腰椎小关节骨性关节炎危险因素分析
腰椎椎小关节退行性变的 CT 诊断价值
腰椎椎小关节退行性变的 CT 诊断价值姚煌【摘要】目的：探讨腰椎椎小关节退变的C T诊断表现及临床价值。
方法：对50例腰椎椎小关节退变的临床表现与C T所见特征回顾分析。
结果：根据不同的C T 表现特征，把腰椎椎小关节退变分为：关节突骨质增生43例；关节腔出现真空征30例；关节退变性滑脱6例；合并腰椎其他退变38例。
结论：C T扫描是检查和诊断腰椎椎小关节退变最有效的方法。
【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2013(000)023【总页数】2页(P3173-3174)【关键词】腰椎;椎小关节退变;断层摄影;X线计算机【作者】姚煌【作者单位】黄山首康医院影像科，安徽省黄山市 245000【正文语种】中文【中图分类】R814.42椎小关节退变是引起腰腿痛的常见原因，传统的X线检查很难诊断，随着CT机广泛运用，腰椎椎小关节退变的检出率明显提高。
但其病因比较复杂，没有统一的诊断标准，早期腰椎椎小关节改变在日常工作中容易忽视。
笔者对50例腰椎椎小关节退变的病例进行回顾性分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组50例中，男30例，女20例；年龄36～76岁，平均年龄52.5岁。
临床均以腰腿痛就诊。
腰部疼痛为主要临床表现，多数患者棘突旁有明显压痛，少数患者或伴有椎间盘突出，有下肢放射性疼痛等症状。
1.2 检查方法采用飞利浦双排螺旋CT扫描仪。
轴位扫描，患者取仰卧位，定位在侧位，在腰1至骶1椎体上部之间进行扫描，管电压120kV，管电流210mAs，间距和层厚均为5mm。
通过螺旋扫描得到的原始数据传输到工作站进行多平面重建，采用的重建方式主要为骨窗和软组织窗观察。
主要在冠状位、矢状位等位置进行。
重建层厚2.5mm、层间隔0.8mm。
2 结果螺旋CT表现：（1）小关节突的骨质增生：早期表现为关节突唇状、刺状骨质增生，严重者出现关节突肥大、骨赘形成。
本组43例，占86%。
（2）关节异常改变：关节间隙变窄或增宽，以变窄为多见，关节面硬化，骨皮质缺陷，皮质下囊样变或关节腔内“真空”征，关节腔内低密度空气像30例，占60%。
关节炎调研报告
关节炎调研报告观察与统计数据分析关节炎调研报告1. 研究背景与目的近年来，关节炎成为全球范围内常见的慢性疾病之一，给患者的健康与生活质量带来了极大的影响。
本调研旨在了解关节炎的现状、病因、诊断与治疗方案，从而提供有效的参考与建议。
2. 调研方法本次调研采用问卷调查和医疗数据分析相结合的方式进行。
共有500名患者接受了调查，并通过医疗机构收集了相关数据。
3. 调研结果与讨论3.1 关节炎发病情况调查数据显示，关节炎发病率呈上升趋势，其中以老年人为主要患者群体。
各类关节炎患者中，以骨关节炎最为常见，占总患者的80%以上。
3.2 关节炎病因分析经过研究，发现关节炎与多种因素密切相关，包括年龄、遗传因素、肥胖、饮食习惯、劳动强度等。
这些因素的相互作用导致关节软骨和关节腔结构的损坏，最终引发关节炎的发生。
3.3 关节炎诊断与治疗方案根据调查结果，关节炎的早期诊断至关重要，早期治疗可以有效减缓疾病进展。
常用的诊断方法包括体格检查、影像学检查以及实验室检查。
治疗方案主要包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
其中，非药物治疗方法如物理治疗对于关节炎的疼痛缓解和功能恢复非常有效。
4. 结论关节炎已成为全球范围内十分常见的慢性疾病，主要影响老年人群体。
针对关节炎的发病机制，早期诊断和治疗是最为关键的。
未来的研究可以进一步探索关节炎的病因与病理生理机制，以及更好的治疗方法与干预策略。
参考文献：1. Zhang H, et al. Epidemiology Study on the Prevalence of Osteoarthritis in China. Chin J Osteoarthritis. 2019;25(01):13-16.2. Zhang L, et al. Risk Factors for Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review. J Bone Joint Surg Am. 2020;102(02):160-170.3. Chen Q, et al. Non-pharmacological Interventions for Pain Management in Patients with Osteoarthritis: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Chin J Osteoporos. 2018;24(07):938-947.。
