多功能门诊治疗单的设计与应用
长期医嘱执行单的设计与应用
长期医嘱执行单的设计与应用【关键词】长期医嘱执行单革新推广举证责任倒置的基本出发点是保护弱势群体，法律向弱势的患者倾斜。
一旦发生医疗纠纷，医院必须自证无错，即必须承担举证责任，否则医院就应该承担相应的法律责任1]。
近来因《医疗事故处理条例》的实施，规定患者有复印体温单、医嘱单、护理记录单的权利，而新的《医疗事故处理条例》却要求各种护理执行单均要签字存档。
为了保护护患双方合法权益，减少医疗纠纷，我院开始实施长期医嘱执行单。
现介绍如下。
1长期医嘱执行单的设计长期医嘱执行单分为2种，即药物治疗单和护理执行单，均设计成表格。
1.1药物治疗单设计药物治疗单分9列，行数根据具体需要而定，见样表1。
样表1药物治疗单1.2护理执行单的设计长期医嘱除药物治疗外还有各项护理操作，如给氧、骨牵引处滴75%乙醇、微波治疗等，需记录在护理执行单上。
护理执行单分10列，行数依需要而定。
见样表2。
2应用方法长期医嘱由主班护士输入计算机并转抄在药物治疗单及护理执行单上，一式两份。
经核对签名后1份由治疗班护士摆药或责任护士进行护理操作准备；另1份挂于患者输液瓶旁或床尾部。
输液时由执行者在药物治疗单上签字，更换液体后更换者签字；护理操作则由执行护士在护理执行单上签名及执行时间。
每天由主班护士将前1d的执行单进行装订，1个月时集中打包，保存时间为6个月。
样表2护理执行单3讨论长期医嘱执行单具有如下优点：①为护理工作提供证据，避免医疗纠纷。
执行操作后于执行单上签字，为护士提供操作证据，以接受患者监督；同时，使患者了解治疗的全过程，使其透明消费，从而减少医疗纠纷。
②规范医嘱签字制度，落实责任到人。
护士执行各项操作均签字，规范医嘱签字制度，使各项操作的执行有据可查，真正做到了“谁执行谁签字、谁签字谁负责”。
③提高工作效率，避免护理差错。
长期医嘱上所有的护理操作都集中在护理执行单上，使护士对每日的工作一目了然，便于集中操作，避免了以往因工作忙而漏做或遗忘的现象。
我院门诊电子处方的应用及改进建议
子 处方 系统 的使 用 。将 培训 分 为集 中培训 与 个别 辅
导 两种 形式 ， 者安 排 在 患 者 数 量 相 对 较 少 的下 午 前
进 行统 一授 课 ， 后者 则安 排在 晚 上 ， 由信 息科 人员 负
责辅 导 。
方差 错率 降低 ， 师 工作 效率 提高 ， 者就 医 时间缩 药 患
短 ， 到 了广大 患 者 和 医 务人 员 的好 评 。在执 行 卫 受
１ ５ 意外 情 况处 理 与传 统 手写处 方 相 比 ， ． 电子 处 方 必须 依靠 电脑 网络 的 信 息 支持 ， 电或 网 络 故 障 断 等 意外情 况 难 以避免 ， 此 医院在 为手 术 室 、 症 监 为 重
处 方 调配 的正 确率 。
５ 电 子 处 方 系 统 的 缺 点 及 建 议
３ ２ 改进 措施 ．
针对 以上 问题 ， 息科 增加 了系统 信
软件 功能 ， 方前 记 项 中 年 龄处 在 医生 开 具 处 方 时 处 显示 患者 实 足年 龄 ， 生儿 、 幼儿 显示 日、 新 婴 月龄 ； 医
系统更 加流 畅 。
４ ２ 提 高 了处方 点评 的合 理率 ．
卫 生部 于 ２ １ ０ ０年
３ １ 电子 处方 系统 运 行 过 程 中存 在 的 问题 ① 处 ． 方前 记 中年 龄仅显 示 阿拉 伯 数 字 ， 别 是 儿 科 开 具 特
的处 方 ， 从 数 字无 法 判 断 日龄 、 仅 月龄 、 龄 。② 处 年
方后 记药 品金 额一 栏 在 最 初 使 用 ２年 内 ， 直 是 药 一
师根 据药 品 收费 发票 手 工 填 写 ， 来 随着 科 室 的增 后
加 ， 对发 票 填写 药 品金 额 花 费 很 长 时 间 。③ 对 于 核 做 皮 试 的药 品处方 医 生应 注 明过敏 试验 及结 果 的判
儿科门诊全面信息双层输液医嘱单的设计及应用
章 。药 师 根 据 输 液 医 嘱 单 的提 示 检 查 用 药 合理 、 误 后 编 号 ， 无 发
信 息 打 印 成 单 层 输 液 卡 并 编 号 、 药 与 手 写 医 嘱单 核 对 注 明 相 收
关 信 息 配 药 后 执 行 输 液 ， 于 门 诊 患 儿 输 液 流 动 性 大 ， 境 嘈 由 环
护 士 签 名 、 速 。见 图 １ 滴 。
等 环 节 因信 息 提供 误 差 容 易 出 现 一 些 问题 ， 误 患 儿 治 疗 ， 旦 耽 一
护理研究 ２１ 年 １ ０１ ０月 第 ２ ５卷 第 １ Ｏ期 上 旬 版 （ 第 ３ ２期 ） 总 ７
病人在输 液过 程 中发 生不 良反 应 或 有 疑 问时 往 往 无据 可查 。 ２０ 年 ｌ ０９ Ｏ月 改 为 由 医 生 打 印 全 面 信 息 双 层 输 液 医 嘱 单 ， 去 免 手 写 程 序 ， 少 了差 错 的 发 生 率 和 护 士 的 工 作 量 ， 供 了正 确 的 减 提 环 节 环 环 相 扣 ， 强 了责 任 心 ， 止 了差 错 事 故 的 发 生 。当 发 生 增 防 医疗 纠 纷 时 ， 面信 息 双 层 输 液 医 嘱 单 是 医务 人 员 在 医疗 护 理 全 过 程 中形 成 的 书 面 记 录 ， 载 了 门诊 病 人 接 受 治 疗 护 理 的 全 过 记 程 ， 有 重 要 的法 律 效应 ， 解 决 医 疗 事 故 有 不 容 置 疑 的举 证 责 具 对 任 ， 现 了护 理 人 员 法 律 意 识 的 增 强 ， 能 积 极 主 动运 用 法 律 体 并
