韧带的增 生、 肥厚 、 皱褶的产生致脊髓 受压 ， 缺血所 致 。本病 绝大多数需手术治疗 ， 手术 入路 的选 择 ， 而 手术 方式 的采用 软骨板磨 除 ， 并于一 下端椎 后 １５许磨 出 “ ／ 门槛 ” 植入 髂骨 ，
浅析脊髓型颈椎病的前路手术配合技巧
影响术者的操作 ） ，并协助麻醉医生进行诱导麻醉及插管 。
３２ 病 人 的准 备 ．
巡 回护士用 输液贴膜保 护好病 人的眼耳， 导尿并观察小便
的量 及 颜 色 。 协 同 医 起摆 放 手 术 体 位 ：病 员 取 仰 卧位 ，肩背 再 部垫软垫 （ 根据 病 人 的体形 决 定软 垫 的数 量 ， 般 情 况 垫两 块 一 ） 将 其 头 部放 在 专 用 的 头 圈或 头 架 上 ， 并 颈下 垫 一 软 垫 ， 颈 使
螺钉器材 ，磨钻 系统 ，不 同角度的颈椎刮匙 ，颈椎板 咬骨钳 ，
髓 核 钳 等 均 用 高温 高 压 灭 菌 法 灭菌 备 用 。 查 吸 引 系统 ， 障 检 保
及颈椎拉钩 ，使其充分暴露。 ３５ 术中的分离： 外侧 的胸锁乳突肌 ， ．２ ． 在 动脉鞘和内侧 的气管食管之间的无血管区域进行分离 ， 当达到椎体时， 递椎 板剥离子进行分离 。
２２ 手术 物 资 的 准备 ． 备 好 手 术 所 需 的颈 椎 前 路 专 用 器械 ， 骨 融 合材 料 及 钢 板 置
防下滑污染 。并整洁有序的摆放好所需器械 ，便于术中的使
用。
３５ 与 医 生的 配 合 ．
３５１ 切 口的选 择 ： 生 按 常规 选 择 好 手术 切 口 （ 般 为 ．． 医 一 右 侧 纵 切 口 ， 约 ４ ５ｍ ） ，递 手 术 刀 ，并备 好 甲状 腺 拉钩 长 －ｃ 后 － ￣
・
临床 研 究 ・
２１ ０ ０年 Ｉ 月 学术版 下半月 总第 ２ １ １ ２期
Ｃ ｉａ ａｔ ｈｎ Ｈｅｌ ｈ
与精心的护理，高淀粉酶血症在 １ 周内恢复正常 ， 未发生其他 相关并发症，无一例死亡 。
４６ 出 院指 导 ．
改良前路扩大减压术治疗脊髓型颈椎病
颈前路 扩大减压 术
临床 研
定 ， １ ， 加 例 ， ４例 ． １ ， 良率 ８ ．％ 。 优 ４例 良 中 差 例 优 ７２
４ 讨
作者采用改 良颈 前路 扩大 减压术 治疗 脊髓 型颈 椎病 ３ ９
论
脊髓型 颈椎病只要诊 断正确 ． 手术时 间应
４ １ 手术 适应 证 ．
例 ， 得 了满 意的临床疗 效。现总结报告 如下。 取
在脊 髓未发生严重变性前 进行 ， 否则效 果较 差。手术 减压之 后病人在术后 即可感 到 肌力增 加 ， 肢体 疼痛 、 木 等症 状减 麻 轻， 琏着 时间的推穆 ， 述改变 日趋明显 。颈前路手 术是治疗 上 脊髓型颈椎病的 良好方法之 一 ， 在下列情 况下可考虑选 用： ① 压迫脊髓物体来 自前方； ②病变节段在 ３节以 内； 脊髓型颈 ③ 椎 病患者伴 有颈椎不稳 表现者。 ４ ２ 本术式优点 脊 髓 型颈椎病 多 由椎 间盘退 变并在 其后 ． 缘形 成古有椎体缘 骨赘的 隆起物 ， 向后 压迫脊 髓而 引起。 由 于致 压物来 自前方 ， 颈前路 减压是治 疗脊髓 型颈椎 病最 为有
