导致接受经皮肾镜碎石取石术患者术后发热的危险因素分析

3　讨论
脑卒中是临床上发病率较高的脑血管疾病。

该病具有较高的致残率和致死率。

脑卒中患者的起病急骤，且病情发展的速度比较快。

相关的调查结果显示，多数脑卒中患者及其家属缺少进行居家康复护理知识，使得患者在出院后往往无法有效地接受康复护理。

相关的研究表明，积极地推广家庭病床管理模式为脑卒中患者提供医疗服务对促进其康复具有重要的意义[6-8]。

家庭病床管理模式是指在患者出院后，由医护人员上门对脑卒中患者进行医疗服务的一种新的医疗服务模式。

家庭病床管理模式的医疗服务内容包括：对患者进行健康宣传教育、用药指导、各种留置管道的护理、进行肢体肌力及运动功能康复训练指导、进行吞咽功能康复治疗、对并发症进行预防护理、对原发病的治疗、预防病情的复发等。

采用家庭病床模式对脑卒中患者进行医疗服务，可增强患者及其家属对医疗工作的参与度，提高患者对治疗的依从性，促进其康复[9-10]。

对脑卒中患者采用家庭病床管理模式进行医疗服务的优势是：1）医护人员在上门的过程中，可根椐患者的实际情况，为其制定个性化的治疗和康复计划。

2）护理人员能够根据患者的实际状况，对其进行有针对性的心理护理，调节其情绪，改善其心理状况，进而促进其康复。

3）由康复师指导患者进行专业的康复训练，可有效地促进其机体功能的恢复，改善其身体状况[11-12]。

4）与住院治疗相比，采用家庭病床为患者提供医疗服务的周期更长，医疗费用更低。

5）对患者进行健康宣教，可充分满足其相关的需求，提高患者及其家属对医疗服务的满意度，改善医患关系[13-14]。

本次研究的结果显示，治护后，与对照组患者相比，观察组患者SF-36的评分、掌握健康知识的评分、FMA的评分和BI的评分均更高，P＜0.05。

此研究结果与费沙[15]的研究结果一致。

综上所述，家庭病床管理模式在脑卒中患者居家康复中具有较高的应用价值，可显著改善其生活自理能力，促进其运动功能的恢复，提高其生活质量。

参考文献
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代养生（下半月版）,2017(5):221.
导致接受经皮肾镜碎石取石术患者术后发热的危险因素分析
焦　珂1 ，朱建国2*
（1.贵州医科大学，贵州　贵阳　550025；2.贵州医科大学附属人民医院泌尿外科，贵州　贵阳　550002）
[摘要]目的：探讨导致接受经皮肾镜碎石取石术(PCNL)的患者术后发热的危险因素。

方法：将2018年1月至2019年3月期间在贵州医科大学附属人民医院泌尿外科接受PCNL的329例住院患者作为研究对象。

对这329例患者均进行单侧PCNL。

然后，对这些患者的临床资料进行单因素分析和逻辑回归分析，从中找出导致接受PCNL的患者术后发热的相关危险因素。

结果与结论：进行单因素分析的结果显示，患者尿培养结果呈阳性、术前白蛋白的水平偏低、进行手术的用时长、术前血红蛋白的水平偏低、术前尿素氮的水平偏高、结石负荷偏低、肾盂内有结石、有进行经皮肾镜取石术史等因素均是导致接受PCNL的患者术后发热的危险因素。

进行逻辑回归分析的结果显示，尿培养结果呈阳性和结石负荷偏低是导致接受PCNL 的患者术后发热的独立危险因素。

[关键词]经皮肾镜碎石取石术；术后发热；相关危险因素；独立危险因素
[中图分类号]R692.4 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2020）15-0030-04
目前，全球泌尿系统结石患者的发病率呈明显上升的趋势。