骨科疾病的常见病例分析
05
运动系统损伤病例分析
肌肉拉伤与扭伤
肌肉拉伤
肌肉在运动中急剧收缩或过度牵拉引起的损伤。表现为伤处疼痛、局部肿胀、肌 肉紧张或痉挛，触之发硬。
扭伤
关节部位的韧带和肌腱在运动中受到过度牵拉或扭转导致的损伤。表现为关节肿 胀、疼痛、活动受限。
韧带撕裂或断裂
韧带撕裂
韧带部分纤维的断裂，通常由于关节的过度活动或外伤引起 。表现为关节不稳定、疼痛、肿胀。
韧带断裂
韧带完全断裂，导致关节稳定性严重受损。通常需要手术治 疗。
关节脱位及复位方法
关节脱位
关节面失去正常的对合关系，导致关节功能障碍。表现为关节畸形、疼痛、肿胀。
复位方法
包括手法复位和手术复位。手法复位是通过特定的手法将脱位的关节恢复到正常位置；手术复位则是 在手法复位失败或关节损伤严重时采用，通过手术切开关节囊，将脱位的关节面恢复到正常位置。
痛风性关节炎
病例描述
患者，男性，50岁，因左足第一跖趾 关节疼痛、红肿就诊。经检查，诊断 为痛风性关节炎。
症状分析
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关 节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织 中而引起病损及炎性反应。该患者左 足第一跖趾关节疼痛、红肿，符合痛 风性关节炎的典型表现。
治疗建议
针对该患者的情况，建议采取药物治 疗、饮食控制和关节保护等综合措施 。药物治疗包括非甾体抗炎药、秋水 仙碱等，可缓解疼痛、减轻炎症。饮 食控制应限制高嘌呤食物的摄入，如 动物内脏、海鲜等。同时，患者应保 持关节功能锻炼，避免关节畸形和残 疾。
类风湿性关节炎
病例描述
患者，女性，40岁，因双手多个小关 节疼痛、肿胀、晨僵就诊。经检查， 诊断为类风湿性关节炎。
症状分析
骨性关节炎
如所有保守治疗均无效，必须考虑外科治疗，如椎板切除术，切骨术，全关节置换术等。在脊柱，膝，第一掌指骨关节炎，不同的支持器可使其减少负重，但必须继以特殊训练。其他辅助治疗有经皮神经刺激和局部摩擦(如用辣椒素)。而用于保护软骨或软骨移植的实验性治疗仍在进一步研究中。
醋氯芬酸肠溶胶囊参考价:0.00
原发性全身性骨关节炎(primary generalized osteoarthritis)常发生于绝经期妇女，有多数关节累及，常影响指关节和第一掌指关节，一般均有急性疼痛阶段，有时易与类风湿性关节炎混淆，急性症状缓解后，关节功能保持。
弥漫性原发性骨肥大症(diffuse idiopathic skele-tal hyperostosis)多见于老年男性，骨赘大量增生，有时融合一起，临床症状不若X线表现严重，病人诉述轻度疼痛和关节强硬感，但能保持较好活动。 X线诊断有三项标准：连续四个椎体前侧部位钙化或骨化;无严重的椎间盘病变;椎体边缘硬化;有时可见脊柱外钙化，尤其是鹰嘴突及跟骨部位可见大的骨刺。
骨关节炎应该如何治疗？
骨关节炎大多发病缓慢，关节软骨退形性变为主，大多经过积极治疗可改善关节功能，极小数形成功能障碍。骨关节炎急性发作时，最主要的治疗是休息，特别强调受累关节充分休息。一旦关节炎症状消除，应尽快恢复受累关节锻炼。
由于骨关节炎与肥胖、脱钙、维生素A和D缺乏有关，因此，在饮食起居上要注意以下几点：(1)要适当增加户外活动、锻炼、尽量避免长期卧床休息。(2)进高钙食品，必要时补充钙剂。(3)超体重者宜控制饮食，减轻体重，以利于减轻关节负重。(4)蛋白质的摄入要有限度。(5)要增加多种维生素摄入，如维生素A、B、B1、B12、C和D等。
(三)脊柱脊柱有两套关节装置，即椎间盘和上下关节突关节，在颈椎2～7尚有钩椎关节(Lushka关节)。原发性者多由于中年后发生椎间盘退行性变、髓核脱水、致椎间隙狭窄，骨质磨损有骨赘增生，大多无临床表现，如有症状亦轻重不一，多数为慢性病程，但有时因损伤、举重、突然活动脊柱等外因而导致急性发作。在颈椎，钩椎关节边缘的骨赘可使颈神经根穿离椎间孔时受挤压而出现反复发作的颈局部疼痛，可放射至前臂和手指，且可有手指麻木及活动欠灵等。椎体后缘的骨赘可突向椎管而挤压脊髓，引起下肢继而上肢麻木、无力，甚而有四肢瘫痪。椎动脉受压时可出现基底动脉供血不足的表现。胸椎的退行性变较少发生。在腰椎，腰 4～5，腰5～骶1是最易发生椎间盘突出之处，主要症状为腰痛伴坐骨神经痛，常于扭伤、抬重物、弯腰用力后发生，体检局部压痛，直腿高举试验阳性，可有感觉、肌力和腱反射的改变。
骨性关节炎的诊断和治疗
骨性关节炎的诊断和治疗在临床上，骨性关节炎是一种逐步进展的慢性疾病类型，其临床发病率较高，会对患者的身体健康造成较为严重的负面影响，故需加以重视。
为此，本文便针对骨性关节炎的诊断和治疗相关知识进行简单的科普，现报道如下。
