脊髓型颈椎病36例前路手术治疗总结
脊髓型颈椎病前路手术的临床体会
脊髓及神经根损伤等并发症。 例出现声音嘶哑， 例 １ ２ １ 周后
恢复， 例对症治疗， 个月复查时完全恢复； １ ３ １例出现髂骨
１２ ． 手术方法及术后处理 颈丛麻醉或气管内插管全麻，
取仰卧位， 颈后部垫实， 保持颈部轻度后伸位。 作颈右前方横 行切口 ４ ｍ， ～６ ｃ 沿胸锁乳突肌前内侧缘进入， 显露椎体、 椎 间盘、 前纵韧带 ， 打入定位针头。 Ｃ臂机透视定位后 ， 用环锯、 咬骨钳和刮匙摘除椎问盘、 骨赘、 后纵韧带和部分椎体， 再用 枪状咬骨钳向周边底部潜行扩大减压， 确认减压彻底后， 取 自 体髂前上棘三面带骨皮质的松质骨修剪后植入减压椎体 间骨窗内 ２ ｌ 例单纯植骨， 例加用钢板螺钉内固定， 例不 ７ ５
维普资讯
实用骨科杂志
第 １ 卷， ９ ， ０ 譬 ９８ ３ 第 期 ２ ７ 一 ０ ．
・５３ ・ ７
文章 编号 ： ０ ８ ５ ２ ２ ０ ） ９ ０ ３ 。 ０ １ ０ —５ ７ （ ０ ７ ０ — ５ ７一 ３
脊髓型颈椎 病前路 手术 的临床体会
取髂骨， 仅用取下椎体骨填塞 Ｃ ｇ 后拧人椎体间隙， ａｅ 并在其 周围塞紧碎骨屑， 冲洗伤口后， 切口内置橡皮引流 １ ， 根 按层 次缝合切口。 颈托保护 ４ 周～３ 个月。 术后 ３６１ 、４ 、、２２ 个月随
以直接切除前方的致压物， 解除脊髓的机械性压迫， 改善脊 髓的血液供应， 恢复椎间隙高度， 恢复颈椎生理曲度， 植骨融
王 开明 ， 杨德顺 ， 庆 ， 骥 ， 亮 张 秦 廖
（ 埠 市 第 三 人 民 医院 骨 科 ， 徽 蚌 埠 ２ ３ ０ ） 蚌 安 ３ ００
摘要 ： 目的
探讨 提 高脊 髓 型颈 椎病 手 术效 果 的有 效 方 法 。方 法
前路内固定手术治疗脊髓型颈椎病46例疗效分析
吻 在 肠癌 约 占结 肠 癌 发生 率 的 ５ ％左右 ［ ４ １ １ 献 中报 道 结肠 癌 梗 阻 合 口吻合 确实 。 合 完后 反 复 冲洗 清理 吻合 口附 近组 织 ， 吻合 ，文
以左 半 结肠 区为最 多 ，占 ５％ｔ ３ ２ １ 。在所 有 老 年人 低位 肠 梗 阻 中 ， 口附 近安 置通 畅 的 引流 。 之 ， 总 老年 低位 肠 癌 合并 急 性梗 阻 治疗 结 肠 癌 引起 梗 阻 占 ７ ． ３５ ％。以左 半 结肠 梗 阻多 见 ，占 ６ ． 晚 需 要 积极 的综 合 整体 治 疗 。 ７３ ％，
４ 讨 论
的［ ５ １ 中 我们 广 泛使 用强 生 弧形 切割 闭合 器 、 线 切割 缝合 器 。术 直
和吻合器切割吻合肠管 ， 一是减少 了肠 内容物外溢的机率 ， 减少
二是 能 缩 短 手 术 时 间 、 少 出 血 和麻 醉 时 间 、 减 吻 结肠 癌 在我 国男女 患 者肿 瘤发 生 率 占第 ２３位 ，而 左半 结 术 中污染 机 率 ； 、
前路 内 固定 手 术治 疗脊 髓 型颈 椎病 ４ ６例 疗效 分 析
张学龙 摘 要： 目的 ： 讨前 路 内固定手 术治疗脊髓 型颈椎病 的安 全性及 有效性 。方 法 ： 探 对我 院， 确诊 的符合 手术指 征的４ 例脊 髓型颈椎 病 临床 ６
脊髓型颈椎病的手术治疗参考模板
脊髓型颈椎病的手术治疗【摘要】目的：了解脊髓型颈椎病的颈椎前路手术治疗的适应证，掌握人工椎间盘或椎间融合器（Cage）的应用。
方法：系统回顾2003年8月至2008年8月期间26例颈椎病的手术治疗，6例单纯植骨融合，19例置入Cage加植骨,1例有三节严重椎管狭窄者，同时施行前、后路颈椎手术，分析了不同手术方法的利弊。
结果：在26例中，20例优，6例良。
术后未发生感染、不愈合、颈椎僵硬及四肢瘫痪。
结论：颈椎前路减压术是治疗严重脊髓型颈椎病的有效术式,部分伴有严重椎管狭窄者需要行后路减压术。
尤其颈椎前路Cage置入加植骨术，操作简单、风险小、失血少。
【关键词】脊髓型颈椎病；前路手术；人工椎间盘；植骨Abstract Objective: To study the indications of surgical treatment of the cervical spondylotic myelopathy so as to master the skills of placing Cage. Methods: the operations on 26 patients for cervical spondylotic myelopathy from august of 2003 to august of 2008 were retrospectively analyzed. One case was selected for anterior approach and posterior approach .6 cases were only placed into bone autograft, 20 cases were placed into cages and bone graft. Results: Of 26 cases, 6 cases acquired good result，20 cases acquired excellent result. Conclusion: Anteriorapproach decompressing is an effective surgical method to cure serious cervical spondylotic myelopathy, with simple operation, less risk and little loss of blood.Key words Cervical spondylotic myelopathy; Anterior approach; Cage; Surgical treatment; Translating bone脊髓型颈椎病是骨科的常见病,原则上一旦确诊,应及时行手术治疗,以解除脊髓压迫,保护和改善脊髓功能。
脊髓型颈椎病前路手术30例临床报道
脊 髓 型 颈 椎 病 是 由 于 颈 椎 椎 体 退 化 及 相 邻 软 组 织 的 退
变造 成 了对脊髓 的直 接 压迫 ， 上 剧烈 的运 动 或长 期 的不 良 加
姿势 等 动态 因素 的影 响 ， 导致 脊 髓 受 压或 脊 髓 缺血 ， 而 出 继
现脊 髓 的功 能 障 碍ｌ １ 病 多发 在 ５ ～ ５岁 ， ｌ， － 此 ２ ０５ 起病 隐 匿且 发
安全 性好 ， 得 临床推 广应 用 。 值
ｆ 键 词 １ 髓 型 颈 椎 病 ； 路 内 固 定 ； 路 减 压 关 脊 前 前
【 中图分 类号】 ６ １ ５ Ｒ ８． ５
ｆ 文献标 识码】 Ｂ
【 编号】 ６ ３ ７ １ （０ ０ １ （ ）１ ８ Ｏ 文章 １ ７ — ２ ０ ２ １ ）２ ａ 一 １ 一 ２
