新生儿护理记录单的设计与应用

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新生儿患者护理记录单设计及应用

３２护理记录客观、实，．真记录方法科学合理，映了反
２２应用表格式新生儿护理记录均用蓝黑墨水笔填患者的动态信息贾丽英一．总结归纳护理记录应遵循三三个重点、个不能有 ” 三的原则，即有问题随写，护理记录单悬挂于患者床头，求值班护士随时 “ 个随时、将要病情变化随时记，特殊检查、疗、药及手术前治用记录，如无特殊病情变化每２ｈ记录一次。记录内容要时记，求及时、确、观、实，反映患者的动态信息。新后随时记；点记录客观事实，准客真能重重点记录护理行为，重点
表１新生儿患者护理记录
１１原有护理记录单未体现专科性．
适用的是全院患者，不符合新生儿疾病的特点，虽是表２改进后的表格式新生儿患者护理记录单
科室
姓名
陛另
阵龄
ｌ号来
住院病历号
篮光治疗监测项目入量（ｌ出量（ｌｍ：ｍ：护理瘸情观察主要疾瘸诊断：心呼药物小便大便率血吸血淋肢日时箔体体、＾氧，压母配量暇浴吸睡端脐皮哭期重入出阔温次ｍ饱次乳方温ｍ和速Ｊ色性／肤名｝＾｝＝｝ ± 允眠温｝ｆ称度奶曩里色臀擦户｝措蘸和效果ｇ状口分Ｉ度分－Ｉ水一澡保～

新生儿交接护理记录单的设计与应用

：口无口有
口是口否
有无产伤：口无口挤压伤口血肿口骨折口皮肤破裂
有无外观畸形
口骨折口皮肤破裂
有无外观畸形：口无口有
心率
呼吸面色特殊病情反应哭声肌张力
脉氧
心率呼吸口是口否患儿病情面色反应哭声
肌张力
告如下。１新生儿交接护理记录单的设计
交接安全，我院针对交接的薄弱环节，将产房转至新生儿科、母婴同室病区，将母婴同室病区转至新生儿科过程中需要交接的项目进行罗列，在原有新生儿交接护理记录单的基础上进行了
科别母亲姓名床号住院号年龄
患儿姓名住院号性别口男口女出生天数
孕周：
新生儿垂接班情况
口是口否
孕周：
妊娠合并症：
妊娠合并症：
分娩方式：
Ａｐｇａｒ评分出生体重：口是口否
分娩方式：
Ａｐｇａｒ评分出生体重：患儿诊断：有无产伤：口无口挤压伤口血肿
作者简介：李伶莉，女，大专，护师。
基层医学论坛２０１５年４月第１９卷第１０期
附：交接过程中有特殊情况需注明的可记录在备注栏内。
生儿所需交接的内容罗列在一起，内容全面、交接详细、重点突出，双方护士、家属三方一起以书面形式交接并评估新生儿情
３效果观察
【１］席淑华，王雅芳，周立，等．对急诊护理操作实施风险管理的探讨［Ｊ】．

新生儿护理记录单的设计与应用

式。２新生儿护理记录单 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 式
字记载。它是医疗、理、学、研工作的重要资料之一，］护教科是衡量护理质量的重要依据，是维护护患双方在护理活动中合也
法权益的法律性文件。目前我国卫生部下发了有关护理病历书
到护理记录省时、捷、效、质。设计前进行了相关文献检便高优
索，据新生儿护理特点及常见疾病观察要点，合住院新生儿根结
文章编号：０９６９（００１０７ — ２１０ — ４３２１）Ａ一０２０护理记录是护士根据医嘱和病情对病人住院期间护理过程的客观记录，护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文是
疾病构成分析，咨询新生儿专家，照“ 循法规、观反映、经按遵客便于操作” 的原则设计出表格式新生儿护理记录单。该记录单适用于新生儿监护室住院病人的病情变化、疗、理实施情况治护及效果评价记录，代原来的特护记录单加叙述式文字记录方取
２０１（）：１０７，７６７３．
Ｅ３李莉．４１临床护理人员锐器损伤的调查及防护对策［］全科护理，Ｊ．
２９７２：７００，（Ｃ）４５—４６７．

