一类手术切口预防性应用抗生素要点
一类切口手术预防使用抗菌药物管理规定
一类切口手术预防使用抗菌药物管理规定This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物管理办法为进一步促进我院抗菌药物合理使用，有效规范我院Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理，保障医疗质量和病人安全，根据卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》等文件精神，结合我院实际，研究制定本办法。
一、Ⅰ类切口预防使用抗菌药物的适应症一般情况下，Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：1、手术范围大、持续时间长、污染机会多；2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；4、有感染高危因素者，如高龄（大于70岁）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等。
二、Ⅰ类(清洁)切口预防使用抗菌药物的选择原则1、Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不准联合用药。
2、选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、病人病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。
原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物；3、Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。
预防手术部位感染或全身感染则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，不准使用三代头孢菌素作为Ⅰ类(清洁)切口预防使用。
Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物管理实施细则
遂医字〔2017〕号关于印发《Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物管理实施细则》的通知各科室：现将《遂川县人民医院Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物管理实施细则》印发给你们，请认真贯彻执行。
二0一七年一月十八日Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物管理实施细则一、总则（一）为规范我院Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物（下称预防用药）的管理，促进合理用药，减少细菌耐药，达到医院等级评审指标要求，依据《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》等规定，制定本实施细则。
（二）Ⅰ类切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
Ⅰ类切口手术预防性用药应当遵循安全、有效、经济的原则。
预防用药不能代替严格的无菌操作。
（三）医院成立工作管理小组，管理小组由医务科牵头，质控科、院感科、药剂科、信息科、病案室、检验科、麻醉科及手术科室等共同参与，对Ⅰ类切口手术预防用药全过程进行管理，并负责相关人员的培训、指导等工作。
管理小组每月进行1次专项检查，对违规者按医院相关规定进行处罚，以确保本实施细则得到贯彻落实。
管理小组：组长：龙圣根成员：梁传军康琳王晓平丁小春肖鸣张军华叶永健江世林黄小华曾广花胡志伟郑清华王亮军袁珍娥二、预防性用药的适应证（一）Ⅰ类切口手术预防性用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。
（二）Ⅰ类切口手术范围及名称：1.Ⅰ类切口手术范围：包括甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、内眼手术和冠脉造影等血管介入诊断，以及心脏、颅脑、膝髋关节、肾脏手术。
2.Ⅰ类切口手术名称：（1）甲状腺手术：甲状腺切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺大部分切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺病损切除术、甲状腺根治术、甲状腺改良根治术；（2）乳腺手术：乳房切除术、乳房部分切除术、乳房次全切除术、乳房改良根治术、乳房根治性切除术、乳房扩大根治性切除术、乳头切除术、乳腺腺叶切除术；（3）腹股沟疝手术（包括补片修补术）：腹股沟疝修补术、腹股沟直疝修补术、腹股沟斜疝修补术、腹股沟直疝无张力修补术、股沟斜疝无张力修补术、腹股沟斜疝疝囊高位结扎术、腹股沟直疝-斜疝修补术；（4）关节镜检查手术：膝、髋、肩关节镜检查手术；（5）非开放性骨折内固定术，骨折内固定取出术；（6）膝髋关节置换手术：膝关节置换术、膝关节部分置换术、髋关节置换术、全髋关节置换术、髋臼置换术、人工股骨头置换术；（7）颅骨肿物切除手术：颅骨切除减压术、线形颅骨切除术、条带状颅骨切除术。
Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理制度
Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理制度为了规范Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理，提高医疗质量和病人安全，根据国家相关法律法规和政策，结合我院实际情况，特制定本管理制度。
一、定义Ⅰ类切口手术：指手术部位无菌条件好，手术过程不易受到污染的手术。
主要包括头、颈、胸、腹、四肢等部位的手术。
抗菌药物：指用于预防、治疗细菌性感染或抑制细菌生长的药物。
二、管理原则1. 预防为主：合理使用抗菌药物，避免不必要的预防用药。
2. 严格控制：根据手术类型、患者情况等因素，严格控制抗菌药物的使用。
3. 规范操作：遵循国家相关规定和标准，规范抗菌药物的采购、储存、使用和管理。
4. 全程监控：对抗菌药物的使用进行全程监控，确保其合理、安全、有效。
三、预防使用抗菌药物的适应症1. 手术范围大、持续时间长、污染机会多。
2. 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术等。
3. 异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。
4. 有感染高危因素者，如高龄（大于70岁）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下者等。
四、预防使用抗菌药物的选择原则1. 首选头孢菌素类抗菌药物，如头孢唑林、头孢呋辛等。
2. 尽量避免联合用药，如需联合用药，应遵循国家相关规定和标准。
3. 用药起始时间：通常在手术前0.5-2小时给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml时，术中可追加一次。
4. 用药持续时间：一般手术后24小时内停药，个别情况可延长至48小时。
