实习护士生及护士心理健康状况的研究

实习护士生及护士心理健康状况的研究
摘要：了解实习护生及护士心理健康状况的研究情况，为实习护生及护士的心理健康及心理干预提供理论依据。

查阅相关文献，对国内外学者对实习护生及护士心理健康状况研究进行综述。

国内外学者对实习护生及护士心理健康状况及对策研究，大多立足于实习护生或在岗护士单独的角度，研究焦虑、抑郁与应对方式的对象目前也只是大学生，而实习护生的焦虑、抑郁与应对方式，并与在岗护士做比较方面的研究，国内外未见报道。

可对实习护生的焦虑、抑郁与应对方式进行研究，并与在岗护士做比较方面作进一步的研究。

关键词：应对方式；父母养育方式；社会支持；医学论文
21世纪的护理观念，以“病人为中心”的整体护理模式转向“以人为中心、以健康为中心”的全人护理，对护士素质提出了更高的要求。

她们的知识水平和能力、思想道德素质、个性发展和身心健康关系着护理学科的发展。

护士由于其服务对象、社会地位、工作压力和工作风险等造成其心理健康问题要比一般职业更突出，工作中各种职业应激源压力与紧张给护士身心带来不利的影响和危害，客观上促使护士产生各种心理问题。

而对于一名护理专业学生来说，临床实习阶段是护理学生成为一名护士的必经之路, 是护士从学校走向工作岗位的必要途径，是学校教育的深化和延续，是护生确立人生信念，学习临床护理知识和技能，强化心理素质，获得全面发展的关键时期[1~2]。

护生在实习前及实习期间，心理能否达到最佳状态，直接关系到实习效果、今后护理工作质量及对护理工作的忠诚。

有研究表明[3]，护理人员已和职业经理人、学校老师并称为职业压力最大的三个群体。

持续、长期、高水平工作压力不仅会影响护士的身体健康，而且还会影响其护理工作的质量。

实习护生既是大学生，又是未来的准护士，焦虑和抑郁都是实习护生常见的心理问题。

尝试对本科护生实习期间的焦虑、抑郁与应对方式进行研究并与在职护士做比较，可以护理教育者动态而全面地了解实习本科护生的心理健康状况，为进行有针对性的心理卫生干预提供依据，对护生从学生到一名工作者的角色转变进行科学的心理指导，对护生更能胜任将来的工作有很大意义，对促进护士的身心健康发展具有重大的理论和实践意义。

一、实习护生及护士心理健康状况的研究现状
国内外对于护生临床实习期间的心理健康状况的研究也越来越受到重视，很多研究者从不同的角度，不同侧重点，运用不同的方法，对实习护生及护士的心理健康问题进行了一系列相关研究。

1.压力与压力源角度
孙雪芹对本科护生与其他专业医学本科生作比较，发现护理这种工作性质和内容的不同常常使护生感到不平衡, 从而产生很大的心理压力。

护生自身知识和能力方面，担心出现差错事故、接触传染性疾病、处理病人紧急情况能力的欠缺等也是常见的压力源。

在真实的临床环境中不允许学生犯错,总担心自己掌握的知识不够全面,专业操作不熟练。

在情感支持方面,许多护生由于有限的医学知识、沟通技巧和解决问题的能力,在亲眼目睹病人得不到有效治疗、目睹病人的死亡和痛苦面容时感到无助[4]。

曹颖等对护生实习期间压力源调查结果显示，被调查的护生中,67.64 %有中等水平的压力,19.12 %有高水平的压力。

护生的主要压力来源于“对知识技能的需求”,其次为“工作性质与内容、监督与评价、病人的情况、病房环境与设备及教学安排”。

其中“处理病人紧急情况的能力”是护理本科生的在临床实习期间的最大压力源,“出现差错的可能性”、“学校教学与临床需求之间的差距”等均排在前十位[5]。

王惠珍等调查分析发现高护生进入临床实习后会产生许多心理压力，主要表现在陌生的科室环境、人际关系不适应、自身知识能力与实际工作要求的差距以及医院教学管理方面，尤其是医院各科室的人际关系及教学管理是护生产生压力的最主要因素[6]。

2.焦虑、抑郁角度
胡小琼和马群华调查56名护生显示护生临床实习均存在一定焦虑、抑郁心理反应，焦虑、抑郁均数高于国内常模日，学生的焦虑与积极应对方式呈负相关关系。

