快速康复外科理念03049精编版
合集下载
快速康复外科理念
手术后的护理
术后镇痛：
⑴术后疼痛----患者最关心的问题，术后充分地止痛是快速康复计划中一 个重要环节；围手术期镇痛理念的更新--- 追求无痛、提供无痛护理
镇痛
★传统的术后镇痛观念 □按需给药：疼痛不能 耐受时给药 □单一用药、阶梯升级 □镇痛泵的使用 ★现今的术后镇痛观念 □超前镇痛：疼痛发生 前给药 □个体化 □多模式镇痛
Ⅱ.术中保暖
⒈低温危害：
⑴ 儿茶酚胺类物质释放增加 ⑵ 应激反应增强 ⑶出血增加 ⑷感染增加 ⑸分解代谢增加 ⑹心律失常
⒉保温措施
环境温度 静脉液体 冲洗液 手术时间 转运
Ⅲ.减少术中应激（局麻、微创、药物治疗、止血）
局麻进行N阻滞可以减少N内分泌代谢反应及分解代 谢的激活，减少对器官功能的损害，减少肌肉组织 的丢失
快速康复外科主要内容
入院前教育 监测不良反应及预后 不需要肠道准备 围手术期口服营养
不禁食，术前2h进水及碳水化合物
早期拔出导管
不需术前用药
刺激肠蠕动
不放鼻饲管
预防恶心呕吐
短效麻醉药
早期下床活动
中胸段硬膜外止痛麻醉 避免水钠潴留
小切口 无引流管
口服非阿片类止痛药
保持T及 手术室温度
快速康复外科的要求
强化围手术期的护理 加速病人康复 缩短住院时间 不增加并发症发生率 不增加返院率 节省医疗费用
快速康复外科的主要护理措施
术前： 术前病人的宣教 目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧 内容：详细地告知康复各阶段可能的时间 对促进康复的各种建议
鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施
时间延长增加 住院天数 肺部并发症
快速康复外科理念
术前：
不肠道准备
快
不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500
术前“常规”
术前12小时禁食禁水
过早禁食禁水 加重低血糖
生理损伤和应激状态 意外创伤 烧伤 脓毒血症 择期手术
糖耐量受损 胰岛素抵抗
增加术中 术后补液
新理念
术前1天晚上进食清流质，术前2小时 给予口服或静注10%糖类液体 200~400
不增加术中反流、误吸及术后并发症 减轻术后胰岛素敏感性下降 减轻手术带来的应激反应
快速康复外科的概念
:
中文： 加速康复外科治疗
快速康复外科的概念
病理生理学的核心原则
减少创伤及应激
目的
减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用
快速康复外科内容
麻醉
微创手术操作 围手术期护理
快速康复外科内容
是利用多学科技术采取多形式的干预方式。 外科医生、麻醉师、护士和患者及家属沟通合作 是成功的关键。
术后不放置或早期拔除腹腔 引流管及导尿管
不肠道准备 术中： 使用胸段硬膜外麻醉
早期饮水与进食及下床活动
每日制定治疗与护理计划， 明确出院标准
术中保温
控制性输液
微创技术应用
营养不良对的影响
() >=3，术后并发症明显增加，应自中剔除
Hü M, 2010
术前心理护理
手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺 激产生的应激反应和术后并发症的发生。 1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的 疏导。 2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分 的术前宣教。
不放置不必要的引流
1、伤口感染、血肿、伤口裂开等并发症与 是否放置引流管无关系，且放置引流管增加 了需要输血的概率。
快速康复外科理念护理课件
全球普及
进入21世纪，快速康复外科理念逐 渐在全球范围内得到普及和推广， 成为外科护理领域的研究热点。
理论基础
循证护理
快速康复外科理念基于循证医 学原则，采用最佳的证据来制 定护理措施，以提高护理效果
