腰椎间盘突出症教学 (2)
腰椎间盘突出教学查房PPT培训课件
五点支撑法
病人仰卧，利用头、双肘、双足作为支撑点，使 背部、腰臀部抬起，悬空后伸
三点支撑法
双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑使 全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸
患者经过治疗和护理后，疼痛消失，情绪稳 定，于12月4日出院，我们予以以下出院指导：
生活得到自理； 获得腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。
护理措施：
一 般 护 理
1 .体位与休息 急性期应卧硬板床 卧床时 间须四周或至疼痛缓解，带腰围下床 活动 三个月内不作弯腰持物活动。
2 .饮食 指导病人 给予易消化与易吸收的 食物。
3.心理护理 了解病人的心里活动，给予 解释和 安慰，解除焦虑和顾虑。
(2)脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90％以上的患者有不同程度
的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与 神经根的关系。侧凸能使神经根松弛，减轻疼痛。
(3)局部压痛及放射痛：腰椎间盘突出症患者的压痛点多在病变间
隙的棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛。深压此痛点可向臀部及 下肢沿坐骨神经分布区域放射。
病例汇报
患者聂xx,男，29岁，因“腰背部疼痛伴左侧臀部疼痛1天”为主诉， 门诊拟“腰椎间盘突症”于2018，11.08入我科，测T：36.8℃、P：82 次/分、R：20次/分、BP130/70mmHg，患者神志清，精神可，全身皮 肤完整，既往无病史，无过敏史，无烟酒嗜好。
查体：脊柱生理曲度存在，L4.5棘突及棘突间隙明显压痛，左侧 臀部压痛（+）无明显叩击痛及双下肢放射痛，左腿直腿抬高试验 （+），加强试验（+），骨盆对称无畸形，挤压分离试验（+），左髋 “4”字试验（+）。CT显示L4.5锥间盘左突出
腰椎间盘突出症教学查房教案
一、教案简介腰椎间盘突出症教学查房教案教学目标：1. 了解腰椎间盘突出症的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 掌握腰椎间盘突出症的治疗原则和康复护理措施。
3. 提高临床医生对腰椎间盘突出症的诊疗能力。
教学对象：住院医师、主治医师、护士等相关人员教学方法：病例分析、专题讲座、互动讨论、实地查房二、教学内容1. 腰椎间盘突出症的定义及病因介绍腰椎间盘突出症的定义讲解腰椎间盘突出症的病因，如退行性变、外伤等2. 腰椎间盘突出症的临床表现介绍腰椎间盘突出症的典型临床症状，如腰痛、下肢放射痛等分析腰椎间盘突出症的非典型症状，如麻木、无力等3. 腰椎间盘突出症的诊断方法讲解腰椎间盘突出症的常用诊断方法，如影像学检查（X线、CT、MRI）等强调诊断过程中需综合病史、临床表现和影像学检查结果4. 腰椎间盘突出症的治疗原则介绍腰椎间盘突出症的治疗原则，如保守治疗（药物治疗、物理治疗等）和手术治疗分析各种治疗方法的适应症和禁忌症5. 腰椎间盘突出症的康复护理讲解腰椎间盘突出症的康复护理措施，如床位休息、佩戴腰围等介绍腰椎间盘突出症的康复锻炼方法，如腰背肌力量训练、关节活动度训练等三、教学过程1. 病例导入：选取典型的腰椎间盘突出症病例，引导学员分析病例特点，提出诊断和治疗方案。
2. 专题讲座：邀请相关领域的专家进行专题讲座，深入讲解腰椎间盘突出症的病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。
3. 互动讨论：组织学员进行小组讨论，分享临床经验，探讨腰椎间盘突出症的诊疗策略及康复护理措施。