五、预防使用抗菌药物的程序1. 术前评估：术前对患者进行评估，确定是否需要预防使用抗菌药物。
2. 医嘱开具：根据评估结果，由具有处方权的医师开具抗菌药物医嘱。
3. 用药执行：护士按照医嘱执行用药，并做好用药记录。
4. 术后评估：术后对患者进行评估，确定是否需要继续使用抗菌药物。
5. 用药调整：根据术后评估结果，由具有处方权的医师调整用药。
Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物规范
台山市第二人民医院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物管理办法为进一步促进我院抗菌药物合理使用，有效规范我院Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理，保障医疗质量和病人安全，根据卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》等文件精神，结合我院实际，研究制定本办法。
一、Ⅰ类切口预防使用抗菌药物的适应症一般情况下，Ⅰ类(清洁) 切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：1、手术范围大、持续时间长、污染机会多；2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；4、有感染高危因素者，如高龄（大于70岁）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等) 、营养不良等。
二、Ⅰ类(清洁) 切口预防使用抗菌药物的选择原则1、Ⅰ类(清洁) 切口手术预防用药不准联合用药。
2、选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、病人病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。
原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物；3、Ⅰ类(清洁) 切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。
预防手术部位感染或全身感染则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，不准使用三代头孢菌素作为Ⅰ类(清洁) 切口预防使用。
4、常见手术预防用药见附件：常见手术预防用抗菌药物表。
三、预防用药的给药方法1、严格把握预防用药时机，接受清洁手术者，在术前0. 5～2小时内或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
围术期预防性使用原则
围术期预防性用药使用原则根据《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）外科围手术期预防应用抗菌药物，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。
要规范用药品种与给药方案，不应随意选用广谱抗菌药或某些新品种以及耐药后果严重的药物作为预防用药。
一、一类切口预防性用药指标1、住院患者手术预防使用抗菌素时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）。
2、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例30%。
3、腹股沟疝修补术（包括补片修补术），甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除术和血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。
4、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
二、外科围手术期预防应用抗菌药物1、适应证：应用抗菌药物预防外科防手术部位感染(SSl)作用是肯定的，但并非所有手术都需要。
一般的I类即清洁切口，应注意严格的无菌技术及细致的手术操作，大多无需使用抗生素。
预防应用抗菌药物的具体适应症有：2、Ⅱ类(清洁一污染)切口及部分Ⅲ类(污染)切口手术，主要是进入消化道(从口咽部开始)、呼吸道、女性生殖道等的手术；A 使用人工材料或人工装臵的手术，如心脏人工瓣膜臵换术、人工血管移植术、人工关节臵换术等；B 清洁大手术，手术时间长、创伤较大，或一旦发生感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；C 病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等。
此外，经检测认定在病区内某种病原菌所致SSI发病率异常增高时，除追究原因外应针对性预防用药。
已有严重污染的多数Ⅲ类(污染)切口及Ⅳ类(污秽一感染)切口手术(如开放创伤、消化道穿孔等)，应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物，术中及术后继续应用，不列为预防性应用。
手术切口分类见附表1。
一类手术预防性抗菌药物使用规范
Ⅰ类(清洁)切口手术预防用抗菌药品使用规范Ⅰ类(清洁)切口手术手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不包含呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体和外界相通器官。
Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药应该遵照安全、有效、经济标准。
预防用药不能替换严格无菌操作。
第二章预防用药适应证通常情况下，普外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：（一）手术范围大、连续时间超出该类手术特定时间或通常手术连续时间超出2小时、污染机会多；（二）手术包含关键脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，（三）异物植入术；（四）有感染高危原因者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功效缺点或低下、营养不良等；（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；第三章预防用药选择选择抗菌药品时要依据手术部位常见病原菌、患者病理生理情况、抗菌药品抗菌谱、抗菌药品药动学特点、抗菌药品不良反应等综合考虑。
标准上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉抗菌药品。
Ⅰ类(清洁)切口手术通常首选第一代头孢菌素作为预防用药。
当考虑关键感染病原菌是革兰阴性菌，提议使用第二代头孢菌素。
对β-内酰胺类过敏者，可选择克林霉素（0.6～0.9克静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选择氨曲南（1～2克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。
普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联适用药。