。
术前优化
通过对患者的术前评估和优化 ，提高手术耐受性，减少术后 并发症。
多学科协作
外科、麻醉科、护理团队等多 个学科密切协作，共同制定和 实施护理计划。
调查方法
采用问卷调查的方式对两组护理前后护理效果进行评价。
研究结果
护理前后护理效果评价量表进 行评价：分数越高，护理效果 越好。
两组护理前后护理效果评价量 表进行评价：分数越高，护理 效果越好。
两组护理前后护理效果各指标 对应的评价量表进行评价：分 数越高，护理效果越好。
结论与建议
结论
快速康复外科理念在手术室中实践效 果显著，能够提高手术室工作效率和 患者满意度，值得临床推广应用。
快速康复外科理念 护理课件
目 录
• 快速康复外科理念概述 • 快速康复外科理念在护理中的应用 • 快速康复外科理念护理的实证研究 • 快速康复外科理念护理的挑战与前景
01
快速康复外科理念概 述
定义与特点
定义
快速康复外科（FTS）是一种新型的外科护理理念，旨在通过 优化围手术期护理措施，减少手术患者的生理和心理创伤， 促进患者快速康复。
疼痛管理
采用多模式镇痛方法，有效控 制术后疼痛，减少疼痛对患者
的生理和心理影响。
02
快速康复外科理念在 护理中的应用
术前护理
术前评估
术前准备
对患者进行全面的身体状况评估，了 解患者的病情、病史、用药情况等， 以便为患者制定个性化的护理方案。
进入21世纪，快速康复外科理念逐 渐在全球范围内得到普及和推广， 成为外科护理领域的研究热点。
理论基础
循证护理
快速康复外科理念基于循证医 学原则，采用最佳的证据来制 定护理措施，以提高护理效果
。
术前优化
通过对患者的术前评估和优化 ，提高手术耐受性，减少术后 并发症。
多学科协作
外科、麻醉科、护理团队等多 个学科密切协作，共同制定和 实施护理计划。
调查方法
采用问卷调查的方式对两组护理前后护理效果进行评价。
研究结果
护理前后护理效果评价量表进 行评价：分数越高，护理效果 越好。
两组护理前后护理效果评价量 表进行评价：分数越高，护理 效果越好。
两组护理前后护理效果各指标 对应的评价量表进行评价：分 数越高，护理效果越好。
结论与建议
结论
快速康复外科理念在手术室中实践效 果显著，能够提高手术室工作效率和 患者满意度，值得临床推广应用。
快速康复外科理念 护理课件
目 录
• 快速康复外科理念概述 • 快速康复外科理念在护理中的应用 • 快速康复外科理念护理的实证研究 • 快速康复外科理念护理的挑战与前景
01
快速康复外科理念概 述
定义与特点
定义
快速康复外科（FTS）是一种新型的外科护理理念，旨在通过 优化围手术期护理措施，减少手术患者的生理和心理创伤， 促进患者快速康复。
疼痛管理
采用多模式镇痛方法，有效控 制术后疼痛，减少疼痛对患者
的生理和心理影响。
02
快速康复外科理念在 护理中的应用
术前护理
术前评估
术前准备
对患者进行全面的身体状况评估，了 解患者的病情、病史、用药情况等， 以便为患者制定个性化的护理方案。
快速康复外科理念
七、术后早期活动
• • • • • • • 传统：术后早期卧床休息。 FTS：强调在充分地止痛 尽量不使用引流管的前提下 鼓励术后早期下床活动 早期进行功能锻炼 制定护理计划表 确定康复治疗目标。
八、术后早期进食进水
• 咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕 动恢复，缩短术后肠麻痹时间。 • 有研究表明术后早期可恢复进食进水，无 需等到肠道通气后。
对 照 组 FTS 5.6±1.2 组
9.2±1.8 15680±2568
2.8±0.2 3/75
5.8±1.5 12875±1976
结果
FTS组术后 住院时间、 首次排气时间、 停止输液时间 均短于对照组， 术后并发症发生率、 住院总费用 明显低于对照组
快速康复外科理念与围手术期护理
快速康复外科 (fast track surgery，FTS)