新生儿护理科研课题题目大全

新生儿护理科研课题题目大全1、新生儿护理中存在的问题和策略分析2、偱证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用效果体会3、母婴同室新生儿护理管理的难点及对策4、新生儿护理及新生儿疾病的预防分析5、母婴同室新生儿护理存在的问题及对策6、改良后表格式新生儿护理记录单效果观察7、浅议中医对婴儿护理方法的科学性8、母婴床旁护理对产妇新生儿护理能力及满意度的影响9、母婴同室新生儿护理记录的缺陷及防范对策10、母婴同室新生儿护理回顾性分析11、孕期新生儿护理技能培训在加强母婴床旁护理临床效果中的作用12、综合疼痛干预在新生儿护理中的应用效果13、孕产妇对新生儿护理知识的认知现状14、新生儿护理危险因素分析与防范措施15、重症监护病房新生儿护理不安全因素及预防措施16、抚触在新生儿护理中的应用17、微信公众平台在新生儿护理知识宣传中的作用18、母婴同室新生儿护理难点及对策19、不安全因素分析在新生儿护理中的应用20、重症监护病房新生儿护理不安全因素及预防措施探析二、新生儿护理毕业论文题目推荐:1、先天性肛门闭锁围术期新生儿护理2、新生儿护理中母婴同室的宣教体会3、自制情景视频在新生儿护理中的应用4、抚触在新生儿护理中的应用5、新生儿护理综述6、抚触在新生儿护理中的应用7、循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理的临床价值分析8、母婴同室新生儿护理模式的临床应用效果9、产科新生儿护理记录单的应用价值10、母爱替代护理法在无陪护新生儿护理中的应用及效果探究11、新生儿护理工作中潜在的不安全因素及对策12、Orem自理模式在产科新生儿护理中的应用13、静脉留置针在新生儿护理中的应用14、新生儿护理中母婴同室的临床观察及护理体会15、母婴同室新生儿护理共同参与模式分析16、母婴同室病房中新生儿护理体会17、优质护理管理在新生儿护理中的运用效果研究18、新生儿护理中静脉留置针的临床应用效果评价19、新生儿护理中不安全因素及防护措施20、新生儿护理中优质护理管理的运用效果观察三、大学新生儿护理论文题目大全集:1、新生儿护理知识认知分析与健康教育在初产妇中的应用效果评价2、风险管理在母婴同室新生儿护理中的应用3、重症新生儿护理对护士素质的要求4、妊娠糖尿病患者及其新生儿护理体会5、床旁新生儿护理技能指导在产科护理质量体系中应用效果6、母婴同室新生儿护理安全隐患及对策7、新生儿护理工作中潜在的不安全因素与防范措施8、母婴同室新生儿护理难点及对策9、围产期窒息新生儿护理体位的初步研究10、母婴同室新生儿护理体会11、浅谈新生儿护理不安全因素及预防措施12、育儿健康教育与新生儿护理13、针对性健康教育对初产妇新生儿护理的认知干预14、规范化护理告知在产科新生儿护理中的应用15、产后访视常见新生儿护理问题及对策16、家庭访视在新生儿护理中的应用17、游泳在新生儿护理中的应用18、"全合一"静脉营养液在高危新生儿护理中的应用19、电话回访在新生儿护理中的应用20、优质护理管理在新生儿护理中的应用效果探讨四、最新新生儿护理论文选题参考:1、新生儿护理及新生儿疾病的预防2、新生儿护理技术3、密闭式吸痰在新生儿护理中的应用研究进展4、早期母婴皮肤接触在新生儿护理中的应用效果5、重症监护病房新生儿护理不安全因素及预防措施6、产科新生儿护理风险因素分析及风险管理7、表格式新生儿护理记录单的设计与应用8、循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用9、微量输液泵在新生儿护理中的应用体会10、鸟巢式护理在新生儿护理中的应用效果分析11、循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用12、婴儿护理室医院感染管理13、外周动脉采血在新生儿护理中的应用分析14、新生儿护理中不安全因素的对策分析15、新生儿护理中不安全因素的对策分析16、HIV阳性产妇分娩期及新生儿护理的研究进展17、产妇自我保健及新生儿护理专题讲座的效果18、母婴床旁护理模式对初产妇新生儿护理能力的影响19、新生儿护理中抚触的应用方法20、优质护理在新生儿护理中的临床应用效果五、大学生优秀新生儿护理论文题目:1、母婴同室新生儿护理的共同参与式探讨2、实用新生儿护理3、113例产妇对新生儿护理知识认知情况调查4、母婴同室新生儿护理难点及对策5、浅议新生儿护理风险及防范6、新生儿护理记录单的设计与应用7、初产妇新生儿护理知识认知分析与健康教育效果评价8、新生儿护理中存在的问题与对策9、137例流动人口产妇对新生儿护理知识认知与需求情况调查10、共同参与式护理模式在母婴同室婴儿护理中的应用11、母婴同室新生儿护理难点及对策12、表格式新生儿护理记录单的设计和应用13、循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用效果体会14、不安全因素分析在新生儿护理中的应用15、品管圈活动提高初产妇新生儿护理知识知晓率16、家属参与孕期训练对初产妇分娩、母乳喂养及新生儿护理能力的影响17、新生儿护理安全的防范与对策18、优质护理管理在新生儿护理中的运用效果探讨19、外周动脉采血在新生儿护理中的应用20、健康教育在新生儿护理中的应用以下是新生儿护理方向论文题目，看了后定能知晓新生儿护理论文题目选什么比较好等相关写作技巧.新生儿护理范文1、鸟巢式护理在新生儿护理中的应用效果分析2、新生儿护理论文范文参考新生儿护理毕业论文范文[精选]3、新生儿护理论文摘要怎么写新生儿护理论文摘要范文参考4、新生儿护理论文提纲新生儿护理论文大纲如何写5、新生儿护理类论文参考文献新生儿护理论文参考文献数量是多少。

新生儿科床头护理记录单的设计与应用

当代护士２０１４年１月中旬刊
・１６９・
新生儿科床头护理记录单的设计与应用
胡晨红
摘要目的设计应用新生儿科床头护理记录单，提高护理安全性及医护人员的工作效率。方法设计表格式新生儿床头护理记
录单，实时记录对患儿所进行的一系列观察和护理活动，便于医护人员直接有效获取患儿信息。结果
（Ｐ＜Ｏ．０１）。说明开展优质护理服务取得了现在效果，大大提高
了患者及家属的满意度。综上所述，在门诊输液患者中实施优质护理服务有助于改善服务质量，提高患者及家属的满意度，降低护理投诉事件及事故的发生率，应该大力推广。
参考文献
１张晓霞．基层医院开展 “ 优质护理服务示范工程 ” 活动的做
法与成效［Ｊ］．当代护士（专科版），２０１０．１２（１２）：２０４— ２０７．２卫生部．卫生部办公厅关于印发（２０１０年 “ 优质护理服务示范工程 ”活动方案》的通知［ｚ］．中华人，表１、表２结果显示，与对照组相比，研究组的各项内容都有比较大的提高。总体满意度方面，
研究组明显比对照组要高，各项之问的差异均具有统计学意义
６谭红艳．开展优质护理服务对提高患者满意度的研究［Ｊ］．中国医学创新，２０１２，３０（９）：５８— ５９．
３小结
２０１０一Ｏ１ —２６．

新生儿护理任务表的设计与应用

数或时间安排；光照射开始时间记录当日按医嘱要求蓝光照蓝
度
新生儿护理任务表的使用，免了传统的口头交接常发生避
遗漏、递信息不准确而出现的交接不全面、具体现象。全传不
规范了护理人员的护理行为，护理流程更加合理可行。使３２增强了新生儿病人的安全管理应用新生儿护理任务表，．使护士交接更加清楚，有当班期间护理任务一目了然、晰明所清确，至于有遗漏，新生儿更加安全。不使
（ｐ）：２Ｓｕｐｌ１１７—１８．２
［］王虎娥．患纠纷发生的原因及防范对策［．理研究，０８２２护刀护２０，２
（Ｃ）：３２— １９．５１９３３
［３张富爱．强法律观念防止护理纠纷Ｅ］护理研究，０５１－３增Ｊ．２０，９
３１规范了新生儿病人的护理流程．
应用新生儿护理任务表，
［］李亚洁，宏珍，春兰．病人为中心加强护理质量内涵建设６周周以［］护理研究，０６２（Ｂ：６Ｊ．２０，０１）１４—１５６．作者简介解晋琴工作单位：４０６晋城煤业集团总医院。０８０，（稿日期：００— ２—１）收２１０５（文编辑王钊林）本

