微创接骨板内固定术结合锁定加压钢板在胫骨远端骨折的应用

微创接骨板内固定术结合锁定加压钢板在胫骨远端骨折的应用
摘要目的探讨应用微创接骨板内固定术（MIPPO）结合锁定加压钢板（LCP）治疗胫骨远端骨折的手术方法及疗效。

方法回顾性分析应用微创接骨板固定术结合锁定加压钢板治疗的38例胫骨远端骨折患者的临床资料。

结果38例患者按Lowa评分标准，优20例，良15例，中3例，优良率92.1%。

结论MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折手术创伤小，愈合率高，患者术后并发症少，可以最大限度地保护骨折部位血供、促进骨折愈合以及患肢的功能恢复。

关键词微创接骨板内固定术；锁定加压钢板；胫骨远端骨折
胫骨远端骨折是临床常见骨折之一，胫骨远端局部软组织覆盖相对薄弱，传统的切开复位内固定手术由于局部血供破坏大，术后易造成骨折延迟愈合及伤口愈合不良等并发症[1]，选取本院2010年1月～2013年12月应用微创接骨板固定技术治疗38例胫骨远端骨折患者，取得了满意的临床疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2010年1月～2013年12月收治的38例胫骨远端骨折患者，其中男22例，女16例；年龄35～71岁，平均年龄54.5岁；患者致伤原因：其中高处坠落伤11例，交通事故伤19例，运动伤5例，其他原因3例；其中闭合性骨折28例（按照AO软组织IC分型：IC1型10例，IC2型18例），开放型骨折10例。

患者按AO分型A2型12例、A3型11例、B2型9例、C1型6例。

1. 2 手术方法常规给予患者消肿、止血等对症處理，闭合性骨折患者进行患肢的持续跟骨牵引，5～7 d后患肢出现皮肤皱褶后确定手术时间及方案。

常规连续硬膜外麻醉成功后，取平卧位，进行骨折线、内踝及踝关节间隙的位置体表标记，患肢上止血带，进行常规消毒铺巾，单纯的胫骨远端骨折，取内踝尖前上方向近端做长2 cm的纵行皮肤切口，注意保护大隐静脉；合并有腓骨骨折患者，则取腓骨后外侧切口入路，应用骨膜剥离器在骨膜以及深筋膜间建立软组织通道，钢板近端紧密贴合内踝，应用带锁导向器固定钢板的远端，经切口沿胫骨前内侧至骨折近端推入锁定钢板直接。

在C型臂X光机透视下进行骨折的复位，用一块等长的锁定钢板在皮外准确定出远近端螺钉置入的位置，各取一小切口有限切开固定。

对于软组织嵌入的患者，则在胫骨嵴外侧切开2～3 cm，清晰显露骨折位置，过度牵引移出嵌入的软组织，应用带锁导向器固定钢板近端锁定孔，采用自攻螺钉锁定固定。

对于Pilon骨折患者则需在复位处行小切口以暴露关节面，直视下复位，先复位腓骨再复位胫骨远端，进行胫骨关节面的重建，固定胫骨后骨折缺损严重的患者则需要采用自体骨或异体骨植骨。

术后常规脱水消肿治疗以及应用抗生素预防感染，患者术后48～72 h 则可以锻炼膝、踝关节功能，术后1、2、3、6个月临床检查，X线评估等常
规复查。

2 结果
本组38例患者，手术时间75～140 min；患者出血量65～220 ml，手术顺利，术后手术切口均一期愈合，术后未出现伤口感染、皮肤坏死及其他严重并发症。

按Lowa评分标准，优20例，良15例，中3例，优良率92.1%。

3 讨论
MIPPO技术逐步被广泛应用四肢骨折的治疗中。

应用MIPPO技术的钢板内固定术具有诸多传统治疗方式不具备的优点，如患者手术创伤小，术后伤口感染率低、骨折愈合率高及并发症少等特点，临床疗效尤为明显[2，3]。

而LCP 则是在点触式内固定系统及有限接触动力加压钢板等多种内固定技术的基础上逐渐发展起来的，其主要优点包括良好的骨把持力：在锁定加压钢板上提供角稳定性的固定螺钉可以更加均匀地分布应力，如果固定在骨折一侧的全部锁定螺钉同时出现失效才会使得骨折造成移位。

良好的保护血运：锁定加压钢板与骨表面之间有限接触，而不是像普通钢板一样紧紧地压在骨面上来达到坚强固定的目的，这样就有效降低了对骨膜血运的损伤；有效缩短了手术时间：LCP是有解剖型设计的接骨板，手术过程中不需要对接骨板进行精确地预折弯，这样就缩短了手术时间。

手术需要注意的是：术前根据患者骨折移位以及骨块位置做好手术时机选择及复位的计划。

伤后8 h内软组织肿胀较轻，可行急诊手术，不允许进行急诊手术患者，则要先行跟骨牵引，有利于减轻疼痛、肢体消肿，进行二期手术复位，对于复位困难的患者则可以在骨折端做有限切开，减少反复手法复位对软组织的损伤；对于骨质疏松性骨折，则可以应用普通螺钉进行骨折端的加压，骨干应用锁定螺钉。

对于粉碎性骨折，钢板的选择需要尽量长一点，钢板跨越粉碎骨折部，螺钉远离骨折线。

对于关节内骨折，关节面则需要达到解剖复位的标准；对于合并腓骨骨折的患者，则要先对腓骨骨折复位固定，可恢复小腿的长度和大致对线，便于胫骨的复位。

参考文献
[1] 李洪敏，唐开，汤欣，等.微创经皮锁定加压钢板接骨术治疗胫骨远端骨折.中国医师进修杂志，2007，30（6）：32-33.
[2] 薛峰，陈兵乾，盛晓文，等. MIPPO技术治疗四肢骨折.临床骨科杂志，2009，12（2）：207-208.
[3] G iannoudis PV，Schneider E. Principles of fixation of osteoporotic fractures. Journal of Bone & Joint Surgery-british V olume，2006，88（10）：1272-1278.。