脊髓型颈椎病36例前路手术治疗总结

２０ ０ ７年 ３月 一２ １ ０ ０年 ６月 ， 者所 在 医院 骨科采 用前 路 笔
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螺 钉 同定钛 板及 植 骨块 。“ ”臂 ｘ线机 透视 显示 钛板 位 置居 ｃ
减 压植 骨 融合 内同定术 治疗 脊髓 型颈 椎病 患 者 ３ ６例 ， 并都 进
行 了随访 ， 现报 道如下 。
中且 贴附椎体 。冲洗伤 口 ， 放置橡皮 引流条 ， 闭合切 口。 １２３ 术 后处 理 ．． 术后 ２ ４ｈ内密切 观察 生命 体征 情况 、 呼吸 情况 和四肢感觉运 动情况 。常 规使 用抗生素 和抗凝药物 。２ ４ｈ 后拔 除引流 条。生命 体征稳定 后佩戴 颈 同， 并可 下床活动 。 １ ２
ｌ ３～ １ ６分 ２例 。
１２ ． 方 法
２ 结果
本组患者手术时间为 ９ ０～１０ ｉ 术中失血量 １ ６ ｍｎ ， ０ ０～３０ ９ ｍＬ， 均 未输 血 。术 后无 声 音 嘶 哑 、 吸 困难 、 呼 四肢瘫 痪 等 并 发症 。
随访 时间为 １ ０～ ２ 个 月 。植 骨均在 ３～４个月 内融合 ， 合 １ 融 率为 １ ０ ， ０ ％ 颈椎 曲度维 持好 ， 没有 发生 钛板折 断 、 植骨块 滑脱
３ ９～７ ２岁 ； 病程 ｌ Ｏ～２ ８个 月。其 中 ８例为 颈部外 伤后急 性 发 病 ，８例 为慢 性起 病 ， 行性 加剧 。主要 临床 表现 为颈部 疼 ２ 进 痛、 活动 受 限 、 上肢麻 木无 力 、 下肢 无 力等 ， 重者 有行 走时 打 严 漂 、 棉 花感 。 四肢 感觉 减退 ， 踩 肌力 下降 ， 腱反 射亢 进 ， 夫 膝 霍 曼征 阳性 。 ｘ线检查 ， 行 表现为 颈椎 椎体有不 同程度骨 质增 生 ， 生理 曲度变 直 ， 的甚 至呈 反 曲 ， 间 隙变 窄 。ＭＲ 检查 提示 有 椎 Ｉ 病 变涉及 １ 节段 １ ， 个 ０例 ２个节段 ２ ３例 。 个 节段 ３例 。其 中 ３ 椎 问盘 突 出致 硬膜 囊和脊 髓受 压 ３ ３例 ， 纵韧 带 骨化致 硬膜 后 囊及 脊 髓受 压 ３ 。按 照 日本骨 科学 会制 定 的神 经功 能评 分 例 法进行 评分 ， 中 ０～４ ６ ， 其 分 例 ５～８ １ ， 分 ８例 ９—１ 分 １ ， ２ ０例
包 括气 管推 移练 习 、 上肢体功 能锻炼 练习 、 床 床上 大小便练 习。
对于 气管 推移 练 习 ， 向患者 反复 交代 重要性 ， 应 要求 开始 每次 持续 １ ～２ ｉ， ０ ０ｒ ｎ 此后 逐渐 增 加至 ３ ６ ｎ 而 且必 须将 ａ ０ ０ｍｉ，
气 管牵过 中线 ， 如此训 练 ３～５ｄ 。
２ 年 ９ 第 １ 第 １ 期 ０１ １ 月 卷 ７
脊 型 椎 ３ 前 手 治 总 髓 颈 病６ 路 术 疗 结 例
辛 宏 力
