几种卵巢原发少见肿瘤的CT表现
卵巢上皮源性常见肿瘤CT MRI的诊断
乳头状突起
• 浆液性囊腺癌：多发乳头状突起，增强强化
卵巢浆液性与粘液性肿瘤的鉴别
卵巢上皮性肿瘤良恶性的鉴别
CASE
• 女，49Y • 体检子宫肌瘤及右附件包块1月余 • 无明显临床症状 • 既往月经规律，16 4-5/30 无痛经 • 实验室（-）
CT平扫+增强
分析
• 边界清 • 囊性病灶，多发分隔 • 多发房内信号不均匀 • 强化分隔区可见分隔增厚，边界模糊 • 与病灶后子宫分界清 • 凸向右侧卵巢，左侧卵巢未见明显异常 • 无实性成分
鉴别——1.浆液性囊腺瘤与卵巢 囊肿/卵泡
• 卵巢囊肿体积小（＜3cm），囊腺瘤通常体 积较大（＞5cm）
• 随访复查，卵巢功能性囊肿会消失，囊腺 瘤会增大
• 通常一侧卵巢每月仅有一个优势卵泡，卵 泡直径＜2cm
左侧卵巢滤泡囊肿
左侧卵巢囊性区域，有分隔， 随访，消失
鉴别诊断——2.囊腺瘤与巧囊
53Y
浆液性囊腺癌MR
女 ，
双侧卵巢囊实性肿块，实性成分不规则（空箭）， 多发乳头状突起（箭头），突起及实性成分强化
50Y
浆液性囊腺癌CT
女 ，
肝被膜下、胃、网膜、 系膜、脾周大量种植， 脾胃韧带处可见大量钙 化、大量腹水 双侧、囊实性（囊性为主）、增厚增粗的实性成 分及分隔、并可见局部囊壁明显增厚（实性成分）
卵巢肿瘤发病趋势
卵巢癌的流行病学资料现状
盆腔扫描方案
• 3-pl Lop 三平面定位 • Calibration Scan 校准扫描 • Ax T2 fs FRFSE 横断压脂T2
• Ax DWI b=600 • Ax T1 FRFSE 横断T1 • Osag T2 fs FRFSE矢状压脂T2 • OCor T2 fs FRFSE冠状压脂T2 • 横断动态增强、冠状增强
卵巢肿瘤的影像学PPT课件
• MR信号与水相似，增强扫描壁及分隔强化。 单囊需与生理性囊肿鉴别，多囊需与恶性 肿瘤鉴别。
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24
浆液性囊腺瘤
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卵巢囊腺瘤（粘液性）
• 另一个占20%的卵巢上皮性良性肿瘤。 • 年龄多发生于40岁以上，95%为单侧。 • 肿瘤大体结构为多房性，分隔不规则增厚
• 影像表现为双侧或单侧卵巢囊实性或实性 肿块,密度不均, 大小不等,常有大量腹水和 其他部位转移。
• 镜下可见印戒细胞，又称库肯勃氏瘤 （Krukenberg tumor）。
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12
卵巢肿瘤影像分类
• 一、囊性或囊实性肿瘤 • 1、囊肿： • 生理性囊肿：滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿；短期复查有变化。
含量多少决定；囊肿以单房为主，可以分 房。
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中肾管囊肿
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卵巢囊腺瘤（浆液性）
• 常见上皮性肿瘤，占良性肿瘤的20%左右。
• 好发年龄为20～50岁，囊腺癌年龄偏大。
• 20%为双侧，囊腺癌常为双侧。
• 大体结构多为薄壁单囊，乳头状突起小、 少；反之为恶性。
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CT表现
病灶常位于输卵管系膜内、子宫旁、阴 道旁或阴道内，腹膜后或肌壁内相对少见。 病灶表现为囊性薄壁肿块，单囊，圆形或 卵圆形，囊液可以为各种各样的密度，囊 壁可以钙化。
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• MRI表现：病灶位置、形状同CT，但比CT 显示更清楚，囊壁呈等T1等T2信号，囊液 的信号在常规T2WI及压脂T2WI上均为高信 号，未见其它信号，T1WI信号多变，可以 为低信号、等信号或高信号，由囊内蛋白
卵巢肿瘤CT及MR诊断
卵巢肿瘤CT及MR诊断发表时间：2013-01-23T10:25:28.263Z 来源：《医药前沿》2012年第27期供稿作者：王旭东1 徐剑锋2[导读] 卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，占妇科肿瘤的4%～24%。
卵巢恶性肿瘤是女性三大生殖器恶性肿瘤之一王旭东1 徐剑锋2（通讯作者）（1如东县中医院放射科江苏如东 226400；2南通大学附属医院影像科江苏南通 226000）【摘要】目的分析卵巢肿瘤患者影像征象，以提高对该病CT、MR诊断水平。
材料与方法回顾性分析32例卵巢肿瘤患者临床资料及CT/MR 图像特点。
