治疗颅内破裂或未破裂动脉瘤的锁孔入路
锁孔入路一期手术治疗大脑前循环多发动脉瘤
脉 瘤 。颅 内 多 发 性 动 脉 瘤 较 单 发 动 脉 瘤 手 术 复
杂， 难度 较 大 。以往 对 多 发性 动 脉 瘤 手 术 多采 用 传 统开 颅治疗 ， 罕有 报 告 采用 锁 孔 手 术进 行 治 疗 者 。尤其 是 双侧 多 发 性 动脉 瘤 ， 是 以二期 手 术 更
闭 ； 动脉 瘤 因无法 夹 闭而 用 筋膜 包 裹 ： 个 是 ２个 一 大脑 中动 脉动 脉瘤 ， 因动 脉瘤 太小 、 且瘤 颈 宽无 法
《 阳 部 队 医药 》 沈
・
５ ・ ３
・
诊 疗经 验 ・
锁 孔人 路 一期 手术 治疗 大 脑 前循 环 多 发 动脉 瘤
薛洪利
关键词
于春 泳 许
大脑前循环
锋 王 志军
动 脉瘤 ， 发 多
王乃耿 孙 晓 宇
锁 孔 手 术
自２ ０ ０ ７年 以来 ， 我们 采用 锁孔 手术 治疗 大 脑 前循 环 动 脉 瘤 １０多 例 ， 中多 发 性 动 脉 瘤 １ １ 其 １ 例 ， 占 １ ％ ， 得 良好 的效果 ， 约 ０ 取 报告 如下 。
为主， 即使是 一期 手术也 是进 行双 侧 开颅 ¨ ， Ｊ手 术 复杂 ， 度 大 ， 时 多 ， 伤 大 ， 难 耗 损 病人 恢 复 慢 ， 花
费 多 。为 了探 讨锁 孔手术 对 多发性 动脉瘤 手术 的
可能 性 ， 我们 自 ２ ０ ０ ７年起 ， １ 例 多发 动脉 瘤 进 对 １ 行一 期 、 次性 手术 治疗 ， 一 取得 良好 的效果 。
２ 大脑前 循环 动脉 瘤 ， 中一 侧 性 多 发动 脉 瘤 ５个 其
８例 ， 两侧性 多发 动脉 瘤 ３例 ； 有 ４个 动脉 瘤 和 患
锁孔入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤
锁孔入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤秦军;方敏;段波;魏德胜;黄宽明;王辉;张力;李新建;罗杰;涂汉军【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》【年(卷),期】2010(15)5【摘要】目的探讨前循环动脉瘤经翼点锁孔入路和经眉弓眶上锁孔入路的手术方法及疗效。
方法 16例前循环动脉瘤患者中,前交通动脉瘤8例,采用经眉弓眶上锁孔入路手术治疗;后交通动脉瘤6例,大脑中动脉分叉及颈内动脉分叉动脉瘤各1例患者则均采用经翼点锁孔入路手术治疗。
手术在发病后1~3d进行,均以直径2cm×（3～4）cm的微骨窗行显微外科手术夹闭。
结果 16例动脉瘤全部一次手术夹闭成功,其中2例术中发生动脉瘤破裂出血,无手术死亡及其他严重并发症,随访16例全部恢复良好。
结论锁孔入路治疗前循环动脉瘤安全、微创、有效;完善的个体化术前设计、精湛的手术技巧及良好的术中配合是手术成功的重要保证。
【总页数】3页(P264-266)【关键词】颅内动脉瘤;前循环;显微外科手术;锁孔入路【作者】秦军;方敏;段波;魏德胜;黄宽明;王辉;张力;李新建;罗杰;涂汉军【作者单位】郧阳医学院附属太和医院神经外科;郧阳医学院附属太和医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R651.12;R743.9【相关文献】1.锁孔入路手术治疗颅内前循环动脉瘤患者围术期护理 [J], 谢彩霞;任正华2.翼点锁孔入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤 [J], 康德智;兰青;林元相;余良宏;林章雅;吴赞艺3.锁孔入路手术治疗颅内前循环动脉瘤患者围术期护理 [J], 谢彩霞;任正华4.内镜辅助眶上锁孔入路显微手术治疗前循环动脉瘤 [J], 李朝显;周毅;蔡利;敖祥生;张青松;王志勇5.神经内镜辅助锁孔入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤 [J], 徐廷伟;赵甲山;周毅;敖祥生;黄星;刘汉东;张青松;胡克琦;陈彬;蔡利因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
锁孔入路手术治疗颅内前循环动脉瘤患者围术期护理
１ １ 一般 资料 ．
我 科 收治 的颅 内前 循 环 动脉 瘤 患者
８ 例 ， ３ 例 、 ４ 例 ， 龄 １ ￣８ 岁 ， ５ 男 ９ 女 ６ 年 ３ １ 平均 ４ ． 岁 。 ５ ８ 术前 Ｈｕ ｔ ｓ 分 级 ： ｎ－ ｓ Ｈｅ Ｉ级 ３ ８例 ， Ⅱ级 ４ ７例 。发 生颅 内出血 １次 ５ ２例 ， 及 以上 ２ ２次 ４例 。主要 临床 表现 ： 头痛 ７ 例 ， ８ 呕吐 ３ ３例 ， 颈项 强直 ４ ８例 ， 眼神 经麻 痹 动 ９例 ， 视力下降 ２例 ， 盲 ２例 ， 偏 肢体 肌 力减 退 ３例 ， 巴 氏征 阳性 ３例 。均行 头颅 Ｃ Ｔ检 查 ， 结果示蛛 网膜下腔 出血 ７ 例 ， 中并 有 硬膜 下 、 内血 肿 或 脑 室 积 血 ７ ６ 其 颅 例； 脑室扩 大 、 积水 ７ ； 例 仅有颅 内血肿或 脑室 积血 各 ｌ 例 。６ 例 行 头 颅 三 维 计 算 机 断 层 血 管 造 影 术 （ Ｄ ｌ ３－ Ｃ Ａ） Ｔ 检查 ， 发现 ６ ２个动脉瘤 ；７ 行数字减 影血 管造 ４例
