孕妇学校无痛分娩讲义PPT课件
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4、由于近年剖宫产术安全性的提高，临床医 生选择剖宫产术终止了许多妊娠并发症和 合并症，减少了妊娠并发症和合并症对母 婴的影响。
实事求是的认识剖宫产术的弊端
• 剖宫产手术发展历史 • 剖宫产术如果应用得当，能起到挽救母婴生
命安全的作用 • 剖宫产术与孕产妇的病死率 • 剖宫产与围生儿病死率 • 剖宫产术近期并发症 • 剖宫产术远期并发症 • 剖宫产术对母体的远期影响 • 剖宫产对胎儿、婴儿的近期弊端
因此，剖宫产术和其它任何手术一样，必须有一定的手
术指征。
正确认识剖宫产术的优势
1、由于某种原因，绝对不可能从阴道分娩时， 安全施行剖宫产术可以挽救母婴生命。
2、腹腔内如有其他疾病，也可一并处理，如 合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤，均可同 时切除，并可同时方便做输卵管结扎手术。
3、对已有不宜保留子宫的情况，如严重感染， 不全子宫破裂，多发性子宫肌瘤，亦可同 时切除子宫。
自然分娩对新生儿的好处
4、新生儿免疫功能的影响：剖宫产儿体内免疫因子（IgG、 IgA、IgM、C3、C4及备解因子B）的含量明显低于阴道分 娩者，分析原因可能是胎儿经宫缩压迫和产道挤压使免 疫系统发生改变。所以，剖宫产分娩的新生儿对感染的 抵抗力较自然分娩的新生儿更为低下，易患感染性疾病， 死亡率高，更增加了剖宫产儿的病死率；而自然分娩的 新生儿较剖宫产的新生儿易得到母体免疫球蛋白IgG。因 而自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力，不易患传染性 疾病。
• 本着一分为二的观点，让我们仔细分析剖宫产术 的弊端，以帮助广大的年轻孕妇正确选择适宜的 分娩方式显得尤为重要。
实事求是的认识剖宫产术的弊端
• 剖宫产术与孕产妇的病死率：剖宫产术在临床的 广泛应用曾使孕产妇的病死率明显降低，但是随 着剖宫产率的持续上升，孕产妇病死率并未随之 进一步降低，反而随着剖宫产率的居高不下而上 升，其中包括产妇要承受的手术意外、麻醉意外、 大出血、感染、内脏损伤及羊水栓塞等，所以剖 宫产术对产妇的生命有着直接的威胁；有报道称： 剖宫产术后产妇死亡率风险是阴道分娩后的3倍至 7倍；调查结论：当剖宫产率超过30%时，产妇相 对危险性增高，应当正确掌握剖宫产指征，目前 将剖宫产率控制在30%以内为宜。
5、对早期婴儿行为影响：胎儿出生时经历阵阵有力的宫缩 挤压过程是胎儿最早最重要的感觉学习经历。从阴道自 然分娩的新生儿经过主动参与分娩的一系列顺应性转动， 其皮肤及末梢神经的敏感性均较剖宫产儿强（剖宫产儿 没有经过自然分娩挤压过程而影响脑神经的成熟），为 日后脑组织及脑神经系统发育，身心协调发育有很大的 帮助。
实事求是的认识剖宫产术的弊端
• 剖宫产术对母体的远期影响：谁也不能保证每个剖宫产产 妇今后这一生不会发生妇科盆腔疾患，如果需要手术治疗， 那么新的问题又出现了，增加了下次手术的难度，因为现 在剖宫产术常规采用的是子宫下段横切口剖宫产术，而常 规妇科其他手术均要采取竖切口，为了病人二次手术美观， 二次手术就只能选择剖宫产术后的瘢痕部位的横切口（如 选择竖切口则在病人下腹壁留下一个“十”字这是不允许 的）这样就不利于手术暴露视野，又不利于向上探查腹腔 内脏器，若为恶性肿瘤更增加了手术的难度。郑重提示： 医学界要严格掌握剖宫产指征，努力降低剖宫产率，三思 而行，每个产妇都有维护自己身体完整性的权力，绝不可 把随意开刀当儿戏。