第四章预防用药给药方法严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完成，以确保在发生细菌污染之前血清及组织中药品已达成有效浓度。
第十六条预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超出100毫升，通常应30分钟给药完成，以确保有效浓度。
第十七条抗菌药品有效覆盖时间应包含整个手术过程和手术结束后4小时。
选择半衰期短抗菌药品时，若手术时间超出3小时，或失血量超出1500毫升，应补充一个剂量，必需时还可用第三次。
一类手术预防性抗菌药物使用规范
一类手术预防性抗菌药物使用规范文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]Ⅰ类(清洁)切口手术预防用抗菌药物使用规范为了合理规范使用抗菌药物，减少耐药，减轻人民群众负担，根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》、《抗菌药物临床应用管理评价指标及要求》、《围手术期抗菌药物预防性应用规范》、《Ⅰ类(清洁)切口手术预防用抗菌药物使用规范》、《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》制定本规范。
第一条总则Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。
预防用药不能代替严格的无菌操作。
第二条预防用药的适应证一般情况下，普外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；（三）异物植入术；（四）有感染高危因素者，如高龄、、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下、营养不良等；（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；第三条预防用药的选择选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。
原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。
Ⅰ类(清洁)切口手术一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。
当考虑主要感染病原菌是革兰阴性菌，建议使用第二代头孢菌素。
对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（～克静脉给药）预防；可选用氨曲南（1～2克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。
普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药。
第四条预防用药的给药方法严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。
I类切口手术预防使用抗菌药物管理规范
西山区人民医院I类切口手术预防使用抗菌药物管理规范为加强住院患者预防用药强调抗菌药物品种、疗程、用药时机合理，特制定该规范。
一般在术前30分钟至2小时（剖宫产除外）内给药。
I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。
预防用药时间不超过24小时。
其中，甲状腺手术、乳腺疾病手术、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、简单的骨折内固定物取出术、体表肿瘤切除术（包括非多发性脂肪瘤）、精索静脉曲张、鞘膜积液、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术等原则上不预防使用抗菌药物。
如确实需要，可术前给一个剂量。
(一)、外一科I类切口手术预防使用抗菌药物管理规范一般骨科I类切口预防手术使用头孢一代；应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术等）可选用第一、（二）、外三科、五官科I类切口手术预防使用抗菌药物管理规范（三）、外二科I 类切口手术预防使用抗菌药物管理规范普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。
经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥情况时考虑预防用药：（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；（六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。
普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药。
Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物使用规范
Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物使用规
范
1. 术前预防用药：在进行清洁切口手术之前，根据患者的病情和手术特点选择适当的
抗菌药物进行预防用药。
常用的预防用药方案包括：
- 消毒洗手：术前要求医护人员进行彻底的手部消毒洗手，以减少手部的病原微生物。
- 术前皮肤消毒：在手术部位进行彻底的皮肤消毒，以减少手术切口周围的细菌数量。
- 预防用药：根据手术特点选择适当的抗菌药物进行预防用药，常用的药物包括头孢菌素类、青霉素类等。
2. 术中预防用药：在手术过程中，需要根据需要进行适当的抗菌药物使用。
常见的情
况包括：
- 长时间手术：手术过程持续时间较长，可以考虑在手术中使用抗菌药物以预防术中感染。
- 技术复杂手术：手术过程中涉及到复杂的器官或组织操作，容易造成严重感染，可以考虑使用抗菌药物进行预防。
- 患者免疫功能低下：患者免疫功能低下，容易感染，可以考虑使用抗菌药物进行预防。
3. 术后预防用药：术后预防用药是为了减少手术切口感染的发生。
常见的做法包括：
- 术后伤口处理：术后要对切口进行适当的处理，包括清洁、消毒等。
- 切口覆盖：术后可以采用无菌敷料进行切口覆盖，减少细菌的侵袭。
- 抗菌药物的应用：根据手术切口感染的风险评估，选择适当的抗菌药物进行术后预防用药。
总之，清洁类(Ⅰ类)切口手术围手术期预防用抗菌药物使用规范是根据手术特点和患者情况进行选择和应用，旨在预防手术切口感染的发生。
Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物管理
IV类（严重污染-感染）切口
按上述方法分类，不同切口感染率有显著不同
清洁切口感染发生率为1％， 清洁～污染切口为7％， 污染切口为20％， 严重污染－感染切口为40％ 确切分类一般在手术后作出，但外科医生在术前应进行预 测，作为决定是否须要预防性使用抗生素的重要依据。
3. 手术部位感染的细菌学