ｈ ｌ Ａｐ ｒ ａｈＩＸ ｌ Ｃ ｉ ａ。ＲＥＮ ｅ ｇｈ ａ ｏｅ ｐ ｏ ｃ ｛ Ｅ ａ ｘｉ Ｚｈ ｎ ｕ
摘要 ： ８ 对 ５例 颅 内前 循 环 动 脉 瘤 患者 采 用锁 孔 入 路 （４例 经 翼 点 锁 孔 入 路 ， １ 经 眉 弓锁 孔 入 路 ） 术 治 疗 。结 果 ７ １例 手
护理学杂志 ２０ ０ ８年 １ 月 第 ２ １ ３卷第 ２ ２期 （ 科 版 ） 外
・
】 ・ ９
锁 孔 入 路 手 术 治 疗 颅 内前 循 环 动 脉 瘤 患 者 围术 期 护 理
经翼点锁孔入路治疗颅内前循环动脉瘤45例
*[通信作者]兰青，Email ：szlqz@经翼点锁孔入路治疗颅内前循环动脉瘤45例万政强1，兰青2*，陈晨1（1盐城市第一人民医院神经外科，江苏224006；2苏州大学附属第二医院神经外科）[摘要]目的：探讨经翼点锁孔入路治疗前循环动脉瘤的可行性和手术方法。
方法：对前循环动脉瘤45例48枚动脉瘤采用经翼点锁孔入路夹闭术。
其中前交通动脉瘤15枚、后交通动脉瘤13枚、大脑中动脉瘤11枚、大脑前动脉瘤5枚、颈内动脉分叉部动脉瘤2枚，脉络膜前动脉瘤及眼动脉瘤各1枚。
结果：所有病例均获得成功夹闭，根据GOS 评估标准，恢复良好者40例，轻残4例，重残1例，无死亡病例。
术后无感染、出血、脑脊液漏等手术相关并发症。
结论：内镜辅助下锁孔技术的显微神经外科手术治疗脑动脉瘤安全有效。
[关键词]脑动脉瘤；翼点入路；锁孔入路夹闭术；数字减影全脑血管造影术；计算机断层扫描血管造影术[中图分类号]R445.3[文献标志码]B目前内镜辅助下锁孔技术微创理念已被神经外科学术界所公认和接受。
翼点锁孔入路显微手术创伤小、并发症少，手术时间及住院时间均明显缩短，是一种安全、有效的手术方式。
笔者自2007年1月—2011年1月采用由Yasargil等创立的标准翼点入路结合微创锁孔理念，对前循环动脉瘤45例行手术夹闭治疗，取得了满意效果，报告如下。
1临床资料1.1一般资料前循环动脉瘤45例，男20例，女25例，年龄19～57岁，平均47.2岁。
Hunt—Hess分级：I级7例，Ⅱ级10例，Ⅲ级23例,Ⅳ级5例。
首次出血30例，二次出血15例。
术前经数字减影血管造影（DSA)确诊40例，经计算机断层扫描血管造影（CTA）确诊5例。
45例共有颅内动脉瘤48枚,其中前交通动脉瘤15枚、后交通动脉瘤13枚、大脑中动脉瘤11枚、大脑前动脉瘤5枚、颈内动脉分叉部动脉瘤2枚、脉络膜前动脉瘤及眼动脉瘤各1枚。
1.2方法（1）手术时机：45例患者中，早期手术（蛛网膜下腔出血后1~3d）28例共30枚动脉瘤；中期手术（蛛网膜下腔出血后4~13d）5例共6枚动脉瘤；晚期手术（蛛网膜下腔出血后14d以后）12例共12枚动脉瘤。
颅内动脉瘤手术入路
颞下入路
小脑上动脉瘤
颞下入路
小脑前下动脉瘤
颞下入路
岩骨入路
岩骨入路
基底动脉上段动脉瘤
岩骨入路
岩骨入路
乙壮窦前入路
乙壮窦前入路
椎动脉-基底动脉区域动脉瘤
• 椎动脉上段动脉瘤, PICA动 脉瘤;
• 基地动脉全长范围动脉 瘤,AICA动脉瘤;
• 颈静脉球的影响;
乙壮窦前入路
翼点入路
Prof. Yasargil
翼点入路
翼点开颅的皮瓣设计
• 双层皮瓣
翼点入路
翼点开颅的皮瓣设计
• 单层皮瓣
翼点入路
3.4
翼点入路
3.4
翼点入路
翼点开颅适用范围
翼点入路
后交通动脉瘤
翼点入路
大脑中动脉瘤
翼点入路
高位基底动脉尖动脉瘤
翼点入路
• 后方扩大翼点开颅；
• 高位基底动脉分叉; • 动脉瘤顶朝后；
• 入路侧后交通动脉和 大脑后动脉走行方向 和发育;
前交通动脉瘤
• 左侧？ 右侧？ – 无损伤原位暴露； – 主供血侧； – 血肿侧； – 动脉瘤顶对侧；
翼点入路
纵裂入路
纵裂入路
眶颧入路
• 去除眶上侧和外Байду номын сангаас骨板,颧弓, 以及翼点骨瓣; • 暴露床突段颈内动脉瘤和基底动脉尖动脉瘤;
眶颧入路
颈内动脉床突段动脉瘤
远外侧入路
远外侧入路
小脑后下动脉瘤
远外侧入路
远外侧入路
枕下入路
枕下入路
颅内动脉瘤手术入路
动脉瘤位置和入路原则
1. 动脉瘤原位暴露,无脑组织损伤; 2. 充分暴露动脉瘤,载瘤动脉和周
锁孔入路显微手术治疗颅内肿瘤
６ 。 后 仰 １ 。 １ 。 向 对 侧 屈 １ 。 ２ 。 例术 后 随 访 ３ １ 个 月 ． 复发 。 ｏ， ０～５ 。 ５～０。 ～２ 无
肿 瘤 ２例 ， 带 回胶 质瘤 １ 。 １ 做 切 口起 自颧 弓 上 缘 弧 形 向上 至 颞 线 ． 扣 例 ３例 在