• 具统计认为：围生儿尤其是新生儿死亡率的下降并不依赖于剖宫产率 的升高，而是围生保健、围生监测、新生儿医学及产科处理水平的提 高等综合因素共同作用的结果。
• 剖宫产并非结束分娩的最佳选择，但是，剖宫产指征明确，手术时机 适宜，配合高超的手术技能，才可降低新生儿患病率和病死率。
实事求是的认识剖宫产术的弊端
实事求是的认识剖宫产术的弊端
• 剖宫产术远期并发症：剖宫产术不仅要求产妇承 担手术和麻醉的风险，还要承担比正常阴道分娩 更多的出血、感染及副损伤甚至切除子宫等并发 症的风险，而这些并发症对妇女的远期健康也大 有影响。如：剖宫产术后伤口疼痛、子宫活动受 限、慢性腹痛率均高于自然分娩，而且再次妊娠 易引起子宫瘢痕破裂、异位妊娠、子宫内膜异位 症、宫旁粘连、盆腔炎、子宫腹壁瘘、慢性腹痛、 腰痛、月经紊乱、贫血、慢性盆腔炎、性交疼痛 等所谓“难治愈的慢性剖宫产后疾患”。
2、产后性生活质量与分娩方式无关，害怕 阴道分娩后影响性生活ห้องสมุดไป่ตู้为选择剖宫产的 惟一理由是十分不恰当的。
自然分娩对产妇的好处
3、自然分娩妇女比较剖宫产者能尽快适应产后行为， 国家的法定生育假期就能看出来，剖宫产术休假6 个月，阴道分娩休假3个月，就是因为剖宫产产后 恢复慢，所以她休假时间长。
由此可见，阴道分娩是人类最基本、最安全、 又符合母婴生理特点和生理规律的生理活动，也 有利于后代的健康生长发育。因此，孕妇在妊娠 后应有充分的思想及心理准备。如果没有异常情 况，为了母亲和婴儿的健康，应当鼓励、支持无 剖宫产指征的产妇自然分娩。
分娩疼痛对母婴的影响生理作用对产妇的影响对胎儿的影响基础代谢率增加氧需增加胎儿氧合减少氧需增加呼吸性碱中毒脱水间歇性呼吸氧合减少过度通气停顿和低氧血症心动过速有严重心血管疾病者可致心血管意外胎盘血流减少血压升高失代偿尤其在高龄产妇胎儿酸中毒糖尿病高脂血症酮体增加酸中毒胎儿酸中毒儿茶酚胺增加血管收缩和心血管负荷过大氧耗胎盘血流减少增加子宫收缩受影响胎儿酸中毒代谢性酸中毒加剧代谢性酸中毒胎儿酸中毒低氧血症脱水儿茶酚胺引起胃内容物滞留胃内酸性增加胃泌素增加导致恶性呕吐心理影响焦虑恐惧喊叫不合作30我们对产时疼痛的认识1传统观念
实事求是的认识剖宫产术的弊端
• 剖宫产手术发展历史：在数百年的历史长河中剖宫产术的 发生与发展先后经历了：产妇死亡后剖宫产—→取胎同时 切除子宫术—→古典式剖宫产术—→子宫下段剖宫产术等 发展阶段。也就是说，为了解救“难产”而采取的手术， 产妇经历了手术死亡——取胎同时切除子宫——古典式剖 宫产术——为降低围生儿死亡率和孕产妇死亡率而盲目扩 大剖宫产手术指征——合理选择剖宫产手术指征的过程。
2、剖宫产术的作用主要在于：使孕产妇在无条件从阴道 分娩，或从阴道分娩将对产妇本身或围生儿带来严重 威胁时及时结束分娩的作用。
3、应特别强调剖宫产术本身并不起治疗作用，只是造成 “临时出口”，使胎儿经腹部子宫切口迅速娩出，以 便进一步采取措施，尽快改善产妇及新生儿的危险状 况。
