腰椎骨关节炎诊断和治疗
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• 腰椎骨关节炎通常会伴有
– 椎间盘退变 – 椎管狭窄
腰椎骨关节炎与椎间盘退行性疾病关系
• 不同的疾病 • 相关的疾病
流行病学
• 随年龄增加发病增加：40岁以上常见 • 肥胖：小关节负重增加 • 因重体力劳动或体育活动等造成的过度使
用 • 家族史 • 性别因素: 女性比男性更多见 • 既往脊柱外伤史
核素扫描或PET
均匀的高摄取信号
Hale Waihona Puke Baidu
小关节封闭可明确疼痛 来源并确诊
脊柱骨关节炎危害
• 慢性疼痛严重影响生活质量 • 焦虑、抑郁等心理改变 • 引起腰背肌萎缩、肌力下降等生理改变 • 退变进展导致椎管狭窄、腰椎失稳、侧
弯…
治疗
• 非药物治疗
–改变生活方式 –支具保护 –物理治疗 –传统医学
• 药物治疗 • 介入治疗 • 外科手术
生活方式改变
– 教育患者使用适当的姿势：减少小关节 进一步损伤的机会
▪ 避免久站久坐 ▪ 坐姿：骨盆前倾姿势 ▪ 搬动物品：下蹲姿势
▪ 减肥 ▪ 平衡饮食 ▪ 适宜运动
腰围或支具
• 减少腰椎活动，提供局部支撑 • 减轻疼痛 • 不提倡长期使用
理疗和锻炼
• 冷敷或热效应理疗
– 活动前使用热效应处理可改善脊柱僵硬感 – 剧烈运动后使用冷敷处理有利于小关节功能恢
症状
• 反复腰背部疼痛：钝性、位置深在而且不易定位 的疼痛 时间和程度常难预料的急性发作
• 腰背部晨起或活动后僵硬感. 僵硬或疼痛会随着休息或轻微活动而改善
• 背伸时疼痛较前屈时更甚 • 腰痛向臀部或大腿辐射，很少向大腿前方或膝关
节以下放射 • 局部弹响感
体征
• 脊柱活动受限 • 保护性背部肌肉僵硬 • 步态和姿势改变(站立位患者) • 腰或臀部压痛 • 脊柱畸形
小关节生理功能
• 三关节复合体(腰椎复合关节):腰椎相邻椎体 的上下关节突形成的关节与之相应节段的 椎间盘
• 维持正常的腰椎稳定性、生理形态以及运 动功能
• 小关节退变是腰痛的最常见原因之一
Doyle AJ, Merrilees M: Synovial cysts of the lumbar facet joints in a symptomatic population: prevalence on magnetic resonance imaging. Spine 29: 874-878, 2004
药物治疗
• 对乙酰氨基酚
– 轻到重度疼痛 – 症状性治疗不能控制炎症 – 肝损害风险
• 非甾体类消炎药（NSAIDs）
– 中到重度疼痛 – 存在胃肠道等副作用 – COX-2 抑制剂
• 阿片类镇痛药 • 氨基葡萄糖 • 透明质酸 • 肌肉松弛剂（妙纳、脊舒）
抗炎治疗
• 最基本药物治疗方法 • 减轻小关节炎症改变 • 改善症状，常用NSAIDs
未引起足够重视
• 2007年10月12日 “世界关节日”，中华医 学会骨科学分会在北京发布了《骨关节炎 诊治指南》（2007年版）
• 《指南》在诊断、治疗、预防中均未提及 腰椎小关节骨关节炎
• 近2年COA年会，未见相关论文或讲座
• 腰椎小关节退变是人体正常的老化过程,并 不是腰痛的根本原因
NSAID的不良反应
• 消化系统（胃肠道、肝） • 神经系统 • 心血管系统 • 泌尿系统（肾）
Bjarnason I. Gut 2003;52:1376-8 中华流行病学杂志 2003年11月24卷第11期
NSAIDs 治疗危险因素的评估
NSAIDs有效率及不良反应发生率 ----国内19项荟萃分析
影像学诊断
• X-rays：显示椎体结构以及小关节大致轮廓， 初步了解小关节退变情况
• CT：显示椎管、小关节形态 • MRI：显示小关节结构（包括软骨退变情况）
以及脊髓、神经根情况
腰椎小关节退变是人体正常的老化过程,影像学退变与腰痛症状无明显相关性
膝关节的影像学退变与膝关节骨关节炎症状无明显相关性
复
• 腰背肌锻炼、游泳、慢跑
– 增强腰背部肌肉力量 – 减肥作用 – 增加疼痛耐受性
传统治疗
• 中医中药
– 针灸、按摩、中药、磁疗... – 部分患者可得到优良效果 – 缺乏科学依据, 副作用少、值得尝试.