1.什么是骨性关节炎1.1 骨性关节炎的概念骨性关节炎是一种以关节软骨损害为主要临床表现，并会对患者整个关节组织造成累及的关节疾病类型，最终会导致患者出现关节软骨退变、纤维化、断裂和缺损等症状，威胁患者的正常生活和身体健康。
1.2 骨性关节炎的流行情况在我国，骨性关节炎有着广泛的流行，是一种发病率较高的骨科疾病类型。
相关统计学研究指出，我国有症状的膝骨性关节炎患病率约为8.10%，且该疾病的常见于女性，女性发生骨性关节炎的概率要远高于男性。
并且，我国骨性关节炎患者的分布呈现出明显的地域特点，即西南地区和西北地区发生骨性关节炎的概率更高，华北地区和东部沿海地区发生骨性关节炎的概率则较低。
并且，骨性关节炎还存在明显的年龄趋势，随着人类年龄的增长，骨性关节炎的发病率也会随之提升，在老龄化问题不断加重的今天，骨性关节炎的发生率正表现出逐年递增的趋势，严重威胁着我国居民的身体健康。
1.3 骨性关节炎患者的症状表现在临床上，骨性关节炎患者的主要症状表现为关节疼痛、关节僵硬、关节肥大和活动受限等，且该疾病常见于患者的膝关节、髋关节、颈椎和腰椎等负重关节和远端指间关节、近端指间关节等部位，骨性关节炎也是导致老年人残疾的主要原因之一。
2.骨性关节炎的诊断在临床上，对于骨性关节炎的诊断方式繁多，临床针对骨性关节炎患者进行诊断时多根据其既往病史、症状表现、体格检查结果、X线检查结果和实验室检查结果，其中X线是临床诊断骨性关节炎的重要依据。
2.1 类风湿关节炎在临床上，类风湿性关节患者的受累关节往往疼痛剧烈，且晨僵症状明显，并多见于四肢小关节中。
在诊断时，类风湿性关节炎患者活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏，骨性关节炎腕关节极少有炎症反应及掌指关节极少累及是鉴别类风湿性关节炎和Bouchard\"s 结节间的要点。
腰椎骨关节炎诊断和治疗
症状
• 反复腰背部疼痛：钝性、位置深在而且不易定位 的疼痛 时间和程度常难预料的急性发作 • 腰背部晨起或活动后僵硬感. 僵硬或疼痛会随着休息或轻微活动而改善 • 背伸时疼痛较前屈时更甚 • 腰痛向臀部或大腿辐射，很少向大腿前方或膝关 节以下放射 • 局部弹响感
附属第三医院
The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University
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NSAIDs有效率及不良反应发生率 ----国内19项荟萃分析
有效率（%）
美洛昔康（n=3） 萘普生（n=7） 尼美舒利（n=4） 布洛芬（n=4） 双氯芬酸（n=3） 萘丁美酮（n=7） 恶丙嗪（n=3） 68.4 64.5 79.8 77.2 77.1 66.7 65.8
附属第三医院
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病理改变
• 腰椎小关节因关节软骨退变、 增生等而导致的炎性改变 • 基本病理特点为关节突关节 软骨损害、关节边缘和软骨 下骨反应性增生 • 腰椎骨关节炎通常会伴有
– 椎间盘退变 – 椎管狭窄
• 非甾体类消炎药（NSAIDs）
– 中到重度疼痛 – 存在胃肠道等副作用 – COX-2 抑制剂
• • • •
阿片类镇痛药 氨基葡萄糖 透明质酸 肌肉松弛剂（妙纳、脊舒）
附属第三医院
The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University
抗炎治疗
不良反应
骨关节炎
2、颈椎病
由于颈椎活动度大、频繁、极易引起椎间盘退变，特别对于长期伏案工作人群及老年 人发病高，射击运动员有19岁发病，电脑上网十多岁小孩也经常发病，有下列几型：
局部型（颈型）：颈肩疼痛、活动受限、肌肉僵硬；
神经根型：增生骨刺或突出的间盘刺激、压迫神经根，引
起颈、肩膀放射性疼痛，有感觉，运动功能障碍。
椎动脉型：椎动脉受压引起脑供血不足，常有头晕、头痛、
耳鸣、记忆力减退等症状，还可出现嘶呕、吞咽苦难、视 觉障碍，有的转头时脑突然缺血发生猝倒。
交感神经型：常见眼脸无力、视物模糊、头痛、头晕、心 动过速或缓慢、心前区痛、血压升高等。 还有，食道受压型、混合型等。
3、椎间盘突出也是一种骨关节炎 一种表现（专门介绍）
三、骨关节炎不同表述
1、髌骨软化症：
是髌骨的软骨过度磨损，或反复外伤而致的膝前
痛、打软腿等症状，是常见、多发骨关节炎一种 表现。
早期膝隐痛、酸软乏力，屈膝久坐或下蹲时疼痛
加重，上下楼或负重行走困难，生活中常“打软 退”。
动后或伤后可有关节积液。
髌骨周围压痛、研磨痛、活动时伴有摩擦音、运
4.外科手术治疗
病变严重，持续疼痛，明显功能障碍时需治疗。
包括：
骨赘切除、关节清扫——切开手术 或关节镜下手术
a. b. c.
关节成形术 关节固定术 工关节置换术
5.辅助治疗：
包括：