的作 用 ， 足 肿 瘤 病 人 特 殊 的需 求 ， 供 优 质 的 护 理 服 务 ， 动 满 提 推
放射治疗计划的设计与实施规范
放射治疗计划的设计与实施规范（一）患者一般信息的输入方式工作人员在建立一个新患者时，应输入患者的姓名、病案号、肿瘤类型和医生姓名。
患者姓名和医师姓名用汉语拼音。
（二）医生勾画靶区及危及器官区1．按ICRU50号、62号、83号报告对靶区的界定原则来进行勾画。
2．评估的危及器官区也应准确并完整勾画。
3．认真、准确的填写《治疗计划单》的内容。
（三）靶区剂量给定方式1. 手工计算；在患者不做计划，仅采用手工方式或简单程序计算机器跳数时，靶区剂量应给定在靶区中心区域的一点。
如果各射野中心轴交叉点位于靶区中心区域，将该点作为靶区剂量的给定点。
2. 二维计划；设计二维治疗计划时，靶区剂量应给定在包围全部或绝大部分靶区的等剂量线上，以保证全部或绝大部分靶区接受到不低于给定剂量的照射。
剂量以靶区中心区域中的一点归一，靶区剂量变化范围应在95%至107%以内。
如果各射野中心轴交叉点位于靶区中心区域，将该点作为剂量归一点。
3. 三维适形治疗计划；设计三维适形放疗计划时，靶区剂量应给定在包围95%靶区体积的等剂量面上，即靶区剂量是指95%靶区体积受照的最小剂量。
剂量以靶区中心区域中的一点归一，靶区剂量变化范围应在95%至107%以内。
如果各射野中心轴交叉点位于靶区中心区域，将该点作为剂量归一点。
4. 适形调强放疗计划；逆向计算〔Inverse Planning〕，即医生首先确定最大优化的计划结果，包括靶区的照射剂量和靶区周围敏感组织的耐受剂量，然后由计算机给出实现该结果的方法和参数，从而实现了治疗计划的自动最佳优化。
（四）危及器官耐受剂量给定方式属于串型组织的危及器官（如脊髓），其耐受剂量应按“最大剂量不应超过多少”的方式给定；属于并型组织的危及器官（如肺），其耐受剂量应按“剂量超过多少的体积不能超过多少”的方式给定。
每个危及器管耐受剂量的具体数值参考各种肿瘤的治疗规范。
（五）治疗计划命名规则1. 一个治疗计划的名称应反映射野数目和所采用的技术(分为2D, CRT和IMRT)。
门诊手术护理记录单的设计与临床应用
任。为解决这一问题，２０１２年起我科使用自行设计的 改、完善并加 以 改 进 后 定 稿。 门 诊 手 术 护 理 记 录 单，
门诊手术护理记录单对整个手术过程进行详 细 记 录， 见样表１。
样 表 １ × × × 医 院 门 诊 手 术 护 理 记 录 单
患者姓名：
年龄：
体质量：
感染病史：
手术名称：
门诊手术护理记录 单 全 面、系 统 而 真 实 地 体 现 了 门诊手术术前、术中、术 后 护 理 操 作 行 为 的 规 范 化，协 助指导门诊手术护 理 工 作，提 高 了 护 士 的 手 术 配 合 能 力和医生对护士的专业认可度。一旦出现医疗纠纷 方便查询，并可作为 书 面 法 律 证 据 保 护 医 患 双 方 的 利 益。 此记录单适合于门诊手术护理质量标准控制，以
关 键 词 ：负 压 吸 引 瓶 ； 酸 性 氧 化 电 位 水 ； 含 氯 消 毒 液 ； 集 中 式 处 理 中 图 分 类 号 ：Ｒ４７２．１；Ｒ１８７ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００１－４１５２（２０１４）０２－００３３－０２ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１４．０２．０３３
① 术 中 配 合 ，阴 道 流 血 ＜２０ ｍＬ，生 命 体 征 平 稳 ② 术 中 较 配 合 ，阴 道 流 血 ２０～５０ ｍＬ，生 命 体 征 平 稳 ③ 术 中 较 配 合 ，阴 道 流 血 ＞５０ ｍＬ，生 命 体 征 平 稳 ④ 术 中 特 殊 处 理 （如 有 特 殊 情 况 ，在 记 录 单 下 方 书 写 抢 救 情 况 ） 离院时病情评估 ① 患 者 术 后 意 识 清 醒 （经 麻 醉 师 评 估 ），四 肢 活 动 自 如 、步 态 平 稳 ，面 色 红 润 ，无 特 殊 主 诉 ，有 家 属 陪 同 ②备注
门诊医疗管理系统[包含详细的需求分析、系统设计与实现代码]
![门诊医疗管理系统[包含详细的需求分析、系统设计与实现代码]](https://img.taocdn.com/s3/m/cab5c75b2cc58bd63086bd7e.png)
医院存储系统设计与实现摘要医院信息系统HIS（Hospital Information System）为医院所属各部门提供病人诊治信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，医院存储系统是其中的一个重要子系统，论文论述了医院存储系统开发思路、设计与实现等。
论文针对中小型医院设计开发了一个基于C/S结构的医院信息管理系统的一个子系统——医院医疗存储系统的开发。
通过计算机和网络技术实现对医院医疗信息的全过程追踪和动态管理，从而简化了患者的诊疗过程，优化了就诊环境。
论文首先分析介绍了系统开发的背景、国内外的研究现状、运用中遇到的问题以及本文的构成；其次，以医院信息管理系统中门诊挂号子系统、门诊收费子系统、药房管理子系统和门诊医生子系统四个子系统为重点进行了需求分析、系统设计和实现；最后，对已进行的研究和开发工作进行了总结和展望。
