多节段脊髓型颈椎病的前路手术

手术疗效（clinical outcome）
三种前路手术在 NDI, JOA, SF-36 评分及颈椎生理 性弧度重建方面都可取得显著疗效
Liu，Y., M.Qi et al,Comparative analysis of complications of different reconstructive techniques following anterior decompression for multilevel cervical spondylotic myelopathy[J].Eur Spine J (2012) 21:2428–2435
前路椎体次全切除植骨融合术（Anterior Cervical Corpectomy with Fusion ACCF）
前路联合减压植骨融合术（Anterior Cervical Hybride Decompression with Fusion HDF）
Surgical TechniqSuuergical Technique
Liu,Y ,Y.Hou ,et al,Comparison of 3 Reconstructive Techniques in the Surgical Management of Multilevel Cervical Spondylotic Myelopathy[J].SPINE ,2012.37(23):p E1450–E1458
致压原因 受压责任节段 受累节段数目 颈椎的矢状序列 患者年龄 全身基本状况 伴随疾病 手术医师对手术技术的熟悉程度和偏好程度
Anterior surgical
适应症：
致压物来自脊髓的腹侧 3个节段以下 3个及3个以上节段需结合致压因素等综合考虑 恢复颈椎的生理曲度
Anterior surgery 优点：切除脊髓前方致压物直接减压，是最直接的解
并发症（complication）
各家报道不一，术后并发症发生率约在20%—30%
植骨区并发症：移植物移动，脱出等 吞咽困难/声音嘶哑 C5神经根麻痹 术后植骨不融合 伤口感染（感染发生率不高，各组间无明显差异） 脑脊液漏
除脊髓受压的方式 近年来随着手术技术的提高以及手术器械的发展，前 路手术应用越来越广泛 尽管前路手术对多节段脊髓型颈椎病的治疗效果缺乏 确切预测因素,但文献证实其对多节段脊髓型颈椎病的 处理是有益的
Surgical Technique 前路椎间盘切除减压植骨融合术（Anterior Cervical Discectomy with Fusion ACDF）
手术并发症（complications）
手术创伤（Surgical trauma）
术中出血（blood loss） ACCF组术中出血量最多;ACDF组出血量最少 手术时间（operation time） 结论不一致。部分结果显示ACDF组手术时间最长，同 时有结果表明ACCF组手术时间最长。也有研究认为各 组之间手术时间不存在显著差异。
前路椎体次全切除植骨融合术 （ACCF）
适用于来自于椎体后缘的压迫因素：如大的骨赘和、椎 间盘复合体脱出、到椎体后缘的情况，可以通过ACCF很 容易清除 对于不可复性颈椎后凸畸形，ACCF可以取得更好的临床 效果 技术较复杂，术后制动时间长，更高的移植物脱出率等
前路椎体次全切除植骨融合术 （ACCF）
手术创伤（Surgical trauma）
① 术中出血（blood loss） ② 手Hale Waihona Puke Baidu时间（operation time）
手术疗效（clinical outcome）
① 颈椎功能障碍指数（neck disability index） ② JOA评分（Japanese orthopedic association score） ③ SF-36 score (36-Item Short-Form Health Survey) ④ 颈椎失状位曲度重建（sagittal alignment）
多节段脊髓型颈椎病的前路手术
（Anterior surgery for multilevel CSM）
颈椎病
Cervical spondylotic myelopathy (CSM)
多发于中老年 50岁以上人群获得性神经功能障碍的最常见病因 20%-60%神经功能会进行性恶化
颈椎病
Cervical spondylotic myelopathy (CSM)
Liu，Y., M.Qi et al,Comparative analysis of complications of different reconstructive techniques following anterior decompression for multilevel cervical spondylotic myelopathy[J].Eur Spine J (2012) 21:2428–2435
多节段颈椎病三种不同颈前路减压术式示例 a 为多节段前路椎间盘切除减压 融合术 b.多节段前路椎体切除减压融合术 c.前路联合减压植骨融合术
前路椎间盘切除减压植骨融合术 （ACDF）
适用于压迫因素主要来自于椎间盘区域，而不广泛扩展到 椎体后缘的患者 大的骨赘和椎间盘复合体脱出到椎体后缘的情况，ACDF不 容易清除 ACDF具有多点固定的特点，更适用于恢复颈椎的生理曲度
前路椎体次全切除植骨融合术(ACCF)模式图
前路联合减压植骨融合术 （HDF）
对于明显椎间隙狭窄，椎体后缘存在大的骨赘的节段 采用ACCF 而对于病变不严重，压迫较轻微的节段采用ACDF 这样既可以得到充分的减压，又尽可能减小对正常 脊柱的损伤
Comparison of Surgical Technique
一至两个节段：前路减压融和 多节段： 前路？后路？前后联合？
多节段脊髓型颈椎病
Multilevel CSM
前路手术与后路手术在手术效果和安全性方面没有 显著差异 术式的选择更多考虑病人病理解剖等方面的差异 个体化治疗：根据病人不同的病理机制选择不同手术 方式
Choice of surgical strategy