保健食品广告审查表(示例样表)
药品广告审查表.doc
药品广告审查表（视、声、文）广告主__________________________________ 申请人__________________________________ 审查机关填表说明1．本表请用钢笔填写（或打印）。
字迹不清，填写项目不全者，不予受理；2．“经审查合格的广告作品文字内容及样件”一栏，如表中填写不下，可另附页填写，但需加盖审查机关骑缝章方为有效。
其中“文字内容”包括影视、广播广告语言和文字内容。
3．本表一式五份。
存档一份，送同级广告监督管理机关一份,申请人三份。
情感语录1.爱情合适就好，不要委屈将就，只要随意，彼此之间不要太大压力2.时间会把最正确的人带到你身边，在此之前，你要做的，是好好的照顾自己3.女人的眼泪是最无用的液体，但你让女人流泪说明你很无用4.总有一天，你会遇上那个人，陪你看日出，直到你的人生落幕5.最美的感动是我以为人去楼空的时候你依然在6.我莫名其妙的地笑了，原来只因为想到了你7.会离开的都是废品，能抢走的都是垃圾8.其实你不知道，如果可以，我愿意把整颗心都刻满你的名字9.女人谁不愿意青春永驻，但我愿意用来换一个疼我的你10.我们和好吧，我想和你拌嘴吵架，想闹小脾气，想为了你哭鼻子，我想你了11.如此情深，却难以启齿。
其实你若真爱一个人，内心酸涩，反而会说不出话来12.生命中有一些人与我们擦肩了，却来不及遇见；遇见了，却来不及相识；相识了，却来不及熟悉，却还要是再见13.对自己好点，因为一辈子不长；对身边的人好点，因为下辈子不一定能遇见14.世上总有一颗心在期待、呼唤着另一颗心15.离开之后，我想你不要忘记一件事：不要忘记想念我。
想念我的时候，不要忘记我也在想念你16.有一种缘分叫钟情，有一种感觉叫曾经拥有，有一种结局叫命中注定，有一种心痛叫绵绵无期17.冷战也好，委屈也罢，不管什么时候，只要你一句软话，一个微笑或者一个拥抱，我都能笑着原谅18.不要等到秋天，才说春风曾经吹过;不要等到分别，才说彼此曾经爱过19.从没想过，自己可以爱的这么卑微，卑微的只因为你的一句话就欣喜不已20.当我为你掉眼泪时，你有没有心疼过。
保健食品广告审查表(图文广告)
保健食品广告审查表保健食品产品名称养阴口香合剂
广告类别：视声文
申请人（广告主）XXXXXXXXXX公司
代办人（盖章）周XX
审查机关XX省食品药品监督管理局
填表说明
1、本表请通过电子版填写并打印。
打印不清晰，填写项目不全的，不予受理；
2、“广告发布内容”一栏中，需在广告发布内容上加盖审查机关骑缝章方为有效。
3、本表一式五份。
存档一份，向上级广告审查机关备案一份，送同级工商行政管理部门一份。
广告审查批准后，经审查机关同意可相应增加份数。
申请发布保健食品广告，应当提交
以下文件和资料
(一)《保健食品广告审查表》(一式五份)；
(二)与发布内容一致的样稿(样片、样带)和电子化文件；
(三)保健食品批准证明文件；
(四)保健食品生产企业的《卫生许可证》；
(五)申请人和广告代办人的《营业执照》或主体资格证明文件、
(六)申请人和广告代办人的身份证明文件；
(七)如有委托关系，应提交相关的委托书原件；
(八)保健食品的质量标准、说明书、标签和实际使用的包装；
(九)保健食品广告出现商标、专利等内容的，必须提交相关证明文件的复印件；
(十)其他用以确认广告内容真实性的有关文件；
(十一)宣称申请材料实质内容真实性的声明；
(十二)其它可确认保健食品文告内容真实性的证明文件；
提交本条规定的相关证明文件可以是复印件，但需加盖申请人的签章。
保健食品广告审查表
附表1保健食品广告审查表保健食品产品名称广告类别：视声文.申请人（广告主）代办人（盖章）审查机关填表说明1、本表请通过电子版填写并打印。
打印不清晰，填写项目不全的，不予受理；2、“广告发布内容”一栏中，需在广告发布内容上加盖审查机关骑缝章方为有效。
3、本表一式五份。
存档一份，向上级广告审查机关备案一份，送同级工商行政管理部门一份。
广告审查批准后，经审查机关同意可相应增加份数。
