多节段脊髓型颈椎病的前路手术
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多节段颈椎病的前路显微外科手术
压 、 正颈 椎 过 度活 动 ， 患者 进行 些 学者 曾 经 证 实 Ｃ 纠 使 考 虑到 在严 重 的颈椎 骨 质增 生 ＭＳ患 者 下 颈 椎 性 加重 的脊髓 症状 得 到 良好 的 即刻 管平 均 直 径 比颈 椎 关 节 强 直 而 无 的情 况下 颈髓 屈 伸 运 动导 致 了脊髓 和 长期 缓解 。 由于在 多数 患 者 中与 Ｃ ＭＳ的 患 者 小 ３ｍｌ ｉ。Ｗｏ 及 其 同 受 压或 缺 血 的 加 重 ， 椎 运 动 增 加 ｌ ｌ ｆ 颈 进 行性 加 重 的脊髓 症 状 有很 大 关 系 事 证 实椎 管前 后 径小 于 １ ｌ 容 易 是 Ｃ ＭＳ发 病 的 一 个 重 要 动 力 学 因 ０ｎｎ ｌ 的骨 性 病 变 位 于 脊 髓 前 方 ， 因此 神 伴 随 Ｃ 。 Ａ ａ ｓ和 Ｌｇｅ测 量 素 。在 这 一 点 上 ， 到 脊 椎 关 节增 ＭＳ ｄｍ ｏｕ 受 经 外科 医生越 来越 多地 采 用前 路脊 Ｃ ＭＳ平 均 椎 管 前 后 径 小 于 １ ｌ 。 生侵犯 的 脊 髓 ， 对 抗 可 能 是 由 于 ２ ｎｎ ｌ 在 这些 发 现 也被 其 他学 者所 证 实 。
治疗 可 通 过 前 路 或 后 路 手 术 来 进 后 天 因 素造 成颈 椎 管管 径减 小 以及 前 动脉 受压 更 重要 。这种 压迫 和阻 行 。术 式 包括 多 节段 椎 体 切 除植 骨 前方 骨赘 发展 进一 步 减小 管径 是 塞被 认 为是 先 天或 后 天颈 椎病 变 的 融 合 术 、 板切 除术 和 椎 管成 形术 。 Ｃ Ｓ起 病 主要机 械 因素 。正 常颈椎 张力 和 剪 力 作 用 于 髓 内 动 脉 的 结 椎 Ｍ 考 虑 到 ＭＳ Ｓ 情 复 杂 性 超 过 一 个 管 前 后 径 有 很 大 的 个 体 差 异 ， Ｃ病 在 果 。正 如 Ｈ ｋ ｄ ａ ｕ ａ和 Ｗｉｏ ｌ ｎ所 指 出 ｓ
脊髓型颈椎病前路手术30例临床报道
பைடு நூலகம்１３观 测 指 标 ．
脊 髓 型 颈 椎 病 是 由 于 颈 椎 椎 体 退 化 及 相 邻 软 组 织 的 退
变造 成 了对脊髓 的直 接 压迫 ， 上 剧烈 的运 动 或长 期 的不 良 加
姿势 等 动态 因素 的影 响 ， 导致 脊 髓 受 压或 脊 髓 缺血 ， 而 出 继
现脊 髓 的功 能 障 碍ｌ １ 病 多发 在 ５ ～ ５岁 ， ｌ， － 此 ２ ０５ 起病 隐 匿且 发
安全 性好 ， 得 临床推 广应 用 。 值
ｆ 键 词 １ 髓 型 颈 椎 病 ； 路 内 固 定 ； 路 减 压 关 脊 前 前
【 中图分 类号】 ６ １ ５ Ｒ ８． ５
ｆ 文献标 识码】 Ｂ
【 编号】 ６ ３ ７ １ （０ ０ １ （ ）１ ８ Ｏ 文章 １ ７ — ２ ０ ２ １ ）２ ａ 一 １ 一 ２
３ ０例脊 髓 型颈椎 病 患者施 行 颈椎 前 入路 内 固定手 术 。结 果 ： Ｊ Ａ颈 椎 病疗 效评 判标 准 对术 前 、 后评 分进 行 对 以 ｏ 术
比 ，０例 患者术后 ３个 月 ， ２ ３ 优 ０例 ， ９例 ， １ ， 良 差 例 总有效 率 为 ９ ．％。 论 ： ６６ 结 前路 内 固定手 术定 位准 确 ， 作简单 ， 操
手 术 失 误 。 手 术 选 择 的 切 除 范 围通 过 Ｘ 线 定 位 ． 椎 侧 位 Ｘ 颈
患者 全身 麻 醉后 取仰 卧位 ， 两肩 胛 问垫 软枕使 颈 椎 略取
后 伸位 。一般 取 右侧 颈前 方横 切 口， 颈椎 病变 则用 胸锁 乳 上
突 肌 前 内 缘 横 切 口或 斜 切 口 ， 下 颈 椎 病 变 则 用 锁 骨 上 ２ 而 ～
脊 髓 型 颈 椎 病 是 由 于 颈 椎 椎 体 退 化 及 相 邻 软 组 织 的 退
变造 成 了对脊髓 的直 接 压迫 ， 上 剧烈 的运 动 或长 期 的不 良 加
姿势 等 动态 因素 的影 响 ， 导致 脊 髓 受 压或 脊 髓 缺血 ， 而 出 继
现脊 髓 的功 能 障 碍ｌ １ 病 多发 在 ５ ～ ５岁 ， ｌ， － 此 ２ ０５ 起病 隐 匿且 发
安全 性好 ， 得 临床推 广应 用 。 值
ｆ 键 词 １ 髓 型 颈 椎 病 ； 路 内 固 定 ； 路 减 压 关 脊 前 前
【 中图分 类号】 ６ １ ５ Ｒ ８． ５
ｆ 文献标 识码】 Ｂ
【 编号】 ６ ３ ７ １ （０ ０ １ （ ）１ ８ Ｏ 文章 １ ７ — ２ ０ ２ １ ）２ ａ 一 １ 一 ２
３ ０例脊 髓 型颈椎 病 患者施 行 颈椎 前 入路 内 固定手 术 。结 果 ： Ｊ Ａ颈 椎 病疗 效评 判标 准 对术 前 、 后评 分进 行 对 以 ｏ 术
比 ，０例 患者术后 ３个 月 ， ２ ３ 优 ０例 ， ９例 ， １ ， 良 差 例 总有效 率 为 ９ ．％。 论 ： ６６ 结 前路 内 固定手 术定 位准 确 ， 作简单 ， 操
手 术 失 误 。 手 术 选 择 的 切 除 范 围通 过 Ｘ 线 定 位 ． 椎 侧 位 Ｘ 颈
患者 全身 麻 醉后 取仰 卧位 ， 两肩 胛 问垫 软枕使 颈 椎 略取
后 伸位 。一般 取 右侧 颈前 方横 切 口， 颈椎 病变 则用 胸锁 乳 上
突 肌 前 内 缘 横 切 口或 斜 切 口 ， 下 颈 椎 病 变 则 用 锁 骨 上 ２ 而 ～
颈椎前路植骨融合术治疗脊髓型颈椎病
１ 资料 与 方法
１ １ 一 般 资 料 ．
来 自椎管的前方 ， 颈椎前路减 压是有效的治疗方法 。海涌 Ｌ等 ２
认 为 ： 椎 前 路 融 合 术 仍 然 是 颈 椎 退 行 性 病 的 首 选 治疗 方 法 。 颈
本 组２ 例 ， ６ ， 例 ； 龄４ ～ ６ ， 均５ 岁 。 ３ 男１ 例 女７ 年 ｏ ９岁 平 ６ 病 程１ ０ ， ～１ 年 平均 ３ 个 月。临床症 状主要 为： ２ 颈部 不适伴僵硬
维普资讯
第 ２ 第 ３期 １卷
２０ ０ ８年 ６月
华
夏
医
学
Ｖｏ ． １ Ｎｏ ３ １２ ．
Ａ ｃ ａ Ｍ ｅ ｉｉ ａ Ｓｉ ｃ ｔ ｄｃｎ ｅ ｎｉａ
Ｊｎ ２ ０ ｕ ．０ ８
颈椎前路植骨融 合术治疗脊髓型 颈椎病
杨 家有 郑 ， 楚。
２ 结果
本 组 ２ 例 均 进行 １ Ｏ 月 随 访 ， 均 １ ３ ～４ 个 平 ３个 月 ， 部 患 者 全 植 骨 手 术 后 ３ ４月融 合 ， 合 率 为 １０ 。按 贾 连 顺 法 Ⅲ 综 合 ～ 融 ０ 评价 ： １ 优 ５例 ， 肢 运 动 功 能 恢 复 正 常 或 接 近 正 常 ， 四 自我 感 觉 无 明 显 异 常 ， 便 功 能 正 常 ， 参 加 轻 体 力 劳 动 并 自理 生 活 ； 排 可 良６ ， 例 四肢 运 动 功 能 有 明显 改 善 ， 自我 感 觉 较 好 ， 活 髓 的变性 。实验研 究表 明嘲 ：
