复发性鼻咽癌常规放疗与三维适形放疗的疗效比较
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
—
后 伸仰卧位 ， 面罩固定 Ｃ Ｔ扫描 ， 扫描 图像经 局域 网传至 三维
计 划系统 （上海拓能 三维放疗 计划 系统 ） 进行重 建 ， 计划 设 计、 计算和评估。根据增强 Ｃ Ｔ及 Ｍ Ｒ Ｉ 图像勾 画 Ｇ Ｔ Ｖ（ Ｇ ｒ ｏ ｓ ｓ
ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｖ Ｈｕ ｍ ｅ ） ， Ｇ Ｔ Ｖ外 扩 ０ ． ５ ～１ ． ０ ｃ ｍ形 成 Ｃ Ｔ Ｖ１ ， 并 包 括 全
部 鼻咽黏膜 ， 再适当外扩 ０ ． ５～１ ． ０ ｃ ｍ至肿瘤 可能 扩展 的区 域（ 如： 鼻腔后 １ ／ ３ ， 翼愕 窝 、 翼 突内板 、 叫旁 间隙 、 斜坡 、 破 裂 孔、 蝶窦底和后组 筛 窦等 ） 一 起构 成 Ｃ Ｔ Ｖ ２ Ｐ Ｔ Ｖ为 ｃ Ｔ Ｖ外 扩
０ ． ５ ｃ ｍ， 向后 为 ０ ． ２— ０ ． ３ ｃ ｍ。复 发 肿 瘤 的 照射 总剂 量 为 ６ Ｏ～
・
５ １ ５ ２・
吉林医学 ２ ０ １ ３年 ９月 第 ３ ４卷 第 ２ ５期
复发 性 鼻 咽癌 常规 放疗 与三 维 适 形 放 疗 的疗 效 比较
黄升武 ， 李玉梅 ［ 摘 （ 广西百 色市人 民医院肿瘤科 ， 广西 百色 ５ ３ ３ ０ ０ （ ３ Ｄ— Ｃ Ｒ Ｔ ） 治疗复发性鼻 咽癌 的效果 。方 法 ： 将６ ２例复发鼻 咽癌患者随机分 为两组 ，
Ｃ Ｒ Ｔ组 ３ １ 例采用常规放射治疗 ， ３ Ｄ—Ｃ Ｒ Ｔ组 ３ １ 例采用三维适 形放疗 ， 两组均同期接受单药或联合化疗 。结果 ： 两 组在总放射剂 量和总放疗 时间方面 比较差异 均无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； Ｃ Ｒ Ｔ组 中放射治疗导致 的 Ⅲ ＋Ⅳ度 白细胞 减少和呕吐反应 发生率 明 显高于 ３ Ｄ—Ｃ Ｒ Ｔ组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； ３ Ｄ—Ｃ Ｒ Ｔ组 ３年总 生存 率 明显高于 Ｃ Ｒ Ｔ组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 复发 及未控 率明显低 于 Ｃ Ｒ Ｔ组 （ Ｐ＜
０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 三维适形放疗可减少 周围正常组织受照剂量 ， 减少放疗并 发症 ， 同时有效提高患者存活率 、 降低复发率。
［ 关键词］ 三维适形放疗 ； 复发性鼻咽癌
鼻咽癌（ Ｎ ａ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ Ｍ ｃ ￣ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ， Ｎ Ｐ Ｃ ） 是我 国南 方各省
