腰椎骨关节炎诊断和治疗
骨性关节炎临床和影像诊断
临床表现
❖ 关节疼痛及压痛 ：最常见的表现。负重 关节及双手最易受累。
❖ 关节肿胀 、畸形：膝关节多见。 ❖ 晨 僵：很少超过半小时。 ❖ 关节内卡压：主要见于膝关节，易致摔倒。
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体征
关节肿大 局部触痛 关节畸形 功能障碍
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影像学检查方法
X线平片 关节造影 CT检查 MR检查
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骨质疏松
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病 因和发病机制
不断流失
继续流失
正常软骨
软骨局部变软、 糜烂、变薄脱落
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边缘出现骨刺
临床表现
疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓 解。随着病情进展疼痛加重，可有夜间疼痛发生。 另一主要症状为活动受限，呈缓慢的交替性进展。 随病情的发展，症状可逐渐加重。
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❖ X线特点： 骨质虫噬样破坏
❖
骨密度降低
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❖ 2、风湿性关节炎
❖ 体征与症状：多关节游走性关
❖
红肿
节疼痛，
❖ 实验室检查：抗O、血沉异常
❖ X片：
无明显关节破坏
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❖ 3、类风湿关节炎
❖ 症状体征：关节疼痛肿胀，僵硬
❖
累及手足小关节
❖ 实验室检查：血沉增高，RF阳性
创伤
性骨关节损害
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感染
分类 ❖ 原发性骨关节炎 软骨营养代谢 生物力学平衡 基质异常降解
•继发性骨关节炎 –骨与关节创伤 –先天性畸形 –医源性因素
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病 因和发病机制
❖ 个体因素：女性多见，尤其肥胖。生活习惯 ❖ 饮食因素：营养不良可导致和 加重本病的进展。 ❖ 免疫学异常。 ❖ 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 ❖ 生物力学因素：穿高跟鞋。 ❖ 医源性因素：长期使用皮质醇类药物（骨质疏松）。
骨关节炎诊断与鉴别诊断
5.10个指间关节中，畸形关节≥ 1个 满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手骨关
节炎
第五十二页，共六十九页。
髋骨关节炎分类(fēn 标准 lèi)
临床 +放射学+实验室 (lín chuánɡ)
1.近1个月大多数时间有髋痛
2. ESR<45MM/H
3.X片骨赘形成
第五十页，共六十九页。
临床
三、诊断(zhěnduàn)
放射性标准
(biāozhǔn)
实验室检查
第五十一页，共六十九页。
手骨关节炎的分类(fēn 标准 lèi)
1.近1个月大多数时间有手关节疼痛，发酸、 发僵
2.10个指间关节中，有骨性膨大的关节≥ 2 个
2个 3.MCP肿胀 ≥ (zhǒngzhàng)
第十七页，共六十九页。
二、临床表现
好发于负重(fùzhòng)或活动较多的关节：膝、髋、 手（DIP、MCP1) 、足(MTP1 、足跟） 、脊 柱（颈椎、腰椎）
（1）关节疼痛和压痛 （2）关节肿大 （3）晨僵 （4)关节摩擦音 （5)关节活动受限
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DIP Heberden’s 结节 PIP Bouchard’s 结节 严重炎症变化时， Heberden’s 结节可较 快形成，拇腕掌关节(guānjié)、拇掌指关节(guānjié)、 大/小多角骨、舟状骨也可出现骨赘
第六十八页，共六十九页。
内容(nèiróng)总结
骨关节炎诊治及进展。膝关节炎与肥胖相关，妇女为强相关。关节软骨(ruǎngǔ)表面非常光滑，使关节 毗邻骨几乎无摩擦。症状性骨关节炎：有临床症状。放射学骨关节炎：无临床症状，有X线骨关节炎表现。
骨科疾病的诊断和护理方法
开展健康教育活动
组织专题讲座、健康咨询等活动，提 高公众对骨科疾病的认识和自我保健 能力。
骨密度监测及早期干预
定期进行骨密度检查
01
建议中老年人定期进行骨密度检查，以及时发现骨质疏松等骨
科疾病。
早期干预措施
02
针对骨质疏松等骨科疾病的高危人群，采取药物治疗、营养补
02
常见骨科疾病介绍
骨折
定义
分类
骨折是指骨骼的完整性和连续性中断，是 骨科最常见的疾病之一。