慢 性 压 迫 性 脊 髓 损 伤 可 致 神 经 细 胞 凋 亡 ， 期 减 压 不 仅 可 以 早 减 轻 脊 髓 水 肿 ， 善 局 部 微 循 环 ， 且 还 可 能 通 过 激 活 内源 性 改 而 保 护 机 制 减 轻 神 经 细 胞 凋 亡 。因此 ， 压 是 否 彻 底 是 获 得 良好 减 疗 效 的关 键 ， 要 尽 可 能 保 留椎 节 本身 结 构 。本 组 病 例 均 行 椎 但 体 次 全 切 除 ， 体 开 槽 切 骨 减 压 ， 后用 锐 利 刮 匙 小 心刮 除 骨 椎 然 槽 内残 留的椎 问盘 、 体 后缘 的骨赘和 周边 骨质 ， 行减 压 ， 椎 潜 尽 可能 切除 后纵 韧 带 ， 别是 骨 槽的 四个 角 ， 彻 底 潜 行减 特 要 压 ， 是 取 得 满 意 疗 效 的关 键 。 于 “ 性 ” 压 因 素 如 增 生 肥 这 对 软 致
脊髓型颈椎病前路手术后疗效的演变
１ １
４
５
苏州 大学 附属 第一 医院 骨科 （ １ ０ ６ ２ ５０）
徐 宝山综述 唐 天驷 审 校
提
要
前 路 手 术 治 疗 脊 髓 型 颈椎 病 经 长 期 随 访 发 现 ． １ ～ ３ 患 者 手 术 康 复 后 疗 效 变 坏 ， 见 的 原 因 有 减 压 不 彻 ２ ３ 常
９ １ ｓ ｐ １ ：１ ～ ２ Ｏ（ ｕ ｐ ） ９ ６
（ 稿 ： ０ － ４ ０１ 修 回 ： ０ ・ ６ １ 收 ２ ０１０ — ； ２ ０１Ｏ — ４）
（ 文编辑 ： 有蟊 ） 本 林
１
１
１
１
２
３
脊 髓 型 颈 椎 病 前 路 手 术 后 疗 效 的 演 变
Ｋ ｒ ｍ ｅ Ｄ Ｌ ， Ｌｕｄｗ ｉ ＳＣ ． Ｂａｌ ｒ ｔ Ｒ Ａ ｅｔ ． Ｏ ｒ ｈｏｐ ａ ｒ ｇ ｄｅ ｓ ｏｎ ａ１ ｔ
Ｔｒ ａｎｓ． １ ９９７； ２１： ４９ ＴＡ ．Ｍ ｃ ｅ Ｃ ｅ １ ＪＢｏ ｅ Ｊ ｉｔ ｈｉａ ｏ Ｏ ｄ ｂｉ ｅ Ａｆ ｅ Ｐ ｔａ． ｎ ｏｎ
很 多 学 者发 现 术后 疗 效 达 到一 定 程度 后 一 般不 再 明显 变 化而 进 入 “ 台期 ” 然 后 随 时 间的 推移 ， 分 患者 病情 复 平 ， 部
生 不 可逆性 变化 。另外 ， 压不 彻底 时椎 管 内缓 冲空 间有 减 限， 当发 生骨 质增 生 或植 骨块 假 关 节等 变 化 时 ， 髓 更易 脊
Ｅｓ ｅ Ｓ ．Ｓ ｃ ｓ ＢＬ，Ｄｒ ｙ ｉ ｓｓ Ｉ ａ ｈ ｅ ｚａ Ｖ． Ｓｐ ｎ ｉ ｅ． １ ９ ９ ３； １ １ ８（ ５）：
２２ ３１～ ２２３ ９
１ Ａ ｂ ｍｉＫ ，Ｋａ ｅ ａ Ｋ ．Ｓｈ ｎ ｅ １ ｕ ｏ ｕ ｇ．１ ９ ； ０ ｕ ｎｄ ｏ ｏ Ｙ ｔａ ．ＪＮｅ ｒ ｓ ｒ ９ ９
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苏州 大学 附属 第一 医院 骨科 （ １ ０ ６ ２ ５０）
徐 宝山综述 唐 天驷 审 校
提
要
前 路 手 术 治 疗 脊 髓 型 颈椎 病 经 长 期 随 访 发 现 ． １ ～ ３ 患 者 手 术 康 复 后 疗 效 变 坏 ， 见 的 原 因 有 减 压 不 彻 ２ ３ 常
９ １ ｓ ｐ １ ：１ ～ ２ Ｏ（ ｕ ｐ ） ９ ６
（ 稿 ： ０ － ４ ０１ 修 回 ： ０ ・ ６ １ 收 ２ ０１０ — ； ２ ０１Ｏ — ４）
（ 文编辑 ： 有蟊 ） 本 林
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脊 髓 型 颈 椎 病 前 路 手 术 后 疗 效 的 演 变
Ｋ ｒ ｍ ｅ Ｄ Ｌ ， Ｌｕｄｗ ｉ ＳＣ ． Ｂａｌ ｒ ｔ Ｒ Ａ ｅｔ ． Ｏ ｒ ｈｏｐ ａ ｒ ｇ ｄｅ ｓ ｏｎ ａ１ ｔ
Ｔｒ ａｎｓ． １ ９９７； ２１： ４９ ＴＡ ．Ｍ ｃ ｅ Ｃ ｅ １ ＪＢｏ ｅ Ｊ ｉｔ ｈｉａ ｏ Ｏ ｄ ｂｉ ｅ Ａｆ ｅ Ｐ ｔａ． ｎ ｏｎ
很 多 学 者发 现 术后 疗 效 达 到一 定 程度 后 一 般不 再 明显 变 化而 进 入 “ 台期 ” 然 后 随 时 间的 推移 ， 分 患者 病情 复 平 ， 部
生 不 可逆性 变化 。另外 ， 压不 彻底 时椎 管 内缓 冲空 间有 减 限， 当发 生骨 质增 生 或植 骨块 假 关 节等 变 化 时 ， 髓 更易 脊
Ｅｓ ｅ Ｓ ．Ｓ ｃ ｓ ＢＬ，Ｄｒ ｙ ｉ ｓｓ Ｉ ａ ｈ ｅ ｚａ Ｖ． Ｓｐ ｎ ｉ ｅ． １ ９ ９ ３； １ １ ８（ ５）：
２２ ３１～ ２２３ ９
１ Ａ ｂ ｍｉＫ ，Ｋａ ｅ ａ Ｋ ．Ｓｈ ｎ ｅ １ ｕ ｏ ｕ ｇ．１ ９ ； ０ ｕ ｎｄ ｏ ｏ Ｙ ｔａ ．ＪＮｅ ｒ ｓ ｒ ９ ９
前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病临床疗效分析
２ 结果
１１ 临床资 料 ．
年龄 ４ ７ ３— ２岁 ， 均 ５ ． 。病程 ３～ ０个 月 ， 平 ７ ６岁 ３ 平 均 ｌ． ５ ３个月 。病 变 累及 ２个 节 段 者 ｌ ３例 ， ３个 节 段者 ７例 ， ＞３个 者 ２例 。临 床 表 现 主 要 有 四肢 无
力， 麻木 僵硬 ， 手部 精细动 作 困难 ， 胸腹 部有束 带感 ，
皱 缩致 脊髓 前 、 受 压 ， 髓 呈锯 齿 样 或 串珠 样 改 后 脊
变。
１２ 手术 方 法 ．
① 术 前 准 备 ： 规 行 ｘ线 颈 椎 正 常
侧 位 、 力位 片 及 颈 椎 ＭＲ 检 查 ， 有 后 纵 韧 带 骨 动 Ｉ 疑
化 者均行 三 维 Ｃ Ｔ检 查 ， 查必 要 的实 验 室检 查 ， 以评 估 患者 的身体 状况 与 重 要脏 器 功 能 ， 前均 行 卧位 术 大小 便训 练 、 推气 管和呼 吸训练 。② 手 术方 法 ： 气 在
步态 困难 或下 肢 痉挛 ， 肢麻 木无 力 ， 走 时 有 “ 下 行 打 软腿 ” “ 棉 花 ” ， 或 踩 感 大便 干 结 、 潴 留， 部 酸 麻 尿 颈
采 用 Ｓ ＳＩ ． Ｐ ＳＯ０统计 软件 ， 术前 、
术后 评分 比较采 用配 对 ｔ 检验 。 ＝ ．５ ００ 。
果满 意 。现报告 如下 。
１ 资料 与方 法
部分 ， 前路椎 体次 全切并 开槽 减压 ， 除上下椎 体后 咬 侧骨赘 及残 存 的椎 间 盘组织 ， 向两侧潜 行扩 大 ， 并 显
露神经根前方 ， 切开后纵韧带。椎体撑开器撑开， 取 自体髂骨块或钛网填充所取椎体骨植骨， 将次要 再
多节段 脊 髓型 颈椎 病 的手术 治 疗 ， 如何 选 择 手 术人 路 目前 临 床上 尚存 在分歧 Ｌ 。２ ０ ｌ Ｊ ０６年 ４月 一 ２０ ０ ７年 １ ２月 ， 我们对 ２ 多 节段 脊 髓 型颈 椎 病 患 ２例 者行 颈前路 减 压植 骨加 颈 前 钛板 内固 定 术治 疗 ， 效
１１ 临床资 料 ．
年龄 ４ ７ ３— ２岁 ， 均 ５ ． 。病程 ３～ ０个 月 ， 平 ７ ６岁 ３ 平 均 ｌ． ５ ３个月 。病 变 累及 ２个 节 段 者 ｌ ３例 ， ３个 节 段者 ７例 ， ＞３个 者 ２例 。临 床 表 现 主 要 有 四肢 无
力， 麻木 僵硬 ， 手部 精细动 作 困难 ， 胸腹 部有束 带感 ，
皱 缩致 脊髓 前 、 受 压 ， 髓 呈锯 齿 样 或 串珠 样 改 后 脊
变。
１２ 手术 方 法 ．
① 术 前 准 备 ： 规 行 ｘ线 颈 椎 正 常
侧 位 、 力位 片 及 颈 椎 ＭＲ 检 查 ， 有 后 纵 韧 带 骨 动 Ｉ 疑
