第五章 孕期监护及保健
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孕期监护及保健PPT课件
– 髂嵴间径(IC)：孕妇仰卧，测两髂嵴外缘间 的最宽距离，正常值约25～28cm。
• 以上两径线可相对反映骨盆入口横径大小。
– 骶耻外径(EC)：产妇侧卧，上腿伸直，下腿 弯曲，测耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘突 下的距离，正常值18～20cm。
•
此径线可间接推测骨盆入口前后径的大小。 8
测量髂棘间径及髂脊间径示意图 髂棘间径及髂脊间径体表标记
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对角径测量示意图
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– 坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常 值10cm。
– 坐骨切迹宽度：表中骨盆后矢状径，其宽 度为坐骨棘与骶骨下部间的距离。正常能容 纳3横指。
• 以上两径线反应中骨盆是否狭窄。
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阴道检查：早期妊娠行双合诊，妊24周 以后行骨盆内测量，妊娠最后一个月， 避免不必要的阴道检查。
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一过性胎心率变化：
•加速：子宫收缩后胎心率基线暂时增加 15bpm以上，持续时间>15秒。胎儿良好。 •减速：指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。
•早期减速 它的发生与子宫收缩几乎同时开 始,子宫收缩后即恢复正常,幅度不超过 40bpm(如图).早期减速一般认为是胎头受压, 脑血流量一时性减少(一般无伤害性)的表现。
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无激惹试验（NST） 本试验是以胎动 时伴有一时性胎心率加快现象为基础， 故又称胎心率加速试验（FAT）通过本 试验观察胎动时FHR的变化，以了解胎 儿的储备功能。
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催产素激惹试验（OCT） 又称收缩激 惹试验（CST），其原理为用催产素诱导 宫缩并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化。 若多次宫缩后重复出现晚期减速，BFHR 变异减少，胎动后无FHR增快，为阳性。 若BFHR有变异或胎动增加后，FHR加快， 但FHR无晚期减速，则为阴性。
孕期监护及保健
第二节 孕妇监护
一、产前检查时间
产前检查的时间从确诊早孕时开始，常规于 20周起进行产前系列检查，妊娠20～36周期间每 四周检查1次，妊娠26周起每周检查1次，即于妊 娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共 进行9次产前检查。
二、首次产前检查
（一）病史 1、年龄及职业 2、推算预产期：从末次月经算起，月份减3或加 9，日数加7（农历日数加14），所得即为预产 期。 3、月经史及孕产史 4、本次妊娠情况：了解妊娠早期有无病毒感染 及用药史，胎动开始的时间，妊娠晚期有无头 晕、眼花心悸、下肢浮肿、阴道流血等。 5、既往史及手术史 6、家族史 7、丈夫健康状况
第五章 孕期监护及保健
第一节 围生期概念
围生医学又称围生医学，是研究在围生期内加 强对围生儿及孕产妇的卫生保健的一门科学。 围生期是指产前、产时和产后的一段时期。 围生期的规定有4种：①围生期Ⅰ：从妊娠满 28周至产后1周；②围生期Ⅱ：从妊娠满20周至产 后4周；③围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周；④ 围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。
2、骨盆测量
（1）骨盆外测量 ①髂棘间径：正常值为23～26㎝。 ②髂嵴间径：正常值为25～28㎝。 ③骶耻外径：正常值为18～20㎝。 ④坐骨节结间径或称出口横径：正常值为8.5～9.5 ㎝。 ㎝ ⑤出口后矢状径：正常值为8～9㎝。 ⑥粗隆间径：正常值为28～31㎝。 ⑦耻骨弓角度：正常值为90°。
四、中医对妊娠期的卫生保健
1、劳逸结合 2、调节饮食 3、慎行房事 4、注意胎教 5、用药宜慎 6、定期检查
Байду номын сангаас
（二）全身检查
观察孕妇的发育，营养及精神状态； 注意身高、身材；检查心脏有无病变；脊 柱及下肢有无畸形；乳房、乳头有无异常； 注意有无水肿，测量血压，体重，于妊娠 晚期体重每周增加不应超过500g。
孕期监护与孕期保健
孕期监护与孕期保健孕期监护与孕期保健是对待产妇与新生儿身体健康程度，生产质量水平和生产期间安全产生重大影响的一种相关因素，同时也是保障产妇和新生儿安全的一项必要措施，合理运用和指导待产妇在孕期定时监护和保健，有利于降低炎症的发生、新生儿死亡率和先天性疾病概率。
本文试对待产妇孕期监护与孕期保健的适用人群，孕期待产妇的综合管理与病症诊断、用药原则做出了相关的分析，运用spss软件做了相关数据分析，希望一次来促进孕期监护与孕期保健方面临床知识的更新。