了Ｃ Ｔ检 查 ． 部病 例 均 行 ＭＲ检 查 。肿 颞 筋 膜 浅 层 下 分 离 皮 瓣 ， 以免 损 伤 面 神 ３ 讨 论 全
瘤直径最 小 １ ｃ 最 大 ６ ｃ ． ｍ， ７ ． ｍ。 所 有 的 经额 支 。 颞 肌 前 缘 切 开 颞 肌 ． 离 颞 肌 ５ 沿 分 锁 孔 手 术 ，是 通 过 一 个 较 小 的 切 口
病 例 经 术 后 病理 检查 证 实 。
１ 手术方法 ： ． ２
向 后下 牵 开 ， 充分 显露 蝶 骨 大 翼 。围绕 蝶 和 骨 孔 开 颅 ．充 分 利 用 颅 内的 一 些 自然 骨 嵴 作 ２ ２ ｃ ｘ ～ ｃ 大小 骨 孔 ，尽 可 解 剖 间 隙 ，在 显 微 镜 下 直 接 到 达 颅 内病 ～． ｍ ３４ｍ ５
分 析 和研 究 ， 针 对 性 制 定 手 术 入 路 。４ 更 大 ，使 入 颅 点 与 病 变 中心 连 线 地 平 面 经 手术 。 通 手 术 开颅 的范 围较 大 ． 部 并 普 一
பைடு நூலகம்
例 垂 体 腺 瘤 采 用 眶 上 眉 弓 入 路 ，各 有 １ 大致 垂 直 。 口位 于 耳 前 ， 切 自颧 弓向 上 作 分 骨 窗 是 没 有 或 者 是 无 法 被 利 用 ．可 以 例 巨大 垂 体 腺 瘤 、侵 袭 垂 体 腺 瘤 和颅 咽 长 约 ５ ｍ 的 直切 口。切 开 皮 肤 、 肌 ， ｃ 颞 暴 说 是 无 效 暴 露 。随 着 影 像 学 技 术 的进 步 管 瘤 用 翼 点 入 路 ，各 有 １ 海 绵 窦 恶 性 露颞 鳞部 。 例 紧靠 颧 弓 和 中颅 底 做 小 骨孔 。 和显 微 神 经 外 科 的不 断 成 熟 ．锁 孔 手 术 淋 巴瘤 、斜 坡 胆 脂 瘤 和扣 带 回胶 质瘤 用 耳 后 颞 下 锁 孔 入 路 应 注 意 乙 状 窦 ．抬 起 越 来 越 显 示 出其 优 越 性 。锁 孔 手 术 的优 颞 下入 路 ， ４例 大 脑 镰 旁 脑 膜 瘤 和 １例 颞叶时避免损伤 Ｌ ｂ ｅ静脉。④ 纵裂锁 点 不 仅 仅 在 于手 术 切 口小 如 “ 孔 ”更 ａｂ 锁 ．
颅内肿瘤的锁孔手术治疗
二次手术改良锁孔入路（“大改 小”）
有关锁孔手术的若干体会
适应症的相对性 瘤（<4cm）
例如：眉弓入路治疗鞍区脑膜
物质基础（辅助设备和器械） 例如：头架及附加、 导航、显微器械等
微创意识 时刻具备微创意识，“能小不大”
锁孔手术是在大外科到显微外科， 再到微创外科的发展过程中的必然产物。 在意识、技术和辅助条件未能达到的情 况下，不能强求。同时，也应该用发展 的眼光看待它。
颅内肿瘤的锁孔手术治疗
KEYHOLE SURGERY OF INTRACRANIAL TUMORS
锁孔手术的根本目的
通过精确分析病变部位、周围的毗邻关系，
确定开颅的准确位置
设计相对较小又能满足手术需求的入路和
暴露范围
达到最大程度的切除病变、对周围脑组织
的损伤减少到最小程度
锁孔手术的必要性
常用锁孔手术分类
眶上锁孔（眉弓）入路 翼点锁孔（小翼点）入路 经脑沟-脑室/脑沟-脑内入路 经脑裂入路 乳突后锁孔入路 个体化锁孔入路（其它小切口） 二次手术改良锁孔入路（“大改小”）
眶上锁孔（眉弓）入路
手术适应症：
垂体瘤 前颅窝底脑膜瘤 颅咽管瘤 额叶胶质瘤、炎症 视神经减压术 脑脊液漏 视神经胶质瘤 终板造瘘术 前交通动脉瘤
祝贺本次年会圆满成功
谢 谢！
经脑裂入路
手术适应症：
经侧裂入路： 岛叶占位病变 丘脑占位病变 海马沟回病变 经纵裂入路： 扣带回肿瘤 大脑镰肿瘤 胼胝体肿瘤 透明隔、三室病变
乳突后锁孔入路
手术适应症：
CPA病变：
神经鞘瘤 脑膜瘤 胆脂瘤 三叉神经痛 面肌抽搐
个体化锁孔入路
手术适应症：
神经外科常见锁孔手术入路步骤（一）
神经外科常见锁孔手术入路步骤（一）1概述锁孔手术非常重要的一个方面是手术计划，尽管和大开颅手术相比，锁孔手术的操作技术要求简单些，但至少在初期阶段，比大开颅手术更费精神。
为此，我们主要选择那些简单的入路来练习锁孔手术，并强调使用内镜来观察这些区域，而以前只能通过要求更高、又要耗时磨好颅底才能到达。
直觉就是：入路步骤越少，发生错误或并发症的机会越少；修补越简单，开、关颅的时间越短。
另外，医生使用最惯用的入路时手术做得最好。
与其为了暴露一个特殊病变，使用少用又不熟悉的入路，还不如坚持简单和熟悉的原则，掌握一套熟悉的手术入路，这样最后对病人可能更有利。
本文提供我们通常使用的锁孔入路的技术描述，概述了这些入路的基本步骤，并提出一些注意事项。
应该指出，特别是当内镜发挥出全部潜力时，这些入路的应用潜力很大。
2基本的凸面锁孔入路图6.1：a,b 图示为基本凸面锁孔入路的基本特征。
切口短直(a)，骨瓣最大利用皮肤切口，十字切开硬脑膜(b) ，并用缝线牵开保持不遮挡视野。
这是迄今为止最为常用的锁孔入路，所有的神经外科医生都熟悉它们的基本概念和步骤；然而，大多数神经外科医生还没有接受过正式训练去如何选择最好的开颅部位。
