糖尿病周围神经病变的治疗进展

同时 应予 积 极 调 整 生 活 方 式 ， 改善代谢紊乱 ， 这 些
对 防 治 ＤＰ Ｎ 同 样 关 键 。 因此 做 好 卫 生 宣 教 ， 对 糖
ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ， ＤＰ Ｎ） 是 糖 尿 病 患 者 最 常 见 和 复 杂 的 并 发 症 之一 ， 为糖 尿病 所 致 慢性 高血 糖 状 态 及 各 种 病 理 生 理 改变 所 引 起 ， 通 常是 慢性 、 隐匿性 、 渐 进 性 发 展 ， 一 般 由肢 体 远 端 逐 渐 向 近 端 发 展 并 逐 渐 加 重 ，
严 格 且 良好 的 血 糖 控 制 是 目 前 唯 一 已 被 证 实 的 治 疗途 径 ， 可 预 防 和 延 缓 ＤＰＮ 的 发 生 ， 开始越 早 ， 治
抑制 多元 醇代 谢 中葡 萄糖 转 化 为 山梨 醇 ， 抑 制 蛋 白
肌 酶 Ｃ信 号 通 路 ， 增 加 内皮 细 胞 一 氧 化 氮 的生 成 ， 从 而 抑 制 高 糖 介 导 的 中 性 粒 细 胞 一 内 皮 细 胞 黏 附 因子 及 内 皮 黏 附 因 子 的 表 达 治 疗 ＤＰ Ｎ 。 Ｈｏ ｔ ｔ ａ等 ＿ ｌ ６ ］
生存 质 量 ， 本 文 就其 治疗 及进 展相 关文 献综 述 如下 。
１ 基 础 治 疗
用 ａ 一 硫 辛 酸 可 显 著 改 善 ＤＰ Ｎ 患 者 肢 体 麻 木 疼 痛 等
症状 ， 疗 效 优 。 此 类 药 物 临 床 应 用 的 还 有 依 达 拉 奉 、 谷胱 甘肽 、 Ｖｉ ｔ Ｃ、 Ｖｉ ｔ Ｅ、 银杏 叶制 剂等 。
明 显 改 善 ＤＰＮ 症 状 并 伴 有 神 经 反 应 性 和 传 导 速 度
功 能改 善 ， 使 用 安 全 性 高 且 并 不 增 加 不 良反 应 事 件 的 发 生 率 。 国 内宋 利 格 ［ ４ 与 张颖 ｒ ５ ］ 等 均 研 究 报 道 应
益 的方 法延 缓 疾 患 的发 生 ， 减 少患者痛苦 ， 提 高 其 溶 性 与 水 溶
性 的特 性 ， 可 静 脉 或 口服 ， 在 欧美 广 泛 应 用 于 治 疗 ＤＰ Ｎ。 Ｚ ｉ ｅ ｇ ｌ ｅ ｒ ｄ等 ＿ ３ ］ 报 道 对 ４个 大 型 随 机 、 双盲、 安 慰 剂对 照平 行 临床 试 验进 行 分 析 ， 表 明 ａ 一 硫 辛 酸 可
－ ／ ／
睡学理 论 与甄 攫 耄 ２ ０ １ ７ 年第 ３ ０卷第 ９ 期
Ｖｏ １ ． ３ ０ ， Ｎ ｏ ． ９ ＇ Ｍａ ｙ ２ ０ １ ７
Ｍｅ ｄ Ｔ ｈ ｅｏｒ ＆Ｐ ｒ ａｃ 口
１ ２ ８ １
糖 尿 病 周 围神 经病 变 的 治 疗 进 展
王淑珍
天津市滨海新 区大港 医院 内分泌科 ３ ０ ０ ２ ７ ０
中图分类号 ： Ｒ ５ ８ ７ ． １ 文 献标 识 码 ： Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ 。 １ ９ ３ ８ １ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｒ Ｌ １ ０ ０ １ ～ ７ ５ ８ ５ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ９ ． ０ １ ３ 糖 尿 病周 围神经 病 变 （ Ｄｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ —
尿 病 患 者 加 强 健 康 教 育 是 增 强 自我 保 健 意 识 、 提 高
自我 保 健 能 力 的 唯 一 基 本 手 段 ， 应 引起 充 分重 视¨ ２ ］ 。
２ 病 因 治 疗
最 初 以肢 体 麻 木 、 感觉过敏 、 疼 痛 等 为 主 要 临 床 表
现 ， 常伴 有 睡 眠障 碍 及 抑 郁 ， 最 终 可 导 致 足部 溃 疡 、 坏 疽甚 至 截 肢 。 国 内外 流 行 病 学 调 查 多 显 示 糖 尿
２ ． ２ 醛 糖 还 原 酶 抑 制 剂 代 表 药 物 依 帕 司 他 通 过
积 极 控 制 高 血 糖 与 代 谢 综 合 征 的 治 疗 是 防 治
ＤＰＮ 最 重 要 和 最 根 本 的 手 段 。 美 国 实 施 的 糖 尿 病
控制 与并 发 症研 究 （ ＤＣＣＴ） 及 英 国前 瞻性 糖 尿 病研 究（ ＵＫＰＤＳ） 均 已 报 告 虽 然 控 制 血 糖 在 ｌ型 和 ２型 糖 尿 病 中 所 占地 位 因 发 病 机 制 不 同 而 有 所 差 异 ， 但
一
病 患 者 半 数 以 上 将 会 出 现 ＤＰ Ｎ， 且 伴 随 糖 尿 病 病 程
延 长 ＤＰＮ 发 病 率 呈 明 显 上 升 趋 势 。 ＤＰＮ 发 病 主 要 原 因 尚 未 完 全 阐 明 ，目前 多 数 学 者 认 为 是 高 血 糖 、 脂类 代谢 紊 乱 、 神 经 营 养 因 子缺 乏 、 血 管损 害 、 氧 化 应激 、 免 疫 损 伤 及 遗 传 等 众 多 因 素 共 同 作 用 导 致 神 经 细胞 凋亡 继 而引 发 病 变 ， 其 中长 期 高 血 糖起 决定 性作 用 口 ］ 。ＤＰ Ｎ 目前 临 床 上 尚无 法 根 治 ， 早 期 诊 断 可减 轻病 情 发展 ， 根 据 现 有 证 据 寻 找 可 行 或 可 能有
针 对病 因治疗 的主 要 药 物 有抗 氧化 应 激 药 物 、
醛 糖还 原酶 抑 制 剂 、 神 经 营 养 与修 复 药 物 、 改 善 微 循 环药 物 、 糖基 化终 末产 物 （ ＡＧＥｓ ） 抑 制剂 等 。 ２ ． １ 抗 氧 化 应 激 药 物 ａ 一 硫 辛 酸 是 目前 最 常 用 的
摘要
糖尿病周 围神经病 变（ Ｄ Ｐ Ｎ） 是糖尿病患 者最 常见 和复杂 的并 发症之一 ， 其 发病 主要原 因 尚未 完全 阐明 ， 目前
临床上无法根治 ， 只能减轻患者痛苦 ， 提高生存质量 。主要方 法包 括基础治疗 、 病 因治疗 、 对症 治疗 、 中医药 与其 他非 药物 治疗 ， 建议 在严格控制血糖 的基础上积 极实施个 性化合理治疗 。 关键 词 糖尿病神经病 变 血糖 治疗