标签：孕期监护；孕期保健；产妇安全长期以来，我国孕产妇护理在临床上一直是属于真空阶段，相关方面的专业知识、理论知识和护理方法较为不全面、不系统、不具实际操作性，同时更多的理论研究成果也是基于西方临床的研究成果做出的分析，较中国不同地区所产生的不同临床病症没有较为针对的解决办法，因此孕期监护与孕期保健是一项重要的临床难题。
1孕期监护与保健的人群1.1受众人群范围目前，我国采用围生期I型作为临床上统计孕期监护与保健的人群依据，主要以妊娠满足>28 w以上，胎儿体重超过1000 g或身长满足35 cm的孕产妇至产后1w内的人群为主，这类人群在妊娠期间，机体免疫力因生产导致下降，容易因为外界因素和细菌的感染造成疾病，因此对这部分人群的监护和保健也就成了一项主要的任务。
1.2孕期监护方法1.2.1提前进行全身检查产妇进入孕期，各种情况的发生往往都是突发性的，因此应定时定期给予产妇做好相应的检查，监护产妇及胎儿各项生命体征。
孕产妇首次检查应在第6～8 w，妊娠20～36 w时应该每4 w到医院检查1次，在7 w后应将频率提升为1次/w。
1.2.2孕期监护检查检查的方式上，应当包括对其腹部检查、阴道检查、肛门检查和骨盆测量等。
同时在以上方式上，还应具体结合实际情况，辅助检查产妇的血象、血型、尿常规、肝肾功能、B型超声检查。
通过检查所获得数据，建立属于每一个产妇的孕产监护管理系统，对整个孕产期进行生理体征的检测，分析有无特殊情况发生的可能及应对办法。
孕期保健与监护
孕妇取左侧卧位， 右腿伸直，左腿 屈曲，测量第五腰椎棘突下至耻骨 联合上缘中点的距离，正常值1820cm 米氏菱形窝 上角相当于第五腰椎 棘突，两侧角相当于髂后上棘，下 角相当于两侧臀肌的夹角。
坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet
两坐骨结节内侧缘 的距离，正常值为 8.5-9.5cm
二、孕妇的管理
实行孕产期系统保健的三级管理 使用孕产妇系统保健手册 对高危妊娠的筛查、监护、管理
第二节
评估胎儿健康的技术
评估胎儿健康的技术
胎儿宫内情况的监护 胎盘功能的检查 胎儿成熟度的检查 胎儿先天畸形及遗传疾病的宫内诊断
评估胎儿健康技术
胎儿宫内情况的监护
胎动 胎儿影像学监护及血液动力学监护 胎儿电子监护 羊水分析
耻骨弓
髂棘间径 Interspinal diameter (IS)
孕妇取伸腿仰卧位， 两髂前上棘外缘的距 离,正常值为23-26cm
骨盆外测量
髂嵴间径 Intercristal diameter (IC)
孕妇取伸腿仰卧位， 测量两髂嵴外缘最宽的 距离，正常值为25-28cm
骨盆外测量
骶耻外径 External conjugate (EC)
一 胎儿宫内情况的监护
胎儿宫内情况的监护，包括确 定是否为高危儿和胎儿宫内情 况的监护。
第 二 节 评估胎儿健康的技术
(一)确定是否为高危儿 （1）孕龄<37周或≥42周; （2）出生体重<2500g; （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; （4）生后1分钟内Apgar评分0-3分; （5）产时感染; （6）高危产妇的新生儿; （7）手术产儿; （8）新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死 亡等。
坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet
两坐骨结节内侧缘 的距离，正常值为 8.5-9.5cm
二、孕妇的管理
实行孕产期系统保健的三级管理 使用孕产妇系统保健手册 对高危妊娠的筛查、监护、管理
第二节
评估胎儿健康的技术
评估胎儿健康的技术
胎儿宫内情况的监护 胎盘功能的检查 胎儿成熟度的检查 胎儿先天畸形及遗传疾病的宫内诊断
评估胎儿健康技术
胎儿宫内情况的监护
胎动 胎儿影像学监护及血液动力学监护 胎儿电子监护 羊水分析
耻骨弓
髂棘间径 Interspinal diameter (IS)
孕妇取伸腿仰卧位， 两髂前上棘外缘的距 离,正常值为23-26cm
骨盆外测量
髂嵴间径 Intercristal diameter (IC)
孕妇取伸腿仰卧位， 测量两髂嵴外缘最宽的 距离，正常值为25-28cm
骨盆外测量
骶耻外径 External conjugate (EC)
一 胎儿宫内情况的监护
胎儿宫内情况的监护，包括确 定是否为高危儿和胎儿宫内情 况的监护。
第 二 节 评估胎儿健康的技术
(一)确定是否为高危儿 （1）孕龄<37周或≥42周; （2）出生体重<2500g; （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; （4）生后1分钟内Apgar评分0-3分; （5）产时感染; （6）高危产妇的新生儿; （7）手术产儿; （8）新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死 亡等。
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• 坐骨棘间径：以示、中指或示指伸入阴道，分别 触及两侧坐骨棘，左右横扫估计其间的距离，并 注意是否突出。正常值为10cm以上，此径线小则 影响胎头在中骨盆腔的内旋转动作，作内测量除 了解以上径线外，尚需了解骶骨弯曲度、骶尾关 节活动度、坐骨切迹(即骶棘韧带)的宽度。若骶 尾关节不活动，或坐骨切迹宽度小于2横指时，说 明中骨盆或出口可能有狭窄，均可影响胎儿娩出。