用 电子线 野局部加理至预防量 ６ ０ Ｇ ｙ 。３ Ｄ—Ｃ Ｒ Ｔ组均采用 头
如何提高复发性鼻 咽癌放疗 后的肿瘤 局控率 和生存率 ， 最大
限度地减少邻近敏感器官在接受二次放疗所 致的严重放射性 损伤 ， 是 临床放射治 疗所面 临的一 道难题。笔者设计 一随 机 对照的临床试验 ， 所 有入组 的患 者都是经病 理确诊复 发的鼻 咽癌患者 ， 目的是 比较常规放 疗 （ Ｃ Ｒ Ｔ ） 与三维适 形放疗 （ ３ Ｄ
Ｃ Ｒ Ｔ ） 治疗复发鼻咽癌的疗效 ， 为今后进一 步的临床研究 提
供 参 考 。现 报告 如 下 。
１ 资 料 与方 法 １ ． １ 一 般 资料 ： 选择 ２ ０ ０ ４年 １月 一２ ０ ０ ９年 １ 月 我 科 收 治 的
６ ４ Ｇ ｙ ， 颈 部侵犯部位 ６ Ｏ Ｇ ｙ 。所 有的患者采用 常规分割 放射 治疗（ ２ Ｇ ｙ 每天 ， 每周 ５次 ） 。 所 有 患 者 均 接 受 同期 化 疗 ， 其 中单 药 Ｄ Ｄ Ｐ ４ ０ ｍ ｇ ／ ｍ ， １ 次／ 周， 共 ５～ ７周 ， 适用于 Ｔ ３ 或 Ｎ。 的 Ⅱ、 Ⅲ期患者 。联 合化 疗： Ｐ Ｆ方 案 （ Ｄ Ｄ Ｐ ８ ５ ｍｒ ／ｍ ， 静 脉滴 注， 第 １天 ； ５ 一Ｆ ｕ ７ ５ ０ ｍ ｒ ＝ ／ ｍ 持续静脉滴注 ６ ｈ ， 第 １— ５天 ， ２ １ ｄ重复 ） 或１ ］ Ｐ 方
在模 拟机 （ 深圳威达 医疗器械 有限公司产 ） 透视下拍 片 ， 结合 增强 Ｃ Ｔ扫描或 Ｍｉ ｌ ｌ片 ， 确定 放疗靶 区 ， 主要 以两 耳前 为 主，
野范 围大 小 ５—６ ｃ ｍ×５—８ ｃ ｍ， 辅 以鼻前 野 ， 颅底野， 接受 ６ ＭＶ—ｘ线 （ 深 圳威 达 医疗 器械 有 限公司 ） 照射 ６ ０ ｃ ｙ的 治
常见 的恶性 肿瘤之 一 ， 放射治 疗是 其主要 的治疗 手段之 一。 由于鼻咽部 位置较深 ， 解 剖特殊 ， 肿瘤外侵 方式不一 ， 临床症
状与体 征复杂多样 ， 首诊医师经 验不足等 ， 早期病变 易漏 诊 、 误诊 ， 约６ ０ ％～ ７ ０ ％的患者确诊 时已是局部晚期 ， 以致于在 临
６ ２例经病理 确诊的复发鼻咽癌患 者 ， 所有病例均为行根 治性
放化疗后经病理诊 断为非 角化性 或未分化性 复发鼻 咽癌 ， 且
血 白细胞数不低于 ４ Ｘ １ ０ ／ Ｌ 、 血小板数不低于 １ ０ ０ Ｘ １ ０ ’ ／ Ｌ ， 并 排除伴有无法控制的感染 、 有 远处转移、 合并有其他肿瘤 以及 由于肾、 肝、 肺或心脏功能障碍而无法进行放化疗者。将患 者 随机分为两组 ， 其中Ｃ Ｒ Ｔ组 ３ １例 ， 男２ ２例 ， 女 ９例 ； 年龄 ３ ２～ ７ １ 岁， 平均（ ４ ６ ． ５±８ ． ３ ） 岁； 其中Ｔ １ ： 期 ７例 ， Ｔ ３ 一 期２ ４例 ；
疗 。当鼻 咽及颈部 同时复发时设面颈 联合 野接受 ３ Ｏ一 ３ ６ Ｇ Ｙ
床上仍有较高的局部复发率 ， 达１ ０ ％～ ３ ６ ％¨ Ｊ ， 局部复发已成
为放疗失败的主要原 因之一 。局部复 发鼻咽癌应首选 放疗 ，