4、临床决不能无指征滥用此术，因为剖宫产率超过一定 范围（目前我国的要求是小于30%）后，孕产妇死亡 率及围生儿死亡率不再下降，反而随着剖宫产率的异 常升高而增加，孕产妇感染率可比阴道分娩高出7-10 倍，手术死亡率及并发症高于阴道分娩2-4倍或更高。
4、分娩四要素：产力、产道、胎儿、 精神心理因素
❖自然分娩对新生儿的好处
1、阴道分娩对刚出生新生儿的好处： 自然分娩过程中子宫有规律的收缩， 使胎儿胸廓受压与扩张，能使胎儿的 肺得到锻炼，出生后有利于新生儿呼 吸的建立和气体交换，促进肺成熟， 出生后很少发生肺透明膜病；分娩时 宫缩和产道的挤压作用，可将胎儿呼 吸道内的羊水和黏液排挤出来，使新 生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大 减少。
了解自然分娩的好处
自然分娩对产妇的好处
1、有利于产后身体康复，分娩阵痛时子宫 下段变薄，上段变厚，宫口扩张。这种变 化使产妇产后子宫收缩力增强，有利于产 后恶露排出，子宫复原，减少产后出血。 自然分娩的新生儿断脐后30分钟内即裸体 与母亲接触，吸吮双侧乳房后乳汁分泌增 加，吸吮次数越多，乳汁分泌就越多，同 时也减少了产后出血。临床证实，阴道分 娩产后感染、大出血等并发症少，产后恢 复快。
实事求是的认识剖宫产术的弊端
• 剖宫产与围生儿病死率：在过去剖宫产率上升的初期，产科医生达到 了以剖宫产术来降低围生儿病死率的目的，对于许多危重孕产妇及胎 儿宫内窘迫由于剖宫产术可以迅速结束分娩而明显地减少了死胎、死 产及新生儿窒息的发生从而使围生儿病死率明显下降。
• 但是80年代的剖宫产率上升并没有使围生儿病死率得到有效降低，而 是随着对高危妊娠的认识、预防、治疗以及围生儿医学的发展才逐步 下降到目前的10‰以下。降低围生儿病死率并不是单靠剖宫产率的升 高所能解决、所能奏效的，必须依靠围生医学和新生儿医学的发展以 及对产科合并症、并发症的正确处理；尤其是在没有危重抢救能力的 医院开展剖宫产术是十分危险的。
• 随着科学的发展与进步、剖宫产术式的改进与完善、麻醉 医学的进步、抗生素的广泛应用、输血技术的发展等，使 目前剖宫产产妇死亡率降到最低仅为4/万-8/万。换句话 说，从最早的死后剖宫产到极不安全的剖宫产，再经过数 百年的挫折与失败才发展到今天，我们今天采用的子宫下 段剖宫产术成为安全度相对较高的手术。
实事求是的认识剖宫产术的弊端
• 剖宫产术如果应用得当，能起到挽救母婴的作用； 否则不仅不能收到预期效果，而且可能对母婴造 成近期及远期的不良影响。
• 现在人们的目光仅注意到了剖宫产术安全的一面， 而对其不安全的一面认识不深、知之甚少，所以 才导致了当代许多年轻孕产妇不假思索地去做剖 宫产，而且有越来越多的年轻孕产妇在不知道剖 宫产利弊的情况下主动而积极地要求做剖宫产。
实事求是的认识剖宫产术的弊端
• 剖宫产分娩对胎儿及新生儿的近期影响： • 剖宫产术的作用是迅速解除母婴并发症和难产，争取时间以挽救母婴