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• （三）产科检查 • 1．腹部检查 孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部
稍垫高，双腿略屈曲稍分开，露出腹部，使腹肌 松弛。检查者站在孕妇右侧。 • (1)视诊：观察腹形及大小，腹壁有无水肿、妊娠 纹及手术瘢痕等。 • (2)触诊：测量耻骨联合上子宫高度及最大腹围值， 随后用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先 露、胎方位及胎先露是否衔接
• （2）对胎位不清、听不清胎心者，应行B 型超声检查。
• （3）对有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗 传性疾病病例，应检测孕妇血甲胎蛋白值、 羊水细胞培养行染色体核型分析等。
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• 三、复诊产前检查 • 复诊产前检查是为了解前次产前检查后有无改变，
以便及早发现异常。复诊产前检查应包括： • 1.询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现，
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• (3)听诊：从妊娠18～20周后即能从腹壁听 到胎心音，正常胎心率为每分钟120～160 次，如胎儿俯屈时，胎心在母体腹壁近胎 儿背侧传导最清楚
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• 2．骨盆测量 目的是了解骨盆大小、形态， 估计足月胎儿能否顺利通过产道。因此在 初诊时即应对孕妇进行骨盆外测量，特别 是对初孕妇及有难产史或胎儿较大的经产 妇尤为必要。凡骨盆外测量径线狭窄者， 应于妊娠24周后，36周前，阴道较松软时 进行骨盆内测量，以明确诊断，制定分娩 方案。骨盆测量分外测量和内测量两种。
第五单元 孕期监护与保健
第五单元孕期监护与保健【字体：大中小】【打印】第一节围生医学概念围生医学又称围产医学，是20世纪70年代迅速发展的一门新兴医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健，也就是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。
国际上对围生期的规定有4种：1.围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长35cm）至产后1周；2.围生期Ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或身长25cm）至产后4周；3.围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周；4.围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。
根据世界卫生组织的推荐，我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率。
第二节孕妇监护一、产前检查的时间近年由于产前诊断的开展，产前检查的时间提前，应从确诊为早孕时开始。
应于妊娠20周起进行产前系列检查，妊娠20～36周间每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，即于妊娠20，24，28，32，36，37，38，39，40周共再做产前检查9次。
凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。
二、首次产前检查应详细询问病史，进行较全面的全身检查、产科检查及必要的辅助检查。
1.病史（1）年龄：年龄过小容易发生难产；35岁以上的初孕妇容易并发子癎前期、产力异常等。
（2）职业：如接触有毒物质的孕妇，应检测血常规及肝功能。
（3）推算预产期：推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。
若孕妇仅记住阴历末次月经第一日，应由医师为其换算成阳历，再推算预产期。
必须指出，实际分娩日期与推算的预产期，可以相差1～2周。
若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测子宫长度加以估计。
例题：末次月经2006.1.28，预产期2006.11.4【答疑编号21050101：针对该题提问】（4）月经史及既往孕产史：月经周期延长者的预产期需相应推迟。
经产妇应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式及有无产后出血史，了解新生儿出生时情况。
孕期监护和保健培训课件
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第三节 妊娠期常见症状及处理
一 、 消 化 ： 恶 心 ， B610~20mg ， B120mg ， 胃 蛋 白酶0.3。 二、贫血：富马酸亚铁0.4，FeSO40.6,Vc0.3,乳 酸钙1.0。 三、腰背痛：关节松弛，休息。
四、V曲张：抬高，勿久站立。 五、肌肉痉挛：孕晚期多见，乳酸钙1.0,维生素 AD丸2丸, 维生素E100mg。.