常见病原菌：葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄 球菌)，肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌 属等)。 SSI的病原菌主要来自病人的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细 菌。 皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股 沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。 手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的 SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧 菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是这些部位器官／腔隙感染 的主要病原菌。 • 在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。
剖宫产手术应夹住脐带后给药
应静脉给药，20--30 min滴完 常用β-内酰胺类抗生素半衰期为1~2h，若手术超过３ h，或失血量>1500ml，应术中给予第２剂。
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束 后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延 长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用 药一次即可。 接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时， 必要时延长至48小时。
围手术期预防用药指证
1. Ⅰ类清洁切口用药指证
Ⅰ类清洁切口大多无需预防使用抗菌药物（依靠无菌 技术和手术操作） 需要预防使用抗菌药物的情况 （1）手术范围大、出血多、时间长 （2）手术涉及重要脏器 （3）有异物植入 （4）其他感染高危因素：年龄 多年糖尿病控制不佳 恶性肿瘤放化疗中 免疫低下者 营养不良者
Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物规范
台山市第二人民医院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物管理办法为进一步促进我院抗菌药物合理使用，有效规范我院Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理，保障医疗质量和病人安全，根据卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》等文件精神，结合我院实际，研究制定本办法。
一、Ⅰ类切口预防使用抗菌药物的适应症一般情况下，Ⅰ类(清洁) 切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：1、手术范围大、持续时间长、污染机会多；2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；4、有感染高危因素者，如高龄（大于70岁）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等) 、营养不良等。
二、Ⅰ类(清洁) 切口预防使用抗菌药物的选择原则1、Ⅰ类(清洁) 切口手术预防用药不准联合用药。
2、选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、病人病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。
原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物；3、Ⅰ类(清洁) 切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。
预防手术部位感染或全身感染则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，不准使用三代头孢菌素作为Ⅰ类(清洁) 切口预防使用。
4、常见手术预防用药见附件：常见手术预防用抗菌药物表。
三、预防用药的给药方法1、严格把握预防用药时机，接受清洁手术者，在术前0. 5～2小时内或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
手术切口分类与预防性应用抗菌药物的一般原则
手术切口分类与预防性应用抗菌药物的一般原则手术切口分类1. 清洁手术（Ⅰ类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
2. 清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术或经以上器官的手术，如经口咽部手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。
3. 污染手术（Ⅲ类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。
外科预防性应用抗菌药物的一般原则1. 手术切口分类与预防性应用抗菌药物（1）Ⅰ类切口，手术野无污染，通常不需预防性应用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；③异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；④高龄或免疫缺陷者等高危人群。
（2）Ⅱ类切口，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防应用抗菌药物。
（3）Ⅲ类切口，此类手术需预防性应用抗菌药物。
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属治疗性应用抗菌药物，不属预防应用范畴。
2. 抗菌药物的选择视预防目的而定：为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。
预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能污染的菌种类别选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。
选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
3. 给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2 h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
如果手术时间>3 h，或失血量大（失血量>1500 ml），可手术中给予第2 剂。
一类切口手术预防使用抗菌药物管理规定
一类切口手术预防使用抗菌药物管理规定Last revision on 21 December 2020老河口市第一医院I类切口手术预防使用抗菌药物管理办法为进一步促进我院抗菌药物合理使用，有效规范我院I类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理，保障医疗质量和病人安全，根据国家卫计委《抗菌药物临床应用指导原则》和《I类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》等文件精神，结合我院实际，研究制定本办法。