根据骨折的程度和形态，可分为闭合性骨 折和开放性骨折；根据骨折的稳定程度， 可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。
症状
治疗
骨折后会出现疼痛、肿胀、畸形、异常活 动等症状。
骨折的治疗原则包括复位、固定和康复治疗 ，具体方法应根据骨折类型和严重程度而定 。
03
诊断方法与技术应用
影像学检查
X线检查
用于骨折、关节脱位、骨质增生等初步筛 查。
CT检查
提供更详细的骨骼结构信息，评估复杂骨 折和关节损伤。
MRI检查
对软组织分辨率高，用于诊断韧带、肌腱 、关节囊等损伤。
超声检查
适用于肌肉、肌腱、韧带等浅表组织的实 时动态观察。
实验室检查
血液学检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白等，评估 炎症反应和感染状况。
02 康复锻炼
针对患者病情制定个性化康复 计划，包括肌力训练、关节活 动度训练等。
03 矫形器具
如矫形鞋、支具等，用于纠正 姿势、减轻疼痛。
0 手术治疗 4对于严重或难治性骨科疾病，
可能需要手术治疗。
中西医结合治疗优势
门诊部医生的骨科常见疾病诊疗指南
门诊部医生的骨科常见疾病诊疗指南骨科常见疾病的诊疗指南是门诊部医生不可或缺的工具。
作为骨科门诊部的医生，需要准确诊断和治疗各种骨科疾病。
本文将介绍几种常见的骨科疾病，包括骨折、关节炎和腰椎间盘突出症，以及相应的诊疗指南。
一、骨折骨折是指骨骼的完整性被破坏，通常是由于外力作用引起的。
常见的骨折类型包括闭合骨折和开放骨折。
1. 闭合骨折的诊断与处理闭合骨折是指骨折发生后，伤口未直接与外界相通。
在诊断闭合骨折时，医生需要进行详细的病史询问和体格检查，辅助检查可以使用X光片、CT等影像学检查。
治疗上，关键是保持骨折部位稳定，通常采用石膏固定或外固定器固定。
2. 开放骨折的诊断与处理开放骨折是指骨折发生后，骨块直接露在体外。
在处理开放骨折时，应先进行伤口清创，防止感染。
然后进行骨折复位和固定，最后进行伤口缝合，使用抗生素预防感染。
二、关节炎关节炎是一类关节疾病的总称，主要表现为关节疼痛、肿胀和功能受限。
常见的关节炎类型包括风湿性关节炎、骨性关节炎和类风湿关节炎。
1. 风湿性关节炎的诊断与处理风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，主要影响关节。
诊断风湿性关节炎需要满足相应的临床表现和实验室检查标准。
治疗上一般采用非甾体类抗炎药、糖皮质激素和疾病修饰抗风湿药物等。
2. 骨性关节炎的诊断与处理骨性关节炎是一种慢性退行性疾病，主要由于关节软骨的损伤和退化引起。
诊断骨性关节炎需要结合病史、体格检查和影像学检查。
治疗上，除了控制疼痛和炎症外，还可以进行康复训练和使用辅助器具。
3. 类风湿关节炎的诊断与处理类风湿关节炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及多个关节，还可能伴有全身症状。
诊断类风湿关节炎需要依据特定的疾病标准。
治疗上，除了使用非甾体类抗炎药和免疫抑制剂，还可以进行物理治疗和生物制剂治疗。
三、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的核心物质向椎管内突出，压迫神经根或脊髓引起症状。
常见的症状包括腰痛、下肢放射痛和肌力减退。
骨性关节炎的诊断和治疗
骨性关节炎的诊断和治疗在临床上，骨性关节炎是一种逐步进展的慢性疾病类型，其临床发病率较高，会对患者的身体健康造成较为严重的负面影响，故需加以重视。
为此，本文便针对骨性关节炎的诊断和治疗相关知识进行简单的科普，现报道如下。
1.什么是骨性关节炎1.1 骨性关节炎的概念骨性关节炎是一种以关节软骨损害为主要临床表现，并会对患者整个关节组织造成累及的关节疾病类型，最终会导致患者出现关节软骨退变、纤维化、断裂和缺损等症状，威胁患者的正常生活和身体健康。
1.2 骨性关节炎的流行情况在我国，骨性关节炎有着广泛的流行，是一种发病率较高的骨科疾病类型。
相关统计学研究指出，我国有症状的膝骨性关节炎患病率约为8.10%，且该疾病的常见于女性，女性发生骨性关节炎的概率要远高于男性。
并且，我国骨性关节炎患者的分布呈现出明显的地域特点，即西南地区和西北地区发生骨性关节炎的概率更高，华北地区和东部沿海地区发生骨性关节炎的概率则较低。
并且，骨性关节炎还存在明显的年龄趋势，随着人类年龄的增长，骨性关节炎的发病率也会随之提升，在老龄化问题不断加重的今天，骨性关节炎的发生率正表现出逐年递增的趋势，严重威胁着我国居民的身体健康。
1.3 骨性关节炎患者的症状表现在临床上，骨性关节炎患者的主要症状表现为关节疼痛、关节僵硬、关节肥大和活动受限等，且该疾病常见于患者的膝关节、髋关节、颈椎和腰椎等负重关节和远端指间关节、近端指间关节等部位，骨性关节炎也是导致老年人残疾的主要原因之一。
2.骨性关节炎的诊断在临床上，对于骨性关节炎的诊断方式繁多，临床针对骨性关节炎患者进行诊断时多根据其既往病史、症状表现、体格检查结果、X线检查结果和实验室检查结果，其中X线是临床诊断骨性关节炎的重要依据。