概念：是指通过优化围术期处理的诸多 措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减 少术后并发症、缩短住院时间，达到患者 的快速康复。
目标
主要依靠以下3个环节共同实现： 1、麻醉 2、微创手术操作 3、围手术期护理
九、各种引流管的护理
1、首先要了解放置引流管的目的及意义。 2、结肠及直肠术后的胃管和尿管在术后24h 拔除。 3、低位直肠手术应在术后3d拔管，减少患者 术后心理障碍及影响躯体活动。
十、疼痛的护理
1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估 患者疼痛度。 2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方 法减轻疼痛。 3、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者 的焦虑心情，保证患者早期活动和进食。
• 以往为防止Mendelson综合症 的发生，常 规禁食12h，禁水4h，带来诸多不利影响。 • FTS认为术前2h进水或碳水化合物利于患 者康复，减少不良反应。 • 美国麻醉医师协会于1999年重新修订了术 前禁食指南。
绿色创意简约快速康复外科理念
随后的2-3d输入约2000ml/d液体。
FTS：在维持生命体征正常的情况下减
少液体输入量，可减少术后并发症并缩
短住院时间。
快速康复外科
缩
术前
短
住
院
回
日
术中
访
术
后
LOGO HERE
演示完毕感谢观看
Rehabilitation Concept
Enter a text description related to the title.
术前
不行肠道准备 手术前晚给予灌肠，导泻，使患者在术前出现
口渴、饥饿、烦躁、头疼、脱水、甚至低血糖症 状，心理压力大，非常痛苦。
术前用药
术前
1、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素，术后
无需长时间使用抗生素。
2、FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患
者，手术前夜给予安定，利于休息。
术前
• 器官功能锻炼 • 吹气球、爬楼梯 • 针对营养不良者给予肠外或肠内营养
术前
术前禁食水要求 以往为防止急性吸入性肺水肿的发生，常规禁食12h h，禁水
4h ，带来诸多不利影响。 FTS认为术前2h进水或碳水化合物利于患者康复，减少不良反
应。
术前
在胃功能正常的情况下，进固体食物6h后胃可排空，而液体2h内即可 排空，术前给予碳水化合物的目的是促进病人体内胰岛素的释放，增 加胰岛素的敏感性。这对于帮助病人耐受手术是非常有利的。同时， 也证明进食含糖液90分钟后，胃已排空，所以，术前2小时进等渗糖 液，麻醉时不增加呕吐和误吸的危险。
手术技术优化 切口 不做无谓的过多暴露 不追求切口小而暴露不足
术中
加并发症的几率，而且利于患者早期下地活动锻 炼，加速康复过程。
快速康复外科理念医学
章-脊柱外科快速康复外科理念PPT医学课件
快速康复外科理念-在腰椎间盘突出症患者围术期的运用
目录-概念-具体措施-4-实施方案-实际运用
概念-是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓-快速康复外科-解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症-缩短住 时间，达到患者的快速康复。-丹麦外科医生Kehlet在2001年率先提出，-其本人被誉为“快速康复外科”之 。
