关节炎的鉴别诊断与治疗

NSAID如双氯芬酸、洛索洛芬、美洛昔康 GCS、功能锻炼
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慢性少关节炎：起病与进展缓慢、超过1个月病程的≤4个关 节的肿、痛、功能障碍
结核性关节炎 强直性脊柱炎 色素绒毛结节性滑膜炎 银屑病关节炎 类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 骨关节炎
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急性少关节炎：急性起病、在数小时至一周内快速进展的≤4 个关节的肿、痛、功能障碍，可伴红热。 急性痛风性关节炎 感染性关节炎（淋球菌、非淋球菌、真菌、Lyme螺旋体） 反应性关节炎（含Reiter综合征） 风湿热 外伤性关节炎 血友病性关节炎 骨关节炎
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关节炎的鉴别诊断与治疗
Arthritis: differential diagnosis and treatment
Division of Rheumatology Tongji Hospital Affiliated to Tongji University
主要包括4大类100多种 弥漫性结缔组织病 血管炎 关节炎 非关节风湿病
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1. 弥漫性结缔组织病(DCTD) ：系统性红斑狼疮，系统性硬皮 病，多发性肌炎/皮肌炎，干燥综合征，成人Still氏病，风湿 热。
2. 血管炎：大动脉炎，结节性多动脉炎，Wegener肉芽肿, 白
2 风湿热（RCF,风湿性关节炎、风湿性心脏炎） 多发于青少年，咽部感染2－4周后发病 85％发热，低中高热，伴多汗、贫血、苍白、乏力 游走性大关节肿痛，不留畸形 心脏炎：心率快、心律失常、心音低钝 皮下小结，环形红斑，风湿性舞蹈病
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常见关节炎的鉴别诊断与治疗
1 类风湿关节炎（RA,rheumatoid arthritis） 多见于青中年，女/男为3/1 低中热，伴疲乏、纳差、贫血 对称性腕、掌指、近端指间、肘、膝、踝、跖趾关节肿痛、 晨僵，后期畸形，伴颈椎、颞颌关节、环勺关节受累 皮下类风湿结节
风湿病的危害 5D : Discomfort 痛苦 Disability 残疾 Drug toxicity 药物副反应 Dollar lost 经济负担 Death 死亡
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临床表现为受累组织的 疼痛pain 肿胀swelling 僵硬stiffness 畸形deformity 功能障碍dysfunction 常伴内脏损害
关节炎：四肢、脊柱的滑膜关节及其周围韧带、滑囊、肌腱、 筋膜的炎症性病变，表现为关节的肿、痛、僵、畸、功能障碍， 为风湿病的主要部分之一。
病因有免疫、感染、代谢、遗传，包括数十种类型，诊断 标准与治疗各不相同。
急性关节炎：急性起病、在数小时至一周内快速进展 慢性关节炎：起病与进展缓慢、超过1个月病程 少关节炎（含单关节炎）： ≤4个关节 多关节炎： ≥5个关节
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心脏炎、间质性肺炎、神经炎 70％RF(+), A-CCP(+), 血ESR ↑ 、CRP ↑ 、PLT ↑ 、C3、 C4 ↑ X线手腕骨质疏松、骨侵蚀、关节狭窄、融合 诊断：1987年ACR分类标准7条中有4条 治疗:慢作用药如MTX、HCQ、AZA、LFM、SASP
急性多关节炎：急性起病、在数天至数周内快速进展的≥5个 关节的肿、痛、功能障碍，可伴红热。
风湿热 败血症性关节炎 病毒性关节炎
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慢性多关节炎：起病与进展缓慢、超过3个月病程的≥5个关 节的肿、痛、功能障碍 类风湿关节炎 银屑病关节炎 慢性痛风性关节炎 骨关节炎 系统性红斑狼疮 系统性血管炎 白塞氏病
发病与遗传、内分泌、免疫、感染、外伤、代谢、环境因素等有 关。
不仅仅是风寒、潮湿引起的四肢关节腰腿痛和风湿热，不只是 “风湿、类风湿”。
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塞氏病，结节性红斑，血栓闭塞性脉管炎，血栓性静脉炎。
3. 关节炎：类风湿关节炎，风湿热，强直性脊柱炎，银屑病关 节炎，反应性关节炎，骨关节炎，痛风。
4. 非关节风湿病：骨质疏松症，脂膜炎，纤维肌痛综合征。局 部肌腱炎，腱鞘炎，滑囊炎，筋膜炎。
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膝盖好 痛！我 不能走 啦… …….
腰背痛，站 不起来……
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风湿性疾病(rheumatic diseases)：简称风湿病，是指累及四肢、 脊柱关节及其周围组织（骨骼、肌肉、肌腱、韧带、滑囊、筋膜、 血管等）的疾病总称，主要是慢性自身免疫性炎症性疾病。