脊髓型颈椎病前路术后脊髓损伤的原因及防治对策

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表１
５例并发脊髓损伤患者一般临床资料
注：ＣｓＭ．脊髓型颈椎病；ＯＰＬＬ．后纵韧带骨化症
万方数据
３讨论
综合文献和本组太宗病例，颈
椎前路手术后…＿睨脊髓损伤的发病 率一般不超过１％。，１Ⅱ一旦出现， 可导致不可逆的灾难傩后果因 此．分析各种引起求－ｈ术后脊髓损 伤的原因，有助于提高ｒ术技巧，预 防并发症的发生：颈椎前路ｒ术Ｊ－ｊ Ｈ；现脊髓损伤的原周是多方衙的。 根据损伤的时问・Ⅱ眦分为即刻拟伤 和延迟损伤。
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・脊柱脊髓损伤・
脊髓型颈椎病前路术后脊髓损伤的 原因及防治对策
鲁凯伍 陈建庭江建明 王吉兴金大地瞿东滨
方法分
【摘要】
目的探讨脊髓型颈椎病前路手术引起脊髓损伤的原因和防治策略。
析２００１年一２００９年共７４９例实施前路减压融合手术的脊髓型颈椎病患者病历资料。共有５例患 者在术后即刻或术后早期出现了脊髓功能下降。其中男３例，女２例；年龄４８—６２岁，平均５２岁。 ２例合并有后纵韧带骨化。术前日本骨科学会（ＪＯＡ）评分９一１６分，平均１２．４分。手术方式采用 前路经颈椎间盘或椎体次全切除减压、自体髂骨或ｃａｇｅ融合、钛合金板内固定术。术中出血５０—
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中ｌ例患者同时又行后路Ｃ，一。单开门椎管扩大成形 术；４例患者于术后３—５ ｄ进行高压氧治疗。病例 资料见表１。 ２结果 所有患者均通过门诊或电话随访，随访时间 ｌ～２年，平均１６个月。４例患者脊髓功能（ＪＯＡ评 分）术后３个月均恢复至或优于术前水平，术后１年 均优于术前水平。ｌ例采用环钻减压患者（例４）， 术中发现硬脊膜撕裂、脑脊液漏，麻醉清醒后出现四 肢瘫痪（ＡＳＩＡ Ｂ级），术后１年神经功能仍无明显改 善。１例患者［合并后纵韧带骨化（ＯＰＬＬ），例２］术 中椎管内静脉丛出血，填塞明胶海绵和脑棉片压迫 止血，术后出现一侧肢体感觉运动障碍，复查ＭＲＩ 提示脊髓水肿，给予后路单开门椎管扩大成形术，术 后瘫痪肢体感觉、运动功能逐渐恢复，经康复治疗３ 个月后瘫痪肢体肌力恢复至４级，随访１年恢复至 术前水平。１例患者（例１）探查术中发现止血纱布 变硬，压迫硬脊膜，取出后神经功能逐渐恢复。１例 患者（例５）探杏时发现硬膜外大血肿，并有小血管 持续出血，给予血肿清除、彻底止血，术后下肢感觉、 运动即有所恢复，术后１个月神经功能明显恢复，接 近术前水平，术后１年恢复正常。１例患者（例３） 术后５ ｄ出现四肢麻木加重，复查ｃＴ见减压范围不 充分，内置物松动，给予翻修手术，术中彻底减压，椎 间植入钛网，术后四肢麻木症状迅速缓解，复查ＭＲＩ 提示椎管减压彻底（图Ｉ）。５例并发脊髓损伤患者 的神经功能恢复情况和脊髓损伤可能原因见表２。
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上世纪５０年代由Ｓｍｉｔｈ和Ｒｏｂｉｎｓｏｎ首次提出 从前方切除压迫颈脊髓的颈间盘，大大提高了脊髓 型颈椎病的疗效。但由于颈椎手术的高风险性，颈 椎前路手术在我国的开展相对缓慢。进入上世纪 ９０年代中期，颈椎前路手术在国内才得以较广泛的 开展，但也出现了一些严重的并发症，其中颈脊髓损 伤是最严重的并发症之一，严重时可导致患者终身 四肢瘫痪、１ Ｊ。因此，分析引起的脊髓损害的各种原 因可有助于总结经验，避免灾难性的结果发生。 ｌ临床资料与方法 ２００１—２００９年共７４９例脊髓型颈椎病患者在 我科实施前路减压融合手术。麻醉方式均采用气管 插管＋全身麻醉。有５例患者在术后即刻或术后早 期出现脊髓功能下降，发生率为０．６７％。其中男３ 例，女２例；年龄４８—６２岁，平均５２岁。病程１个 月～１０年，平均４年。２例合并有节段型后纵韧带 骨化。术前日本骨科学会（ＪＯＡ）评分９～１６分，平 均１２．４分。手术方式采用前路经颈椎间盘或椎体 次全切除减压、自体髂骨或ｃａｇｅ融合、钛合金板内 固定术。手术节段：ｌ例一节，４例两节。手术时间