术前措施-腰椎间盘突出症临床护理路径表其继谁所-号过名-人克时同-年-住院号-个性化宣教及康复指导：-变异 可-1介的境，主管医护人，相关设发设备使用，容-依从性列斯标依网-护理安全者如书-性州-完全传从，坐-2入 护理评结。味解疾情知出成注意事项，发放精独处-着能摩据并主-家室发天-1介的务项术简准备的日的，注意事项及 何化合-的康复计->口头及书面告知患者围手术期-2心理护理，减少患者术前的焦虑和斯张情铺-部分传从-}疼商 识待及-业有-4介铝肥性间盘突出花及治疗相关知识，指导功能鞭糖-知家属-督冠才能-相关事宜-6用物准名：便 ，便壶。鞋身枕等-状将园-6指导功能最练及术前闲练，如卧床排程、卧床股体铺-废复请划-了解释术后注意事项。 销常见的术后不良反应爱如何刊-●-1前好木前准备，安全护通-下不能-2术后蓝测生命体征-完为->指导功能锻 （踝泵功能锻炼、-3加理该视，及时了解术后木良反应的发生铸况，及时内-对-4疼确护现、饮食指导。预防压城四头肌收缩、俯卧位训练、-5青如速属各种管道的件意事项及并发症的灵察-8两物护-1钱，时了解术后不具反应前 生视及-高功-能最炼-床上大小便训练等。-13-■☐完全店从-2再物护理-■分信从-口不楼队-3做好基瑞护 及心现护现-1药物护理-2挥痛护理，饮食指静-3指导预背肌功能最练-出脂-1完成硬数突出症者满意度调查表园的高功能-般及腰行罚-2汗解办理出院于续连程-功能敏炼
快速康复外科理念-在腰椎间盘突出症患者围术期的运用
目录-概念-具体措施-4-实施方案-实际运用
概念-是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓-快速康复外科-解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症-缩短住 时间，达到患者的快速康复。-丹麦外科医生Kehlet在2001年率先提出，-其本人被誉为“快速康复外科”之 。
术前措施-腰椎间盘突出症临床护理路径表其继谁所-号过名-人克时同-年-住院号-个性化宣教及康复指导：-变异 可-1介的境，主管医护人，相关设发设备使用，容-依从性列斯标依网-护理安全者如书-性州-完全传从，坐-2入 护理评结。味解疾情知出成注意事项，发放精独处-着能摩据并主-家室发天-1介的务项术简准备的日的，注意事项及 何化合-的康复计->口头及书面告知患者围手术期-2心理护理，减少患者术前的焦虑和斯张情铺-部分传从-}疼商 识待及-业有-4介铝肥性间盘突出花及治疗相关知识，指导功能鞭糖-知家属-督冠才能-相关事宜-6用物准名：便 ，便壶。鞋身枕等-状将园-6指导功能最练及术前闲练，如卧床排程、卧床股体铺-废复请划-了解释术后注意事项。 销常见的术后不良反应爱如何刊-●-1前好木前准备，安全护通-下不能-2术后蓝测生命体征-完为->指导功能锻 （踝泵功能锻炼、-3加理该视，及时了解术后木良反应的发生铸况，及时内-对-4疼确护现、饮食指导。预防压城四头肌收缩、俯卧位训练、-5青如速属各种管道的件意事项及并发症的灵察-8两物护-1钱，时了解术后不具反应前 生视及-高功-能最炼-床上大小便训练等。-13-■☐完全店从-2再物护理-■分信从-口不楼队-3做好基瑞护 及心现护现-1药物护理-2挥痛护理，饮食指静-3指导预背肌功能最练-出脂-1完成硬数突出症者满意度调查表园的高功能-般及腰行罚-2汗解办理出院于续连程-功能敏炼
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
目标
主要靠ห้องสมุดไป่ตู้下三个环节共同实现：
麻醉 微创手术操作
围手术期的护理
实施方案
术前措施
心理护理
宣教：疾病知识
体位训练 功能锻炼（吹气球、气管推移、踝泵运动等）
营养支持：针对营养不良者给予肠内或肠外营养
术前措施
禁饮食时间：
以往为防止Mendelson综合症的发生常规禁饮食10h以上， 带来诸多不利影响；
引流管：密切观察患者引流的颜色、性质、量 ，以防脑脊液漏的发生，每日评估，尽早拔管 。
成效
能缓解患者术前紧张状态，降低机体应激； 促进患者术后康复； 减少住院时间，增加患者住院满意度；
术后措施
限制液体输入
FTS研究表明：在维持生命体征正常的情况下减少 液体输入量，可减少术后并发症，缩短住院时间。
术后镇痛
个体化镇痛、超前镇痛、多模式镇痛
术后措施
引流管的护理