新生儿监护室护理记录单的设计及应用

对照组患儿使用传统护理记录单，用３个月后观察比较两组使
护理病历书写的质量，理记录单质量的评定均由研究者本人护使用我院新生儿科三级质量检查专用护理记录测评表在患儿出
辛
霞，曹
敏，辛
华，莹波扬
Ｘｉａ，ｏＭｉＸｉｕｅｎＸｉＣａｎ，ｎＨａ，ｔａｌ
（ｆｉｔｄＦｉｓｓｉａｆＭｅｉａｌｇｆＸｉａｉｏｏｇＵｎｖｒｉｙＳａｎｉ１０１ＣｉａＡｆｉａｅｒｔＨｏｐｔｌｄｃｌｌｏＣｏｌｅｏ ’ ｎＪａｔｎｉｅｓｔ，ｈａｘ０６ｈｎ）ｅ７
院时逐一进行评定。前后对照试验设计是２００９年７月底新表格全面推行使用３个月后对医护人员４５人对ＮＩＵ护理记录Ｃ
单的评价进行问卷调查，与２０并０９年１月未使用ＮＩＵ护理记Ｃ录单前对医护人员对传统护理记录单的评价进行比较。调查所使用的问卷为研究者在查阅国内外大量文献资料的基础上根据本次研究的目的自行设计，相关专家的审阅指正在下反复修改而成，卷共１问２个条目，用Ｌｋｅ采ｉｉ３级评分法。ｔ在正式调查前，预实验结果显示该调查表的Ｃｏｂｃ ’ 信度ｒｎａｈＳａ系数为０８３．５。在使用前专家评定该问卷的内容效度为０７２．８。调查问卷由研究者本人亲自发放并在统一指导语指导下填写后当场检查并回收。ＮＩＵ护理记录单使用前后分别发放问卷４Ｃ５

护理记录单的设计与应用

ｓｃｒｑｉｅｎｓｏｈｅｅａｔａｎｕｃｍｅｔｓｉ．Ｃｎｌｓｏｔｅｄｓｇｆｎｒｉｇｒｃｒｈｅｓｓｉｎｉｃ，ｏ — ｎｅｏｄｓａｄｍｅｔｈａｉｅｕｒｍｅｔｆｔｅｒｌｖｎｎｏｎｅｎｐｌｔｏｃｕｉｎ：ｈｅｉｎｏｕｓｎｅｏｄｓｅｔｗａｃｅｔｉｆｂ
４小结
本中心就影响手卫生依从性的因素采取策略，别是运用特２天效应将简单但执行率低的手卫生制度落到实处，实改善ｌ切手卫生状况。我们将会用更多的２天培养医生、院辅助人１医员手卫生习惯，高各级医务人员的手卫生依从性。提参考文献［］美春．１胡医务人员卫生洗手监测结果分析及对策［］中华医Ｊ．院感染学杂志，０５Ｉ（２：０－１０．２０，５１）１５４６４［］王少利，晓宁，心懋，．京市某三甲医院医务人员手２袁赵等北卫生知识和行为调查分析［］中国医院，０８１（）４ —５．Ｊ．２０，２３：９２［］刘更新，３张丽杰，曾光．医务人员手部卫生依从性干预研究［］护理研究，０５１（Ｃ：９８１９．Ｊ．２０，９７）１８－９０［］孙立新，翠青，素哲．４刘刘医务人员洗手效果的监测分析［］中华医院感染学杂志，０，（）９８９９Ｊ．２８８７：５— ５．０［］王明霞，玉芬．为教育对护理人员洗手依从性的影响５杨行［］齐鲁护理杂志，０７１（）９．Ｊ．２０，４：３６

新生儿科护理记录单及填写说明经典实用

插管深度：插管深度指以气管导管平唇的刻度为准，以观察的实际数据准确记录。（3）CPAP ：指持续气道正压给氧，记录调节的正压给氧浓度。（4）氧疗箱：指氧疗箱内氧浓度，根据实际调节的氧疗箱浓度记录。（5）面罩：记录面罩给氧流量。
•新生儿科护理记录单及填写说明
新生儿科护理记录单填写说明
9、入量：静脉给药包括静脉滴注、静脉注射、注射泵用药量；饮食包括奶量、饮水量。
•新生儿科护理记录单及填写说明
新生儿科护理记录单填写说明
4、体重：准确填写体重非常重要。体重是小儿体格发育最重要的指标；是计算小儿用药量的依据。
5、箱温：指温箱的实际温度，用摄氏度“℃”表示。 6、静脉置管：记录PICC、CVC、留置针等置管类型、穿刺时
间；PICC、CVC导管置入长度、外露长度；观察记录是否通畅，穿刺部位情况，如有渗出、红肿、堵塞等异常情
•新生儿科护理记录单及填写说明
新生儿科护理记录单填写说明
三、内容
1、日期/时间：同护理记录单。 2、体温、心率、呼吸、血压等病情观察可根据医嘱和病情需要重点记录某一项或几项。 3、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的记录方式：在“T、HR、R、BP、SpO2”相应的栏目内书写测得的数据，用阿拉伯数字表示，不需在其数字后面书写计量单位，如：T36.7 HR120 R40 BP60/45 SpO2 98。
•新生儿科护理记录单及填写说明
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10、出量：记录患儿小便、大便次数；出量中的 “其他”栏目指患儿呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压液量、腹腔抽出液量及各种引流量等。出入液量的记录应当每24小时由夜班护士于次日7时总结1次，并将总量记录在体温单上前1日相应的栏目中。