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ｍｉｎ，平均１４４ ｍｉｎ。术中出血５０～２００“，
平均１４０ ＩＩｌｌ。２例患者术后即刻发现脊髓功能障碍 加重，１例于术后６ ｈ出现下肢感觉运动消失，ｌ例 于术后２４ ｈ出现一侧肢体瘫痪，ｌ例术后５ ｄ出现 四肢麻木加重。４例患者早期给予大剂量甲基强的 松龙冲击治疗，辅以甘露醇脱水、神经节苷脂营养神 经等治疗。５例患者均再次行颈椎前路探查术，其
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即刻损伤足维在术中操作时， 尤其枉碱址、止ｍ时伤及脊髓，表现
为脊髓拌伤．术中即可发现诱发电 位异常，术后即刻可发现叫肢瘫痪。 即刻损伤属于急性机械性脊髓损
伤，后果非常严重，往往预后不良。
常见的具体原因：（Ｉ）器槭损伤。包
括器械失下或反复触压硬脊膜、环
钻廿深、枪式咬召钳过厚（＞
ｌ
ｍｍ）。奉组有ｌ侧术后出现川肢
ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｌｉｇａｍｅｍ．Ｔｈｅ Ｊａｐａ．
０ｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ Ａｓ∞ｃｉ砒ｉｏｎ（ＪＯＡ）ｓｃｏｒｅ ｗ船ａｖｅｒａｇｅ １２．４（９一１６）ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．７ｒｈｅ ｓｕｒｇｅｒｉ鹤ｉｎ・ ｃｌｕｄｅｄ蚴ｔｅｒｉｏｒ ｃｅ“ｉｃａｌ ｄｉｓｋｅｃｔｏｍｙ（ｏｒ ｃｏｒｐｅｃｔｏｍｙ）ａＩｌｄ ｉｎｔｅｒｂ（，ｄｙ ｆｕｓｉｏｎ（ｉｌｉａｃ ｂｏｎｅ孕ａｆｔ ｏｒ ｃａｇｅ ｏｒ ｔｉｔａ－
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃ№．ｊ．ｉ∞ｎ．１００ｌ一８０５０．２０ｌＩ．０６．００３
作者单位：５１０５１５
广州，南方医科大学南方医院脊柱骨科（鲁凯伍．电话：０２０一６ｌ“１７２８，ＥⅡＩａｉｌ：ｌｕｋａｉ咖
＠１２６．蝴）
万方数据
生堡剑鱼盘查！Ｑ！！生ｉ旦筮！！鲞筮鱼翅ｇ！也』！翌！！堡：巫堡！Ｑ！！：！丛：丝：塑！：鱼
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瘫的患者．术中取小环钻Ⅱ｛即发现
有少量脑脊液流出，提示环钻位置
过深。环钻减压时靠的是手感，而 不是直视下操作，对于后缘有较多 骨赘的节段．手感往往不佳．如不结 台术中ｃ彤臂透视，往往会出现环 钻探度不均一。目前环钻减压技术
表２ ５倒升发脊髓损伤患者抻经功能恢复情Ｍ 目脊髓掘怕的日能原因
ＪＯＡ＊Ｈ 目Ｊ自ｄ ３ ｃｓＭ☆＊０ＰＬＬｍ女。￥ｎ盯（４ ｂ）ｉ
２００ ２４
ｍｌ。２例患者术后即刻发现脊髓功能障碍加重，ｌ例术后６ ｈ出现下肢感觉运动消失，ｌ例术后
ｈ出现一侧肢体瘫痪，ｌ例术后５ ｄ出现四肢麻木加重。４例患者早期给予大剂量甲基强的松龙
冲击治疗。５例患者均再次行颈椎前路探查术，其中ｌ例患者同时又行后路单开门椎管扩大成形 术。 结果随访时间ｌ一２年，平均１６个月。４例患者脊髓功能（ＪＯＡ评分）术后３个月均恢复
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或优于术前水平，术后１年均优于术前水平；ｌ例患者术后１年神经功能仍无改善。分析脊髓损伤 原因：术中减压和止血伤及脊髓２例，减压不彻底ｌ例，血肿和止血纱布压迫各ｌ例。 结论颈
前路减压手术引起脊髓损伤的主要原因是术后延迟损伤，如果发现和处理及时，脊髓功能大多数 可以恢复至术前水平。应尽量避免术中操作伤及脊髓，从而导致脊髓功能永久性障碍。 【关键词】颈椎病，脊髓型；脊髓损伤；并发症；前路