假设您要手术治疗没有累及或极少累及表面的病变，那么到达深部病变的主要入路是经皮质入路，或经过脑沟或裂隙，用来暴露它们的骨瓣就是基本凸面入路。
基本的凸面锁孔入路的骨瓣约2厘米×1.5厘米，在短、直皮肤切口下(约3.5厘米)。
这个皮瓣的类型和大小，跟许多外科医生做的包裹性慢性硬脑膜下血肿手术、或开放脑组织活检术类似。
如果还没习惯开这么小的骨瓣来完成大的脑部手术，一开始可能看上去很奇怪。
然而，只要你有正确的计划，和使用本书描述的锁孔开颅技术，就会有足够多的空间让你安全、容易到达脑深部病变。
基本步骤皮肤切到颅骨，用骨膜剥离子广泛推开骨膜，才能最大限度地利用切口。
自动牵开器（偶尔用头皮拉钩）放置在骨膜下撑开。
神经外科手术入路丨锁孔入路处理大脑中动脉瘤（外侧裂开颅术）
神经外科手术入路丨锁孔入路处理大脑中动脉瘤（外侧裂开颅术）已经描述许多处理大脑中动脉瘤的入路。
它们依据皮肤和肌肉的切口及骨窗位置的不同而变化。
大脑中动脉瘤的开颅术可分为额侧入路和颞叶入路的方法。
许多学者更喜欢沿着大脑中动脉M1段自颈内动脉分叉起始部探查的办法处理动脉瘤。
另一些人喜欢从大脑外侧裂或通过颞上回接近大脑中动脉分叉内。
乍一看，从颈内动脉分叉处控制M1段似乎是安全的。
然而实际上，在颈内动脉分叉附近接近M1段需要较大程度的牵拉额眶脑皮质，同时使动脉瘤同样受到牵拉。
重要的是要注意动脉中间段（尤其是一个延长的M1段），在分叉处向下回旋之前的抬升。
我们宁愿选择从外围探寻M1，大脑中动脉M1段可由大脑中动脉M2分支上开向近端探查。
根据确切的分叉和动脉瘤解剖，M1段可在大脑中动脉主干之间或M2段上干的额侧得到控制。
有限的外侧裂开颅术通常对典型的大脑中动脉瘤效果良好[9]。
神经导航对该手术方式有一定帮助，但不是必须使用的[3]。
典型适应证■大脑中动脉主要分叉动脉瘤■外周大脑中动脉瘤解剖标志■颞浅动脉■额颧骨点■外侧裂线■翼点■脑膜中动脉体位和皮肤切口对于常规入路处理大脑中动脉瘤，先将头部旋转45°到手术部位对侧（图1）。
铺外科手术洞巾之前应该在头皮上确定三个主要标志：额颧骨点、外侧裂线和翼点。
额颧骨点位于眼眶外缘，颧弓上边缘2.5cm水平与眶缘的交点，眶缘上外侧连接点的下方。
外侧裂线是一条从额颧骨点至矢状线前3/4处（即以鼻根部至枕外隆凸为矢状线的75%）的连线。
翼点位于颅骨表面蝶骨嵴的末端，额颧骨点后方2~3cm处，大脑外侧裂线的投影线上。
虽然每个人这个区域解剖位点不同，但沿着大脑外侧裂的主轴线都有一个骨凹陷，这个凹陷在颞区颞肌下仔细触诊时容易被发现。
利用有限的发际线切口，使眼眶边缘充分暴露，切开颞肌，将前部肌肉与皮瓣一起翻转。
图1 体位及有限的额颞部皮肤切口。
颅骨切开的轮廓，2/3应在大脑外侧裂之上，1/3在大脑外侧裂之下。
颅内动脉瘤手术入路
颞下切口
颞下切口是一种常用的手术入路，适用于处理后循环颅内动脉瘤。 该切口位于颞部下方，可以暴露出椎动脉和基底动脉等重要结构。
PART 02
颅内动脉瘤的解剖学基础
颅内动脉瘤的分类和特点
囊状动脉瘤
最常见，占颅内动脉瘤的90%以 上，形态多为圆形或椭圆形，体
积较小，通常位于脑表面。
梭形动脉瘤
形态较长，体积较大，多位于脑 底部的脑池内，与基底动脉、大 脑中动脉等较大血管有关。
颅内动脉瘤的大小、形态和位置不同，其发生率和破裂风险也不同。一般来说，大 型动脉瘤的破裂风险较高。
颅内动脉瘤与周围组织的关联
颅内动脉瘤与周围脑组织的关系密切，尤 其是与脑底动脉环及其分支的关系更为密 切。在手术过程中需要特别注意保护这些 血管，避免损伤导致严重的并发症。
颅内动脉瘤还可能与其他脑组织结构 有关联，如神经、脑膜等。在手术过 程中需要避免损伤这些结构，以免引 起相应的并发症。
缺点
手术治疗可能存在一定的并发症 和风险，如感染、出血、脑水肿 等，同时手术创伤较大，恢复期 较长。
PART 06
手术入路的未来展望和研 究方向
新型手术入路的探索和研究
脑深部手术入路
针对脑深部动脉瘤，研究新的手术入 路，以减少手术创伤和并发症，提高 手术效果。
联合手术入路
探索多种手术入路的联合应用，以解 决复杂颅内动脉瘤的治疗问题，提高 手术的安全性和成功率。
翼点入路
总结词
适合大多数前循环动脉瘤，操作简便，损伤小。
详细描述
翼点入路是一种通过颞部和额部切口的手术入路，可以暴露颅内的大部分区域。由于其操作简便、损 伤小，因此适用于大多数前循环动脉瘤的手术治疗。该入路能够提供较好的手术视野，便于手术操作 ，同时对脑组织损伤较小。
神经外科锁孔入路演稿PPT课件
机器人辅助技术
利用机器人技术提高手术 的精准度和稳定性，减少 手术创伤和并发症。
3D打印技术
利用3D打印技术制作个性 化手术导板，提高手术的 精准度和安全性。
神经导航技术
利用神经导航技术实时监 测手术部位，提高手术的 精准度和安全性。
锁孔入路手术在未来的应术切除脑肿瘤，提高 治疗效果和患者生存率。
恢复快