4. 实地查房：带领学员赴临床一线，观察腰椎间盘突出症患者的病情，指导学员进行临床操作和护理。
四、教学评价1. 课堂参与度：评估学员在讲座、讨论和查房过程中的积极参与程度。
2. 病例分析：评估学员对腰椎间盘突出症病例的分析能力，包括诊断和治疗方案的提出。
3. 实地查房：评估学员在查房过程中的观察能力、操作技能和护理水平。
4. 课后问卷调查：收集学员对本次教学查房的评价和建议，以持续改进教学效果。
腰椎间盘突出教案模板范文
教学目标：1. 知识目标：了解腰椎间盘突出的病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 能力目标：掌握腰椎间盘突出的预防和康复方法。
3. 情感目标：培养学生关爱他人、关注健康的意识。
教学重点：1. 腰椎间盘突出的病因和临床表现。
2. 腰椎间盘突出的诊断方法和治疗原则。
教学难点：1. 腰椎间盘突出的预防和康复方法。
教学过程：一、导入1. 教师简要介绍腰椎间盘突出的概念和重要性。
2. 提问：同学们知道腰椎间盘突出有哪些症状吗？二、新课讲解1. 腰椎间盘突出的病因- 阐述腰椎间盘突出的原因，如长期不良姿势、外伤、过度劳累等。
2. 腰椎间盘突出的临床表现- 腰痛、下肢放射痛、活动受限、肌肉萎缩等症状。
3. 腰椎间盘突出的诊断方法- X线、CT、MRI等影像学检查。
4. 腰椎间盘突出的治疗原则- 保守治疗、手术治疗等。
三、案例分析1. 教师展示腰椎间盘突出症的病历，分析患者的症状、体征和治疗方法。
2. 学生分组讨论，分析病历，提出疑问。
四、实践操作1. 教师演示腰椎间盘突出的康复方法，如腰椎牵引、按摩、理疗等。
2. 学生跟随教师练习，掌握康复方法。
五、总结1. 教师总结腰椎间盘突出症的教学内容，强调预防和康复的重要性。
2. 学生分享学习心得，提出建议。
教学评价：1. 学生对腰椎间盘突出症的知识掌握程度。
2. 学生在实践操作中的表现。
3. 学生对康复方法的掌握程度。
教学反思：1. 教师针对学生的学习情况，调整教学内容和方法。
2. 关注学生的学习兴趣，提高教学效果。
3. 加强与学生的互动，提高学生的参与度。
腰椎间盘突出症教学PPT幻灯片课件
腰椎间盘突出症
鉴别诊断
（（三二））与与坐腰骨痛神伴经坐痛骨为神主经要痛 表的现疾的病的的疾鉴病别鉴别
11..梨神状经肌根综及合马征尾肿瘤 22..盆椎腔管疾狭病窄症
39
腰椎间盘突出症
解剖概要 病因 分型和病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防
治疗
治疗
40
腰椎间盘突出症
治疗
非手术治疗
主目要的适：应征： 1使. 年椎轻间、盘初突次出发部作分或和病神程经较根短的者炎性 2水. 休肿息加后速症消状退可自行缓解者
3. 影象学检查无椎管狭窄者
41
腰椎间盘突出症
治疗
非手术治疗
1. 绝对卧床休息 2. 持续牵引 3. 理疗和推拿、按摩 4. 皮质激素硬膜外注
射 5. 髓核化学溶解法 6. 经皮髓核切削术
42
腰椎间盘突出症
治疗
推拿治疗
• 目的
• 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态 • 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突
2. 坐骨神经痛
腹压增加时加剧 发病率 L4/5>L5/S1>L3/4
1. 化学免疫说 2. 炎症说 3. 缺血说
临床表现
17
腰 痛 最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生 坐骨神经痛 从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛
马尾神经受压 大小便障碍，鞍区感觉异常
广西中医学院推拿教研室
目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配