新生儿病房日志

新生儿病房日志标题：新生儿病房日志引言概述：新生儿病房是一个重要的医疗环境，用于接收和治疗出生不久的婴儿。

在这个特殊的病房中，医护人员需要记录婴儿的情况和治疗过程，以便及时调整治疗方案。

本文将详细介绍新生儿病房日志的内容和重要性。

一、病情记录1.1 记录婴儿的基本信息，包括姓名、性别、出生日期等。

1.2 记录婴儿的病情描述，包括症状、体征等。

1.3 记录医疗团队的评估和诊断结果，以及治疗方案。

二、护理记录2.1 记录婴儿的进食情况，包括喂奶方式、进食量等。

2.2 记录婴儿的排泄情况，包括大小便的频率、颜色等。

2.3 记录婴儿的睡眠情况，包括睡眠时间、睡眠质量等。

三、药物使用记录3.1 记录婴儿所接受的药物名称、剂量和用药时间。

3.2 记录药物的疗效和不良反应，以及医护人员的观察和评估。

3.3 根据药物使用记录，及时调整治疗方案，确保婴儿的安全和健康。

四、实验室检查记录4.1 记录婴儿的实验室检查项目和结果，包括血常规、生化指标等。

4.2 根据实验室检查结果，评估婴儿的病情和治疗效果。

4.3 根据实验室检查记录，及时调整治疗方案，提高治疗效果。

五、出院记录5.1 记录婴儿出院的时间和原因，以及医嘱和注意事项。

5.2 向家长详细介绍婴儿的病情和治疗过程，提供必要的护理指导。

5.3 随访记录婴儿的康复情况，及时发现并处理可能出现的并发症。

结论：新生儿病房日志是医护人员记录和管理婴儿病情的重要工具，对于及时调整治疗方案、提高治疗效果至关重要。

医护人员应严格按照规定记录和管理日志，确保婴儿得到及时有效的治疗和护理。

新生儿记录单在693名围生期新生儿的应用观察

ＣｈｎＪｎｅｉｇ，ＺｅｇＡｉｅｇ，ＨｕｇＦｉｎ —ｆｎｎａｅ —ＮａｎＤｅａｔｎｆｏｓｅｒｃｆＪａｇｉＭａｅａｎｈｌａｔｓｉｌｎｃａｇ３００ｐｒｍｅｔｏｂｔｔｓｏｉｎｘｔｒｌａｄＣｉＨｅｌＨｏｐｔ，Ｎａｈｎ３０６，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｎ．ｉｎｄｈａｉａ
２ｈＩｅｔａｇｏｐ（３１％）ｈｏｔｌｒｕ（３８４．，ｌｒｒｕ＇ｉ｝ｌ．７、ｔｅｃｎｒｏｐｏｇ．２％）ｈｒａｅｎｔｔｔｔａｙｄｆｒｎ．（００）ｏｏｔｓｖ．ＴｅｒｏｓｉｉｌｉｅｔＰ＞．５．Ｂｒｔ — ｅａｓｃｌｅｎｗｏｅｅａｓｆｅｎｔａｅｔｂａｓｒｄｔｔｅｂｒｅａｔｎ，ｄｅｔｃｍｐｃｔｎ。１ｌｔａｇｏｐ（８９ｎｄｙｏａｓｖｅｔｎｆｒｅＮｗｏＤｐｒｏｎｅｈｏｒｅｅｏｈｎｍｅｔｕｏｏｌａｏｓ＇ｌｒｕｉｉ｝ｒｅｉ．４％）ｈｏｔｌ，ｔｅｃｎｒｏ
异（００）Ｐ＜．５。且预防组第七天新生儿体重明显高于对照组。结论：采用新生儿记录单实施监护和干预能有效地降低围生期新生儿因高胆
红素症转往新生儿科的概率，从而提高母婴同室。
【关键词】围生期新生儿；新生儿记录单；监护
【中图分类号】Ｒ７．２４３７
ｒｕ１．ｇｏｐ（５６％）ｏｒｕｓｈｄｓｔｔａｙｄｆｒｎ．（．ＢｔｇｏｐａｔｉｉｌｉｅｅｔＰ＜００）１ｅｇｔｆｅｎｔｎｔｅｐｅｅｔｇｕｅｎｔａｈａｓｃｌ．５．１ｅｗｉｏａｌｒｎｏｐｎｏａｗｓｈｈｏｎａｉｈｖ生儿的监护（样单）

新生儿护理记录单的设计与应用

新生儿护理记录单的设计与应用彭文涛;李静【摘要】@@ 护理记录是护士根据医嘱和病情对病人住院期间护理过程的客观记录,是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载[1].它是医疗、护理、教学、科研工作的重要资料之一,是衡量护理质量的重要依据,也是维护护患双方在护理活动中合法权益的法律性文件.目前我国卫生部下发了有关护理病历书写的总原则,但尚无统一、具体的护理病情记录书写标准.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2010(024)001【总页数】2页(P72-73)【作者】彭文涛;李静【作者单位】610072,四川省人民医院;100730,北京协和医院【正文语种】中文【中图分类】R197.323护理记录是护士根据医嘱和病情对病人住院期间护理过程的客观记录,是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载[1]。

它是医疗、护理、教学、科研工作的重要资料之一,是衡量护理质量的重要依据,也是维护护患双方在护理活动中合法权益的法律性文件。

目前我国卫生部下发了有关护理病历书写的总原则,但尚无统一、具体的护理病情记录书写标准。

由于叙述式护理记录存在重复性、分散性、复杂性等诸多弊端,加之护士知识层次不同、法律意识淡化及工作超负荷等因素影响,护理记录未能充分体现时限性、准确性、客观性、连续性[2,3]。

为了适应新的《医疗事故处理条例》和整体护理的要求,寻找更科学的记录方法,我院自行设计了表格式新生儿护理记录单,记录方法简捷,能客观、真实、准确、及时、完整地反映新生儿护理情况。

现介绍如下。

遵循《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》要求,使护理记录能客观、真实、动态地反映病人病情变化、治疗和护理过程,同时让护士从繁重、重复、冗长的文书记录中解放出来,达到护理记录省时、便捷、高效、优质。