2.1 类风湿关节炎在临床上，类风湿性关节患者的受累关节往往疼痛剧烈，且晨僵症状明显，并多见于四肢小关节中。
在诊断时，类风湿性关节炎患者活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏，骨性关节炎腕关节极少有炎症反应及掌指关节极少累及是鉴别类风湿性关节炎和Bouchard\"s 结节间的要点。
中国骨关节炎诊疗指南(2021年版
中国骨关节炎诊疗指南（2021年版骨关节炎是一种常见的退行性关节疾病，又称为骨性关节炎。
骨关节炎主要由软骨磨损、骨质增生和关节囊炎症所致，常见于老年人，主要以膝关节、髋关节、腰椎、手指关节等部位发生。
骨关节炎会导致患者关节疼痛、僵硬、功能减退，严重影响患者的生活质量。
一、诊断1.临床表现骨关节炎主要表现为关节疼痛、僵硬、肿胀等症状，疼痛多在活动时加重，静止时减轻，晨僵现象明显。
部分患者还会出现关节畸形、肌肉萎缩等症状。
2.影像学检查X线、MRI等影像学检查可以帮助确认骨关节炎的诊断，显示关节间隙狭窄、骨质增生、骨膜增厚等典型的表现。
3.实验室检查骨关节炎的实验室检查并无特异性改变，但有助于排除其他类风湿性疾病。
常规检查包括血常规、ESR、CRP等指标。
二、治疗1.非药物治疗（1）适当锻炼：合理的锻炼可以增强肌肉力量，改善关节功能。
建议选择适合自己的有氧运动，如散步、游泳等。
（2）体重管理：肥胖是导致骨关节炎加重的危险因素，减轻体重有助于减轻关节负担。
（3）热敷或冷敷：局部热敷或冷敷可以缓解关节疼痛和肿胀。
2.药物治疗（1）止痛药：如布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药能够缓解关节疼痛。
（2）关节润滑剂：适当使用关节润滑剂可以减轻关节磨损和改善关节活动度。
（3）局部药物治疗：如外用消炎止痛药膏可以缓解局部疼痛和肿胀。
（4）保肝药物：有些非甾体抗炎药对肝脏有负担，长期使用需要注意保护肝功能。
3.物理治疗物理治疗包括理疗、针灸、推拿等，可以缓解关节疼痛、增强关节功能、改善关节活动度。
4.手术治疗对于严重影响生活质量、药物和物理治疗无效的患者，手术治疗是最后的选择。
手术方式包括关节镜手术、关节置换术等。
总之，骨关节炎是一种常见的慢性疾病，需要综合治疗。
通过非药物治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗的综合应用，可以有效控制骨关节炎的症状，改善患者的生活质量。
在治疗过程中，患者需密切配合医生的治疗方案，注意生活方式的调整，积极配合康复训练，预防骨关节炎的发生和加重。
骨关节炎临床表现及诊断
骨关节炎临床表现及诊断一、概述骨关节炎(Osseous arthritis，OA)又称增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎或骨关节病，是一种关节软骨的非炎症性退行性病变，并在关节边缘有骨赘形成。
临床以关节疼痛、活动受限和关节畸形为主要表现。
骨关节炎可分为原发性和继发性两种。
前者发病主要与增龄、关节载荷传导紊乱、骨内压增高、肥胖、遗传（Ⅱ型胶原遗传缺陷，与HLA-B8、DK3相关）、免疫异常等有关。
近年实验研究又认为，雄激素有促进本病发生作用，而求偶素则能抑制本病发生。
继发性骨关节炎常继发于关节畸形、关节创伤和关节炎症之后，常见于关节先天畸形、关节创伤、骨缺血性坏死及类风湿关节炎、痛风、假性痛风、糖尿病、肢端肥大症、大骨节病、剥脱性软骨炎、滑膜软骨瘤病等多种疾病。
本节主要讨论原发性关节炎。
骨关节炎在中医学称之为“骨痹”，指出：“病在骨，骨重不可举，寒气至，骨髓酸痛，名日骨痹。
”其记载首见于《素问·长刺节论》篇中，认为是一种寒湿痹。
继后，《圣济总录》、《张氏医通》、《类证治裁》等医籍对本病的病因病机、治疗均有阐述。
近年来，不少学者对本病的病因病机进行了一些探讨，提出了一些新的见解及治疗方法，对本病的认识较前有所深入。
历代医家认为其病因内因为肾气虚衰，外因为风寒湿邪侵袭，而内因占主导地位，在不同的病理阶段又可有痰瘀互阻或邪郁而化热的表现。
治疗上以补肾活血化瘀为主的治则为多数医家所肯定。
二、临床表现（一）症状原发性骨关节病以40岁以上中老年人多见，患病率随年龄而增高，女性患病多于男性，在65岁以上人群几乎普遍存在；继发性骨关节病的发病年龄则随原发病的不同而异。
本病多表现为慢性迁延性发病，起病缓慢，无明显周身症状，只有少数病例表现为急性炎症过程。
其症状特点为逐渐发生的关节疼痛肿胀、关节僵硬感和活动受限。
（二）体征1．手骨关节炎 指间关节炎多为原发性，远端指间关节肥大，在末端指骨底部出现结节，质硬似瘤体，称为Heberder's结节，出现于近端指间关节的称为Bouchard's 结节。
腰椎骨关节炎临床表现是什么
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢腰椎骨关节炎临床表现是什么
导语：腰椎骨关节炎，是一种比较普遍的一种疾病，这种疾病主要威胁一些中年和老年人，所以一旦得了这种疾病，就会对身体构成严重伤害，因此很多患
