椎管重建在椎管内肿瘤显微切除术的应用

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·临床报道·椎管重建在椎管内肿瘤显微切除术的应用
潘良１，衡雪源２（通讯作者）
（1.潍坊医学院，山东 潍坊 261053；2.山东省临沂市人民医院 神经外科，山东 临沂 276000）
0　引言
在神经外科中，椎管内肿瘤属于常见肿瘤的一种，在中枢神经系统肿瘤中占有10%-15%左右的比例。

以往通常将关注重点放在脊髓功能保护与肿瘤全切，往往忽视了术后椎管稳定性与完整性的保留 [1] 。

完成手术后，有部分患者的神经根会受到刺激，并引发脊柱畸形等现象的出现，这对患者的生活质量造成了严重影响 [2] 。

本研究主要针对椎管重建在椎管内肿瘤显微切除术的应用效果进行探究，总结如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料。

50例椎管内肿瘤患者来源于临沂市人民医院2013年2月至2016年2月进行手术治疗的患者中，其中男35例，女15例，平均年龄（38.22±3.28）岁，平均病程为（10.25±
2.20）个月，患者在不同程度上表现出疼痛、运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍、呼吸困难以及病理反射等。

1.2　方法。

在对患者进行手术治疗之前，先要对其进行MRI 平扫或者增强扫描，以此来将肿瘤大小、部位及其临近组织情况有效显示出来。

其次，要将患者的肿瘤部位作为依据，选择合适的手术方对患者进行治疗，如果患者的肿瘤细长或者较小，只对单侧椎管背外侧的部分空间进行占据，则可以选择椎板间开窗入路的方式，在最大程度上减轻手术创伤；如果患者的肿瘤处于脊髓或者椎管的单侧，但是肿瘤相对较大，对单侧大部分位置进行了占据，则可以采用半椎板入路的方式；如果患者的肿瘤位于脊髓或者椎管背部双侧，则要选择全椎板入路的方式进行治疗。

根据以上手术方式的选择，本研究中有5例患者进行椎板间开窗部分椎板切除椎管重建，15例进行半椎板入路椎管重建，30例进行全椎板入路椎管重建，具体方法如下。

半椎板入路椎管重建（15例）：选择正中手术切口，对肿瘤侧椎旁肌进行分离，对骨膜从内到外采用骨膜剥离器进行剥离，确保其不超过关节突内侧缘，避免对小关节囊造成损伤。

将术前影像作为依据，对椎板切除个数进行选择，将椎板磨开，将棘突基底部采用微型摆锯切开，以此来将骨质损失减少，将硬脊膜从旁正中切开，在显微镜下，根据肿瘤具体情况，将其采用不同方式切开。

切除之后，对硬脊膜进行缝合，复位切下的椎板，采用钛钉与钛连接片进行固定处理，在肌间韧带上缝合椎旁肌，最后低皮肤进行逐层缝合[3-4]。

椎板间开窗部分椎板切除椎管重建（5例）：具体手术方法基本上和半椎板入路一致，不同之处在于对椎板内侧部进行切除时，不需要到达中线，只需要将一侧部分椎板切除 [5] 。

将肿瘤的长度作为依据，可以将两个湖或者两个以上的椎板切除。

在显微镜下将肿瘤切除之后，再植回开窗取下的椎板，固定好钛连接片。

全椎板入路椎管重建（30例）：指导患者采用侧卧位或者俯卧位接受手术治疗，将气管内全麻以下的病变作为中心，做出正中切口，将肿瘤大小作为依据，对椎板切开数目进行决定 [6] 。

如果患者需要进行椎管重建，则要将其棘上韧带保留，对两侧骶脊肌进行分离，将椎板与棘突显露出来，将椎板采用微型磨钻在两侧小关节内侧切断，如果患者属于多节段椎管内肿瘤，也可以先将一椎板采用微型磨钻磨开之后，再将椎板切开。

仅仅将两端黄韧带、棘间韧带与棘上切开，对椎板间韧带、棘间、其他棘突进行保留，将椎板复合体与棘上韧带取出，将可能存在的粘连带与硬膜外脂肪剥开，避免对神经根与硬膜囊造成损伤。

在显微镜下对肿瘤进行分离并切除。

如果属于髓内肿瘤，则要将上下极显露出来，对肿瘤进行分离，可以全切大部分室管膜瘤。

如果属于髓外肿瘤，肿瘤体积较大，可以对其进行分块切除，如果较小便可以完全切除，要对神经根。

血管以及脊髓进行妥善保护，如果不能进行分离的，将肿瘤切除之后，可以对其进行神经根吻合。

完成手术后，将椎板棘突复合体原位固定，对椎管进行重建。

2　结果
本研究中50例患者中，有47例患者肿瘤全切除，占94%，还有3例次切除，占6%，术后没有患者出现感染现象。

术后将照Frankel标准作为依据，对患者的治疗效果进行评定，45例为优，4例良，1例差。

3　讨论
临床上治疗椎管内肿瘤的原则在于将肿瘤完全切除，将脊柱稳定性恢复，并且对椎管完整性进行重建。

随着显微技术的不断进步与发展，大部分患者的肿瘤都能够全切，但是对脊髓
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摘要：目的研究椎管重建在椎管内肿瘤显微切除术的应用效果。