３ ０例脊 髓 型颈椎 病 患者施 行 颈椎 前 入路 内 固定手 术 。结 果 ： Ｊ Ａ颈 椎 病疗 效评 判标 准 对术 前 、 后评 分进 行 对 以 ｏ 术
比 ，０例 患者术后 ３个 月 ， ２ ３ 优 ０例 ， ９例 ， １ ， 良 差 例 总有效 率 为 ９ ．％。 论 ： ６６ 结 前路 内 固定手 术定 位准 确 ， 作简单 ， 操
手 术 失 误 。 手 术 选 择 的 切 除 范 围通 过 Ｘ 线 定 位 ． 椎 侧 位 Ｘ 颈
患者 全身 麻 醉后 取仰 卧位 ， 两肩 胛 问垫 软枕使 颈 椎 略取
后 伸位 。一般 取 右侧 颈前 方横 切 口， 颈椎 病变 则用 胸锁 乳 上
突 肌 前 内 缘 横 切 口或 斜 切 口 ， 下 颈 椎 病 变 则 用 锁 骨 上 ２ 而 ～
颈椎前路手术治疗伴有眩晕症状的颈椎病
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ０２８７．２０２０．０６．００３·临床论著·颈椎前路手术治疗伴有眩晕症状的颈椎病赵思浩１，李春根１，柳根哲１，尹辛成１，孙佩宇１，陈 超１，郭雨霞２，曾 俊２摘要：目的 探讨颈椎前路手术治疗伴有眩晕症状的颈椎病患者的临床疗效。
方法 对３６例伴有眩晕症状的颈椎病患者行颈椎前路手术，包括颈椎前路椎间盘切除融合术、人工颈椎间盘置换术及颈椎前路Ｈｙｂｒｉｄ术。
使用眩晕障碍量表（ＤＨＩ评分）对手术前后眩晕程度进行评估，采用ｍＪＯＡ评分对手术前后神经功能进行评估。
结果 患者均获得随访，时间１２～２５（１３ ９±３ ３）个月。
术后１２个月，ＤＨＩ评分、ｍＪＯＡ评分均较术前明显改善（Ｐ＜０ ００１）；ＤＨＩ改善率为８６ １１％（３１／３６），ｍＪＯＡ改善率为４０％～１００％（６７ ６％±１４ ４％）。
结论 颈椎前路手术可有效改善颈椎病患者伴随的眩晕症状。
关键词：颈椎前路手术；颈性眩晕；颈椎病中图分类号：Ｒ６８１ ５；Ｒ６８７ ３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８－０２８７（２０２０）０６－０７６５－０４Ａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓｗｉｔｈｖｅｒｔｉｇｏ ＺＨＡＯＳｉ ｈａｏ，ＬＩＣｈｕｎ ｇｅｎ，ＬＩＵＧｅｎ ｚｈｅ，ＹＩＮＸｉｎ ｃｈｅｎｇ，ＳＵＮＰｅｉ ｙｕ，ＣＨＥＮＣｈａｏ，ＧＵＯＹｕ ｘｉａ，ＺＥＮＧＪｕｎ （ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＢｅｉｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴＣＭ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００１０，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓｗｉｔｈｖｅｒｔｉｇｏｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｓｕｒ ｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｉｒｔｙ ｓｉｘｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖｅｒｔｉｇｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｓｕｒｇｅｒｙ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇａｎ ｔｅｒｉｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙａｎｄｆｕｓｉｏｎ，ａｒｔｉｆｉｃｉａｌｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｓｃｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔａｎｄｃｅｒｖｉｃａｌａｎｔｅｒｉｏｒＨｙｂｒｉｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，Ｄｉｚｚｉ ｎｅｓｓＨａｎｄｉｃａｐＩｎｖｅｎｔｏｒｙ（ＤＨＩ）ｓｃｏｒｅｗａｓｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｖｅｒｔｉｇｏｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｍＪＯＡｓｃｏｒｅｗａｓｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｎｅｒｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌｃａｓｅｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ１２～２５（１３ ９±３ ３）ｍｏｎｔｈｓ．Ａｔ１２ｍｏｎｔｈｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅＤＨＩｓｃｏｒｅ，ｍＪＯＡｓｃｏｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄｔｈａｎｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＜０ ００１）；ｔｈｅＤＨＩｓｃｏｒｅｏｖｅｒａｌｌｉｍｐｒｏｍｅｎｔｒａｔｅｗａｓ８６ １１％（３１／３６），ｔｈｅｍＪＯＡｓｃｏｒｅｏｖｅｒａｌｌｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｒａｔｅｗａｓ４０％～１００％（６７ ６％±１４ ４％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｓｕｒｇｅｒｙｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍ ｐｒｏｖｅｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｖｅｒｔｉｇｏｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｓｕｒｇｅｒｙ；ｃｅｒｖｉｃａｌｖｅｒｔｉｇｏ；ｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ作者单位：１首都医科大学附属北京中医医院骨科，北京 １０００１０２北京中医药大学临床医学院，北京 １０００２９作者简介：赵思浩，男，硕士，医师，主要从事脊柱外科研究，Ｅ ｍａｉｌ：ｚｈａｏｓｉｈａｏ１２６＠１２６．ｃｏｍ；李春根，男，博士，主任医师，博士生导师，通讯作者，主要从事脊柱外科研究，Ｅ ｍａｉｌ：ｌｃｇ３３５３＠１６３．ｃｏｍ 颈椎病是颈椎的退行性疾病，包括椎间盘退变、突出、骨赘形成、韧带增生、钙化等。
颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病围手术期护理
提 高 患者 在术 中对牵 拉 的耐 受性 。 ２ 加强 呼吸功 能 锻炼 ， 患者 缩唇 呼 吸 ， ） 教 即用 鼻 吸气 、 口呼 气 ， 气 时 ， 唇 呈 吹 笛 状 ， 慢 呼 出 ， 呼 嘴 缓 指 导 患者 做深 而 慢 的腹式 呼 吸 。
２ 护 理 及 体 会
颈椎 手术 部位 险要 ， 度 大 ， 发生 高 位截 瘫 和 难 易
死 亡 ， 发 症不 但 与术 者 的手术 技 巧有 关 ， 并 也与 患者 因素 、 围手术 期 护 理 密 切 相关 。充 分 的术 前 准 备 和 积极 有效 的术后 监 护 能 减 少并 发 症发 生 ， 持 有 效 坚 的功能锻 炼 可最 大 程 度地 恢 复 四肢 功 能 ， 健 康 教 将 育贯 穿 于护理 过程 ， 患者 了解每 项治 疗 、 使 护理 措 施 的 目的 、 作用 ， 可增 长患 者 对 疾 病 的康 复 知 识 ， 进 促
２ １ ３ 术 前 准备 ．．
了护患 之 间沟 通 ， 能取 得患 者 的积极 配 合 ， 获取 最佳
治疗效 果 。
２ １ 术前 护理 ． ２ １ １ 心 理护 理 ． ．
术 前 应戒 烟 ， 有 呼 吸道 炎 症 应 治 愈 。手术 前 如 １ｄ洗 澡或 擦 澡 ， 除 手 足 指 甲 ， 换 清 洁 内衣 。备 剪 更
颈椎 前 路减 压 、 骨 融 合 内 固定 术 是 目前 治疗 植 脊髓 型颈椎 病 可靠 而有 效 的方 法 之 一 ， 能直 接 去 除 脊 髓前 方 的致 压物 （ 椎 间 盘 组 织 、 生 骨 赘 、 折 如 增 骨
间， 而坚 持治 疗 和康 复 锻 炼 才 能 获 得 最 大 程 度 的康
前路手术治疗脊髓型颈椎病32例
度高、能快速进入 组织细胞 、血药浓度迅速下 降 、起效
快等优点。阿奇霉 素的作用机理 为通过阻碍 细菌 转肽过 程 ，抑制细菌蛋 白质 的合成［ ７ ］ 。左氧氟 沙星为新一 代喹 诺酮类广谱抗菌药物 ，作用机理 为通过阻碍细菌 中核糖 核酸及脱氧核糖核酸的合成 ，从而达到杀灭 细菌的作用 ， 其具有 口服 吸收好 ，毒副作用小 ，生物半衰期 长 ，对支
中国皮肤性病学 杂志． ２ ０ ０ ６ ， ２ ０ （ １ ０ ） ： ３ － ４ ．
（ 本文校对 ： 苏
玲
收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ３ － ０ ９ ）
前路手术治疗脊髓型颈椎病 ３ ２例
陈朝 伟 汪号广 和 桓德
（ 济南军区第 １ ５ ２医院，平顶 山 ４ ６ ７ ０ ０ ０ ）
Ｅ ４ ３ 张学军． 皮肤性病学［ Ｍ］ ． ６版． 北京 ： 人民卫生出版社 ， ２ ０ ０ ４ ： ２ １ ８ － ２ １ ９ ．
［ ５ ］ 朱惠湘 ， 宋碧琪 ， 黄秀香． 阿奇霉素联合碘甘油治疗非淋菌性宫颈炎疗效观察［ Ｊ ］ ． 中
国现代医生， ２ ０ １ ０ ， ４ ８ （ ２ ４ ） ： ４ ０ － ４ １ ．
临床疗效 ，安全可行 ，值得临床推广 。
参考 文献
Ｅ １ ］ 刘萍 ． 左氧氟沙星治疗宫颈炎的临床分析 ［ Ｊ ］ ． 求医问药 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ ５ ） ： １ ６ ７ — １ ６ ８ ． ［ ２ ］ 张学军． 皮 肤性 病学［ ］ ． 北京 ： 人 民卫生出版社 ， ２ ０ ０ ２ ． １ ９ ０ － １ ９ ２ ． Ｅ ３ ］ 钟耐女． 左 氧氟 沙星治疗宫颈炎疗效研究 ［ Ｊ ］ ． 按摩 与康 复医学 ， ２ ０ １ ２ ， ３ （ ９ ） ： ８ ３ －
颈椎前后路手术治疗四节段脊髓型颈椎病的疗效研究
·1300· E-mail:zgqkyx@313008 浙江省湖州市，浙江省湖州市中心医院骨科*通信作者：詹碧水，副主任医师；E-mail：zhanbishui@ ·论著·颈椎前后路手术治疗四节段脊髓型颈椎病的疗效研究詹碧水*，蒋雪生，周国顺，姬亚锋【摘要】 目的 比较颈椎前路混杂减压融合内固定术和后路椎管成形术结合微型钛板内固定术治疗四节段脊髓型颈椎病的临床疗效。
方法 选取2008年1月—2015年6月湖州市中心医院收治的67例四节段脊髓型颈椎病患者，按照手术方式不同，将其分为前路组（37例）和后路组（30例）。
前路组采用颈椎前路减压三个间隙短节段钢板内固定和一个间隙自锁融合器融合术，后路组采用后路椎管成形术结合微型钛板内固定术。
比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间，记录两组术前、术后3、6个月及末次随访时JOA评分、颈痛视觉模拟评分（VAS），并对术后并发症进行分析。
结果 两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；前路组术中出血量、术后引流量均小于后路组，住院时间短于后路组（P<0.05）。
两组在术后3、6个月及末次随访时，JOA评分较术前升高，颈痛VAS较术前降低（P<0.05）。
术后3、6个月和末次随访时，前路组颈痛VAS均低于后路组，颈椎曲度均高于后路组（P<0.05）。
两组均未见明显神经血管并发症。
结论 颈椎前路混杂减压融合内固定术和后路椎管成形术结合微型钛板内固定术均能够有效改善四节段脊髓型颈椎病的神经功能，但与后路手术相比，前路手术能够减少术中损伤，更好恢复并改善颈椎曲度，是治疗四节段脊髓型颈椎病的一种优先选择方案。
