内镜下套扎术预防和治疗食管静脉曲张出血的临床研究

２ 结 果
治疗 组 １ ８例 患者 ， Ｅ Ｌ术 中 ， 一次 性立 即止 血 ， 在 Ｖ 均 一 次最多 结扎 ６环 。术 中无 明显 大 出血 。套扎结 束后用 盐水 冲
扎术 （ｎ ｏｐｃｖ ｒ ｅ ｇｃｏ ， Ｖ ） １ 肝硬 化 门静 脉高 ｅ ｄ ｓｉ ａｉ ｓｌ ａｉｎ Ｅ Ｌ 对 ８例 ｃ ｉ
１． ． １套扎 方法 本 组 ３ ２ ６例 患者 全部 接受 胃镜 检查 。治 疗组 ｌ ８例患者 自愿接受 内镜 下套 扎止血 治疗 。 检查 前禁食 、 饮 。 禁 在套 扎前仔 细观察食 管静 脉 曲张 的大小 、 色 征及是 否伴 有 红 破裂 出血 ， 选择 要套扎 的静 脉血 管部 位 。随后 调整 内镜 让 内 镜先 端的六 连发套 扎器 对准 曲张 的静脉 或 出血点 ． 动 负压 启 吸引 ， 曲张静 脉充分 吸人 套扎 器 内后再行 套 扎 。一 般套 扎 待 从齿状 线上 曲张静脉 根部 开始 ．每次 每条 静 脉结 扎 ｌ ２环 ． ～
死 率高 达 ３ ％～ ０ ０ ７ ％以上 ，食管 静脉 曲 张在 门静脉 高压 患 者 中的发 生率 为 ２ ％～ ９ ， 管静 脉 曲张 有 １ ％～ ０ ４ ６％ 食 ９ ４ ％的患 者 发生静脉 破裂 出血【 寻求 一种 安全 有效 的 临床治 疗方 法来 ｌ 】 。 预 防和 推迟 出 血的 发生 ，提 高 治愈 率 和 降低 死 亡率 很 有必 要 我 院 ２ ０ ０ ８年 １ ２ ０ 月～ ０ ９年 １ １月应用 内镜下 静脉 曲张 套
２０ １第 卷 ２ ０年 月 ７第 期 １
・医护 论 坛 ・
内镜下套扎术预 防和治疗食管静脉 曲张 出血的 临床 研 川省 德 阳市第二 人 民医 院消化 内科 ， 四川 德 阳 ６ ８ ０ ） １０ ０
【 要ｌ 摘 目的 ： 探讨食 管 静脉 曲张 套扎 术 （ ｖ ） 疗 和预 防肝 硬化 门静脉 高压 患者 食 管静 脉 曲张破 裂 出血 的 Ｉ Ｅ Ｌ治 临床疗
３讨 论
图 １ 食 管 静 脉 曲 张套 扎 前 后对 比 （ ． 扎 前 ；． 扎 ；． 扎 后 ） Ａ套 Ｂ套 Ｃ套
食 管静 脉 曲张 破裂 出血是 肝硬 化 门静 脉 高压 患者 最 严 重 和最 凶险的并 发症 ． 中 ５ ％为致 死性 的 。首次 出血病 死 其 ０ 率 高 达 ２ ％～ ０ ０ ４ ％。首 次 出 血 后 再 次 出血 发 生 率 达 ５ ％一 ０ ８ ％， 死率 为 ３ ％～ ０ 。因此 ， 于肝硬 化 门静 脉高压食 ０ 病 ０ ７ ％ｍ 对
压食管静 脉 曲张患者 进行破 裂 出血 的预 防治疗 和 随访 ， 取 并 得较好 的疗效 。现报 道如下 ：
１资 料 与 方 法
１ ． 般 资 料 １一
洗食管 ， 结扎上 方 曲张静 脉消失 或基 本 消失 。手术成 功率 见
为 １０ 术后部 分患者感觉胸 骨后隐痛不适 ， 咽有梗 阻感 ， ０ ％。 吞 ７ １ 消失 治疗 组和 对照组 随访观 察 ８个 月 。 ～ ０ｄ后 治疗 组有 ２例发生 再 出血 ， ｌ％， 中大 出血死 亡 ｌ 。５例 患者 在 占 １ 其 例 做套扎前几乎 卜２个月发 生一 次出血 ， 套扎后 １ ８个 月观察期 间无 出血 。对 照组在 ８ 月 的观 察期间有 ｌ 发生再 出血 ， 个 ３例 占 ７ ． 大出血 死亡 ７例 。 ３ ％， ３ 两组 比较 ， 有显著性差异（ ＜ ．５ 。 Ｐ ００ ） 食 管静 脉 曲张套扎前 后对 比见 图１ 。
效 方法 ： 院 ２ ０ 我 ０ ８年 １月～ ０ ９年 １ ２０ １月应用 内镜 下 静脉 曲张套 扎术 对 １ ８例 肝硬 化 门静脉 高压 食管 静脉 曲张破
裂 出血 的患者进行 预防治疗 和随访观察 。结果 ： 组 １ 本 ８例患者 ， Ｅ Ｌ术 中 ， 在 Ｖ 均一 次性立 即止 血 ， 一次最 多结扎 ６ ， 环 术 中无 明显大 出血 。结论 ： 食管 静脉 曲张破 裂 出血 是肝 硬化 门静脉 高压 患者最 严重 和最 凶险 的并 发症 ， 须采取 积 必 极 有效 的措施救 治 ， 才能 有效地 降低 肝硬化 门静 脉高 压患者 食管静 脉 曲张破 裂出血 的发 生率和再 出血 率 。 【 关键 词】套扎 术 ； 管静 脉 曲张 ； 食 出血 【 中图分类号】 ５ １ ． Ｒ ７ ＋３ 【 文献标 识码】Ｂ 食管 静 脉 曲张破 裂 出血是 肝硬 化 门静脉 高 压患 者 最严 重 和最 凶险 的并 发症 ．０ ５ ％为致 死 性的 。传 统 的 内科 治 疗 病
【 文章编 号】１ ７ － ２ ０２ １ ）１ ｂ一 ７ — ２ ６ ３ ７ １ （０ ０ ０ （ ）１ ７ ０
观察再 出血情 况 。
１ ． 计 学 方 法 ３统
采 用 Ｓ Ｓ ２０软件 ，计 数 资料 用 ｘ 检 验分 析 ，＜ ．５ Ｐ Ｓ１ ． Ｐ ００ 表示有 显著性 差异 。
曲张套扎 术和保 肝降 门静脉 压 的综合 治疗 作为 治疗 组 ： 同期 另外 ｌ ８例不 愿接受食管静 脉 曲张套扎术 的患者 ， 只给保 肝 降 门静脉 压和三 腔双囊 管治疗 作为 对照 组 。两组 在病 因 、 程 病
上 无显著性 差异 。
１２治 疗 方 法 ．
■圈雹
Ａ Ｂ Ｃ
本组共 ３ ６铡 ， ３ ， ６例 ； 男 Ｏ铡 女 年龄 ３ ￣ ８岁 ， ６６ 平均 ５ 岁 ， Ｏ
全部病例均有 出血史和 胃镜检 查食管 曲张 、 脉迂 曲隆起 ， 静 呈
串珠或 结节 状 。 曲张静 脉表 面有 红 色征 。基本 病变 为病 毒性
肝炎后 肝硬 化或 酒精性 肝硬 化 ， 硬化 病史最 长 ｌ 年 ， 短 肝 ８ 最 ４ 。１ 同意接 受 内镜 下治疗 的 患者进 行 内镜 下食 管静 脉 年 ８例