腰椎骨关节炎，是一种比较普遍的一种疾病，这种疾病主要威胁一些中年和老年人，所以一旦得了这种疾病，就会对身体构成严重伤害，因此很多患者为了能让自己尽快的康复起来，想了解一下临床表现有哪些？为了你能全面认识临床表现，就来看看下面介绍。
1.症状
(1)腰痛为持续性钝痛或酸痛，活动后加重。
急性发作时，腰部可僵直，一般无腰部活动障碍。
(2)根性症状当神经根受到小关节突增生肥大部分刺激时，可发生下肢放射痛，呈现神经根性症状。
(3)牵涉痛症状小关节突通常受神经背内侧支支配，关节产生退变至小关节突不稳、局部增生。
下腰椎的小关节突骨关节炎通常会扩散到腰骶部、大腿外侧，有时甚至到小腿，有些同时会产生麻木症状。
但没有明确的定位体征。
2.体征
小关节处有固定性压痛，压痛点深在，有叩击痛及传导痛。
急性发作时，腰椎生理弯曲可消失，腰椎棘突排列不齐，患椎棘突间距离增大，在此处加压，可出现一凹陷。
腰椎骨关节炎临床表现，以上给很多的患者做了详细的解答，所以对于很多得了这种疾病的患者，得了这种疾病千万不要等待，了解了临床表现以后，要通过积极有效的治疗，尽快的让自己的腰椎骨关节炎得到有效的治疗，让自己康复起来。
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
腰椎椎小关节骨关节炎的基本认识及影像评价(一)讲解
腰椎椎小关节骨关节炎的基本认识及影像评价(一)腰椎椎小关节骨关节炎是一种常见的腰椎退行性疾病，其基本病理特点为关节突关节软骨损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。
腰椎椎小关节骨关节炎是临床上引起下腰痛的主要原因之一，但常被外科医师忽略。
为什么退变性腰椎管狭窄症或椎间盘突出症患者手术治疗后神经根性疼痛消失，但却常常发生腰部明显的局部疼痛，这种疼痛是否与非手术节段仍然存在椎小关节骨关节炎有关。
本文阐述对腰椎椎小关节骨关节炎的一些基本认识，目的在于引起临床医师的高度重视。
1 腰椎椎小关节骨关节炎基本问题腰椎关节突关节可以单独存在，但更多地与腰椎退变性疾病如椎间盘突出、椎管狭窄症及腰椎退变性侧凸等合并存在。
随着人口老龄化，腰椎椎小关节骨关节炎发病率逐渐上升，对腰椎椎小关节骨关节炎的研究也日益增多。
腰椎椎小关节骨关节炎的发病率和受累关节分布，不同的研究结果有明显差别。
腰椎椎小关节骨关节炎的发病率为15％～85％。
在正常人群中腰椎椎小关节骨关节炎发病率较颈段和胸段高〔１，２〕。
在腰椎中以L4，5关节突关节最为严重，一侧关节面骨关节炎重于对侧，但上、下关节面的骨关节炎发病率无差异。
年龄小于30岁者关节结构基本正常，30～45岁组发病率约为30％，45～50岁组为65％。
L4，5和L5S1发病率最高为55％，在L1，2和1，2和L5S1节段，右侧发病率比左侧高10％。
X线普查发现至少存在一侧关节突关节骨关节炎者占健康成年人的30％以上。
腰椎椎小关节骨关节炎通常与退变性椎管狭窄、退变性侧凸等并存，关节突关节的退变是腰椎退变的重要部分。
腰椎椎小关节骨关节炎的发病学有一定规律，发病率随年龄增长而增加，最常累及L4，5和L５S１，此外还有地区和人种差异，可能与职业、生活方式及遗传等因素有关。
2 腰椎椎小关节骨关节炎的病因与发病机制腰椎椎小关节骨关节炎与四肢关节骨关节炎相同，可分为原发性和继发性两类。
与腰椎继发性骨关节炎有关的病因包括先天性畸形、特发性侧凸、感染和创伤等。
腰椎关节炎治疗指南
腰椎关节炎治疗指南1.腰椎间盘突出的治疗方法有哪些？2.风湿关节炎，颈肩腰腿疼有什么好的治疗方法3.退化性关节炎有哪些症状？退化性关节炎治疗方式有哪些？4.腰椎间盘突出怎么治疗？5.腰椎骨性关节炎总不好怎么办腰椎间盘突出的治疗方法有哪些？一、牵引治疗腰椎间盘突出症的牵引疗法是应用力学中作用力与反作用力之间的关系，通过特殊的牵引装置来达到治疗目的的一种方法。
(1)起腰部的固定和制动作用：牵引时，在作用力和反作用力的平衡状态下，受牵拉的腰部处于一个相对固定的正常列线状态，腰部的运动范围及幅度较卧床休息和佩带腰围时更进一步得以限制，以便于减轻或消除局部的充血、渗出、水肿等炎性反应。
(2)松弛腰背部肌肉：腰椎间盘突出症，由于脊神经的受压或受刺激，多伴有腰背部肌肉痉挛，这样不仅导致了腰部的疼痛症状，而且还会构成腰椎的列线不正。
牵引疗法，可以逐渐使腰背肌放松，解除肌肉痉挛。
(3)恢复腰椎的正常列线：在牵引时，若将患者腰椎放置在生理曲线状，随着牵引时间的延长，列线不正的现象可以逐步恢复至正常。
(4)改善突出物与神经之间的关系：对于腰椎间盘突出症轻型或早期的患者，可使椎间隙逐渐被牵开，而有利于突出物的还纳。
对于病程相对较长的患者，牵引可合粘连组织和挛缩的韧带、关节囊牵开使椎管间隙相应增宽，两侧狭窄的椎间孔也可同时被牵开，从而缓解或消除了对神经根的压迫与刺激，对减轻下肢麻木和疼痛有较好效果。
二、物理疗法(1)短波、超短波疗法：在起病的初期，为了改善患部的血液循环，消除可能产生的渗出、水肿等炎性反应，减轻因压迫或刺激神经根而引起的疼痛，一般多采用短波、超短波电疗法。
治疗时二个极板可在腰骶部对置或在腰骶部、患腿后侧并置。
温热量，每日1次，每次20-40分钟。
15-20次为1疗程。
(2)间动电疗阖：可用小圆形电极，于腰骶部及沿坐骨宰经走行区逐点治疗，密波2-5分钟;疏刻波5分钟;间升波5分钟。