• 逾迦
医师指导下进行
• 放松疗法 • 手法治疗
– 仅提供短暂的改善 – 对于急性发作期可推荐使用
• 小关节的创伤、炎症、软骨面剥落和P物质 阳性纤维裸露以及腰椎节段不稳致关节囊 过度牵拉等病理改变或病理状态才是引起 腰痛更直接、更明确的因素
• 小关节囊环状烧灼或切除可明显缓解腰痛 症状
病理改变
• 腰椎小关节因关节软骨退变、 增生等而导致的炎性改变
• 基本病理特点为关节突关节 软骨损害、关节边缘和软骨 下骨反应性增生
施文.非甾体抗炎药治疗骨关节炎和类风湿性关节炎的疗效和不良反应的Meta分析.中华流行病学杂志2003，24：1044
IMPROVE 试验设计
• 试验组共662例： 美洛昔康(莫比可 )7.5mg qd(两星期后不显效，剂量加大 到15mg qd)
• 对照组共647例：常规NSAID治疗 • 年龄(41-70岁)及性别：二组具有可比性 • 疗效评价：WOMAC分数 • 副作用评估
腰椎骨关节炎诊断和治疗
腰椎骨关节炎
• 小关节炎(facet joint osteoarthritis) • 小关节综合征(facet syndrome) • 小关节病（facet joint disease） • 肥厚性小关节炎(Hypertrophic facet joint arthritis) • 小关节退行性变(degenrative facet joint disease)
概括
■骨关节炎是中老年人群中最常见的 关节疾病
▪>60岁 患病率高达50% ▪>75岁 患病率高达80% ▪致残率高达53% ■好发部位：膝、髋、颈腰椎… ■骨关节炎是腰痛最常见原因之一(占 15%～40% )
Badgley CE. J Bone Joint Surg, 1941, 23 Ray CD. Neurosurgical Quarterly, 1999,9 Fujiwara A. Clin Orthop, 2001, (385) Kalichman. Spine,2008, 33(23)
– 椎间盘退变 – 椎管狭窄
腰椎骨关节炎与椎间盘退行性疾病关系
• 不同的疾病 • 相关的疾病
流行病学
• 随年龄增加发病增加：40岁以上常见 • 肥胖：小关节负重增加 • 因重体力劳动或体育活动等造成的过度使
用 • 家族史 • 性别因素: 女性比男性更多见 • 既往脊柱外伤史
核素扫描或PET
均匀的高摄取信号
Hale Waihona Puke Baidu
小关节封闭可明确疼痛 来源并确诊
脊柱骨关节炎危害
• 慢性疼痛严重影响生活质量 • 焦虑、抑郁等心理改变 • 引起腰背肌萎缩、肌力下降等生理改变 • 退变进展导致椎管狭窄、腰椎失稳、侧
弯…
治疗
• 非药物治疗
–改变生活方式 –支具保护 –物理治疗 –传统医学
• 药物治疗 • 介入治疗 • 外科手术
生活方式改变
– 教育患者使用适当的姿势：减少小关节 进一步损伤的机会
▪ 避免久站久坐 ▪ 坐姿：骨盆前倾姿势 ▪ 搬动物品：下蹲姿势
▪ 减肥 ▪ 平衡饮食 ▪ 适宜运动
腰围或支具
• 减少腰椎活动，提供局部支撑 • 减轻疼痛 • 不提倡长期使用
理疗和锻炼
• 冷敷或热效应理疗
– 活动前使用热效应处理可改善脊柱僵硬感 – 剧烈运动后使用冷敷处理有利于小关节功能恢
症状
• 反复腰背部疼痛：钝性、位置深在而且不易定位 的疼痛 时间和程度常难预料的急性发作
• 腰背部晨起或活动后僵硬感. 僵硬或疼痛会随着休息或轻微活动而改善
• 背伸时疼痛较前屈时更甚 • 腰痛向臀部或大腿辐射，很少向大腿前方或膝关
节以下放射 • 局部弹响感
体征
• 脊柱活动受限 • 保护性背部肌肉僵硬 • 步态和姿势改变(站立位患者) • 腰或臀部压痛 • 脊柱畸形
小关节生理功能
• 三关节复合体(腰椎复合关节):腰椎相邻椎体 的上下关节突形成的关节与之相应节段的 椎间盘
• 维持正常的腰椎稳定性、生理形态以及运 动功能
• 小关节退变是腰痛的最常见原因之一