后缩 野避开脊髓 ， 鼻咽野部用 耳前野继 续放疗达 ６ Ｏ ｃ ｙ ， 颈部
后 伸仰卧位 ， 面罩固定 Ｃ Ｔ扫描 ， 扫描 图像经 局域 网传至 三维
计 划系统 （上海拓能 三维放疗 计划 系统 ） 进行重 建 ， 计划 设 计、 计算和评估。根据增强 Ｃ Ｔ及 Ｍ Ｒ Ｉ 图像勾 画 Ｇ Ｔ Ｖ（ Ｇ ｒ ｏ ｓ ｓ
ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｖ Ｈｕ ｍ ｅ ） ， Ｇ Ｔ Ｖ外 扩 ０ ． ５ ～１ ． ０ ｃ ｍ形 成 Ｃ Ｔ Ｖ１ ， 并 包 括 全
部 鼻咽黏膜 ， 再适当外扩 ０ ． ５～１ ． ０ ｃ ｍ至肿瘤 可能 扩展 的区 域（ 如： 鼻腔后 １ ／ ３ ， 翼愕 窝 、 翼 突内板 、 叫旁 间隙 、 斜坡 、 破 裂 孔、 蝶窦底和后组 筛 窦等 ） 一 起构 成 Ｃ Ｔ Ｖ ２ Ｐ Ｔ Ｖ为 ｃ Ｔ Ｖ外 扩
０ ． ５ ｃ ｍ， 向后 为 ０ ． ２— ０ ． ３ ｃ ｍ。复 发 肿 瘤 的 照射 总剂 量 为 ６ Ｏ～
・
５ １ ５ ２・
吉林医学 ２ ０ １ ３年 ９月 第 ３ ４卷 第 ２ ５期
复发 性 鼻 咽癌 常规 放疗 与三 维 适 形 放 疗 的疗 效 比较
黄升武 ， 李玉梅 ［ 摘 （ 广西百 色市人 民医院肿瘤科 ， 广西 百色 ５ ３ ３ ０ ０ （ ３ Ｄ— Ｃ Ｒ Ｔ ） 治疗复发性鼻 咽癌 的效果 。方 法 ： 将６ ２例复发鼻 咽癌患者随机分 为两组 ，
Ｃ Ｒ Ｔ组 ３ １ 例采用常规放射治疗 ， ３ Ｄ—Ｃ Ｒ Ｔ组 ３ １ 例采用三维适 形放疗 ， 两组均同期接受单药或联合化疗 。结果 ： 两 组在总放射剂 量和总放疗 时间方面 比较差异 均无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； Ｃ Ｒ Ｔ组 中放射治疗导致 的 Ⅲ ＋Ⅳ度 白细胞 减少和呕吐反应 发生率 明 显高于 ３ Ｄ—Ｃ Ｒ Ｔ组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； ３ Ｄ—Ｃ Ｒ Ｔ组 ３年总 生存 率 明显高于 Ｃ Ｒ Ｔ组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 复发 及未控 率明显低 于 Ｃ Ｒ Ｔ组 （ Ｐ＜
０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 三维适形放疗可减少 周围正常组织受照剂量 ， 减少放疗并 发症 ， 同时有效提高患者存活率 、 降低复发率。
［ 关键词］ 三维适形放疗 ； 复发性鼻咽癌
鼻咽癌（ Ｎ ａ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ Ｍ ｃ ￣ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ， Ｎ Ｐ Ｃ ） 是我 国南 方各省
用 电子线 野局部加理至预防量 ６ ０ Ｇ ｙ 。３ Ｄ—Ｃ Ｒ Ｔ组均采用 头