生命，保证母婴安全，这是剖宫产率上升初期围生儿死亡率下降的原 因。 • 近年来提出了“剖宫产儿综合征”的概念，主要是指剖宫产儿呼吸系 统并发症较多，如窒息、湿肺、羊水吸入、肺不张及肺透明膜病等。 • 自然分娩时产妇通过各种体内调节来适应分娩，胎儿在分娩过程中也 不是一个被动的排出物，而是一个适应的个体，也通过自身体内神经 体液内分泌调节来适应分娩中由于子宫收缩及产道挤压所产生的各种 变化，从而平安出生；在分娩过程中，由于产道挤压及胎儿体内的调 节，使1∕3～2∕3的胎儿气道液体被挤出，减少了气道阻力，为出生 后气体顺利进入气道做好充分准备，也有助于生后剩余肺液的清除和 吸收。 • 而剖宫产的胎儿胸廓未经产道挤压，呼吸道内黏液不能排出，娩出后 首次呼吸，将羊水和黏液吸入呼吸道内妨碍了气体交换易引起新生儿 窒息、新生儿吸入性肺炎、新生儿肺透明膜病等。剖宫产儿分娩时婴 儿未受到正常分娩时的反复宫缩和产道适度挤压，特别是在尚未临产 之前行剖宫产术的新生儿，其中枢神经未经受刺激，仍处于胎生时期 呈低功能状态娩出，二氧化碳分压不高，不存在一时性缺氧现象，剖 宫产儿娩出后呼吸功能建立迟缓，易受抑制，以致突然出现缺氧、发 绀等呼吸功能低下的表现。
无痛分娩
学习内容： 一、了解自然分娩的好处 二、了解剖宫产手术分娩的利与
弊 三、无痛分娩的临床应用 四、参加孕妇学校学习的重要性。
1、自然分娩是女性的本能，是人类繁 衍后代最自然、最正常的生理过程。
2、妊娠经过：受精卵、胚胎、胎儿、 发育、成熟、临产、分娩、新生儿、 护理、喂养、成长。
3、先兆临产、临产、待产、产程进展、 分娩过程、新生儿娩出。
2、对新生儿生理性黄疸的影响：有资料报道：出生后 第34天的新生儿经皮测定胆红素指标发现，剖宫产 的新生儿生理性黄疸的胆红素指标明显高于经阴道 分娩的新生儿。
3、对新生儿生理性体重下降的影响：阴道分娩的产妇 母乳喂养的成功率高。出生后的生理性体重下降不 明显。剖宫产分娩可因产妇身体恢复时间长的原因 而影响母乳喂养的效果，导致新生儿生理性体重下 降及生理需要量不能满足。剖宫产术后3天的新生儿 体重下降明显高于阴道分娩的新生儿，且3.4%新生 儿体重下降超过10%，有20%生理性需要量不能满足， 7%新生儿出现明显脱水体征。另外生理性体重下降 进一步加重了新生儿生理性黄疸的症状。
• 剖宫产术近期并发症：剖宫产术与其他任何手术 一样，亦可出现种种并发症；对手术并发症防治的 关键仍然在于手术指征掌握是否得当，术中操作是 否适宜，术后观察是否仔细，处理是否及时、正确 密切相关；剖宫产术中与术后最常见的并发症有： 仰卧位低血压综合征、麻醉意外、子宫内膜炎、子 宫或腹壁切口感染、贫血、泌尿系感染、心血管、 呼吸等系统的合并症、肠麻痹、肠粘连、肠梗阻、 血栓性静脉炎、盆腔脓肿、术中或术后出血、空气 栓塞、肺栓塞、羊水栓塞、肠道损伤、膀胱及输尿 管损伤等。
巨大儿、
脐带脱垂或先
露等。
3、母婴指征：因为胎盘是联系母婴的纽带，故
胎盘病变需要剖宫产者列为母婴指征，比如前 置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘功能低下、胎膜
早破合并羊水重度污染或宫内感染等。
剖宫产术的临床应用价值
1、剖宫产术是帮助解决阴道难产、某些孕期并发症和合 并症的孕妇尽早结束分娩的一种有效、快速及相对安 全的产科常用手术。
正确认识剖宫产手术的利与弊
剖宫产手术的适应症
1、母体指征：骨盆严重狭窄、头盆不称、软产
道畸形、经处理无效的因宫缩乏力导致的滞产、 产程异常、高危妊娠（妊娠期高血压疾病、重