【关键词】 颈椎病；颈椎前路融合术；椎体成形术；手术后并发症【中图分类号】 R 682.12 【文献标识码】 A DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.159詹碧水，蒋雪生，周国顺，等．颈椎前后路手术治疗四节段脊髓型颈椎病的疗效比较研究［J］．中国全科医学，2018，21（11）：1300-1304．［］ZHAN B S，JIANG X S，ZHOU G S，et al．Outcome of the surgical management of four-level cervical spondylotic myelopathy using the anterior versus posterior approach［J］．Chinese General Practice，2018，21（11）：1300-1304．Outcome of the Surgical Management of Four-level Cervical Spondylotic Myelopathy Using the Anterior versus Posterior Approach ZHAN Bi-shui*，JIANG Xue-sheng，ZHOU Guo-shun，JI Ya-fengDepartment of Orthopaedics，Huzhou Central Hospital，Huzhou 313008，China*Corresponding author：ZHAN Bi-shui，Associate chief physician；E-mail：zhanbishui@ 【Abstract】 Objective To compare the clinical outcome of anterior cervical hybrid decompression and fusion （ACHDF）vs posterior laminoplasty （LP） with titanium microplate fixation for four-level cervical spondylotic myelopathy（CSM）．Methods Between January 2008 and June 2015，67 consecutive patients with four-level CSM treated in Huzhou Central Hospital were enrolled in this study and divided into 2 groups according to the surgical approach：37 patients （anterior group） underwent anterior cervical decompression using three-level plate fixation and self-locking cage hybrid fixation，30 patients （posterior group） underwent LP with titanium microplate fixation.The following factors were compared between the two groups：duration of operation，intraoperative blood loss，amount of postoperative drainage，and length of stay（LOS） ，Japanese Orthopedic Association （JOA） scores and Visual Analogue Scale for Neck Pain（VASNP） scores measured before surgery，and at 3 periods of follow-up （3，6 months after surgery，and in June 2016）.And postoperative complications were also recorded．Results No significant difference existed between the two groups in the duration of operation （P>0.05）.Compared with posterior group，anterior group had less intraoperative blood loss and amount of postoperative drainage，and shorter LOS （P<0.05）.At each period of postoperative follow-up，the JOA scores and VASNP scores showed significant improvement in both groups（P<0.05），but the VASNP scores and cervical curvature were better in anterior group than in posterior group （P<0.05）.No obvious complications of nerve and vascular were found in both groups．Conclusion Both ACHDF and LP with titanium microplate fixation provide satisfactory clinical outcomes for patients with four-level CSM．ACHDF is associated with less intraoperative lesions and better cervical curvature improvement than LP with titanium microplate fixation.The choice of·1301· E-mail:zgqkyx@ surgical approach should depend on the conditions of patients and surgeon 's experience，but ACHDF should be concerned priority to LP with titanium microplate fixation.【Key words 】 Cervical spondylosis；Anterior cervical fusion；Vertebroplasty；Postoperative complications 脊髓型颈椎病是严重威胁身体健康的致残性疾病，手术减压是治疗脊髓型颈椎病最直接有效的方式，已得到一定的共识［1］，但对于多节段脊髓型颈椎病，存在较多的手术方式，效果各异，目前临床上对于选择何种手术方式，哪种方式疗效更好，安全性更高，仍存在一定的争议。
单节段颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病的护理体会
２ 护理
２ １ 术 前 护 理 ．
１ 生命体 征 观 察 ： 密 观 察生 命 体 征 ， 志 、 ） 严 神 语 言 、 咽功能 、 射等 ， 吞 反 观察 血氧饱 和度 ， 保持 呼吸