5
椎间盘的压力测试
站立位----100% 坐 位----120% 站立前屈位----210% 坐位前屈位----270%
前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势
腰椎间盘突出症教学查房教学讲义
腰椎间盘突出症
学习目标
腰椎间盘突出症的诊断与治疗
学习重点、难点
重点：腰突的诊断、治疗
难点：定位、中医辨证分型
教学内容
1、概况、定义：又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。
体征：腰部畸形、活动受限、椎旁压叩痛并向同侧下肢放射痛、直腿抬高试验及加强试验阳性、健侧直腿抬高试验阳性、股神经牵拉试验阳性、屈颈试验阳性、反射异常、皮肤感觉异常、肌力减弱
辅助检查：X线片、CT、MRI、肌电图
6、诊断及鉴别诊断
7、治疗
中医：根据中医辨证分型治疗
西医：保守、手术
8、预防与调摄
保持正确的坐姿、加强腰背肌锻炼、保持正确的生活姿势、卧硬床、在医生指导下佩戴腰围
2、解剖结构
3、病因病机病因（1）内因（2）外因（3）其他因素
病机：机械性刺激、化学性无菌性炎症
4、临床分型：根据髓核突出方向分型、根据向后突出的部位不同分型、根据突据突出间隙的多少分型
中医分型：气滞血瘀型、寒湿闭阻型、湿热型、肝肾亏虚
5、临床表现：症状：腰痛、坐骨神经痛、间歇性破行、马尾综合征、其他
腰椎间盘突出症-PBL教学
术前DR
术前MRI
术前MRI（L4/病例讨论后建议患者手术治疗，在患 者及家属同意手术后，予以手术治疗。
术后予以抗感染、营养神经、中药内服、功能锻炼等治疗。手术治 疗2周后出院，腰痛及下肢痛症状消失，但遗留少许足背第2、3跖骨 背侧麻木，不影响日常生活。
出院后随访二年，患者述足部麻木症状于术后半年恢复正常。能 一直坚持出院时医生护士指导的方法进行日常保健及锻炼，未再出现
肤感觉迟钝；双下肢腱反射对称存在，病理征未引出； 发病后一直纳可，夜寐欠佳，二便自调，舌质暗红、边尖有瘀点，舌苔
薄白，脉弦数。
建议患者行腰椎MRI及x线腰椎正侧位、过伸过屈位片检查，第二天拿 到腰椎MRI检查结果显示结果。门诊医生建议住院治疗，患者住院经过正 规中西医结合保守治疗2周后，症状未见好转反而疼痛及下肢麻木加重。
腰腿痛及下肢麻木现象，每日正常工作和生活。
术后DR
家吃药及静养3天后，腰痛明显好转，1周左右即恢复正常工作。
20天前，没有诱因下出现腰痛并伴有左下肢麻木、疼痛，再次到 原社区医院，予诊断为“坐骨神经痛”，再次予上次药物口服及外擦，
加上在家静养，半个多月过去了，症状仍然不见好转。疼痛以坐位及
夜间为甚，咳嗽时加重； 其父亲有“腰椎管狭窄并椎间盘突出症”手术史；母亲有“肺癌”
王先生，34岁，出租车司机，平常每日需开车10-12小时。5年
前，在用力关车门时感觉“闪到腰部”，突然出现腰部疼痛，当时只 有腰部疼痛没有下肢放射及麻木、乏力等情况；初始疼痛不是很明显，
回家休息后，发现腰痛加重，难以起床。然后到附近社区医院就诊，
医生给他拍腰椎正侧位片，拍片显示未见明显异常。医生告诉他是 “腰椎间盘突出症”，给他吃了“布洛芬缓释胶囊”，外搽药酒。在
腰椎间盘突出症教案详细版
课程教学大纲教案定义（2min）病因（3min）2、腰椎间盘突出症（Lumbar discherniation ，LDH）的定义a.因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出b.刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征c. 是腰腿痛最常见的原因d. 约90～96％好发于L4/5, L5/S13、病因及病理①椎间盘的退行性变主要是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，由于外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出（图）②不同姿势下椎间盘压力负荷结合临床、图片展示及讲述，加深学生对腰椎结构尤其是椎间盘的理解。