方法选取临沂市人民医院2013年2月至2016年2月采用显微手术进行治疗的椎管内肿瘤患者50例为研究对象，所有患者均进行椎管重建，对其重建效果进行研究分析。

结果 47例肿瘤全切除，3例次切除，术后没有患者出现感染现象。

结论椎管重建在椎管内肿瘤显微切除术的应用效果显著，值得广泛推广。

关键词：椎管重建；椎管内肿瘤显微切除术；应用效果
中图分类号：R739.92 文献标识码：B Doi：10.3969/j.issn.1671-3141.2017.38.116
本文引用格式：潘良,衡雪源.椎管重建在椎管内肿瘤显微切除术的应用[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(38):151+154. Vertebral canal reconstruction in the application of the microsurgery of intra-spinal canal tumor
pan Liang1，heng Xue-Yuan2
(1. Weifang Medical College, Weifang 261053, China; 2.Department of Neurosurgery, Linyi People's Hospital, Linyi 276000, Shandong, China)
AbSTRACT：Objective to study the application of vertebral canal reconstruction in microsurgery of intra-spinal canal tumor effect. Methods selecting linyi city people's hospital in February 2013 to February 2016 of intra-spinal canal tumor patients treated with microsurgery 50 cases as the research object, all patients with vertebral canal reconstruction and its reconstruction effect is studied. Results 47 cases with total excision of the tumor, 3 cases of resection, no patients postoperative infection. Conclusion the vertebral canal reconstruction in the application of the microsurgery of intra-spinal canal tumor effect is remarkable and is worth popularizing widely.
Key wORDS：V ertebral canal reconstruction；the microsurgery of intra-spinal canal tumor；application effect
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.38
154投稿邮箱：zuixinyixue@
效比较，观察组痊愈10例，显效10例，有效8例，无效2例，
总有效率93.3%；对照组痊愈6例，显效6例，有效15例，无效3例，总有效率90.0%，经秩和检验，P <0.05，差异具有统计学意义，观察组优于对照组。

4　讨论
针刺作为手术镇痛的一种常用的辅助手段不但疗效显著，而且经济实惠，无药物毒副作用。

万碧江等[7]通过比较透刺电针、夹脊电针、颈复康治疗CRS 的疗效差异，得出三种保守治疗方式均能有效缓解临床症状，其有效率均达90%以上。

针刺治疗CRS 既可减轻肌肉的痉挛，松解粘连，同时又能促进患部组织的血液循环，加快炎症的吸收。

《灵枢•经筋》篇云：“手太阳之筋，起于小指之上……结于耳后完骨。

手少阳之筋，……上肩……交于太阳。

手阳明之筋，起于大指次指之端……上颈。

”考虑到术后颈肩部取穴困难，结合“经筋”理论，方便临床针刺操作，本研究选取手三阳经的合谷穴、中渚穴、后溪穴（简称手三针）作为治疗穴位。

合谷为手阳明经的原穴，属阳主表，宣泄气中之热，有疏风散表、宣通气血之功；中渚是手少阳经之输穴，输主体重节痛，有疏风通络、止痛利关节等功效；后溪为手太阳经的输穴，又为八脉交会穴之一，通于督脉，能温阳散寒，通经络。

三穴配合应用能疏通手三阳经气血，并能祛风通络，通利关节，恰
合CRS 的病机。

本研究结果提示，手术治疗后两组患者疼痛症状均有显著改善，与治疗前相比，差异有统计学意义（均P <0.01），且观察组评分改善程度优于对照组（均P <0.05）；观察组总效率为93.3%（28/30），优于对照组的90%（27/30，P <0.05），说明ACDF 后用手三针进行干预在促进术后的神经根修复改善疼痛症状方面效果明显，并能增强ACDF 的临床疗效，具有良好的临床应用价值。

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临床上，先天性气道疾病主要表现为顽固喘鸣，抗炎治疗并没有明显效果，患儿呼吸困难。

该疾病多发生在1岁以下小婴儿，主要是先天性喉软化[4]，在临床诊断中应注意镜检鉴别。

气管支气管软化多出现在血管环压迫情形中，可采用血管环矫治术或先心室间隔缺损修补术缓解。

极少数气管肿瘤患儿被误诊为哮喘，在采用内镜介入切除术后有效缓解[5]。

大咯血患儿采用气管插管全麻后进行血块清除，疗效满意，但该类患者应对镜检时机进行权衡，以晚期为宜。

本次研究中，对我院的40例儿科重症监护室治疗的患儿资料进行分析，均在麻醉方式后插入小儿电子支气管镜[6]，进行相应的检查和治疗。

结果发现小儿电子支气管镜的临床治疗总有效率为95.0%，诊断准确率为87.5%。

说明小儿电子支气管镜在儿科重症监护室中具有较高的诊断价值和治疗价值。

而支气管危重症是引起新生儿与小婴儿呼吸困难的因素[7]，气道炎症或气道异物是婴幼儿呼吸困难的主要引发因素。

综上所述，小儿电子支气管镜在儿科重症监护室中具有较
高的诊断准确率与治疗总有效性，在临床诊断和临床治疗中均具有显著的作用。

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功能进行有效保护是十分重要的[7-8]。

在进行椎管内肿瘤手术入路选择时，最理想的手术入路方式是既能够将肿瘤充分显露出来，又能够对脊柱的柔韧性、完整性与稳定性进行保留[9]。

本研究中通过采用椎管内重建术对患者进行治疗，能够在最大程度上将患者的脊柱稳定性与椎管完整性恢复，能够将椎板切除术后硬脊膜周围瘢痕粘连的出现进行有效避免，能够将手术治疗效果显著提高[10]。

本研究结果显示，47例肿瘤全切除，3例次切除，术后没有患者出现感染现象。

由此可知，椎管重建在椎管内肿瘤显微切除术的应用效果显著，具有良好的推广价值。

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