术中无菌技术原则

第六章专科手术配合
第一节手术室常用技术
一、手术中无菌技术
（一）基本概念
1.无菌技术指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。

2.无菌物品经物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。

3.无菌区域经过灭菌处理且未被污染的区域。

4.非无菌区未经过灭菌处理，或经过灭菌处理但又被污染的区域。

（二）无菌技术操作基本原则
1.环境要求环境宽敞，清洁，操作前30min停止清扫地面及更换床单等，减少人员走动。

2.工作人员要求禁止美甲、浓妆和佩戴夸张首饰，操作前，修剪
指甲并洗手，戴帽子和口罩，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。

3.无菌物品保存
3.1无菌物品与非无菌物品应分开放置，并有明确标识。

3.2无菌物品不可暴露于空气中，必须存放在无菌包或无菌容器内。

3.3无菌包或容器外要注明物品名称、灭菌日期、粘贴化学指示胶带，并按灭菌日期的先后顺序，摆放在清洁干燥的无菌间内。

3.4无菌物品应定期检查，根据包装材料的不同，有效期为7天~ 6个月，过期或受潮均应重新灭菌。

3.5无菌物品保存环境要求：温度低于24C ,相对湿度低于60%机械通风换气次数4~ 10次/小时。

4.正确取用无菌物品
4.1取用无菌物品必须使用无菌持物钳（镊）。

4.2无菌物品一经取出，即使未用，也不可再放回。

5.操作中要求
5.1操作者应面向无菌区，并与无菌区域保持一定距离。

5.2手臂应保持在腰部或操作台面水平以上，不可触及非无菌物品及跨越无菌区。

5.3不可面对无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏。

5.4无菌物品疑有污染或已被污染，应予以更换并重新灭菌。

6.一人一物原则一套无菌物品只能供给一位病人使用。

（三）手术中无菌操作原则
1.明确无菌概念，建立无菌区域
1.1手术人员进入手术间应着手术室洗手衣裤，戴外科口罩和帽子，上呼吸道感染者不得入内，确需入内者应戴双层口罩，上肢患有疖肿、湿疹等皮肤病及有伤口或感染者不得进行手术操作。

1.2经外科手消毒，穿无菌手术衣戴无菌手套后，无菌区域的范围包括肩平面以下、腰平面以上、两侧腋前线之前、双手及前臂。

1.3手术中若有手套破损或污染，应及时更换；前臂及肘部污染时应立即更换手术衣或加无菌袖套；口罩若潮湿，应更换。

特殊感染手术及应用植入性器材类手术，如关节置换手术，手术人员均应戴双层手套。

1.4无菌区域的无菌巾层次应为4〜6层，下垂长度应超过30cm
1.5无菌桌、器械台及手术床台面以下应视为非无菌区，掉落台面边
缘以下的器械、缝线、敷料等手术用物均不能再使用。

1.6术中移动无菌桌时，应手扶无菌桌台面，严禁触及无菌桌边栏及其以外区域。

2.保持无菌状态
2.1术中应保持术野、器械台整洁干燥，无菌巾单潮湿、破损、污染时，
需立即更换或加盖无菌巾。

2.2使用过的器械应及时收回并擦拭干净，擦拭器械的纱布严禁使用于手术野。

2.3使用过的器械与未使用的器械应分开放置，不常用的器械及用物可加盖无菌巾备用。

2.4术中应保持肃静，避免不必要的谈话、咳嗽；打喷嚏时应将头转离无菌区，避免飞沫污染手术野。

2.5请他人擦汗时，头应转向一侧，避免纱布纤维落入无菌区域；或于额部加一无菌汗巾，防止滴汗污染手术野。

2.6如因故手术需要暂停时（如等待病理冰冻切片报告），术中进行X线拍片、造影或病人躁动时，切口应用无菌巾覆盖，保护无菌区不被污染。

3.正确传递物品及调换位置
3.1器械用物的传递保持在手术台最低水平位，不可在术者背后、肩上及腋下传递器械。

3.2术中添加无菌器械及用物，必须使用无菌持物钳（镊）夹取，并严禁跨越无菌区域。

3.3手术台上使用药品时，应使用无菌注射器抽吸。

3.4手术人员应面向无菌区，在规定区域内活动，同侧手术人员如需调换位置时，应先后退一步，转过身再背对背调换。

4.皮肤及切口保护
4.1病人的皮肤及手术人员的手经消毒后，只能达到相对无菌，残存在毛孔内的细菌对开放的切口仍具有一定威胁；手术人员戴无菌手套后的
手，严禁接触术野皮肤。

4.2手术区皮肤应粘贴无菌皮肤保护薄膜，或切口边缘以切口保护器、大纱布垫或手术巾遮盖，巾钳和缝线固定皮肤巾。

4.3皮肤切开前，应使用75%酉精消毒，接触皮肤的刀片、纱布及器械应
弃之不再使用。

4.4延长切口、放置引流管前或缝合皮肤前后，均应使用75%酒精消
毒皮肤，以防发生切口感染。

5.保护性隔离措施
5.1进行胃肠道、呼吸道、宫颈等与外界相通的腔道脏器手术时，在切开空腔前应用纱垫保护周围组织，并及时吸除外流内容物。

5.2接触过开放腔道脏器的器械和其他物品应放在污染盘内，不得再
用于其它部位，实行隔离，全部沾染手术步骤完成后，手术人员应更换手套，减少细菌污染。

5.3人体植入物感染的发生取决于侵入细菌的数量、毒力和机体的免
疫力，其中手术中切口细菌残留是手术后植入物感染的重要原因。

手术切口外源性感染，通常有四条途径：①病人手术区的皮肤；②手术室的空气；③手术人员的手和臂；④手术器械、敷料等用品。

植入物应现用现拆，尽量减少在空气的暴露，传递应采用无接触技术，严禁直接用手拿取。

5.4肿瘤患者手术时，手术人员应严格执行无瘤技术原则。

6.减少空气污染、保持空气净化效果
6.1手术间门窗应关闭，术中不应开窗通风或使用电扇，人员进出应走侧
门。

6.2严格控制手术间内参观人数（＞30吊不超过3人，＜30〃不超过2 人），尽量减少在手术间内走动。

6.3术中严禁在手术间内折叠、抖动被单敷料
（胡洪萍）。