每日1-2次，15-20次为1疗程。
骨关节病的诊断与治疗
骨性关节炎的实验室检查
X线片异常：关节间隙变窄，软骨下骨硬化，囊性变，关节
边缘骨赘形成，关节内可有游离体，关节周围软组织肿胀
MRI：关节积液，关节软骨损害，软骨下骨
局灶性坏死，可有半月板损害
关节液：黄色，粘度高，
WBC<2000/ml，中性<25％， 极少量纤维蛋白凝坑
关节镜下所见病理改变
治疗目标
由于骨性关节炎是一种退行性关节炎，所以
目前没有根治的可能。 骨性关节炎治疗的目的是减轻或消除疼痛、 矫正畸形、改善或恢复关节功能、改善生活 质量。 骨性关节炎的治疗原则是结合病人自身情况 如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变 部位及程度选取非药物和药物治疗相结合， 必要时手术的个体化治疗模式。
骨性关节炎的外科治疗
外科治疗的目的
进一步学术诊断 减轻或消除疼痛 防止或矫正畸形 防止关节破坏进一步加重 改善关节功能 综合治疗的一部分 游离体摘除术、关节清理术 截骨术 关节融合术 关节成型术 关节臵换术
外科治疗的方法
外科治疗的途径
关节境 关节开放术
滑膜炎
游离体
骨赘
半月板退变
软骨损伤
血液检查
免疫复合物、血清补体等正常
类风湿因子、抗核抗体一般阴性
血沉、C反应蛋白等炎症因子一般正常
诊断： 1、膝关节骨性关节炎
临床标准 1 2 3 4 5 近1月膝关节疼痛 有骨摩擦音 晨僵≤30min 年龄≥38岁 有骨性膨大 临床+实验室+放射学标准 1 近1月膝关节疼痛 2 X线片示骨赘形成 3 关节液符合骨性关节炎 4 年龄≥40岁 5 晨僵≤30min 6 有骨摩擦音 满足1+2或1+3+5+6或 1+4+5+6可诊断
中医骨伤科疾病的辨证与治疗
中医骨伤科疾病的辨证与治疗中医骨伤科是中医学领域中的一个重要分支，主要研究骨伤科疾病的诊断与治疗。
中医骨伤科的特点是强调辨证施治，即根据患者的病情和体质，通过辨证（辨别病情）来确定治疗方案，并且辅以适当的中药和物理治疗手段。
以下将从常见的骨伤科疾病入手，介绍中医骨伤科的辨证与治疗方法。
一、骨折骨折是骨骼断裂或折断的一种常见骨伤科疾病。
中医骨伤科对于骨折的辨证主要根据患者的症状、舌苔和脉象来进行。
一般而言，骨折后疼痛剧烈、肿胀、局部有压痛等症状，舌苔可能偏红，脉象可能紧实。
治疗方面，中医骨伤科会根据病情综合运用推拿、熨热、拔罐等手段，结合适当的中药进行调理。
二、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指腰椎间盘向椎管内突出，刺激神经根所引起的一种病症。
中医骨伤科对于腰椎间盘突出症的辨证主要根据患者的疼痛部位、性质和加重缓解规律来进行。
一般而言，腰椎间盘突出症患者疼痛部位主要集中在腰背部，性质可能是刺痛、牵拉或酸胀，加重缓解规律可能与活动、休息有关。
治疗方面，中医骨伤科会通过针灸、拔罐、艾灸等方式进行刺激，辅以中药内服进行治疗。
三、骨关节炎骨关节炎是一种慢性病变，主要表现为关节功能障碍和疼痛。
中医骨伤科对于骨关节炎的辨证主要根据患者的关节疼痛部位、疼痛性质、关节肿胀和活动受限程度来进行。
一般而言，骨关节炎患者关节疼痛常常发生在负重关节，疼痛性质可能是胀痛或钝痛，关节可能会有轻度肿胀和活动受限。
治疗方面，中医骨伤科会针对患者的具体情况采用温经活络、活血化瘀的中药治疗。
四、膝关节损伤膝关节损伤是一种常见的骨伤科疾病，主要表现为膝关节疼痛、肿胀和功能障碍。
中医骨伤科对于膝关节损伤的辨证主要根据患者的症状、舌苔和脉象来进行。
一般而言，膝关节损伤患者疼痛、肿胀主要集中在膝关节，舌苔可能偏红，脉象可能滑数。
治疗方面，中医骨伤科会结合推拿、针灸、中药熨热等方法进行治疗，以帮助膝关节恢复功能和缓解症状。
五、跌打损伤跌打损伤是指因外力作用，导致身体出现外伤的一种病症。
骨关节炎诊断及治疗指南
骨关节炎诊断及治疗指南(转载)发表者：吴恒莲482人已访问中华医学会风湿病学分会骨关节炎（osteoarthritis,OA）是一种最常见的关节疾病。
是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。
本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢及遗传等因素有关。
OA在中年以后多发，女性多于男性。
本病在40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上为50%，而在75岁以上人群则高达80%。
该病有一定的致残率。
本病按病因分为原发性OA和继发性OA。
前者是指原因不明的OA，与遗传和体质因素有一定关系，多见于中老年人；后者是指继发于关节外伤、先天性或遗传性疾病、内分泌及代谢病、炎性关节病、地方性关节病、其他骨关节病等。
有时很难鉴别原发性OA和继发性OA。
问诊和体格检查可以帮助判断病因。
影像学检查有助于继发性OA的诊断。
本病按照是否伴有临床症状分为症状性OA和放射学OA。
前者伴有明显的OA临床症状，而后者无临床症状只有X线表现。
1 临床表现1.1常见症状和体征本病好发于膝、髋、手(远端指间关节、第一腕掌关节)、足(第一跖趾关节、足跟)、脊柱(颈椎及腰椎)等负重或活动较多的关节。