道通 畅 ， 据 医嘱及 时 吸氧 ， 有异 常立 即报告 医生 根 如
现 身说法 ， 绍术 中麻 醉 方 法 及术 后 使 用 止痛 泵 减 介
轻疼 痛 ， 使患 者保持 最佳状 态 配合手 术 。
是 防止 病变 继 续 发 展 、 轻 脊 髓 受 压 的根 本 措 施 。 减
颈 椎 病 手 术 复 杂 ， 险 高 ， 手 术 期 采 取 科 学 的 护 理 风 围
中图分 类号 ： ４３６ Ｒ ７．
文献 标志 码 ： Ａ
文章 编 号 ： ０９ １４２１）３ ０１ ～０ １０ —８９（０００ － １４ ２ 属具 体解 释手术 治 疗 目的 和过 程 ， 患 者进 一 步 了 使 解手 术 的必要性 和 安 全性 ； 以病 区手术 过 的病 例 ③
龚 玲 丽
（ 昌大 学第一 附属 医院骨科 ， 南 南昌 ３ ０ ０ ） ３ ０ ６
摘 要 ： 目的 总结采用单节段前路颈椎间盘摘除髂骨植骨融合内固定术的护理体会。方法 对 ５ 采 用 单 节 段 ７例
前 路 颈 椎 间 盘 摘 除 髂 骨 植 骨 融 合 内 固定 术 的脊 髓 型 颈 椎 病 患 者 加 强 心 理 护 理 ， 给予 有 效 地 术 前 训 练 、 后 护 理 ， 术 帮 助 患 者 进 行 早 期 的 功 能 锻 炼 。结 果 ５ ７例 患 者 术 后 ７ ｄ颈 部 切 口拆 线 ， ２ｄ取 髂 骨 处 拆 线 ， 院 ７ １ ， 愈 出 １ 住 ～ ４ｄ 痊
脊髓型颈椎病前路手术后疗效的演变
４
５
苏州 大学 附属 第一 医院 骨科 （ １ ０ ６ ２ ５０）
徐 宝山综述 唐 天驷 审 校
提
要
前 路 手 术 治 疗 脊 髓 型 颈椎 病 经 长 期 随 访 发 现 ． １ ～ ３ 患 者 手 术 康 复 后 疗 效 变 坏 ， 见 的 原 因 有 减 压 不 彻 ２ ３ 常
９ １ ｓ ｐ １ ：１ ～ ２ Ｏ（ ｕ ｐ ） ９ ６
（ 稿 ： ０ － ４ ０１ 修 回 ： ０ ・ ６ １ 收 ２ ０１０ — ； ２ ０１Ｏ — ４）
（ 文编辑 ： 有蟊 ） 本 林
１
１
１
１
２
３
脊 髓 型 颈 椎 病 前 路 手 术 后 疗 效 的 演 变
Ｋ ｒ ｍ ｅ Ｄ Ｌ ， Ｌｕｄｗ ｉ ＳＣ ． Ｂａｌ ｒ ｔ Ｒ Ａ ｅｔ ． Ｏ ｒ ｈｏｐ ａ ｒ ｇ ｄｅ ｓ ｏｎ ａ１ ｔ
Ｔｒ ａｎｓ． １ ９９７； ２１： ４９ ＴＡ ．Ｍ ｃ ｅ Ｃ ｅ １ ＪＢｏ ｅ Ｊ ｉｔ ｈｉａ ｏ Ｏ ｄ ｂｉ ｅ Ａｆ ｅ Ｐ ｔａ． ｎ ｏｎ
很 多 学 者发 现 术后 疗 效 达 到一 定 程度 后 一 般不 再 明显 变 化而 进 入 “ 台期 ” 然 后 随 时 间的 推移 ， 分 患者 病情 复 平 ， 部
生 不 可逆性 变化 。另外 ， 压不 彻底 时椎 管 内缓 冲空 间有 减 限， 当发 生骨 质增 生 或植 骨块 假 关 节等 变 化 时 ， 髓 更易 脊
Ｅｓ ｅ Ｓ ．Ｓ ｃ ｓ ＢＬ，Ｄｒ ｙ ｉ ｓｓ Ｉ ａ ｈ ｅ ｚａ Ｖ． Ｓｐ ｎ ｉ ｅ． １ ９ ９ ３； １ １ ８（ ５）：
２２ ３１～ ２２３ ９
１ Ａ ｂ ｍｉＫ ，Ｋａ ｅ ａ Ｋ ．Ｓｈ ｎ ｅ １ ｕ ｏ ｕ ｇ．１ ９ ； ０ ｕ ｎｄ ｏ ｏ Ｙ ｔａ ．ＪＮｅ ｒ ｓ ｒ ９ ９
脊髓型颈椎病前后路一期的手术治疗体会
力、 僵硬、 步态不稳、 胸腹束带感等症状为主者 １ ５例， 以颈肩 疼、 上肢无力或麻木等神经根受压症状为主者 ６ 有明显感 例，
适但对工作无明显影响； 自觉症状改善， 日常活动仍受 中： 但 限； 与术前相比无改善， 差： 甚至加重。 本组优 ８ ， １ 例 良１ 例， 中１ 差 １ ， 例， 例 优良率 ９． 。 ０５
的 治 疗 效 果 。方 法 ： ２ 对 １例 前 后 方 均有 压 迫 的 脊 髓 型 颈 椎 病 患 者 行 一期 后 路 单 开 门 椎 板 成 形 术 和 前 路 椎 间 盘切 除 减
压 、 骨 及 自锁 钛 板 固定 术 。结 果 ： 后 随访 ３ 月 ～ ４ ， 骨 融 合 时 间为 １ 周 ， 植 骨 骨 块 滑 脱 或 塌 陷 ， 见 钢 板 、 植 术 个 年 植 ３ 无 未 螺 丝 钉 断 裂 、 动 等 。 Ｏ ｏ 法 疗 效 评 定 标 准 ， 良率 为 ９． ％ 。 论 ： 用 一 期 前 后 路 手 术 治 疗 脊 髓 前 后 同 时 受 压 松 按 ｄｍ 优 ０５ 结 采 的脊髓 型颈椎病 ， 压 彻底 、 经功 能恢复满 意 ， 路减压 后以髂骨块 植入椎 间隙 、 减 神 前 自锁 钛 板 固 定 可 获 得 良好 的 术 后 即 刻 稳 定 性 ， 高 了植 骨 融 合 率 ， 可 长 期 保 持椎 间 隙 的 高 度 和 颈 椎 的生 理 曲度 。 提 并
下症状突然加重者； 颈椎间盘突出经非手术治疗无效者。
仰卧， 颈部后仰， 若过度后仰， 颈髓前后方同时受压而致颈髓
损伤加重， 可引起患者病情加重甚至截瘫， 按先后路再前路
手术可降低手术风险。
前后路一期手术治疗脊髓型颈椎病具有神经功能恢复 快、 质量优、 疗效持久稳定的优点， 较以往单纯后路减压或单 纯前路椎间盘切除均有较好的效果， 且减少了住院时间和费
前路三种手术方式治疗脊髓型颈椎病的疗效分析
ｆ ｒ ｔ ｅ Ｃｅ ｖ ｃ ｌＳ ｏ ｄ ｌ ｔ ｙ ｌｐ ｔ ｙ ｏ ｈ ｒ ｉａ ｐ ｎ ｙ ｏ ｉ Ｍ ｅｏ ａ ｈ ｃ
Ｗ ｎ ｉ ｆ ｌ ， ａ ｉ ｇ一 ａｇＸａ ａ Ｈ ｎＸａ ｏ— ｔ ｎ
， 口Ｇ ａｇ— ｕ ， ｈ ｎ ｈ ｕｎ ｈ ｉ Ｚ ａｇＺ ｉ
科学会制定 的 ＪＡ评分 系统评定不同手术方法的疗效。 结果 所 有患者术后 ＪＡ评分均有改善 ， Ｏ Ｏ 单纯植骨融合组的 Ｊ Ａ评分改善 Ｏ
率为 ７ ．％ ， ２ ８ 椎问融合器组为 ８ ．％ ， 网内植骨并钢板 内固定组为 ８ ． ％ ， ５６ 钛 ０ ６ 椎间融合 器组 和钛网 内植骨 并钢板 内固定组 Ｊ Ａ评 Ｏ
王晓凡 韩向 阳 ， ， 贾光辉 张 ， 智
（． １ 宜川县人民医院骨科 ， 陕西 宜川 ７６０ ；． １２０２ 西安交通大学第一 附属 医院骨科 ， 陕西 西安 ７０６ ） １０ １
摘 要： 目的 分析脊髓型颈椎病前路三种手术 方式 的优 缺点 。方法 回顾性分析 ２ ０ Ｏ ～ ０ ７ ０ 治疗 的 １ ０ ０２一 １ ２ ０ － １ ５ 例脊髓 型颈椎
Ｆ ｍ ｊｎａｙ２０ ｕ ｒ ２０ ． ５ ａｅ ｅ ｔ ａａ ｓｓｉ ｔｅｓ ｄ ． ｈ ｇ ａ ｏ ４ ５ｙａｓ ｌ ｗｔ ｃｌａｅ ３ ｏ ａ ｒ ｕｒ ０ ２ｔＪ ａ ０ ７ １０ｃｓｓ ｒ ｒ ｒｎ ｌ ｅ ｔ ｙ Ｔ ｅ ｅｓｎ ｆ ｍ ｏｔ ７ ｅｒ ｏｄ ｉ ｒ ａ ｏａ ｙ ｎ ｗｅｅ ｏ ｙ ｎｈ ｕ ａ ｐ ｒ ｏ ｈｅ ｌ ５ ｇ