设计前进行了相关文献检索,根据新生儿护理特点及常见疾病观察要点,结合住院新生儿疾病构成分析,经咨询新生儿专家,按照“遵循法规、客观反映、便于操作”的原则设计出表格式新生儿护理记录单。

新生儿监护室护理记录单的设计及应用

新生儿监护室护理记录单的设计及应用辛霞;曹敏;辛华;扬莹波【摘要】[目的]设计新生儿监护室(NICU)护理记录单并观察其临床应用效果.[方法]查阅文献及参照病历书写规范的基础上设计了全套NICU护理记录单,并对护士组织了专科知识、相关法律法规及规范书写护理文件的系统培训.采用随机对照实验及前后对照实验设计观察其应用效果.[结果]3个月后使用NICU护理记录单组患儿护理记录的书写质量、医护人员对护理记录单的评价均明显高于对照组(P＜0.05).[结论]NICU护理记录单应用后能明显提高新生儿科护理记录的书写质量,提高护士工作效率及业务观察能力.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2010(024)015【总页数】3页(P1379-1381)【关键词】新生儿监护室;护理记录;设计;临床应用【作者】辛霞;曹敏;辛华;扬莹波【作者单位】710061,西安交通大学医学院第一附属医院;710061,西安交通大学医学院第一附属医院;710061,西安交通大学医学院第一附属医院;710061,西安交通大学医学院第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R197.323护理记录是有关病人健康状况的变化和护理工作内容的记录,是医疗文件的重要组成部分,是重要的法律文件[1]。

新生儿监护室(NICU)患儿是医院中的一个特殊的群体,患儿没有自理和认知能力,故患儿住院期间密切观察病情并及时、准确、真实、全面、连续、动态记录患儿病情变化及治疗和护理过程是新生儿护理工作中的一项非常重要的内容[2,3]。

但长期以来,由于种种原因,NICU相关护理记录单无统一格式及具体的内容规范,未体现专科特点,不能完全真实、及时反映护理行为和过程,更无法体现临床工作中重要的法律文件所应具备的特点。

因此,为了探索一套更符合法律要求的NICU护理记录单,在保障患儿利益的同时更好地保护医务人员自身的合法权益。

全面梳理患儿住院期间治疗护理的各个环节,设计了一系列便于护理人员操作使用的护理记录单,通过相关书写规范培训后应用于临床,并探讨其实施应用后的效果,从而在保证NICU的护理质量的同时为医护人员的治疗护理过程提供客观的法律依据。

新生儿护理记录单在临床护理工作中的设计与应用

新生儿护理记录单在临床护理工作中的设计与应用李捍真【摘要】目的通过设计新生儿护理记录单,对分娩、剖宫产后新生儿病情观察与护理进行原始文字记载,及时发现和处理病情,有利于疾病的早日康复.方法设计新生儿临床护理记录单,为每日医生查房提供诊断和治疗依据.结果通过对新生儿1359例观察指导和护理,缺氧症状103例新生儿及时给予低流量吸氧2～4h和热水袋持续保温后,缺氧症状消失.78例新生儿出生后2～3天,经皮测胆红素值在20μmol/L 以上,及时送新生儿科治疗,未延误治疗.心率110～120次新生儿3例,及时转儿科治疗,面色青紫新生儿4例,持续吸氧达6h以上不能改善、肌张力差、呕吐呈喷射状、呈脑性尖叫等症状及时转新生儿科治疗.结论通过设计和实施新生儿护理记录单后,未发现一例新生儿因观察不到位而延误治疗.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2011(033)004【总页数】1页(P594)【关键词】婴儿,新生;护理记录单;健康教育;母婴护理【作者】李捍真【作者单位】新疆农一师阿拉尔医院妇产科,新疆,阿拉尔,843300【正文语种】中文【中图分类】R473.71自我国实行计划生育以来,当今的产妇多为独生子女。

初为人母时常常会感到手足无措,再加上婆媳育儿的观念不同,产妇会表现出紧张、焦虑、敏感。

对于新生儿的出生,以及对于新生儿的各种表现产妇也会大惊小怪。

如果此时不能得到医护人员的正确指导、观察与护理,产妇可能出现心理问题[1]。

针对以上情况,我科特设定了新生儿护理记录单,同时辅以护理和健康教育,有效地降低新生儿各种并发症,便于医生和护士长的查看,同时使病人对护理人员的满意度有了很大的提高。

1 资料和方法1.1 一般资料 2009年1月～2010年12月,我院妇产科剖宫产和顺产2年共接生1 359例新生儿,其中男婴689例,女婴670例,除去新生儿窒息复苏的病儿和早产儿转入新生儿病房137例。

1.2 方法我科特设定了新生儿护理记录单,将设计好的新生儿护理记录单夹于病历夹中,每4h观测1次病情和落实各项护理内容。

新生儿转科护理记录单的设计与应用_杨媛媛

护理[ J ].中华实用中西医杂志,2004, 4(17):523.
□其他 ________ 处部位：
转送时配备物品 □被套 □包被 □棉胎 □婴儿衣 □氧气袋其他 _________
转出病区责任护士签名 ___________________
转入病区护士签名 ________________
转转入病区
床号
入转送时配备物品归还情况
□暂借 _______________
两组患者疗效比较，观察组显效 28 例，有效 16 例，无效 4 例，对照组显效 16 例，有效 14 例，无效 18 例。经秩和检验， u=3.19，P<0.05。说明观察组采用凯新银锌霜外敷治疗甘露醇所致静脉炎疗效优于 50%硫酸镁溶液湿敷。 4 讨论
凯新银锌霜主要成分有磺胺嘧啶银、磺胺嘧啶锌,银除具有收敛作用,还能减少炎症组织的渗出,使局部消肿止痛[3]。锌具有控制感染和促进创面愈合的功效，凡士林油剂的亲脂性强,易与外渗组织表面结合形成一层保护屏障,从而保护痛觉神经末梢,降低组织化学物质的刺激,减轻疼痛。凯新银锌霜用药前注意询问患者有无磺胺过敏史,有过敏史者禁用。观察组患者未出现过敏现象。
选取 2008 年 1 月—2009 年 3 月因输注甘露醇致静脉炎的患者 96 例,男 58 例,女 38 例;年龄 61～88 岁,均为浅静脉留置套管针致静脉炎，留置时间 3～6 d。将 96 例患者随机分为观察组和对照组各 48 例。依据美国静脉输液护理学会所规定的静脉炎分级标准 [1]，两组中分别有Ⅰ度静脉炎患者 30 例,Ⅱ度 12 例,Ⅲ度 6 例。两组患者的性别、年龄、血管情况、给药剂量及周期、病情、病程等一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性。 2 方法 2.1 治疗方法观察组采用凯新银锌霜（新乡市华信药业有限公司生产）外敷于病变部位,厚度为 1～2 mm,范围超过患处 1～2 cm,用凡士林纱布覆盖后再用纱布覆盖,换药 1 次/8～12 h, 每次换药前用生理盐水把前次治疗用的凯新银锌霜洗净并擦干。对照组采用 50%硫酸镁溶液湿透的纱布持续湿敷于患处 20～30 min，每日 2～3 次。 2.2 疗效评定标准疗效判断标准分显效、有效、无效 3 种[2]。