【关键词】医院存储系统，医疗管理，C/S结构,设计实现1 绪论1.1 系统开发背景医院医疗是医院管理的门面，流量大，手续较繁锁，在手工方式下，医护人员要做大量不必要的重复工作、效率低、准确性差、不方便管理，影响工作效率，造成了很多就诊病人得不到合理有效的快捷就诊服务，甚至影响医疗质量，为此，越来越多的医院加快了信息化建设的步伐，医院医疗存储管理系统能够有效地优化服务和工作环境、使病员和医生情绪得以放松，提高了服务效率和质量、树立了医院的良好形象，使门诊工作可以高效有序的运转，提高了医院的经济效益，促进医院的发展。
1.2 国内外研究现状我国医院信息系统（HIS）的发展阶段可以分为三个部分:第一阶段，是医院管理信息系统建设阶段（HMIS）;第二阶段，是医院临床信息系统建设阶段（HCIS）;第三阶段，是建设区域卫生信息系统阶段（GMIS）。
在实现医院信息化的过程中，标准化是一个不能回避的问题。
流程的标准化是和医院的改革，医院的管理科学化包括现代医院建设密不可分的。
我国医疗信息化多数还停留在第一个阶段。
我院门诊电子处方系统的应用及改进建议
我院门诊电子处方系统的应用及改进建议【摘要】根据我院门诊电子处方系统的应用,对照《处方管理办法》及相应的法律法规,对门诊电子处方系统的应用效果及存在的问题提出改进建议进行分析,以便于更加完善、规范电子处方。
【关键词】门诊;电子处方; 应用; 改进建议随着医院信息化的深入实施,各地医院相继实施了电子处方,但是电子处方多种多样,到目前并没有一个统一的版本,本院自2007年9月起在门诊采用电子处方系统(HIS),电子处方取代医师的手写处方,电子处方的标准、格式按照《处方管理办法》及相关的法律法规对纸质处方的要求进行设计管理,运行一段时间,取得了一定的效果,但是还存在着一些不足,现总结分析如下。
1 使用电子处方系统前后的变化1.1 门诊电子处方系统使门诊的工作流程改进以前患者需要到挂号室排队挂号缴费,填写纸质病历,再到医师处看病,开方划价缴费,再到药房排队取药。
使用门诊电子处方系统之后患者先到挂号室挂号时,其基本信息就被录入到一张就诊卡中,再持挂号单和就诊卡到相应的诊室就诊,在医生工作站划卡,医师诊察后开出电子处方;患者持卡到收款处交款,再持卡和收据到药房取药。
给患者节省了划价的环节,也省去了在各个环节上排队的时间,患者的相关信息、诊断、处方全部输入在卡上,省去了手写的时间。
减轻了医师的工作量,大大改善了患者等待时间长,看病时间短的现状。
1.2 电子处方的标准、格式达到规定要求按照《处方管理办法》对处方的标准格式及山东省的门诊处方格式要求,普通处方采用白色标准处方打印纸长19 cm×13 cm,儿科处方用淡绿色,处方右上角标注“普通”、“儿科”。
对急诊处方、麻醉药品、一类精神药品和二类精神药品的处方使用专用纸质处方,按照相关规定开具。
打印出来的处方按照分类,每天装订保存备查。
以前的处方纸质较薄,查询几次或者在患者手里拿了很长时间,到药房拿药时已经破烂不堪了,很难保存。
1.3 电子处方的书写、开具更加规范按照《处方管理办法》对处方的书写、开具要求设计电子处方,药品的名称全部采用通用名称,用法用量采用规范写法,每张处方药品不超过5种,每张处方开具完毕在处方下面有一下划线以示完毕,处方当天有效,有效期设置为3 d,超过3 d 的处方自动消失,如果患者来取药需要重新开具处方。
多功能门诊治疗单的设计与应用
多功能门诊治疗单的设计与应用门诊治疗单既是医生向护士下达的医嘱单，同时，也是护士执行医嘱，完成门诊患者治疗观察巡视及各种处置的依据。
我院一直沿用一种门诊处置卷，只有医生开具的医嘱，设计简单，还要护士转抄，核对，既增加了工作量，又存在着安全隐患。
鉴此，笔者设计了一种多功能门诊治疗单，医护共同使用，将患者的基本信息、治疗方式、各种护理操作的执行者及时间、巡视、病情观察融入其中，责任分工明确，能提供病人的各种信息，护士的工作信息，起到了规范护理行为，规范工作流程，规范管理作用。
现介绍如下：1. 门诊治疗单的设计与使用方法1.1设计治疗单由两部分组成：（见样图1）眉栏部分包括患者的姓名、年龄、性别、诊断、体重。
正文部分左边是医生开具的各种处置:包括药名、浓度、剂量、用法、滴速；右上方是配药、穿刺、巡视等各项护理操作的护士签名及时间。
如果液体发生渗漏，重复穿刺者可以从第二行开始记录，以后工作流程继续记录。
右下角记录发现的病情变化。
1.2使用方法医生开具医嘱及处方，告知患者持治疗单、处方进入治疗流程。
护士1先做皮试——家长携治疗单及处方取药—护士1核对药物—护士2再次核对药物、配药——护士3穿刺——护士4巡视、五分钟内调节滴数；换药、抜针——收回输液治疗单。
夜班护士负责装订一天的治疗单。
护士1在为新病人做皮试时，核对治疗单与处方是否相符，在治疗单医嘱相应位置上记录看皮试时间，部位，结果、责任人，分别在治疗单及处方上做皮试标识。
对患者从药房取回的药进行第一次核对，写好瓶签并传送给护士2；护师2配药前再次核对药物，保证静脉用药两人核对；穿刺护士按操作规范完成操作签名；巡视护士负责对输液间做不间断的巡视，及时发现病情变化，及时报告医生并做好记录，及时做好护理指导和告知。
责任人签全名，签时间具体到分钟。
抜针时可签工号。
多功能治疗单用后保存半年，既可进行护理质量工作检查、工作量统计，数据分析，也可以在出现输液问题时，为寻找原因提供线索，促进护士责任心的进一步加强。