由于手术创伤小，术后恢复较 快，患者住院时间和康复时间
缩短。
锁孔入路手术的发展历程
20世纪90年代初，锁孔入路手 术开始应用于神经外科领域。
随着影像学技术的发展和手术 器械的改进，锁孔入路手术逐 渐成为治疗颅内病变的重要手 段。
目前，锁孔入路手术已经广泛 应用于脑膜瘤、垂体瘤、颅咽 管瘤等多种颅内肿瘤的治疗。
根据需要给予抗生素、 止血药、脱水剂等药物， 预防感染、出血和脑水
肿。
康复指导
指导患者进行适当的康 复训练，促进神经功能 恢复；告知患者定期复
查的重要性。
04
锁孔入路手术的疗效和 安全性
锁孔入路手术的治疗效果
锁孔入路手术是一种微创手术，通过在颅骨上开一个小孔，进入颅内进行手术操作。由于创 伤小，恢复快，治疗效果显著，已被广泛应用于脑肿瘤、脑出血、脑积水等神经外科疾病的 手术治疗。
和禁忌症。
设备准备
准备手术所需的仪器和设备，如显 微镜、手术器械、止血材料等。
患者准备
告知患者手术目的、风险和注意事 项，签署知情同意书；为患者进行 必要的术前准备，如备皮、禁食等。
手术中的操作步骤
体位安置
根据手术部位选择合适的体位，确保 患者舒适并充分暴露手术区域。
消毒与铺巾
对手术区域进行严格的消毒，铺无菌 巾单，防止感染。
颅内动脉瘤手术入路
手术过程中，由于手术操作、止血不彻底等原因，可能导致颅内出血或
血肿的形成。患者可能出现意识障碍、偏瘫等症状，严重时可危及生命。
03
预防措施
术前完善相关检查，评估患者凝血功能和血管状态；术中精细操作，彻
底止血；术后严密观察患者意识状态和生命体征，及时发现并处理出血
和血肿。
脑脊液漏
总结词
脑脊液漏是颅内动脉瘤手术后常见的并发症，可能导致颅内感染、低颅压综合征等。
03 术中导航与实时监测
利用术中导航系统和实时监测技术，确保手术操 作的精准性和安全性。
提高手术的安全性和效果
围手术期管理
加强围手术期的管理和护理，包括术 前评估、术中监测和术后康复等，降 低手术风险和并发症。
团队合ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ与培训
临床研究与经验分享
开展临床研究，总结经验教训，不断 优化手术技术和方案。
加强手术团队的合作和培训，提高团 队的整体水平和应对突发情况的能力。
详细描述
颞部手术入路通过在颞骨上方切开颅骨，暴露出颅中窝和颅 后窝等区域，以便进行动脉瘤夹闭或填塞等操作。该入路能 够提供较好的视觉和操作空间，便于处理颅中窝和颅后窝的 病变。
后颅窝手术入路
总结词
后颅窝手术入路是一种适用于处理后 颅窝病变的手术入路。
详细描述
后颅窝手术入路通过在枕骨下方切开 颅骨，暴露出后颅窝等区域，以便进 行动脉瘤夹闭或填塞等操作。该入路 能够提供较好的视觉和操作空间，便 于处理后颅窝的病变。
健康状况
患者的整体健康状况和重要器官的功 能也会影响手术入路的选择。患有严 重疾病或器官功能不全的患者可能需 要更保守的手术方案。
医生的经验和偏好
经验
医生对特定手术入路的熟悉程度和经验会影响其选择。经验丰富的医生可能更愿意选择自己熟悉的入路，而新手 医生可能需要选择更标准或更简单的入路。
神经外科锁孔手术治疗颅内宽颈动脉瘤破裂的疗效分析
神经外科锁孔手术治疗颅内宽颈动脉瘤破裂的疗效分析车震【摘要】目的：探讨神经外科锁孔手术治疗颅内宽颈动脉瘤破裂的临床疗效。
方法选择82例颅内宽颈动脉瘤破裂患者，根据随机数字表法分为治疗组与对照组，各41例，对照组采用传统大骨瓣开颅手术治疗，治疗组采用锁孔手术治疗。
结果所有患者都一次性完成术中夹闭，但治疗组的手术时间、术中出血量与术后住院天数都明显少于对照组（P＜0．05）。
治疗组术后1个月内的肺部感染、颅内感染、脑血肿、脑水肿等并发症发生情况明显少于对照组（P＜0．05）。
术后1个月治疗组与对照组的mRS评分分别为（1．22±0．34）分和（1．99±0．45）分，都明显低于术前的（4．56±0．33）分和（4．61±0．41）分（P＜0．05），同时组间对比差异也有统计学意义（P＜0．05）。
结果神经外科锁孔手术治疗颅内宽颈动脉瘤破裂具有很好的应用可行性，能减轻对于患者的创伤，术后并发症少，有效促进脑功能的恢复，有很好的应用价值。
%Objective To investigate the clinical efficacy of neurosurgery keyhole surgery for wide-necked intracranial aneurysms rupture .Methods 82 cases of wide-necked intracranial aneurysms rupture ,based on the random number table ,were equally divided into the treatment group and the control group ,the control group received traditional large