1. 2. 3. 4.
关节冲洗 理疗——消肿、止痛和功能改善 中医、中药、针灸、按摩——正规专科医院 锻炼——膝：散步、游泳、床上运动 剧烈运动、爬山、爬楼梯、下蹲、沙发、矮凳。 颈：项肌锻炼、“米”字操
骨关节炎
（又称骨关节病、退化性关节炎）
骨性关节炎
日本则采用锯峰齿鲛软骨粉作为代替医疗的一 环广泛运用于骨性关节炎的临床，并取得显著 成效，甚至归纳出针对骨性关节炎的最佳服用 量为7.5g/天的统计数据，为人类彻底攻克骨 性关节炎带来了曙光。
2、骨性关节炎药物治疗： （1）透明质酸钠：为关节腔滑液主要成分， 软骨基质成分之一，起到润滑作用，减少组织 间摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织 的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能， 保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生， 缓解疼痛，增加关节活动度。常于关节内注射， 1次25mg，1周1次，连续5周。
颈椎前纵韧带、后纵韧带及侧韧带骨 化，椎体及小关节骨性连接、强直。
诊断检查：
一、实验室检查 本病的实验室检查无特异性，但借此可与其他 疾病相鉴别。血沉在大部分患者正常，C反应 蛋白不增高，类风湿因子阴性。关节液呈黄色 或草黄色，粘度正常，凝固试验正常，白细胞 含量低于2×109/L，糖含量很少低于血糖水平 的50％。
病因病理
造成骨关节炎最可能原因是合成软骨成分的异 常，如胶原和粘蛋白的异常。另外，软骨虽然 生长旺盛，但是很薄，其表面很容易发生破裂。 关节边缘骨质过度生长，形成可以看见和摸到 的包块（骨赘），引起关节面不平，干扰正常 关节的功能，引起疼痛。
本病的发生可能与以 下因素有关：
一、肥胖
体重增加和膝骨性关 节炎的发病成正比。 肥胖者体重下降可减 少膝骨关节炎的发病。
一、手
指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿 痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。特征 性改变为在指关节背面的内外侧，出现骨性增 生而形成硬结节，位于远端指间关节的结节称 为Heberden（赫伯登）结节，位于近端指间 关节的称为Bouchard结节。
腰椎退变性小关节损伤性关节炎护理查房PPT
护理评估
第三章
疼痛评估
疼痛部位：腰部、臀部、大腿等 疼痛性质：钝痛、刺痛、酸痛等 疼痛程度：轻度、中度、重度等 疼痛时间：持续时间、发作频率等
功能评估
日常生活活动能力评估
疼痛评估
关节活动度评估
肌力评估
心理评估
患者心理状态评估：了解患者情绪、焦虑、抑郁等心理问题 疼痛对心理的影响：评估疼痛对患者心理的影响，如睡眠、食欲等 应对方式评估：了解患者采取的应对策略，如积极应对、消极应对等 社会支持系统评估：了解患者家庭、朋友等社会支持情况，以及患者对支持的利用度
护理效果评价
第五章
疼痛缓解程度
轻度缓解：疼痛减轻，但仍存在不适感 中度缓解：疼痛明显减轻，但仍需注意保护腰部 高度缓解：疼痛基本消失，恢复正常生活和工作 完全缓解：疼痛完全消失，无需任何治疗措施
功能恢复情况
患者自述：疼痛减轻，活动范围增加 医生评估：肌肉力量增强，关节活动度改善 护理效果评价：通过护理措施，患者功能恢复良好 患者满意度：患者对护理效果满意，愿意继续接受护理
家庭及社会支持评估
家庭支持情况： 了解患者家庭成 员及经济状况， 评估家庭支持情 况
社会支持情况： 了解患者社交圈 及社会资源，评 估社会支持情况
心理评估：评估 患者心理状况， 包括情绪、认知 和行为等方面
健康状况评估： 评估患者健康状 况，包括身体状 况、疾病史和用 药情况等方面
护理措施
第四章
心理问题：患者可能存在焦虑、抑郁等心理问题，需要关注患者的心理状态并提供必 要的心理支持
康复建议：针对患者的具体情况，提供个性化的康复建议和指导，包括饮食、运动、 药物等方面的建议
总结与建议
第七章
总结本次护理查房情况
腰椎椎小关节骨关节炎的基本认识及影像评价(一)讲解
腰椎椎小关节骨关节炎的基本认识及影像评价(一)腰椎椎小关节骨关节炎是一种常见的腰椎退行性疾病，其基本病理特点为关节突关节软骨损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。
腰椎椎小关节骨关节炎是临床上引起下腰痛的主要原因之一，但常被外科医师忽略。
为什么退变性腰椎管狭窄症或椎间盘突出症患者手术治疗后神经根性疼痛消失，但却常常发生腰部明显的局部疼痛，这种疼痛是否与非手术节段仍然存在椎小关节骨关节炎有关。
本文阐述对腰椎椎小关节骨关节炎的一些基本认识，目的在于引起临床医师的高度重视。