利用_大通医药咨询软件V5_0_分析我院11118例门诊处方_李建凯
对照组,表明痰热清具有良好的退热、止咳化痰功能,两组治疗后白细胞及中性粒细胞均有明显下降,且具有统计学意义,但两组间进行比较无明显差别,说明在控制细菌炎症上,两组均有明显效果。
国内外指南和大量的临床研究文献均提到,引起COPD 急性加重的主要原因是细菌感染,抗菌药物是A ECOPD的重要治疗手段之一,对A ECOPD患者来讲,抗感染治疗具有重要地位,由于当今抗生素的滥用,导致耐药菌株大量产生,特别是COPD患者由于反复感染,反复使用抗生素,且抗生素联合使用,患者已对抗生素产生耐药,导致肺部感染不易控制,痰量逐渐增多,而痰热清注射液抗菌抑菌,联合抗生素应用,临床上疗效满意,且无明显副作用,相应减少新的耐药菌株产生,值得在临床推广应用。
参考文献[1]中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460收稿日期:2007-10-25利用/大通医药咨询软件V5.00分析我院11118例门诊处方李建凯,李莉,焦艳红(长庆石油勘探局职工总医院,甘肃庆阳745101)摘要:目的利用5临床药物咨询系统V5.06分析我院11118例门诊处方,为合理用药提供依据。
方法随机抽取2006年3、6和11月的处方应用5临床药物咨询系统V5.06进行分析。
结果437张处方具有不合理用药,发生率为3.93%。
结论我院的处方的药物合理用药基本正常,应发挥5临床药物咨询系统V5.06的更大作用,更应注意提高临床医务人员和药剂人员合理用药的意识、药理学的基础知识和药剂人员的调配技巧。
关键词:大通医药咨询软件V5.0;不良相互作用;合理用药中图分类号:R969.3文献标识码:B文章编号:1007-7693(2008)08-0727-03Analysis of Drug U tilization of11118out patients by"V5.0DA ITO"LI Jian-ka,i LI L,i JI AO Y ian-hong(D e p ar t m ent of P har m acy Central H osp it al Changq i ng P etro l um Exp loration Bureau, Q ingyang745101,China)AB STRACT:OBJECT I VE T o analyze t he drug u tiliza ti on o f out pa tien ts and esti m ate the l eve l of rati onal drug一use i n o rder to prov ide re ference for c li n ic drug utilizati on.M ETHOD S11118drug prescripti ons w ere random ly selected i n M arch,June,N ove m ber in2006.A ll t he drug prescr i pti ons w ere m on itored and ana l y zed by"V5.0DA I70".RE S ULTS There w ere437cases of adve rse interacti ons and the adverse i nteraction rate w as3.93%.CONCLUSI ON The drug utiliza ti on is basica lly no r m a,l bu t it i s not good enough."V5.0DA I TO"can p l ay an acti v e role in pha r m acists and cli n i ca l docto rs.W e shou l d pay m ore attenti on t o rationa l drug use,the basic know l edge o f Phar m aco l ogy and dispensi ng sk ills to m ake it per fec t.K EY W ORDS:"V5.0DA ITO";A dve rse i nteracti on;R ationa l drug use我院是一所三级乙等医院,现有床位500张,集医疗、教学、科研为一体,从事药学专业的人员占医院总人数的7.1%。
全科门诊操作手册
全科门诊操作手册前言本操作手册主要的目的是为了让各社区的操作员快速的学会如何运用全科门诊系统进行划价收费和农保报销。
因此，本操作手册将重点讲解一个正常的收费流程的必备模块和内容，对一些不影响收费流程的模块以及设置，这里将不做重点介绍，待社区操作员完全熟悉以及融会贯通之后，如有需求，再做介绍。
、业务流程图：实用文档配第一章：如何使用IE登录操作全科门诊系统打开IE浏览器，在地址栏里输入网址：http://200.1.0.2:8088/login3.aspx，按回车，就会有全科门诊的登录界面，如图：实用文档正式版本的是需要插入一个usb key的，插入usb key后，然后再打开这个界面就会将对应的社区名字自动的读入，然后输入密码，就会登陆全科门诊系统了。
如果是测试版本的，直接在用户名里输入用户名，再输入密码，就会登陆全科门诊系统了。
登录后的界面如下图：实用文档如图所示，全科门诊有划价收费、药品入库、药品调价、药品出库、药品盘存、库存清单、工作报表、系统设置这些模块，各模块有自己的一些功能，所有的这些模块构成了这个全科门诊系统。