详细讲解腰椎间盘突出症的定义，指出其中的重点详细讲述腰椎间盘突出症的病因、分区分型，重点在临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则（课堂讲授、启发提问及互动提高学生对理论知识的兴趣）。
分区分型（3min）4、分区分型髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。
如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。
由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。
根据分区原则：中央型、外侧型、极外侧型（图）根据病理：膨隆型突出型脱垂型游离型结节及经骨突出型（图）临床表现（重点，20min）4、临床表现a症状1）腰痛和一侧下肢放射痛（坐骨神经痛）是主要症状。
腰痛常发生于腿痛之前，也可同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。
疼痛具有以下特点：1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。
如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，放射向大腿前方。
10min）脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。
腰椎间盘突出症完整版课件
腰椎间盘突出症完整版课件一、教学内容本节课的教学内容选自人教版小学科学六年级下册第五单元《生物的形态结构与其生活环境相适应》中的第一课时《腰椎间盘突出症》。
本节课主要通过实例引入腰椎间盘突出症的概念，让学生了解腰椎间盘突出症的原因、症状和预防措施，培养学生关爱健康、珍爱生命的意识。
二、教学目标1. 让学生了解腰椎间盘突出症的概念、原因和症状。
2. 培养学生关爱健康、珍爱生命的意识。
3. 提高学生的综合素质，使他们在生活和学习中能够自觉地保护自己的腰椎健康。
三、教学难点与重点重点：腰椎间盘突出症的概念、原因和症状。
难点：腰椎间盘突出症的预防措施。
四、教具与学具准备教具：PPT、腰椎模型、图片等。
学具：笔记本、彩笔等。
五、教学过程1. 实践情景引入：让学生观察腰椎模型，引导学生思考腰椎的作用和重要性。
2. 新课导入：介绍腰椎间盘突出症的概念，通过图片和实例让学生了解腰椎间盘突出症的原因和症状。
3. 知识讲解：详细讲解腰椎间盘突出症的病因、症状和预防措施，引导学生关注自己的腰椎健康。
4. 例题讲解：分析腰椎间盘突出症的病例，让学生了解腰椎间盘突出症对生活的影响。
5. 随堂练习：让学生结合生活实际，思考如何预防腰椎间盘突出症，并分享自己的做法。
7. 课后作业：（1）绘制一幅关于腰椎间盘突出症的预防措施的思维导图。
（2）写一篇关于如何关爱腰椎的文章，不少于300字。
六、板书设计腰椎间盘突出症病因：① 腰椎退行性变② 外力作用症状：① 疼痛② 活动受限③ 神经根受压预防：① 保持良好姿势② 加强腰背肌锻炼③ 避免重体力劳动七、作业设计1. 思维导图：要求学生以腰椎间盘突出症的预防措施为主题，绘制一幅思维导图，包括病因、症状和预防措施等方面的内容。
2. 文章：要求学生写一篇关于如何关爱腰椎的文章，内容应包括腰椎间盘突出症的原因、症状、预防措施以及自己在生活中如何保护腰椎等方面。
八、课后反思及拓展延伸本节课通过实例引入，让学生了解腰椎间盘突出症的原因、症状和预防措施，培养了学生关爱健康、珍爱生命的意识。
腰椎间盘突出症骨科教学查房课件
康复方案优化
康复与预防相结合
研究制定针对不同病情和阶段的康复 治疗方案，提高康复效果。
