西医综合(普通外科)模拟试卷102(题后含答案及解析)

西医综合（普通外科）模拟试卷102(题后含答案及解析)
题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. B1型题 4. B1型题 5. X型题
1．关于甲状腺手术治疗的适应证不正确的是
A．高功能腺瘤
B．中度以上原发性甲亢
C．甲状腺肿大有压迫症状
D．少年儿童患者
正确答案：D
解析：甲状腺手术治疗指征为：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。

此外，鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响，而妊娠又可能加重甲亢，因此，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。

手术禁忌证为：①青少年患者；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

知识模块：普通外科
2．女，19岁，弥漫性甲状腺肿大，两个温结节，其处理原则为
A．甲状腺部分切除
B．硫氧嘧啶治疗
C．131I治疗
D．甲状腺制剂治疗
正确答案：D
解析：对于20岁以下的弥漫性单纯性甲状腺肿，手术治疗不但妨碍了此时期甲状腺的功能，复发率也高，可给予小量甲状腺素，或左甲状腺素以抑制垂体前叶促甲状腺素的分泌，有较好的疗效。

知识模块：普通外科
3．根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，扪诊时最需要注意的是乳腺的A．内上象限
B．内下象限
C．外下象限
D．外上象限
正确答案：D
解析：肿块位于外上象限最多见，其次为乳头乳晕区及内上象限。

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4．关于腹股沟疝，下列哪项是错误的
A．斜疝多见于儿童及青壮年
B．直疝疝囊在精索后内方
C．直疝疝囊在腹壁下动脉外侧
D．斜疝嵌顿机会较多
正确答案：C
解析：腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点如下：
知识模块：普通外科
5．穿过股管下口的结构是
A．股动脉
B．股静脉
C．股神经
D．大隐静脉
正确答案：D
解析：股管是一个狭长的漏斗形间隙，长约1～1．5cm，内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。

股管有上下两口。

上口称股环，其前沿为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。

下口为卵圆窝是大隐静脉汇入股静脉的地方。

知识模块：普通外科
6．腹部闭合性损伤患者，若出现下列哪项情况，应早期剖腹探查
A．阵发性腹痛，且阵痛加剧，间歇期延长
B．恶心、呕吐、失水、酸中毒
C．腹膜刺激征范围逐渐扩大
D．腹腔穿刺抽出凝固新鲜血5ml
正确答案：C
解析：腹部闭合性损伤患者在密切观察中，如发现腹痛由轻加重，范围扩大，腹膜刺激征范围扩大，则应早期剖腹探查。

因为当空腔脏器(如肠管)破裂时，如穿孔不大，可因肠壁肌肉强烈痉挛、肠黏膜外翻以及血凝块等原因暂时堵塞漏孔。

经过一段时间后肠壁痉挛的肌肉缓解、松弛，漏孔开放，肠内容物漏入腹腔增多，腹膜刺激征范围扩大。

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7．继发性腹膜炎有休克表现，应首选哪种治疗方法
A．积极抗休克，如休克不能纠正，不考虑非手术治疗
B．积极抗休克，如休克纠正则用非手术治疗
C．积极抗休克的同时进行手术
D．积极抗休克，如休克不能纠正应延缓手术
正确答案：C
解析：继发性腹膜炎不经手术去除病因，是难以治疗的，若同时伴有休克的出现，在处理上就更为复杂。

休克较重时，不去除病因，休克就不能纠正，所以，休克不能纠正就不考虑手术或休克纠正之前采用非手术治疗，必然会耽误一些尚可挽救的病人；反之，不经适当的抗休克治疗而立即手术，必会加重休克，增加死亡率。

如病情危重，经积极治疗休克不能纠正时，应在积极抗休克治疗的同时进行手术，手术也采取简单、省时为宜，如只做腹腔引流术或结肠造口术等。

知识模块：普通外科
8．慢性不完全性输入袢梗阻的主要表现为
A．呕吐胆汁及食物
B．呕吐大量胆汁
C．呕吐食物不伴胆汁
D．几乎不含食物和胆汁
正确答案：B
解析：慢性不完全性输入袢梗阻，表现为大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物。

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9．不完全性肠梗阻不同于完全性肠梗阻主要表现于
A．腹胀不显著或无腹胀
B．腹痛不剧烈或无腹痛
C．偶见肠型或不见肠型
D．呕吐可有可无，少量排气、排便
正确答案：D
解析：不完全性肠梗阻临床表现为呕吐可有可无，少量排气、排便。

以此与完全性肠梗阻腹痛腹胀，剧烈呕吐，无肛门排气、排便进行区别。

知识模块：普通外科
10．阑尾切除术后最常见的并发症是
A．切口感染
B．切口出血
C．阑尾残端瘘
D．肠梗阻
正确答案：A
解析：阑尾切除术后并发症：①腹腔出血；②切口感染；③粘连性肠梗阻；
④阑尾残株炎；⑤粪瘘。