度子痫前期、子痫、妊娠合并心脏病、肝病或 肾病等）、瘢痕子宫、先兆子宫破裂、高龄初
产“珍贵儿”等。
2、胎儿指征：胎儿窘迫、胎位异常、多胎妊娠、
实事求是的认识剖宫产术的弊端
• 剖宫产手术发展历史 • 剖宫产术如果应用得当，能起到挽救母婴生
命安全的作用 • 剖宫产术与孕产妇的病死率 • 剖宫产与围生儿病死率 • 剖宫产术近期并发症 • 剖宫产术远期并发症 • 剖宫产术对母体的远期影响 • 剖宫产对胎儿、婴儿的近期弊端
因此，剖宫产术和其它任何手术一样，必须有一定的手
术指征。
正确认识剖宫产术的优势
1、由于某种原因，绝对不可能从阴道分娩时， 安全施行剖宫产术可以挽救母婴生命。
2、腹腔内如有其他疾病，也可一并处理，如 合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤，均可同 时切除，并可同时方便做输卵管结扎手术。
3、对已有不宜保留子宫的情况，如严重感染， 不全子宫破裂，多发性子宫肌瘤，亦可同 时切除子宫。
自然分娩对新生儿的好处
4、新生儿免疫功能的影响：剖宫产儿体内免疫因子（IgG、 IgA、IgM、C3、C4及备解因子B）的含量明显低于阴道分 娩者，分析原因可能是胎儿经宫缩压迫和产道挤压使免 疫系统发生改变。所以，剖宫产分娩的新生儿对感染的 抵抗力较自然分娩的新生儿更为低下，易患感染性疾病， 死亡率高，更增加了剖宫产儿的病死率；而自然分娩的 新生儿较剖宫产的新生儿易得到母体免疫球蛋白IgG。因 而自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力，不易患传染性 疾病。
• 本着一分为二的观点，让我们仔细分析剖宫产术 的弊端，以帮助广大的年轻孕妇正确选择适宜的 分娩方式显得尤为重要。
实事求是的认识剖宫产术的弊端
• 剖宫产术与孕产妇的病死率：剖宫产术在临床的 广泛应用曾使孕产妇的病死率明显降低，但是随 着剖宫产率的持续上升，孕产妇病死率并未随之 进一步降低，反而随着剖宫产率的居高不下而上 升，其中包括产妇要承受的手术意外、麻醉意外、 大出血、感染、内脏损伤及羊水栓塞等，所以剖 宫产术对产妇的生命有着直接的威胁；有报道称： 剖宫产术后产妇死亡率风险是阴道分娩后的3倍至 7倍；调查结论：当剖宫产率超过30%时，产妇相 对危险性增高，应当正确掌握剖宫产指征，目前 将剖宫产率控制在30%以内为宜。
5、对早期婴儿行为影响：胎儿出生时经历阵阵有力的宫缩 挤压过程是胎儿最早最重要的感觉学习经历。从阴道自 然分娩的新生儿经过主动参与分娩的一系列顺应性转动， 其皮肤及末梢神经的敏感性均较剖宫产儿强（剖宫产儿 没有经过自然分娩挤压过程而影响脑神经的成熟），为 日后脑组织及脑神经系统发育，身心协调发育有很大的 帮助。
实事求是的认识剖宫产术的弊端
• 剖宫产术对母体的远期影响：谁也不能保证每个剖宫产产 妇今后这一生不会发生妇科盆腔疾患，如果需要手术治疗， 那么新的问题又出现了，增加了下次手术的难度，因为现 在剖宫产术常规采用的是子宫下段横切口剖宫产术，而常 规妇科其他手术均要采取竖切口，为了病人二次手术美观， 二次手术就只能选择剖宫产术后的瘢痕部位的横切口（如 选择竖切口则在病人下腹壁留下一个“十”字这是不允许 的）这样就不利于手术暴露视野，又不利于向上探查腹腔 内脏器，若为恶性肿瘤更增加了手术的难度。郑重提示： 医学界要严格掌握剖宫产指征，努力降低剖宫产率，三思 而行，每个产妇都有维护自己身体完整性的权力，绝不可 把随意开刀当儿戏。