在下面几章里讲详细的介绍具体模块的功能，已经各模块在全科门诊中的作用。
第二章：系统设置打开界面上的系统设置，如下图所示：实用文档系统设置是整个全科门诊系统的基础，主要包括药品字典、收费项目、疾病代码、发票管理等等，这里最主要的是药品字典和收费项目这两个子模块。
只有对药品字典以及收费项目两个模块的内容进行正确的设置后，才能进行接下来的入库和收费操作。
1.药品字典内容介绍：打开系统设置后，在界面的左侧，有如图的列表实用文档然后选择药品字典，点击打开后有如下的界面实用文档上图中在界面的最左边是药品的分类明细，右边是具体的药品明细列表。
其中右侧的药品明细列表从上到下，依次为药品名称，药品规格，药品价格。
一种药品可能有多个规格，一种规格可能有多个药品价格，系统都可以支持。
在右侧的最上面有一个快速定位,在这个框中输入拼音码，就可以快速的查找具体的药品，例如：头孢拉定胶囊，拼音码为每个字的第一个字母，就是：TBLDJN，可以只输前面几位拼音码来查找，也可以输全，这只影响到一个查找范围。
全科门诊处方集 完整排版
急症处理：1. 高热10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻复方氨基比林2ml im st！柴胡2~4ml im st！口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）冬眠疗法：氯丙嗪25mg im st！异丙嗪25mg im st！2. 上消化道出血A. 积极补充血容量（1）右旋糖酐-40500ml 静滴（2）输入足量全血，另开通路B 止血药（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血①5% 葡萄糖500ml垂体后叶素6~8U静滴0.2~0.4U/分②10% 葡萄糖10ml奥曲肽（善得定）0.1ml静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴（2）消化性溃疡出血处方一：生理盐水20ml雷尼替丁0.15静推每12小时一次处方二：生理盐水20ml奥美拉唑（洛赛克）40mg静推QD处方三：去甲肾上腺素8mg冰盐水150m分次口服或经胃管注入胃内处方四：生理盐水20ml凝血酶2000u口服4~6小时/次注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。
3. 过敏性休克处方一：肾上腺素1mg 皮下注射st！极严重时生理盐水10ml静推st！肾上腺素1mg处方二：生理盐水10ml地塞米松5~10mg静推st！或生理盐水250ml氢化可的松200~400mg静滴st！（1）扩容低分子右旋糖酐500ml 静滴st！（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等4. 颅内高压症（1）脱水治疗处方氢氯噻嗪75mg Tid螺内酯60mg Tid间断静脉注射呋塞米病情危重者用50%葡萄糖40~60ml 静推q6h或20%甘露醇200ml 静滴q8h脱水治疗用至颅高压症状控制（2）地塞米松10~20mg 静推QD（3）低温疗法常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日（4）脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者（5）病因治疗（6）颅内高压危象--------脑疝的处理A. 50%葡萄糖60ml 静推st！20%甘露醇200~250ml 加压静滴st！B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺D. 病因治疗5. 咯血（1）小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。
门诊病人治疗医嘱单的设计与应用
3中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO .26CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT交流园地针对这些情况我科特设计了门诊病人治疗医嘱单,经过1年的临床应用显示这种医嘱单使用方便、简捷,提高了工作效率,能够有效地避免医疗隐患的发生。
现介绍如下。
1治疗医嘱单的组成及使用方法1.1治疗医嘱单的组成见表1(1)楣栏:包括编号、姓名、性别、年龄、科别、住址、诊断、日期、联系电话;(2)内容:①医嘱栏:外方者、日期、时间及医嘱内容;②护士执行栏:执行护士及执行日期、时间。
1.2治疗医嘱单的使用方法(1)要求医生在医嘱栏内下达的临时医嘱必须标明组数和滴速,长期医嘱也可以一次下达但必须标明日期、时间、组数及滴速;(2)护士执行栏:要求护士严格遵照医嘱分组按滴速执行,且必须做到执行一组签一次字。
2治疗医嘱单的特点及优点2.1治疗医嘱单的特点医生的医嘱单和护士的执行单在同一表格上,减少了转抄的中间环节。
2.2治疗医嘱单的优点(1)采取表格式较为直观、分组明确、记录清楚,便于医生、护士、病人及家属查询;(2)表格内容较为全面、明确记载了病人的基门诊病人治疗医嘱单的设计与应用廖景荭(四川省达州市渠县人民医院四川达州635200)【摘要】本文阐述了门诊病人治疗医嘱单经过设计后1年的临床使用,对节省人力、物力、提高工作效率、避免医疗隐患发生的重要意义。