1.1.1 关节疼痛及压痛：本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。
负重关节及双手最易受累。
一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。
关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。
疼痛在阴冷、潮湿和雨天会加重。
1.1.2 关节肿大：早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。
后期可在关节部位触及骨赘。
1.1.3 晨僵：患者可出现晨起或关节静止一段时间后僵硬感，活动后可缓解。
本病的晨僵时间一般数分钟至十几分钟，很少超过0.5h。
1.1.4 关节磨擦音(感)：多见于膝关节。
由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨磨擦音(感)。
1.1.5 关节活动受限：由于关节肿痛，活动减少，肌肉萎缩，软组织挛缩等引起关节无力，活动受限。
怎样治疗由骨性关节炎引起的骨关节疼痛
怎样治疗由骨性关节炎引起的骨关节疼痛由骨性关节炎引起的骨关节疼痛主要发生在膝、髋、颈椎、腰椎、踝等负重的关节，尤以发生在膝关节的几率为最高。
此病患者患病的关节可出现僵硬、活动受限、肿胀等症状，在活动时还可出现咔嚓声或其他的摩擦音。
此病若发生在膝关节上，患者可在上、下楼时——尤其可在下楼时出现膝关节严重疼痛的症状，部分患者可因此而无法上楼或下楼。
此外，病情较重的此病患者在晚上睡觉时也可出现膝、踝关节及小腿疼痛的症状，个别患者可出现剧烈的疼痛。
在临床上，治疗由骨性关节炎引起的骨关节疼痛，主要是治疗骨性关节炎。
可用于治疗骨性关节炎的药物包括对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药、氨基葡萄糖、透明质酸和激素类药物等。
在这些药物中，氨基葡萄糖是治疗此病的首选药物。
氨基葡萄糖是一种广泛存在于人和动物的软骨、肌腱和韧带等组织内的天然的氨基单糖。
它可选择性地作用于人体的骨关节，使骨关节内的软骨细胞产生有正常多聚体结构的糖蛋白。
同时，此物质还可抑制多种能损伤软骨的酶(如磷脂酶A2等)的活性，减少受损细胞中超氧化物自由基及其他毒素因子的含量，防止糖皮质激素及某些非甾体类抗炎药物对软骨细胞造成损害。
因此，骨性关节炎患者使用氨基葡萄糖类药物进行治疗，可起到阻断骨关节炎的病理进程、修复受损的关节软骨、消炎止痛、改善关节功能、缓解关节肿胀僵硬等症状、减轻或消除糖皮质激素及一些非甾类抗炎药对人体产生的副作用、减少患处组织释放内毒素因子等作用。
另外，氨基葡萄糖类药物的副作用很小，安全性非常高。
目前，临床上常用的氨基葡萄糖类药物主要有：硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖和N－乙酰氨基葡萄糖。
这些氨基葡萄糖类药物的用法均为：每日服2～3次，每次服1500毫克，患者一般连续用药8周以上即可逐渐显效，连续用药1年以上可取得稳定的疗效。
不过，氨基葡萄糖对早、中期的骨性关节炎疗效显著，而对关节软骨已经严重磨损的终末期骨性关节炎疗效不佳。
需要注意的是，由于氨基葡萄糖类药物起效的速度较慢，服用疗程较长，因此骨性关节炎患者在使用此药期间，还会不时地出现关节疼痛的症状。
所有类型骨性关节炎的具体表现
所有类型骨性关节炎的具体表现*导读：以下为您介绍骨关节病的临床表现：几乎所有病例都有不同程度的疼痛，随病程缓慢进展。
……骨关节炎的临床表现和X线往往不尽一致，即有的患者已出现了明显的骨质增生，如手指末端的赫伯登结节，而患者从无局部不适；有的患者关节疼痛，不能持重，下楼梯比上楼梯时更为明显，临床上提示膝关节骨关节炎，而X线检查可能显示膝关节正常或有轻微增生。
.hzh {display: none; } 因此骨关节炎的临床表现，可有无症状性骨关节炎（仅有体征或X线证据）和有症状性骨关节炎，症状随受累关节不同而不尽一致。
骨关节炎的主要临床表现为：发病缓慢，部位局限，活动多则加重，休息即可缓解；晨僵时间不超过半小时；受累关节以疼痛和压痛为主，偶尔伴发关节周围组织肿胀，或一过性滑膜炎；活动时关节有摩擦音，严重者可发生关节畸形。
颈椎或脊椎病变可引起神经受压或刺激症状。
血清类风湿因子阴性，血沉不增快和C-反应蛋白不升高。
X 线片检查有助于诊断。
骨关节炎好发于膝、手的远端指间关节和近端指间关节、颈椎、腰椎、肩、肘、第一趾关节和胸椎等，腕，踝和髂关节人发病少见。
1、手的骨关节炎是最常见的，其特征表现有以下几种：通常在手指远端指尖关节背侧出现骨性增生的结节，称为赫伯登结节；继而在近端指间关节出现类似结节，称为布卡得结节。
由于结节性增生，手指各节可向尺侧或桡侧偏斜、构成蛇样手指。
由于大鱼际萎缩，第一掌腕关节半脱位而呈形手指。
骨性结节一般无疼痛，先为单个，尔后逐渐增多。
手部操劳或下凉水，可诱发疼痛或伴发结节周围软组织红、肿、疼痛或压痛，经休息或抗炎药物短期治疗后可消失。
2、膝关节也是骨关节炎最常受累的关节。