了解放置引流管的目的及意义； 引流管：每日评估，尽早拔管； 尿管：掌握适应症，尽早拔管，术后24h内拔除。
术后措施
预防深静脉血栓
戒烟、戒酒 督导患者进行早期功能锻炼 遵医嘱监测患者D-二聚体 指导患者多饮水、清淡饮食，控制血糖 遵医嘱使用气压泵治疗。
术后措施
引流管护理
留置导尿管：妨碍患者早期功能锻炼，增加了 尿路逆行感染的风险，降低患者的舒适度，因 此要求掌握适应症，尽早拔管，尽量使得留置 尿管的时间不超过24h
FTS认为术前2h进水或碳水化合物有利于患者康复，减 少不良反应；
美国麻醉医师协会于1999年重新修订了术前禁食指南： 麻醉前6h禁食，2h禁饮。
术前措施
术前用药
术前30min预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素；
无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给 予安定，利于休息；
肠道准备：FTS不主张常规行术前肠道准备
疼痛管理：预防镇痛。
术后措施
保持体温
术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感 染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。
早期进食进水
常规全麻病人术后6h开始进食进水 FTS主张全麻患者术后清醒，呼吸道通畅，吞咽反射良
好，即鼓励患者先饮水，再进食，无需等到肠道通气。
术前措施
血液管理
要求责任护士关注患者查血结果，术前即重视治疗原发疾 病及贫血，必要时请营养师会诊进行营养指导及均衡膳食
心理护理（个性化）
个性化的心理护理：讲解疾病治愈过程，告知患者成功案 例，强化家庭支持系统
术前30min预防性使用抗生素
术后措施
术后保暖
患者返回病房后，积极采取保暖措施，纠正患者 术后低体温状态，对患者输注的液体使用加温器进 行加温（35~37℃），监测患者体温，维持在37℃左右。
术后措施
术后早期活动
FTS强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前 提下，鼓励术后患者早期下床活动，早期进行 功能锻炼。
实际运用
腰椎间盘突出症 围手术期患者
实际运用
FTS具体实施方案由医生、护士、康复师、营养师 根据患者的实际情况进行制定
对科内护士进行培训
术前措施
对患者进行全面评估：
现病史 既往史 心理状况及相关因素
术前措施
个性化宣教及康复指导：
口头及书面告知患者围手术期 相关事宜
指导功能锻炼（踝泵功能锻炼、 股四头肌收缩）、俯卧位训练、 床上大小便训练等。
术前措施
疼痛管理
对于所有入院患者运用 疼痛评估量表进行评估； 对于有疼痛的患者，积极 控制患者的疼痛，以睡眠 时无痛、静止时无痛、活 动时无痛为疼痛管理目标， 保证患者充足的睡眠
脊柱外科 孙 虹
快速康复外科理念 在腰椎间盘突出症患者围术期的运用
目录
概念
2
具体措施
4
1 实施方案
3
实际运用
概念
快 是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓 速 解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症 康 、缩短住院时间，达到患者的快速康复。 复 外 丹麦外科医生Kehlet在2001年率先提出， 科 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
术后措施
饮食管理
全麻术后清醒，呼吸道通畅，吞咽反射良 好，即鼓励患者先饮水，再进食。对于营 养差的患者，及时请营养师进行会诊。
疼痛管理
术后有效镇痛：采用多模式联合镇痛方法， 将静脉用药、肌注用药及口服止痛药相结 合以缓解患者不适。（镇痛泵+静滴+肌注）
术后措施
术后早期活动
患者麻醉清醒后：踝泵功能锻炼、股四头肌收缩锻炼 术后第一天：直腿抬高功能锻炼 遵医嘱尽早行腰背肌功能锻炼 待引流管拔除后遵医嘱尽早佩戴腰围下床活动。