孕期监护和保健
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第二节 中、晚期妊娠诊断
病史与症状： 子宫增大，胎动（18~20周始）；
胎心，120~160次/分（ 注意：子宫A杂 音、脐带血流杂音区别）；胎体（大于 24周）。
孕期监护和保健
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辅助检查：
1、超声。2、胎儿心电图。 第三节 胎产式，胎先露，胎方位
（一）、胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。 纵产式，横产式，斜产式。
（3）、血、尿、血型、X、阴道分泌物 等，检验。
孕期监护和保健
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3、产科检查：（腹部，骨盆，阴道，肛门，
绘图）
（1）、腹部检查：视，触（四步法），听 胎心。
（2）、骨盆测量：外测量：髂棘间径（IS） 23~26厘米
髂嵴间径（IC）25~28厘米
骶耻外径（EC）18~20厘米
出口横径（TO）8.5~9.5厘米
时；减速10厘米 30分 胎头下降：以头最低点与坐骨棘平面的关系标明。
平坐骨棘为S°，上为—1，下为+1。
孕期监护和保健
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（4）、破膜：近开全，时间，量，色，脐带，大于12小时未娩加 抗炎药。
（ 5 ） 、 血 压 ： 1 次 /4~6 小 时 ， 宫 缩 时 升 高 0.67~1.33Kpa(5~10mmhg）。
1、子宫下段的形成：由非孕1厘米的峡部，自12 周扩展至足月7－10厘米，,
孕期监护及保健
如发现孕期血压异常，应采取左侧卧位休息、合理饮食、适当运动等措施控制血压。如血 压水平持续升高，需在医生指导下使用药物治疗。如出现严重高血压并发症，如子痫前期 等，需及时住院治疗。
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孕期保健
孕期营养保健
合理摄入蛋白质
孕妇需要合理摄入蛋白质，以保障胎儿的生长发育和母体的健康 。
控制血糖和血脂
孕妇在孕期需要控制血糖和血脂，以预防妊娠期糖尿病和高血压等 并发症。
孕期心理保健
保持良好心态
孕妇应保持积极、乐观、 愉悦的心态，以降低孕期 焦虑和抑郁的风险。
与家人沟通
孕妇应与家人积极沟通， 分享孕期的感受和困惑， 获得情感支持和帮助。
寻求专业帮助
孕妇如果出现孕期心理问 题，应及时寻求专业医生 的帮助，接受心理咨询和 治疗。
03
孕期常见问题
孕期呕吐
原因
孕期呕吐，也称为孕吐，是怀孕早期的一种常见症状。由于怀孕后体内激素水 平的变化，胃肠道平滑肌的蠕动减慢，导致恶心、呕吐等症状。此外，个体差 异、精神紧张、疲劳过度等也可能加重孕吐。
物品准备
准备好住院所需的各种物品，如产 妇的衣物、卫生用品、婴儿的衣物 、奶粉等。
分娩过程及注意事项
1 2
产程分期
分娩过程分为三个阶段，即第一产程、第二产程 和第三产程。每个阶段都有不同的特点和管理方 法。
疼痛管理
分娩疼痛是不可避免的，医生会根据产妇的疼痛 程度和身体状况，采取适当的疼痛管理措施。
如贫血、尿路感染、皮肤瘙痒等。
预防措施
定期进行产前检查，注意个人卫生，保持充足的水分摄入，避免过 度劳累。
治疗方式
根据不同疾病采取相应的治疗措施，如补充铁剂、抗炎药物治疗等 。
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孕期保健
孕期营养保健
合理摄入蛋白质
孕妇需要合理摄入蛋白质，以保障胎儿的生长发育和母体的健康 。
控制血糖和血脂
孕妇在孕期需要控制血糖和血脂，以预防妊娠期糖尿病和高血压等 并发症。
孕期心理保健
保持良好心态
孕妇应保持积极、乐观、 愉悦的心态，以降低孕期 焦虑和抑郁的风险。
与家人沟通
孕妇应与家人积极沟通， 分享孕期的感受和困惑， 获得情感支持和帮助。
寻求专业帮助
孕妇如果出现孕期心理问 题，应及时寻求专业医生 的帮助，接受心理咨询和 治疗。
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孕期常见问题
孕期呕吐
原因
孕期呕吐，也称为孕吐，是怀孕早期的一种常见症状。由于怀孕后体内激素水 平的变化，胃肠道平滑肌的蠕动减慢，导致恶心、呕吐等症状。此外，个体差 异、精神紧张、疲劳过度等也可能加重孕吐。
物品准备
准备好住院所需的各种物品，如产 妇的衣物、卫生用品、婴儿的衣物 、奶粉等。
分娩过程及注意事项
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产程分期
分娩过程分为三个阶段，即第一产程、第二产程 和第三产程。每个阶段都有不同的特点和管理方 法。
疼痛管理
分娩疼痛是不可避免的，医生会根据产妇的疼痛 程度和身体状况，采取适当的疼痛管理措施。
如贫血、尿路感染、皮肤瘙痒等。
预防措施
定期进行产前检查，注意个人卫生，保持充足的水分摄入，避免过 度劳累。
治疗方式
根据不同疾病采取相应的治疗措施，如补充铁剂、抗炎药物治疗等 。
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孕期的监护与保健
宫内安危的 主要临床尿中E3： ＞15mg/24h尿为正常值； 10～15mg/24h尿为警戒值； ＜10mg/24h尿为危险值； 妊娠晚期多次＜10mg雌激素/肌酐（E ／C）比值，估计胎儿胎盘单位功能: E／C比值＞15为正常值， 10～合下缘至骶岬上 缘中点的距离，正常值为12.5～13cm。若 中指尖触不到骶岬上缘，表-2cm为真结合径，为骨盆 入口两坐骨棘间的距 离，正常值约为10cm。测量方法是一手 食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐 骨棘，估计其间的距离。