• 具统计认为：围生儿尤其是新生儿死亡率的下降并不依赖于剖宫产率 的升高，而是围生保健、围生监测、新生儿医学及产科处理水平的提 高等综合因素共同作用的结果。
• 剖宫产并非结束分娩的最佳选择，但是，剖宫产指征明确，手术时机 适宜，配合高超的手术技能，才可降低新生儿患病率和病死率。
实事求是的认识剖宫产术的弊端
实事求是的认识剖宫产术的弊端
• 剖宫产术远期并发症：剖宫产术不仅要求产妇承 担手术和麻醉的风险，还要承担比正常阴道分娩 更多的出血、感染及副损伤甚至切除子宫等并发 症的风险，而这些并发症对妇女的远期健康也大 有影响。如：剖宫产术后伤口疼痛、子宫活动受 限、慢性腹痛率均高于自然分娩，而且再次妊娠 易引起子宫瘢痕破裂、异位妊娠、子宫内膜异位 症、宫旁粘连、盆腔炎、子宫腹壁瘘、慢性腹痛、 腰痛、月经紊乱、贫血、慢性盆腔炎、性交疼痛 等所谓“难治愈的慢性剖宫产后疾患”。
2、产后性生活质量与分娩方式无关，害怕 阴道分娩后影响性生活ห้องสมุดไป่ตู้为选择剖宫产的 惟一理由是十分不恰当的。
自然分娩对产妇的好处
3、自然分娩妇女比较剖宫产者能尽快适应产后行为， 国家的法定生育假期就能看出来，剖宫产术休假6 个月，阴道分娩休假3个月，就是因为剖宫产产后 恢复慢，所以她休假时间长。
由此可见，阴道分娩是人类最基本、最安全、 又符合母婴生理特点和生理规律的生理活动，也 有利于后代的健康生长发育。因此，孕妇在妊娠 后应有充分的思想及心理准备。如果没有异常情 况，为了母亲和婴儿的健康，应当鼓励、支持无 剖宫产指征的产妇自然分娩。
分娩疼痛对母婴的影响生理作用对产妇的影响对胎儿的影响基础代谢率增加氧需增加胎儿氧合减少氧需增加呼吸性碱中毒脱水间歇性呼吸氧合减少过度通气停顿和低氧血症心动过速有严重心血管疾病者可致心血管意外胎盘血流减少血压升高失代偿尤其在高龄产妇胎儿酸中毒糖尿病高脂血症酮体增加酸中毒胎儿酸中毒儿茶酚胺增加血管收缩和心血管负荷过大氧耗胎盘血流减少增加子宫收缩受影响胎儿酸中毒代谢性酸中毒加剧代谢性酸中毒胎儿酸中毒低氧血症脱水儿茶酚胺引起胃内容物滞留胃内酸性增加胃泌素增加导致恶性呕吐心理影响焦虑恐惧喊叫不合作30我们对产时疼痛的认识1传统观念
实事求是的认识剖宫产术的弊端
• 剖宫产手术发展历史：在数百年的历史长河中剖宫产术的 发生与发展先后经历了：产妇死亡后剖宫产—→取胎同时 切除子宫术—→古典式剖宫产术—→子宫下段剖宫产术等 发展阶段。也就是说，为了解救“难产”而采取的手术， 产妇经历了手术死亡——取胎同时切除子宫——古典式剖 宫产术——为降低围生儿死亡率和孕产妇死亡率而盲目扩 大剖宫产手术指征——合理选择剖宫产手术指征的过程。
2、剖宫产术的作用主要在于：使孕产妇在无条件从阴道 分娩，或从阴道分娩将对产妇本身或围生儿带来严重 威胁时及时结束分娩的作用。
3、应特别强调剖宫产术本身并不起治疗作用，只是造成 “临时出口”，使胎儿经腹部子宫切口迅速娩出，以 便进一步采取措施，尽快改善产妇及新生儿的危险状 况。