结果共计41个病灶，手术及病理证实体腔上皮来源：滤泡囊肿3个，黄体囊肿1个，粘液性囊腺瘤2个，浆液性囊腺瘤5个，囊腺癌8个，卵巢癌术后复发4个，内膜样腺癌5个；性索间质来源：硬化性间质瘤1例，卵泡膜细胞瘤3个，颗粒细胞瘤2个；生殖细胞来源：囊性畸胎瘤2个，卵黄囊瘤1个；转移性：Krukenberg瘤4个。
结论卵巢肿瘤CT及MR表现有一定特征，对其诊断及鉴别诊断有一定临床应用价值。
【关键词】卵巢肿瘤体层摄影术 X线计算机磁共振成像诊断【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）27-0052-02卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，占妇科肿瘤的4%～24%。
卵巢恶性肿瘤是女性三大生殖器恶性肿瘤之一，但因卵巢位于盆腔深部，不易扪及或查得，恶性肿瘤发现时已不是早期，卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤。
CT及MR为断层成像，对肿瘤定位及定性诊断有一定价值。
本文回顾性分析了32例卵巢肿瘤患者临床资料，旨在提高CT、MR诊断及鉴别诊断水平。
一资料与方法本文32例卵巢肿瘤患者，年龄9岁～80岁，平均51岁。
主要症状及体征为经期疼痛或下腹痛14例，盆腔肿块13例，阴道流血5例，进行性消瘦8例，月经紊乱5例，胃癌史2例，卵巢癌术后4例，AFP明显升高1例。
MRI检查美国GE公司Signa HDx3.0T超导磁共振扫描仪及随机配置体部线圈，检查前4小时禁食，并饮水700-1000 ml，适当充盈膀胱，扫描范围自脐至耻骨联合。
卵巢疾病的临床CT表现及诊断
卵巢疾病的临床CT表现及诊断卵巢囊肿有多种类型，包括单纯性囊肿和功能性囊肿，后者又可分为滤泡囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿及卵巢冠囊肿等。
其中以单纯性卵巢囊肿最常见，发病年龄多在30～40岁的育龄期女性。
多数囊肿为单侧性，部分为双侧性。
囊肿大小不等，表面光滑，多为单房、壁薄、无分隔，腔内充满透明或淡黄色液体，囊腔内壁光滑。
少数多囊性卵巢为双侧性，且呈多房性表现，为下丘脑无周期性活动所致。
临床上卵巢囊肿早期多可无症状，较大的囊肿可有腹胀感。
功能性囊肿可有月经异常表现。
多囊性卵巢表现为多毛和不孕。
1.2 CT表现CT平扫典型表现为子宫附近或附件区呈均匀水样密度的囊性肿块，呈圆形或椭圆形，边缘光滑，囊壁薄，囊内无分隔。
单发者居多，囊肿直径多小于4cm。
少数可为多囊性或多房状，体积较大。
增强扫描囊肿无强化。
如果囊肿内出血，或囊肿合并感染，则平扫见囊肿内密度较高，不易作出判断，但增强扫描病灶不强化有助于诊断。
1.3 诊断与鉴别诊断典型卵巢囊肿CT表现为均匀水样密度囊性肿块，边缘光滑，增强扫描无强化，一般容易诊断，但CT多不能确定囊肿的类型。
少数囊肿内有分隔，或呈多囊性卵巢，则难以与卵巢囊腺瘤鉴别。
2 卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤是卵巢常见的肿瘤，可分为浆液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤两种，约占卵巢良性肿瘤的44％，多发生于育龄期女性。
2.1 病理与临床浆液性囊腺瘤是最常见的一种，双侧者较多见。
病理学上可分为单纯性浆液性囊腺瘤及浆液性乳头状囊腺瘤两种。
前者多见，单房壁薄，表面光滑，囊内充满清亮液体，与卵巢单纯性囊肿极为相似。
后者表面呈结节状，包膜略厚，呈灰白色，切面观察囊腔有纤维组织分隔的多房状，其内充满清亮液体，房壁有数量、大小、分布不一的乳头状突起，也可伴有颗粒状钙化。
黏液性囊腺瘤体积一般较大，房大小不一，直径多为15～20cm，囊壁光滑，内含黏稠的液体。
多为单侧发病，表面光滑，呈多房样，具有特征性。
临床上早期可无症状。
卵巢原发非上皮源性肿瘤的 CT、MRI 诊断
中图分类号 ： Ｒ ４ ４ ５ ． ２ 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ： ｌ ０ ０ ９ — ５ ５ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ ２ ０ ６ － ０ ６
ｄ ｏ ｉ ： ｌ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ － ５ ５ ５ １ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ２ ２
Ｗ ＡＮＧ Ｗｅ ｉ ，ＬＵＡＮ Ｌｉ ，Ｃ ＨＥＮ Ｊ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ， ＺＨＡＮＧ Ｍｅ ｉ
（ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ，Ｔ ｈ ｅ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ Ｃ Ｍ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｘｉ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｕｒ ｕ ｍｑ ｉ ８ ３ ０ ０ ０ ０，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
ห้องสมุดไป่ตู้
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ Ｃ Ｔ ａ ｎ ｄ ＭＲ Ｉ ｆ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｎ ｏ ｎ — ｅ ｐ ｉ —
第 ３ ７巷 第 ２期
２ ０ １ ４年 ２ 月
卵巢Sertoli细胞瘤临床病理特征分析
卵巢Sertoli细胞瘤临床病理特征分析卵巢Sertoli细胞瘤是一种罕见的卵巢肿瘤，起源于Sertoli细胞，它通常是良性的，但也有可能是恶性的。
本文将对卵巢Sertoli细胞瘤的临床病理特征进行分析，以便更好地了解这种疾病。
一、临床表现卵巢Sertoli细胞瘤的患者大多数为女性，年龄分布较广，可以发生在任何年龄段，但多见于青春期和更年期。
临床症状主要表现为月经异常，包括闭经、月经紊乱、不规律出血等，还有盆腔疼痛、体重增加、乳房发育异常、多毛等内分泌方面的表现。
少数患者在体检或手术中被发现，但没有明显的症状。
二、影像学表现卵巢Sertoli细胞瘤在影像学表现上通常呈单侧卵巢占位，大小不一，囊实性结合，在B超上呈囊实性混合性占位，CT和MRI显示为均匀低密度或等密度占位，少数为囊肿，一般无明显造影，良性Sertoli细胞瘤边界清晰，无侵袭性生长，恶性者可侵犯邻近器官。
有利于临床医生采取合理的治疗措施。
三、组织学表现卵巢Sertoli细胞瘤的组织学特点是：细胞间质中有大量富含蛋白质的胶原纤维，肿瘤细胞多呈规则排列，瘤细胞为多边形、纤细、不规则形，部分细胞胞浆含有大量嗜酸性颗粒，细胞核圆形，置于细胞中央，核仁小且欠明显；胶原纤维呈分泌型和非分泌型。
瘤细胞核分裂少见。
四、免疫组化及遗传学卵巢Sertoli细胞瘤免疫组化检测显示阳性表达瘤细胞：S-100和细胞骨架蛋白Vimentin，部分病例表达细胞内淋巴细胞标记LCA。
超微结构下瘤细胞呈Sertoli细胞样型，胞浆中具泡状囊泡，部分细胞内见到排列整齐的微丝束。
染色体核型分析Sertoli细胞瘤发现10-15%可能是持有性染色体异常，与病理发生学远不相符。
五、诊断及鉴别诊断卵巢Sertoli细胞瘤的诊断需要综合利用临床症状，影像学检查及组织学检查。
需要排除其他非卵巢来源的类囊、实性肿瘤，如演示性成熟性卵巢畸胎瘤、性索间质肿瘤、生发区角质瘤、卵巢类囊腺瘤和性索间质丸瘤等疾病。
卵巢肿块的CT诊断
ＣＴ扫 描仪 ，６８例均 做 了 ＣＴ 平 扫 和 增 强 扫 描 ，自耻 小 ７～３２ｃｍ（平均 １８ｃｍ），均 为 多房 ，囊 壁 菲薄 ，内壁
骨 联合 至 肿物 上缘 ，疑 恶 性 时 作 扩 大 范 围扫 描 。 层 光滑 ，有 的似 大囊 套 小 囊 ，间 隔厚 薄 不 均 匀 ，各 囊 内
７７个 ，敏 感 性 ９７．４７％，有 ２个 功 能 性 囊 肿 直 径 ＜ （平均 １ｌｃｍ）。 浆液 性 囊腺 癌 ６例 ，粘 液 性 囊 腺 癌 ４
２．０ｃｍ，ＣＴ未 能 明 确 检 出 。而 Ｂ超 发 现 肿 块 仅 ７１ 例 。大 多 数肿 瘤 为囊 性 或 囊实性 ，实性 瘤灶 ２个 ，形
１５００ｍｌ口服 ，充分 显 示肠 道 ，扫 描 时保 持 膀 胱 充盈 ， ４１ＨＵ，３例 显 示 有 小 乳 头 状 突起 ，增 强 扫 描 轻 ～ 中
并 用 阴道 塞 作标 记 。
度强 化 。
１．３ 结 果 ６８例 ７９个 卵 巢 肿 块 中 ，ＣＴ 发 现 肿块 １．３．３ 囊 腺 癌 １０例 ，１４个 病 灶 ，大 小 ５～１９ｃｍ
在 提 高 ＣＴ的诊 断和 鉴 别诊 断 能 力 。
组 织 区有 不 同程 度 强 化 。 该 组 术 前 均 作 Ｂ超 检查 ，
１ 临 床 资料
发 现 肿 块 ｌ１个 ，正 确 诊 断 仅 ６个 ，敏 感 性 为 ９１． ７％，特 异性 为 ５０％，而 ＣＴ对 １２个 囊性 畸 胎 瘤均 作
１．１ 病例 经 超声 和 ＣＴ检查 发 现 ，并 与手 术 和病 出 了正 确诊 断 ，其 敏 感性 和 特 异性 均 为 １００％。
理 对 照证 实 的 卵巢 区肿块 ６８例 ，年 龄 １４～７８岁 ，平 １．３．２ 囊腺 瘤 １５例 ，均 呈边 缘 光 滑 的 囊性 肿块 ，
卵巢肿瘤的CT诊断与鉴别诊断4
三、恶性卵巢囊腺癌1.卵巢浆液性囊腺癌病理形态可分为：①以囊性乳头状生长为主的浆液性乳头状囊腺癌；②以实性肿瘤为主的浆液性腺癌；③上述两者之间，部分囊性，部分实性。
卵巢浆液性囊腺癌为最常见的原发性卵巢恶性肿瘤。
文献统计，占卵巢恶性肿瘤的40%。
肿瘤约有一半为双侧性。
一般为中等大小，可从数厘米至很大，约半数直径＞15cm。