craniotomy surgery ,and the treatment group received keyhole surgery .Results All patients were completed one-time intraoperative clipping ,but the oper-ative time,blood loss and postoperative hospital stay in the treatment group were significantly less than the control group ( P<0.05).The postoperative 1 month lung infection,intracranial infection,cerebral hematoma,cerebraledema and other complica-tions in the treatment group were significantly less than the control group (P<0.05).The postoperative 1 month mRS scores in the treatment group a nd the control group were (1.22 ±0.34) points and(1.99 ±0.45)points,which were significantly lower than the preoperative of(4.56 ±0.33)points and (4.61 ±0.41) points (P<0.05),the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Neurosurgery keyhole surgery for wide-necked intracranial aneurysms rupture has good feasibility ,and it can reduce the trauma for patients with fewer complications ,and can effectively promote the recovery of brain function .It has very good application value .【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2016(031)006【总页数】3页(P909-911)【关键词】神经外科;锁孔手术;颅内宽颈动脉瘤破裂;并发症【作者】车震【作者单位】718000 陕西省榆林市第一医院【正文语种】中文【中图分类】R732.2+1动脉瘤指动脉壁因局部病变而向外膨出，形成的限性扩张。
锁孔入路显微手术切除颅底肿瘤
锁孔入路显微手术切除颅底肿瘤
万经海;李长元;李汉杰
【期刊名称】《安徽医科大学学报》
【年(卷),期】2003(038)005
【摘要】目的探讨锁孔入路显微手术切除颅底肿瘤的手术技巧和适应证.方法分别经眶上、翼点、眉间、颞下和枕下乙状窦后锁孔入路采用显微外科技术切除颅底肿瘤18例,内窥镜辅助的显微外科技术切除颅底肿瘤4例.结果肿瘤全切除13例,次全切除6例,大部分切除3例,无锁孔入路相关严重并发症和手术死亡.结论锁孔入路显微手术切除颅底肿瘤具有创伤小、脑牵拉损伤轻、术后恢复快的优点,适合于病灶范围相对局限的颅底肿瘤.
【总页数】4页(P377-380)
【作者】万经海;李长元;李汉杰
【作者单位】安徽医科大学第一附属医院神经外科,合肥,230022;安徽医科大学第一附属医院神经外科,合肥,230022;安徽医科大学第一附属医院神经外科,合
肥,230022
【正文语种】中文
【中图分类】R738.1
【相关文献】
1.显微手术切除颅底肿瘤178例 [J], 官明;陈礼刚;顾应江;官禹
2.神经内镜与显微手术切除前、中颅底肿瘤 [J], 章翔;高大宽;王西玲;蒋晓帆;费舟;
刘卫平;张剑宁;付洛安;王彦刚;李兵;宋少军
3.中颅底肿瘤的显微手术切除 [J], 周开宇;范学政;王广涛;毛天明
4.经眉弓锁孔入路与传统额下入路切除前颅底肿瘤临床比较研究 [J], 程登贵;蒋其俊;文朋
5.中颅底肿瘤的显微手术切除 [J], 周开宇;范学政;王广涛;毛天明
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经额下锁孔入路夹闭大脑前循环动脉瘤
经额下锁孔入路夹闭大脑前循环动脉瘤
薛洪利;于春泳;宋振全;关靖宇;刘洋
【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2008(13)9
【摘要】目的探索经额下锁孔入路夹闭大脑前循环动脉瘤的优缺点,并与经翼点入路夹闭大脑前循环动脉瘤的手术相比较。