关键词 ： 椎间融合器 ； 植骨 ； 内固定 ； 颈椎病
中图分类号： ５ Ｒ ６３ 文献标 识码： Ａ 文章编号 ：６ ２— ６９ｆｏ ８ ０ １７ ２ ３ ２ ０ ）３－０ ３ ０ ０ ９— ３
前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病临床疗效分析
１１ 临床资 料 ．
年龄 ４ ７ ３— ２岁 ， 均 ５ ． 。病程 ３～ ０个 月 ， 平 ７ ６岁 ３ 平 均 ｌ． ５ ３个月 。病 变 累及 ２个 节 段 者 ｌ ３例 ， ３个 节 段者 ７例 ， ＞３个 者 ２例 。临 床 表 现 主 要 有 四肢 无
力， 麻木 僵硬 ， 手部 精细动 作 困难 ， 胸腹 部有束 带感 ，
皱 缩致 脊髓 前 、 受 压 ， 髓 呈锯 齿 样 或 串珠 样 改 后 脊
变。
１２ 手术 方 法 ．
① 术 前 准 备 ： 规 行 ｘ线 颈 椎 正 常
侧 位 、 力位 片 及 颈 椎 ＭＲ 检 查 ， 有 后 纵 韧 带 骨 动 Ｉ 疑
化 者均行 三 维 Ｃ Ｔ检 查 ， 查必 要 的实 验 室检 查 ， 以评 估 患者 的身体 状况 与 重 要脏 器 功 能 ， 前均 行 卧位 术 大小 便训 练 、 推气 管和呼 吸训练 。② 手 术方 法 ： 气 在
步态 困难 或下 肢 痉挛 ， 肢麻 木无 力 ， 走 时 有 “ 下 行 打 软腿 ” “ 棉 花 ” ， 或 踩 感 大便 干 结 、 潴 留， 部 酸 麻 尿 颈
采 用 Ｓ ＳＩ ． Ｐ ＳＯ０统计 软件 ， 术前 、
术后 评分 比较采 用配 对 ｔ 检验 。 ＝ ．５ ００ 。
果满 意 。现报告 如下 。
１ 资料 与方 法
部分 ， 前路椎 体次 全切并 开槽 减压 ， 除上下椎 体后 咬 侧骨赘 及残 存 的椎 间 盘组织 ， 向两侧潜 行扩 大 ， 并 显
露神经根前方 ， 切开后纵韧带。椎体撑开器撑开， 取 自体髂骨块或钛网填充所取椎体骨植骨， 将次要 再
多节段 脊 髓型 颈椎 病 的手术 治 疗 ， 如何 选 择 手 术人 路 目前 临 床上 尚存 在分歧 Ｌ 。２ ０ ｌ Ｊ ０６年 ４月 一 ２０ ０ ７年 １ ２月 ， 我们对 ２ 多 节段 脊 髓 型颈 椎 病 患 ２例 者行 颈前路 减 压植 骨加 颈 前 钛板 内固 定 术治 疗 ， 效
多节段脊髓型颈椎病前后路手术治疗的疗效比较
［ ｓｒｃ］ ０ｂｅｔ ｅ ｏｃｍｐｒ ｒｔ ｓｅｔｅ ｅｔｅａｅｔ ｆ ｃ ｅ ｅｎａｔｒ ｒ ｎ ｏｔ ｏ ｕ－ Ａｂｔａｔ ｊｃ ｖ Ｔ ｏ ａｅ ｅ ｏｐｃｖｌ ｔ ｒｐｕ ｃｅ ｅｔ ｂ ｔ ｅ ｎｅ ｏ ｄｐｓ ｒ ｒ ｒ ｉ ｒ ｉ ｙｈ ｈ ｉ ｓ ｗ ｉ ａ ｅ ｓ ｉ
ｃｍ ｒｓｉ ｍ ｎｃ ｍ ｏｔ ｉ ｌ ｏ ｏ —ｐｎｄ ｏ ｖ￣ ｂａｃ ａ ｅｐｎｉｇ ａ ｉｏｌ ｔ ｇｏ ｐＢ ． ｕｐｔ ｎｓ ｏ ｐｅｓ ｅ ａ ｉｅｔ ｙｐｓ ｒ ｒ ｒ ｎｏｅ—ｏｒ ｅ ｅｒ ａｌ ｘ ａｓ ｍｎ ｐａ ｙ（ｒｕ ） Ａ ａｉ ｔ ｖｌ ｏ ｅｏ ｙ ｍ ｌ ｎ ｎｌ ｓ ｅ
ｇｒ ｉ ｍ ｌｌｖｌ ｅｖ ａ ｓｏ ｄｌｉ ｙｌｐｔｙ Ｃ Ｍ）ｗｔ ３ｏ ｏｅｓｇ ｎｓＭ ｅ ｏ ｓ Ｉ ｉｔ ｅ ｈ ｐｔ ｎｓ ｅｙ ｎ ｕｔｅｅ ｃｒｉ ｌ ｐｎ ｙ ｔ ｍ ｅ ａ （ Ｓ ｉ ｃ ｏｅ ｏ ｈ ｉ ｒ ｒ ｍｅｔ ｈ ｍ ｅ ． ｔ ｄ ｎｓ ｙ ｉ ｔ ａｉ ｔ ｈ ｘ—ｇ ｅ
ｗ ｒ ｃｒｄｗ ｔ Ｏ ｅ ａｕ ｔ ｇｓｓｅ ａ ｄｍｅ ｌｅ ｅｓｇｔ ｉｍｅｅ ｆｄ ｒ ａ ，ｃｌｕａｅ ｅｒｃ ｖ ｒ ａｅ ｅｅｓｏｅ ｉ Ｊ Ａ ｖｌ ａ ｎ ｙ ｔｍ ａ ｌ ｄｔ ａｉａ ｄａ ｔｒｏ ｕａ ｓ ｃ ａｃ ｌｔｄ ｔ ｅｏ ｅｙｒｔ ｈ ｉ ｎ ｓ ｒ ｈ ｔ ｌ ｌ ｈ
通讯作者 ：刘文 和（ ９９一）， ， 士 ， １６ 男 博 副主任医师 ， 研究方 向： 骨科疾病 的基 础与 临床 。Ｅ ｍａ ： ｕ ｏｔ ６ ．ｏ ． ｉ ｌ ｄ ｅ＠１３ ｔｍ ｌｉ
［ 摘要 ］ 目的 比较前路 减压植骨内 固定和后路单开门椎管扩大成形术对多节 段脊髓 型颈椎病 的治疗 效果。方法 回顾性 分析 ２ ０ －１— ０ ９ １ ０３ ０ ２０ － 手术治疗多节段脊髓 型颈椎病患 者 ６ ０ ８例 ， 前路 减压植 骨 内固定 ３ ３例（ Ａ组 ） 后路全椎板切除减压术或单 开门椎管扩大成形 术治疗 ３ （ ， ５例 Ｂ组 ） 术前 和术 后按照 Ｊ Ａ评分 ， Ｏ 系统进行评 分并计算恢 复率 ， Ｉ ＭＲ 测量 硬脊膜囊矢状径并计算膨胀 回复率 。结果 术后 随访 ６个月 一 ４年 ２ 个月 ， 平均 １年 １ 个月 ， １ 两组 手术 病例术前 Ｊ Ａ评分及 硬脊膜矢状径 比较 差异无统 计学 意义 （ Ｏ Ｐ＞００ ） 术 ．５ ，
前路内固定手术治疗脊髓型颈椎病46例疗效
得了较好的疗效，现简要报告如下。
切口。
1 临床资料
1.3 疗效评价：本组患者术后平均随访 16 个月，观察患者植骨融
1.1 一般资Βιβλιοθήκη ：本组资料选自 2010 年 3 月～2011 年 8 月入住我 合及内固定情况，采用日本骨科学会(JOA)制定的脊髓功能评分
院的 46 例临床确诊的脊髓型颈椎病患者，均行前路减压植骨融 对患者手术前后的神经功能及其改善情况进行评价。术后功能
有效的处理方案。为了安全地施行一期切除吻合，除了术前积极 [5]Bretagnol F,Panis Y,Rullier E,et al. Rectal cancer surgery with
准备外，术中梗阻近端肠道减压和清洁灌洗至关重要。研究结果 or without bowel preparation:The French GRECCAR Ⅲ multicenter
除和分期切除 5 年生存率分别为 30％-46％和 21％-43％，差异 [3]Conrad JK,Ferry KM,Foreman ML,et al.Changing management
有显著性[4]。分期手术有反复手术的痛苦、造瘘口对病人心理、 trends in penetrating colon trauma. Dis Colon Rectum.2000;43 (4):
生活均造成不良影响，并且老年病人承受第二次手术的能力差。 466-471.
本组病例一期切除吻合痊愈率 96％，合并肠漏仅 4％，死亡率 [4]Bretagnol F,Alves A,Ricci A,et al.Rectal cancer surgery without
0％。急诊一期切除吻合在老年低位肠癌合并急性肠梗阻是积极 mechanical bowel preparation.Br J Surg.2007;94(10):1266-1271.