【关键词】治疗医嘱单设计应用【中图分类号】R-05【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)09(b)-0173-01本情况,使护士在执行医嘱时一目了然,节省了了解病情的时间;(3)减少了中间环节,提高了工作效率,节省了人力、物力,便于交接和质控,使治疗工作方便、快捷,更加规范化、程序化,提高了护理质量;(4)防止了因转抄医嘱过程中出现错抄、漏抄等医疗缺陷,有效地避免了差错事故的发生,同时一旦发生医疗争议又为举证倒置提供了法律依据;(5)病人的住址和联系电话记载明确,一旦发生医疗意外,可以迅速通知病人家属。
门诊急诊处方概念-概述说明以及解释
门诊急诊处方概念-概述说明以及解释1.引言1.1 概述门诊急诊处方旨在规范和指导医生在门诊和急诊情况下对患者进行处方的操作。
门诊急诊是医疗服务中最常见的形式之一，因此合理利用处方资源，确保患者能够获得及时、准确的治疗，对于提高医疗质量，满足患者的医疗需求具有重要意义。
门诊处方主要适用于患者就诊于医院门诊部的情况。
在门诊部，医生通过对患者的病情评估，结合相关检查结果和个人病史等信息，为患者开具处方，指导其合理用药。
门诊处方通常涉及到一些轻度疾病的治疗，如感冒、发热、呼吸道感染等。
门诊处方的特点在于，医生应在满足患者需求的同时，充分考虑药物的适应症、禁忌症、用药剂量和疗程等，保证患者的安全与治疗有效性。
急诊处方则主要适用于急诊科或急救中心对急病、危重病患者提供医疗服务的情况。
急诊科作为医院中最重要的一环，承担着病危重症患者的抢救和治疗任务。
急诊处方的特点是要求医生迅速、准确地诊断病情，并在最短的时间内开出合适的处方。
急诊处方常常涉及到救治用药，如抗生素、拯救性药物等，因此医生在开具急诊处方时需权衡药物的效果、副作用和禁忌症等，以最大限度地保证患者的生命安全。
总而言之，门诊急诊处方的概念涵盖了医疗服务中最常见的两种形式，即门诊和急诊。
这些处方的开具需要医生具备丰富的临床经验和科学的用药知识，旨在为患者提供及时、有效的治疗方案。
门诊急诊处方的规范化和规范性对于医疗卫生工作的正常运行和患者的就医体验具有重要意义。
随着科技的进步和医疗模式的不断创新，期望门诊急诊处方能够不断优化和完善，为患者提供更好的医疗服务。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以包括以下几个方面：1. 正文部分的组成：指出文章的正文部分将包括对门诊处方和急诊处方两个概念的详细介绍和分析。
2. 门诊处方的内容：阐述门诊处方的定义、特点以及相关要素。
例如，门诊处方是指医生在门诊诊疗过程中为患者开具的具体用药方案，包括药品的名称、剂量、用法、用量等信息。
提高门诊中医非药物治疗开单研判费用的措施
提高门诊中医非药物治疗开单研判费用的措
施
1. 提高中医药门诊非药物治疗技术的水平，加强医务人员的培训和专业知识更新，确保其
能够提供高质量的非药物治疗服务。
2. 增加中医非药物治疗的项目和范围，开展更多针灸、中药熏洗、推拿按摩等非药物治疗项目，满足患者的需求，并能够达到预期的治疗效果。
3. 提高中医非药物治疗的工作效率，通过合理的排班安排和流程优化，减少患者的等待时间，
提高门诊的医疗服务效果。
4. 引入先进的中医非药物治疗设备和技术，提高治疗效果和疗程，增加患者的满意度。
5. 加强中医非药物治疗的宣传和推广，提高患者对其认可和接受度，增加就诊人次，从而提高
门诊中医非药物治疗的开单研判费用。
6. 建立科学的门诊中医非药物治疗收费标准，根据不同项目的工作量和治疗效果进行合理定价，确保费用收入与服务质量相匹配。
7. 加强与医保机构的合作，争取中医非药物治疗项目纳入医保范围，提高患者的报销比例，减
轻患者的经济负担，增加门诊中医非药物治疗的盈利能力。
8. 积极开展中医非药物治疗的科研和临床试验，提出有效的治疗方案和创新技术，进一步提高
中医非药物治疗的研判水平，提高费用的合理性和适应性。
9. 加强与其他医疗机构和专家的合作交流，借鉴其经验和先进的管理模式，提高门诊中医非药
物治疗开单研判费用的能力。
10. 增加中医非药物治疗的可持续发展策略，例如开展健康管理服务，提供个性化的健康指导，增加患者的复诊率和治疗次数，提高门诊中医非药物治疗的收入。
诊疗指南技术操作规范单项治疗表(侯)
诊疗指南技术操作规范单项治疗表(侯)治疗目的该操作旨在通过单项治疗来缓解或根治患者的相关疾病，提高患者的生活质量和健康状况。
适应症以下情况适用于该单项治疗，包括但不限于：- 患者经临床诊断需要进行单项治疗来改善疾病症状或治愈疾病；- 经过评估和授权，医生认为该单项治疗是适合患者的最佳治疗方法。
禁忌症以下情况下不适合进行该单项治疗，包括但不限于：- 患者存在严重的禁忌症，或医生认为该单项治疗对患者的健康安全带来风险；- 患者对治疗所用的药物或器械过敏或存在不良反应。
操作步骤执行该单项治疗时应遵循以下步骤：1. 准备：准备治疗所需的药物、器械和设备，并确保其符合卫生标准；2. 术前准备：对患者进行必要的术前准备工作，如消毒、麻醉等；3. 治疗操作：根据医生的指示和治疗方案，进行具体的治疗操作；4. 监测及观察：在治疗过程中，定期监测患者的病情和治疗效果，并及时记录相关数据；5. 治疗完毕：治疗结束后，对患者进行必要的后续处理，如休息、观察等。