患者主要感觉关节酸痛，胀痛，尤以长距离行走剧烈运动，受凉或阴雨天时加重。
下楼困难，下楼时双膝发软，易摔倒。
蹲起时疼痛，僵硬，被动运动时膝关节有响声或触及骨摩擦音。
少数患者可出现短暂的关节肿胀和积液。
关节X线片检查可发现骨质增生，关节间隙变窄，一般无关节破坏。
腰椎关节突关节炎
腰椎关节突关节炎（lumbar facet arthritis,LFA）风湿病与关节炎 2014 年10 月第3 卷第10 期 Rheumatism and Arthritis October 2014 Vol.3 No.101. 定义：又称腰椎小关节炎、小关节综合征等，是腰椎小关节的退变、炎症等刺激周围的感觉神经纤维或关节囊的伤害性感受器，从而引起的以腰椎小关节疼痛为主的定位不准确的腰痛。
2. 临床表现：椎间小关节源性腰痛临床症状可概括为：①钝痛性下腰痛，多向髋、臀部放射；②痉挛样腿痛一般不超过膝关节；③腰僵硬，特别在晨起或静息时重，活动后可减轻；④腰椎后伸活动可加重疼痛，前屈则疼痛缓解；⑤无感觉异常。
体征：①腰肌痉挛，脊旁局限性压痛；②下肢无神经缺失症状；③无神经牵拉痛；④腿抬高实验可为阳性。
3. 影像学表现：CT较MRI、X 线能更好地发现腰椎小关节肥大增生内聚、小关节间隙变窄，关节囊囊肿及钙化、小关节真空征、腰椎椎间小关节半脱位现象。
MRI则在显示早期小关节软骨面及滑膜囊退变情况、小关节积液、滑液囊肿上具有CT 和X 线检查所不具备的优势。
4. 目前，诊断性治疗的阳性结果是诊断腰椎小关节源性腰痛的重要指标，用麻醉剂局部关节腔内注射及神经支阻滞是最常用的两种诊断性治疗（即在透视下从腰椎背外侧、斜位方向上进针，直到横突和上关节突的连接处，选用两种半衰期不同的麻醉剂进行规定剂量的局部封闭注射，采用VAS 量表对比注射前后的腰痛量化评分，根据疼痛缓解率确定阳性）。
5. 治疗：5.1 非手术治疗包括改变生活方式、支具保护、物理治疗、针灸、推拿的非药物治疗及口服非阿片类镇痛药、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、阿片类镇痛药、氨基葡萄糖、玻璃酸钠、肌肉松弛剂的药物治疗。
5.2 介入治疗5.2.1 关节腔内药物注射法:类固醇激素可以减轻炎症反应、稳定神经膜，因此可以减轻疼痛。
自多数研究者认为，其短期内能改善局部血液循环，促进炎性物质的吸收，减轻滑膜、关节囊的充血水肿，松弛痉挛或挛缩的肌肉，阻断关节错位。
腰椎退行性关节病是怎么回事
腰椎退行性关节病是怎么回事关节炎其实就是我们平时经常说的关节发炎，这种病症在早期的时候一般会出现关节疼痛，情况严重还会出现肿胀。
所以当我们在平时出现关节疼痛的现象，或者感觉到肌肉无力有肿胀的现象一定要及时的去检查，腰椎退行性关节病是一种常见的关节疾病，那么腰椎退行性关节病是怎么回事呢？退行性关节炎又称肥大性关节炎，是指一些老年人常常会有腰痛、腿痛、关节痛。
由于它多见于老年人，因而也称作老年性关节炎。
老年性退化，是引起退行性关节炎的主要原因。
中老年后，一切组织器官都会发生退行性变化；骨和关节组织也不例外，退行性变化，尤其好发于承重的关节和多活动的关节。
过度的负重或过度的使用某些关节，可促进退行性变化的发生。
此外，如关节内骨折、糖尿病、长期不恰当地使用肾上腺皮质激素等因素，均可促进退行性变化的形成和加速已存在的退行性变化的发展。
退行性骨关节炎的临床表现退变性关节病可发于全身各关节，但好发于负重较大的膝关节、髋关节，脊柱及手指关节等部位。
尤以膝、髋关节病变为多。
几乎所有病例都有不同程度的疼痛，随病程缓慢进展。
主要表现关节开始活动时疼痛明显，稍活动后疼痛减轻，然而负重和关节活动过多时，疼痛又会加重，这是骨关节病的特点。
有时疼痛可呈放射性，如髋关节疼痛可放射至大腿内侧，膝关节附近。
早期可见关节僵硬，如膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利，起动困难，后逐渐出现关节不稳，关节屈伸活动范围减少及步行能力下降，尤以上下台阶，下蹲，跑，跳等能力下降更加明显。
有些骨关节病晚期病人还可能出现一些下肢畸形，以膝内翻最常见，即俗称的“罗圈腿”。
退行性骨关节炎有哪些并发症？ 1、原发性骨性关节炎多发生于50岁以后，女性多于男性，继发性关节炎，发病年龄较小，30-40岁多见，最常见的关节为颈椎、腰椎、髋、膝、踝、肩、肘、手指等关节。
2、骨性关节炎早期主要临床表现是：以僵硬为主、劳累、受凉或轻微外伤而加重，肢体从一个位置换到另一个位置时困难，稍活动疼痛僵硬很快缓解，这是骨关节炎的并发症之一。
腰椎椎间关节骨关节炎的早期诊治
腰椎椎间关节骨关节炎的早期诊治
何惠生
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2006(012)004
【摘要】临床上引起下腰痛的疾病有许多种类,而腰椎椎间关节骨关节炎则是最常见的病种之一.通过对100例资料完整的病例分析,重点讨论该病的产生起因、疼痛特点及类似症状的鉴别诊断,提出对该病种的早期诊断依据及标准.对腰椎椎间关节骨关节炎的药物治疗、封闭治疗及预防发病等也提出了一些基本方法,帮助并指导病人正确认识该病的性质属于人体自身的退行性改变,避免误诊或过度医疗.