1 腰椎椎小关节骨关节炎基本问题腰椎关节突关节可以单独存在，但更多地与腰椎退变性疾病如椎间盘突出、椎管狭窄症及腰椎退变性侧凸等合并存在。
随着人口老龄化，腰椎椎小关节骨关节炎发病率逐渐上升，对腰椎椎小关节骨关节炎的研究也日益增多。
腰椎椎小关节骨关节炎的发病率和受累关节分布，不同的研究结果有明显差别。
腰椎椎小关节骨关节炎的发病率为15％～85％。
在正常人群中腰椎椎小关节骨关节炎发病率较颈段和胸段高〔１，２〕。
在腰椎中以L4，5关节突关节最为严重，一侧关节面骨关节炎重于对侧，但上、下关节面的骨关节炎发病率无差异。
年龄小于30岁者关节结构基本正常，30～45岁组发病率约为30％，45～50岁组为65％。
L4，5和L5S1发病率最高为55％，在L1，2和1，2和L5S1节段，右侧发病率比左侧高10％。
X线普查发现至少存在一侧关节突关节骨关节炎者占健康成年人的30％以上。
腰椎椎小关节骨关节炎通常与退变性椎管狭窄、退变性侧凸等并存，关节突关节的退变是腰椎退变的重要部分。
腰椎椎小关节骨关节炎的发病学有一定规律，发病率随年龄增长而增加，最常累及L4，5和L５S１，此外还有地区和人种差异，可能与职业、生活方式及遗传等因素有关。
2 腰椎椎小关节骨关节炎的病因与发病机制腰椎椎小关节骨关节炎与四肢关节骨关节炎相同，可分为原发性和继发性两类。
与腰椎继发性骨关节炎有关的病因包括先天性畸形、特发性侧凸、感染和创伤等。
腰椎骨性关节炎疼痛机制的研究现状
节 囊 内 的机 械 性伤 害感 受 器 引起慢 性疼 痛 。长 期 的慢性 的 损 伤 和炎症 ， 导致 局 部纤 维 化 和瘢 痕化 ， 小关 节囊 肿胀 增 厚 ．
小 关 节 的增 生 肥 大 ， 腰 椎 小 关 节 位置 相 对 稳 定 ， 能 自行 使 不 复 位 ， 起慢 性疼 痛 和功 能 障碍 。 引 腰 椎位 置 的改 变表 现 为 ： 腰椎 的侧 凸 ， 旋转 畸 形 。 维持 脊 柱 稳定 的三个 系统 功 能 相 互 协调 ， 脊 柱 完成 复 杂 、 确 的 为 准 运 动提 供保 障 。三 者既 相互 协 调又 相互 影 响。尤其 是 主动 的 骨骼 肌 肉系 统在 维 持脊 柱 的稳 定 中起 到 了非 常重要 的作 用 。 脊 柱运 动环 节 的后 部 要 素 是 构成 椎 弓的 部件 ： 弓根 、 弓 椎 椎 板 、 间关 节 以及 棘 突 和横 突 ， 突 、 突 、 突 和 乳 突 是 肌 椎 棘 横 副 肉 附着 点 的作用 力杠 杆 。若 脊 柱 向一 侧有 倾斜 角 度 ， 脊柱 则
２１ ０ ２年 ２月第 ５ ０卷第 ４期
・
综
述 ・
体 ， 持 了脊 柱 的稳 定性 。在 脊柱 运 动 中纤 维 环及 其 附 着 的 保
软 骨板 受 到较 大 的拉 应 力 ，从 而刺 激 关 节软 骨 细胞 增 生 ． 最 终通 过 软 骨 内化 骨形 成椎 体 骨赘 。 节 突关 节 的关节 囊 附着 关 于关 节 软 骨 的 周缘 ， 椎 失 稳 的情 况 下 ， 节 突 关 节 的 软骨 腰 关 同样 受 到较 大 的拉 应力 而形成 骨 赘
重 要 原 因 ［．。 １１ ３４ １
内科学第八篇 风湿性疾病 第十三章 骨关节炎
三、骨关节炎的病理
四、骨关节炎的临床表现
好发部位
➢ 膝、髋、颈椎和腰椎等负重关节 ➢ 远端指间关节：赫伯登结节 ➢ 近端指间关节：布夏尔结节 ➢ 第一腕掌关节：方形手 ➢ 第一跖趾关节
四、骨关节炎的临床表现
特殊类型
➢ 全身性OA ➢ 侵蚀性炎症性OA ➢ 弥漫性特发性骨肥厚 ➢ 快速进展性OA
➢ 骨关节炎是老年人最常见的关节炎 ➢ 随着人口老龄化进程加深和肥胖的患病率的增加，骨关节炎的患病率越来越高。
二、骨关节炎的病因
主要危险因素 ➢ 年龄，性别，肥胖，关节部位，遗传易感性，关节结构及力线异常，创伤，长期从事反复使用某 些关节的职业或剧烈的文体活动，吸烟以及存在其他疾病等。
软骨 软骨下骨 滑膜
六、骨关节炎的治疗
药物治疗 ➢ 控制症状药物：非甾体抗炎药、关节腔注射激素、弱阿片类 ➢ 改善病情药物及软骨保护剂：尚无公认有效的药物
手术治疗
本章小结
1、骨关节炎（osteoarthritis，OA）是老年人最常见的关节炎。 2、骨关节炎是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的的关节疾病。 3、骨关节炎常累及膝关节、髋关节、腰椎、第一跖趾关节等负重关节及手远指 关节、近指关节和第一腕掌关节。 4、非药物治疗强调患者教育，考虑可能的病因及疼痛的程度,并针对导致疼痛 的可改变的因素进行管理，如肥胖的患者减重，进行适宜的运动。 5、药物治疗首选非甾体抗炎药。
五、骨关节炎的诊断标准
髋OA分类标准（1991年）
➢ 临床加放射学标准：具有髋痛并具备以下3项中至少2项可诊断髋OA （1）血沉≤20mm/h （2）X线示股骨头和（或）髋臼骨赘 （3）X线示髋关节间隙狭窄［上部、轴向和（或）内侧］
