多节段脊髓型颈椎病首选治疗后路

3
没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压
C3
多节段椎间盘突出
C4 C5 C6
2020/11/3
4
没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压
C3
多节段椎间盘突出
C4 C5 C6
2020/11/3
5
多节段脊髓型颈椎病
没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓 前方受压——前路减压
12
2020/11/3
13
2020/11/3
14
2020/11/3
15
2020/11/3
16
多节段前路手术治疗中的矛盾
充分减压与颈椎功能的保护
颈椎前路融合手术对颈椎运动影响的是明显的
北医三院:
➢ 短节段（1-2节段）前路：整体活动度平均减少14.62°（59 例，10年）
➢ 多节段（3-4节段）前路：整体活动度平均减少29.22°（59 例，10年）
直接减压：理论上合理 融合 非融合
特点：减压充分、技术要求高 缺限：融合：丢失颈椎活动度，相邻节段继发性退变
非融合：费用高昂，技术有待成熟、完善
2020/11/3
6
例1
2020/11/3
7
2020/11/3
8
2020/11/3
9
2020/11/3
10
2020/11/3
11
例2
2020/11/3
49
三种单开门椎管扩大术与术后轴性 症状的对比研究
各组间轴性症状差异：
中、重度轴性症状： A组：38％（20/52例） B组：18％ （12/66例） C组：12％ （6/49例）
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
A组 B组 C组
中、重度 症状
2020/11/3
2020/11/3
32
例4
2020/11/3
33
2020/11/3
34
2020/11/3
35
例5
2020/11/3
36
2020/11/3
37
2020/11/3
38
2020/11/3
39
2020/11/3
40
2020/11/3
41
例6
2020/11/3
术前
术后
42
Biblioteka Baidu
2020/11/3
度 询问患者术后轴性症状情况并分级
2020/11/3
47
三种单开门椎管扩大术与术后轴性 症状的对比研究
各组间轴性症状差异： 无轴性症状：
A组： 19％ （10/52例） B组： 30％（20/66例） C组： 59％（29/49例）
60% 50% 40% 30% 20% 10%
0% A组 B组 C组
无症状
2020/11/3
48
三种单开门椎管扩大术与术后轴性 症状的对比研究
各组间轴性症状差异：
轻度轴性症状： A组： 42％（22/52例） B组： 52％（34/66例） C组： 29％（14/49例）
60% 50% 40% 30% 20% 10%
0% A组 B组 C组
轻度症状
2020/11/3
2020/11/3
17
前路融合术后相邻节段继发性退变
北医三院：
➢ 10.5年，72.73% ，48%出现相关症状
Goffin：
➢ 最短5年，92 %，
Baba:
➢ 8.5年，17/106例再手术
• Hilibrand：
➢ 每年、每个节段新增2.9% ➢ 10年之内超过25%
2020/11/3
29
2020/11/3
30
C3-4
2020/11/3
C5-6
C4-5
C6-7
31
多节段脊髓型颈椎病
没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓 前方受压——后路减压
间接减压：理论上合理 非融合
特点：减压充分、安全、操作简单。保留颈椎活动度。 缺限：创伤较大，术后轴性症状---改进术式克服
50
多节段脊髓型颈椎病
颈椎前凸曲度变化（度）
术前 术后
A组
11.34 8.23
B组
11.80 13.34
C组
10.96 12.19
2020/11/3
51
多节段脊髓型颈椎病
术后颈椎前凸曲度增加(术后-术前＞0）
A组：35%（18/52） B组：60% （34/56） C组：60%（29/49）
术前
术后月
43
例7
2020/11/3
术前
术后
44
2020/11/3
术前
术后
45
多节段椎脊髓型颈椎病
存在发育性/退变性颈椎管狭窄，脊髓前后方都有 压迫——后路减压
间接+直接减压：理论上合理 非融合
特点：减压充分、安全、操作简单。保留颈椎活动度。 缺限：创伤较大，术后轴性症状，术后曲度不良
18
2020/11/3
19
2020/11/3
M,50Y.CSM 20
2020/11/3
21
2020/11/3
1 Year later
22
多节段椎间盘突出的脊髓型颈椎病
没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓 前方受压——前路减压
直接减压：理论上合理 融合 非融合
特点：减压充分、技术要求高 缺限：融合：丢失颈椎活动度，相邻节段继发性退变
非融合：费用高昂，技术有待成熟、完善
2020/11/3
23
例3
F.47Yr CSM+CSR
2020/11/3
24
C3-4
2020/11/3
C5-6
C4-5
C6-7
25
2020/11/3
26
2020/11/3
27
2020/11/3
6 m, P.O.
28
10 years. P.O.
2020/11/3
多节段脊髓型颈椎病的首选治疗 后路
多节段脊髓型颈椎病
二种基本情况： 没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓
前方受压。 存在发育性/退变性颈椎管狭窄，脊髓前后方都有
压迫。
2020/11/3
2
没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压
多节段椎间盘突出
C4 C5 C6 C7
2020/11/3
术后颈椎前凸曲度不良（曲度＜5度）
A组：69％（36/52） B组：29％ （16/56） C组：27％（13/49）
2020/11/3
52
2020/11/3
53
2020/11/3
54
神经功能改善：相似。 前路减压、融合：并发症相对高
相邻节段退变脊髓再受压 不融合 持续性吞咽困难 持续性咽部不适 相邻节段后凸
---通过改进术式来克服
2020/11/3
46
三种单开门椎管扩大术与术后轴性 症状的对比研究
167例，随机分组
A组：52例，采用“关节囊悬吊法”单开门术 B组：66例，采用“锚定法”单开门术 C组：49例，采用“保留一侧肌肉韧带复合体”单开门
术
门诊复查方式随访 颈椎X-ray、CT/MRI观察椎管扩大效果和颈椎曲