附表2违法保健食品广告移送通知书（）食药广移字（）号工商行政管理局：经查实，年月日在（填写媒介名称、时段、版面）发布的（填写广告主）的（填写保健食品名称）广告，存在的问题。
请依法处理。
特此通知（此处加盖广告审查机关专用章）年月日备注：本文书一式三份，一份存档备查，一份交同级工商行政管理部门，一份抄报上级食品药品监督管理部门。
附表3违法保健食品广告处理通知书（）食药广处字（）第号省（区、市）食品药品监督管理局：年月日（填写广告主名称）在我省（区、市）（填写媒介名称、时段、版面）上发布的（填写保健食品名称）保健食品广告[ 食健广审（）第号]，存在的问题。
请依法处理。
特此通知。
（此处加盖广告审查机关专用章）年月日备注：本文书一式三份，一份存档备查，一份主送原审批地省级食品药品监督管理部门，一份抄报国家食品药品监督管理局。
附件3：违法药品广告统计表填报单位：填报时间：年月日填表人：填表说明：填写“药品生产企业名称”等药品广告相关信息，可上国家局政府网站的基础数据库中查询到准确的企业名称及药品名称等相关的信息。
违法原因是指：未经审批擅自发布广告；擅自篡改审批内容发布广告；禁止在大众媒介发布广告；禁止发布的广告；异地发布未经备案逾期不改。
对使用过期失效广告批准文号、伪造、冒用广告批准文号的违法行为，均在“违法原因”项填写“未经审批擅自发布广告”。
药品广告审查表
药品广告审查表
药品名称：
通用名称
(商品名称)
广告类别：视□声□文□
药品分类：处方药□非处方药□
申请人
代办人
审查机关
填表说明
1、本表请打印或者用签字笔填写。
打印不清晰，或者字迹不清楚，填写项目不全的，不予受理；
2、“广告发布内容”一栏中，需在广告发布内容上加盖审查机关
骑缝章方为有效。
3、本表一式五份。
存档一份，向上级广告审查机关备案一份，
送同级工商行政管理部门一份。
广告审查批准后，经审查机关同意可
相应增加份数。
附加信息：英文名称：商标名称：
剂型：
规格：
使用说明书：。
保健食品企业生产规范审查表
保健食品企业生产规范审查表1. 背景介绍保健食品是指具有调节机体功能、补充营养等保健作用的食品。
为了规范保健食品市场，保障消费者的健康和权益，制定了一系列的生产规范。
本文档将介绍保健食品企业生产规范审查表，以帮助企业进行规范生产。
2. 保健食品生产规范审查表序号内容是否符合要求备注1 企业信息2 生产场所3 设备及设施4 原料及辅料5 生产工艺6 包装和标签7 质量控制8 质量检测9 培训和管理10 不良事件报告11 合规性评估2.1 企业信息在这一部分，需要核查以下企业信息：•企业名称及注册地址是否符合规定；•企业的法定代表人是否合法合规；•企业的生产许可证是否有效并符合规定；•企业是否具有健康食品生产资质。
2.2 生产场所在这一部分，需要核查保健食品企业的生产场所是否符合要求：•生产场所的布局是否合理；•生产场所是否具备防尘、防虫、防鼠等措施；•生产场所的温湿度是否符合标准要求；•生产场所是否具有足够的空间容纳生产所需设备和原料。
2.3 设备及设施在这一部分，需要核查保健食品企业的设备和设施是否符合要求：•设备和设施的选用是否合理；•设备和设施的安装是否符合要求；•设备和设施的维护保养是否及时有效；•设备和设施是否具有必要的清洁消毒措施。
2.4 原料及辅料在这一部分，需要核查保健食品企业的原料和辅料是否符合要求：•原料和辅料的采购是否合法合规；•原料和辅料的储存是否符合规范；•原料和辅料的配比是否符合配方要求；•原料和辅料的设置是否符合标准要求。
2.5 生产工艺在这一部分，需要核查保健食品企业的生产工艺是否符合要求：•生产工艺的流程是否合理；•生产工艺的操作是否安全规范；•生产工艺的工艺参数是否符合标准要求；•生产工艺是否具备追溯性。
2.6 包装和标签在这一部分，需要核查保健食品企业的包装和标签是否符合要求：•包装和标签的材料是否符合卫生要求；•包装和标签的印刷是否清晰；•包装和标签的图案和文字是否准确、规范；•包装和标签的贮存是否符合规范。
保健食品广告审查表
保健食品产品名称
广告类别：视
声
文.