相关的调查结果显示，我国尿石症患者的发病率存在明显的地区差异性 ，其中贵州地区是尿石症的高发地区之一。

经皮肾镜碎石取石术(PCNL)是目前临床上治疗肾结石最有效的方法。

有研究表明，对较大的肾结石（直径＞20 mm的结石）进行PCNL可获得显著的疗效[1]。

PCNL是一种微创手术。

与进行开放取石手术相比，对肾结石患者进行PCNL的侵袭性更小。

但是，接受PCNL的患者术后易发生多种并发症，其中术后感染最常见的并发症。

体温升高是临床上判断接受PCNL的患者发生术后感染的主要监测指标之一，其体温≥38.5℃即可判断其发热属于感染性发热。

在接受PCNL的患者发生术后感染后，需及时对其进行对症治疗，否则会使其发生败血症、脓毒血、症休克等严重的并发症，甚至会危及其生命[2]。

本次研究主要是探讨导致接受PCNL患者术后发热的危险因素。

1　资料与方法
1.1　一般资料
本次研究的对象为2018年1月至2019年3月期间在
*通讯作者：朱建国
贵州医科大学附属人民医院泌尿外科接受PCNL 的329例住院患者。

这329例患者均接受单侧PCNL。

本次研究对象的排除标准是：1）术中接受输血的患者。

2）在术后拔除肾造瘘管后发生出血并接受介入治疗的患者。

3）合并有肺部感染或其他部位严重感染的患者。

4）合并有严重基础疾病的患者。

5）手术风险较高的患者。

6）孤肾或对侧肾脏功能严重受损的患者。

7）合并有泌尿系统结核的患者。

8）尿培养结果或术后体温等数据丢失的患者。

在这329例患者中，有男性225例，女性104例。

按照体温的不同将这329例患者分为A 组和B 组，将术后体温＜38.5℃的282例患者作为A 组，将术后体温≥38.5℃的47例患者作为B 组。

在A 组患者中，有男196例，女86例；其平均年龄为（50.12±13.53）岁。

在B 组患者中，有男29例，女18例；其平均年龄为（53.09±13.44）岁。

两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2　研究方法
对两组患者均进行单侧PCNL，方法是：术前的2～3天，对患者使用抗生素进行预防感染的治疗，然后对其进行PCNL，术中为其使用抗生素进行预防感染的治疗。

对尿培养结果呈阳性的患者使用敏感抗生素进行治疗，待其尿培养的结果转阴后，再对其进行PCNL。

术后，对两组患者的临床资料进行单因素分析和逻辑回归分析，从中找出导致接受PCNL 的患者术后发热的危险因素。

具体的方法是：将术后发热作为研究的结局变量（体温≥38.5℃），对患者
的年龄、术前白蛋白的水平、血肌酐的水平、空腹葡萄糖
的水平、甘油三脂的水平、术前尿素氮的水平、手术的用时、是否有体外碎石术史、 是否有开放取石术史、是否有经皮肾镜取石术史、是否有输尿管镜取石术史、是否置入造瘘管、术中是否进行输尿管镜检、术前白细胞的水平、血红蛋白的水平、总胆固醇的水平、C 反应蛋白的水平、是否有输尿管结石、肾盂结石、铸形结石、高血压病史、冠心病史、慢性阻塞性肺疾病、吸烟史、饮酒史及其结石负荷（最大结石的最大直径）等临床资料进行单因素分析和逻辑回归分析[3]。

1.3　统计学分析
对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0统计软件进行处理，连续变量用均数±标准差（s x ±）表示，采用t 检验，分类变量用百分比（%）表示，采用χ²检验。

影响因素采用Logistic 回归系数分析，检验水准α为0.05。

以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果
2.1　两组患者临床资料的比较
A 组患者术前白蛋白的水平、术前血红蛋白的水平和结石负荷均低于
B 组患者，其手术的用时长于B 组患者，其术前尿素氮的水平高于B 组患者，P ＜0.05。

