危重病人的安全转运
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5% 38% 19%
41%
引流管脱出 气管移位 CVC 治疗未按时 心率改变 SPO2
2019/4/4
禁止转运
• 心跳、呼吸停止。 • 有紧急插管指征，但未插管。 • 血液动力学极其不稳定，未插管。
2019/4/4
与病情相关的危险事件
循环系统 呼吸系统 血压波动、心率波动、心律失常 呼吸频率改变、血样饱和度下降、高气道压、分泌物 阻塞、剧烈咳嗽
2019/4/4
wk.baidu.com运前明确--随从人员
• 至少由两人陪同。 • 其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转 运所进行的基础培训和专项训练的护士。 • 当患者病情不稳定时，由医师和护士共同护送，要求 熟悉该病人病情，各种护理治疗措施及医嘱执行情况。 该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、 危重病治疗培训或其它同类培训。
1
国外危重患者转运发展
危重患者院内、院外转运发展蓬勃 各项转运指南相继出台 2004年Williams提出转运治疗学（Transit care medicine） 的概念
2019/4/4
国内危重患者转运现状
是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节 《中国重症患者转运指南（2010）》（草案） 中华医学会重症医学分会
2019/4/4
《中国重症 患者转运指南》2010
2019/4/4
专业转运团队是关键
充分发挥转运团队间的沟通合作
• 配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及应变能力 差，在转运途中突发病情变化时，不能有效处理，引起各 种纠纷。
2019/4/4
转运前明确--所需器材
• • • • • • • • 血压监护仪（或测血压袖带） 脉氧仪 心电监护／除颤仪 简易呼吸器 氧气（足够全程所需并富余30min以上） 负压吸引器 尺寸合适的气道管理器材 急救药品，即肾上腺素、阿托品 、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳 酸氢钠等 • 静脉输注液体和药物，有充电功能的输液泵 • 其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂等
2019/4/4
危重病患者
• 定义： 指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰 竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。
2019/4/4
危重病患者
• • • • • • • 生命体征不稳定 昏迷、躁动 抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意识改变 带有有创压力监测管 静脉使用调节血压、心率 及呼吸方面药物等
2019/4/4
交接与记录
• 与接收科室共同安置病人 • 床边交接和记录：包括病历的交接，转运前后及中 途的事情，病人姓名，年龄，初步诊断，神志，生 命体征，各种管道，皮肤，出入量，用药，特殊治 疗，病人的心理状态，病人的贵重物品等。
2019/4/4
最理想的转运
• 最理想的转运一个危重病人是把它当作一个“流动的， 但是无缝的、连续的ＩＣＵ环境”。 • ＩＣＵ护理的最基本的目标是提供严密的病人生理状 况的监测和衰竭器官功能的支持。 • 在重症病人运送的过程中，观察病情变化是关键。
2019/4/4
转运前明确----转运决策与沟通合作
• 由主治医师充分评价获益与风险后决定能否转运 • 综合评估：意识状态，生命体征，用药情况，呼吸道 管理，潜在的安全隐患 • 医生必须向病人家属告知检查的目的，检查过程中可 能出现的病情变化及存在风险，是否需要家属陪同， 如何配合，待家属在病人转运知情同意书上签字同意 后，方可转运。
2019/4/4
转运的分类
院内转运：指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转 运。 --- 特殊检查，介入治疗，手术 院际转运：指在不同医疗单位之间的转运。 --- 院前转运，向上级医院转运，向专科医院 转运
2019/4/4
2019/4/4
转运的指针
当某部门/医院对病人合理的照顾缺乏合适 的员工，设备，技术或诊断设施时
颅内压增高、剧烈烦躁 出血、躁动，猝死等
中枢神经系统 其他
2019/4/4
与设备相关的危险事件
通气设备 呼吸机管路断开、呼吸气囊漏气、密封不够、氧气不足、 电池不足 静脉通路堵塞/断开、电池不足、长度不足、输液架出现 问题
输注设备
监护仪
导联脱落、功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕
其他管路
2019/4/4
2019/4/4
通过适当地回答以下5个问题，可以 减少风险的发生
• • • • • 需要谁来陪同这个病人？ 需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常? 你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知 与其相关的问题的发生吗？ 你已作好了一个运送计划吗？ 你已详细地记录了整个过程吗？