肿瘤表面呈结节状，充满乳头。
切面可见乳头主要在囊腔内，或同时向囊壁内、外生长，呈菜花状，或乳头集合成手指状、杨梅状突起。
内、外壁的乳头均可穿破包膜，种植及转移至腹腔。
肿瘤生长迅速，血供不足，易产生缺血坏死。
约25%为多房性、囊性，66.7%为半实质性、半囊性，8.7%为全部实质性。
CT表现：①原发灶特点：盆腔内或下腹部可见囊实性不规则形肿瘤。
外缘不光滑，可呈结节状突起，囊腔内可见菜花状、手指状、乳头状突起，呈多房囊性肿瘤。
囊壁薄厚不一，间隔有不规则增厚。
少数可表现为分叶状实质性肿块。
密度不均匀，其内有缺血坏死区。
于造影增强时，上述结节状、乳头状突起、不规则增厚的囊壁及实质性肿块均可见不规则明显增强效果。
少数可见囊壁及肿瘤实质部分钙化，为浆液性囊腺癌的特征。
②转移灶特点：多数患者就诊时，已有转移。
网膜转移：表现为横结肠与前腹壁间或前腹壁后方的网膜部位呈扁平样如饼状软组织肿块，密度不均，边缘不规则，界线不清，有的如蜂窝状。
腹腔种植性转移：于脏器浆膜层及系膜播散，可见肠管边缘模糊不清，腹腔内及肝脾表面等均可见不规则软组织结节、肿块，以及腹水形成。
钙化性转移：上述转移部位，肝脾边缘、肠管边缘及腹膜等处均可见钙化性转移灶，为其特征性表现。
2.卵巢粘液性囊腺癌较浆液性囊腺癌发病率低，占卵巢原发性癌的24.3%。
右侧稍多，双侧者占15%。
病理所见，肿瘤外形与交界瘤相似。
为多房囊性、实质性或部分囊性，很少有外生性乳头。
切面观可为多房性，房多而密集，实质区与坚实的结节区很明显，有时占肿瘤大部或全部。
卵巢肿瘤影像学表现
血浆甲胎蛋白和HCG水平有助于诊断。 影像学表现：脂质成分；通常表现为大的多
囊性肿块伴实性成分。
卵巢肿瘤影像学表现
①成熟性畸胎瘤
成熟性畸胎瘤是小于45岁女性最常见的良性卵巢肿瘤。 成熟的囊性畸胎瘤是单囊的，88%的病例中充满了成熟脂肪组
上皮性肿瘤
大多为囊性，单囊或多囊 如果为恶性则伴有不同比例的实性成分 多发的乳头状突起高度提示交界性肿瘤或恶性 青春期少见，发病高峰年龄60—70岁 良性（60%），恶性（35%），交界性即潜在
低度恶性（5%）
卵巢肿瘤影像学表现
①浆液性和粘液性肿瘤
浆液性和粘液性肿瘤是上皮性肿瘤最常见的 类型。
壁边缘光滑，其信号在T1WI上从低到非常高。实性 突起通常是圆形的而且数量非常少。 这些表现与潜在低度恶性浆液性囊腺瘤或浆液性囊 腺癌相似，鉴别困难。
卵巢肿瘤影像学表现
④布莱纳瘤（Brenner瘤）
布莱纳瘤占所有卵巢肿瘤的2%-3%，很少恶性。 布莱纳瘤通常很小，小于2cm，偶然发现，也可以以
良性浆液性囊腺瘤：均匀的单囊或多囊性肿 块，壁或间隔薄而规则。
良性粘液性囊腺瘤：多囊性肿块，壁和间隔 薄而规则，但囊密度或信号不均匀。
通常粘液性囊腺瘤比浆液性囊腺瘤大。
卵巢肿瘤影像学表现
①浆液性和粘液性肿瘤
所有的浆液性肿瘤60%是壁光滑的良性肿瘤， 15%是潜在低度恶性肿瘤，25%是恶性肿瘤。
同时发生。 虽然很少见，但是子宫内膜样癌是起源于子
宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤，其次是透 明细胞癌。 30%-50%的病例是双侧发生。 影像学表现没有特征性，表现为一个大的复 杂的囊性肿块伴有实性成分。同时看到子宫 内膜增厚。
卵巢癌的CT与MRI诊断与鉴别诊断(一)
卵巢癌的CT与MRI诊断与鉴别诊断(一)卵巢癌是指起源于卵巢的恶性肿瘤，它的发病率逐年上升。
早期的卵巢癌很少有症状，导致很难早期发现和诊断。
因此，CT和MRI成为卵巢癌诊断的重要手段，这两种影像学方法可以清楚地显示卵巢癌的钙化、囊性和实性等表现特点。
一、CT诊断CT能显示卵巢癌的有关形态和内部构造的详细信息，且其成像速度快，能够及时发现和诊断。
其医学价值具体表现在：1.形态学表现卵巢癌的CT形态包括卵巢大小、形状、边界、表面凹凸和包膜完整性等，不同类型的卵巢癌有不同程度的表现。
良性肿瘤一般呈边缘清晰的软组织肿块，可见薄的钙化残留，而恶性肿瘤则表现出更多的多囊状或实性异常区。
2.内部构造卵巢癌的CT扫描可以清楚地显示肿瘤的内部结构，如实性、囊性、混合型等不同类型的组织密度。
对于混合型的卵巢肿瘤，在CT扫描时可以看到肿瘤中心的实性分子，而周边部分则为囊性。
这些特征和信息有助于医生了解肿瘤的组织成分和性质。
二、MRI诊断MRI对卵巢癌的诊断也非常重要，它可以通过梯度回声序列来显示卵巢癌的组织成分。
尤其在对混合型卵巢癌的检查上具有很大的优势，能够准确显示肿块内的实性和囊性结构。
MRI对于卵巢癌的诊断有以下几个方面的作用：1.软组织分辨率高MRI能够将卵巢肿瘤与周围组织分离开来显示，可清晰地展示卵巢与其他组织和器官之间的解剖关系，以及肿瘤与卵巢之间的距离和病理表现的差异。
2.对卵巢肿瘤组织的分析MRI扫描可以发现和鉴别软组织肿块、液体和坚硬肿块，以及混杂组织的卵巢肿瘤，它具有广泛的应用范围和临床意义。
3.矢状面、冠状面等多角度观察MRI扫描能够在矢状面、冠状面等角度下显示卵巢癌的图像，这些角度可以展示病灶的形态和内部细节特征。