一、I类切口预防使用抗菌药物的适应症一般情况下，I类（清洁）切口手术手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时考虑预防用药：1、手术范围大、持续时间长（22h）、污染机会多；2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；4、有感染高危因素者，如高龄（大于70岁）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等）、营养不良等。
二、I类（清洁）切口预防使用抗菌药物的选择原则1、I类（清洁）切口手术预防用药不准联合用药。
2、选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、病人病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。
原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物；3、I类（清洁）切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头砲菌素作为预防用药。
预防手术部位感染或全身感染则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，不准使用三代头砲菌素作为I类（清洁）切口预防使用。
Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物合理应用十要素
Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物合理应用十要素文章来源：作者：发布时间：2015年09月20日点击数：137 次字号：小大Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物合理应用十要素1.适应症Ⅰ类切口手术通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、创伤较大、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如开颅手术、心脏手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、人工血管植入、永久性心脏起博器放置、腹壁切口疝大块人工材料修补术、人工关节置换等；（4）患者有感染高危因素如高龄（>70岁）、糖尿病、免疫缺陷（尤其是接受器官移植者）、营养不良等高危人群。
2.术前给药接受清洁手术（Ⅰ类切口）者，静脉给药应在皮肤、粘膜切开前0.5～1小时内给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。
万古霉素由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。
3.术中给药抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。
手术时间较短（＜2 小时）的清洁手术术前给药一次即可。
如手术时间超过3 小时或超过所用药物半衰期的2 倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。
4.药物选择（1）根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。
（2）选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。
（3）应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。
预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。
如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。
结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。
（4）头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。
一类手术切口预防性应用抗生素要点
1.严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防性应用于外科Ⅰ类清洁切口手术;2.Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例控制在30%以下3. 手术预防用药在病志中应有记录;4.长时间放置引流装置不是持续预防用药的指征;5. 一般应短程预防用药,择期手术结束后不必再用;若患者有明显感染高危因素,或应用人工植入物时,可再用一次或数次至术后24小时,特殊情况可延长至术后48小时;6. 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时剖宫产手术除外,抗菌药物品种选择和使用疗程合理;I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%,其中,腹股沟疝修补术包括补片修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时;7. 外科Ⅰ类清洁切口手术预防用药不宜联合用药;8. 外科Ⅰ类清洁切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌,一般首选第一代头孢菌素作为预防用药;经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术,主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌,建议使用第二代头孢菌素;9. 一般情况下,外科Ⅰ类清洁切口手术不需预防用药,仅在下列情况时考虑预防用药：一手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；二手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；三异物植入术,如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；四有感染高危因素者,如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等、营养不良等；五经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；六经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者;10. 一类切口手术规定如下：1.普外科清洁I类切口手术主要包括：颈部外科含甲状腺手术,乳腺手术,血管外科手术,手术,门体静脉分流术或,脾切除术等;经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术也纳入普外科Ⅰ类清洁切口手术管理;2.骨外科、手外科清洁I类切口手术主要包括：闭合性骨折切开复位,闭合性无感染条件下的肌肉肌腱血管神经手术、关节镜手术、关节置换手术、脊柱手术、锁骨手术、矫形手术、功能重建手术、整形手术、内固定物取出术、肿物切除术等;需要强调的是手术虽然符合一类切口,但术后有钢针等固定物外露情况时,该手术纳入Ⅱ类切口管理;3.闭合性颅脑手术一般都是I类切口手术,但硬膜内的手术如果有脑脊液漏可纳入Ⅱ类切口管理;4.胸外科I类切口手术主要包括：一般胸壁手术、开胸探查术、开胸止血术、肋骨切除术、胸膜活检术、胸膜固定术、心包开窗术、食管贲门肌层切除术、膈肌修补术、心脏外伤修补术、漏斗胸娇治术、胸导管结扎术、肋骨内固定术、胸廓成型术、胸壁肿瘤切除术、胸壁缺损修补术、胸膜剥离术、膈肌肿瘤切除术、膈肌修补术、胸腔镜心包活检术、胸腔镜心包部分切除术;5.妇科I类切口手术主要包括：妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术;未进入子宫腔的子宫肌瘤切除术也纳入I类切口手术管理;6.内眼手术为I类切口手术;7.经血管途径介入诊断手术。