脊髓型颈椎病前路手术治疗342例临床分析
保 留胸 肌 的意 义 。而 肋 间臂 神 经 损 伤 造 成 的感 觉 异 常难 以用
药 物 及 其 他 方 法 控 制 ，对 肿 瘤 病 人 心 理 及 生活 质 量 的影 响 巨
大 。 这 些 神 经 若 没 有 得 到 保 留 ，严 格 意 义 上 说 并 没 有 达 到 改 良根 治 术 的 要 求 。其 次 ，手 术 操 作 者 必 须 熟 悉 这 些 神 经 的解 剖 和腋 窝 筋膜 的 构 成 。浅 、深 筋 膜 分 别 将 胸 大 、小 肌 包 绕 成 筒 状 ，并 延 续 构 成 腋 窝 底 浅 、深 筋 膜 的 一 部 分 。手 术 时 应 先
找 到 筋 膜 间 隙 ，在 筋 膜 间 隙 中 分 离 ，尽 量 不 要 切 人 脂 肪 组 织 ，就 可 以 避 免 过 多 出 血 ，保 持 术 野 清 晰 ，确 切 地 保 留 神 经 。结 论 ，上 中下 胸 肌 和肋 间臂 神 经 的保 留是 可行 的 ，可 以 有 效 地 提 高 患 者 术 后 生 存 质 量 ，应 作 为一 种 常规 方 法施 行 。
福 建 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 １ ２月 第 ３ ２卷第 ６ 期
Ｆ ｊ ｎＭｅ ， ｅｅ ｅ ０ ０ Ｖｏ ３ ， ． ｕｉ ｄｊ Ｄ ｃｍｂｒ２ １ ， ｌ ２ Ｎｏ ６ ａ
３ ９
胸 肌 松 弛 ，对 胸 肌 问和 腋 窝 的解 剖 十 分有 利 。 充 分 解 剖 游 离 胸 大 肌 外 侧 缘 ，在 其 上 １ ３水 平 胸 肌 筋 膜 下 可 透 见 一 支 血 ／ 管 ，下 胸 肌 神 经 就 与 之 伴 行 ，仔 细 解 剖 ，将 下 胸 肌 神 经 与 血
脊髓型颈椎病前路手术临床疗效分析
对照组和实验组治疗前 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ—ｐ ｕ ｈ 评分无显 著差异 （ ｓ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 经治疗后 ２组评分 均有显著 降低 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。实验 组在 治疗后 ９个月、 ｌ ２ 个月时 的评分显著低于对 照组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 结 果见表 １ 。治疗过程 中， 实验组未 出现严重不 良反应常范 围内。 表 １ 两组患者 治疗 前后 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ —ｐ ｕ ｓ ｈ 评分 比较 （ （ ｘ ±ｓ ）
内蒙古 中医药
Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ —ｐ ｕ ｈ 评分的影响 ， ｓ 具体报告如下 ：
１ 资 料 与 方 法
３ 讨 论
肝硬化是 由肝 细胞 弥漫性变性坏死 、 结节再生 诱发的肝脏 １ ． １ 一般资料 ： 将２ ０ １ ０年 ６月 一 ２ ０ １ １ 年 ６月收治的 １ ０ ０例肝硬 纤维化 ， 同时还会伴有肝功能衰退和 门脉 高压症状。当肝硬化 化患者 ， 随机分 为对 照组和实 验组 。对照组 ５ ０例 ， 男２ ７例 ， 女 进入失代偿期时 ， 大部分患者 的 Ｈ Ｂ Ｖ处于低 复制水平 ， 但是 当 ２ ３例 ， 年龄 ３ ９ ６ ５ 岁， 平均 ４ ８ ． ２ ±１ ２ ． ５ 岁， 平均病程 １ ８ ． ６ ±６ ． ７ 。 患者处 于 Ｈ Ｂ Ｖ复制活动期 时 ， 炎症反应和肝 功能损 害会 加重 。 实验组 ５ ０ 例， 男２ ８ 例， 女２ ２ 例， 年龄 ４ ｏ 一 ６ ７ 岁， 平均病程 １ ９ ． ２ 我国的乙肝防治指南认 为对 失代偿期 活动性 肝硬化 患者进行 ±７ ． ２ 。所有 患者根据 ２ ０ ０ ５年《 慢性 乙型肝炎防治指南》 Ｌ ２ ｊ 中标 抗病毒治疗可 以有效延缓纤维化 ， 改 善其 症状。 目前临床上 的 准均诊断为失代偿期 肝硬化 。患者入 选标准 ： （ １ ） Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ阳性 ， 抗病毒药物主要 包括核 苷类药物 和干扰 素。干扰素会 引起 患 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ 或抗 一皿 ｅ Ａ ｇ阳性 ， Ｈ Ｂ Ｖ—Ｄ Ｎ Ａ≥５ １ ｏ ｇ １ ０拷 贝／ ｍ ｌ ； （ ２ ） 有 者的免疫反应 ， 加 重肝损伤 ， 甚 至导致重型肝炎 ， 所以临床上 已 经很 少使 用。拉米夫定属于核苷类 似物 ， 其 主要作用于病 毒的 如腹 水、 上消化道出血 、 肝 性脑病等 门脉高压 症状 ， Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ—ｐ ｕ 评分 Ｉ ＞９ 分 。排 除符合 以下条件的患者 ： （ １ ） 以往使用 过其他核 聚合酶区 ， 通过竞争性地 取代病 毒复制 所需 的核苷 ， 终 止 复制 苷类 似物进行治疗 ； （ ２ ） 合并 Ｈ Ａ Ｖ 、 Ｈ Ｃ Ｖ等其他类 型肝 炎病毒或 链的延长 ， 同时靶向抑制逆转录酶 的活性 ， 发挥其抗 病毒作用 。 Ｈ Ｉ Ｖ感染 ； （ ３ ） 合并酒精 性、 药 物性或者胆 汁淤积 型肝 硬化 ； （ ４ ） Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — ｐ ｕ ｈ 评 分包括患者 的一般状况 、 ｓ 腹水、 血 清胆红素 、 血清 患有 严重 慢性 内科疾 病或者 恶性肿 瘤。两组在 性别 、 年龄 、 病 白蛋 白和 Ｐ ｒ 时间 ， 可 以量化反映肝硬化患者 的肝脏 储备功 能， 分数越高 ， 代表患者 的预后越 差＿ ４ ｊ 。在本 次前 瞻性实验 中， 对 情、 病程等方面无显著性差 异（ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。 １ ． ２ 方法： 对照组 患者采 用常规 的护肝 、 利胆 、 对症 治疗 。实 照组和实验组 治疗前 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ —ｐ ｕ ｈ 评分无 显著差异 （ ｓ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 验组在对照 组 基 础 上 加 口服 拉 米 夫定 （ 葛 兰 素 史 克公 司 ） ， 实验组在治疗后 的第 ９ 、 １ ２ 个月时的评分显著低于对照组 （ Ｐ＜ １ ０ ０ ｍ ｅ Ｖ ｄ ， 共服用 １ ２ 个月 。 ０ ． ０ ５ ） ， 说明拉米夫定 可以显著 降低失代偿期活动性肝硬化患者 １ ． ３ 观察指标 ： 对 患者 进行 随访 ， 每３ 个 月评 定 １ 次Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — 的Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ —ｐ ｕ ｓ ｈ 评分 ， 保护肝脏储备功能 ， 改善患者的临床 症状。 ｐ ｕ ｈ 评分 【 ｓ ３ Ｊ 。同时观察患者不 良反应情况 ， 监测 患者血肌酐 。 同时治疗期间没有发生严重不 良反应 ， 其 中 ８例 出现血 肌酐上 １ ． ４ 统计学分析 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０进行统计 学分析 ， 计量资料采 用ｔ 检验 ， 检 验标准 ０ ． ０ ５ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 时有统计 学意义。
手术治疗颈椎病36例报告
手术治疗颈椎病36例报告
李自耀
【期刊名称】《宁夏医学杂志》
【年(卷),期】1997(000)005
【摘要】手术治疗颈椎病３６例报告宁夏银川市第一医院（７５０００１）李自耀田宁宁夏同心县医院（７５１３００）锁少云马全福作者自１９９３年６月～１９９６年１１月手术治疗颈椎病３６例，效果满意，现报告如下。
１临床资料１．１一般资料：本组患者年龄为４２～６５岁，男性...