新生儿亚低温治疗表格式护理记录单的设计与临床应用

新生儿亚低温治疗表格式护理记录单的设计与临床应用廖卫华;徐慧颖;丁静;方晓英;吴宏丽【摘要】目的为方便护士快速、准确地记录亚低温治疗过程,设计新生儿亚低温治疗表格式护理记录单,并观察其在新生儿缺氧缺血性脑病临床治疗中的应用效果.方法将2015年5月—2016年6月我科收治的26例行亚低温治疗的患儿作为观察组,采用亚低温治疗表格式护理记录单记录亚低温治疗过程,将2014年4月—2015年4月收治的25例行亚低温治疗患儿为对照组,使用《NICU监护单》"特殊情况"一栏记录亚低温治疗过程,2组患儿均行72 h亚低温治疗,比较2组护理记录的字符数、差错率、完整率以及实施亚低温治疗中护士为患儿定期更换体位的执行率和患儿皮肤完整率.结果观察组亚低温治疗护理记录的字符数、差错率均低于对照组(P<0.05),记录的完整率、护士为患儿更换体位的执行率及治疗中患儿皮肤完整率高于对照组(P<0.05).结论新设计的新生儿亚低温治疗表格式护理单,弥补了常规NICU护理单中无亚低温治疗专项记录的缺陷,减少了需撰写的字符数,提高了亚低温治疗护理记录的准确率、完整率、护士为患儿更换体位的执行率与患儿皮肤完整率.【期刊名称】《护理学报》【年(卷),期】2017(024)018【总页数】3页(P75-77)【关键词】新生儿;亚低温治疗;护理单设计;临床应用【作者】廖卫华;徐慧颖;丁静;方晓英;吴宏丽【作者单位】南方医科大学南方医院新生儿科,广东广州 510515;南方医科大学南方医院新生儿科,广东广州 510515;南方医科大学南方医院新生儿科,广东广州510515;南方医科大学南方医院新生儿科,广东广州 510515;南方医科大学南方医院新生儿科,广东广州 510515【正文语种】中文【中图分类】R473.72目前国内外治疗新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischaemic encephalopathy，HIE)[1]的方法主要有药物、早期干预、高压氧、亚低温等[2-3]，已有多项临床研究表明亚低温治疗可降低中、重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿病死率、改善神经系统发育障碍，且无严重不良反应[4-5]。