化 者均行 三 维 Ｃ Ｔ检 查 ， 查必 要 的实 验 室检 查 ， 以评 估 患者 的身体 状况 与 重 要脏 器 功 能 ， 前均 行 卧位 术 大小 便训 练 、 推气 管和呼 吸训练 。② 手 术方 法 ： 气 在
步态 困难 或下 肢 痉挛 ， 肢麻 木无 力 ， 走 时 有 “ 下 行 打 软腿 ” “ 棉 花 ” ， 或 踩 感 大便 干 结 、 潴 留， 部 酸 麻 尿 颈
采 用 Ｓ ＳＩ ． Ｐ ＳＯ０统计 软件 ， 术前 、
术后 评分 比较采 用配 对 ｔ 检验 。 ＝ ．５ ００ 。
果满 意 。现报告 如下 。
１ 资料 与方 法
部分 ， 前路椎 体次 全切并 开槽 减压 ， 除上下椎 体后 咬 侧骨赘 及残 存 的椎 间 盘组织 ， 向两侧潜 行扩 大 ， 并 显
露神经根前方 ， 切开后纵韧带。椎体撑开器撑开， 取 自体髂骨块或钛网填充所取椎体骨植骨， 将次要 再
多节段 脊 髓型 颈椎 病 的手术 治 疗 ， 如何 选 择 手 术人 路 目前 临 床上 尚存 在分歧 Ｌ 。２ ０ ｌ Ｊ ０６年 ４月 一 ２０ ０ ７年 １ ２月 ， 我们对 ２ 多 节段 脊 髓 型颈 椎 病 患 ２例 者行 颈前路 减 压植 骨加 颈 前 钛板 内固 定 术治 疗 ， 效
改良前路扩大减压术治疗脊髓型颈椎病
颈前路 扩大减压 术
临床 研
定 ， １ ， 加 例 ， ４例 ． １ ， 良率 ８ ．％ 。 优 ４例 良 中 差 例 优 ７２
４ 讨
作者采用改 良颈 前路 扩大 减压术 治疗 脊髓 型颈 椎病 ３ ９
论
脊髓型 颈椎病只要诊 断正确 ． 手术时 间应
４ １ 手术 适应 证 ．
例 ， 得 了满 意的临床疗 效。现总结报告 如下。 取
在脊 髓未发生严重变性前 进行 ， 否则效 果较 差。手术 减压之 后病人在术后 即可感 到 肌力增 加 ， 肢体 疼痛 、 木 等症 状减 麻 轻， 琏着 时间的推穆 ， 述改变 日趋明显 。颈前路手 术是治疗 上 脊髓型颈椎病的 良好方法之 一 ， 在下列情 况下可考虑选 用： ① 压迫脊髓物体来 自前方； ②病变节段在 ３节以 内； 脊髓型颈 ③ 椎 病患者伴 有颈椎不稳 表现者。 ４ ２ 本术式优点 脊 髓 型颈椎病 多 由椎 间盘退 变并在 其后 ． 缘形 成古有椎体缘 骨赘的 隆起物 ， 向后 压迫脊 髓而 引起。 由 于致 压物来 自前方 ， 颈前路 减压是治 疗脊髓 型颈椎 病最 为有
并发 症。植 骨块 移位压迫刺破食道或向后 移位损伤脊髓 时均 需再 次手术 。另外植骨块不融合 ， 导致颈椎不稳定 ． 颈椎 生理 曲度 改变 ， 响 手 术 的 远期 效 果 ， 是 常 见 并 发 症 之 一 。 而 改 影 亦 良术式是植 骨后把椎体 部分皮 质骨连 同骨 膜、 前纵韧 带覆 盖 于植骨块表 面并缝合的手术方法 象关 门一样 ， 植骨块 挡在 把 了食道 的后 面， 有效地 防止 了植 骨块向后移位压迫食 道 ， 且把 部分有血液供应 的椎体 皮质骨植 回于植骨 块表 面 ， 可增加植 骨块 的血液供应 ， 提高植 骨的融合率。 ４ ３ 减 压范围 评 价 和 比较脊 髓型颈椎病 治疗 的手 术疗效 ． 有许多 困难 ， 因为涉及 到不 同的人群、 年龄 、 病程 、 术者 的技术 水平 、 评分标准 等众多 因素 ， 但一般认为手术减压 是否彻底是 影响手术疗效最为重要的因素。直接切除致 压物 是解除脊髓 压 迫 的根 本 途 径 。Ｓ ｉ －ｏｉ ｎ和 Ｃｏ ａ ｉ ｔ Ｒｂ ｍｈ ｍｏ ｌ ｒ ｗ ｄ各 开 创 了 颈 椎 前 路术式 ， 上述两种术式仅切 除椎 问盘及相 邻上下椎体小 部分， 减压范围只 限于开窗区域内 】理论 依据 是植骨融合后 ， ， 增生 的骨赘可部分吸收消失 。但 临床证 实这样减 压不彻 底 ， 而骨 赘吸收缓慢 ． 疗效欠佳 。本术式脒切除病 变椎问盘外 ， 尚需切 除病变椎 节后缘全部 的骨赘 ， 而两侧 需减 压至椎 弓 ， 以彻底解 除神经报的压迫。这样 使减压 区域呈 喇叭 ｒ” ， ａ 状 可及 早解 除脊髓及 神经报的压 迫。 ４４ 手术要点 ． 作 者体会 要取得 手术成 功， 避免术 中 、 后 术 并发症 的发生 ． 关键在于 ： 切骨时 所用骨刀 必须 薄而锋利 ． ①
颈椎前路潜行减压植骨融合术治疗多节段脊髓型颈椎病32例
［ ３ 】 刘 忠军 ． 对脊髓型颈椎 病手术入 路与术式 的Leabharlann 考 ［ Ｊ 】 ． 中国脊 柱脊
髓杂志， ２ ０ ０ ９ ， ｌ ９ （ ７ ） ： ４ ８ １ － － ４ ８ ２ ．
［ ４ 】 Ｕｒ ｉ ｂ ｅ Ｊ Ｓ ， Ｓ ａ ｎ ｇ ａ ｌ ａ Ｊ Ｒ ， Ｄ ｕ ｃ ｋ ｗｏ ｒ ｔ ｈＥ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｎａ ｅ ｎ－
ｄ ｙ ｌ ｏ ｔ ｉ ｃ ｍ ｙ ｅ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｙｂ ｂ ｙｅ ｎ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｌ ｙ ｆ ｏ ｌ ・
ｌ ｏ ｗ ｅ ｄ ｂ ｙ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｄ ｅ ｓ ｉ ｓ［ Ｊ 】 ． Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｊ ｉ ｏ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ ，１ ９ ９ １ ，７ ３ Ａ（ ３ ） ：
Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ，Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． ４
海南医学 ２ ０ １ ３ 年２ 月第２ ４ 卷 第４ 期
３ ． ２ 颈椎前路 潜行减压 植骨 融合术 的适 应 证 并钩椎关节增生引起 的神经根型颈椎病 ， 手术时要切 颈椎前 路潜行 减压植 骨融合 术主要适 用于 以下情 除钩椎关节骨赘 ， 具体操作如下 ： 根据术前颈椎 ｘ线
３ ５ ２ ． ３ ６ ４ ．
［ ２ ］Ｍａ ｔ ｚＰ Ｇ， Ａｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎＰ Ａ， Ｇｒ ｏ ｆＭＷ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ａ ｍｉ ｎ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙｆ ｏ ｒ
脊髓型颈椎病前路手术并发症的临床分析