其中最常见的并发症是切口感染。

知识模
块：普通外科
11．肛管直肠环的组成中不包括下列哪项
A．肛管内括约肌
B．肛管外括约肌深部
C．耻骨直肠肌
D．耻骨尾骨肌
正确答案：D
解析：耻骨尾骨肌应该是直肠壁纵肌下部。

肛管直肠环构成：由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌(耻骨直肠肌)纤维共同组成的肌环。

肛管的括约肌功能就是靠肛管直肠环的作用。

此环如在手术时被一次切断，可引起大便失禁。

知识模块：普通外科
12．乙状结肠癌最早出现的临床表现是
A．腹部隐痛
B．大便习惯改变
C．恶心呕吐
D．腹内肿块
正确答案：B
解析：乙状结肠癌最早出现的临床表现是排便习惯与粪便性状改变，如排便次数增多，腹泻、便秘交替出现，便血、黏液脓血便等。

知识模块：普通外科
13．关于三腔管压迫止血正确的是
A．患者侧卧或头部侧转
B．一般每放置24小时放空气囊1次
C．拔管前应观察2小时
D．放置时间不宜持续超过5～7天
正确答案：A
解析：使用三腔管压迫止血时应注意：①病人侧卧或头部侧转，以利唾液吐出，以免发生吸入性肺炎；②使用期间加强护理，密切观察，以免气囊上滑，塞住咽喉引起窒息；③该管放置时间不宜过长，一般每隔十二小时应将气囊放空10～20分钟，以防压迫食管底黏膜太久而形成溃疡，如有出血即再次充气；④一般压迫不应超过72小时，以防止食管、胃底黏膜坏死。

止血后观察24小时后可拔管。

知识模块：普通外科
14．腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除，但不包括
A．住院时间短
B．术后疼痛轻
C．可早期恢复正常活动
D．胆道损伤的风险小
正确答案：D
解析：腹腔镜胆囊切除术(LC)优点：创伤小、痛苦轻、对腹腔内脏干扰少，术后恢复快、住院时间短，遗留疤痕少。

LC局限性：LC术后并发症率(出血、胆漏和胆管损伤)较高，不能替代开腹胆囊切除术(OC)。

知识模块：普通外科
15．男，29岁，左下胸受压，伴腹痛，恶心，呕吐入院。

检查：面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次／分，血压80／60mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血液。

应采取正确的处理原则
A．直接送手术室手术
B．大量快速输液，纠正休克
C．积极抗休克，同时迅速手术
D．休克好转后再手术
正确答案：C
解析：外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变，如内脏大出血的控制、坏死肠袢切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。

应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。

有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。

知识模块：普通外科
A．单纯疝囊高位结扎
B．佛格逊法修补
C．巴西尼法修补
D．麦克凡法修补
16．男性，24岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择
A．
B．
C．
D．
正确答案：C 涉及知识点：普通外科
17．男性，3岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择
A．
B．
C．
D．
正确答案：A
解析：腹股沟疝常用的术式有三类：(1)单纯疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿疝、绞窄性斜疝。

(2)加强或修补腹股沟管管壁：①加强或修补腹股沟管前壁的方法：以Ferguson(佛格逊)法最常用；②加强或修补腹股沟管后壁的方法：Bassini(巴西尼)法(临床应用最广泛)；Halsted法，与上法很相似；McVay(麦克凡)法，适用于后壁薄弱严重病例(大斜疝、复发疝、直疝及老年病人等)，还可用于股疝修补；Shouldice法，术后复发率低于其他方法，适用于较大的成入腹股沟斜疝和直疝。

(3)无张力疝修补术：利用人工高分子修补材料进行缝合修补，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。

知识模块：普通外科
A．疝内容物易回纳入腹腔
B．疝内容物不能完全回纳入腹腔
C．疝内容物有动脉性血循环障碍
D．疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍
18．绞窄性疝为
A．
B．
C．
D．
正确答案：C 涉及知识点：普通外科
19．易复性疝为
A．
B．
C．
D．
正确答案：A 涉及知识点：普通外科
20．嵌顿性疝为
A．
B．
C．
D．
正确答案：D 涉及知识点：普通外科
21．难复性疝为
A．
B．
C．
D．
正确答案：B
解析：(1)绞窄性疝指嵌顿性疝又伴发血循环障碍者。