产科新生儿护理记录单的应用

产科新生儿护理记录单的应用产科新生儿护理记录单的应用预读: 摘要:〔摘要〕目的:对产科新生儿护理记录单的应用效果进行观察分析,提高护士对新生儿疾病早期症状识别能力和产妇对产后健康教育的掌握程度,促进母婴健康.方法:选取本院产科分娩的600例产妇的临床资料,分为两组,各300例,对照组新生儿异常情况记录于产科护理记录单中,观察组应用产科新生儿护理记录单,观察比较两组产妇、护士对于记录书写的完整性及准确度.结果:观察组产妇对新生儿护理知识与技能的掌握程度以及新生儿各项生理指标等均优于对照组（P＜0.05）.结论:通过应用产科新生儿护理记录单,促进产科专科护理的发展,保障母婴健康.〔关键词〕产科；新生儿；护理记录新生儿护理记录单是反映新生儿病情变化与医疗护理活动全过程的客观记录,主要包括观察记录指标、护理问题、护理措施、效果、健康教育等组成部分[1].为深化产科专科护理的发展,本院产科根据《病历书写基本规范》、《广东省临床护理文书书写规范》、《妇产科护理指南》,设计出产科新生儿护理记录单,提高护士的整体护理思维,加强对新生儿的观察与护理,对于保障新生儿的安全具有重要意义[1,2].1资料与方法1.1一般资料选取2014年4月－2015年3月在本院产科自然分娩的600例产妇作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组300例,其中,产妇年龄21~36岁,平均年龄（29.2±0.8）岁；文化程度:36例小学,65例初中,93例高中,106例大专及以上.两组产妇均无高危因素.两组产妇一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.1.2方法对照组新生儿异常情况记录于产科护理记录单中,观察组应用产科新生儿护理记录单,具体如下.1.2.1产科新生儿护理记录单样式产科新生儿护理记录单制成表格式,记录项目包括母亲姓名、新生儿出生日期、病区、床号、住院号、日期、时间、体温、心率、呼吸、体质量、皮测胆红素值、反应、面色、哭声、吸吮力、脐部、臀部情况、大小便次数、喂哺方式与次数、健康教育、特殊情况记录等.1.2.2记录要求记录书写频率为新生儿出生24h内,按照常规生命体征监测频次进行观察记录,24h后如无特殊情况,每班观察记录1次,有特殊随时记录.除表格中的观察项目外,严格根据新生儿的病情和医嘱对其他指标进行监测,如产瘤、血糖等,在表格空白栏填写项目并文字描述情况.1.3观察指标对比两组产妇对新生儿护理知识及技能、新生儿各项生理指标以及并发症等指标.其中,产妇对新生儿护理知识及技能的掌握程度,应用技能及笔试法评估,优:产妇出院前,能熟练掌握母乳喂养、新生儿护理等知识及技能,笔试成绩≥90分；良:能掌握大部分知识及技能,偶尔需要护士协助,笔试成绩80~89分；中:能基本掌握知识及技能,有时需要护士协助,笔试成绩60~79分；差:能掌握少部分知识及技能,经常需要护士协助,笔试成绩≤60分[3,4].1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理,计量资料以xs表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P＜0.05为差异具有统计学意义.2结果2.1两组产妇对新生儿护理知识及技能比较观察组护理知识掌握熟练度88.0%显著高于对照组的57.7%,差异具有统计学意义（P＜0.05）.2.2两组新生儿的各项生理指标比较观察组:心率为（138.50±4.92）次/min,呼吸频率为（39.5±4.9）次/min,氧饱和度为（98.6±1.2）%；对照组:心率为（149.8±7.9）次/min,呼吸频率为（46.6±5.1）次/min,氧饱和度为（95.2±2.5）%；观察组新生儿的心率、呼吸频率以及氧饱和度等指标均优于对照组（P ＜0.05）.3讨论以往产科实施母婴护理,护士对新生儿进行监测的内容及频次欠缺细化,工作思维得不到整体培养.本院自2014年4月以来应用产科新生儿护理记录单,取得良好效果,其主要具备以下优势.3.1深化专科发展,培养护士的整体护理思维护士每天按照产科新生儿护理记录单对新生儿病情进行规范的监测和记录,能有效提高护士对新生儿的观察及护理能力,规范护士对产妇及家属的健康教育,同时有效地加强护患沟通,提高护理服务满意度[5],有利于产科专科的发展.3.2提高护理记录书写的完整性及准确度使用产科新生儿护理记录单后,可对产科新生儿观察、护理模式进行严格规范,进而大大降低记录单书写错误发生率,提高准确度[6].3.3提高产妇对新生儿护理知识与技能的掌握程度通过应用产科新生儿护理记录单,使护士充分掌握新生儿观察及护理知识,为产妇及新生儿提供更加专业的护理服务,保障新生儿出生质量,改善心率、呼吸频率、氧饱和度等指标.同时提高产妇对新生儿疾病早期症状的识别能力,及早发现病情变化,及时处理,保证新生儿的安全.另外,通过对产妇加强宣教,也使其掌握新生儿护理知识与技能,降低新生儿并发症的发生率.本组结果显示,观察组产妇护理知识与技能掌握熟练度88.0%显著高于对照组的57.7%,差异具有统计学意义（P＜0.05）.综上所述,应用产科新生儿护理记录单,促进产科专科护理的发展,有效保障母婴健康.〔参考文献〕〔1〕蒋红,沈君,孙超峰.母婴同室中新生儿表格式护理记录单的设计与应用〔J〕.解放军护理杂志,2010,27(20):1596〔2〕杨兰兰,王玉霞.产妇及新生儿交接记录单的设计与应用〔J〕.护理与康复,2014,13(11):1091-1094〔3〕宣春梅.优质护理在母婴同室护理中的应用〔J〕.大家健康:下旬版,2015,31(14):251 〔4〕张芳.人性化护理模式在母婴同室护理中的应用〔J〕.中国保健营养:下旬刊,2013,23(12):7429-7430〔5〕杜海燕,吴涛,安桓奇,等.全自动配血系统在新生儿交叉配血中的应用〔J〕.中国输血杂志,2010,23(7):504-505〔6〕殷爽.人性化护理模式在母婴同室护理中的应用效果分析〔J〕.中国基层医药,2012,19(20):132-133作者:朱建英黄丽华黄锡纯单位:东莞市妇幼保健院。

产妇及新生儿交接记录单的设计与应用

）次／ａｉｒｎ血压（
强度：弱口中口
）ｍｍＨｇ
强口胎位：（） ’
）次／ａｉｒｎ宫缩：不规则口）ｃｍ先露：（有口有口
）ｃｍ破膜：未破口已破口导管：无口带人物品：病历口药物口
羊水：清口Ｉ口 Ⅱ口 Ⅲ口不完整（破损口其他口压疮口瘙痒口）
ｍｇｍｔ．ｃｏｍ／２００６０６／ｎｓｉｇｈｔ０１．ｓｈｔｍ１．
［４］ＬｅｅＪＭ，ＢｏｔｔｅｍａｎＭＦ，ＸａｎｔｈａｋｏｓＮ，ｅｔａ１．Ｎｅｅｄｌｅｓｔｉｃｋｉｎｊｕ —
不完整口（破损口
药物口
特殊记录（特殊病情、检查、处理等）：
新生儿情况：
性别：男口呼吸：平稳口
女口
出生时间：（
）阿氏评分：（青紫口
）／１～５ｍｉｎ体重：（哭声：婉转口
）ｇ
急促口
面色：红润口
苍白口否口
临床应用，效果较好，现报告如下。
１方法
１．１前期准备遵循简单、实用、全面的原则。
作者简介：杨兰兰（１９８０一），女，本科，主管护师，副护士长
收稿日期：２Ｏｌ４一Ｏ６ —１９
和简单文字描述的方式完成。
［３］ＧｕｐｔａＰ．Ｎｅｅｄｌｅｓｔｉｃｋｉｎｊｕｒｙ —ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｈｅａｌｔｈｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［ＥＢ／ＯＩ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｅｘｐｒｅｓｓｈｅａｌｔｈｃａｒｅ

首次护理记录单(新生儿科)