摘 要：目的 分析脊髓型颈椎病前路手术的并发症及其原因 ，寻找防治对策。方法 对 ９６例脊髓 型颈椎 病患 者 采用前路减压植骨融合术 ，其 中前路减压 自体髂骨植骨融合 １６例 ，前路减压 ＴＦＣ椎 间融合 ２４例 ，前路减压 自体髂 骨 植 骨 融 合 、前 路 锁 定 钢 板 固定 ５６例 。观 察 并 分 析 术 后 并发 症 的 发生 情 况 。结 果 ９６例 均 获 得 随 访 ， 时间 ３６—８４（６６±１４）个月。发生并发症 ４０例 （５１例次），发生率 为４１．７％ 。术后早期并发症包括 ：喉上神经 损伤 ２例 ，硬膜破裂 １例 ，植骨块移位 １例 ，谵 妄 ９例 ，ｃ 神经麻 痹 ６例 ，经过相 应的对 症处理 均获得痊 愈。 远期并发症 主要 为邻近节段退变 ３２例 。４例 出现新 的神经症状和体征 ，其 中 ２例再 次行前路手术 ，术后症状 有明 显改善。结论 颈椎前路手术伴有较高的并发症 发生率 ，其 原因是多方 面的 ，均不 同程 度地影响着手 术 效果 ，尤其是邻近节段退变 ，临床应重视 。 关键词 ：颈椎病／外科学 ；手术后并发症 中图 分 类 号 ：Ｒ ６１．５；Ｒ ６８７．３ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００８—０２８７（２００８）０５～０３９４—０３
ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ （１６ ｃａｓｅｓ），ａｎｔｅｒ ｉｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｆｕｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｒｅａｄｅｄ ｆｕｓｉｏｎ ｃａｇｅ（２４ ｃａｓｅｓ），ａｎｔｅ— ｒｉｏｒ ｃｅｒ ｖｉｃａｌ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｉｌｉａｃ ｂｏｎｅ ｆｕｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｃｒｅｗ—ｐｌａｔｅ ｓｙｓｔｅｍ （５６ ｃａｓｅｓ）．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａ— ｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｔｉｍｅ ｗａｓ ６６－４－１４ ｍｏｎｔｈｓ（３６ ｔｏ ８４ ｍｏｎｔｈｓ）． ｒｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｔ ｒａｔｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗａｓ ４１．７％ （４０／９６）．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅａｒｌｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｓｕｐｅｒｉｏｒ
对多节段颈椎病是前路手术好还是后路手术好？
椎体 次全切 除术等 ， 以获得 更 加彻底 、 可 广泛 的减 压 。 间隙减压 最符 合 颈椎 病 的病理 特 点 ， 椎 因为病 变主 要位 于变性 突 出的椎 间盘及 相邻 椎体 后上 下缘 形成 的 骨赘 。对是 否有 必要切 除后 缘 骨赘 争议 已越 来越 少 虽有报 道在 发 生融合 的 节段 增 生的骨赘 可 以 自动 吸收 ， 至今 只有 影像 学证 据 ， 无确切 临床 证据 。 但 还 目前绝 大 多数 学者强调 手 术 中彻 底减 压 的必要 性 。越 来越 多的 外科 医生都 主张在 手 术 中切 除增 生或 至
（ ） 间植 骨与 内固定。椎 间盘 主要 为前 柱结 构 ， 除颈椎 间盘后 ， 然会 改 变颈椎 的 力学特 性 ， ３椎 切 必 或 多或 少地 造成 颈椎 生理 曲度 的丢 失 。有研 究表 明 ，４ ３ ％的病 例 可 以发 生 自动 融合 ， ６ ％的病 例 则形 成 而 ６ 纤维 连接 ， 最终 造成 颈椎 前柱 高度和 生理 弧 度丧 失。 临床 经验证 实 ， 骨有利 于恢 复椎 间 隙 高度 ， 止前 植 防 柱塌 陷 ， 维持 生理 曲度 ， 融合后 有利 于 维持 颈椎 的稳 定性 。上海 长征 医 院近 ５年 收 治 因手术 效果 不 佳的 病例 实施 翻修 手术 ， 分析 其结 果表 明 ， 忽视 减 压植 骨 融合是 影响 疗效 、 导致 症状 复发 的重 要 因素之 一 。 临 床常 用 的植 骨方 式有很 多种 ， 主要 是椎 体 间植 骨 ， 用最 多的还是 保 留 ２ ３面 皮质 的 自体 髂 骨植 骨 ， 应 ￣ 这 是金 标 准。 骨 时要 适 当撑 开椎 间 隙 ， 植 去除 部分 终板 以提供 良好 的植 骨床 。 了提 高植 骨 融合 率 、 少供 为 减 骨 区的 并发症 ， 近年 来国 内外陆 续开展 了颈 椎 间融合 器技 术 ， 期 效果 尚满 意 ， 早 但植 骨床 面 积 不够 ， 出 常
颈椎前路两种手术方式治疗多节段脊髓型颈椎病
０ ０ ） 两组植骨融合率在术 后 ６个 月 时为 １０ ， ．５ ； ０ ％ Ａ组术 后 ４个月植骨均 融合 ， Ｂ组有 ２例到术后 ６个月 时融合 。两组 Ｊ Ａ评 分 较 术前 均 有 改 善 ， 间差 异 无 统计 学 意 义 （ Ｏ 组 Ｐ＞ ００ ） ． ５ 。结论 两种方法治疗 多节段 脊髓 型颈椎病均可 获得 满意 的临床疗效 ； 颈椎间盘切除联合椎体 次全 切除植骨 内固 定术具有相对 出血少 、 手术时 间短 、 创伤小 、 椎体 骨质保 留多 优点 ， 是一种较好 的手术方式 。
下垫软垫 ， 颈后垫圆枕维持颈椎轻度伸展位 ， 取右侧
胸 锁 乳突 肌 内侧缘 斜 切 口 ， 颈 血 管 鞘 与 内脏 鞘 之 沿
申才 良， ， 男 副教授 ， 主任医师 ， 硕士生导师 ， 责任作者 ， — Ｅ
ｍａ ｌ ｓ ｅ ｃ ｉ ａ ｇ ６ ６＠ ｙ ｈ ｏ ｃ ｒ ． ｎ ｉ： ｈ ｎ ａｌ ｎ ｌ １ ｉ ａ ｏ．ｏ ｃ ｎ
节段减压植骨 固定术治疗多节段脊髓 型颈椎 病的临床疗 效。 方法 选择 累及 ≥３ 节段 的脊髓 型 颈椎 病患 者 ３ 例 ， 个 ６ 其
中１ ８例采用分节段单个椎体 次全切除植骨 内固定 ＋ 它椎 其
间盘单独切除植骨 内固定术 （ Ａ组 ） 即分 节段 减压 植 骨 内 ，
固定术 ； １ 采用 ≥２个椎 体一 起 次全 切除 植骨 融合 长 另 ８例 节 段钢板 内固定术 （ Ｂ组 ） 即长节段减压植 骨固定 术。 比较 ， 两组手 术时间 、 中出血量 、 院时 间、 骨融合 率 、 术 住 植 神经 功 能改善 率 、 颈椎生理弧 度情 况。结 果 Ａ组手 术时 间 、 术 中出血 量 、 院时 间均低 于 Ｂ组 ， 异有 统计 学意 义 （ 住 差 Ｐ＜
下垫软垫 ， 颈后垫圆枕维持颈椎轻度伸展位 ， 取右侧
胸 锁 乳突 肌 内侧缘 斜 切 口 ， 颈 血 管 鞘 与 内脏 鞘 之 沿
申才 良， ， 男 副教授 ， 主任医师 ， 硕士生导师 ， 责任作者 ， — Ｅ
ｍａ ｌ ｓ ｅ ｃ ｉ ａ ｇ ６ ６＠ ｙ ｈ ｏ ｃ ｒ ． ｎ ｉ： ｈ ｎ ａｌ ｎ ｌ １ ｉ ａ ｏ．ｏ ｃ ｎ
节段减压植骨 固定术治疗多节段脊髓 型颈椎 病的临床疗 效。 方法 选择 累及 ≥３ 节段 的脊髓 型 颈椎 病患 者 ３ 例 ， 个 ６ 其
中１ ８例采用分节段单个椎体 次全切除植骨 内固定 ＋ 它椎 其
间盘单独切除植骨 内固定术 （ Ａ组 ） 即分 节段 减压 植 骨 内 ，