申请人 代办人 审查机关
填表说明
1、本表请通过广告申请客户端填写并打印。打印不清晰，填写 项目不全的，不予受理；
2、“广告发布内容”一栏中，需在广告发布内容上加盖审查机关 骑缝章方为有效。
3、本表打印一式三份。广告审查机关存档一份。
证件持有人
地址 邮政编码 E - mail 申请人
地址 邮政编码 E – mail 具体经办人 产品名称 产品批准证号 广告类别
法定 代表人
电话 传真 法定 代表人
电话 传真具体经办人 联系电话
广告时长
秒
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
证明文件目录（证明文件附后）
广告发布内容（样稿粘贴，音视频电子文档另附）
审查意见：
广告审查批准文号 有效期至
审查机关签章： 日期：
食健广审（）第 号 年月日
广告审查表样例
序号
申请材料名称
1 ☑广告样件
联系人手 机号码
x
有效期限 截止日期
——
2 申请人主体资关材料，或者合法有效 的登记文件
至
年月日
2-（2） ☒授权文件——产品注册证明文件或者备案 凭证持有人同意生产、经营企业作为申请人
至 年月日
2-（3） ☒申请人委托代理人的委托书
广告审查表
一、申请人信息
名称 x
住所地址 x
法定代表人 x
联系人电子 邮箱地址
x
统一社会信 用代码/身份
证明号码
邮政编码
x xxxxxx
联系人 x
联系人手机 号码
x
申请人签章： 申请日期：
年月日
二、产品及生产许可信息
药品 产
☒处方药 ☒非处方药
品 ☑医疗器械
是否推荐给个人自用：☑是 ☒否
分 ☒保健食品
至 年月日
至 年月日 同上 同上
至 年月日
至 年月日 至 年月日 至 年月日
2020/3/17 13:11:30[608826]
4-（4） ☒其他知识产权相关证明
至 年月日
5 ☒其他材料
至 年月日
说明：仅勾选提交的申请材料，各项材料只需提供一份。
2020/3/17 13:11:30[608826]
时长
秒
广告类别 ☒音频
时长
秒
☑图文
☒国务院卫生行政部门和国务院药品监督管理部门
共同指定的医学、药学专业刊物
计划发布媒介 （场所）
☒电视
☒广播 ☒电影
☒报纸
☑期刊 ☒非报刊类印刷品
☒互联网 ☒户外 ☒其他
四、委托代理人信息 （一）委托代理人为自然人情形
保健食品广告审查表汇编
xxxx/附表1保健食品广告审查表保健食品产品名称广告类别：视声文.申请人（广告主）代办人（盖章）审查机关填表说明1、本表请通过电子版填写并打印。
打印不清晰，填写项目不全的，不予受理；2、“广告发布内容”一栏中，需在广告发布内容上加盖审查机关骑缝章方为有效。
3、本表一式五份。
存档一份，向上级广告审查机关备案一份，送同级工商行政管理部门一份。