4、临床决不能无指征滥用此术，因为剖宫产率超过一定 范围（目前我国的要求是小于30%）后，孕产妇死亡 率及围生儿死亡率不再下降，反而随着剖宫产率的异 常升高而增加，孕产妇感染率可比阴道分娩高出7-10 倍，手术死亡率及并发症高于阴道分娩2-4倍或更高。
4、分娩四要素：产力、产道、胎儿、 精神心理因素
❖自然分娩对新生儿的好处
1、阴道分娩对刚出生新生儿的好处： 自然分娩过程中子宫有规律的收缩， 使胎儿胸廓受压与扩张，能使胎儿的 肺得到锻炼，出生后有利于新生儿呼 吸的建立和气体交换，促进肺成熟， 出生后很少发生肺透明膜病；分娩时 宫缩和产道的挤压作用，可将胎儿呼 吸道内的羊水和黏液排挤出来，使新 生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大 减少。
了解自然分娩的好处
自然分娩对产妇的好处
1、有利于产后身体康复，分娩阵痛时子宫 下段变薄，上段变厚，宫口扩张。这种变 化使产妇产后子宫收缩力增强，有利于产 后恶露排出，子宫复原，减少产后出血。 自然分娩的新生儿断脐后30分钟内即裸体 与母亲接触，吸吮双侧乳房后乳汁分泌增 加，吸吮次数越多，乳汁分泌就越多，同 时也减少了产后出血。临床证实，阴道分 娩产后感染、大出血等并发症少，产后恢 复快。
实事求是的认识剖宫产术的弊端
• 剖宫产与围生儿病死率：在过去剖宫产率上升的初期，产科医生达到 了以剖宫产术来降低围生儿病死率的目的，对于许多危重孕产妇及胎 儿宫内窘迫由于剖宫产术可以迅速结束分娩而明显地减少了死胎、死 产及新生儿窒息的发生从而使围生儿病死率明显下降。
• 但是80年代的剖宫产率上升并没有使围生儿病死率得到有效降低，而 是随着对高危妊娠的认识、预防、治疗以及围生儿医学的发展才逐步 下降到目前的10‰以下。降低围生儿病死率并不是单靠剖宫产率的升 高所能解决、所能奏效的，必须依靠围生医学和新生儿医学的发展以 及对产科合并症、并发症的正确处理；尤其是在没有危重抢救能力的 医院开展剖宫产术是十分危险的。
• 随着科学的发展与进步、剖宫产术式的改进与完善、麻醉 医学的进步、抗生素的广泛应用、输血技术的发展等，使 目前剖宫产产妇死亡率降到最低仅为4/万-8/万。换句话 说，从最早的死后剖宫产到极不安全的剖宫产，再经过数 百年的挫折与失败才发展到今天，我们今天采用的子宫下 段剖宫产术成为安全度相对较高的手术。
实事求是的认识剖宫产术的弊端
• 剖宫产术如果应用得当，能起到挽救母婴的作用； 否则不仅不能收到预期效果，而且可能对母婴造 成近期及远期的不良影响。
• 现在人们的目光仅注意到了剖宫产术安全的一面， 而对其不安全的一面认识不深、知之甚少，所以 才导致了当代许多年轻孕产妇不假思索地去做剖 宫产，而且有越来越多的年轻孕产妇在不知道剖 宫产利弊的情况下主动而积极地要求做剖宫产。
实事求是的认识剖宫产术的弊端
• 剖宫产分娩对胎儿及新生儿的近期影响： • 剖宫产术的作用是迅速解除母婴并发症和难产，争取时间以挽救母婴