固定术 ； １ 采用 ≥２个椎 体一 起 次全 切除 植骨 融合 长 另 ８例 节 段钢板 内固定术 （ Ｂ组 ） 即长节段减压植 骨固定 术。 比较 ， 两组手 术时间 、 中出血量 、 院时 间、 骨融合 率 、 术 住 植 神经 功 能改善 率 、 颈椎生理弧 度情 况。结 果 Ａ组手 术时 间 、 术 中出血 量 、 院时 间均低 于 Ｂ组 ， 异有 统计 学意 义 （ 住 差 Ｐ＜
颈前路ACCF术精准治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效
颈腰痛杂志 2021 年第 42 卷第 3 期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2021,Vol. 42 No. 3
profile interbody fusion device, Zero - p) 具 有 使 用 方
便、手 术 创 伤 小、 并 发 症 少 等 优 势, 疗 效 确 切
grasped, and surgical Methods
should be accurately selected according to specific pathological characteristics.
Key words: anterior cervical corpectomy decompression and fusion; Zero - profile interbody fusion device; multilevel cervical
0. 6) 年;随访 15 ~ 24(18. 6 ±7. 3) 个月;累及 C3 ~ C6
者 12 例,C4 ~ C7 者 8 例。 B 组男 9 例,女 7 例;年龄
段上下端椎体,见图 2。
术后 24 h 内可佩戴颈托坐起或下床活动。 颈托保护
3 个月。
1. 3 观察指标
记录两组的手术时间、术中失血量及手术并发
融 合 术 ( anterior cervical corpectomy decompression
and fusion,ACCF) 仍是首选的治疗术式 [2] 。 有报道
认为 [3] ,长节段 ACCF 过多切除椎体,需长节段前路
钢板固定,植骨融合节段增加,手术时间长,并发症
发生率 高。 近 年 来 使 用 的 零 切 迹 融 合 器 ( Zero -
脊髓型颈椎病的手术治疗——医学知识小储备
视点锦囊·妙计Family life guide -7-脊髓型颈椎病的手术治疗——医学知识小储备刘登（四川省渠县人民医院）脊髓型颈椎病是40-60岁人群常见的一行疾病，该疾病以颈椎间盘退行性病变为基础，对于患者的危害较为严重。
近年来，随着人们生活方式的改变，脊髓型颈椎病的发病率逐年上升；有研究显示，该疾病的发病率占所有颈椎病的10%-15%。
临床中，脊髓型颈椎病常通过手术方式来进行治疗，今天就给大家科普一下脊髓型颈椎病手术治疗的那些事。
什么是脊髓型颈椎病？作为临床中较为常见的颈椎疾病类型，脊髓型颈椎病的发生与颈椎退变导致椎间盘突出症、骨质增生具有较大关系，同时其受后纵韧带肥厚因素的影响，这些因素会使得骨髓或血管受到压迫，继而出现脊髓损害而诱发颈椎病。
发病后，患者不仅有脊髓压迫、手臂麻木的表现，而且下肢肌张力增高、疼痛等症状的表现尤为明显。
脊髓型颈椎病对于患者的身心健康具有较大影响，而且严重威胁患者的生命质量。
基于此，有必要做好脊髓型颈椎病的及时治疗。
手术治疗是脊髓型颈椎病临床治疗的常用方式，其包含了前路手术和后路手术治疗两种基本类型。
脊髓型颈椎病的致病因素颈椎病本身是一种慢性退变性疾病，目前对于该疾病的发病机制尚不清楚。
脊髓型颈椎病是颈椎病的重要类型，其病理基础与其他颈椎病无较大差异，但在脊髓慢性损害过程中，脊髓型颈椎病与其他颈椎病有较大区别，一般认为，颈椎不稳、混合型压迫是诱发脊髓型颈椎病的两个独立危险因素。
临床中，根据发病影响因素的不同，脊髓型颈椎病的发病因素大致可归结为四类：（1）静态因素，人体的椎间盘质地处于持续变性状态，除含水量减少外，椎间盘盘还会出现高度下降、周缘突出等问题，此外椎间盘后、后纵韧带增厚骨化骨质增生等都会对脊髓造成压迫作用，由此引起脊髓型颈椎病；（2）动态因素，在颈椎屈伸活动过程中，脊髓的应力、变形问题会逐渐加重，当人们进行颈椎伸展时，椎管长度会缩短，此时脊髓松弛，而当脊椎屈曲时，椎管会被拉长，此时脊髓变扁、变宽，这些动态变化会使得脊髓受到一定压力，增加了脊髓的损害；（3）先天因素，患者有先天性椎管狭窄问题时，其发生脊髓型颈椎病的概率会大大增加。
前路椎体次全切除术治疗多节段脊髓型颈椎病32例
陈前芬 肖增 明 李世 德
（ 西 医 科 大 学第 一 附属 医 院脊 柱 骨 病 外 科 广 南 宁 ５０ ２ ） ３ ０ １
多 节段 脊髓 型颈 椎 病 临 床 并 不 少 见 ， 主 要 临 床 特 点 是 其
病 变 涉及 的功 能 节 段 较 多 ， 状 较 为 严 重 ， 疗 方 式 的 选 择 症 治
５３５５５２ ０ ，０ ， ２ ・
参 考 文 献
１ 牛 部 法 豁 司 ．关 于 下 发 《 物 中 毒 事 故 报 告 记 表 》 食 、
广 西 医 科 大 学 学 报 ２ ０ ｇ ２ （ ） ０ ７Ａｕ ； ４ ４
前 路椎 体次 全切 除术治 疗 多节 段脊 髓型 颈 椎病 ３ ２例
咬除 至椎 体 后 缘 ， 最后 用 刮 匙 将 椎 体 上 下 后 缘 连 同 残 余 之 椎 间盘 、 骨赘 等 致 压 物 彻 底 刮 除 ， 分 减 压 ， 保 留病 椎 椎 体 中 充 而 央后 缘 ， 制作 骨 槽 ， 自体 髂 骨 植 骨 ； 除 椎 体 牵 开 器 及 螺 取 去
３ ２例 ， 得 满 意疗 效 ， 报 告 如 下 。 获 现
ｌ 临床 资 料
１ １ 一般 资 料 ： 组 ３ ． 本 ２例 ， １ 男 ８例 ， １ 女 ４例 ； 龄 ４ ～ ７ 年 ５ Ｏ
岁 ， 均 年 龄 ５ ． 岁 。病 程 ３ ４ 月 ， 均 １ ． 平 ０６ ～６ 个 平 ４ ２个 月 。本
钉 ， 用 椎体 牵 开 器 的螺 钉 孔 安 放 颈 椎 前 路 带 锁 钢 板 ， 规 利 常
留置 引 流 。
组 病 例 均 有 颈 部 无 力 、 劳 感 ， 伴 有 疼 痛 ； 动 功 能 障 碍 者 疲 并 运
（ 西 医 科 大 学第 一 附属 医 院脊 柱 骨 病 外 科 广 南 宁 ５０ ２ ） ３ ０ １
多 节段 脊髓 型颈 椎 病 临 床 并 不 少 见 ， 主 要 临 床 特 点 是 其
病 变 涉及 的功 能 节 段 较 多 ， 状 较 为 严 重 ， 疗 方 式 的 选 择 症 治
５３５５５２ ０ ，０ ， ２ ・
参 考 文 献
１ 牛 部 法 豁 司 ．关 于 下 发 《 物 中 毒 事 故 报 告 记 表 》 食 、
广 西 医 科 大 学 学 报 ２ ０ ｇ ２ （ ） ０ ７Ａｕ ； ４ ４
前 路椎 体次 全切 除术治 疗 多节 段脊 髓型 颈 椎病 ３ ２例
咬除 至椎 体 后 缘 ， 最后 用 刮 匙 将 椎 体 上 下 后 缘 连 同 残 余 之 椎 间盘 、 骨赘 等 致 压 物 彻 底 刮 除 ， 分 减 压 ， 保 留病 椎 椎 体 中 充 而 央后 缘 ， 制作 骨 槽 ， 自体 髂 骨 植 骨 ； 除 椎 体 牵 开 器 及 螺 取 去
３ ２例 ， 得 满 意疗 效 ， 报 告 如 下 。 获 现
ｌ 临床 资 料
１ １ 一般 资 料 ： 组 ３ ． 本 ２例 ， １ 男 ８例 ， １ 女 ４例 ； 龄 ４ ～ ７ 年 ５ Ｏ