广告审查批准后，经审查机关同意可相应增加份数。
附表2违法保健食品广告移送通知书（）食药广移字（）号工商行政管理局：经查实，年月日在（填写媒介名称、时段、版面）发布的（填写广告主）的（填写保健食品名称）广告，存在的问题。
请依法处理。
特此通知（此处加盖广告审查机关专用章）年月日备注：本文书一式三份，一份存档备查，一份交同级工商行政管理部门，一份抄报上级食品药品监督管理部门。
附表3违法保健食品广告处理通知书（）食药广处字（）第号省（区、市）食品药品监督管理局：年月日（填写广告主名称）在我省（区、市）（填写媒介名称、时段、版面）上发布的（填写保健食品名称）保健食品广告[食健广审（）第号]，存在的问题。
请依法处理。
特此通知。
（此处加盖广告审查机关专用章）年月日备注：本文书一式三份，一份存档备查，一份主送原审批地省级食品药品监督管理部门，一份抄报国家食品药品监督管理局。
附件3：违法药品广告统计表填报单位：填报时间：年月日填表人：填表说明：填写“药品生产企业名称”等药品广告相关信息，可上国家局政府网站的基础数据库中查询到准确的企业名称及药品名称等相关的信息。
违法原因是指：未经审批擅自发布广告；擅自篡改审批内容发布广告；禁止在大众媒介发布广告；禁止发布的广告；异地发布未经备案逾期不改。
对使用过期失效广告批准文号、伪造、冒用广告批准文号的违法行为，均在“违法原因”项填写“未经审批擅自发布广告”。
2020年5月15日星期五10:13:375.15.202010:1310:13:3720.5.1510时13分10时13分37秒May. 15, 2015 May 202010:13:37 AM10:13:37。
保健食品广告审查样表
保健食品食品产品名称
广告类别：视□声□文□
申请人（广告主）
代办人(盖章)
审查机关
申请人
（广告主）
法定
代表人
地址
邮政编码
电话
E--M地址
邮政编码
电话
E--Mail
传真
具体经办人
联系电话
保健食品
产品名称
保健食品
品牌名称
保健食品
批准证书
广告类别
（视、声、文）
广告时长（视、声）
9
□
商标注册证
10
□
专利证明文件
11
□
宣称材料实质性内容真实性的有关文件
12
□
法律法规规定的其他确认保健食品广告内容真实性的证明文件
13
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
（6）
（7）
（8）
（9）
（10）
备注：
1、请在提交的证明文件前的方框中打√；
2、在第13项中如提供了相关证明文件，请在其项填写证明文件的名称；如所留项不够填写的，可以自行附页。
广告发布内容（文字、声音样稿和视频分镜头角本粘贴，光盘另附）
提供的广告发布内容文字、声音样稿和视频分镜头角本粘贴处.