A 组患者中尿培养结果呈阳性患者的占比、肾盂结石患者的占比和有经皮肾镜取石术史患者的占比均高于B 组患者，P ＜0.05。

详见表1。

表1 两组患者临床资料的比较
项目A 组（n=282）B 组（n=47）P-valu 值年龄（岁，
s x ±）
50.12±13.5353.09±13.440.172术前白蛋白的平均水平（g/L,s x ±）
39.07±4.1737.77±3.720.048术前空腹血糖的平均水平（mmol/L,s x ±） 5.03±0.83 4.86±0.820.224术前甘油三脂的平均水平（μmol/L,s x ±） 1.77±1.02 1.62±1.230.438术前血肌酐的平均水平（g/L,s x ±）94.56±38.46107.50±65.760.064手术的平均用时（min,s x ±）
95.54±41.00113.58±44.900.007术前白细胞的平均水平（×1012/L,s x ±）7.01±2.627.12±2.130.794术前血红蛋白的平均水平（g/L,s x ±）136.93±21.98129.78±20.520.040术前尿素氮的平均水平（mmol/L,s x ±） 5.51±2.08 6.50±3.430.009术前总胆固醇的平均水平（mmol/L,s x ±） 4.44±0.94 4.23±0.770.193术前C 反应蛋白的平均水平（mg/L,s x ±）8.87±23.2715.34±33.530.080平均结石负荷（cm,s x ±）
23.33±9.2917.64±7.60＜0.001尿培养结果呈阳性[n (%)]45(16.01)18(38.29)＜0.001男性[n (%)]
196(69.75)29(61.7)0.475有体外碎石术史[n (%)]16(5.67)2(4.26)0.714有经皮肾镜取石术史[n (%)]19(6.74)7(14.89)0.048有输尿管镜取石术史[n (%)]12(4.26)3(6.38)0.495有开放性取石术史[n (%)]11(3.9)2(4.26)0.885置入造瘘管[n (%)]15(5.32)5(10.64)0.145输尿管结石[n (%)]118(41.84)13(27.66)0.081肾盂结石[n (%)]192(68.09)39(82.98)0.021铸形结石[n (%)]37(13.12)10(21.28)0.122有高血压病史[n (%)]72(25.53)10(21.28)0.582有冠心病病史[n (%)]6(2.13)2(4.26)0.365有慢阻肺病史[n (%)]1(0.35)0(0)0.686有吸烟史[n (%)]120(42.7)23(48.94)0.355有饮酒史[n (%)]
44(15.66)
11(23.4)
0.165
2.2　对两组患者的临床资料进行单因素分析的结果
进行单因素分析的结果显示：1）尿培养结果呈阳性的患者发生术后感染性发热的风险比尿培养结果呈阴性的患者发生术后感染性发热的风险高263%。

2）患者术前白蛋白的水平和血红蛋白的水平升高，可降低其发生术后发热的风险。

3）术前尿素氮的水平升高、手术的用时长、结石
负荷大的患者，其发生术后感染性发热的风险明显增加。

4）肾盂结石患者术后发热的几率增加161%。

尿培养的结果呈阳性、术前白蛋白的水平偏低、进行手术的用时长、术前血红蛋白的水平偏低、尿素氮的水平偏高、结石负荷偏低、患有肾盂结石、有经皮肾镜取石术史等因素均是导致经皮肾镜碎石取石术患者术后发热的危险因素。

详见表2。

表2 对两组患者的临床资料进行单因素分析的结果
变量B值Wald/
χ2值
P值（OR 95% CI）值
尿培养结果呈阳性 2.543 6.743＜0.001 3.63 (1.84, 7.17) 0.0002
术前白蛋白的水平偏低 1.076 2.1350.0480.93 (0.86, 1.00) 0.0491
术前尿素氮的水平升高 1.116 2.6720.009 1.01 (1.00, 1.01) 0.0292
手术的用时长 1.089 2.546O.007 1.01 (1.00, 1.02) 0.0086
术前血红蛋白的水平偏
低
1.009
2.1170.0400.99 (0.97, 1.00) 0.0413
肾盂结石 1.523 2.8930.021 2.61 (1.12, 6.07) 0.0256
结石负荷偏低 2.573 6.523＜0.001 1.08 (1.04, 1.12) <0.0001 2.3　对两组患者的临床资料进行逻辑回归分析的结果
将经过单因素分析挑选出来的变量作为自变量，将其他变量作为混杂变量，将术后发热≥38.5℃作为因变量，依次单独对两组患者的临床资料进行逻辑回归分析，结果显示在没有调整混杂变量时，尿培养结果呈阳性的患者比尿培养结果呈阴性的患者术后感染性发热的发生率提高263%，P＜0.05。