生命，保证母婴安全，这是剖宫产率上升初期围生儿死亡率下降的原 因。 • 近年来提出了“剖宫产儿综合征”的概念，主要是指剖宫产儿呼吸系 统并发症较多，如窒息、湿肺、羊水吸入、肺不张及肺透明膜病等。 • 自然分娩时产妇通过各种体内调节来适应分娩，胎儿在分娩过程中也 不是一个被动的排出物，而是一个适应的个体，也通过自身体内神经 体液内分泌调节来适应分娩中由于子宫收缩及产道挤压所产生的各种 变化，从而平安出生；在分娩过程中，由于产道挤压及胎儿体内的调 节，使1∕3～2∕3的胎儿气道液体被挤出，减少了气道阻力，为出生 后气体顺利进入气道做好充分准备，也有助于生后剩余肺液的清除和 吸收。 • 而剖宫产的胎儿胸廓未经产道挤压，呼吸道内黏液不能排出，娩出后 首次呼吸，将羊水和黏液吸入呼吸道内妨碍了气体交换易引起新生儿 窒息、新生儿吸入性肺炎、新生儿肺透明膜病等。剖宫产儿分娩时婴 儿未受到正常分娩时的反复宫缩和产道适度挤压，特别是在尚未临产 之前行剖宫产术的新生儿，其中枢神经未经受刺激，仍处于胎生时期 呈低功能状态娩出，二氧化碳分压不高，不存在一时性缺氧现象，剖 宫产儿娩出后呼吸功能建立迟缓，易受抑制，以致突然出现缺氧、发 绀等呼吸功能低下的表现。
无痛分娩
学习内容： 一、了解自然分娩的好处 二、了解剖宫产手术分娩的利与
弊 三、无痛分娩的临床应用 四、参加孕妇学校学习的重要性。
1、自然分娩是女性的本能，是人类繁 衍后代最自然、最正常的生理过程。
2、妊娠经过：受精卵、胚胎、胎儿、 发育、成熟、临产、分娩、新生儿、 护理、喂养、成长。
3、先兆临产、临产、待产、产程进展、 分娩过程、新生儿娩出。
2、对新生儿生理性黄疸的影响：有资料报道：出生后 第34天的新生儿经皮测定胆红素指标发现，剖宫产 的新生儿生理性黄疸的胆红素指标明显高于经阴道 分娩的新生儿。
3、对新生儿生理性体重下降的影响：阴道分娩的产妇 母乳喂养的成功率高。出生后的生理性体重下降不 明显。剖宫产分娩可因产妇身体恢复时间长的原因 而影响母乳喂养的效果，导致新生儿生理性体重下 降及生理需要量不能满足。剖宫产术后3天的新生儿 体重下降明显高于阴道分娩的新生儿，且3.4%新生 儿体重下降超过10%，有20%生理性需要量不能满足， 7%新生儿出现明显脱水体征。另外生理性体重下降 进一步加重了新生儿生理性黄疸的症状。
• 剖宫产术近期并发症：剖宫产术与其他任何手术 一样，亦可出现种种并发症；对手术并发症防治的 关键仍然在于手术指征掌握是否得当，术中操作是 否适宜，术后观察是否仔细，处理是否及时、正确 密切相关；剖宫产术中与术后最常见的并发症有： 仰卧位低血压综合征、麻醉意外、子宫内膜炎、子 宫或腹壁切口感染、贫血、泌尿系感染、心血管、 呼吸等系统的合并症、肠麻痹、肠粘连、肠梗阻、 血栓性静脉炎、盆腔脓肿、术中或术后出血、空气 栓塞、肺栓塞、羊水栓塞、肠道损伤、膀胱及输尿 管损伤等。
巨大儿、
脐带脱垂或先
露等。
3、母婴指征：因为胎盘是联系母婴的纽带，故
胎盘病变需要剖宫产者列为母婴指征，比如前 置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘功能低下、胎膜
早破合并羊水重度污染或宫内感染等。
剖宫产术的临床应用价值
1、剖宫产术是帮助解决阴道难产、某些孕期并发症和合 并症的孕妇尽早结束分娩的一种有效、快速及相对安 全的产科常用手术。
正确认识剖宫产手术的利与弊
剖宫产手术的适应症
1、母体指征：骨盆严重狭窄、头盆不称、软产
道畸形、经处理无效的因宫缩乏力导致的滞产、 产程异常、高危妊娠（妊娠期高血压疾病、重
度子痫前期、子痫、妊娠合并心脏病、肝病或 肾病等）、瘢痕子宫、先兆子宫破裂、高龄初
产“珍贵儿”等。
2、胎儿指征：胎儿窘迫、胎位异常、多胎妊娠、