三、鉴别诊断对于CT和MRI扫描的病人，结合医生的临床经验和病人的临床表现，还可以做出针对不同类型卵巢肿瘤的鉴别诊断。
如对囊性卵巢恶性肿瘤的鉴别，可以观察到其壁厚和隆起现象，另外，CT和MRI可显示增强情况和血供信息等。
卵巢肿瘤的鉴别诊断
中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院肿瘤影像诊断科戴景蕊写在课前的话卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率居全身各器官首位，在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为4.3%～23.9%，其中卵巢恶性肿瘤占10%左右，卵巢恶性肿瘤5年存活率较低，徘徊在25%～30%。
由于缺乏特异性的早期诊断，以致有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期。
因此，降低卵巢癌病人病死率的关键在于早期诊断。
本课件详细介绍了卵巢肿瘤囊性和囊实性，实性肿瘤，全腹型病变的影像学鉴别要点，旨在为临床上起一定的指导作用。
一、卵巢肿瘤的常见表现上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性；良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀；恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化，增强后实性部分呈中等 - 明显强化。
性索间质肿瘤多数呈实性伴有大片变性低密度改变，少数呈囊实性，无壁结节，边界清楚，增强后轻度 - 中度强化。
生殖细胞肿瘤良性者绝大多数呈含有脂肪的囊性或以囊为主的囊实性混杂肿块，伴有粗大钙化或骨骼。
恶性者呈实性或以实为主，边界尚清楚，可伴有不规则沙粒钙化，增强后无性细胞瘤轻度强化，内胚窦瘤明显强化。
卵巢肿瘤可表现为同病异影，也可表现为异病同影的现象，也就是鉴别诊断中的主要内容。
上皮间质肿瘤描述错误的是（）A. 良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀B. 恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化C. 多数呈实性肿块D. 增强后实性部分呈中等-明显强化卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、卵巢皮样囊肿、巧克力囊肿和脓肿如何鉴别？二、卵巢肿瘤的鉴别诊断－囊性或囊实性肿物的鉴别1、概述在卵巢肿瘤的鉴别诊断中，主要根据肿瘤的表现分为三大类，一个是囊性和囊实性肿瘤的鉴别，第二实性肿瘤的鉴别，第三全腹型病变的鉴别。
卵巢的囊性和囊实性肿瘤的鉴别，这是临床最常见的鉴别类型。
卵巢肿瘤尤其是发病率最高的是卵巢癌，在就诊时往往呈全腹型病变，均为三期或四期肿瘤，已经发生腹腔转移，引起腹水，腹部肿块，结肠旁沟或盆底，肝周表面种植转移。
卵巢颗粒细胞瘤的CT表现
卵巢颗粒细胞瘤的CT表现摘要】目的探讨CT在卵巢颗粒细胞瘤中的诊断价值。
方法回顾性分析23例经手术病理证实的卵巢颗粒细胞瘤的CT表现。
结果肿瘤发生于左侧附件区12例，右侧附件区10例，双侧附件区1例。
肿块呈椭圆形、类圆形和不规则形。
肿瘤最大径线6.2-19.5cm，CT平扫表现为边界清楚的实性肿块，增强呈中重度持续强化，强化不均匀，病灶内见大小不等的片状或分房状囊变区。
结论卵巢颗粒细胞瘤的CT表现具有一定特征性，掌握其临床及典型CT特征有助于提高对该病的诊断符合率。
【关键词】卵巢颗粒细胞瘤体层摄影术 X线计算机CT features of ovarian granulosa cell tumor【Abstract】 PURPOSE:To analyze diagnostic value of CT in ovarian granulosa cell tumor (GCT).METHODS:CT findings of 23 patients with surgically and pathologically proven GCT were analyzed retrospectively.RESULTS:There were 12 cases in left adnexa,10 cases in right adnexa and 1 case in bilateral adnexas.The tumors showed oval,rounded and irregular lesions.The maxsize of the tumors varied from 6.2 to19.5cm.GCT manifested as a solid mass with well-defined margins on unenhanced CT image and progressively medium- severe enhancement on contrast-enhanced CT image.Enhanced CT images displayed heterogeneous density lesions with lamellar and septate cystic change.CONCLUSION:The CT features of GCT werespecific.Understanding clinical manifestation and typical CT features of the tumors can improve diagnose accordance rate of GCT.