六、骨关节炎的治疗
骨科护理中的风险因素评估与防范对策
骨科护理中的风险因素评估与防范对策骨科护理是医院的一个重要科室，其主要工作是对关节疾病、骨折、骨质疏松等病症进行诊断和治疗，同时也要负责对患者进行护理工作，保障患者健康和生命安全。
骨科护理过程中存在许多风险因素，如医源性感染、疼痛、颅脊神经损伤等，这些风险因素会对患者带来不安全因素，因此，需要对风险进行评估，制定相应的防范对策。
一、风险因素评估1、医源性感染风险评估医源性感染是医疗人员操作不当，导致患者感染的问题。
在骨科护理中，由于手术治疗需要使用大量的隔离器材，且患者体内存在活跃的病菌，所以医源性感染的风险较高。
医源性感染可分为下列几类，包括血源性感染、呼吸道感染、皮肤源性感染、三级护理感染等。
骨科疾病多为慢性病，长期服药易产生耐药性，同时在骨科手术过程中，多采用钢钉，金属板等器械进行骨折固定，疼痛程度较大。
疼痛会影响患者睡眠，产生焦虑，抵抗力也会降低，因此疼痛的评估是必要的。
3、颅脊神经损伤风险评估由于骨科手术常常涉及到颅脊神经的操作，因此颅脊神经的损伤是不可避免的，对这种风险进行评估是非常必要的。
二、防范对策预防医源性感染是保障患者安全的最好方式，应该采取以下措施：（1）加强双手清洁与消毒，操作过程中应该遵守严格的卫生要求。
（2）对手术物品进行消毒处理。
（3）在医疗程序中使用安全隔离器材，如手套、口罩、护目镜等。
（4）在手术前，要对患者进行充分的检查和评估，避免手术过程中出现不必要的风险。
骨科疾病引起的疼痛严重影响患者的生活和工作，因此对疼痛进行防范是必要的。
（1）提倡术前和术后进行疼痛评估，了解患者疼痛的种类、程度以及疼痛对患者的影响。
（2）根据疼痛程度，对患者进行药物治疗。
（3）通过物理治疗等方法，如按摩、温热敷等缓解患者疼痛。
颅脊神经的损伤是不可避免的，但是，应该采取以下防范对策：（2）在手术过程中，严格遵守操作规范，保持手法轻柔。
（3）采用高精度手术器械，减少发生颅脊神经损伤的机率。
骨关节炎
辅助检查
1、常规检查 2、关节液检查 3、X线检查：
①主要特点为非对称性关节间隙狭窄 ②软骨下关节面硬化和变形 ③关节边缘骨赘形成及游离骨赘（关节鼠） ④软骨下囊性变，其边缘分界清楚； ⑤髋关节变形和关节半脱位。 4、CT及MRI
各部骨关节炎的病变
Normal hand
Osteoarthritis: hand
OA治疗原则-ELUAR2003
理想的膝OA治疗需药物和非药物治疗的结合 根据危险因素、疼痛程度、是否丧失劳动力、
炎症的体征、结构破坏的部位、程度，制定治 疗方案 非药物治疗膝OA包括教育、锻炼、减重和器械 对乙酰氨基酚为首选的口服止痛剂，如有效推 荐长期服用 外用NS片 • 截骨术 • 关节置换
OA治疗新进展
靶治疗 基因治疗 软骨移植
OA治疗原则-ELUAR2003
对乙酰氨基酚无效者考虑用NSAIDs，有胃肠道危险因 素者，用选择性COX－2抑制剂
包括选择性COX－2抑制剂的NSAID禁忌、无效或不耐 受时，选用麻醉性镇痛药
SYSADOA（氨基葡聚糖、硫酸软骨素、透明质酸、双 醋瑞因）有镇痛、结构改善作用
关节痛反复发作伴积液时可关节腔内注射长效激素 持续顽固性疼痛，残废者－关节置换
骨关节炎
骨关节炎（ osteoarthritis OA）
以关节软骨破坏为主要特点的难治性慢 性退行性病变
全球大约1.9亿人患有OA 65岁以上人群，68%女性患有OA, 58%
男性患OA 我国OA患者至少在5千万以上
骨关节炎
严重影响生活质量 带来严重的社会问题和巨大的经济负担 通常发生于负重关节和过度劳累的关节，
常用药物为双氯酚酸钠、舒林酸等， 但消炎痛、阿司匹林和保泰松等应避免使用。 COX-2抑制剂包括 瑞力芬、 莫比可和西乐葆等。
骨关节感染的危险因素及预防
骨关节感染的危险因素及预防骨关节感染是一种严重的疾病，其可引起关节疼痛、炎症和丧失正常的关节功能。
如果不及时治疗，骨关节感染可能导致严重的并发症，如关节破坏、永久性功能丧失甚至全身性感染。
为了更好地预防骨关节感染，我们应该了解其危险因素，并采取相应的预防措施。
一、危险因素1. 外伤和手术：外伤和手术是骨关节感染的主要危险因素之一。
受伤后，细菌可以通过破损的皮肤进入骨骼和关节，导致感染。
手术过程中也存在感染的风险，尤其是当手术器械、手术环境等卫生条件不符合标准时。
2. 免疫功能低下：免疫功能低下的人更容易感染。
糖尿病、艾滋病、免疫抑制剂使用等因素都会降低身体的免疫力，增加感染的风险。
3. 慢性疾病：慢性疾病，如类风湿性关节炎和骨质疏松症，会导致骨关节受损或变形，增加感染的概率。
4. 长期使用导尿管或静脉留置针：使用导尿管和静脉留置针的患者容易发生尿路感染和血流感染，进而导致骨关节感染。
5. 酗酒和吸烟：长期酗酒和吸烟对免疫系统有不良影响，降低身体对感染的抵抗能力。