≤2次躯干和肢体活动
FT
≥1次躯干伸展后恢复到屈 曲，手指摊开合拢
无活动，肢体完全伸展，
伸展缓解，部分恢复到屈 曲
AFV
≥1个羊水暗区，最大羊水 无或最大羊水池垂直Φ＜
池垂直Φ≥2cm2cm59胎儿及其成熟度的监护
（三）胎盘功能检查 胎盘功能检查能间接判断胎儿状态，
对胎儿进行孕期的宫内监护胎先露部、骶骨前面弯曲度、
坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关 节活动度，）绘制妊娠图 将检查结果，包括血压、体重、宫高、腹
围、B超双顶径值、尿蛋白、尿雌激素／肌酐 （E／C）比值、胎位、胎心率、浮肿等项， 填于妊娠图中。将每次产前检查时所得的各 项数值。分别记录于妊娠图上详细询问病史，进行全面的全
身检查、产科检查及必要的辅助检查。 ⒈ 病史 （1）询问孕妇姓名、年龄、孕次、产次、 籍清末次月经日期，推 算预产期。推算方法是按末次月经第一日 算起。月份减3或加9，日数加7，例如末次 月经第一日是公历2008年10月21日，预日期或于哺乳 期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反 应开始出现的时间了解妊娠早期有无 早孕反应、病毒感染及用药史；胎动开始 的时间；有无阴道流血、头痛E3 妊娠足生乳素（HPL） 妊娠足月HPL值为4～11mg／Ｌ，若该值 于妊娠足月＜4mg／L或突然特异性β 糖蛋白 若该值于妊娠足月＜170mg/L，提示胎盘功 能低下。
≤2次躯干和肢体活动
FT
≥1次躯干伸展后恢复到屈 曲，手指摊开合拢
无活动，肢体完全伸展，
伸展缓解，部分恢复到屈 曲
AFV
≥1个羊水暗区，最大羊水 无或最大羊水池垂直Φ＜
池垂直Φ≥2cm2cm59胎儿及其成熟度的监护
（三）胎盘功能检查 胎盘功能检查能间接判断胎儿状态，
对胎儿进行孕期的宫内监护胎先露部、骶骨前面弯曲度、
坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关 节活动度，）绘制妊娠图 将检查结果，包括血压、体重、宫高、腹
围、B超双顶径值、尿蛋白、尿雌激素／肌酐 （E／C）比值、胎位、胎心率、浮肿等项， 填于妊娠图中。将每次产前检查时所得的各 项数值。分别记录于妊娠图上详细询问病史，进行全面的全
身检查、产科检查及必要的辅助检查。 ⒈ 病史 （1）询问孕妇姓名、年龄、孕次、产次、 籍清末次月经日期，推 算预产期。推算方法是按末次月经第一日 算起。月份减3或加9，日数加7，例如末次 月经第一日是公历2008年10月21日，预日期或于哺乳 期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反 应开始出现的时间了解妊娠早期有无 早孕反应、病毒感染及用药史；胎动开始 的时间；有无阴道流血、头痛E3 妊娠足生乳素（HPL） 妊娠足月HPL值为4～11mg／Ｌ，若该值 于妊娠足月＜4mg／L或突然特异性β 糖蛋白 若该值于妊娠足月＜170mg/L，提示胎盘功 能低下。
、孕期监护及保健
2）触诊 注意腹壁肌的紧张度，有无腹
直肌分离，并注意羊水多少及子宫肌敏感
程度。用手测宫底高度，用软尺测耻上子
宫长度及腹围值。随后用四步触诊法检查
子宫大小、胎产式。胎先露、胎方位以及
胎先露部是否衔接。
产科检查-腹部检查
第1步手法 检查者两手置子宫底部，了解了 宫外形并测得宫底高度．估计胎儿大小与妊娠 周数是否相符。然后以两手指腹相对轻推，判 断宫底部的胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有 浮球感；若为胎臀则软而宽且形状略不规则； 若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横 产式。
通过对孕妇及胎儿的孕期监护和保健， 能够及早发现并治疗并发症（如妊高征、 心脏病合并妊娠等），及时纠正异常胎 位和发现胎儿发育异常等，结合孕妇及 胎儿的具体情况，确定分娩方式。
孕期的监护与保健
孕期监护包括
产前检查
对胎儿监护 对胎盘及胎儿成熟度的监测
孕期的监护与保健-围生期
围生期是指产前、产时和产后的一段 时期。
（ 6 ）家族史 询问家族有无结核病、
高血压、糖尿病、双胎妊娠及其他与遗 传有关的疾病。若有遗传病家族史，应 及时进行遗传咨询及筛查，以决定本次 妊娠的去留。
产前检查
（7）丈夫健康状况着重询问有无遗传性 疾病等。
产前检查
⒉ 全身检查 包括全身检查，如孕妇的营养、发育、 神、色、形态、乳房、乳头有无异常、 下肢有无浮肿等，测量体重与血压，必 要时重复心、肺、肝、肾，以及血尿常
分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，
进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确
定是否衔接。若胎先露部仍浮动，表示尚
未入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推
动。
产科检查-腹部检查
第 4 步手法 检查者左右手分别置于胎先露部 的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎 先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的 程度。若胎先露部为胎头，在两手分别下按的过 程中，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头 隆起部阻挡不能顺利进入，该隆起部称胎头隆突。