方法采用一侧或双侧额骨小骨窗开颅,经额下入路对12例14个大脑前循环动脉瘤实行显微手术,夹闭12个,包裹2个,其中3例在内镜协助下夹闭动脉瘤。
结果12例均无死亡,得到随访的9例(随访时间1～6个月),都健康生存。
结论经额下锁孔入路夹闭大脑前循环动脉瘤,手术切口小,损伤轻,节省手术时间,术后可保持容貌完整,是较为理想的入路。
【总页数】2页(P550-551)
【关键词】锁孔手术;显微手术;颅内动脉瘤
【作者】薛洪利;于春泳;宋振全;关靖宇;刘洋
【作者单位】沈阳军区总医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R743.9;R651.12
【相关文献】
1.无牵开器技术在经眉弓锁孔入路夹闭前循环动脉瘤手术的应用 [J], 张云龙;孙传顺;宋振声;顾建军;步星耀
2.经额底-纵裂入路手术夹闭大脑前动脉及前交通动脉动脉瘤 [J], 覃家德;陈东亮;
谢庆海;彭涛;唐纯海;吴京展;林通;庞叶果
3.经额底-纵裂入路手术夹闭大脑前动脉及前交通动脉动脉瘤的临床效果 [J], 王凡;李鑫;刘少波
4.经额下锁孔入路夹闭大脑前循环动脉瘤12例 [J], 薛洪利;于春泳;宋振全;关靖宇;刘洋
5.经额下锁孔入路夹闭大脑前循环动脉瘤 [J], 薛洪利;于春永;陶英群
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经眉眶上锁孔入路手术治疗急性期破裂颅内动脉瘤
经眉眶上锁孔入路手术治疗急性期破裂颅内动脉瘤王中;周岱;卞杰勇;崔岗;周幽心;张世明;朱凤清【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》【年(卷),期】2004(30)6【摘要】目的探讨颅内动脉瘤破裂急性期经眉眶上锁孔人路手术的可行性及相对适应证.方法对我科28例颅内动脉瘤破裂急性期经眉眶上锁孔入路手术治疗病人的临床资料进行分析,着重描述该手术方法、注意事项、术中动脉瘤破裂及术后脑血管痉挛发生情况.结果 28例动脉瘤全部夹闭成功,其中3例术中有动脉瘤破裂出血,术后10例病人有不同程度的脑血管痉挛,其中2例为症状性脑血管痉挛.除1例大脑中动脉瘤有轻偏瘫,1例前交通动脉瘤有单侧下肢轻瘫外,其他病人恢复良好.结论绝大多数颅内动脉瘤破裂病人急性期同样适合锁孔手术,术中动脉瘤破裂和术后脑血管痉挛发生的机会同常规开颅显微手术并无明显差别.【总页数】2页(P444-445)【作者】王中;周岱;卞杰勇;崔岗;周幽心;张世明;朱凤清【作者单位】苏州大学附属第一医院神经外科,苏州,215006;苏州大学附属第一医院神经外科,苏州,215006;苏州大学附属第一医院神经外科,苏州,215006;苏州大学附属第一医院神经外科,苏州,215006;苏州大学附属第一医院神经外科,苏州,215006;苏州大学附属第一医院神经外科,苏州,215006;苏州大学附属第一医院神经外科,苏州,215006【正文语种】中文【中图分类】R651.1+2【相关文献】1.眶上锁孔入路治疗急性期破裂颅内动脉瘤的护理 [J], 孙林;张玲2.颅内动脉瘤破裂急性期经眉眶上锁孔入路手术治疗 [J], 王中;周岱;卞杰勇;崔岗;周幽心;张世明;朱凤清3.经眉眶上锁孔入路行鞍区肿瘤手术治疗12例报告 [J], 李锐4.眶上外侧入路与翼点入路手术治疗急性期颅内前循环破裂动脉瘤的临床对比分析[J], 郑全乐; 赵浩; 张家瑞; 李春虎; 周顺义; 张同乐5.急性期前循环破裂动脉瘤采用眶上外侧入路与翼点入路显微手术治疗的效果对比[J], 刘骥; 李正明; 蒋健; 章向成; 惠小波; 王晓东; 丁涟沭; 王晓燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内镜辅助锁孔入路夹闭颅内动脉瘤的初步经验
内镜辅助锁孔入路夹闭颅内动脉瘤的初步经验沈建康;赵卫国;卞留贯;成侃;孙青芳;濮春华;李云峰;林东;胡锦清【期刊名称】《中国微侵袭神经外科杂志》【年(卷),期】2003(008)005【摘要】目的评价锁孔入路和内镜辅助显微神经外科应用在前组循环动脉瘤夹闭手术中的作用.方法回顾性分析我科2001年1～12月期间采用内镜辅助锁孔人路夹闭手术治疗颅内动脉瘤12例,着重于动脉瘤的部位、大小、手术技巧、手术结果和并发症.结果尽管骨窗小,术中显露可提供足够的空间进行颅内操作,保护脑和其他重要结构.本组病人出院时恢复良好,没有与入路相关的术后并发症,术后脑血管造影复查显示动脉瘤均消失,载瘤动脉通畅.结论锁孔入路结合内镜辅助显微外科技术和脑脊液引流,是有经验的神经外科医生用于治疗前循环动脉瘤安全和有效的方法.