该调查结果还显示实习护生有14.3％存在焦虑。

其调查均值高出国内常模值，学生的焦虑主要表现在“感到比平常紧张和着急”、“无缘无故地感到害怕”、“感觉衰弱和疲乏”等。

另外调查结果还显示实习护生存在一定程度的抑郁并高出国内常模值，其中有26.8％粗分高于正常上线。

主要表现为睡眠障碍、食欲减退、易倦等心理、生理反应[7]。

洪彩霞调查结果显示，现代护士中抑郁发生率为37.1％，高于一般人群。

护士中抑郁的发生与多种社会心理因素有关，如护理工作的高度责任性、工作的强度、多重的人际关系、事业的成就等都可造成躯体、精神上的疲劳。

加之身为女性多重角色的需要，躯体上、心理上的双重紧张不能释放，并不断累加，使负性情绪产生，处于紧张与压力的方式也由暴发性释放等方式转化为自我消化、自我压抑[8]。

英国Cole报道，49％的护士存在焦虑情绪，国内胡敏予和周昌菊的研究显示，护士焦虑发生率为32％[9]。

现代医学越来越重视心理因素对健康产生的正负效应，过度焦虑会对个体的工作、生活产生不良影响。

李慧霞[10]等在调查中还发现，焦虑因子得分较高的多为三年以内的年轻护士，而抑郁因子得分较高的多为职称较低、年资高的护士。

3.应对方式角度
陈丽等通过调查发现，本科护生在临床实习中通常应用的应对方式有解决问题、求助和幻想，而较少使用退避、合理化和自责，说明护生的应对认知过程中具有较多的理性加工成分，对困难和挫折具有一定的认识水平和应对能力，能够以积极的态度去面临临床实习中出现的各种压力。

护生在应激过程中较多采用成熟的应付方式。

使用成熟型应付方式的护生心理健康水平相对较高，使用不成熟型应对方式的护生心理健康水平较低，使用混合型应付方式的护生心理健康水平介于成熟型和不成熟型之间[11]。

曹晓翼等人的相关研究的逐步回归分析发现，中国护士个体的积极、消极应对方式均可进入心理健康的回归方程，积极应对的预测力为2.1，提示积极应对可以保护心理健康；消极应对方式的预测力为0.9，提示消极应对方式可以影响心理健康，但作用强度不及积极应对[12]。

曾玉等的研究发现，女护士使用最多的应对方式是解决问题，其次是求助，最不常用有应对方式是自责。

幻想、退避、合理化、自责与心理健康各因子分及总分呈显著正相关，说明这四种应对方式不利于女护士的心理健康[13]。

4.心理健康综合角度
周敏娟、姚立旗等研究发现，综合性医院护士心理问题高于普通人群，其焦虑、强迫、恐怖、躯体化分高于国内常模，2个以上因子分≥2者104例，占22％，5.3％有轻至重度自杀倾向。