2019/4/4
2019/4/4
转运前患者的准备
积极稳定病情
• 针对性的处理原发疾病 • 确保患者气道的安全性 • 确保循环稳定
2019/4/4
转运前的准备
妥善固定好各种管道
2019/4/4
转运前的准备
事先充电，报警声音调 到最大
2019/4/4
转运前的准备
充足的氧气
2019/4/4
转运前的准备
• 明确诊断 • 急诊手术 • 更佳的治疗条件 影像学检查 手术室，高压氧 ICU
2019/4/4
转运中并发症
1、引流管脱出、管道脱开 2、心率改变 3、SPO2下降 4、药物使用延迟 5、气管插管移位 6、意识改变 7、坠床的危险 8、着凉
2019/4/4
重症医学——2010 刘大为，邱海波
转运过程中的并发症
2019/4/4
部门协作
2019/4/4
转运过程中的注意事项
• 保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻震动。 • 上下坡时，头部始终在高端。 • 颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌根后坠或分泌 物堵塞呼吸道。 • 胸部外伤取半卧位，减轻呼吸困难。 • 休克患者取中凹卧位。 • 转运过程中护士始终守护在病人靠近头端位置，便于观察 面色，瞳孔，呼吸变化 • 注意保暖。 • 烦躁病人适当约束或使用镇静剂。
药品、设备准备充分
2019/4/4
转运前的准备
各种导线整理束缚好
2019/4/4
转运前的核对
采用核对表以保证没有忘记任何物品 病人的核对 设备的核对 一定要在出发前再次评估病人，附着所有的运送设 备和仪器并运转这些设备和仪器，依照Ａ－气道， Ｂ－呼吸，Ｃ－循环，Ｄ－药物，Ｅ－设备的顺 序会保证你不会忘记物品。
尿管、胃管及其他引流管脱出、无负压吸引或吸力不够
与医护人员相关的危险事件
转运前未测生命体征
未进行权衡及意外评估
未提前通知相关科室做好充分的接受准备
转运前未做好充分的准备工作 运送方法不正确 出现病情变化不能及时发现和处理
2019/4/4
2019/4/4
转运前必须明确
◆ 转运决策与沟通合作
◆ 随从人员 ◆ 所需器材
2019/4/4
转运中监测
• 转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身 边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。
2019/4/4
转运中监测
监测记录 • • • • • • 心电图 脉搏血氧饱和度 血压 心率 呼吸频率 机械通气患者测量气道 压力 • • • • • 二氧化碳描记术 连续测量血压 测量肺动脉压 测量颅内压力 测量中心静脉压
41%
引流管脱出 气管移位 CVC 治疗未按时 心率改变 SPO2
2019/4/4
禁止转运
• 心跳、呼吸停止。 • 有紧急插管指征，但未插管。 • 血液动力学极其不稳定，未插管。
2019/4/4
与病情相关的危险事件
循环系统 呼吸系统 血压波动、心率波动、心律失常 呼吸频率改变、血样饱和度下降、高气道压、分泌物 阻塞、剧烈咳嗽
2019/4/4
wk.baidu.com运前明确--随从人员
• 至少由两人陪同。 • 其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转 运所进行的基础培训和专项训练的护士。 • 当患者病情不稳定时，由医师和护士共同护送，要求 熟悉该病人病情，各种护理治疗措施及医嘱执行情况。 该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、 危重病治疗培训或其它同类培训。
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国外危重患者转运发展
危重患者院内、院外转运发展蓬勃 各项转运指南相继出台 2004年Williams提出转运治疗学（Transit care medicine） 的概念
2019/4/4
国内危重患者转运现状
是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节 《中国重症患者转运指南（2010）》（草案） 中华医学会重症医学分会
2019/4/4
《中国重症 患者转运指南》2010
2019/4/4
专业转运团队是关键
充分发挥转运团队间的沟通合作
• 配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及应变能力 差，在转运途中突发病情变化时，不能有效处理，引起各 种纠纷。
2019/4/4
转运前明确--所需器材
• • • • • • • • 血压监护仪（或测血压袖带） 脉氧仪 心电监护／除颤仪 简易呼吸器 氧气（足够全程所需并富余30min以上） 负压吸引器 尺寸合适的气道管理器材 急救药品，即肾上腺素、阿托品 、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳 酸氢钠等 • 静脉输注液体和药物，有充电功能的输液泵 • 其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂等
2019/4/4
危重病患者
• 定义： 指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰 竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。