新生儿筛查：□未做□G-6PD□PKU□甲状腺功能低下□地中海贫血□听力□不详□其他：
资料来源：□父亲□母亲□医务人员□资料□其他：
一、护理评估
生命体征：T℃HR次/minR次/minBpmmHgWtkg
反应：□正常□激惹□迟钝□全无
外貌：□早产儿貌□足月儿貌
哭声：□响亮□尖叫□嘶哑□低弱□无□住院号：
入院日期时间：年月日入室时间时分
入院诊断：
入院方式：□平诊□急诊□本院产科□转运（转出医院：）
入院带入物品：□输液□吸氧□胃管□尿管□留置针□气管插管□其他：
出生情况：第胎第产胎龄周
分娩方式：□顺产 □吸引产 □臀助产术 □钳产 □剖宫产 □其他：
羊水：□正常□过多□过少□浑浊度□不祥□其他：
Apgar评分：1min分，5min分，10min分□不祥
既往史： □无□有：
家族史：□无□有：；父/母药物依赖/吸毒：□无 □未告知 □有，名称：
过敏史：□无□不明确□有（过敏源：□食物，种类：□药物：□其他：）
预防接种：□无□有（药名：□乙肝疫苗□卡介苗□其他：）
前囱：□平软□饱满□凹陷
口腔黏膜：□正常□溃疡□疱疹□出血点□鹅口疮□其他：
胸部：外观：□正常□漏斗胸□不对称□其他：
呼吸运动：□平顺□急促□浅弱□暂停□三凹征□鼻翼煽动□呻吟 □无
呼吸道症状：□流涕□咳嗽□咳痰：性状□其他：
心脏：心律：□齐□不齐心音：□有力□减弱□无□心脏杂音
腹部：□平软□凹陷□膨隆□肠型□静脉怒张、潮红□其他：
脐部：脐带：（已脱、未脱）□干燥□渗血□渗液□红肿□脐疝□脐膨出
肛门：□正常□闭锁肛周皮肤：□正常□潮红□糜烂□破损
四肢活动：活动：□自如□震颤□抖动□抽搐：部位（持续/间隔）

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物或分泌物的颜色、性状和量。
助，由于初为人之父母对新生儿护理知识缺乏，但临床往往会发生一些不安全因素，因此，求知识和帮助。产科护士的健渴康教育尤其重要。新生儿护理记录单的使用，督促了护士定时巡视与随时巡视，指导产妇及陪属掌握观察护理知识要领及操作技巧，通过产妇及陪属参与护理全过程，助护士及时获取协病情变化的信息，大限度降低了ｌ极临床新生儿风险发生率，有效提高了护理质量，保证安全。４２及时地、．动态地记录护理全过程，为临床治疗，为医院举证
了护士对母婴同室新生儿的护理行为，避免因观察、理不及时、护不到位所引起的纠纷，少了护理差减
错，新生儿护理记录，医院举证提供有效的法律依据。结论新生儿护理记录单便于护士实施观完善为察和记录，常规记录内容简明、其扼要，内容全面，态部分重点记录，书写删繁就简，免重复。一方动使避面规范护理行为，保证护理安全，是提高护士自律行为的有效方法之一；另一方面，强了护患交流与患增
容有外观、面色、呼吸、心率、反应等，记录方法为：据所给其根
作者单位：５０１河北省石家庄市第四医院新生儿科００１
破溃，是否、口疮，鹅有无；脐带—— 出血，有无、干燥，是否、炎症，
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２８７
河北医药２７３Ｏ年ｉｅｃｌ】ａ２Ｏ。０２．ｏ３ｅｅＭｄａＪ朋ａＭｒＯ７ｖ１９Ｎ．ｉｌｏ，
无或红、、肿渗出、脱落／有无；外观——正常或畸形。２２２表２新生儿一般护理记录单记录方法．．等。记录栏内只填相应的数字。出入量记录方法：量栏内，乳量只填母乳喂养次数（人母因无法计算哺乳量）混合喂养依据实际喂养情况记录（乳喂哺；母次数＋水／数量＋人工喂养配方乳量）填写水／数量／；次人工喂养填写配方乳喂养量。出量栏内应在相应栏内简练描述排泄
方对护理行为的信任葭。
【关键词】新生儿；护理记录单；母婴同室；计设石家庄市第四医院是石家庄市一所妇产专科医院，产科床位１０张，６年分娩量６１０。为提高产科护士在临床护理工作０例
中对新生儿护理的自律行为及护理质量，保证母婴同室中新生１新生儿护理记录单的构成
张霞
【摘要】目的探讨母婴同室新生儿护理记录单的设计与应用。方法根据母婴同室的特点及新
生儿护理常规设计新生儿护理记录单，需要观察及护理的内容及信息动态、将客观、续、连准确及时的记
录于表格内；士签名以及部分动态变化内容由家属签名以示对记录的内容详实的认可。结果规范护
１１新生儿一般资料．１２表格设计．
姓名、性别、区、病床号、院号。住
分两部分，部分编制在新生儿体温单的下一
儿护理安全… ，并针对护士在临床护理中，对母婴同室的新生
儿护理观察有依赖于新生儿陪属的照料护理，于严格、时、疏及
方，称护理记录，方为体温单及体重绘制。护理记录内容为上
每日必观察的项目内容，见表１另一部分为新生儿一般护理记；录单，其观察记录内容的动态变化，可定时式随时记录的项为
目，见表２。
全面观察护理这一薄弱环节，我们自２０年６月在原石家庄市０２
住院期间母婴同室健康新生儿。
２２１表１．．新生儿体温单护理记录方法
主要为客观记录，内
节律，规整、急促、慢、缓呼吸困难；心率—— 次／ｉ；ｍｎ反应—— 灵敏／是或否、般，或否、，一是差是或否；肤——黄疸，无或轻皮有重、臀红／有无、脓疱疹／有无或多少、湿疹／有无或多少、布疹／尿有无或多少；眼—— 分泌物，有无或多少；口腔—— 光滑，否、是
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河北医药２０Ｏ７年３月第２卷第３期９
Ｈｂｉｅｉｌｏｒａ，ａ０，ｏ２，ｅｅＭｄａＪｕｌＭｒ０７Ｖｌ９ｃｎ２
２７７
・
护理园地・
新生儿护理记录单的设计与应用
２新生儿护理记录单的使用方法与要求２１使用对象．
２２记录方法．
项进行选择，只选一项打钩。如下：外观—— 面色；吸吮—— 有
力或无力；声——响亮、转、直、否安慰；养—— 母哭婉尖能喂乳、配方乳、、水其他；面色——红润、紫；吸——速率／ｉ、青呼ｍｎ
级医院婴儿记录Ｉ的基础上重新设计了新生儿护理记录单，经
过近３的临床应用，年效果很好，现介绍如下。
表１新生儿体护理记录
日出天外五桑期生数观 —
心 — 率
１五蔫
石 —
１— 手
签名