将因变量调整为体温≥ 38.0℃，观察随着因变量的变化P值是否会出现变化，若P＞0.05则证明此因素不是独立危险因素，若P值无明显变化证明此因素为独立危险因素。

尿培养结果呈阳性经变量调整后，其效应值没有发生明显的变化，因此尿培养结果呈阳性是导致患者发生术后感染性发热的独立危险因素。

结石负荷经变量调整后，其效应值没有发生明显的变化且P＜0.05，因此结石负荷也是导致患者发生术后感染性发热的独立危险因素。

术前血肌酐的水平未经调整变量时，患者血肌酐的水平每升高一个单位其发生术后感染性发热的风险就会增加1%；但术前血肌酐的水平经过调整变量后，其效应值P＞0.05，因此术前血肌酐的水平不是导致患者发生术后感染性发热的独立危险因素。

同样经变量调整后，效应值P＞0.05的指标还有术前血红蛋白的水平、手术的用时、术前白蛋白的水平。

患有肾盂结石经变量调整后，其P值较大且无统计学意义。

这些因素均不是导致患者术后发生感染性发热的独立危险因素。

详见表3。

表3 对两组患者的临床资料进行逻辑回归分析的结果
系数无调整变量（OR 95%CI P）调整变量（OR 95%CI P）尿培养结果呈阳性 3.63 (1.84, 7.17) 0.0002 3.12 (1.27, 7.65) 0.0132
术前白蛋白的水平偏低 1.01 (1.00, 1.01) 0.0292 1.00 (1.00, 1.01) 0.1676
术前尿素氮的水平升高 1.01 (1.00, 1.02) 0.0086 1.00 (1.00, 1.01) 0.3558
手术的用时长0.99 (0.97, 1.00) 0.0413 1.00 (0.97, 1.03) 0.9552
术前血红蛋白的水平偏低 2.61 (1.12, 6.07) 0.0256 1.13 (0.37, 3.39) 0.8317
患有肾盂结石 1.08 (1.04, 1.12) ＜0.0001 1.07 (1.02, 1.12) 0.0072
结石负荷偏低0.93 (0.86, 1.00) 0.04910.97 (0.84, 1.11) 0.6563
3　讨论
术后发热是接受PCNL患者常见的术后并发症之一。

相关的研究表明，尿培养结果呈阳性的患者发生术后发热的风险较尿培养结果呈阴性的患者高212%。

这与肾结石患者即使在术前使用抗生素进行预防性治疗后，其结石中的细菌仍难以完全被杀灭，在对其进行碎石的过程中，其结石中定殖的细菌会在冲洗液的压力下通过肾内小血管及淋巴管道进行扩散。

任何类型的手术都会导致患者出现严重的细胞损伤使其发生炎症反应，而炎症反应又会促使炎性细胞因子的释放，提高体温的调定点，进而使其体温升高，但这些体温升高的现象多为中低热度[4]。

相关的调查结果表明，一般情况下，接受PCNL的患者术后发热的发生率为10%～35%。

参加本次研究的329例患者，有46例患者发生术后发热，占比为14%。

将术后发热的体温值定义在≥38℃，接受PCNL的患者术后发热的发生率明显升高，而本研究将术后发热的体温值限定为≥38.5℃，这样可以减少术后应激性体温升高对统计数据的影响。