岁 ， 均 年 龄 ５ ． 岁 。病 程 ３ ４ 月 ， 均 １ ． 平 ０６ ～６ 个 平 ４ ２个 月 。本
钉 ， 用 椎体 牵 开 器 的螺 钉 孔 安 放 颈 椎 前 路 带 锁 钢 板 ， 规 利 常
留置 引 流 。
组 病 例 均 有 颈 部 无 力 、 劳 感 ， 伴 有 疼 痛 ； 动 功 能 障 碍 者 疲 并 运
脊髓型颈椎病前路手术的围手术期护理
脊髓型颈椎病前路手术的围手术期护理西安市红十字会医院(西安710054) 张飞燕 主题词 颈椎 脊髓压迫症 围手术期护理 颈椎病是指颈椎间盘退变以及继发性椎间关节退行性变,所致脊髓、神经、血管损伤而表现出的相应症状和体征[1],我们对经前路减压植骨融合术的123例患者采取综合护理,取得良好的效果。
现报道如下。
临床资料1 一般资料 本组123例,男89例,女34例,平均年龄56.4岁,病程1个月至4年。
所有患者均有不同程度的肢体肌力减退和活动障碍。
所有患者术前行颈椎X线片及MRI检查, 61例行CT检查确诊为脊髓型颈椎病。
123例患者均行前路减压融合内固定术。
2 方 法2.1 术前护理:(1)心理护理:护士应主动与患者谈心,向患者介绍医院的设备、技术力量,让患者了解到医务人员会通过准确实施治疗方案和各种康复护理技术,尽量缩短病程,减轻痛苦,恢复生活自理能力,给患者以信心和安全感。
建立良好的护患关系。
了解患者病前的工作、家庭情况,及时化解患者的思想负担,鼓励患者保持愉快地心情,树立战胜疾病的信心,达到心理康复与功能康复的充分调节,以利疾病的恢复[2]。
同时介绍颈椎病的病因、治疗过程、成功病例以及注意事项。
(2)手术前的训练与护理:①术后卧位的训练:仰卧位时枕不宜过高,侧卧时适当抬高头部,使颈部与躯干保持一直线,并教会其翻身的方法;训练卧位大小便,以防术后因不习惯造成尿潴留和便秘。
②气管食管牵拉训练:术前进行气管、食管推移训练有利于手术时采用拉钩将气管、食管从中线向非术侧牵拉,以便暴露手术野,防止损伤周围组织以及气管、食管,同时避免因勉强用力牵拉造成术后气管水肿,发生呼吸困难而窒息。
操作时用一侧手四指将气管食管向非手术切口侧推移,注意要使气管食管过正中线。
推移的时间至患者无法耐受时,一般患者休息数分钟后可重复练习。
每日早、中、晚进行,起初以每次10～20min为宜,以后逐渐延长至30～40min,而且不发生呛咳,一般术前累计推移180h,效果会更好[3]。
脊髓型颈椎病手术治疗研究进展
・综述・脊髓型颈椎病手术治疗研究进展李创吴斌郑启新摘要脊髓型颈椎病可导致颈脊髓功能障碍，常需手术治疗。
手术治疗方式分为前路手术、后路手术、前后路联合手术和微创手术。
前路手术的优点在于可直接切除颈脊髓前方致压物，减压效果明显，植骨融合率高，可减少生理曲度丢失发生率；缺点在于颈脊髓前方严重长节段压迫存在减压不充分的问题。
后路手术适合多节段颈脊髓重度受压患者，属于间接减压，减压较为充分且安全；缺点在于可引起颈后轴性痛、C5神经麻痹、颈脊髓神经损伤、颈椎生理曲度难以保持等并发症。
颈脊髓前后同时严重压迫的患者通常需要行前后路联合手术。
围较小。
关键词脊髓型颈椎病；颈椎前路手术；颈椎后路手术DOI：10.3969/j.issn.1673-7083.2020.06.005脊髓型颈椎病是由于颈椎及其邻近组织发生退行性改变对脊髓或其供血的血管产生直接压迫，以及剧烈活动或不良姿势的影响，导致相应节段脊髓受压或缺血，从而产生脊髓功能障碍，出现相应临床症状和体征[1]°脊髓型颈椎病可影响患者日常生活和工作，严重者可出现排便、排尿功能障碍及性功能障碍,甚至四肢瘫痪。
脊髓型颈椎病通常需要手术治疗，治疗方式分为前路手术、后路手术和前后路联合手术°手术术式复杂多样，其选择目前仍然存在争议°本文就脊髓型颈椎病手术治疗的研究进展作一综述°1颈椎前路手术1.1颈前路椎间盘切除融合术和颈前路椎体次全切除减压融合术颈前路椎间盘切除融合术（ACDF）已广泛应用于临床，成为治疗脊髓型颈椎病的金标准°颈前路椎体次全切除减压融合术（ACCF）由ACDF衍生而来，可以更加充分和广泛地解除颈脊髓压迫，但手术操作较ACDF更困难，术后发生并发症可能也更大，包括脊髓神经损伤、脑脊液漏、钛网塌陷甚至移位等2°Banno等3报道，多节段脊髓型颈椎病手术治疗时，行ACCF的临床结果较ACDF差°Katz 等4报道，与ACDF相比，ACCF术后30d的再手术率和再发病率均显著增高°Wang等5的meta作者单位：武汉430022,华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科通信作者：郑启新E-mail：****************微创手术具有安全、有效、微创的优点，但适应证较严格，应用范分析研究发现，行ACDF和ACCF均可以取得良好的临床疗效，但对于多节段脊髓型颈椎病患者, ACDF患者术后末次随访的C2〜Cobb角、融合率、移植物沉降等指标均优于ACCF患者，其原因在于ACDF提供了更多固定点°同时，就减少并发症而言，采用ACDF的效果更满意°1.2零切迹椎间融合器传统的前路ACDF和ACCF手术常需使用钛板固定，患者术后可能出现吞咽困难，为减少该并发症发生，零切迹椎间融合器应运而生°Xiao等报道，使用零切迹椎间融合器，患者术后吞咽困难发生率低于使用传统钛板cage°Shen等7报道,应用零切迹椎间融合器行ACDF与传统的颈椎钛板cage 具有相同的手术疗效，但手术时间显著缩短，术后吞咽困难发生率降低°对于有症状的邻近节段退变且符合前路手术条件的患者，从生物力学和手术结果考虑，使用零切迹椎间融合器可能是更好选择°1.3人工颈椎间盘置换术ACDF和ACCF虽然可以通过减压和融合有效保护颈脊髓的神经功能，但却使颈椎活动度显著降低，同时邻近节段退变发生率增加。
脊髓型颈椎病前路减压植骨术术前护理
』 州 ．
医
药
２０ １ ２年第 卷 第 ３期 ０
有痰 液的行 雾化喷 喉清 除痰 液 ，并 预先从 医生 中 了 解 手术 入路 方向 ，以决定 训 练的方 向。术 前 １ 周指
导 患者 用手将 气管 向手术 切 口对侧牵 拉 ，以便能够
３ 讨
论
颈椎前路 手 术 具 有 显 露 好 ． 出血 少 ，操 作 方
多与患 者 沟通 ，针对 患者 具体情 况如 生括环 境 、工 作 状况 、职 业等 ，讲解 手术 的必要 性 ，做手术 与不 做 手术 的 利害关 系 。取得 患 者配 合 ，对主刀 医生信
１ｌ 病 例 资 料 ：本 组 ２ ８例 ，男 ２ １例 ，女 ７例 ，
年 龄 ３ ～６ ｌ ４岁。病 程 最 长 者 ３ ６个 月 ，最 短 者 ３ ｏ 天 ，平均 ２ ． 月。 、ｃ９例 、ｃ ６０例 、 １５个 ５ ４ Ｊ
１ ９ １６ ９ ６．４ ２， １６１ ４
北 京 ：人 民卫 生 出 版 社 ，
（ 收稿 ：２０ ０２—０ 一Ｏ ） ４ ２
脊 髓 型 颈 椎 病 前 路 减 压 植 骨 术 术 前 护 理
王 琼芳 陈玉 霞 李桂 梅 姚 琼珍 邓树 珍
广 东省 肇庆 市第 一人 民医院外科 （２ ２ ） ５０）１
２ ） ％
内瘘 的特 殊性 ，根 据老 年 Ｈ Ｄ患 者具 体 情 况 ，进 行
监测 和护 理 干预 ，是 延长 老 年 Ｈ ） 者血 管 内瘘 使 Ｉ患 用 寿命 的关键
参 Ｉ 昊国荃 ，主编 考 文 献 慢性 肾功能衰竭熳替 代治疗 ． 北京 ：北
