明医明案-看任中医如何治疗失眠

明医明案-看任中医如何治疗失眠
编者按：本文作者任振家，海淀区北下关社区服务中心中医科主任，乡村中医委员会常务委员，城建大柳树中医门诊部。

毕业于北京中医药大学针灸推拿学院本硕连读，副主任医师，师从北京中西医结合医院经方大师冯学功主任，师从脉针脉药民间中医刘兆维先生。

师从民间中医伤科名家佟承勇先生。

临床擅长针药并用治疗常见多发病，疑难病。

如颈肩腰腿痛，胃炎，咳喘，痛经，月经不调，焦虑症，抑郁症，失眠，亚健康状态等。

失眠针药并用验案举隅
基本信息：李某某，性别：女，年龄：68岁，职业：退休，就诊日期：2020-07-23
主诉：睡眠不佳2年，加重1月。

现病史：患者2年来无明显诱因出现睡眠不佳，眠浅，易醒，约每2小时醒1次，醒后入睡困难，严重时彻夜难以入睡。

1月前患者无明显诱因出现睡眠质量严重下降，彻夜不眠，坐卧不安，白天头痛伴烦躁不安，乏力，遂来我科就诊。

刻下症：彻夜不眠，头痛、烦躁，心慌，倦怠乏力，畏寒肢冷，纳差，大便3日一行，大便稀，小便调，舌淡苔薄白，脉沉弱。

既往史：既往腰椎骨折病史（2018年，具体日期不详），否认高血压病、糖尿病等慢性病史。

否认传染病史。

否认食物及药物过敏史。

中医诊断：不寐（心脾两虚）
西医诊断：1、失眠 2、腰椎陈旧性骨折
中医鉴别诊断：一过性失眠在日常生活中常见，可因一时性情志不舒、生活环境改变，或因饮用浓茶、咖啡和服用药物等引起。

一般有明显诱因，且病程不长。

一过性失眠不属病态，也不需任何治疗，可通过身体自然调节而复常。

生理性少寐多见于老年人，虽少寐早醒，而无明显痛苦，属生理现象。

西医鉴别诊断：
失眠需要与精神障碍、躯体疾病、药物滥用、疾病相关性失眠及其他类型的睡眠障碍相鉴别，如呼吸相关性睡眠障碍、不宁腿综合征、环境性睡眠困难相鉴别，必要时需用量表、肌电图、脑电图、睡眠记录及监测系统协助鉴别。

治则治法：补益心脾，养血安神
辨病分析：患者主要表现为睡眠时间、深度的不足，寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐甚则彻夜不寐，诊断为中医不寐病。

辩证分析：患者年老体弱，脾虚运化无力，脾胃为后天之本，气血生化之源，，故见纳差，大便溏稀；气血亏虚，脾虚不能将气血充达四末，故见乏力，畏寒肢冷；脾虚日久，子病及母，心神失养，故见心慌、不寐、易醒，焦虑躁动；
针刺处方：百会穴、神庭穴、本神穴（双）、中脘穴、太白（双）、足三里穴（双）、间使穴（双）、三阴交穴（双）、神门穴（双），以上穴位用0.30 mm×40 mm毫针直刺，捻转得气，留针约30 min，隔天1次，3次/周。

中药处方：归脾汤加减
炒白术15g 党参12g 当归15g 酸枣仁30g
生黄芪15g 远志9g 炙甘草6g 龙眼肉9g
茯神12g 木香6g 百合15g 川芎15g
生姜三片大枣5枚
×7剂，水煎服，每日一剂，早晚各温服。

处方分析：百会穴、神庭穴、本神穴配伍镇静安神、醒脑定志，中脘穴、太白（双）、足三里穴（双）、神门穴（双）补益心脾，间使穴、三阴交穴养血以安神，而归脾汤为补益心脾之名方，针药并用共建健脾益气，养心安神之功。

健康指导：
1、临睡前不要看电视、手机，不饮浓茶、咖啡，避免兴奋后入睡困难；
2、临睡前温水泡脚15—30分钟，同时用双手按摩足心（涌泉
穴）。

3、睡前避免情绪波动，失眠后切忌加长睡眠时间进行补救。

复诊变化及方案调整：
经过2周针药并用治疗后，患者诉连续3天睡眠质量改善，每晚可持续安睡2-3小时，并醒后可快速入睡，心烦、焦躁症状可好转。

因患者不喜服用汤药，遂改为单针刺治疗，又经18次治疗后患者可持续安睡4-5小时。

心得体会：
1.不寐的治疗注意调整脏腑气血阴阳的平衡。

如补益心脾，应佐以少量醒脾运脾药，白术、木香以防碍脾；“补其不足，泻其有余，调其虚实”，使气血调和，阴平阳秘，脏腑功能得以恢复。

2.活血化瘀法的应用。

长期顽固性不寐，依据古训“顽疾多瘀血”的观点，可从瘀论治，常选用当归、川芎等活血药以养血活血。

3. 整体把握老年人体质特点，畅达情志，合理膳食、针药并用，同时消除顾虑及紧张情绪，保持精神舒畅。