当然嵌顿和绞窄是同一病理过程中的两个不同阶段，临床上很难截然分开，必须动态观察，随时作出判断和治疗。

(2)易复性疝指疝内容物可完全还纳腹腔者。

当病人站立、行走或腹压增高时，疝内容物突出；平卧或用手挤压，疝内容物即可以还纳腹腔，疝块消失。

(3)当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时，称为嵌顿性疝。

(4)难复性疝指疝内容物不能完全还纳腹腔，局部包块不能完全消失。

原因有：①病程长，与疝囊颈发生粘连；②疝内容物过多；③有些病程长者，脏器不断下降进入疝囊，终于导致器官成为疝囊壁的一部分，称滑疝。

知识模块：普通外科
A．疝内容物为部分肠壁
B．疝内容物为美克尔憩室
C．盲肠等下移而成为疝囊壁的一部分
D．可以缺乏疝囊E．嵌顿性疝，其内容物包括几个肠袢，呈“W”形
22．逆行性嵌顿疝
正确答案：E 涉及知识点：普通外科
23．Richter疝
正确答案：A 涉及知识点：普通外科
24．切口疝
正确答案：D 涉及知识点：普通外科
25．滑疝
正确答案：C 涉及知识点：普通外科
26．Littre疝
正确答案：B
解析：①嵌顿的内容物通常多为一段肠管，有时嵌顿肠管可包括几个肠袢，形如W，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，这种情况称为逆行性嵌顿疝或Maydl疝。

②若嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。

③如嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是Meckel憩室)，则称为Littre疝。

④切口疝通常并无由壁层腹膜所形成的疝囊，因此疝内容物以大网膜或小肠居多。

⑤若肓肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，称为滑疝。

知识模块：普通外科
27．甲状腺一侧切除术后发生窒息的可能原因有
A．出血压迫气管
B．喉返神经损伤
C．喉头水肿
D．气管塌陷
正确答案：A，C
解析：甲状腺切除术后可因术后出血压迫气管或喉头水肿产生窒息。

一侧甲状腺切除引起喉返神经一侧损伤，只能造成一侧声带运动麻痹，不会发生窒息。

气管长期受到甲状腺病变的压迫，可发生软化，因与周围甲状腺组织有解剖上的连接，所以在气管内部为负压的情况下，也不会塌陷。

若甲状腺被切除，气管将塌陷而产生窒息。

但一侧切除，气管还与对侧甲状腺相连，不会塌陷。

知识模块：普通外科
28．腹股沟疝的特点为
A．斜疝是从腹壁下动脉内侧的腹股沟管向内环处突出
B．均以男性多见，但直疝多见于老年人
C．直疝和斜疝均可进入阴囊
D．压内环口后，疝块仍脱出者为直疝
正确答案：B，D
解析：腹股沟直疝多见于老年人，原因为老年人体弱、肌肉萎缩，慢性咳嗽、便秘致腹壁强度降低，腹内压增高，压迫内环口后疝块仍脱出。

斜疝是从腹壁下动脉外侧(不是内侧)的腹股沟管向内环外突出，可以进入阴囊，直疝不可以进入阴囊。

知识模块：普通外科
29．腹膜后十二指肠损伤主要临床表现为
A．血性呕吐物
B．X线拍片腹膜后有积气
C．右上腹及背部疼痛
D．膈下有游离气体
正确答案：A，B，C
解析：腹膜后十二指肠损伤时气体外溢，故X线拍片腹膜后有积气。

同时因空气、胰液和胆汁在腹膜后疏松结缔组织内扩散而引起严重的感染，逐渐出现持续而进行性的右上腹和腰背部疼痛，有时可有血性呕吐物出现。

知识模块：普通外科
30．诊断盆腔脓肿的主要根据有
A．术后高热不退
B．下腹坠胀不适
C．大便次数增多
D．直肠前壁触痛、肿块，有波动感
正确答案：A，B，C，D
解析：盆腔脓肿一般表现为术后高热不退或体温下降后又复升高，由于脓液刺激膀胱和直肠，病人觉下腹坠胀不适，大便次数增多。

直肠指检时在直肠前壁扪及触痛、肿块，有时有波动感。

知识模块：普通外科
31．有肠梗阻症状并有便血时，应考虑
A．肠套叠
B．蛔虫团肠梗阻
C．肠系膜血管栓塞
D．粘连性肠梗阻
正确答案：A，C
解析：蛔虫性肠梗阻与粘连性肠梗阻一般不会引起肠管绞窄，而肠套叠与肠系膜血管栓塞大多都是有肠管绞窄的。

肠绞窄时肠黏膜坏死而致出血，故出现便血。

知识模块：普通外科
32．慢性胆囊炎病理上可有
A．反复急性发作
B．胆囊积水
C．胆囊积脓
D．70％的病人伴有胆囊结石
正确答案：A，B，C
解析：慢性胆囊炎常因胆囊结石的存在而发生，当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，使之炎症、水肿、充血、渗出，引起急性胆囊炎反复发作，慢性期如结石完全阻塞胆囊管，胆囊胆汁无炎症时引起胆囊积水、胆囊胆汁有炎症时继发胆囊积脓。

慢性胆囊炎90％的病人伴有胆囊结石。

知识模块：普通外科。