直肌分离，并注意羊水多少及子宫肌敏感
程度。用手测宫底高度，用软尺测耻上子
宫长度及腹围值。随后用四步触诊法检查
子宫大小、胎产式。胎先露、胎方位以及
胎先露部是否衔接。
产科检查-腹部检查
第1步手法 检查者两手置子宫底部，了解了 宫外形并测得宫底高度．估计胎儿大小与妊娠 周数是否相符。然后以两手指腹相对轻推，判 断宫底部的胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有 浮球感；若为胎臀则软而宽且形状略不规则； 若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横 产式。
通过对孕妇及胎儿的孕期监护和保健， 能够及早发现并治疗并发症（如妊高征、 心脏病合并妊娠等），及时纠正异常胎 位和发现胎儿发育异常等，结合孕妇及 胎儿的具体情况，确定分娩方式。
孕期的监护与保健
孕期监护包括
产前检查
对胎儿监护 对胎盘及胎儿成熟度的监测
孕期的监护与保健-围生期
围生期是指产前、产时和产后的一段 时期。
（ 6 ）家族史 询问家族有无结核病、
高血压、糖尿病、双胎妊娠及其他与遗 传有关的疾病。若有遗传病家族史，应 及时进行遗传咨询及筛查，以决定本次 妊娠的去留。
产前检查
（7）丈夫健康状况着重询问有无遗传性 疾病等。
产前检查
⒉ 全身检查 包括全身检查，如孕妇的营养、发育、 神、色、形态、乳房、乳头有无异常、 下肢有无浮肿等，测量体重与血压，必 要时重复心、肺、肝、肾，以及血尿常
分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，
进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确
定是否衔接。若胎先露部仍浮动，表示尚
未入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推
动。
产科检查-腹部检查
第 4 步手法 检查者左右手分别置于胎先露部 的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎 先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的 程度。若胎先露部为胎头，在两手分别下按的过 程中，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头 隆起部阻挡不能顺利进入，该隆起部称胎头隆突。
正常妊娠的监测和保健
母乳喂养支持组织介绍
介绍相关的母乳喂养支持组织或社区资源， 为产妇提供持续的支持和帮助。
产后复查时间安排及注意事项
复查时间安排
根据产妇的恢复情况，合理安排产后42天复查时间，并提前通知产妇做好准备。
复查项目介绍
向产妇介绍复查的具体项目，包括妇科检查、B超检查、血常规检查等。
复查前准备事项
指导产妇在复查前做好个人卫生、穿着宽松舒适的衣服等准备工作。
04
指导夫妇合理调整饮食 、增加营养储备，为怀 孕打下良好基础。
孕期生活方式调整建议
01
02
03
04
保持良好心态，避免情绪波动 对胎儿的影响。
合理安排作息时间，保证充足 的睡眠和休息。
适当增加运动量，如散步、孕 妇瑜伽等，有助于增强体质、
缓解压力。
避免接触有毒有害物质，如放 射线、农药等，确保胎儿安全
02
多吃富含钙、铁、锌等矿物质和维生素的食物，如绿叶蔬菜、
水果、坚果等。
控制总能量摄入
03
避免过多摄入高热量食物，保持孕期体重合理增长。
中期妊娠运动锻炼及休息指导
适当运动
建议孕妇每天进行30分钟以上的 中等强度运动，如散步、孕妇瑜 伽等，有助于控制体重、增强体
质。
充足休息
保证每天有足够的睡眠时间，避免 长时间站立或坐着，减轻身体疲劳 。
02
妊娠中期监测与保健
中期妊娠胎儿生长发育监测
胎儿体重和身长测量
通过超声检查测量胎儿体重和身长， 评估胎儿生长发育情况。
胎儿活动情况观察
记录胎儿胎动次数和强度，评估胎儿 宫内安危。
胎儿器官发育监测
观察胎儿各器官发育情况，包括心脏 、肺部、肝脏、肾脏等。
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2013-8-3 18
练习题
1、围生期定义？ 2、孕期检查次数？ 3、如何推算预产期？ 4、正常胎心范围？
2013-8-3
19
2013-8-3
20
2013-8-3
11
※第二节 孕期卫生指导 第三节 胎儿监护
胎儿监护主要内容：1、确定是 否为高危儿。2、胎盘功能及胎儿成 熟度的检查。3、胎儿发育畸形及遗 传性疾病的宫内诊断。
2013-8-3
12
（一）确定是否为高危儿 孕龄：〈37/〉42 W， 出生体重：〈2500g， 小于胎龄儿/大于胎龄儿，1分钟 评分0~3分， 产时感染 ，高危产妇的新生儿， 手术产儿 ，家族史
2013-8-3 4
初诊
4.月经史及既往孕产史 5.既往史及手术史 6.本次妊娠过程 7.家族史 8.丈夫健康状况
2013-8-3
5
初诊
(二)全身检查 了解孕妇发育、营养、身高、体重、 血压、浮肿等情况
2013-8-3
6
初诊
（三）产科检查 1、腹部检查：视诊，触诊，听诊
四步触诊法
2、骨盆测量： （1）骨盆外测量 （2）骨盆内测量
2013-8-3
13
（二）胎儿宫内安危的监护 1、妊娠早期：确定孕周，推算预 产期，查彩超，注意胎芽、胎心、胎动。 2、妊娠中、晚期：测宫高、腹围、 胎儿大小、胎盘成熟度、电子监护等。
1.