研究如何将康复治疗与预防措施相结 合，降低腰椎间盘突出症的发病率。
康复设备研发
研发新型康复设备和技术，如电刺激、 物理疗法等，以促进患者功能恢复。
感谢您的观看
THANKS
治疗方案：保守治疗为主，包括卧床休 息、物理治疗和药物治疗。
MRI检查显示腰椎间盘退行性改变，髓 核突出压迫神经根。
详细描述
X线检查显示腰椎生理曲度变直，椎间隙 变窄。
病例二：老年患者
总结词：老年患者因腰椎 间盘退行性改变、骨质疏 松等原因易患腰椎间盘突 出症。
详细描述
X线检查显示腰椎骨质疏 松，椎间隙狭窄。
治疗方案：根据病情选择 保守治疗或手术治疗，加 强康复训练和骨质疏松治 疗。
MRI检查显示腰椎间盘退 行性改变，髓核突出压迫 神经根。
病例三：运动员患者
详细描述
MRI检查显示腰椎间盘退行性改 变，髓核突出压迫神经根。
总结词：运动员因长期高强度训 练和重复性动作，易患腰椎间盘 突出症。
X线检查显示腰椎生理曲度变直， 椎间隙变窄。
治疗方案：早期保守治疗为主， 包括休息、物理治疗和药物治疗。 若症状持续加重，需手术治疗。
05
腰椎间盘突出症的未来研 究方向
新技术应用
01
02
03
3D打印技术
利用3D打印技术制作腰椎 模型，用于模拟手术过程， 提高手术精准度和安全性。
机器人辅助手术
研发更先进的机器人手术 系统，提高手术操作的稳 定性和精确度。
不良姿势，预防复发。
03
腰椎间盘突出症的预防与 保健
预防措施
腰椎间盘突出症教学设计
腰椎间盘突出症教学设计同学们，今天咱们来了解一个可能有点陌生，但又很重要的事儿——腰椎间盘突出症。
咱们的身体就像一个超级精密的机器，每个零件都有自己的工作。
腰部呢，就像机器里很重要的一个枢纽。
想象一下，腰部是一座小桥，桥上每天都有很多小车子来来去去，这些小车子就像是身体里的力量和营养，要通过这座桥运到身体的各个地方。
而腰椎间盘就像是小桥的基石。
那什么是腰椎间盘突出症呢？给大家讲个小故事吧。
有个叔叔，他呀，每天都要长时间坐在办公桌前工作，一坐就是好几个小时，很少起来活动。
就像一棵小树，一直被风吹向一个方向，时间长了就弯了。
这个叔叔的腰也是，老是一个姿势，慢慢地，他的腰椎间盘就开始出问题了。
它不再好好地待在原来的地方，而是突出来了一点，就像小桥的基石突然歪了一块。
这样一来啊，身体就会不舒服啦。
叔叔开始觉得腰疼，就像有个小锤子在腰上轻轻地敲，一下又一下，很烦人。
有时候呢，疼得厉害，连走路都走不稳，就像脚下的路突然变得坑坑洼洼的。
而且啊，腿也会跟着疼，就好像有根小刺在腿里扎着一样。
那我们怎么才能避免像叔叔这样呢？这就像爱护我们的小玩具一样，要好好对待我们的腰。
比如说，咱们在学校上课的时候，坐一会儿就要起来活动活动。
不能像那个叔叔一样，一坐老半天。
课间休息的时候，伸伸懒腰，扭扭腰，就像给腰部做个小小的按摩。
还有啊，平时我们要是搬东西，也得小心。
不能一下子就猛地用力去搬很重的东西。
就像我们拿很多书本的时候，要慢慢地拿起来，不能急。
要是一下子用力太大，就像突然给小桥很大的压力，腰椎间盘可能就会受不了啦。
要是我们身边有人得了腰椎间盘突出症，我们也可以帮他们做一些小事情。
比如给他们倒杯水，帮他们拿个东西，让他们能好好休息。
因为他们的腰不舒服，做这些小事就会很费劲。
同学们，我们的身体是很神奇的，每个部分都很重要。
我们要好好照顾我们的腰，让它一直健健康康的，这样我们就能开开心心地跑啊、跳啊，做很多有趣的事情啦。
腰椎间盘突出教案模板范文
课时：2课时年级：成年学员教学目标：1. 了解腰椎间盘突出的定义、病因和临床表现。
2. 掌握腰椎间盘突出的预防措施和治疗方法。
3. 培养学员的自我保健意识，提高生活质量。
教学重点：1. 腰椎间盘突出的病因和临床表现。
2. 腰椎间盘突出的预防和治疗方法。
教学难点：1. 腰椎间盘突出的病因复杂，需结合实际情况进行分析。
2. 学员对预防措施和治疗方法的理解与应用。
教学准备：1. 多媒体课件、图片、病例分析等教学资源。