【Keywords】ovary granulosa cell tumor Tomography X-ray computed 卵巢颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor，GCT）是来源于卵巢性索间质的潜在恶性肿瘤，其发病率约占卵巢恶性肿瘤的2%-5%，根据其临床和病理特性可分为成年型及幼年型，临床较少见[1]。
卵巢转移瘤的影像表现
临床表现
●好发年龄为30～50岁育龄女性，主要与绝经前期卵巢功能旺盛、血运丰 富有关
●可无症状，只因体检或原发肿瘤手术中发现卵巢转移灶 ●常表现为下腹部肿块，生长迅速，并有下腹痛或不适、腹胀，也可以有
月经紊乱、尿频及粪便性状改变等 ●常出现腹水和（或）胸水
病理特征
● 大体肿瘤表面光滑或结节状，有完整的包膜 ● 镜下肿瘤呈多结节状生长，侵袭性浸润卵巢间质，淋巴血管侵犯明显(卵巢门和周围)，浸润细
2/3) ， Ⅱc型以实性成分为主（ 实性成分≥2/3） ● Ⅲ型为实性
影像表现
● 部位及大小：多为双侧性（70%～90%），直径＜10cm ● 形态：常为椭圆形、分叶状肿块，境界清楚，边缘光滑 ● 类型：与原发癌的部位有关，胃、乳腺及子宫内膜来源的多以实性为主，结直肠来源的多以囊
性为主 ● 肿瘤在T1WI抑脂呈不均匀等-低信号，实性成分在T2WI多呈等信号 ● 多表现为实性成分内边界清晰的囊肿样信号
胞形态单一，黏液中有瘤细胞团漂浮 ● 较特征的细胞形态学有胶样癌、印戒细胞癌 ● பைடு நூலகம்见的组织学类型为腺癌、印戒细胞癌、粘液性腺癌 ● Krukenberg瘤：镜下见印戒状黏液细胞，卵巢间质伴有肉瘤样增生
分型
卵巢肿瘤按照CT表现分为3型： ● Ⅰ型为囊性 ● Ⅱ型为囊实性：Ⅱa型以囊性为主（实性成分＞2/3）， Ⅱb型为混合性（实性成分≥1/3～＜
液） ● 增强：实性部分、包膜、囊壁及壁结节明显强化 ● 常合并腹水、弥漫性腹膜转移等
胃癌右侧卵巢转移 升结肠癌双侧卵巢转移
女，35岁，腹胀1月余，发现盆腔肿物2天 （双侧附件肿物）结合临床病史，考虑为胃来源（Krukenberg瘤）
女，41岁，胃癌术后4年余，发现发现盆腔肿物1周 （双侧卵巢）转移性胃印戒细胞癌（Krukenberg瘤）伴囊性黄体形成
原发性卵巢恶性肿瘤的CT诊断
原发性卵巢恶性肿瘤的CT诊断发布时间：2021-11-17T03:10:26.030Z 来源：《中国医学人文》2021年25期作者：姜红梅[导读] 目的：分析原发性卵巢恶性肿瘤的临床特点以及CT诊断准确性。
姜红梅鹤矿肿瘤医院 154101【摘要】目的：分析原发性卵巢恶性肿瘤的临床特点以及CT诊断准确性。
方法：回顾性的分析了53例71个经手术和病理证实的原发性卵巢恶性肿瘤患者，分析了这些患者的CT诊断结果和特点。
结果：53例71个原发肿瘤患者中有64例瘤体边缘存在不规则或者呈分叶状，7个轮廓完整光滑；71个原发性肿瘤中肿瘤囊性有33个，混合型有31个，瘤体内有斑片状及点状或者钙化的有6例。
结论：利用CT能够准确的现实卵巢肿瘤，并且清楚的显示肿瘤周围的外侵、转移情况，能够为临床诊疗提供科学有效的依据，但是其应用中存在一定的局限性，需要在工作中高度重视。
【关键词】原发性卵巢恶性肿瘤；CT诊断；妇科肿瘤卵巢原发恶性肿瘤是女性肿瘤的重要组成部分，也是发病率、死亡率极高的病情之一，一直以来有着妇科肿瘤之首的称号。
CT作为一种无创性检查手段，对肿瘤的定位、诊断、分期有着重要的意义，同时对促进患者康复有着重要指导作用。
文章回顾性的分析了某医院2017年10月至2020年10月接诊的19例原发性卵巢恶性肿瘤患者作为研究对象，通过其CT诊断结果的分析，旨在提高医院工作人员对原发性卵巢恶性肿瘤的认识。
1、资料和方法1.1、一般资料本次研究的19例原发性卵巢恶性肿瘤患者中，年龄最小的为18岁，最大的76岁，临床表现主要为腹痛、腹胀、不规则或者间断性阴道流血、发热等现象，病程最小的为1周，最多的为8个月。
通过B超检查之后，这些患者均表现出盆腔肿块，其中3例患者探及腹水特征，5例患者例行血清检查发现成阳性，其他患者呈阴性。
1.2、检查方法在检查前，在患者阴道内填塞纱布，方便更好的观察宫颈位置，检查前30分钟给患者服用碘海醇溶液，服用剂量为800ml，等到膀胱充盈之后自耻骨联合下边缘进行扫描，扫描完成之后对部分患者进行全腹部或者全胸部扫描。
卵巢囊腺瘤分类及其鉴别诊断