审查意见：
审查机关签章：
日期：
广告审查批准文号
闽食健广审（视）第号
有效期至
年月日
计划发布媒体（列出媒体名称）
序号
证明文件目录（证明文件附后）
1
□
保健食品批准证明文件
2
□
保健食品生产企业《生产许可证》
3
□
申请人的《营业执照》或主体资格证明文件等
【精品文档】知名保健食品生产企业审核检查表.精品
地点、对象、数量等，以便发现问题及时 3．产品的回收情况。 回收。
设计与设施部分
5.1保健食品厂的总体设计、厂房与设施的 选址、总体布局和厂房设计。
一般性设计、建筑和卫生设施应符合
GB14881的要求。
5.2.1 厂 房应按 生产工 艺流 程及所 要求的 厂房布局。 洁净级别进行合理布局，同一厂房和邻近 厂房进行的各项生产操作不得相互妨碍。
察看质检人员是否有职工登记表及学历证 书或资质证书。
6．
查阅记录，看采购人员是否经过相关培训，
有本岗工作经验。
7．
审查条款
审查项目
审查项 目的 重要性
审查和评价方法
结果判定
编
号
(合格/不合格/ 不适用)
1.5从业人员上岗前必须经过卫生法规教 1．卫生法规教育及相应技术培训；
1.检查企业从业人员上岗前是否有培训记录；
4.4非常温下保存的保健食品(如某些微生
态类保健食品)，应根据产品不同特性，按
照要求的温度进行贮运。
4.5仓库应有收、发货检查制度。成品出厂 1．仓库的收、发货检查制度。
应执行“先产先销”的原则。
2．成品出入库记录，是否先进先出。
4.6成品入库应有存量记录；成品出库应有
出货记录，内容至少包括批号、出货时间、
保健食品良好生产规范审查表
审查条款
审查项目
审查项目 的重要性
审查和评价方法
结果判定
编
(合格/不合格/
号
不适用)
人员管理部分
1.1保健食品生产企业必须具有与所生产 1.技术人员。 的保健食品相适应的具有医药学(或生物 学、食品科学)等相关专业知识的技术人员 和具有生产及组织能力的管理人员。专职 技术人员的比例应不低于职工总数的5%。2.专职技术人员的比例。
保健食品企业生产规范审查表
检查原料是否符合国家、行业、地点或企业
有关标准。
21．
2．检查有关原料的质量检验报告单与配方、标准的一致性。
**
1．检查标准与配方是否一致；
2．检查有关原料的质量检验报告单与标准是否一致。
22．
3.3采购原料必须按有关规定索取有效的检验报告单；属食品新资源的原料需索取卫生部批准证书(复印件)。
消毒记录。
19．
原料部分
3.1保健食品生产所需要的原料的购入、使用等应制定验收、贮存、使用、检验等制度，并由专人负责。
1．原料的验收、贮存、使用、检验等制
度的制定。
1．检查是否有原料的验收、贮存、使用、检验等制度，并检查执行情形记录；
2．原料验收、贮存、使用、检验是否有专人负责。
20．
3.2原料必须符合食品卫生要求。原料的品种、来源、规格、质量应与批准的配方及产品企业标准相一致。
检查对相应的原料运输工具的保温、冷藏、保鲜、防雨防尘设施及温度、湿度等参数。
33．
3．原料运输过程的卫生状况。
检查原料运输是否与有毒、有害物混装混运。
34．
3.8原料购进后对来源、规格、包装情形进行初步检查，按验收制度的规定填写入库帐、卡，入库后应向质检部门申请取样检验。
1．原料来源、规格、包装情形。
17．
3饲养动物的治理。
*
检查厂内是否有不符合规定的家畜家禽，实
验动物是否按规定治理，不对食品造成污染
检查工厂是否有相关治理方法和措施；
(有一项不符合即为本项不符合)。
18．
4副产品的治理。
1．检查是否有副产品处理的制度；
2．检查是否有专用的副产品处理设施，如仓
保健食品广告(续批情形)审查材料清单【模板】
附件6
保健食品广告（续批情形）审查材料清单
一、上一年度已取得保健食品广告批准文号的《保健食品广告审查表》。
二、登录国家食品药品监督管理总局网站******/WS01/CL0158/→下载“广告审批系统企业端软件”填写后导出电子文件，并打印五份完整的《保健食品广告审查表》；
三、与发布内容一致的样稿（样片、样带）和电子化文件；
四、保健食品批准证明文件；
五、保健食品生产企业的《卫生许可证》；
六、申请人和广告代办人的《营业执照》或主体资格证明文件、身份证明文件；如有委托关系，应提交相关的委托书；