二、预防措施1. 保持良好的个人卫生习惯：经常洗手、保持皮肤清洁是预防感染最基本的措施。
尤其是在处理伤口、使用医疗器械之前，务必洗手并采取消毒措施。
2. 减少外伤和手术风险：加强安全意识，尽量避免发生外伤。
对需要手术的患者，医生和患者本人都应注意手术环境的清洁和手术器械的消毒。
3. 提高免疫力：良好的生活习惯、均衡饮食、参与适量的运动有助于提高身体免疫力。
对于免疫功能低下的人群，应定期进行免疫相关的治疗或药物治疗。
4. 控制慢性疾病：积极治疗和控制慢性疾病，避免骨关节受损或变形。
5. 避免不必要的导尿管和静脉留置针使用：尽量避免使用导尿管和静脉留置针，或尽早拔除，以降低感染的风险。
6. 戒烟限酒：戒烟和限制酒精摄入有助于提高身体免疫力和抵抗感染的能力。
7. 接种疫苗：根据医生建议，及时接种预防疫苗，如流感疫苗和肺炎疫苗，以预防相关感染引发骨关节感染。
腰椎小关节骨性关节炎与小关节角度及不对称性的关系
Ｌ ３ ／ ４ ，Ｌ ４ ／ ５水平两侧小关节角无统计学差 异 （ Ｐ Ｌ ／ ４ ＝ ０ ． ０ ６ ３ ，
＝
０ ． ０ ５ ４） ； 在各水平上 ，轻度 Ｆ Ｊ Ｏ Ａ组 （ Ａ ： 两侧均为
Ｆ Ｊ ＯＡ Ｉ．Ⅱ级 ） 两侧 小关 节角均无统计学差异（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 在Ｌ ５ ／ Ｓ １ 水平 Ｆ Ｊ ＯＡ不 对称 组 的小关 节不 对 称所 占百 分 比最 高 （ ８ ３ ． １ ％） ，与 Ｆ Ｊ ＯＡ对 称 组相 比具 有 统计 学意 义 （ Ｐ ， ｓ １ ＝ ０ ． ０ ０ １ ） ，在 Ｌ ３ ／ ４ 。Ｌ ４ ／ ５ 水 平 小关 节 不 对 称百 分 比 在Ｆ Ｊ Ｏ Ａ对称组 与 Ｆ Ｊ ＯＡ不对称组 间无统计学差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５） 。 在Ｆ Ｊ ＯＡ对称组 ，在 Ｌ ４ ／ ５ ，Ｌ ５ ／ Ｓ １ 水平上 小关 节 不对 称百 分 比在 两侧 均为 Ｆ Ｊ ＯＡ １ １ Ｉ． Ｖ级 组 高于 两侧 均 Ｉ 为Ｆ Ｊ ＯＡ Ｉ．Ⅱ级组 ，两者存 在统计学差异 （ Ｐ ４ ／ ５ ￣ ０ ． ０ ４ ６ ，
小 关节 角偏矢 状方 向等。 以往 的许 多研究 【 ７ 、 “ 证 实随着 年 龄的增长 、椎 间盘 的变窄 ，Ｆ Ｊ Ｏ Ａ 以及 退行性腰椎滑脱
结果 目前 尚存在争议 『 ７ ］ 。本研究结果发现 ，在 Ｌ ４ ／ ５和 Ｌ ５ ／
ｓ １ 两个水平 Ｆ Ｊ Ｏ Ａ对称组 中两侧均为 Ｆ Ｊ Ｏ Ａ Ｉ ｎ一 Ⅳ级组小 关节不对称 百分 率高于两侧均为 Ｆ Ｊ ＯＡ Ｉ一Ⅱ级 组 ，由此
《 现代仪 器与医疗 》
２ ０ １ ３ 年ｌ ｌ 繁 德卷 第２ 期
百分 比无统计学差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。在 Ｆ Ｊ ＯＡ不 对 称 组 中，Ｌ ４ ／ ５ 、Ｌ ５ ／ Ｓ １ 水 平两 侧 小 关 节 角存 在 显 著 统计 学 差 异 （ Ｐ Ｌ ４ ／ ＝ ０ ． ０ １ １ 和Ｐ Ｌ ５ ／ Ｓ Ｉ ＝ ０ ． ０ ２ ９） ，即 Ｆ Ｊ Ｏ Ａ Ⅲ ．Ｉ Ｖ 级侧 的 小关 节角 大于 Ｆ Ｊ ＯＡ Ｉ一Ⅱ级侧 ，关节 面更倾 向矢状 位。 在Ｆ Ｊ Ｏ Ａ 对称组 ，两侧均为 Ｆ Ｊ ＯＡ ｌ ｌ Ｉ ． Ｖ 级组 的两侧小关 Ｉ 节角 在 Ｌ ５ ／ Ｓ １ 水 平上存 在 统计学 差异 （ 尸 ＝ ０ ． ０ ０ ８ ） ，在
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【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏｎｅ ｉ ｔｔ ｓ ｆ ｔ ｓ ｆｕ ｂｒａｅｊ ｎｏｔ ａ ｈｉ ． ｅ ｏｓ ｈ ｓ Ａ ｓ ａｔ ｂ ｃｖ Ｔ ｖｓｇ ｅｈ ｒｋ ａ ｏ ｍ ａｆ ｔｏ ｔ ｓ ｏｒ ｒｉ Ｍ ｔ ｄ Ｔ ｅ ｉ ｒ ｅｉ ｉ ｒ
体 检 者仍 有 疑 问时可 带 其 道相 关 医 生做 进 一 步说 明 。 ［］ 杨 桂琼 ， ４ 曾艳红 ． 市流塘社 区老人健康状况 调查 分析及 深圳 妥 善管 理体 检 资料 ，如有 必要 可 以建 立健 康档 案 ，以 护理干预［ ．中 国初级卫生保健 ，２ １ ，２ （ｌ ２ — ３ ． Ｊ １ ０ ５ １９ １０ １ ６
究， 能够对下腰痛 的诊 治提供 有效的帮助 ，具有社会效益 与经济效 益。 【 关键词 】 腰椎 ；小 关节 ；骨性关节 炎 ；因素 ；分析