有心理问题组的消极应对分、负性事件总分、人际负性事件分、工作负性事件分、工作事件总值高于正常组，积极应对分低于正常组，差异有显著性[14]。

邵继红在对实习先后不同医院护生心理健康状况调查分析中发现，实习前后护生的心理状况有明显的变化。

许希嘉、宋义英等采用症状自评量表，对132例中专实习护生进行评测。

结果显示中专实习护生各因子均高于几个国内常模，其中强迫症状、焦虑、敌对等差异显著。

日本Hirosawa的研究表明，实习早期护生具有较高的压力和较低的情绪状态[15]。

虽然研究者对护理专业学生心理健康状况的研究角度不同，但结论都表明护理学生心理健康状况存在问题。

二、应对措施
实习护生存在的焦虑和抑郁，可能与学生在学校的感受和进入临床实习后的感受存在差异有关。

对于护士及实习护生的心理问题，不同学者从不同层面提出了不同的应对措施。

1.学校层面
护士良好的心理素质、健康的心理状态不是一朝一夕能达到的，曹枫林等提出必须从学校教育开始抓起，逐步地进行培养、训练。

目前，有关这方面的研究甚少，内容仅涉及到护生心理健康的某一层面[16]。

陈丽等指出学校应加强对临床带教教师的选拔和培训，教学基地加大对护理
教学的重视力度，适当地减轻临床带教教师的常规工作任务，使其能有时间、精力投入护理带教工作。

科室设立专职教学秘书，对护生临床实习教学进行有效的管理、监督和考核。

护理系和医院护理部做好沟通，制定完整的临床实习教学大纲，并且结合教学任务与目标以及各科室的专科护理特点，制订相应的临床教学计划，让护生能够有目的的学习[11]。

护理作为一门实践性很强的学科，护理院校在学生培养方向上应更重视应激行为的训练，特别是临床实习阶段，这样的应激对学生的应付实习行为是较好的锻炼。

因此周敏娟等提出医学院校还应加强对学生应激行为的训练及心理辅导，尤其应与他们多沟通，帮助其积极发展成熟型应对方式，应用科学的方法进行自我调节，提高心理健康水平，以增强他们的工作适应能力[13]。

2.带教老师层面
洪彩霞等提出临床带教教师的主要角色还是教书育人的教育者角色和管理领导角色。

在临床带教中不能只重视技术操作与专科理论知识的培养，还应该注重护生健康教育能力的培养。

带教老师应具有良好的素质、熟练的技术、举止端庄、富有耐心及责任心，对护生出现的问题和失误，给予正确的引导，有效地缓解其紧张心理，从而充分发挥护生的主观能动性，以提高实习质量[8]。

曹枫林等提出护生在实习的三个阶段中，带教老师除了传授业务知识和技能外，还要有针对性的帮助护生克服各种心理障碍，保持良好的心态和学习欲望，才能真正达到育人的目的[16]。

3.实习医院层面
顾颖等提出医院方面在本科护理学生进入临床实习前进行有关人员、教学管理环节的介绍,业务技能强化训练,医院环境介绍、医疗护理特点的培训是非常必要的,这样可以减轻学生的心理紧张情绪,知道有了问题该找谁、该如何处理[2]。

岗前培训是基础教育与临床联系的纽带，是保证实习护生进行角色定位的重要过程。

由于学校和医院是两个完全不同的场所，在进入实习医院前，组织实习护生进行岗前培训。

实习单位对实习护生的心理健康问题应给予充分的重视，通过各种形式向护生开展心理健康教育，及时为护生解决心理问题，帮助护生逐渐完善自身的人格，提高其心理健康水平，尽量在实习阶段就完成护生到护士的角色转变。

当然这里所谓的岗前培训也包括实习护士实习前学校应该完成的对他们的培训，合理安排实习单位等。

4.护生层面
面对新的环境，学生实习存在比较多的压力，需要自身作出及时调整和应对。

实习中不适应特殊性的护理工作，新的环境和人际关系以及临床多变的病情都会让护生不知所措，护生掌握操作技能的急切心理和患者不愿意让护生直接操作相抵触。

积极进行心理健康咨询与辅导,引导护理学生学会自我调节,这对预防焦虑发生十分有益[2]。

田春梅等提出实习护生应尽量安排时间做常规运动锻炼，合理调节饮食与营养，保证休息，有效地时间管理技术；一般心理和社会支持技术，以培养自身良好的健康习惯，得到充足的社会支持资源，从而减轻或消除应激对个体身心健康的损害[17]。

李慧霞等提出护生面对应激事件尽量采取积极的应对方式，积极学习心理学知识，了解自身的压力源，采取寻求社会支持、与朋友交谈、理性处事等有助于缓解工作压力的应对方式。

学会应付各种压力的心理防卫技巧，寻找适合自己的减压方法，心理承受能力有限时则需寻求专门的心理疏导或治疗。

5.社会层面
护理工作虽然受到了社会的广泛关注，但由于社会上普遍存在着重医轻护的观点，社会公众对护士的信任度较低，使护士自感社会地位较其他职业低，且护士的收入与工作的繁忙程度不成正比，使护士产生激烈的内心冲突[5]。

不是等到像非典一样这种非常时期才尽显护士及其他医护人员的地位。

各级领导应真正从思想上认识到护理工作的重要性，彻底转变观念。

参考文献：免费论文网
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[14] 周敏娟,姚立旗,谢丽萍.综合医院护士心理卫生状况及其影响因素[J].中华劳动卫生职业病杂志,2004,(6):435-437.。