【总页数】2页(P27-28)
【作者】何惠生
【作者单位】河南省新乡市第一人民医院,453000
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.椎间关节阻滞复合椎旁阻滞用于椎间关节综合征的临床观察 [J], 汪庆玎;高倩;李宪营
2.影像学正常人群腰椎椎间高度指数、椎间角度及腰椎前凸角度的研究分析 [J], 龚克;胡学昱;凃志鹏;解放;黄培培;王哲;罗卓荆
3.腰椎小关节骨关节炎与椎间高度及年龄的相关性研究 [J], 杨海青;解京明;王迎松;张颖;赵智;杨振东
4.腰椎MRI评价椎间小关节积液与退变性腰椎滑脱稳定性的相关性 [J], 马钧峰;汪伟;王紫括;江泽华;龙明星;袁建军;朱如森;胡炜;张学利
5.腰椎MRI评价椎间小关节积液与退变性腰椎滑脱稳定性的相关性 [J], 马钧峰; 汪伟; 王紫括; 江泽华; 龙明星; 袁建军; 朱如森; 胡炜; 张学利
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症状
• 反复腰背部疼痛：钝性、位置深在而且不易定位 的疼痛 时间和程度常难预料的急性发作 • 腰背部晨起或活动后僵硬感. 僵硬或疼痛会随着休息或轻微活动而改善 • 背伸时疼痛较前屈时更甚 • 腰痛向臀部或大腿辐射，很少向大腿前方或膝关 节以下放射 • 局部弹响感
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NSAIDs有效率及不良反应发生率 ----国内19项荟萃分析
有效率（%）
美洛昔康（n=3） 萘普生（n=7） 尼美舒利（n=4） 布洛芬（n=4） 双氯芬酸（n=3） 萘丁美酮（n=7） 恶丙嗪（n=3） 68.4 64.5 79.8 77.2 77.1 66.7 65.8
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病理改变
• 腰椎小关节因关节软骨退变、 增生等而导致的炎性改变 • 基本病理特点为关节突关节 软骨损害、关节边缘和软骨 下骨反应性增生 • 腰椎骨关节炎通常会伴有
– 椎间盘退变 – 椎管狭窄
• 非甾体类消炎药（NSAIDs）
– 中到重度疼痛 – 存在胃肠道等副作用 – COX-2 抑制剂
• • • •
阿片类镇痛药 氨基葡萄糖 透明质酸 肌肉松弛剂（妙纳、脊舒）
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抗炎治疗
不良反应
10.2 29.2 20.2 16.7 19.3 16.3 12.7
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施文.非甾体抗炎药治疗骨关节炎和类风湿性关节炎的疗效和不良反应的Meta分析.中华流行病学杂志2003，24：1044 附属第三医院
IMPROVE 试验设计
• 试验组共662例： 美洛昔康(莫比 可)7.5mg qd(两星期后不显效，剂量加 大到15mg qd) • 对照组共647例：常规NSAID治疗 • 年龄(41-70岁)及性别：二组具有可比性 • 疗效评价：WOMAC分数 • 副作用评估
生活方式改变
– 教育患者使用适当的姿势：减少小关节 进一步损伤的机会
▪ 避免久站久坐 ▪ 坐姿：骨盆前倾姿势 ▪ 搬动物品：下蹲姿势
▪ 减肥 ▪ 平衡饮食 ▪ 适宜运动
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腰围或支具
• 腰背肌锻炼、游泳、慢跑
– 增强腰背部肌肉力量 – 减肥作用 – 增加疼痛耐受性
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传统治疗
• 中医中药
– 针灸、按摩、中药、磁疗... – 部分患者可得到优良效果 – 缺乏科学依据, 副作用少、值得尝试.
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治疗
• 非药物治疗
–改变生活方式 –支具保护 –物理治疗 –传统医学
• 药物治疗 • 介入治疗 • 外科手术
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小关节生理功能
• 三关节复合体(腰椎复合关节):腰椎相邻椎体 的上下关节突形成的关节与之相应节段的 椎间盘 • 维持正常的腰椎稳定性、生理形态以及运 动功能 • 小关节退变是腰痛的最常见原因之一
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NSAIDs 治疗危险因素的评估
序号 1 2 3 4 5 6 上消化道不良反应高危患 者 高龄（年龄 ＞ 65岁） 长期应用 口服糖皮质激素 上消化道溃疡、出血病史 使用抗凝药 酗酒史 心脑肾不良反应高危患者 高龄（年龄＞ 65岁） 脑血管病史（有过中风史或目前有一过性脑缺血 发作） 心血管病史 肾脏病史 同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂 冠脉搭桥术围手术期（禁用NSAIDs）
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• 逾迦
医师指导下进行
• 放松疗法 • 手法治疗
– 仅提供短暂的改善 – 对于急性发作期可推荐使用
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药物治疗
• 对乙酰氨基酚
– 轻到重度疼痛 – 症状性治疗不能控制炎症 – 肝损害风险
Doyle AJ, Merrilees M: Synovial cysts of the lumbar facet joints in a symptomatic population: prevalence on magnetic resonance imaging. Spine 29: 874-878, 2004 附属第三医院
Badgley CE. J Bone Joint Surg, 1941, 23 Ray CD. Neurosurgical Quarterly, 1999,9 Fujiwara A. Clin Orthop, 2001, (385) Kalichman. Spine,2008, 33(23) 附属第三医院
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概括
■骨关节炎是中老年人群中最常见的 关节疾病 ▪>60岁 患病率高达50% ▪>75岁 患病率高达80% ▪致残率高达53% ■好发部位：膝、髋、颈腰椎… ■骨关节炎是腰痛最常见原因之一(占 15%～40% )
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• 腰椎小关节退变是人体正常的老化过程,并 不是腰痛的根本原因 • 小关节的创伤、炎症、软骨面剥落和P物质 阳性纤维裸露以及腰椎节段不稳致关节囊 过度牵拉等病理改变或病理状态才是引起 腰痛更直接、更明确的因素 • 小关节囊环状烧灼或切除可明显缓解腰痛 症状
膝关节的影像学退变与膝关节骨关节炎症状无明显相关性
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核素扫描或PET
均匀的高摄取信号
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腰椎小关节退变是人体正常的老化过程,影像学退变与腰痛症状无明显相关性
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• 最基本药物治疗方法 • 减轻小关节炎症改变 • 改善症状，常用NSAIDs
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NSAID的不良反应
• 消化系统（胃肠道、肝）
• 神经系统
• 心血管系统
• 泌尿系统（肾）
Bjarnason I. Gut 2003;52:1376-8 中华流行病学杂志 2003年11月24卷第11期
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未引起足够重视
• 2007年10月12日 “世界关节日”，中华医 学会骨科学分会在北京发布了《骨关节炎 诊治指南》（2007年版） • 《指南》在诊断、治疗、预防中均未提及 腰椎小关节骨关节炎 • 近2年COA年会，未见相关论文或讲座