注意事项在执行该单项治疗时，应注意以下事项：- 严格按照操作规范执行治疗，避免操作失误；- 定期检查和维护治疗所用的器械和设备，确保其正常运作；- 保持良好的卫生和消毒条件，减少感染的风险；- 在治疗过程中密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案；- 治疗结束后及时记录治疗结果和患者的反馈意见。
风险及并发症该单项治疗可能存在以下风险和并发症：- 过敏反应：患者对治疗所用的药物或器械可能会出现过敏反应；- 感染风险：不符合卫生标准或操作不当可能导致患者感染；- 治疗效果不佳：治疗可能无法达到预期效果，或无法完全根治疾病。
结论该诊疗指南技术操作规范单项治疗表(侯)详细了解了该单项治疗的目的、适应症、禁忌症、操作步骤、注意事项以及风险及并发症。
通过严格遵循操作规范，医生可以在适当的病例中应用该单项治疗，以提高患者的生活质量和健康状况。
门诊优化流程整体解决方案(更新)
在充分利用现有资源的条件下，对现有门诊业务流程进行分析、改造，以减少门诊流程的中间环节为突破口，合理安排病人的就诊流程，简化门诊流程，增强主动服务意识，缩短流程时间。
第2章
门诊病人就诊流程全数字改造可参考下图架构：
以下对应用架构进行简单说明：
1.一卡通系统：一卡通系统为门诊优化流程设计的核心部分，一般与“预交金模式”结合使用，显著减少病人在院内就诊时的排队次数，大大缩短病人的就诊时间。
支持分时段预约
支持手工预约、网上预约、现场预约
支持专家预约
取得预约打印凭证
3
自助充值
对采用预付金模式就诊的病人可在就诊卡余额不足的情况下，对就诊卡进行现金充值。就诊后卡内剩余金额可到收费处办理退现手续。
4
自助查询
就诊病人持就诊卡可进行门诊发票查询、药品价格查询、收费价格查询及充值卡余额查询。
二、配置
序号
项目
数量
1
触摸显示器
1
2
A4打印机
1
3
医保读卡器
1
4
磁卡读卡器
1
5
密码数字键盘
1
6
摄像监控
1
三、外观
4.2
4.2.1
门诊一卡通系统设计为门诊优化流程的核心设计部分。在该设计思想中，病人持卡到医疗机构就诊，门诊挂号刷卡/自助挂号机刷卡登记后，病人可持卡直接去诊疗室进行多次就诊，并可持卡进行多次检查、检验项目的诊疗活动，单次就诊诊疗活动全部结束后，刷卡结算并领取药物。这样病人排队等候就诊、检查、结算的时间由原来的至少3次减少到仅需1次，从而大大缩短了病人就诊时间。
4.3
实现门诊相关的申请单（治疗单、检查单、检验单）电子化，实现门诊的数字化流程，为自费病人后结算模式建立基础，同时增加医生开申请单速度，提高病人就诊等待时间。
门诊优化流程
医院门诊优化流程信息系统建设方案第一章引言第一节背景第二节总体要求第二章系统架构第三章医院门诊优化流程建设规划第一节医院预约挂号信息交换平台建设114声讯预约第二节医院预约挂号模式设计10第三节门诊分诊排队叫号系统10第四节门诊电子申请单11第五节检查检验预约集成13第六节医疗自助服务站系统规划16第七节医院门诊一卡通系统建设20第八节医院门诊优化流程数据库迁移技术设计21第九节医院门诊优化流程门诊单机收费设计22一数据库异地备份目的22二数据库异地备份原理23三数据库异地备份同步计划23四恢复方案
第一节
模式与医院信息系统无缝衔接的信息整合服务，在完成预约挂号信息实时交换的基础之上，逐步建立以医院信息发布、各预约挂号系统对医院信息的实时订阅，从而提高以病人为中心的各项医疗服务。医院优化流程一期需集成的预约模式主要有以下三种：医疗机构现场预约；助医网、全国集约式服务网、爱康网等网上预约；114电话预约。
3)排队等候时间估算
报到功能
1)病人自助划卡报到或扫描条码报到
叫号功能
1)按排队次序或按指定病人叫号
2)通过叫号牌显示当前叫号号码
查询功能
1)按病人查询排队情况
2)按资源查询排队情况
3)资源排队情况实时统计：当前最大/最小等待时间，最长/最短排队资源，平均病人等待时间等。
报表打印输出功能
资源排队情况统计
全科门诊处方集解读
全科门诊处方集举报急症处理：1. 高热10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻复方氨基比林 2ml im st！柴胡 2~4ml im st！口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）冬眠疗法：氯丙嗪25mg im st！异丙嗪25mg im st！2. 上消化道出血A. 积极补充血容量（1）右旋糖酐-40 500ml 静滴（2）输入足量全血，另开通路B 止血药（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血5% 葡萄糖500ml静滴0.2~0.4U/分垂体后叶素6~8U10% 葡萄糖 10ml静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴奥曲肽（善得定）0.1ml（2）消化性溃疡出血处方一：生理盐水20ml静推每12小时一次雷尼替丁0.15处方二：生理盐水20ml静推QD奥美拉唑（洛赛克）40mg处方三：去甲肾上腺素8mg分次口服或经胃管注入胃内冰盐水150ml处方四：生理盐水20ml口服4~6小时/次凝血酶2000u注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。