2. 3. 4. 5.
手测宫高、腹围，胎动，B超BPD、胎位、 胎盘位置及成熟度。 羊膜镜检查 胎儿心电图 胎儿电子监护 胎儿生物物理监测
2013-8-3 7
初诊
骨盆外测量 1. 髂棘间径（IS）：23~26cm 2. 髂嵴间径（IC）：25~28cm 3. 骶耻外径（EC）：18~20cm 4. 坐骨结节间径（TO):8.5~9.5cm 5. 耻骨弓角度：900
2013-8-3 8
初诊
骨盆内测量 骶耻内径（对角径）:12.5~13cm-1.5~2cm =骨盆入口前后径 坐骨棘间径：正常值约10cm 坐骨切迹宽度：平均值5-5.5cm
第五章 孕期监护及保健
2013-8-3
1
孕期监护及保健
国际对围生期的4种规定：
1. 2.
3. 4.
围生期Ⅰ：孕28周（胎儿1000g/35cm）至产 后1周（我国采用） 围生期Ⅱ：孕20周（胎儿500g/25cm）至产 后4周 围生期Ⅲ：孕28周至产后4周 围生期Ⅳ：胚胎形成到产后1周
2013-8-3 2
Hale Waihona Puke 第一节 产前检查( antenatal care)
产前检查的时间： 早孕 20周 24周 28周 32周 产前检查的时间 36周 37周 38周 39周 40周
共检查10次
2013-8-3 3
初诊
（一）询问病史 1.年龄：过大、过小均易难产 2.职业：接触有毒物质的职业等 3.推算预产期： 预产期:末次月经月份-3/+9，日数+7； 若末次月经记不清，可根据早孕反应的 时间，胎动的时间，子宫底高度，双顶径 等推算。
2013-8-3
9
初诊
3、阴道检查：妊娠24周前后最好行阴道 检查，了解产道有无异常。 4、肛诊： （四）辅助检查：血、尿常规、肝功能、 乙肝表面抗原、超声检查、心电图等。
2013-8-3
10
复诊
前次检查后有任何症状 体重、血压、水肿、尿蛋白 胎位、胎心、腹围、宫高 宣教、预约复诊时间
2013-8-3 15
胎儿电子监护
预测胎儿宫内储备能力 1. 无应激试验 2. 缩宫素激惹试验
2013-8-3
16
胎儿电子监护
胎心率的监测 1. 胎心率基线：心博次数、FHR变异 2. 一过性胎心率变化 3. 加速 4. 减速: 早期减速 变异减速 晚期减速
2013-8-3 17
★胎儿成熟度检查 正确推算妊娠周数 尺测:宫高×腹围+200=体重 Ｂ超测ＢＰＤ＞8.5 Ｌ／Ｓ：＞２胎儿肺成熟 羊水中肌酐：≥176.8umol/l(2mg%)胎儿 肾成熟 羊水中胆红素类物质值：OD４５０＜0.02, 肝成熟 羊水淀粉酶≥450UL 唾液腺成熟 羊水脂肪细胞出现率≥２０％，皮肤成熟
2013-8-3 14
胎盘功能检查 1. 尿雌三醇值:胎儿肾上腺，肝，胎盘合成 >15 mg/24h 正常 10~15mg/24h 警戒值 <10mg/24h 胎盘功能低下 2. 血清雌三醇：≥40nmol/l 3. 胎盘生乳素：HPL 4~11mg/l 4. 妊娠特异性糖蛋白（ＰＳ１G）： ≥170mg/l 5. 缩宫素激惹试验 6. 阴道脱落细胞检查 7. Ｂ超行胎儿生物物理监测
练习题
1、围生期定义？ 2、孕期检查次数？ 3、如何推算预产期？ 4、正常胎心范围？
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※第二节 孕期卫生指导 第三节 胎儿监护
胎儿监护主要内容：1、确定是 否为高危儿。2、胎盘功能及胎儿成 熟度的检查。3、胎儿发育畸形及遗 传性疾病的宫内诊断。
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（一）确定是否为高危儿 孕龄：〈37/〉42 W， 出生体重：〈2500g， 小于胎龄儿/大于胎龄儿，1分钟 评分0~3分， 产时感染 ，高危产妇的新生儿， 手术产儿 ，家族史
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初诊
4.月经史及既往孕产史 5.既往史及手术史 6.本次妊娠过程 7.家族史 8.丈夫健康状况
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初诊
(二)全身检查 了解孕妇发育、营养、身高、体重、 血压、浮肿等情况
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初诊
（三）产科检查 1、腹部检查：视诊，触诊，听诊
四步触诊法
2、骨盆测量： （1）骨盆外测量 （2）骨盆内测量
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（二）胎儿宫内安危的监护 1、妊娠早期：确定孕周，推算预 产期，查彩超，注意胎芽、胎心、胎动。 2、妊娠中、晚期：测宫高、腹围、 胎儿大小、胎盘成熟度、电子监护等。
1.