2019/4/4
危重病患者
• • • • • • • 生命体征不稳定 昏迷、躁动 抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意识改变 带有有创压力监测管 静脉使用调节血压、心率 及呼吸方面药物等
2019/4/4
交接与记录
• 与接收科室共同安置病人 • 床边交接和记录：包括病历的交接，转运前后及中 途的事情，病人姓名，年龄，初步诊断，神志，生 命体征，各种管道，皮肤，出入量，用药，特殊治 疗，病人的心理状态，病人的贵重物品等。
2019/4/4
最理想的转运
• 最理想的转运一个危重病人是把它当作一个“流动的， 但是无缝的、连续的ＩＣＵ环境”。 • ＩＣＵ护理的最基本的目标是提供严密的病人生理状 况的监测和衰竭器官功能的支持。 • 在重症病人运送的过程中，观察病情变化是关键。
2019/4/4
转运前明确----转运决策与沟通合作
• 由主治医师充分评价获益与风险后决定能否转运 • 综合评估：意识状态，生命体征，用药情况，呼吸道 管理，潜在的安全隐患 • 医生必须向病人家属告知检查的目的，检查过程中可 能出现的病情变化及存在风险，是否需要家属陪同， 如何配合，待家属在病人转运知情同意书上签字同意 后，方可转运。
2019/4/4
转运的分类
院内转运：指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转 运。 --- 特殊检查，介入治疗，手术 院际转运：指在不同医疗单位之间的转运。 --- 院前转运，向上级医院转运，向专科医院 转运
2019/4/4
2019/4/4
转运的指针
当某部门/医院对病人合理的照顾缺乏合适 的员工，设备，技术或诊断设施时
颅内压增高、剧烈烦躁 出血、躁动，猝死等
中枢神经系统 其他
2019/4/4
与设备相关的危险事件
通气设备 呼吸机管路断开、呼吸气囊漏气、密封不够、氧气不足、 电池不足 静脉通路堵塞/断开、电池不足、长度不足、输液架出现 问题
输注设备
监护仪
导联脱落、功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕
其他管路
2019/4/4
2019/4/4
通过适当地回答以下5个问题，可以 减少风险的发生
• • • • • 需要谁来陪同这个病人？ 需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常? 你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知 与其相关的问题的发生吗？ 你已作好了一个运送计划吗？ 你已详细地记录了整个过程吗？
2019/4/4
2019/4/4
转运前患者的准备
积极稳定病情
• 针对性的处理原发疾病 • 确保患者气道的安全性 • 确保循环稳定
2019/4/4
转运前的准备
妥善固定好各种管道
2019/4/4
转运前的准备
事先充电，报警声音调 到最大
2019/4/4
转运前的准备
充足的氧气
2019/4/4
转运前的准备
• 明确诊断 • 急诊手术 • 更佳的治疗条件 影像学检查 手术室，高压氧 ICU
2019/4/4
转运中并发症
1、引流管脱出、管道脱开 2、心率改变 3、SPO2下降 4、药物使用延迟 5、气管插管移位 6、意识改变 7、坠床的危险 8、着凉
2019/4/4
重症医学——2010 刘大为，邱海波
转运过程中的并发症
2019/4/4
部门协作
2019/4/4
转运过程中的注意事项
• 保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻震动。 • 上下坡时，头部始终在高端。 • 颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌根后坠或分泌 物堵塞呼吸道。 • 胸部外伤取半卧位，减轻呼吸困难。 • 休克患者取中凹卧位。 • 转运过程中护士始终守护在病人靠近头端位置，便于观察 面色，瞳孔，呼吸变化 • 注意保暖。 • 烦躁病人适当约束或使用镇静剂。
药品、设备准备充分
2019/4/4
转运前的准备
各种导线整理束缚好
2019/4/4
转运前的核对
采用核对表以保证没有忘记任何物品 病人的核对 设备的核对 一定要在出发前再次评估病人，附着所有的运送设 备和仪器并运转这些设备和仪器，依照Ａ－气道， Ｂ－呼吸，Ｃ－循环，Ｄ－药物，Ｅ－设备的顺 序会保证你不会忘记物品。
尿管、胃管及其他引流管脱出、无负压吸引或吸力不够
与医护人员相关的危险事件
转运前未测生命体征
未进行权衡及意外评估
未提前通知相关科室做好充分的接受准备
转运前未做好充分的准备工作 运送方法不正确 出现病情变化不能及时发现和处理
2019/4/4
2019/4/4
转运前必须明确
◆ 转运决策与沟通合作
◆ 随从人员 ◆ 所需器材
2019/4/4
转运中监测
• 转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身 边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。
2019/4/4
转运中监测
监测记录 • • • • • • 心电图 脉搏血氧饱和度 血压 心率 呼吸频率 机械通气患者测量气道 压力 • • • • • 二氧化碳描记术 连续测量血压 测量肺动脉压 测量颅内压力 测量中心静脉压