另外，本次研究将统计数据确定为患者在术后至少有一次的体温记录超过38.5℃，尽量避免各种降温措施对研究结果的影响。

有学者对54例接受PCNL的患者进行研究的结果显示，对其进行中段尿培养、肾盂腔尿培养、结石培养的阳性率分别为11.1%、20.4%和35.2%。

这说明，结石中的细菌在全身感染中起着重要的作用。

有研究表明，结石培养结果呈阳性者和肾盂尿培养结果呈阳性的患者发生尿毒血症的风险是结石培养结果呈阴性和肾盂尿培养结果呈阴性的患者发生尿毒血症风险的4倍。

有学者对329例接受PCNL 和输尿管肾镜检查的患者术后发生脓毒症与其尿培养结果和结石培养结果之间的相关性进行研究，结果显示：术后发生脓毒症的患者有11例，占比为3%；结石培养结果呈阳性的患者术后脓毒症的发生率（8%）高于结石培养结果呈阴性的患者术后脓毒症发生率（1%）。

中段尿培养是目前临床上应用最广泛的泌尿系细菌培养方法。

中段尿培养具有无创、费用低等优势。

因此，与采用肾结石培养相比，对接受PCNL的患者采用中段尿培养预测其术后发热的效果更优。

有研究表明，结石负荷是影响接受PCNL患者术后发热的独立危险因素，结石的直径每增加1 mm患者发生术后发热的风险就会增加7%。

Gonen等[5]对61例接受PCNL患者的术后发热风险进行研究发现，结石的大小、手术的用时、结石培养的结果、肾盂尿培养的结果与其发生术后发热具有显著的相关性。

在本次研究中，经变量调整后未发现手术的用时与患者发生术后发热具有独立的相关性，这与手术的用时易受到多种因素的影响有关。

有学者对5313例接受PCNL患者的临床资料进行逻辑回归分析后，确定术后发热与其尿培养结果呈阳性、合并有糖尿病、有鹿角形结石及使用肾造瘘管等因素具有独立相关性。

但是，在本次研究中未发现合并有糖尿病与患者发生术后发热具有相关性。

上述数据来自全球超过96个地区的不同患者人群，研究人群的异质性难以避免地会影响研究的结果。

而本次研究所选病例的地区范围较小，有效地避免了人群的异质性，具有可信性。

本次研究结果的局限性是：1）将术后发热作为判断接受PCNL患者是否会发生术后感染的指标尚存在一定的争议，2）在进行PCNL后，患者对血肿的吸收及应激反应等非感染性发热难以避免会影响结局的变量。

3）在进行PCNL后，患者的体温≥38.5℃时，临床上为其采取的降温措施（药物降温及物理降温）会影响对其体温变化进行动态监测的结果。

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对脑卒中后偏瘫患者进行针灸、推拿和康复治疗对其预后的疗效评价
车艳华1，祖明旭1，王艳梅2 ，张育兰1，姚　娟1，李青卿
1
（1.昆明市第一人民医院，云南　昆明　650041；2.昆明市中医医院，云南　昆明　650041　）
[摘要]目的：探讨对脑卒中后偏瘫患者进行针灸配合康复治疗的临床效果。

方法：将2018年1月至2019年1月期间昆明市第一人民医院收
治的100例脑卒中后偏瘫患者作为研究对象。

将这100例患者随机分为对照组（n ＝50）和研究组（n ＝50）。

对对照组患者采用康复疗法进行治疗，对研究组患者采用针灸配合康复疗法进行治疗。

然后，比较两组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）的评分、神经功能症状的评分、Fugl-Meyer 运动功能评定法（Fugl-Meyer）的评分、日常生活活动能力评分法（ADL）的评分和综合功能的评分。

结果：治疗后，与对照组患者相比，研究组患者NIHSS 的评分和神经功能症状的评分均更低，其Fugl-Meyer 的评分、ADL 的评分和综合功能的评分均更高，P ＜0.05。

结论：对脑卒中后偏瘫患者进行针灸配合康复治疗的效果理想，可有效地促进其神经功能的恢复，提高其日常生活活动能力。

[关键词]脑卒中；偏瘫；针灸；康复锻炼；神经功能缺损；日常生活活动能力
[中图分类号]R473.3 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2020）15-0033-02
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脑卒中又被称为中风，是临床上常见的一类心脑血管疾病。