2. 3. 4. 5.
手测宫高、腹围，胎动，B超BPD、胎位、 胎盘位置及成熟度。 羊膜镜检查 胎儿心电图 胎儿电子监护 胎儿生物物理监测
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初诊
骨盆外测量 1. 髂棘间径（IS）：23~26cm 2. 髂嵴间径（IC）：25~28cm 3. 骶耻外径（EC）：18~20cm 4. 坐骨结节间径（TO):8.5~9.5cm 5. 耻骨弓角度：900
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初诊
骨盆内测量 骶耻内径（对角径）:12.5~13cm-1.5~2cm =骨盆入口前后径 坐骨棘间径：正常值约10cm 坐骨切迹宽度：平均值5-5.5cm
第五章 孕期监护及保健
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孕期监护及保健
国际对围生期的4种规定：
1. 2.
3. 4.
围生期Ⅰ：孕28周（胎儿1000g/35cm）至产 后1周（我国采用） 围生期Ⅱ：孕20周（胎儿500g/25cm）至产 后4周 围生期Ⅲ：孕28周至产后4周 围生期Ⅳ：胚胎形成到产后1周
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Hale Waihona Puke 第一节 产前检查( antenatal care)
产前检查的时间： 早孕 20周 24周 28周 32周 产前检查的时间 36周 37周 38周 39周 40周
共检查10次
2013-8-3 3
初诊
（一）询问病史 1.年龄：过大、过小均易难产 2.职业：接触有毒物质的职业等 3.推算预产期： 预产期:末次月经月份-3/+9，日数+7； 若末次月经记不清，可根据早孕反应的 时间，胎动的时间，子宫底高度，双顶径 等推算。
2013-8-3
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初诊
3、阴道检查：妊娠24周前后最好行阴道 检查，了解产道有无异常。 4、肛诊： （四）辅助检查：血、尿常规、肝功能、 乙肝表面抗原、超声检查、心电图等。
2013-8-3
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复诊
前次检查后有任何症状 体重、血压、水肿、尿蛋白 胎位、胎心、腹围、宫高 宣教、预约复诊时间
2013-8-3 15
胎儿电子监护
预测胎儿宫内储备能力 1. 无应激试验 2. 缩宫素激惹试验
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胎儿电子监护
胎心率的监测 1. 胎心率基线：心博次数、FHR变异 2. 一过性胎心率变化 3. 加速 4. 减速: 早期减速 变异减速 晚期减速
2013-8-3 17
★胎儿成熟度检查 正确推算妊娠周数 尺测:宫高×腹围+200=体重 Ｂ超测ＢＰＤ＞8.5 Ｌ／Ｓ：＞２胎儿肺成熟 羊水中肌酐：≥176.8umol/l(2mg%)胎儿 肾成熟 羊水中胆红素类物质值：OD４５０＜0.02, 肝成熟 羊水淀粉酶≥450UL 唾液腺成熟 羊水脂肪细胞出现率≥２０％，皮肤成熟
2013-8-3 14
胎盘功能检查 1. 尿雌三醇值:胎儿肾上腺，肝，胎盘合成 >15 mg/24h 正常 10~15mg/24h 警戒值 <10mg/24h 胎盘功能低下 2. 血清雌三醇：≥40nmol/l 3. 胎盘生乳素：HPL 4~11mg/l 4. 妊娠特异性糖蛋白（ＰＳ１G）： ≥170mg/l 5. 缩宫素激惹试验 6. 阴道脱落细胞检查 7. Ｂ超行胎儿生物物理监测