2. 教室布置：座位安排合理，便于学员互动。
教学过程：一、导入新课（10分钟）1. 提问：同学们，你们知道什么是腰椎间盘突出吗？2. 引导学员分享对腰椎间盘突出的了解。
3. 介绍本节课的学习目标。
二、新课讲授（40分钟）1. 腰椎间盘突出的定义：讲解腰椎间盘突出的概念，使学员了解其基本特征。
2. 病因分析：从生活习惯、工作环境、遗传因素等方面分析腰椎间盘突出的病因。
3. 临床表现：通过图片、病例分析等方式，使学员了解腰椎间盘突出的常见症状。
4. 预防措施：a. 改善生活习惯：合理饮食、适量运动、保持良好的坐姿等。
b. 工作环境调整：调整工作台高度、使用符合人体工程学的椅子等。
c. 避免重体力劳动：减少腰部负担，避免腰部扭伤。
5. 治疗方法：a. 药物治疗：针对疼痛症状，使用消炎镇痛药物等。
b. 物理治疗：按摩、针灸、电疗等。
c. 手术治疗：对于严重病例，考虑手术治疗。
三、课堂互动（10分钟）1. 学员分组讨论：如何预防腰椎间盘突出？2. 各组代表分享讨论成果。
四、总结与反思（5分钟）1. 回顾本节课的学习内容。
2. 引导学员思考如何将所学知识应用于实际生活中。
五、作业布置（5分钟）1. 完成课后思考题，加深对腰椎间盘突出的理解。
2. 结合自身实际情况，制定预防腰椎间盘突出的计划。
教学反思：本节课通过多媒体课件、图片、病例分析等多种形式，使学员对腰椎间盘突出有了较为全面的了解。
在教学过程中，注重学员的参与和互动，提高学员的学习兴趣。
腰椎间盘突出症-康复护理学教学课件
2．关节活动度 关节活动度（range of motion，ROM）是指关节运动时所通过的最大运动弧或转动的角度，常以度数表示。主要通过评估髋关节、膝关节的关节活动度，确定腰椎间盘突出限制关节活动的情况。 （1）髋关节前屈：髋关节前屈是指患者取仰卧或侧卧位，对侧下肢伸直，其患侧下肢在矢状面上做向头方向的运动，前屈膝伸展时正常值为0°~90°，膝屈曲时正常值为0°~120°。 量角器的放置位置：轴心，股骨大转子；固定臂，与身体纵轴一致；移动臂，与股骨纵轴一致。见图2-2-4。 （2）髋关节后伸：髋关节后伸是指患者取俯卧或侧卧位，侧卧位时患侧下肢要在上方。其患侧下肢在矢状面上从0°位做向后方的运动。量角器的放置位置与测髋关节前屈时相同，后伸时正常值为0°~30°。见图2-2-9。
主要功能障碍评定
主要功能障碍评定
4．步行功能 人体的正常步行是通过骨盆、髋、膝、踝、足、躯干、颈、肩、臂的肌肉和关节有效和协调的一系列运动完成的。任何环节的失调都可能影响步行功能，通过目测及定量分析确定步态类型，了解腰椎间盘突出症患者步行功能，以及有无使用助行器等。 （1）目测分析：检查者通过目测观察患者行走过程中所出现的各种变化，根据印象做出步态分析的结论。其基本程序如下： 患者在充分暴露下肢的情况下，采取自然步态沿直线来回步行数次，必要时可以使用助行器。在自然步态观察的基础上，要求患者加快步速，减少足接触面以突出异常。检查者从前面、侧面和后面反复观察，注意患者步行节律、步幅大小、稳定性、协调性、对称性、身体重心偏移、上下肢的摆动、足跟着地和足尖离地时足的状况；注意患者的神态与表情、辅助装置的作用等；注意疼痛对步态的影响，注意对称比较，也可以通过增大接触面或给予支撑，以改善异常，从而协助评估。
主要功能障碍评定
(完整word)腰椎间盘突出症的教案 Word 文档 (3)
(完整word)腰椎间盘突出症的教案 Word 文档 (3) 科室骨二科教师姓名周杰技术职务护师课程名称腰腿痛
教材
外科护理学
授课方式多媒体授课内容第四十七章第二节
学时
1
授课对象
临床护理实习生
教学日期
主要内容（按教学大纲要求）
一、腰腿痛概述及腰椎解剖概要
二、腰椎间盘突出症的定义、病因、临床表现、辅助检查及处理原则
三、腰椎手术的围手术期护理及康复锻炼
四、腰椎管狭窄症定义及临床表现
五、小结
教学目的与要求
1、掌握腰椎间盘突出症的定义、临床表现.