【总页数】3页(P195-197)【作者】沈建康;赵卫国;卞留贯;成侃;孙青芳;濮春华;李云峰;林东;胡锦清【作者单位】上海第二医科大学瑞金医院神经外科,上海,200025;上海第二医科大学瑞金医院神经外科,上海,200025;上海第二医科大学瑞金医院神经外科,上海,200025;上海第二医科大学瑞金医院神经外科,上海,200025;上海第二医科大学瑞金医院神经外科,上海,200025;上海第二医科大学瑞金医院神经外科,上海,200025;上海第二医科大学瑞金医院神经外科,上海,200025;上海第二医科大学瑞金医院神经外科,上海,200025;上海第二医科大学瑞金医院神经外科,上海,200025【正文语种】中文【中图分类】R651.1+1【相关文献】1.神经内镜辅助下锁孔入路夹闭颅内动脉瘤12例分析 [J], 汤树洪;甘渭河;陆伟水2.脑室镜辅助锁孔入路颅内动脉瘤夹闭术的手术配合 [J], 曹晓燕;张敏3.单侧眶外侧锁孔入路夹闭双侧颅内动脉瘤的应用解剖研究 [J], 杨华; 刘希光; 李爱民; 张洪伟; 陈慧珍4.单侧翼点锁孔入路夹闭双侧颅内动脉瘤的应用解剖研究 [J], 杨华;李爱民;刘希光;周静;仇劲松;高峰;周海5.单侧眶上眉弓锁孔入路夹闭双侧颅内动脉瘤的应用解剖研究 [J], 杨华;李爱民;刘希光;周静;仇劲松;高峰;周海因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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治疗颅内破裂或未破裂动脉瘤的锁孔入路
自国际蛛网膜下腔出血动脉瘤诊疗试验（ISAT）和巴洛破裂动脉瘤诊疗临床试验（BRAT）的研究结果发表以来，世界范围内微创开颅夹闭动脉瘤的手术量明显下降；血管内介入栓塞治疗动脉瘤呈逐年递增趋势。
然而，动脉瘤开颅夹闭的闭塞率比血管内介入治疗高，因此仍然有很多国家以此作为动脉瘤的治疗选择。
巴西保罗·尼迈耶国家脑科研究所神经外科的Daniel D. Cavalcanti等通过改良经蝶骨小型骨窗，即锁孔入路夹闭颅内动脉瘤，达到暴露最小和对脑组织的牵拉损伤最轻的效果。
结果发表于2017年6月的《World Neurosurgery》上。
作者回顾性分析2013年10月至2016年5月在该医疗中心治疗的动脉瘤患者数据。
作者单位采用蝶骨锁孔入路处理前循环和小脑上动脉破裂或未破裂动脉瘤已逐步取代传统的翼点入路。
手术过程要点如下：将患者头部抬高30度，3钉头架固定；依据术前DSA或CTA 显示动脉瘤瘤颈位置调整头部至最佳体位。
仅在切口区域备皮，皮肤切口通常始于颧额缝后2指宽、耳廓顶部上方1cm处，在发际线内，呈弧线向前上方止于从外眦向上垂直线的交点，作长约6-7cm的皮肤切口。
皮肤切口及开颅骨瓣部位和大小应依据动脉瘤的特点进行个性化设计。
切开颞肌和筋膜时，避免使用电刀造成肌肉和筋膜萎缩。
颅骨钻孔后，使用铣刀形成小型豆形的围绕蝶骨嵴外端的骨瓣，骨窗范围为硬膜打开后即可见外侧裂（图1、2、3）。
图1. 锁孔蝶骨入路治疗颅内动脉瘤手术切口示意图。
图2. 患者，男，67岁，以癫痫发作入院，颅脑MRI提示圆形占位大型动脉瘤，行蝶骨锁孔入路治疗。
A.DSA示为MCA动脉瘤，瘤
径为22.4mm；B.术后血管造影显示动脉瘤完全闭塞；C、D.手术体位和皮肤切口；E.掀开皮肤和颞肌筋膜后暴露颅骨；F.钻孔位置及取出骨瓣；G.打开硬膜，暴露脑组织；H.夹闭后切除部分瘤囊；I、J.术后两天，恢复顺利；K、L.术后18个月。
图3. 患者，女，53岁，以突发头痛和呕吐入院，考虑动脉瘤性蛛网膜下腔出血，行蝶骨锁孔入路夹闭术。
A.DSA提示MCA 6mm动脉瘤；B.术后血管造影显示完全闭塞；C.手术体位和皮肤切口；D.微创蝶骨入路开颅；E.脑组织表面红色提示近期出血；F.分离外侧裂至M1段，控制近心端以解剖分离瘤颈；G.夹闭动脉瘤。
总共117例颅内动脉瘤患者，70例为破裂动脉瘤，47例为未破裂者，进行124次蝶骨锁孔入路动脉瘤夹闭手术。
患者平均年龄为53.9岁，术后随访时间平均为13.2±7.5个月。
未破裂组中有25.5%患者曾有蛛网膜下腔出血史。
血管造影结果提示，48%为大脑中动脉动脉瘤，24%为后交通动脉动脉瘤，12.7%为前交通动脉动脉瘤。
破裂组动脉瘤平均大小为6.9mm，54.3%患者动脉瘤小于7mm（表1）。
32例患者为多发性动脉瘤（表2）。
表1. 117例颅内动脉瘤患者的特征。
表2. 多发性动脉瘤患者的特征。
根据术后随访血管造影结果分析破裂和未破裂动脉瘤的闭塞率，同时对患者的神经功能预后和生活质量进行评估。
随访结果显示，动脉瘤闭塞率为97.8%。
未破裂组患者平均住院时间5天；随访时间5-31个月，平均13.0个月；至末次随访时，98.1%患者预后良好，84.9%患者mRS评分≤1，无mRS>3的预后不良患者。
破裂组患者平均住院时间为8天；随访时间3-31个月，平均为13.1个月；至末次随访时，88.6%患者出院回家，78.6%患者预后良好。
病例展示
病例1 未破裂双侧MCA动脉瘤
病例2 破裂MCA动脉瘤伴颅内出血
病例3 眼段动脉瘤
病例4 小脑上动脉动脉瘤
作者指出，采用改良的蝶骨锁孔入路夹闭破裂、未破裂及栓塞后复发动脉瘤安全有效。
该入路能以尽可能小的手术切口而充分暴露需要的术野，实现动脉瘤的最大夹闭率。