Doyle AJ, Merrilees M: Synovial cysts of the lumbar facet joints in a symptomatic population: prevalence on magnetic resonance imaging. Spine 29: 874-878, 2004
药物治疗
• 对乙酰氨基酚
– 轻到重度疼痛 – 症状性治疗不能控制炎症 – 肝损害风险
• 非甾体类消炎药（NSAIDs）
– 中到重度疼痛 – 存在胃肠道等副作用 – COX-2 抑制剂
• 阿片类镇痛药 • 氨基葡萄糖 • 透明质酸 • 肌肉松弛剂（妙纳、脊舒）
抗炎治疗
• 最基本药物治疗方法 • 减轻小关节炎症改变 • 改善症状，常用NSAIDs
未引起足够重视
• 2007年10月12日 “世界关节日”，中华医 学会骨科学分会在北京发布了《骨关节炎 诊治指南》（2007年版）
• 《指南》在诊断、治疗、预防中均未提及 腰椎小关节骨关节炎
• 近2年COA年会，未见相关论文或讲座
• 腰椎小关节退变是人体正常的老化过程,并 不是腰痛的根本原因
NSAID的不良反应
• 消化系统（胃肠道、肝） • 神经系统 • 心血管系统 • 泌尿系统（肾）
Bjarnason I. Gut 2003;52:1376-8 中华流行病学杂志 2003年11月24卷第11期
NSAIDs 治疗危险因素的评估
NSAIDs有效率及不良反应发生率 ----国内19项荟萃分析
影像学诊断
• X-rays：显示椎体结构以及小关节大致轮廓， 初步了解小关节退变情况
• CT：显示椎管、小关节形态 • MRI：显示小关节结构（包括软骨退变情况）
以及脊髓、神经根情况
腰椎小关节退变是人体正常的老化过程,影像学退变与腰痛症状无明显相关性
膝关节的影像学退变与膝关节骨关节炎症状无明显相关性
复
• 腰背肌锻炼、游泳、慢跑
– 增强腰背部肌肉力量 – 减肥作用 – 增加疼痛耐受性
传统治疗
• 中医中药
– 针灸、按摩、中药、磁疗... – 部分患者可得到优良效果 – 缺乏科学依据, 副作用少、值得尝试.
• 逾迦
医师指导下进行
• 放松疗法 • 手法治疗
– 仅提供短暂的改善 – 对于急性发作期可推荐使用
• 小关节的创伤、炎症、软骨面剥落和P物质 阳性纤维裸露以及腰椎节段不稳致关节囊 过度牵拉等病理改变或病理状态才是引起 腰痛更直接、更明确的因素
• 小关节囊环状烧灼或切除可明显缓解腰痛 症状
病理改变
• 腰椎小关节因关节软骨退变、 增生等而导致的炎性改变
• 基本病理特点为关节突关节 软骨损害、关节边缘和软骨 下骨反应性增生
施文.非甾体抗炎药治疗骨关节炎和类风湿性关节炎的疗效和不良反应的Meta分析.中华流行病学杂志2003，24：1044
IMPROVE 试验设计
• 试验组共662例： 美洛昔康(莫比可 )7.5mg qd(两星期后不显效，剂量加大 到15mg qd)
• 对照组共647例：常规NSAID治疗 • 年龄(41-70岁)及性别：二组具有可比性 • 疗效评价：WOMAC分数 • 副作用评估
腰椎骨关节炎诊断和治疗
腰椎骨关节炎
• 小关节炎(facet joint osteoarthritis) • 小关节综合征(facet syndrome) • 小关节病（facet joint disease） • 肥厚性小关节炎(Hypertrophic facet joint arthritis) • 小关节退行性变(degenrative facet joint disease)
概括
■骨关节炎是中老年人群中最常见的 关节疾病
▪>60岁 患病率高达50% ▪>75岁 患病率高达80% ▪致残率高达53% ■好发部位：膝、髋、颈腰椎… ■骨关节炎是腰痛最常见原因之一(占 15%～40% )
Badgley CE. J Bone Joint Surg, 1941, 23 Ray CD. Neurosurgical Quarterly, 1999,9 Fujiwara A. Clin Orthop, 2001, (385) Kalichman. Spine,2008, 33(23)