卵巢囊腺瘤分类及其鉴别诊断卵巢囊腺瘤：属于上皮来源的肿瘤，是卵巢中最常见的肿瘤之一，分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤2种，粘液性囊腺瘤较浆液性囊腺瘤略少。
粘液性囊腺瘤好发于25～40岁左右的育龄期妇女，一般较大，为多房囊肿样，子囊多、且大小不等，子囊间密度差异可接近，也可很大，可近似水样密度，也可呈高密度，因囊液含粘蛋白，所以CT值较浆液性高；囊壁光整清楚，囊壁和分割厚薄不均，但厚度不超过3mm，囊壁或间隔可出现钙化。
若出现一些小囊簇拥在大囊的侧壁的征象，对诊断粘液性囊腺瘤有帮助，囊内可见子囊是粘液性囊腺瘤的特征性表现。
囊肿破裂可引起腹膜或腹腔内广泛种植，产生大量粘液，形成腹腔粘液瘤。
与浆液囊腺瘤鉴别：好发于30～40岁，大多为单囊，少数可多囊，但囊内间隔细、少，分房之间密度相似。
以单侧居多，约15％为双侧性。
囊壁薄而光整，可有钙化，可见乳头状突起。
约有30％于肿瘤间质和乳突间有钙盐沉着，呈同心圆排列，称砂料体。
也有文献认为2种囊腺瘤在CT上不能区别。
同时还必须与交界性囊腺瘤和囊腺癌鉴别：交界性囊腺瘤介于良恶性之间，具有某种恶性特征，属低度恶性。
患者年龄偏大，特别是绝经后的妇女，或绝经后有阴道不规则出血；囊实性肿块，实性部分形态多样、不规则，囊壁厚度一致或厚薄不均，厚度大多超过3mm，囊内可见乳头状壁结节；或与周围组织分界不清；如有以上征象者应考虑有交界性囊腺瘤或恶变可能。
若有邻近组织器官浸润、腹水或转移是提示恶性变的可靠指标，近年多数学者认为，无论卵巢上发现病灶，只要存在腹膜浸润性种植即可视为癌的可能性较大。
根据CT表现：肿瘤的内部结构、密度特点、囊壁情况、与周围组织的情况及强化程度，一般能够对粘液性囊腺瘤作出诊断。
但必须仔细分析，与交界性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤作鉴别。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
卵巢原发性恶性肿瘤的CT表现(一)
卵巢原发性恶性肿瘤的CT表现(一)作者：陈吉明，宋海荣，奚北龙，贺小华，田玉梅【关键词】卵巢〔摘要〕目的：探讨原发性卵巢恶性肿瘤的CT表现。
方法：50例患者均经手术病理证实，所有患者全部行盆腔扫描，其中30例行全腹增强扫描，对所有病例CT表现进行总结分析及术前临床分期研究。
结果：卵巢恶性肿瘤的CT表现有一定的特征性，术前分期诊断准确率达88％。
结论：CT检查对卵巢恶性肿瘤的诊断准确性较高，对肿瘤分期诊断有较高的临床意义。
〔关键词〕卵巢；恶性肿瘤；体层摄影术；X线计算机卵巢体积虽小，却是肿瘤最好发的器官，肿瘤种类之多亦居全身之首，在妇科卵巢恶性肿瘤的患病率仅次于宫颈癌和恶性滋养C肿瘤，死亡率居首位，患者发病初期很少有症状，发现时75％已属晚期〔1〕，很少能得到早期治疗，5a生存率始终徘徊在20%～30％，影响其预后的因素主要是临床分期、组织学分型和分级。
1材料与方法1.1一般资料50例原发性恶性肿瘤患者，均经手术病理证实，年龄18岁～80岁，平均48岁，其中囊腺癌38例，子宫内膜癌6例，胚胎性癌1例，内胚窦癌1例。
病程1d～8个月，主要临床表现为腹痛、腹胀、下腹包块和腹水。
1.2设备东软CT-C2800螺旋CT机，扫描条件：120kV，150mA，层厚10mm，重建层厚5mm，20例行盆腔扫描，30例行全腹增强扫描，扫描前清洁灌肠，口服白开水、充盈膀胱，增强采用团注法，注射造影剂100ml。
2结果2.1卵巢恶性肿瘤的CT表现50例患者中，双侧病灶22例、单侧28例，病灶直径4cm～26cm，大部分轮廓欠规则，呈囊实性，其中12例以囊性为主，囊壁薄厚不一，不光整，可有粗细不等的分隔及软组织密度结节。
囊内容物CT值为10Hu～20Hu，32例呈囊实性肿块，8例实性肿块，CT值在40Hu～50Hu之间，1例出现斑片状钙化。
2.2肿瘤分期卵巢恶性肿瘤临床分期标准：根据卵巢癌的临床分期标准〔2〕：50例患者中，Ⅰ期2例；Ⅱ期15例；Ⅲ期25例；Ⅳ期8例。
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通 信作者 ： 吴 晶涛
Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｗ ｕ ｊ ｉ ｎ ｇ ｔ ａ ｏ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｍ
巢１ 例。 肿瘤呈 圆形或椭圆形 ， 病灶大小为 ４ － ３ ７ ． ７ ａｍ ． 平均 ６ ． １ ａ ｍ。 平扫主要表现为边界清楚的囊实混 合性肿块影 ， 密度不均匀 ， 肿块边缘部分密度稍高 ， 中央部分密度减低 ，呈囊性改变， ｃ Ｔ值约为 ３ ｌ ～ ４ ５ Ｈｕ ， 病 灶 内无 钙化 （ 图 １ Ａ） ； 增 强后 动 脉期 肿 瘤 实性 部 分呈斑 片状 、 结 节状 、 环形强 化 ， 动脉 期 Ｃ Ｔ值 约 为 １ ３ ８ ～１ ４ ２ Ｈ ｕ （ 图１ Ｂ ） ； 静脉期肿块 内可见斑片状延 迟强化影 ， Ｃ Ｔ 值约为 １ ２ ８ ～１ ３ ６ Ｈ ｕ ， 强化区域逐渐中 心扩展 ， 呈“ 海绵状血管瘤” 样强化（ 图ｌ Ｃ ） 。 ３ 例均经 手术完整切除， 术后病理证实 （ 图１ Ｄ ） 。 孤立性纤维瘤 ２例 ，其 中 １ 例病变位 于左侧 卵巢 ， １ 例位于双侧 卵巢 ，肿瘤直径 ５ ． ５—８ ． ５ ａ ｍ， 平均 ６ ． ７ ｃ ｍ， 肿 瘤 呈 圆形 或 椭 圆 形 ， 瘤 体 密度 不 均 匀（ 图２ Ａ） ， 未见 钙 化 。增 强后 动 脉 期 肿 瘤 的 周 边
圆形或椭 圆形 ， 实性 ４例 ， 囊实性 １ 例， 均有 包膜 ， 密度 不均 匀， ３例伴 不定形钙 化 ， 增 强后 轻度 不均 匀强化 。 结论 ： 通 过分析 卵巢 少见 肿瘤 的 大小 、 形 态、 包膜 、 密度及 强化 特点 ， 对肿 瘤的定性诊 断及 鉴别诊 断有 一定
的价值 。
关键词
卵巢肿 瘤 ： 体层摄影 术 ； 诊 断
卵巢肿瘤临床上 比较常见 ，如上皮源性肿瘤 ， 影像诊断较容易。但对于部分少见的卵巢肿瘤往往 因发病 率低 、 临床及影像学表现缺乏特征性 ， 诊 断 有一定 的困难 。临床 中因卵巢肿瘤 的病理性质各 异， 其治疗方案及预后存在较大差异 ， 因此 ， 卵巢 肿 瘤 的诊断与鉴别诊断具有重要意义 。 笔者搜集 ２ ０ ０ ５ 年 １ 月至 ２ ０ １ ４ 年 ９月经手术病 理证实 的 １ ６ 例 卵 巢少 见肿 瘤 患者 的 Ｃ Ｔ资 料 进行 回顾 性 分 析 ，并结 合临床特征， 探讨卵巢少见肿瘤 的 Ｃ Ｔ诊断价值 。
实用 医学杂志 ２ ０ １ ５ 年第 ３ １ 卷第 ２ １ 期
几种卵巢原发少见 肿瘤 的 Ｃ Ｔ表现
田彤 彤 吴 海 涛 陈 文 新 王 守安 陈 明 祥 吴 晶 涛
摘要 目的 ： 探 讨几种 卵巢原发 少见肿瘤 的 Ｃ Ｔ特点 ， 提 高对该类病 变的认识 。 方法 ： 分析 经病 理证 实 的ｌ ６例 卵巢 少见肿瘤 的 临床 及 Ｃ Ｔ资料 ， 观 察瘤 体的 大小 、 形态、 包膜 、 密度 及强化 特点 ， 并结合 病理 结果
２ 结 果
硬化 ｌ 生间质瘤 ３例 ， 其 中左侧 卵巢 ２例 ， 右 侧 卵
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ５ ７ ２ ５ ． ２ ０ １ ５ ． ２ １ ． ０ ３ ４
基 金项 目：江苏 省苏北 人 民医院 医疗技 术扶 持项 目 （ 编号：
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般 资料 搜集 ２ ０ ０ ５年 １ 月至 ２ ０ １ ４年 ９月
问ｌ ６ 例 经手术病 理确诊 的卵巢少 见肿瘤 患者 影 像学 资料和临床资料 ，包 括卵巢硬化性 间质瘤 ３ 例， 卵巢孤立性纤 维瘤 ２例 ， 卵巢 甲状 腺肿 ６例 ， 卵巢 Ｂ ｅ ｒ ｎ ｎ ｅ ｒ 瘤 ５例 。主要 临床 表 现 见表 １ 。
均匀强化 ， 动脉期 周边 可见 多支供血 动脉显 影 ； 卵巢甲状腺肿 ６例 ， 呈椭 圆形 ， 实性 ３ 例， 囊 实性 ３ 例， 均有 包膜 ， 密度 不均 匀， ５例 内伴 不 定形 钙化 ， ４例含 有 脂肪 ， 增 强扫 描 实质 部 分 明显 强化 ； Ｂ ｅ ｍｎ ｅ ｒ瘤 ５例 ， 呈
表１ １ ６例卵 巢少见肿瘤 患者 的临床 资料
肿瘤 类 型 平 龄 例数 Ｉ 临床表现
１ － ２ 检查方法 １ ６例采用美 国 Ｇ Ｅ Ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ Ｓ ｐ ｅ ｅ ｄ ６ ４ 层螺旋 ｃ Ｔ机扫描 。 扫描参数 ： 管电压 １ ２ ０ ｋ Ｖ ， 管电 流 １ ４ ０ ｍＡ， 扫描 层厚 及层 间距 均 为 ５ ｍｍ， 扫描 范 围 从肾下极至股骨上端水平 。增强使用高压注射器经 肘静脉注射碘海醇 （ ３ ０ ０ ｍ ｇ Ｉ ／ ｍ Ｌ ） ， １ ． ５ ｍ Ｌ ／ ｋ ｇ 体重 ， 注射流率 ３ ． ５ ｍ Ｌ ／ ｓ 。增强扫描 ２ 期（ 动脉期 ２ ５ ｓ ， 静 脉期 ４ ５ ｓ ） 。扫描图像均取层厚为 １ ． ２ ５ ｍ ｍ 、 重建 间 隔ｌ ｍ ｍ软组织算法重组。 薄层重组后图像传人 Ｇ Ｅ Ａ Ｄ Ｗ ４ ． ２ 工 作站 进行 后处理 ， 并行 多平 面重 组 。 １ ． ３ 图像分析 所有病例影像资料均经 ２位高年 资 医师分 析阅片 。 分别确 定肿块 的大小 、 形态 、 包 膜 、瘤体密度及强化特点及有无周 围组织侵犯及 淋 巴结转 移 。
分析 卵巢少见肿瘤 的 Ｃ Ｔ特点 。 结果 ： 硬化性 间质瘤 ３例 ， 肿 瘤呈 椭圆形 ， 均为囊 实性 ， 有包膜 ， 密度不 均匀 ； 增 强后 呈现“ 海 绵状血 管瘤 ” 样 强化 ； 孤 立 性纤 维瘤 ２例 ， 呈 囊 实性 ， 均有 包膜 ， 密度不 均 匀， 增 强后 明显 不