医院单病种质量控制表单(完整版)

各部门、科室:

接上级文件，应上级文件要求，我院特制订本质控表格。请相关科室、部门安格按照执行。

想者信息

单病种急性心梗质量控制表格*报告医生：水报告时间：年月日时分

0前壁急性透壁性心肌梗死

1下壁急性透壁性心肌梗死

2其她部位得急性透壁性心肌梗死

3未待指部位得急性透壁性心肌梗死

9未特指得急性心肌梗死 _______________

诊断名称：

*第一诊断

（主要诊

断〉

第二诊断

（次要诊断

＞

*住院号:

*费用支

付方式

ICD-10

ICD-10

ICD-10

ICD-10

ICD-10

121

、

121

、

121

、

121

、

121

、

ICD-10 （afe

码）:

ICD-10 （三位

码）:

诊断名称:

诊疗时间过程质量

*出生日期：年月日

A公费医疗B基本医疗保险

C商业保险D自费E其她

*到院交通工具

发病时间：年月日时分

姓需:

*入院途径

A门诊B急诊C院内临床科室转

科 D外院转入

A救护车 B出租车或自家车 C英她交通工具

到达急诊科或门诊时间：年月日时分

或本院转科时间：年月日时分

确诊（STEMI/或新发LBBB得时

间）:

确诊（NSTEMI得时

间）:

年月日时分

*入院日期: 年月日时分

年月日时分

溶栓开始时间：年月日时分未执行溶栓

PCI开始时间：年月日时分未执行PCI

PCI完成时间: 年月日时分

PCI完成时间：年月日时分

1、1即服首剂阿斯匹林：年月日时分未执行

1、2阿司匹林禁忌

A阿司匹林过敏B到达医院时或到达医院后24小时内活动性出血

C使用华法林或Coumadin作为预防用药D医师记有不给予阿司匹林得其她原因

1、3或使用氯毗格雷首剂时间：

*出院日期: 年月日时分

AMI-1:到达医

院后即刻使用

阿司匹林（有

禁忌者应给予

氯毗格雷）年月日时分

LVEF 测量值: ___ %

左室室壁瘤A 就是 肺动脉收缩压:—

，评价时间 A 入院48小时内 B 入院48小时后 C 未执行 危险评分方法（STEMI ）0-14分 请选择（入院48小时内最高值！） 2分:年龄65〜74岁

B 3分:年龄＞75岁

1分:糖尿病、高血压或心绞痛病史

3 分:入院时收缩压V100 mmHg （1 nwiHg =0. 133 kPa ） 2分:心率＞ 100次/min F 2分:心功能（KilHp 分级）II 〜皿级 1分:体重＞67艙

H 1分:前壁心肌梗塞或LBBB

1分:从发病到再灌注治疗时间＞4h

总分值： ______ 请输入数字

危险评分方法（NSTEMI ）0-7分 请选择（入院48小时内最高值！）

1分:年龄265岁

1分:M3个CAD 危险因素（CAD 家族史，高血压，高胆固醇血症,糖尿病，吸烟） 1分:近7天使用阿司匹林 D 1分:近24小时内发生心绞痛M2次

1分:CK-MB 或特异性肌钙蛋白水平升高

1分:ST 段偏离基线^0. 5mm G 1分:先前冠脉狭窄＞50%

请输入数字

AMI ・3、1:溶栓于到达医院30分钟内实施（有适应症，无禁忌症） 3. L 1溶栓治疗得适应证 一一请选择一一

丨类:2个或2个以上相邻导联ST 段抬高（胸导联＞0、2 mV 、肢体导联＞0、1 mV ）,或提示 AMI 病史伴左束支传导阻滞（影响ST 段分析），起病时间＜ 12小时，年龄＜75岁。对前壁

心肌 梗死、低血压（收缩压＜100 nimHQ 或心率增快（＞100次/分钟）患者治疗意义更大。

II a 类ST 段抬高,年龄＞75岁。对这类恵考，无论就是否溶栓治疗,AMI 死亡得危险性均很大。 llb-l 类:ST 段抬高，发病时间12〜24小时，溶栓治疗收益不大，但在有进行性缺血性胸痛与 广泛ST 段抬高并经过选择得患考,仍可考虑溶栓治疗。

IIb-2类:高危心肌梗死，就诊时收缩压＞180 DiraHg 仃（或）舒张压》110 wraHg.这类患者颅内出 血得危险性较大，应认真权衡溶栓治疗得益处与出血性卒中得危险性。对这些患者首先应镇 痛、降低血压（如应用硝酸甘油静脉滴注、P 受体阻滞剂等），将血压降至150/90niniHg 时再 行溶栓治疗,但就是否能降低颅内出血得危险尚未得到证实。对这类患者

4或使用其她抗血小板药首剂时间： 年 月 日时分

2、1 X 胸片（首次）肺瘀血或fl 市水肿 A 就是 B 否 2、2 CDFA 评价（首次）

2. 2.1

2. 2.2左室舒张末内径测量值:—毫米 B 否 2. 2.4肺动脉高压A 就是B 否

DiinHg

2. 2.5 F 总分值：

2. 5 XSTEMI 危险分层 一一请选择一一 A 低危险组B 中危险组C 髙危险组 2. 2.3 2. 2.6

2、3

2、4 AMI-2:实施左 心室功能评价

AMI-3:再灌注 治疗（仅适用

干ST 段抬高型 心肌梗死）