如何提高复发性鼻 咽癌放疗 后的肿瘤 局控率 和生存率 ， 最大
限度地减少邻近敏感器官在接受二次放疗所 致的严重放射性 损伤 ， 是 临床放射治 疗所面 临的一 道难题。笔者设计 一随 机 对照的临床试验 ， 所 有入组 的患 者都是经病 理确诊复 发的鼻 咽癌患者 ， 目的是 比较常规放 疗 （ Ｃ Ｒ Ｔ ） 与三维适 形放疗 （ ３ Ｄ
Ｃ Ｒ Ｔ ） 治疗复发鼻咽癌的疗效 ， 为今后进一 步的临床研究 提
供 参 考 。现 报告 如 下 。
１ 资 料 与方 法 １ ． １ 一 般 资料 ： 选择 ２ ０ ０ ４年 １月 一２ ０ ０ ９年 １ 月 我 科 收 治 的
６ ４ Ｇ ｙ ， 颈 部侵犯部位 ６ Ｏ Ｇ ｙ 。所 有的患者采用 常规分割 放射 治疗（ ２ Ｇ ｙ 每天 ， 每周 ５次 ） 。 所 有 患 者 均 接 受 同期 化 疗 ， 其 中单 药 Ｄ Ｄ Ｐ ４ ０ ｍ ｇ ／ ｍ ， １ 次／ 周， 共 ５～ ７周 ， 适用于 Ｔ ３ 或 Ｎ。 的 Ⅱ、 Ⅲ期患者 。联 合化 疗： Ｐ Ｆ方 案 （ Ｄ Ｄ Ｐ ８ ５ ｍｒ ／ｍ ， 静 脉滴 注， 第 １天 ； ５ 一Ｆ ｕ ７ ５ ０ ｍ ｒ ＝ ／ ｍ 持续静脉滴注 ６ ｈ ， 第 １— ５天 ， ２ １ ｄ重复 ） 或１ ］ Ｐ 方
在模 拟机 （ 深圳威达 医疗器械 有限公司产 ） 透视下拍 片 ， 结合 增强 Ｃ Ｔ扫描或 Ｍｉ ｌ ｌ片 ， 确定 放疗靶 区 ， 主要 以两 耳前 为 主，
野范 围大 小 ５—６ ｃ ｍ×５—８ ｃ ｍ， 辅 以鼻前 野 ， 颅底野， 接受 ６ ＭＶ—ｘ线 （ 深 圳威 达 医疗 器械 有 限公司 ） 照射 ６ ０ ｃ ｙ的 治
常见 的恶性 肿瘤之 一 ， 放射治 疗是 其主要 的治疗 手段之 一。 由于鼻咽部 位置较深 ， 解 剖特殊 ， 肿瘤外侵 方式不一 ， 临床症
状与体 征复杂多样 ， 首诊医师经 验不足等 ， 早期病变 易漏 诊 、 误诊 ， 约６ ０ ％～ ７ ０ ％的患者确诊 时已是局部晚期 ， 以致于在 临
６ ２例经病理 确诊的复发鼻咽癌患 者 ， 所有病例均为行根 治性
放化疗后经病理诊 断为非 角化性 或未分化性 复发鼻 咽癌 ， 且
血 白细胞数不低于 ４ Ｘ １ ０ ／ Ｌ 、 血小板数不低于 １ ０ ０ Ｘ １ ０ ’ ／ Ｌ ， 并 排除伴有无法控制的感染 、 有 远处转移、 合并有其他肿瘤 以及 由于肾、 肝、 肺或心脏功能障碍而无法进行放化疗者。将患 者 随机分为两组 ， 其中Ｃ Ｒ Ｔ组 ３ １例 ， 男２ ２例 ， 女 ９例 ； 年龄 ３ ２～ ７ １ 岁， 平均（ ４ ６ ． ５±８ ． ３ ） 岁； 其中Ｔ １ ： 期 ７例 ， Ｔ ３ 一 期２ ４例 ；
疗 。当鼻 咽及颈部 同时复发时设面颈 联合 野接受 ３ Ｏ一 ３ ６ Ｇ Ｙ
床上仍有较高的局部复发率 ， 达１ ０ ％～ ３ ６ ％¨ Ｊ ， 局部复发已成
为放疗失败的主要原 因之一 。局部复 发鼻咽癌应首选 放疗 ，
后缩 野避开脊髓 ， 鼻咽野部用 耳前野继 续放疗达 ６ Ｏ ｃ ｙ ， 颈部