该病主要是由于患者脑组织内的血管发生堵塞或破裂损伤所致。

脑卒中患者的起病急且病情进展迅速，易引发多种并发症。

偏瘫是脑卒中患者最为常见的并发症之一。

脑卒中后偏瘫的患者主要有感觉功能障碍、运动功能障碍等临床表现，严重影响其日常生活[1]。

本次研究主要是探讨对脑卒中后偏瘫患者进行针灸配合康复治疗的临床效果。

1　资料与方法1.1　一般资料
本次研究的对象为2018年1月至2019年1月期间昆明市第一人民医院收治的100例脑卒中后偏瘫患者。

本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情被确诊为脑卒中。

2）患者的病情处于稳定期。

3）患者未发生严重的认知功能障碍。

将这100例患者随机分为对照组（n ＝50）和研究组（n ＝50）。

在对照组患者中，有男性29例，女性21例；其平均年龄为（59.17±6.47）岁。

在研究组患者中，有男性30例，女性20例；其平均年龄为（59.48±6.25）岁。

两组患者一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2　治疗方法
对对照组患者采用康复疗法进行治疗，方法是：指导患者进行控制躯干肌、髋关节、膝关节的功能锻炼，并让其进行步态、重心转移及站坐平衡的练习。

对研究组患者进行针灸配合康复治疗，方法是：1）采用醒脑开窍法对患者进行针灸治疗。

⑴将患者双侧的内关穴、人中穴、三阴交穴作为主穴，将其患肢的极泉穴、尺泽穴、委中穴作为配穴。

为有吞咽障碍的患者加用风池穴、翳风穴和完骨穴，为手指握固不稳的患者加用合谷穴，为语言不利的患者加用廉泉穴、金津穴和玉液穴，为足内翻的患者加用丘墟透照海穴。

⑵先采用直刺的方式将毫针灸入患者双侧内关穴0.5～1寸，采用提插捻转结合泻法治疗1 min，再从其鼻中隔的方向斜刺入人中穴0.3～0.5寸，采用雀啄手法（泻法）治疗至其流泪或眼球湿润，然后沿其胫骨的内侧缘将毫针与其皮肤呈45°斜刺入三阴交穴1～1.5寸，采用提插补
法治疗至其患肢抽动3次。

⑶用毫针依次对患者的配穴进行针灸，得气后留针10～20 min。

2）对该组患者进行康复治疗的方法与对照组患者相同。

1.3　观察标准
治疗后，观察两组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）的评分、神经功能症状的评分、Fugl-Meyer 运动功能评定法（Fugl-Meyer）的评分、日常生活活动能力评分法（ADL）的评分和综合功能的评分。

1）使用NIHSS 对患者面瘫及语言功能进行评价。

总分为24分。

NIHSS 的评分越高表示患者神经功能缺损的程度越严重。

2）使用Fugl-Meyer 对患者的肢体功能进行评价。

总分为100分。

Fugl-Meyer 的评分越高表示患者肢体功能的恢复越好。

3）使用ADL 对患者的日常生活活动能力进行评价。

ADL 包含转移桌椅及自己洗澡、排小便、排大便、穿衣、进食等10个评估指标。

总分为100分。

ADL 的评分越高表示患者的自我生活能力越强。

4）使用神经功能症状评估量表对患者神经功能缺损的情况进行评估。

神经功能症状评估量表包括面部肌肉、语言功能、下肢肌力、手肌力、意识、步行能力、上肢肌力及水平凝视功能8个评估指标。

总分为45分。

神经功能症状的评分越高表示患者神经功能受损的程度越严重。

5）患者的综合功能包含运动功能与认知功能2个大项目，每个大项目中包含18个小项目。

每个小项目的得分为1～6分，总分为108分。

综合功能的评分越高表示患者的综合功能越好[2-3]。

1.4　统计学处理
对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（s x ±）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。

以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果
治疗后，与对照组患者相比，研究组患者NIHSS 的评分和神经功能症状的评分均更低，其Fugl-Meyer 的评分、ADL 的评分和综合功能的评分均更高，P ＜0.05。

详见表1。

课题名称 ：针灸治疗对脑卒中患者生存状况改善的研究，项目编号2017-1-S-16269。