【总页数】1页(P309)
【作者】李自耀
【作者单位】宁夏银川市第一医院;宁夏银川市第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R681.550.5
【相关文献】
1.显微内镜下颈前路微创手术治疗骨髓型颈椎病36例报告 [J], 陈伟民;卞传华;李建哲
2.前路手术治疗神经根型颈椎病12例报告 [J], 张兴祥;朱贤;谷遐龄;葛建飞;沙卫平
3.交感型颈椎病的手术治疗(附18例报告) [J], 廖兴华;肖刚;罗玉琛;冯贵新;游剑明;饶新
4.颈椎病合并颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗(附36例报告) [J], 郭新军;朱振军;程田
5.颈椎前路手术治疗食道压迫型颈椎病1例报告 [J], 刘鑫;张云昌;孟庆溪;林世德;赵廷宝
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
等并 发症 。按照 Ｅ本 骨科 学会 制定 的神 经功 能评 分标 准在术 ｌ 后 ６个 月进行评 分 ， 中优 ３ 其 Ｏ例 ， ６例 。并 根据术 前术后 的 良 评分计算 出改善率 。术后 改善率 ＝ 术后评分 一术 前评分 ｌ 一 （ ７
术前评分 ）ｘ１０ １Ｉ ０ ％ ｉ ｉ 。平均改善 率为（ ２６４３１ ９ ． － ． ）％ 。
２ 年 ９ 第 １ 第 １ 期 ０１ １ 月 卷 ７
脊 型 椎 ３ 前 手 治 总 髓 颈 病６ 路 术 疗 结 例
辛 宏 力
河南省沈丘县人 民医院骨科， 河南沈丘 ４ ６ ０ ６３０ 【 摘要 】目的 探 讨脊髓型颈椎 病患者 实施 前路减压植 骨融合 内固定术 的临床疗效 。 方法 对 ２ ０ ０ ７年 ３月 ～２ １ ０ ０年 ６月 ， 在 笔者 所在 医院行 颈前 路减 压植 骨融合 内固定术 的 ３ ６例脊 髓型 颈椎病 患者 的 临床资料 及 随访情 况进行 回顾 性分 析 。 结 果 本组 ３ 患者均 获得 随访 。平 均改善 率为 （ ２ ６例 ９． ． ６±３１）％ ， 中优 ３ 其 ０例 ， ６例。 结论 颈 前路减压 植骨 融合 内 良 固定 术治疗脊髓 型颈椎病疗效 满意 、 安全 。 【 关键 词 】 脊髓 型颈椎病 ； 前路 减压植骨 ；内固定 【 中图分类号 】 ６ １ Ｒ ８ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章 编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ７ ５ — １ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ １— ９ ０
ｌ ３～ １ ６分 ２例 。
１２ ． 方 法
２ 结果
本组患者手术时间为 ９ ０～１０ ｉ 术中失血量 １ ６ ｍｎ ， ０ ０～３０ ９ ｍＬ， 均 未输 血 。术 后无 声 音 嘶 哑 、 吸 困难 、 呼 四肢瘫 痪 等 并 发症 。
随访 时间为 １ ０～ ２ 个 月 。植 骨均在 ３～４个月 内融合 ， 合 １ 融 率为 １ ０ ， ０ ％ 颈椎 曲度维 持好 ， 没有 发生 钛板折 断 、 植骨块 滑脱
３ 讨 论
３１ 颈 椎 病 前 路 手 术 治 疗适 应 证 ．
１ ２１ 术 前准备 ．．
全 面体检 ， 明确 患者全 身状 态 ； 前训 练 ， 术
①急 性进行 性脊髓损 害症状 ， 神经学 和影像学 检查定位 经 符 合者 ； 颈脊 髓受损 症状虽 较轻 ， 经正规 的非 手术治 疗无 ② 但
效 ③
重或突然加 剧者 。
３ ． 手 术 体 会 ２
１ ２２ 手 术过程 ．．
患者 仰卧位 ， 把肩背 部垫高使颈部 略后伸约
① 在显 露椎 体时应 紧贴 骨 面 ， 在骨 膜下 剥离 颈长肌 ， 防止
ｌ 。。麻 醉方 式采用气管 插管静脉 复合麻醉 。切 口采用 颈前左 ５ 侧 横切 口， 口水平高 度视病 变部位 而定 ， ６ ～７和颈 ５ ６ 切 颈 椎 节分别在 胸骨柄上 ２０ｅ ． ｍ和 ３５ｅ ． ｍ处。 开皮肤 、 切 皮下组织 ， 游 离颈 阔肌 ， 内脏鞘 和颈动脉鞘 之间进入 达椎 体前 。显露 椎 沿 体 间隙 ， 并用一探 针插入 ， 然后用 “ 臂 ｘ线机透视 ， ｃ” 确定是 否 为病 变部 位 。用 撑开器将 病变椎 间隙适 度撑开 ， 不同型号 的 用 刮匙 刮 除椎 问 盘和 上下终 板 ， 于后纵 韧带 骨 化 ， 对 应使用 高 速 磨钻进 行切 除 ， 同时行 椎体部分 或全部 切除术 。应注 意将残余
２０ ０ ７年 ３月 一２ １ ０ ０年 ６月 ， 者所 在 医院 骨科采 用前 路 笔
螺 钉 同定钛 板及 植 骨块 。“ ”臂 ｘ线机 透视 显示 钛板 位 置居 ｃ
减 压植 骨 融合 内同定术 治疗 脊髓 型颈 椎病 患 者 ３ ６例 ， 并都 进
行 了随访 ， 现报 道如下 。
中且 贴附椎体 。冲洗伤 口 ， 放置橡皮 引流条 ， 闭合切 口。 １２３ 术 后处 理 ．． 术后 ２ ４ｈ内密切 观察 生命 体征 情况 、 呼吸 情况 和四肢感觉运 动情况 。常 规使 用抗生素 和抗凝药物 。２ ４ｈ 后拔 除引流 条。生命 体征稳定 后佩戴 颈 同， 并可 下床活动 。 １ ２
包 括气 管推 移练 习 、 上肢体功 能锻炼 练习 、 床 床上 大小便练 习。
对于 气管 推移 练 习 ， 向患者 反复 交代 重要性 ， 应 要求 开始 每次 持续 １ ～２ ｉ， ０ ０ｒ ｎ 此后 逐渐 增 加至 ３ ６ ｎ 而 且必 须将 ａ ０ ０ｍｉ，
气 管牵过 中线 ， 如此训 练 ３～５ｄ 。
周 时拍 ｘ线 片 ， 颈椎 如 已经 完全 融合 ， 去掉 颈 围。不需 取 出 可 内固定物。
１ 资 料与 方 法
１ 一般资料 ． １
２０ ０ ７年 ３月 ～ ２ １ ０ ０年 ６月 ， 用 前 路 减 压 植 骨 融 合 内 运
固定术 治疗 脊髓 型 颈椎病 患者 ３ 例 ， ２ 例 ， １ 例 ； 龄 ６ 男 ６ 女 Ｏ 年