并发 症。植 骨块 移位压迫刺破食道或向后 移位损伤脊髓 时均 需再 次手术 。另外植骨块不融合 ， 导致颈椎不稳定 ． 颈椎 生理 曲度 改变 ， 响 手 术 的 远期 效 果 ， 是 常 见 并 发 症 之 一 。 而 改 影 亦 良术式是植 骨后把椎体 部分皮 质骨连 同骨 膜、 前纵韧 带覆 盖 于植骨块表 面并缝合的手术方法 象关 门一样 ， 植骨块 挡在 把 了食道 的后 面， 有效地 防止 了植 骨块向后移位压迫食 道 ， 且把 部分有血液供应 的椎体 皮质骨植 回于植骨 块表 面 ， 可增加植 骨块 的血液供应 ， 提高植 骨的融合率。 ４ ３ 减 压范围 评 价 和 比较脊 髓型颈椎病 治疗 的手 术疗效 ． 有许多 困难 ， 因为涉及 到不 同的人群、 年龄 、 病程 、 术者 的技术 水平 、 评分标准 等众多 因素 ， 但一般认为手术减压 是否彻底是 影响手术疗效最为重要的因素。直接切除致 压物 是解除脊髓 压 迫 的根 本 途 径 。Ｓ ｉ －ｏｉ ｎ和 Ｃｏ ａ ｉ ｔ Ｒｂ ｍｈ ｍｏ ｌ ｒ ｗ ｄ各 开 创 了 颈 椎 前 路术式 ， 上述两种术式仅切 除椎 问盘及相 邻上下椎体小 部分， 减压范围只 限于开窗区域内 】理论 依据 是植骨融合后 ， ， 增生 的骨赘可部分吸收消失 。但 临床证 实这样减 压不彻 底 ， 而骨 赘吸收缓慢 ． 疗效欠佳 。本术式脒切除病 变椎问盘外 ， 尚需切 除病变椎 节后缘全部 的骨赘 ， 而两侧 需减 压至椎 弓 ， 以彻底解 除神经报的压迫。这样 使减压 区域呈 喇叭 ｒ” ， ａ 状 可及 早解 除脊髓及 神经报的压 迫。 ４４ 手术要点 ． 作 者体会 要取得 手术成 功， 避免术 中 、 后 术 并发症 的发生 ． 关键在于 ： 切骨时 所用骨刀 必须 薄而锋利 ． ①
颈椎前路减压内固定术治疗脊髓型颈椎病
前， 尚无 能 消除 脊髓 压迫 的药 物 。因此 ， 病 一旦 确 本 诊 ， 及 时手 术 治疗 。我 们认 为 ： 病 以脊 髓 前 方受 应 本 压 为 主 ， 椎 前 路 减压 ， 体 间 植 骨 融 合 固 定 术 是 颈 椎 治 疗 Ｃ Ｍ 较 好 的手 术方 式 之一 ， 自 １９ Ｓ ９ ９年 ５月至 ２０ ０ ２年 ５月 治疗 Ｃ Ｍｌ Ｓ ６例 ， 报告 如 下 ： １ 临床 资 料 １１ 一 般 资料 ： １９ ． 自 ９ ９年 ５月 至 ２ ０ ０ ２年 ５月 手 术 治 疗 Ｃ Ｍ１ Ｓ ６例 ， 中颈 前 路 开 槽 减 压 ， 其 自体 髂 骨 移 植 ５例 ， 颈椎 前 路 螺 纹 融 合 器 （ ａ ｅ ３例 ， Ｃｇ） 前路 椎 体
干 扰 ， 随 时 真 实 地 掌 握 病 人 的 实 际 情 况 ， 时 地 能 及 与 社 会 、 庭 取得 联 系 ， 得 支 持 ， 且 能建 立 良好 家 获 并 的医 患协 作关 系 ， 提高 患 者 治疗 的依 从 性 。
综 上 所 述 ，在一 些 类 似 我 院条 件 的戒 毒 机构 ，
最 终 因脊 髓 压 迫 和继 发 性 损 害 ， 成 严 重 残 疾 。 目 造
节段 ，合并 后纵 韧 带 骨化 者 ６例 。所有 病例 均 经 Ｘ 线平 片 、 Ｔ 或 和 ＭＲ 检 查 。临床 表 现 主要 为上 肢 Ｃ Ｉ
麻 木 、 觉 异 常 ， 动 作 笨 拙 ， 部 有 束 带 感 、 态 感 手 胸 步
用 ） 关 。尤 其 分 流组 的患 者 与 其 他 非 吸 毒 患 者 在 有
一
３３ 社 会 、 庭 、 ． 家 医务 人 员 对 患 者 的脱 毒 疗 效 满 意 度 ， 者 对 戒 毒 治 疗 的 依 从 性 比较 ， 流 治 疗 组 明 患 分 显高 于集 中治疗 组 差异 显 著 。在封 闭 戒毒 过程 中家