七、保健食品的质量标准、说明书、标签和实际使用的包装；
八、保健品广告出现商标、专利等内容的，必须提交相关证明文件；
九、其他用以确认广告内容真实性的有关文件；
十、申请资料真实性的自我保证声明，并对资料作出如有虚假承担法律责任的承诺；
十一、《告知承诺制审批承诺书》（含签名及身份证复印件）说明：
1、以上材料，请对原件或加盖公章的复印件进行扫描，须按无纸化审批要求在省局官网（******）企业网上办事平台上提交相关材料，并在审批类别中选择“告知承诺制审批”。
2、申请人网上提交申请后，同时打印网上申报回执及五份《保健食品广告审查表》（加盖公章），邮寄或送至省局受理大厅，否则不予受理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
是否推荐给个人自用：□是 □否
□保健食品
特殊医学用途配方食品
□特定全营养配方食品
□其他类别特殊医学用途配方食品
产品注册×
通用名称
×××
商品名称
×××
外文名称
×××
产品注册证（备案凭证）编号
12345678×××××
持有人信息
产品注册证（备案凭证）持有人名称
至 年 月 日
2-（2）
□授权文件——产品注册证明文件或者备案凭证持有人同意生产、经营企业作为申请人
至 年 月 日
2-（3）
□申请人委托代理人的委托书
至 年 月 日
2-（4）
□申请人委托代理人的主体资格相关材料
至 年 月 日
3
产品注册备案相关材料
3-（1）
□产品注册证书或者备案凭证
至 年 月 日
3-（2）
□注册或者备案的产品标签
同上
3-（3）
□注册或者备案的产品说明书
同上
3-（4）
□申请人的生产许可证
至 年 月 日
4
广告中涉及的知识产权相关有效证明材料
4-（1）
□商标注册证明
至 年 月 日
4-（2）
□专利证明
至 年 月 日
4-（3）
□著作权证明
至 年 月 日
4-（4）
□其他知识产权相关证明
至 年 月 日
生产许可证主体住所地址
×××路×××号
注：广告中出现多个产品，可参照样式另行加页填报。
三、广告信息
广告类别
□视频
时长
秒
□音频
时长
秒
□图文
计划发布媒介（场所）
□国务院卫生行政部门和国务院药品监督管理部门共同指定的医学、药学专业刊物
□电视
□广播
□电影
□报纸
□期刊
□非报刊类印刷品
□互联网
□户外
□其他
四、委托代理人信息
×××
持有人统一社会信用代码等证照编号
12345678×××××
持有人住所地址
×××路×××号
进口产品
进口代理人名称
×××
进口代理人统一社会信用代码
12345678×××××
进口代理人住所地址
×××路×××号
生产地
××国家（地区）
国产产品
生产许可证主体名称
×××
生产许可证主体统一社会信用代码
12345678×××××
（一）委托代理人为自然人情形
姓名
×××
手机号码
12345678×××
身份证明
证件类型
身份证
身份证明
证件号码
12345678×××××
电子邮箱地址
×××@×××
注：身份证明证件类型包括居民身份证、军官证、警官证、外国（地区）护照、其他有效证件。
（二）委托代理人为法人或其他组织情形
名称
×××
统一社会信用代码
12345678×××××
住所地址
×××路×××号
邮政编码
2000××
法定代表人
×××
联系人
×××
电子邮箱地址
×××@×××
手机号码
12345678×××
五、申请材料明细（材料附后）
序号
申请材料明细
有效期限
截止日期
1
□广告样件
——
2
申请人主体资格相关材料
2-（1）
□申请人的主体资格相关材料，或者合法有效的登记文件
广告审查表
一、申请人信息
名称
×××
统一社会信用代码/身份证明号码
×××
住所地址
××路××号
邮政编码
2000××
法定代表人
×××
联系人
×××
联系人电子邮箱地址
×××@×××
联系人手机号码
12345678×××
申请人签章：×××
申请日期：20××年××月××日
二、产品及生产许可信息
产品分类
药品
□处方药
□非处方药
5
☑其他材料
至2022年2月22日
说明：仅勾选提交的申请材料，各项材料只需提供一份。