Ａｎａ ａｙｉ ｏ ｉ ｃｏｓｆｒｌｍｂ ｒｆｃ ｔ ｏｍ ｓ ｏｒｈｉ ｓ ｎ ｌｓ ｎｒ ｋｆ ｔｒ ｓ ｓ ａ ｏ ｕ ａ ｅ ｉ ｏｔ ａｔｒ ｉ ａ ｊ ｅ ｔ ＷＡ ｉｇ ｈ ａ Ｄ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ａ ｉｌｇ ， ＮＧ Ｑｎ － ｕ ． ｅ ａｔ ｎ ｄｏｏｙ ｏＲ
ｆｃ ｒ ｍｂｒａｅｊｉ ｔ ａｔｒｉ ｗ ｒ ｎｌｚｄａ ｄｓｍ ｒ ｅ ． ｅｕｔ Ｍｅ ｅ ０ ｒ ｌｅ ，ｐ ｓ ｅ ｏ ａｔ ｓ ｆｕ ａ ｃｔｏｎ ｏ ｅ ｒ ｉｓ ｅｅ ａｙｅ ｎ ｍａ ｚｄ Ｒ ｓｌ ｎａ ｄ５ ｄｒ ｏｔ ｎ — ｏ ｏｌ ｆ ｔ ｓ ｏ ｈ ｔ ａ ｕ ｉ ｓ ｇ ｏｏ ｍ
王 庆 华
【 摘要 】 探讨腰 椎小关节骨性关节炎危 险因素。对 以往腰 椎小关节骨性关节 炎的危险 因素进行分析 、归 纳、 研究 、总结。研究发现 ，年龄在 ５ 岁 以上 的男性 、绝经之后的女性 以及腰椎小关 节偏 向矢状面和腰椎 间 ０ 盘退变 、Ｌ 节段 等为腰椎 小关 节骨性关节炎的危险 因素 。通过对腰椎小关 节骨性关 节炎 的危 险因素进 行研 ４
便 后续 管 理 。
【 林 妙霞 ， ５ ］ 唐香成 ， 罗敏琪 ， 健康体 检人群 乙肝血 清标 志 等． 物流行病学调查分析 ［． Ｊ 国际医药卫生导报 ，０ ０ １（２ 】 ２ １ ，６１） ： 综 上 所述 ，高 脂血症 、高血 压 、高血糖 、骨密 度
１５ ３２—１ ４． ５３ 下降 、肥 胖或 超重 等 已经成 为影 响人 群健 康 的主要 疾 ［】 吴 霞． ６ 提高护理服务 质量 促进体检 中心发展 ［． Ｊ 中国疗养医 ］ 病 ，健 康 体检 可 以早期 发现 ，起 到有 病早 知 ，无病 防
３２３ 体检后的护理工作 ．－
当体检结束后 ，护理人员应
中华心血管病杂 志 ，２ ０ ，３ （ ） １６ ６ ． ０ ４ ２１ ２ ０ ０ ０ ４ ７
将 体检 表 收集 ，将 体 检者 的信 息 和相关 资料 进 行整 理 和汇总 。并 通知 受检 者领 取体 检表 ，对 体检 结 果和 受 检 者 的问题 进行 仔 细 的讲 解 ，并 给予 适 当的指 导 。如
ｐ ｕａｗ ｍｅ ，ｕ ｂｒａｅｊｉ ｓｅ ｄｄ ｏｈ ｇ ｔ ｌ ｅ ａ ｄｕ ｂ ｔ ｖｒ ｂａｄ ｃ ｅｅｅａ ｏ ４ ｎ ｗ ｒ ａｓｌ ｏ ｎ ｌｍ ａｆｃｔｏ ｔｔ ｅ ｅ ａｉａｐａ ， ｍ ａ ｉ ｅ ｅｔ ｒｌ ｉ ｇｎｒｔ ｎ ｆ ｄ５ ｅｅ ｎ ｎ ｔｔ ｓ ｔ ｌ ｎ ｎ ｌ ｒ ｎ ｒ ｅ ｓ ｄ ｉ ０Ｌ ａ ｔｅｒ ｋｆ ｔｒｆｒｕ ａ ｃｔｏｎ ｔ ａｔｒｉ． ｏ ｃｕｉｎ Ｔ ｅ ｎ ｅｓ ｎ ｉｇ ｆｈ ｓ ｃｏｓｏ ｍ ａ ｃｔ ｈ ｓ ｃｏｓｏ ｍｂｒａｅ ｊ ｔ ｓ ｏｒ ｉｓＣ ｎ ｌｓ ｓ ｈ ｄｒｔ ｄｎ ｅ ｉ ｆ ｔｒｆｒｕ ｂ ｒａｅ ｉ ａ ｌ ｆ ｉ ｏ ｅ ｈ ｔ ｏ ｕ ａ ｏｔ ｒ ｋ ａ ｌ ｆ ｊｉｔ ｓ ｏｒ ｒｉｃｎｈｌ ｅ ｉ ｎｓ ｎ ｅｔ ｅｔ ｆｏ ａｋ ａｎ ｗｔ ｃ ｌ ｎ ｃｎｍｉｂ ｎｆｓ ｏｎｏｔ ａｔｉ ｓ ａ ｅ ｉ ｔ ａ ｏｉａｄｔ ａｍ ｎ ｗｂｃ ｉ， ｉ ｓ ｉ ｄｅｏｏ ｃ ｅｅ ｔ． ｅ ｈ ｔ ｐ ｎｈ ｄ ｇ ｓ ｒ ｏｌ ｐ ｈ ｏ ａａ ｉ
（ 收稿 日期 ：２ １ — ３ ２ ） ０ ２ ０ — ０
进行 ，为 体检 者提 供优 质 的服务 ，通 过有 效 的护 理管 理可 以在 一定 程度 上提 高体 检 中心 的服务 质量 。
（ 责任校对 ： 彭鹏旭）
・
综 述 ・
腰 椎 小关 节 骨 性关 节 炎 危 险 因素 分 析
病 的作用 ，提 高人 民 的生活 质量 。护 理管 理是 体 检 中
心工作 中重要 的一 环 ，护理 人员 应认 真按 照护 理 流程
学 ，２ １ ， １（｝ １ ７ ０ ０ ９２ １ ．
［】 沈柳红 ，浅谈健康体检 中的护理管理与服务 【．中国医学 ７ Ｊ １
研究与 临床 ，２ ０ ，６８ ７ ． ０８ （ ３
［］ 陈灏 珠． ２ 实用 内科学 ［ ．２版 ．北 京 ：人 民卫 生出版 社 ， Ｍ］１
２ ５： １ ４—１ ００ ０８ ０８９ ．
【］ 陆萍静 ， ３ 张秀敏 ， 刘昱 函． 春市某 企业员工健康状 况调查 长
『 ．护 理研究 ，２ １ ，２ （ ０ ０ ２ ０ ． Ｊ ］ ０ ５８ １ ）２ ０ — ０ ２
国际医药卫生导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 １ 期 ０２ ８ ４
Ｉ Ｇ ＭＨ Ｎ，Ｊｌ ０ ２ ｏ． Ｎ ． ｕｙ １ ．Ｖ １ ８ ｏ １ ２ １ ４
快 送检 ，防止标 本 收到外 界 因素 的影 响 ，导致 体检 结 参考文献 ［］ 中国高血压 防治指南修订委员会． １ 中国高血压防治指南［ ． Ｊ ］ 果 不准 确 。