3. 过敏性休克处方一：肾上腺素 1mg 皮下注射 st！极严重时生理盐水10ml静推st！肾上腺素1mg处方二：生理盐水 10ml静推st！地塞米松5~10mg或生理盐水 250ml静滴st！氢化可的松 200~400mg（1）扩容低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等4. 颅内高压症（1）脱水治疗处方氢氯噻嗪 75mg Tid螺内酯 60mg Tid间断静脉注射呋塞米病情危重者用50%葡萄糖40~60ml 静推每6小时一次或20%甘露醇200ml 静滴每8小时一次脱水治疗用至颅高压症状控制（2）地塞米松 10~20mg 静推QD（3）低温疗法常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日（4）脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者（5）病因治疗（6）颅内高压危象--------脑疝的处理A. 50%葡萄糖 60ml 静推st！20%甘露醇 200~250ml 静推st！B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺D. 病因治疗5. 咯血（1）小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。
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多功能门诊治疗单的设计与应用
发表时间：2014-01-23T09:20:07.903Z 来源：《中外健康文摘》2013年第34期供稿作者：邹贤凤
[导读] 门诊治疗单既是医生向护士下达的医嘱单，同时，也是护士执行医嘱。
邹贤凤（荆州市妇幼保健院儿科门诊湖北荆州 434020）
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0178-02 门诊治疗单既是医生向护士下达的医嘱单，同时，也是护士执行医嘱，完成门诊患者治疗观察巡视及各种处置的依据。
我院一直沿用一种门诊处置卷，只有医生开具的医嘱，设计简单，还要护士转抄，核对，既增加了工作量，又存在着安全隐患。
鉴此，笔者设计了一种多功能门诊治疗单，医护共同使用，将患者的基本信息、治疗方式、各种护理操作的执行者及时间、巡视、病情观察融入其中，责任分工
明确，能提供病人的各种信息，护士的工作信息，起到了规范护理行为，规范工作流程，规范管理作用。
现介绍如下：
1. 门诊治疗单的设计与使用方法
1.1设计
治疗单由两部分组成：（见样图1）眉栏部分包括患者的姓名、年龄、性别、诊断、体重。
正文部分左边是医生开具的各种处置:包括药名、浓度、剂量、用法、滴速；右上方是配药、穿刺、巡视等各项护理操作的护士签名及时间。
如果液体发生渗漏，重复穿刺者可以从第二行开始记录，以后工作流程继续记录。
右下角记录发现的病情变化。
1.2使用方法
医生开具医嘱及处方，告知患者持治疗单、处方进入治疗流程。
护士1先做皮试——家长携治疗单及处方取药—护士1核对药物—护士2再次核对药物、配药——护士3穿刺——护士4巡视、五分钟内调节滴数；换药、抜针——收回输液治疗单。
夜班护士负责装订一天的治疗单。
护士1在为新病人做皮试时，核对治疗单与处方是否相符，在治疗单医嘱相应位置上记录看皮试时间，部位，结果、责任人，分别在治疗单及处方上做皮试标识。
对患者从药房取回的药进行第一次核对，写好瓶签并传送给护士2；护师2配药前再次核对药物，保证静脉用药两人核对；穿刺护士按操作规范完成操作签名；巡视护士负责对输液间做不间断的巡视，及时发现病情变化，及时报告医生并做好记录，及时做好护理指导和告知。
责任人签全名，签时间具体到分钟。
抜针时可签工号。
多功能治疗单用后保存半年，既可进行护理质量工作检查、工作量统计，数据分析，也可以在出现输液问题时，为寻找原因提供线索，促进护士责任心的进一步加强。
样表1：
荆州市妇幼保健院门诊治疗单
2. 结果
于治疗单使用两周后调查医护人员、患者家属，了解其对处置单
和治疗单使用满意情况。
医护人员满意度由80%上升至99.5%,患者及家属满意度由78%上升至100%.
3.优点
3．1数据充分，有利于规范管理
我院儿科门诊输液室服务对象为7月~14岁的儿童，家长对一次性穿刺成功率要求高，通过每天的统计，可以清楚地掌握每位护士的一次性穿刺成功率；可以反映每小时的病人流量；以及护士的工作量。
有利于护士长不定时检查护士的工作，如控制滴数是否及时合理；为实行绩效考核及人力资源的合理安排提供了依据。
3.2 责任到人，有利于各项护理措施的落实
对每一项操作要求执行者签名签时间，增强了护士的责任意识，杜绝护理安全隐患。
如巡视护士的签名，强化了对输液后的安全管理，护士能自觉做到，在输液后5分钟内合理调节滴速，并向家长告知擅自调快滴速的危害等。
详尽的护理指导，有效降低漏诊率，提高了一次性穿刺成功率和患儿的舒适度。
3.3 规范医疗护理行为，保证了护理工作安全
对于体温＞37.5℃的患者，医生在治疗单空白处作好记录，提醒护士做好相应观察；在右下方可以及时地记录护士观察和进行的护理处置。
尊重了患者的知情权。
完善的护理记录，在保证患者安全的同时，提高了护士自我防范意识，有效地保证了工作安全。
多功能门诊治疗单的运用，完善了门诊医疗护理工作的文书记录，规范了医疗护理行为，增强了医务人员的责任意识、安全意识、自我保护意识，从而保证了患者的治疗安全。