2、能比较腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点
3、能知道病人合理佩戴腰围
4、能指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床
重点难点
重点：
腰椎间盘突出症的定义、临床表现及腰椎手术的围手术期护理
难点：腰椎间盘突出的病因、发病机制及护理
主要教学媒体多媒体+腰椎解剖模型
主要外语词汇腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation) 腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis syndromes，LSSS）
有关本课题的新进展
理疗在颈肩腰腿痛疾病中的应用
参考资料
《外科护理学》，李乐之、陆潜主编，人民卫生出版社《外科护理学实践与学习指导》，李乐之、陆潜主编，人民卫生出版社《系统解剖学》，柏树令、应大君主编,人民卫生出版社《临床护士“三基”自测—外科护理学分册》，喻姣花，人民军医出版社。
腰椎间盘突出症教案
教案教学目标与要求：1、熟悉腰腿痛诊断及鉴别诊断以及常用的治疗原那么。
2、了解腰腿痛的病因和发病机理。
3、了解腰腿痛的治疗方法主要知识点、重点与难点：腰椎间盘突出症的临床表现、影像学表现以及治疗原那么。
教学方法：床边案例教学讲授内容：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出 ,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。
一、病因及病理椎间盘的退行性变主要是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，由于外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出〔图〕。
髓核多从一侧〔少数可同时在两侧〕的侧前方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。
如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。
由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰 4-5 与腰 5- 骶 1 间隙。
二、临床表现及诊断〔一〕腰痛和一侧下肢放射痛是主要病症。
腰痛常发生于腿痛之前，也可同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。
疼痛具有以下特点：1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。
如为腰3-4 间隙突出，因腰 4 神经根受压迫，放射向大腿前方。
2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。
卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解病症。
合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
〔二〕脊柱侧弯畸形主弯在下腰部，前屈时更为明显。
侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯〔图〕。
脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯那么疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯那么疼痛加剧〔三〕脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。
腰椎间盘突出症教案
腰椎间盘突出症教案教案标题：腰椎间盘突出症教案教案概述：腰椎间盘突出症是一种常见的脊椎疾病，对患者的生活和学习造成了一定的困扰。
本教案旨在为学生提供关于腰椎间盘突出症的基本知识，包括病因、症状、预防和治疗方法等方面的内容。
通过教学，学生将能够了解如何预防和处理腰椎间盘突出症，以保持身体的健康。
教学目标：1. 了解腰椎间盘突出症的定义和病因。
2. 掌握腰椎间盘突出症的常见症状和体征。
3. 了解腰椎间盘突出症的预防方法。
4. 了解腰椎间盘突出症的治疗方法和康复措施。
教学准备：1. 教学课件或展示板。
2. 与腰椎间盘突出症相关的图片或视频资料。
3. 学生参考资料，包括腰椎间盘突出症的定义、病因、症状、预防和治疗方法等内容。
教学过程：引入：1. 引导学生思考并讨论腰椎间盘突出症这一话题的重要性和对生活的影响。
2. 展示一些腰椎间盘突出症的相关图片或视频，引起学生的兴趣。
知识讲解：1. 介绍腰椎间盘突出症的定义和病因，包括长时间保持不良姿势、过度用力、脊椎损伤等。
2. 解释腰椎间盘突出症的常见症状和体征，如腰背痛、下肢放射痛、肌肉无力等。
3. 介绍腰椎间盘突出症的预防方法，包括保持正确的坐姿和站姿、避免长时间低头、适当运动等。
案例分析：1. 提供一些腰椎间盘突出症的案例，让学生分析并讨论这些案例中的病因、症状和预防方法。
2. 引导学生思考如何帮助腰椎间盘突出症患者改善姿势和生活习惯。
治疗方法和康复措施：1. 介绍腰椎间盘突出症的常见治疗方法，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
2. 强调腰椎间盘突出症的康复措施，如定期锻炼、物理治疗和注意脊椎保护等。
总结：1. 总结腰椎间盘突出症的基本知识和预防方法。
2. 鼓励学生养成良好的姿势和生活习惯，保持健康的脊椎。
拓展活动：1. 学生可以自愿参与一些腰椎间盘突出症预防和康复的体操活动，加强对知识的实践运用。
2. 鼓励学生撰写一篇关于腰椎间盘突出症的小作文，分享自己的观点和体会。
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思考题
1.腰椎间盘与神经根的关系？ 2.常见腰椎间盘突出对应下肢症状？
2020/12/15
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5
第二阶段 床旁
• 汇报病史，体格检查，三基提问 • •
2020/12/15
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第三阶段 示教室
1、总结临床特点 2、病例分析讨论 3、归纳
⑴腰椎间盘突出症的诊断标准； ⑵鉴别诊断；⑶辩证分型及针 灸治疗 4、记录
4.梨状肌综合征：坐骨神经从梨状肌下缘穿出，另一
部分为胫神经或腓总神经，经梨状肌肌腹或其上下缘穿出 直腿抬高试验（+） 梨状肌紧张试验（+）
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腰椎间盘突出症的针灸治疗原则
2020/12/15
1.近端取穴：是指在病痛的局部和邻近 选取腧穴病位
4、5椎旁压痛（＋）、叩击痛（＋）、放射痛（＋）、直腿抬高试验右55° （＋），左75°（-），“4”字试验双（-），挺腹试验（＋），余（-）。 • 4.辅助检查：腰椎CT：1.L4/5椎间盘突出并椎管狭窄。
2020/12/15
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8