I类切口预防使用抗菌药物管理规范
Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用规范为规范Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防性使用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2004〕285号）和《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）等规定，制定Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用规范如下：1 Ⅰ类切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
2 Ⅰ类切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。
3 预防性使用抗菌药物可通过短期内提高切口组织内药物浓度而有效减少外科感染，但不能代替严格的无菌操作。
4 Ⅰ类切口手术预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。
5 Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物原则：5.1 手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间，或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；5.2 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、开放大血管手术、眼内手术等；5.3 植入物手术，如人工瓣膜置入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；一旦发生感染可能引起死亡或者严重功能障碍者。
5.4 有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤晚期或放化疗引起白细胞下降﹤1000×109/L、免疫功能缺陷或低下、营养不良等；5.5 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。
5.6 极少数病人术后发生外科感染，应根据相关诊断证据支持，调整为治疗性使用抗菌药物，并在病历中详细记载相关支持资料。
6 严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导前开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。
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1.严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌药物预
防性应用于外科Ⅰ类(清洁)切口手术。
2.Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例控制在30%以下
3. 手术预防用药在病志中应有记录。
4.长时间放置引流装置不是持续预防用药的指征。
5. 一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。
若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至术后24小时，特殊情况可延长至术后48小时。
6. 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。
I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
7. 外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药。
8. 外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。
经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二
代头孢菌素。
9. 一般情况下，外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：
（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；
（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；
（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；
（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；
（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；
（六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。
10. 一类切口手术规定如下：
1.普外科清洁（I类）切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术，乳腺手术，血管外科手术，腹外疝手术，门体静脉分流术或断流术，脾切除术等。
经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术也纳入普外科Ⅰ类(清洁)切口手术管理。
2.骨外科、手外科清洁（I类）切口手术主要包括：闭合性骨折切开复位，闭合性无感染条件下的肌肉肌腱血管神经手术、关节镜手术、关节置换手术、脊柱手术、锁骨手术、矫形手术、功能重建手术、整形手术、内固定物取出术、肿
物切除术等。
需要强调的是手术虽然符合一类切口，但术后有钢针等固定物外露情况时，该手术纳入Ⅱ类切口管理。
3.闭合性颅脑手术一般都是I类切口手术，但硬膜内的手术如果有脑脊液漏可纳入Ⅱ类切口管理。
4.胸外科I类切口手术主要包括：一般胸壁手术、开胸探查术、开胸止血术、肋骨切除术、胸膜活检术、胸膜固定术、心包开窗术、食管贲门肌层切除术、膈肌修补术、心脏外伤修补术、漏斗胸娇治术、胸导管结扎术、肋骨内固定术、胸廓成型术、胸壁肿瘤切除术、胸壁缺损修补术、胸膜剥离术、膈肌肿瘤切除术、膈肌修补术、胸腔镜心包活检术、胸腔镜心包部分切除术。
5.妇科I类切口手术主要包括：妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。
未进入子宫腔的子宫肌瘤切除术也纳入I类切口手术管理。
6.内眼手术为I类切口手术。
7.经血管途径介入诊断手术。