外科学第12章 急性阑尾炎

五、治疗原则
急性阑尾炎诊断明确后，应及 早手术治疗，中西医结合非手术治 疗适用于缺少手术条件且有一定适 应证的病人。
1.非手术疗法
适用于急性单纯性阑尾炎 和阑尾周围脓肿早期病人。
2.手术治疗
（1）适应证：
各种类型的阑尾炎均适合手术 治疗；反复发作的慢性阑尾炎也应 手术治疗。
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2.手术治疗
（2）阑尾切除术的要点：①麻醉：
三、临床表现及诊断
１．症状：
（1）腹痛：是最早出现的症状， 约80%病人出现转移性右下腹痛。 （2）胃肠道症状：多数病例早期 发生恶心呕吐。 （3）全身症状：单纯性阑尾炎全 身症状不明显。
２．体征
（1）右下腹压痛：
右下腹有一固 定的压痛点是急性 阑尾炎的典型体征， 是最常见和最重要 的体征。压痛点一 般在脐至右髂前上 棘连线中、外1/3交 界处，称为麦氏点。
麦氏点
２．体征
（2）腹膜刺激症：
当炎症波及壁层腹膜时，出现 腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧 张、压痛和反跳痛。
２．体征
（3）其他体征：
在阑尾炎时不一定均出现，但 如果出现可以帮助诊断或判定阑尾 位置。
如：结肠充气试验 、腰大肌试 验 、闭孔内肌试验等。
阑尾的常见位置
四、诊断和鉴别诊断
①胃十二指肠溃疡穿孔； ②右侧输尿管结石； ③妇产科急腹症； ④急性肠系膜淋巴结炎；
急性阑尾炎
概述
急性阑尾炎(acute appendicitis) 是腹部外科中最常见的急腹症。
二、病理分型
急性阑尾炎根据病程和炎症的 不同阶段，可分为四种基本类型：
1.急性单纯性阑尾炎 2.急性化脓性阑尾炎 3.急性坏疽性阑尾炎 4.阑尾周围脓肿
二、病理分型
转归：
①炎症消退 ②炎症局限 ③炎症扩散
一般采用硬脊膜外腔麻醉，也可用局 麻。②切口：一般取麦氏切口，如诊 断不够明确或已穿孔腹膜炎者，选右 下腹直肌旁切口。③手术主要步骤： 打开腹腔，寻找阑尾；处理系膜，结 扎阑尾动脉；切除阑尾，包埋残端； 关闭腹腔，缝合切口。
六、特殊类型阑尾炎
主要有：①小儿急性阑尾 炎；②老年人急性阑尾炎；③ 妊娠期急性阑尾炎，一经确诊 应及早手术治疗。
2．急性阑尾炎可分为3种基 本类型：急性单纯性阑尾炎、急 性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑 尾炎。
小结
3．急性阑尾炎病人多数出现 转移性右下腹痛，右下腹有一固定 的压痛点是典型体征。
4．急性阑尾炎应及早手术治 疗。
六、特殊类型阑尾炎
主诉 临床症状
孔率 体征 死亡率 并发症 感染扩散 治疗原则
小儿阑尾炎 无
不典型 高
不明显 高 多
易扩散 早期手术
老年阑尾炎 不强烈 不典型 高 不明显 高 多 易扩散 及时手术
妊娠阑尾炎 不强烈 不明显
穿孔后不易包裹局限 不明显
可造成母子危险 较多 易扩散
早期手术
小结
1．急性阑尾炎是常见病，是 在阑尾腔梗阻基础上肠道细菌侵 入发生炎症。