诊断
• 中医诊断：腰痛
•
寒湿痹阻
• 西医诊断：1.腰椎间盘突出症
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2020/12/15
腰椎间盘突出症分为哪几个类型？ 如何鉴别？
气滞血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有 定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按， 舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉 弦。
肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不
耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肾阳虚
2020/12/15
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病例特点
• 1.中年男性，腰部冷痛伴右下肢麻木重着1月余入院。既往体健。 • 2.腰部冷痛，右下肢麻木重着，弯腰、转侧等日常活动受限，蹲起、行走不
利，虽静卧不得减，日轻夜重，喜暖怕寒，无恶寒发热，纳眠可，二便调。 • 3. 专科检查：腰椎生理曲度变直，无侧弯反曲畸形，腰肌双侧较紧张，L3、
教学查房目的： 1、掌握腰椎间盘突出症辩证分型及针灸治疗 2、了解腰椎间盘突出的鉴别诊断 教学查房重点和难点 1、诊断思路 2、鉴别诊断 3、腰椎间盘突出症的查体方法
2020/12/15
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3
1.准备用具： 听诊器、血压计、体温计、叩诊锤等工 具
2.教学查房站位： BCD
床头
A
A：主查医生 B：管床医生 C: 实习医生 D：其他各级医师
2020/12/15
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注意事项： 1、医学伦理学：征求患者及家属同意， 取得患者配合（已完成）。 2、尊重患者，爱伤观念，告离病员， 整理衣被并致谢。 3、教学查房时不允许接打手机。 4、查房用普通话进行,注意与病人交流， 保护患者的隐私。
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2020/12/15
鉴别诊断
3.第三腰椎横突综合征：腰臀部疼痛，活动加重
俯卧位可触及一侧或两侧竖棘肌轻度痉挛及压痛 第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，触压痛明显（有时 可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物及压痛） 直腿抬高试验（-） 一般实验室及影像学检查（-）
腰椎间盘突出症教学 (2)
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教学查房安排
第一阶段： （示教室）
说明教学查房目的，提出重点和安排
第二阶段：（病房）
汇报病史，体格检查，三基提问
第三阶段：（示教室）
• 总结临床特点
• 病例分析讨论
• 归纳诊断和治疗
• 记录
2020/12/15
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2
第一阶段 示教室
腰椎间盘突出症分为哪几个类型？ 如何鉴别？
寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利， 痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻 夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔 白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见 肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或 滑数。
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•
2.腰椎管狭窄
2020/12/15
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中医病证诊断疗效标准
• 1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛 史。
• 2．常发于青壮年。 • 3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 • 4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，
证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，
脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋
脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
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2020/12/15
鉴别诊断
1.急性腰扭伤：突然发作的急性疼痛，常处于强迫体位
脊柱强直或测凸（保护性肌紧张），疼痛可向臀部放射
2.远端取穴：十二经脉分布在肘､膝关 节以下的穴位为主
3.辨证取穴 4.辨病取穴
各个原则不是孤立的，是可以互相结合运用的。
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穴位
主穴：肾俞、大肠俞、环跳、委中、昆仑。
2020/12/15
配穴：
寒湿痹阻证：腰阳关、风池； 气滞血瘀证：夹脊穴、膈俞、次髎、阳陵泉； 湿热痹阻证：阴陵泉、秩边、三阴交； 肝肾亏虚证：志室、腰阳关、太溪。
腰活动受限。 • 5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直
• 6．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰椎生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相 应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
2020/12/15
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10
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2020/12/15
直腿抬高可（+），直腿抬高加强试验（-） （屈膝屈髋可引起疼痛，但无坐骨神经牵拉痛）
2.腰肌劳损：腰骶部酸痛或钝痛，劳累后疼痛加重，休息、
改变体位及局部捶打按摩后症状减轻。疼痛严重时可牵制到臀
部及大腿后侧。
腰骶部竖脊肌附着点压痛，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛，
臀肌起点及臀部可有压痛点
直腿抬高试验（-）