京 出 版 社 ，１９ ，１７ １ ． ９７ ９－９ ９ ２ 王 海 燕 ． 主 编 ．肾 脏 精 学
多节段脊髓型颈椎病前后路术式的疗效比较
椎 椎 管 狭 窄 的患 者 。 关 键 词 多 节 段 脊 髓 型 颈 椎 病 ； 骨 内 固定 术 ； 前 路 减 压 术 ； 植 颈 颈后 路 椎 管扩 大成 形 术
３ ９例多节段脊髓型颈椎病患者分为两组 ， 其中 Ａ组 ２ １例采用颈前路减压 、 植骨内固定术 ， Ｂ组 １ ８例采用颈后路椎管
扩 大 成 形 术 。 ３ 多 节 段 脊 髓 型颈 椎 病 术 后 患者 采 用 日本 骨 科 学 会 （ＯＡ） 对 ９例 Ｊ 的颈 椎 病 评 定 标 准 评 分 进 行 评 定 。 果 ： 结 两 组 有 效 率 均 达 到 ９ ％以 上 ， Ｂ组 疗 效 略 优 于 Ａ 组 。 论 ： Ｏ 但 结 后路 椎 管 成 形 术 尤 其 适 用 于 多 节段 脊 髓 型 颈 椎 病 合 并 颈
Ｓ ｒ ｋ ２ ０ ４ （ １ ： ２ — ２ ． ｔ ｏ ｅ， ０ ９， ０ １ ） ３ ４ ２ ３ ４ ７
ａｄ ｗｏ ｎ［］ Ａｔｅｏｃｅｏ ｉ， ０ ６ １ ４ ２ ： ３— ｎ ｍｅ Ｊ ． ｈ ｒｓｌｒｓ ２０ ， ８ （ ） ４ １ ｓ
４３ ． ７
［］ ７
Ｐｅ ｌ ｔ ｉ Ｓ， ｎ ｅ Ｒ Ｌ ， ｒ ａ ｅ ， ｔａ ． ｅ ｕ ｒｓ ｅｎ Ｔ Ｐａ ｄ Ｃ ｅ ｇ ｒＭ Ａ ｅ １ Ｓ ｒ ｍ ｔ ｔ ｌｂ ｌ ｕ ｉ ｅ ｅ ， ｒ ｖ ｌｎ ｔ ｏ ｅ ａ ｄ ｓ ｒ ｋ ｕ ～ ｏ ａ ｉ ｒ ｂ ｎ １ ｖ ｌ ｐ ｅ ａ ｅ ｔｓ ｒ ｋ ， ｎ ｔｏ ｅｏ ｔ ｉ
（ ） １ ５ １ ６ ２ ：６— ６．
［］ ９
Ｅｒ ｏ ａ ， ｌ Ｈ ， ｌ ｉｉ Ｅ， ｔ ａ ．Ｌｏ ｓ ｒ ｍ ｄ ｇ ｎ Ｄ Ｇｕ ｌ ｕ Ｙｉ ｒ ｄ ｍ ｅ １ ｗ ｅ ｕ ｂ ｌ ｕ ｉ ｅ ｅｓ ａ ｅ ｉ ｄ ｐ ｎ ｅ ｔｙ ａ ｄ ｉ ｖ ｒ ｅｙ ｒ ｌ ～ ｉ ｒ ｂ ｎ ｌｖ ｌ ｒ ｎ ｅ ｅ ｄ ｎ ｌ ｎ ｎ ｅ ｓ ｌ ｅ ａ ｉ
３ ９例多节段脊髓型颈椎病患者分为两组 ， 其中 Ａ组 ２ １例采用颈前路减压 、 植骨内固定术 ， Ｂ组 １ ８例采用颈后路椎管
扩 大 成 形 术 。 ３ 多 节 段 脊 髓 型颈 椎 病 术 后 患者 采 用 日本 骨 科 学 会 （ＯＡ） 对 ９例 Ｊ 的颈 椎 病 评 定 标 准 评 分 进 行 评 定 。 果 ： 结 两 组 有 效 率 均 达 到 ９ ％以 上 ， Ｂ组 疗 效 略 优 于 Ａ 组 。 论 ： Ｏ 但 结 后路 椎 管 成 形 术 尤 其 适 用 于 多 节段 脊 髓 型 颈 椎 病 合 并 颈
Ｓ ｒ ｋ ２ ０ ４ （ １ ： ２ — ２ ． ｔ ｏ ｅ， ０ ９， ０ １ ） ３ ４ ２ ３ ４ ７
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① 术中出血（blood loss） ② 手术时间（operation time）
手术疗效（clinical outcome）
① 颈椎功能障碍指数（neck disability index） ② JOA评分（Japanese orthopedic association score） ③ SF-36 score (36-Item Short-Form Health Survey) ④ 颈椎失状位曲度重建（sagittal alignment）
前路椎体次全切除植骨融合术（Anterior Cervical Corpectomy with Fusion ACCF）
前路联合减压植骨融合术（Anterior Cervical Hybride Decompression with Fusion HDF）
Surgical TechniqSuuergical Technique
Liu，Y., M.Qi et al,Comparative analysis of complications of different reconstructive techniques following anterior decompression for multilevel cervical spondylotic myelopathy[J].Eur Spine J (2012) 21:2428–2435
并发症（complication）
各家报道不一，术后并发症发生率约在20%—30%
植骨区并发症：移植物移动，脱出等 吞咽困难/声音嘶哑 C5神经根麻痹 术后植骨不融合 伤口感染（感染发生率不高，各组间无明显差异） 脑脊液漏
一至两个节段：前路减压融和 多节段： 前路？后路？前后联合？
多节段脊髓型颈椎病
Multilevel CSM
前路手术与后路手术在手术效果和安全性方面没有 显著差异 术式的选择更多考虑病人病理解剖等方面的差异 个体化治疗：根据病人不同的病理机制选择不同手术 方式
Choice of surgical strategy
前路椎体次全切除植骨融合术 （ACCF）
适用于来自于椎体后缘的压迫因素：如大的骨赘和、椎 间盘复合体脱出、到椎体后缘的情况，可以通过ACCF很 容易清除 对于不可复性颈椎后凸畸形，ACCF可以取得更好的临床 效果 技术较复杂，术后制动时间长，更高的移植物脱出率等
前路椎体次全切除植骨融合术 （ACCF）
多节段脊髓型颈椎病的前路手术
（Anterior surgery for multilevel CSM）
颈椎病
Cervical spondylotic myelopathy (CSM)
多发于中老年 50岁以上人群获得性神经功能障碍的最常见病因 20%-60%神经功能会进行性恶化
颈椎病
Cervical spondylotic myelopathy (CSM)
手术并发症（complications）
手术创伤（Surgical trauma）
术中出血（blood loss） ACCF组术中出血量最多;ACDF组出血量最少 手术时间（operation time） 结论不一致。部分结果显示ACDF组手术时间最长，同 时有结果表明ACCF组手术时间最长。也有研究认为各 组之间手术时间不存在显著差异。
手术疗效（clinical outcome）
三种前路手术在 NDI, JOA, SF-36 评分及颈椎生理 性弧度重建方面都可取得显著疗效
Liu，Y., M.Qi et al,Comparative analysis of complications of different reconstructive techniques following anterior decompression for multilevel cervical spondylotic myelopathy[J].Eur Spine J (2012) 21:2428–2435
除脊髓受压的方式 近年来随着手术技术的提高以及手术器械的发展，前 路手术应用越来越广泛 尽管前路手术对多节段脊髓型颈椎病的治疗效果缺乏 确切预测因素,但文献证实其对多节段脊髓型颈椎病的 处理是有益的
Surgical Technique 前路椎间盘切除减压植骨融合术（Anterior Cervical Discectomy with Fusion ACDF）