河南省沈丘县人 民医院骨科， 河南沈丘 ４ ６ ０ ６３０ 【 摘要 】目的 探 讨脊髓型颈椎 病患者 实施 前路减压植 骨融合 内固定术 的临床疗效 。 方法 对 ２ ０ ０ ７年 ３月 ～２ １ ０ ０年 ６月 ， 在 笔者 所在 医院行 颈前 路减 压植 骨融合 内固定术 的 ３ ６例脊 髓型 颈椎病 患者 的 临床资料 及 随访情 况进行 回顾 性分 析 。 结 果 本组 ３ 患者均 获得 随访 。平 均改善 率为 （ ２ ６例 ９． ． ６±３１）％ ， 中优 ３ 其 ０例 ， ６例。 结论 颈 前路减压 植骨 融合 内 良 固定 术治疗脊髓 型颈椎病疗效 满意 、 安全 。 【 关键 词 】 脊髓 型颈椎病 ； 前路 减压植骨 ；内固定 【 中图分类号 】 ６ １ Ｒ ８ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章 编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ７ ５ — １ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ １— ９ ０
３ 讨 论
３１ 颈 椎 病 前 路 手 术 治 疗适 应 证 ．
１ ２１ 术 前准备 ．．
全 面体检 ， 明确 患者全 身状 态 ； 前训 练 ， 术
①急 性进行 性脊髓损 害症状 ， 神经学 和影像学 检查定位 经 符 合者 ； 颈脊 髓受损 症状虽 较轻 ， 经正规 的非 手术治 疗无 ② 但
效 ， 影 响正常 工作者 ； 颈脊髓 受压 症状 与体征 呈进行 性加 且 ③
重或突然加 剧者 。
３ ． 手 术 体 会 ２
１ ２２ 手 术过程 ．．
患者 仰卧位 ， 把肩背 部垫高使颈部 略后伸约
① 在显 露椎 体时应 紧贴 骨 面 ， 在骨 膜下 剥离 颈长肌 ， 防止
ｌ 。。麻 醉方 式采用气管 插管静脉 复合麻醉 。切 口采用 颈前左 ５ 侧 横切 口， 口水平高 度视病 变部位 而定 ， ６ ～７和颈 ５ ６ 切 颈 椎 节分别在 胸骨柄上 ２０ｅ ． ｍ和 ３５ｅ ． ｍ处。 开皮肤 、 切 皮下组织 ， 游 离颈 阔肌 ， 内脏鞘 和颈动脉鞘 之间进入 达椎 体前 。显露 椎 沿 体 间隙 ， 并用一探 针插入 ， 然后用 “ 臂 ｘ线机透视 ， ｃ” 确定是 否 为病 变部 位 。用 撑开器将 病变椎 间隙适 度撑开 ， 不同型号 的 用 刮匙 刮 除椎 问 盘和 上下终 板 ， 于后纵 韧带 骨 化 ， 对 应使用 高 速 磨钻进 行切 除 ， 同时行 椎体部分 或全部 切除术 。应注 意将残余
等并 发症 。按照 Ｅ本 骨科 学会 制定 的神 经功 能评 分标 准在术 ｌ 后 ６个 月进行评 分 ， 中优 ３ 其 Ｏ例 ， ６例 。并 根据术 前术后 的 良 评分计算 出改善率 。术后 改善率 ＝ 术后评分 一术 前评分 ｌ 一 （ ７
术前评分 ）ｘ１０ １Ｉ ０ ％ ｉ ｉ 。平均改善 率为（ ２６４３１ ９ ． － ． ）％ 。
周 时拍 ｘ线 片 ， 颈椎 如 已经 完全 融合 ， 去掉 颈 围。不需 取 出 可 内固定物。
１ 资 料与 方 法
１ 一般资料 ． １
２０ ０ ７年 ３月 ～ ２ １ ０ ０年 ６月 ， 用 前 路 减 压 植 骨 融 合 内 运
固定术 治疗 脊髓 型 颈椎病 患者 ３ 例 ， ２ 例 ， １ 例 ； 龄 ６ 男 ６ 女 Ｏ 年