Liu,Y ,Y.Hou ,et al,Comparison of 3 Reconstructive Techniques in the Surgical Management of Multilevel Cervical Spondylotic Myelopathy[J].SPINE ,2012.37(23):p E1450–E1458
致压原因 受压责任节段 受累节段数目 颈椎的矢状序列 患者年龄 全身基本状况 伴随疾病 手术医师对手术技术的熟悉程度和偏好程度
Anterior surgical
适应症：
致压物来自脊髓的腹侧 3个节段以下 3个及3个以上节段需结合致压因素等综合考虑 恢复颈椎的生理曲度
Anterior surgery 优点：切除脊髓前方致压物直接减压，是最直接的解
前路椎体次全切除植骨融合术(ACCF)模式图
前路联合减压植骨融合术 （HDF）
对于明显椎间隙狭窄，椎体后缘存在大的骨赘的节段 采用ACCF 而对于病变不严重，压迫较轻微的节段采用ACDF 这样既可以得到充分的减压，又尽可能减小对正常 脊柱的损伤
Comparison of Surgical Technique
多节段颈椎病三种不同颈前路减压术式示例 a 为多节段前路椎间盘切除减压 融合术 b.多节段前路椎体切除减压融合术 c.前路联合减压植骨融合术
前路椎间盘切除减压植骨融合术 （ACDF）
适用于压迫因素主要来自于椎间盘区域，而不广泛扩展到 椎体后缘的患者 大的骨赘和椎间盘复合体脱出到椎体后缘的情况，ACDF不 容易清除 ACDF具有多点固定的特点，更适用于恢复颈椎的生理曲度
手术疗效（clinical outcome）
① 颈椎功能障碍指数（neck disability index） ② JOA评分（Japanese orthopedic association score） ③ SF-36 score (36-Item Short-Form Health Survey) ④ 颈椎失状位曲度重建（sagittal alignment）
前路椎体次全切除植骨融合术（Anterior Cervical Corpectomy with Fusion ACCF）
前路联合减压植骨融合术（Anterior Cervical Hybride Decompression with Fusion HDF）
Surgical TechniqSuuergical Technique
Liu，Y., M.Qi et al,Comparative analysis of complications of different reconstructive techniques following anterior decompression for multilevel cervical spondylotic myelopathy[J].Eur Spine J (2012) 21:2428–2435
并发症（complication）
各家报道不一，术后并发症发生率约在20%—30%
植骨区并发症：移植物移动，脱出等 吞咽困难/声音嘶哑 C5神经根麻痹 术后植骨不融合 伤口感染（感染发生率不高，各组间无明显差异） 脑脊液漏
一至两个节段：前路减压融和 多节段： 前路？后路？前后联合？
多节段脊髓型颈椎病
Multilevel CSM
前路手术与后路手术在手术效果和安全性方面没有 显著差异 术式的选择更多考虑病人病理解剖等方面的差异 个体化治疗：根据病人不同的病理机制选择不同手术 方式
Choice of surgical strategy
前路椎体次全切除植骨融合术 （ACCF）
适用于来自于椎体后缘的压迫因素：如大的骨赘和、椎 间盘复合体脱出、到椎体后缘的情况，可以通过ACCF很 容易清除 对于不可复性颈椎后凸畸形，ACCF可以取得更好的临床 效果 技术较复杂，术后制动时间长，更高的移植物脱出率等
前路椎体次全切除植骨融合术 （ACCF）
多节段脊髓型颈椎病的前路手术
（Anterior surgery for multilevel CSM）
颈椎病
Cervical spondylotic myelopathy (CSM)
多发于中老年 50岁以上人群获得性神经功能障碍的最常见病因 20%-60%神经功能会进行性恶化
颈椎病
Cervical spondylotic myelopathy (CSM)
手术并发症（complications）
手术创伤（Surgical trauma）
术中出血（blood loss） ACCF组术中出血量最多;ACDF组出血量最少 手术时间（operation time） 结论不一致。部分结果显示ACDF组手术时间最长，同 时有结果表明ACCF组手术时间最长。也有研究认为各 组之间手术时间不存在显著差异。
手术疗效（clinical outcome）
三种前路手术在 NDI, JOA, SF-36 评分及颈椎生理 性弧度重建方面都可取得显著疗效
Liu，Y., M.Qi et al,Comparative analysis of complications of different reconstructive techniques following anterior decompression for multilevel cervical spondylotic myelopathy[J].Eur Spine J (2012) 21:2428–2435
除脊髓受压的方式 近年来随着手术技术的提高以及手术器械的发展，前 路手术应用越来越广泛 尽管前路手术对多节段脊髓型颈椎病的治疗效果缺乏 确切预测因素,但文献证实其对多节段脊髓型颈椎病的 处理是有益的
Surgical Technique 前路椎间盘切除减压植骨融合术（Anterior Cervical Discectomy with Fusion ACDF）
Liu,Y ,Y.Hou ,et al,Comparison of 3 Reconstructive Techniques in the Surgical Management of Multilevel Cervical Spondylotic Myelopathy[J].SPINE ,2012.37(23):p E1450–E1458
致压原因 受压责任节段 受累节段数目 颈椎的矢状序列 患者年龄 全身基本状况 伴随疾病 手术医师对手术技术的熟悉程度和偏好程度
Anterior surgical
适应症：
致压物来自脊髓的腹侧 3个节段以下 3个及3个以上节段需结合致压因素等综合考虑 恢复颈椎的生理曲度
Anterior surgery 优点：切除脊髓前方致压物直接减压，是最直接的解
前路椎体次全切除植骨融合术(ACCF)模式图
前路联合减压植骨融合术 （HDF）
对于明显椎间隙狭窄，椎体后缘存在大的骨赘的节段 采用ACCF 而对于病变不严重，压迫较轻微的节段采用ACDF 这样既可以得到充分的减压，又尽可能减小对正常 脊柱的损伤
Comparison of Surgical Technique
多节段颈椎病三种不同颈前路减压术式示例 a 为多节段前路椎间盘切除减压 融合术 b.多节段前路椎体切除减压融合术 c.前路联合减压植骨融合术
前路椎间盘切除减压植骨融合术 （ACDF）
适用于压迫因素主要来自于椎间盘区域，而不广泛扩展到 椎体后缘的患者 大的骨赘和椎间盘复合体脱出到椎体后缘的情况，ACDF不 容易清除 ACDF具有多点固定的特点，更适用于恢复颈椎的生理曲度